Factores de riesgo determinantes para la aparición de enfermedades bucales

Resumen

Se realizó un estudio descriptivo de corte transversal en el consultorio médico de familia # 20 perteneciente al policlínico "Edor De Los Reyes Martínez Arias" del área de salud de Jiguaní, con el propósito de identificar los factores de riesgo que determinan la aparición de enfermedades bucales. El universo estuvo constituido por 255 familias de dicho consultorio, entre las que se seleccionó una muestra de 25 familias al azar, representada por 102 personas, los datos fueron obtenidos de la historia de salud familiar (edad, sexo escolaridad, ocupación laboral) y se aplicó una encuesta para medir el nivel de conocimientos sobre salud bucodental y satisfacción con la atención recibida. Se determinó el índice de envejecimiento a través del índice de Rossett, y la higiene bucal a través del índice de LOVE. Se comprobó la existencia en la comunidad de factores de riesgo; como el insuficiente abasto de agua, uso de dieta criogénica, antecedentes de caries dental entre otros, en contraste con el conocimiento de la población sobre salud bucodental que obtuvo un 70.4% con una evaluación de bien.

Frases claves: factores de riesgo, enfermedades bucales, control de dichos factores.

Summary

A descriptive study was carried out of traverse approach in the office No20 of clinic "Edor de los Reyes Martinez Aryans" in Jiguaní, with the purpose of identifying the factors of risk that determine the appearance of buccal illnesses. 255 families of this clinic, among those, constituted the universe that a sample of 25 families was selected at random constituted by 102 people. To the members of the sample to study were applied such variables as age, sex education, labor occupation, knowledge has more than enough dental health, satisfaction with the received attention. The aging index was determined through the index of Rossett, and the buccal hygiene through the index of LOVE. He/she was proven the existence in the community of factors of risk; standing out the insufficient supply of water, use of cryogenic diet, antecedents of dental cavity among other, in contrast with the population's knowledge have more than enough dental health obtaining an of 70.4% with an evaluation of well. Concluding that an urgent strategy should be traced for the control of these factors because these they affect against the population's dental health. Key sentences: factors of risk, dental illnesses, strategy for control of these factors.

Introducción

La atención primaria de salud tiene su origen, según el doctor David A. Tejada de Rivero, subdirector general de la OMS (1974-1985) y renombrado especialista en el tema, en la 28a. Asamblea Mundial de la Salud (1975), y se consolidó en la Conferencia Internacional sobre Atención Primaria de Salud, Almá-Atá, 1978 (Tejada de Rivero, 2003).(1)

La enfermedad que afecta a un individuo constituye un problema familiar, e incluso en dependencia de su magnitud o relevancia, es un problema de salud comunitaria, por lo que muchos de ellos se comprenden en toda su expresión cuando se analizan de forma integral en el contexto personal, familiar y social. Es un principio epidemiológico ineludible evaluar la interacción de los individuos en su entorno, a partir de la convicción de su interdependencia. (2) Este programa tiene como finalidad, agrupar las acciones de salud, fundamentadas en propósitos y objetivos, dirigidas a mantener al hombre sano, definidas en las proyecciones de la salud publica cubana para el año 2015. (3)

El fomento de la salud es visto como el proceso social que se orienta hacia una mejoría de la calidad de vida y consecuentemente de la salud, que conlleva a elevar el bienestar, la autosuficiencia de los individuos, familia, organizaciones y comunidades a reducir los riesgos y tratar enfermedades.(4,5,6,)

El estado de salud de la población es el reflejo de lo material y espiritual de una sociedad en un sistema valioso para efectuar la eficiencia y eficacia del sistema de salud y un instrumento para demostrar la capacidad del estado en garantizar la salud de la población por lo que se considera esta una categoría multicausal, multisectorial e interdisciplinaria que abarca una serie de situaciones afines al proceso histórico que vive el país y pudiera definirse como la situación de bienestar social, biológico y psicológico condicionado por el grado de equilibrio con su medio natural y social en el que se encuentran el conjunto de personas que comprende la sociedad (4,7)

Riesgo: Es la probabilidad de ocurrencia de un evento en salud (enfermedad, complicación, muerte)

Factor de riesgo: cualquier evento asociado a la probabilidad de que un individuo desarrolle una enfermedad. (8)

Teniendo en cuenta los conceptos anteriores se hace necesario mencionar el concepto de enfoque de riesgo que es la acción sobre la población en general o en forma específica en los grupos de alto riesgo, que tiende a controlar los factores de riesgo conocidos y vulnerables en un intento de disminuir la morbimortalidad.(9). La caries dental, al igual que la enfermedad periodontal, afecta a personas de cualquier edad, sexo y raza, con una mayor presencia en sujetos de bajo nivel socioeconómico. Esta situación guarda relación directa con un deficiente nivel educativo, una mayor frecuencia en el consumo de alimentos ricos en sacarosa entre las comidas y la ausencia de hábitos higiénicos. (10)

Otro ejemplo podría ser el anciano que la primera causa de pérdida de dientes es la caries dental y Entre los factores de riesgo de esta enfermedad en esta edad se encuentran: la xerostomía, el tabaquismo, las dietas inadecuadas, las enfermedades demenciales que impiden una higiene bucal adecuada. (11)

También se pueden citar las malaoclusiones que algunas de ellas pueden prevenirse desde la etapa prenatal pero para ello es necesario que la madre posea los conocimientos básicos que contribuyan a evitar que se implanten o agraven estas, como son: la importancia de la lactancia materna, asistencia a las consultas programadas para garantizar que reciba los medicamentos necesarios, vitaminas, minerales, que ayudan a una calcificación adecuadas de huesos y dientes. (12).

Los cambios de estilos de vida de la población actual han conllevado riesgos para la salud, que se han manifestado en un incremento de las enfermedades crónicas no transmisibles asociadas a hábitos y costumbres, que no producen la enfermedad de forma inmediata, sino a través del tiempo. El estomatólogo puede apreciar precozmente los efectos que producen los hábitos perjudiciales en la cavidad bucal (13). Todas las acciones de promoción y prevención deben dirigirse hacia los riesgos. (14) Entre ellos tenemos: Biológicos, Ambientales o ecológicos, Estilos de vida o comportamiento social, Organización de los servicios de salud. (15)

Teniendo en cuenta lo antes expuesto nos motivamos a realizar este trabajo con el objetivo de Identificar los factores de riesgo asociados con la salud bucal de la población examinada.

Método.

Se realizó un estudio descriptivo transversal, el universo estuvo constituido por 255 familias del consultorio médico # 20 perteneciente al área de salud del policlínico "Edor de Los Reyes Martínez Arias" del municipio Jiguaní y la muestra la integraron 25 familias escogidas al azar, conformada por 102 personas en el periodo comprendido de enero a abril del 2013. Para realizar dicho estudio fue necesario el uso de los siguientes instrumentos de trabajo clínico-epidemiológico de estomatología general integral: Historia de salud bucal familiar, encuesta de conocimiento sobre salud bucal, encuesta de satisfacción con los servicios recibidos..

Se incluyeron para la aplicación del documento 1 al 100 % de las familias. La encuesta de conocimiento sobre salud bucal se le realizó a la población mayor de 10 años de edad, la de satisfacción de los servicios recibidos al 50% de los mayores de 15 años de edad en cada una de las familias. Se excluyeron las encuestas a pacientes discapacitados (3)

Los datos recopilados fueron plasmados en tablas estadísticas para su mejor comprensión luego de hallarles porcentajes.

Variables y su Operacionalización:

Las variables estudiadas fueron: Edad se estudiaron los pacientes de 0 a 60 años y más, en rango de cuatro años. El sexo en Masculino y femenino según género biológico. La escolaridad según el nivel educacional: Desde el Círculo infantil hasta el nivel universitario, La ocupación fue distribuida en ama de casa, jubilados, trabajadores, estudiantes, desocupados.

Entre los factores de riesgo tenemos :

• Biológicos: grupo de edad, antecedentes de enfermedades crónicas que puedan repercutir en el estado de salud bucal, maloclusiones antecedentes de caries.

• Factores ambientales: abasto deficiente de agua, calidad del agua, trabajos con riesgo, hacinamiento, presencia de vertederos

• Estilos de vida o comportamiento social: los relacionados con aspectos de la conducta o conductuales, hábito de fumar, alcoholismo, malos hábitos alimentarios (dieta criogénica), respiración bucal, succión del pulgar.

• Organización de los servicios de salud: pobre accesibilidad a los servicios de salud, naja calidad de la atención, poca cobertura y otros.(17)

Conocimientos sobre salud bucodental nivel de conocimientos sobre salud bucal:

• Bien de 16 a 23 preguntas contestadas correctamente

• Regular de 8 a 15 preguntas contestadas correctamente

• Mal de 0 a 7 preguntas contestadas correctamente

Para determinar el % de envejecimiento de la población se utilizó la siguiente formula:

La población se consideró:

• Juventud demográfica: cuando el índice de Rossett fue menor de 8%

• Umbral de envejecimiento: cuando el índice de Rossett fue de 8-10 %

• Envejecimiento propiamente dicho: cuando el índice de Rossett fue de 10-14%

Para la identificación y estudio de los factores de riesgo se utilizó la clasificación vigente de la OMS según su origen que aparece en la bibliografía consultada. (Anexo 1)

Se determinó higiene bucal aplicando el índice de LOVE. Para la realización del mismo se tiñó con tabletas reveladoras Plac- Dent las superficies dentarias. Se observaron todos los dientes. Se suman las superficies teñidas y se dividen entre el total de las superficies examinadas se divide por 100 la cifra obtenida y este resultado es el índice de higiene bucal de LOVE.(19)

Esta expresión permitió calificar la higiene en:

• Buena: cuando el índice de LOVE es igual o menor que 20%

• Deficiente: cuando el índice de LOVE es mayor que 20%

El nivel de conocimientos: se operacionalizó según los criterios de evaluación de la encuesta de conocimientos de salud buco-dental. (Anexo 2) aplicándose al 100% de la población mayor de 10 años de edad.

El grado de satisfacción con los servicios de salud: se evaluó al 50% de la población mayor de 15 años mediante la encuesta correspondiente (anexo 3)

El procesamiento de la información se realizó con la ayuda de una calculadora, para el análisis y síntesis de los datos se utilizarán medidas de resumen tales como: porcentajes, promedios e índices. Los datos se mostrarán a través de tablas para su mejor análisis y comprensión.

Resultados:

El consultorio cuenta con un total de 255 familias que radican en casas regulares y con condiciones estructurales generalmente en construcción, con excepción de 113 casas que se encuentran terminadas. Las condiciones higiénicas de las viviendas en general son buenas, solo en una que la higiene es pésima y 42 que viven en condiciones de hacinamiento por estar compuesta por más de 6 miembros.

Se observa un predominio de las familias extensas o ampliadas, hecho que no favorece la disminución de los factores de riesgo, además de la realización de acciones de salud que requiere de la cooperación familiar.

Factores socioeconómicos

Existen algunas familias que muestran alteración en su dinámica familiar como ejemplo malas relaciones familiares, los bajos ingresos percápitas familiar y la presencia de crisis de desorganización, desmoralización, falta de cumplimiento de las funciones básicas, riñas, que le imprimen a estos hogares un clima desagradable de tensión generador de estrés no aptos para el desarrollo del individuo sano.

En lo general tienen un nivel cultural acorde con las ideas de nuestra revolución, se encuentra la mayoría cursando estudios universitarios, además existen familias de procedencia campesina, obrera e intelectual

Situación ambiental

Abasto de agua:

El agua llega a los hogares a través de tuberías conectadas a un manantial. La minoría la recibe a través de pozos que están expuestos a contaminación. Además existe poca cultura sanitaria por parte de la población en cuanto a hervir el agua de consumo.

Residuales sólidos

Se realiza a través de letrinas, baños sanitarios y persisten casos aislados de fecalismo en los alrededores de la comunidad.

En la mayoría de las viviendas hay moscas mosquitos, cucarachas y presencia de roedores.

Las enfermedades crónicas que predominan son: H.T.A 105 casos, Asma bronquial 22, Diabetes 17, Cardiopatías 15, Hipercolesterolemia 10, Tumores malignos 7, Retrasados mentales 8

Discusión

En el análisis de la tabla 1 se comprobó un ligero predominio del sexo femenino representado en un 57.84 % sobre el sexo masculino que representa un 42.15% respecto a los grupos etáreos más representados en esta población observamos a los individuos mayores de 20 años y dentro de este el más numeroso es el de 20-59 años para un 52.9% seguido por el grupo de 60 y más años.

El predominio de los grupos de adultos está en relación con la disminución de muertes por enfermedades infectocontagiosa y el número de nacimientos, traducido esto en un mayor número de personas de edades avanzadas.

Al analizar el índice de Rosset nos muestra que esta población se encuentra en etapa de envejecimiento, lo que nos orienta al trabajo priorizado a este grupo, por lo tanto juega un papel primordial la vigilancia epidemiológica del cáncer bucal.

Este índice coincide con varios estudios realizados en el país podríamos citar el de la Dra. Nélida Magariño de Cienfuegos y la Dra. Mildres Pausa de Plaza. Ciudad Habana, esto nos está indicando el problema de la población cubana envejecida.

En la tabla 2 el nivel educacional que predomina en nuestra población es universitarios con un 30.3% seguido de la primaria terminada con un 29.4% y luego primaria sin terminar con un 16.6 %; la cantidad de los universitarios nos permite desarrollar actividades de promoción de salud y prevención de enfermedades, a través de la educación para la salud..

El nivel de primaria sin terminar se debe al nivel de envejecimiento de la población que no tuvieron la oportunidad de estudio que los nacidos después del triunfo de la revolución.

Dentro de los aspectos sociales podemos señalar también la situación ocupacional donde se muestra que el 24.50 % de los individuos se encuentran laborando y el mayor % lo ocupan los estudiantes con un 56.86 % y las amas de casa con un 8.82% del total de la población es un grupo a considerar para el trabajo de promoción en la comunidad así como los jubilados que representan un 7.84%

La tabla 3 es el eje de nuestro trabajo cuyo tema está dirigido a destacar la importancia del control de los factores de riesgo en la prevención de las enfermedades bucales

Entre los factores de riesgo más representativos en la comunidad, está el riesgo ambiental dado fundamentalmente por el insuficiente abasto de agua, expuesta a ello el 100 % de la población debido a los servicios descontinuos de agua potable.

Respecto a los factores de riesgo clasificados como biológicos resalta el antecedente de caries con un 89.21 % en los estilos de vida o comportamiento social llama la atención la deficiente higiene bucal con un 95.09%, resalta el consumo de dieta cariogénica en un 100% seguido del hábito de fumar con un 21.5% de la población. Y en otros el hacinamiento con un 72.5%., en el caso de las prótesis mal ajustadas se presentan como un factor de riesgo para la aparición de lesiones premalignas y malignas.

Como podemos apreciar están presentes una gran cantidad de factores de riesgo en la población sobre los cuales podemos actuar ya que si no se controlan de nada valdría realizar educación para la salud y prevención de enfermedades.

Los resultados coinciden con el estudio realizado por el Dr. Abel Mohamed Rodríguez Moreno del policlínico "David Moreno" de Santa Rita

El estilo de vida de una comunidad se ve influenciada por el nivel de conocimiento de educación para la salud que presenta la población, apreciamos los resultados reflejados en la tabla 4 donde 88 pacientes mayores de 10 años fueron encuestados, tienen buen conocimiento sobre salud bucodental un 70.4 % de los pacientes seguidos de los que poseen regulares conocimientos con un 18.1%. este nivel de conocimientos no es indicador de estilos de vida saludable pues las personas muchas veces conocen como proteger su salud pero no lo hacen o no pueden por la presencia de factores de riesgo que ellos no pueden resolver como pudiéramos citar el caso del abasto de agua; o simplemente no lo convierten en un hábito saludable.

Los esfuerzos realizados por diferentes vías como el personal de salud en Las distintas áreas, medio audiovisual etc. Han surtido efecto con respecto a adquirir conocimientos pero debemos desarrollar programas acorde a las necesidades diagnosticadas en las diferentes áreas con vista a controlar factores de riesgo.

Este resultado coincide con una gran cantidad de análisis de situación de salud realizados en dicho policlínico desde el año 2000 hasta la fecha mostrando la necesidad de trabajar en este sentido en cuanto al tema tratado.

Como una de las determinantes del estado de salud de la población tenemos la organización de los servicios de salud, la misma se evalúa a través de la satisfacción de la comunidad con los servicios recibidos, la tabla 5 revela los resultados de esta encuesta por grupos de edades, el mayor porcentaje de los pacientes estuvo satisfecho 60.5, el28.9 % estuvo medianamente satisfecho y el 10.5 % estuvo insatisfecho, de estos últimos resultados generalmente se debe a la necesidad de prótesis.

Conclusiones:

En la distribución demográfica de la población predomina el sexo femenino y el grupo etáreo de mayor población es el de 20-59 años de edad; el nivel educacional y ocupacional que predomina en nuestra población es el de universitarios y estudiantes respectivamente

Dentro de los factores de riesgo que intervienen en el proceso salud enfermedad y que afectan más objetivamente a la población están el insuficiente abasto de agua, expuesta el 100% de la población, resalta el antecedente de caries con un 89.21% y en los estilos llama la atención la deficiente higiene bucal con un 95.09%; el nivel de conocimiento sobre salud bucodental en la mayor parte de los encuestados es bueno, contrastando con los factores de riesgo expuestos anteriormente y la mayor parte de la población se encuentra satisfecha con los servicios de salud.Debe trazarse una estrategia urgente para el control de dichos factores pues estos inciden en contra de la salud bucal de la población.

Referencias Bibliograficas:

1. Álvarez Sintés. Medicina general integral. Volumen 1. La Habana.2008

2. -Martínez Calvo Silvia. Análisis de situación de salud. La Habana. 2006

3. Dra. Sosa Rosales. Dr. Mojaiber de la Peña. Programa nacional de atención estomatológica integral de la población. Habana. Cuba. 2009.

4. Sosa González M, Mojaiber de la Peña A. Análisis de la situación de salud en las comunidades. La Habana. Ministerio de salud pública; 1998.

5. Sosa M, Mojaiber A. Municipios por la salud. Estrategias estomatológicas. La Habana. Ministerio de salud pública; 1998.

6. Cuba. Ministerio de salud pública. Dirección nacional de estomatología. Programa nacional de atención estomatológica integral a la población. La Habana: editorial ciencias médicas, 2013

7. Cuba. Ministerio de salud pública. Dirección nacional de estomatología. Programa nacional de atención estomatológica integral. La Habana: editorial ciencias médicas, 2002.

8. Colectivo de autores. Guías prácticas de estomatología. La habana 2013

9. González naya Grisel; montero Mirtha Elena. Estomatología General Integral. La Habana. 2013

10. MEDISAN v.14 n.1 Santiago de Cuba 1/ene-9/feb. 2010

11. Rev Ciencias Médicas v.15 n.2 Pinar del Río abr.-jun. 2011

12. Ruth Samón; María del Carmen Barroso. Ortodoncia, temas para tecnología de la salud. Editorial Ciencias médicas. 2011

13. Rev Cubana de Estomatología vol.48 no.3 Ciudad de La Habana jul.-set. 2011

14. Revista Archivo Médico de Camagüey versión ISSN 1025-0255 AMC v.14 n.6 Camagüey nov.-dic. 2010

15.Dra. Miralis J. Fernández Prats. Dra. María de la C. Barciela González- Longoria. Enfoque de riesgo. Enero 2002.

Tablas:

Tabla 1. Distribución de la población examinada según edad y sexo de 25 familias del consultorio No 20. Área Jiguaní. Año 2013.

Fuente: historia de salud bucal familia

Tabla 2. Distribución de la población según el nivel educacional y la ocupación de 25 familias del consultorio No 20. Área Jiguaní. 2013

Fuente historia de salud bucal familiar

Tabla 3. Factores de riesgo de 25 familias del consultorio No 20. Área Jiguaní. 2013.

Fuente historia de salud bucal familiar

Tabla 4 Encuesta de conocimiento sobre salud bucodental a la población mayor de 10 años de 25 familias del consultorio No 20. Área Jiguaní. 2013.

Fuente historia de salud bucal familiar

Organización de los servicios de salud

Tabla 5 Encuesta de satisfacción al 50% de la población mayor de 15 años de 25 familias del consultorio No 20. Área Jiguaní. 2013.

Fuente historia de salud bucal familiar

Autor:

Dra. Lidia cristina Gálvez Labaut

Especialista de 1er grado de Estomatología General Integral, profesora instructor.

Dr. Elmo Rodríguez Licea.

Especialista de 1er grado de cirugía Maxilo Facial. Profesor instructor.

Lic. Yalilian Pazo Osoria

Consultorio No 20. Jiguaní 2013