Arritmia del corazón en transexuales, travestis y sexoservidoras

Nosotros aun clasificamos a la transexualidad en primarios o verdaderos; es aquella persona que manifiesta pertenecer al sexo contrario conque nació, en base a un comportamiento y manifestado desde su niñez. Transexual secundario; es aquella persona con manifestaciones clínicas de disforia de género, ocasionado por un trastorno mental, como la esquizofrenia, autoginofilia y otros o de tipo orgánico principalmente cerebral o tumoral (síndrome paraneoplasico), con manifestaciones clínicas obsesivas de pertenecer al sexo contrario, con un cambio de sexo quirúrgico de genitales y el travesti de oficio para desempeñar un oficio de trabajo, de imitación o representación en la farándula, que se hormona para desempeñarlo con mejor eficacia o travesti de sexo servicio que se hormona con anticonceptivos.

Esta clasificación es útil, ya que nos ha permitido poder efectuar publicaciones al respecto, con fin de separar de una manera muy estricta al transexual, que manifiesta pertenecer al sexo contrario, es decir, de su género y sexo en discordancia o incongruencia de otros usuarios con síntomas disforicos de género, como se ha mencionado.

Los trastornos en el ritmo del corazón o arritmia cardiaca, lo hemos observado clínicamente y en algunos casos se han establecido el diagnostico de enfermedad del corazón o funcional-estructural, con un compromiso vascular sistémico y cerebrovascular, ocasionando una serie de manifestaciones clínicas o de síntomas, en algunos casos son evidentes por la misma persona, pero en otros casos pasa desapercibido, pero manifiestan algunos síntomas vágales, como mareo y dificultad respiratoria a medianos esfuerzos, cefalea, cambios en la visión y otros, que pudieran confundirse con algún trastorno o desorden habitual o común.

Precedentes

Este trabajo, solo proporciona datos de observancia clínica, que manifiesta la usuario o de hallazgos a la exploración, algunos de laboratorio y gabinete, también aquellas que no manifiestan síntomas de algún trastorno o enfermedad del corazón, que pudiera considerarse que es ocasionado por anticonceptivos, principalmente en las personas travestis de oficio o sexoservidoras, pero también en transexuales primarios y secundarios que han consumido solo estrógenos por largo tiempo y en todos los seleccionados no se tienen antecedentes heredofamiliares de cardiopatías, hipertensión arterial o diabetes, así como algún trastorno o desorden mental severo crónico máximo o consumo de drogas, se incluye el tabaquismo.

Datos de antecedentes que no podemos asegurar que sean verídicos, ya que un alto porcentaje de estas personas mienten, niegan o ignoran sus antecedentes, ya que la línea en su desarrollo de una supuesta transexualidad, ocurrió por el abandono de su hogar por maltrato físico, mental y por otras causales, motivo de su alejamiento familiar, a muy corta edad o en la adolescencia.

Explicación

El corazón estructura orgánica, cuya acción principal es el bombeo de la sangre, este flujo de sangre a través de la circulación general o sistémica, le proporciona el oxígeno necesario para la conservar su integridad celular y su funcionamiento, así como de el resto de todos los órganos, sobre todo los vitales, pero también su nutrición y de otras substancias, que son necesarias para el buen funcionamiento de estas estructuras, sobre todo el cerebro, que también es muy vulnerable ante cualquier afectación cardiaca o de compromiso cardiovascular.

Esta actividad de bombeo mecánico, es generada por un sistema y de conducción de estímulos eléctricos, que son propios del corazón, que se manifiesta en su musculo cardiaco (contracción y relajación). Es decir, de células musculares especializadas que en este sitio generan un impulso de contracción y más tarde la expulsión a través de sus cavidades (ventrículo-aurícula) y relajación.

El ritmo normal del corazón en reposo y actividad, esta mantenido en base a sus propiedades electrofisiológicas, como es su propio automatismo, excitabilidad, su conductividad y sobre todo refractariedad.

ARRITMIAS por alteración del automatismo:

• Taquicardia sinusal.

• Bradicardia sinusal.

• Arritmia sinusal.

ARRITMIAS por alteración de la excitabilidad:

• Extrasístoles.

ARRITMIAS por alteración de la conductibilidad:

• Bloqueos auriculoventriculares.

ARRITMIAS complejas:

• Taquicardias Paroxísticas.

• Taquicardias paroxísticas supraventriculares.

• Taquicardia ventricular.

• Flutter o Fibrilación auricular.

• Flutter o aleteo auricular.

• Fibrilación auricular. (Cardiopatía emboligena).

• Síndromes de pre excitación. (Fase pre-orgasmo, por ejemplo).

Algunos hechos se observan en los medios de muerte súbita y esto es debida a la taquicardia ventricular, la clásica miocardiopatía hipertrófica (luchadores, futbolistas).

Las extrasístoles (alteración de la excitabilidad), es observada, por trastornos hidroelectrolíticos, anemia, abuso de drogas, se incluye los habituales, como el tabaquismo, enfermedades de la glándula tiroides (hipertiroidismo) y de etiología desconocida.

Pero podemos mencionar, con el fin de entendimiento para la mujer transexual, que los trastornos del ritmo del corazón o cardiaco, se condiciona cuando el generador de estímulos (nodo sinusal) o también cuando el sistema de conducción esta alterado, se observa una arritmia y que se manifiesta por síntomas clínicos como el mareo, y el llamado vértigo que es muy común en los trastornos del ritmo, así como la falta de rendimiento ante esfuerzos habituales o comunes, cansancio, fatiga y de síntomas del ritmo cardiaco acelerado o disminuido, con un patrón irregular.

En estos casos, las llamadas extrasístoles, cuando la mujer transexual, después de largo tiempo de haber consumidos estrógenos asociados o no a progestágenos, sobre todo en la etapa de conservación y más con la edad avanzada o en promedio a los 65 años de edad, se observa esta manifestación, por trastornos en el ritmo cardiaco, que la misma mujer transexual menciona, como es el ritmo cardiaco acelerado (taquicardia) ante un mínimo esfuerzo o retardado e irregularidad en estado de reposo, pero puede manifestarse de diferentes maneras o alternado y de duración breve.

Esta "irregularidad" de la acción de corazón por estos "tropiezos" (fibrilación auricular), le manifiestan angustia o trastornos emocionales, que se exacerban aún más esta situación, pero también por drogas, tabaquismo y en algunos casos hasta el exceso de café.

Cualquier afectación del corazón, expone al cerebro a sufrir consecuencias y de ahí estas manifestaciones clínicas generales. Por lo que es de suma importancia, que deben estar integradas a ciertas medidas de prevención en un protocolo de seguridad, ya que se ha observado este mecanismo por los estrógenos de consumo por tiempo prolongado en mujeres transexuales en etapa de conservación o de logros, en aquellas personas con disforia de género que consumen anticonceptivos, ya que no se les ha encontrado otra causa, por todos los medios clínicos, de laboratorio y gabinete.

Material y métodos

Se acudió a una clínica, en la Ciudad de Mexicali Baja California, México, que ofrece servicios a sexoservidoras travestis (varón hormonado) y meretrices sexoservidoras (mujer biológica), para su atención clínica de enfermedades, sobre todo de transmisión sexual y su control. Se revisaron y se seleccionaron únicamente 20 expedientes, sin antecedentes documentados de enfermedades heredofamiliares y personales que requieran algún tratamiento crónico con medicamentos, así como tabaquismo negativo.

Catorce usuarios travestis sexoservidoras y seis travestis de oficio imitación no dedicadas al sexo servicio, todas hormonas con anticonceptivos, principalmente orales e inyectables (Cyclofemina)

Diez usuarios clasificados como transexuales secundarios, ocasionalmente dosis inyectable de progestágenos de depósito, acetato de medroxiprogesterona 150 mgs cada 45 días con un máximo de 3 meses de manera auto medicada. A ninguna de ellas, la clínica les ofreció tratamiento hormonal alguno. Algunas manifestaciones clínicas de varices superficiales de diferente grado y magnitud, celulitis, adiposis en cadera y "nalgas", así como ginecomastia extrema con adiposis.

Cinco de las sexoservidoras y un travesti de oficio imitador, se le diagnostico Fibrilación auricular, Tres transexuales mayores de 65 años de edad con extrasístole, diagnosticado por Medico Cardiólogo. Los casos de Fibrilación auricular no valvular, se sometieron a tratamiento "antitrombotico quimico" (anticoagulantes) por Medico Cardiólogo e internistas.

• Gornick C. anticoagulantes a utilizar en la fibrilación no valvular auricular: la determinación del riesgo y la elección de los más seguros. Posgrado Med 2000; 108: 113-126

"TIA precedente o un derrame cerebral, diabetes, la edad avanzada, la función ventricular izquierda, y una historia de la hipertensión son factores de riesgo importantes en pacientes con FA no valvular. Cuando ninguno de estos factores está presente, la aspirina en una dosis de 325 mg ofrece una protección eficaz contra el accidente cerebrovascular futuro. Cuando alguno de estos factores está presentes, warfarina ajustada a un INR de 2,0 a 3,0 ofrece mayor protección contra el accidente cerebrovascular futuro que la aspirina sola o la aspirina y la warfarina a dosis fijas (INR 1.2 a 1.5). Se necesitan más datos antes de los nuevos anticoagulantes pueden ser recomendados para el tratamiento…..".

• Hart , Benavente O, Mc Bride, et al. El tratamiento antitrombótico para prevenir el accidente cerebrovascular en pacientes con fibrilación auricular: Un meta-análisis. Ann Intern Med 1999; 131: 492-501.

Los demás diagnosticadas con arritmia cardiaca (tropiezos pasajeros y breves), no recibieron tratamiento médico como los anticoagulantes, únicamente aspirina 100 a 325 miligramos diarios, por no presentar síntomas graves, pero el trastorno del ritmo del corazón fue detectado a la auscultación del corazón durante el examen clínico, únicamente algunas manifestaciones vágales, como vértigo y mareo ocasional. Las edades oscilaron entre los 40 a 45 años de edad.

Siete de nuestras pacientes transexuales primarios, fueron mayores de 65 años de edad, en estado de conservación de logros o etapa de conservación, consumo crónico únicamente de valerato de estradiol, a las dosis diarias y continuadas de 2 miligramos diarios en ayunas, por la mañana, consumo de vitamina C por la tarde , calcio y de otros agregados. Todos sin antecedentes de enfermedades heredofamiliares, ni tabaquismo, solo antecedentes de uso de anticonceptivos, que oscilo entre 4 a 6 meses de consumo (etinilestradiol + progestágeno diferente actividad), previos a la reasignación sexual con hormonas a base de estradiol y ciproterona. (Ver Gráfico 1, 2).

Todas nuestras pacientes con una alimentación restrictiva a ciertos nutrientes, libre de grasa animal y sodio, calorías suficientes para mantener su peso corporal, así como ejercicio aeróbico y anaeróbico, el ejercicio aeróbico vario en intensidad y frecuencia en cada una de ellas., al igual que el ejercicio anaeróbico, efectuado dentro de sus posibilidades, y bajo programación.

Fibrilación auricular: Es la arritmia cardiaca más frecuente. Presenta una actividad auricular desorganizada con pérdida de la eficacia mecánica auricular. En el mecanismo de activación en la fibrilación auricular, puede apreciarse un ritmo irregular donde no se identifican ondas P. En el ECG no se identifican ondas P y la línea de base muestra oscilaciones irregulares y caóticas (ondas fibrilatorias denominadas "f").

"Extrasístoles auriculares, la formas más frecuente de la arritmia y son la mayoría de veces benignas. Las extrasístoles auriculares son breves variaciones del ritmo cardíaco, el corazón late más rápido (taquicardia), luego hace una pausa o parada y vuelve a latir con normalidad"

• Chiale PA, Contreras L. El síndrome de Wolff-Parkinson-White en individuos asintomáticos. En: Elizari MV, Chiale PA, editores. Arritmias Cardíacas. Fundamentos celulares y moleculares, diagnóstico y tratamiento. 2ª ed. Buenos Aires: Editorial Médica Panamericana; 2003. p. 471.

• Hart RG, Pearce LA, McBride R, Rothbart RM, Asinger RW. Factors associated with ischemic stroke during aspirin therapy in atrial fibrillation: analysis of 2012 participants in the SPAF I-III clinical trials. The Stroke Prevention in Atrial Fibrillation (SPAF) Investigators. Stroke 1999;30:1223-9

• McNamara RL, Tamariz LJ, Segal JB, Bass EB. Management of atrial fibrillation: review of the evidence for the role of pharmacologic therapy, electrical cardioversion, and echocardiography. Ann Intern Med 2003;139:1018-33.

"El riesgo de desarrollar fibrilación auricular a partir de los 40 años es del 26% para los varones y del 23% para las mujeres. En los usuarios a los que no se detecta ninguna cardiopatía asociada, la fibrilación auricular recibe el nombre de solitaria".

Arritmias ventriculares. Extrasístoles Se definen como trastornos aislados del ritmo cardíaco, originando en el ECG complejos prematuros o adelantados, es decir, que aparecen antes de la siguiente estimulación normal

Conclusiones preliminares

La revisión de las historias clínicas de usuarios con disforia de género y transexualismo secundario, hacen ver, que el uso crónico de estrógenos en combinación con progestágenos a largo plazo, es posible que sea la causa de trastornos en el ritmo del corazón, conocido como arritmia cardiaca, de corta duración o breve, pero recurrente durante el día y que puede presentar manifestaciones clínicas, sobre todo las palpitaciones irregulares que son manifestadas por los usuarios, así como mareos y en ocasiones vértigo, de aparición vespertina y desaparece en el transcurso del día y que se manifiesta de forma esporádica.

Pero en base a lo documentado en la historia clínica, se detectó la arritmia, solo a la exploración rutinaria del corazón y que estos usuarios, no presentaron síntoma algunos, con excepción de mareos ocasionales. Ninguno de los usuarios es considerado con enfermedad del corazón o cardiopatía. Los casos extremos fueron vistos por Medico Cardiólogo, que diagnostico fibrilación auricular, en base a lo auscultado y el trazo electrocardiográfico. (Ver Fig. 1)

Nuestros pacientes mayores de 65 años, también experimentaron arritmias cardiacas (extrasístoles) y ocasionalmente al subir las escaleras, se observó mareos y taquiarritmia también de duración breve (sensación de paro en el corazón) y que lo manifestaron. Todos ellas efectúan ejercicio aeróbico (bailar, bicicleta estacionaria) y anaeróbico (uso de poleas con peso) y en ocasiones extremo y vigoroso, sin ocasionarle algún impedimento y con rendimiento adecuado.

Aún faltan más estudios al respecto, si el consumo crónico de estrógenos, estradiol o etinilestradiol, es la causa de arritmias del corazón en usuarios masculinos con disforia de género. Debe tomarse en cuenta que todos los usuarios, tenían antecedentes de consumo de anticonceptivos y algunos de ellos asociados a progestágenos de depósito, principalmente medroxiprogesterona, y las personas travesti de oficio y sexoservidoras, no consumieron antiandrógenos, únicamente nuestros pacientes se indicó estradiol y acetato de ciproterona para el proceso de reasignación de sexo y en la etapa de conservación ciclos de acetato de ciproterona a dosis muy bajos, por periodos activos no mayor a los 45 días y periodos de descanso hasta de tres meses y dosis continuada de por vida de estradiol a dosis de 2 miligramos diarios. Consideramos, que esta revisión preliminar, en base a los datos encontrados en la revisión de la Historia clínica, documentándose la arritmia del corazón, no son concluyentes.

Recomendamos la revisión de las siguientes referencias en su idioma nativo:

• Sedlak T1, Shufelt C, C Iribarren, Merz CN. Hormonas sexuales y el intervalo QT: un Womens Health review.J (Larchmt). 2012 septiembre; 21 (9): 933-41.

"Un intervalo QT prolongado es un marcador para un mayor riesgo de taquiarritmias ventriculares. Ambas hormonas sexuales endógenas y exógenas han sido demostrado que afectan el intervalo QT. Endógena de testosterona y progesterona acortan el potencial de acción, y el estrógeno se alarga el intervalo QT. Durante un solo ciclo menstrual, los niveles de progesterona, pero los niveles no estrógeno, tener el efecto dominante en la repolarización ventricular en las mujeres. Los estudios sobre la terapia hormonal para la menopausia (MHT) en forma de terapia de estrógenos solos (ET) y terapia de estrógeno más progesterona (EPT) han sugerido un efecto de contrapeso de los estrógenos y la progesterona exógena en el QT. En concreto, ET alarga el intervalo QT, mientras EPT no tiene ningún efecto. Hasta la fecha, hay no se necesitan estudios sobre anticonceptivos orales (AO) y el intervalo QT, y la investigación futura. Esta revisión resume la literatura actual sobre las hormonas sexuales y el intervalo QT, incluyendo los efectos endógenos de estrógenos, la progesterona y la testosterona y los efectos exógenos de estrógeno y terapia de progesterona en las formas de MHT y la anticoncepción hormonal. Además, se revisan los posibles mecanismos y la fisiopatología de las hormonas sexuales en el intervalo QT….".

• Lauritzen C. Arritmia supraventricular causada por inhibidores de la ovulación. Dtsch Med Wochenschr. 1979 27 de abril; 104 (17): 613

• Kirwan JR, McSorley D, anomalías Wynn V.Anomalias en eletrocardiogramas en las mujeres que toman anticoceptivos .Lancet oral. 1977 10 de septiembre, 2 (8037): 562.

• Gowd BM1, Thompson PD Efecto del sexo femenino sobre arritmia cardiaca. Cardiol Rev. 2012 Nov-Dec; 20 (6): 297-303.

"Se realizó una revisión sistemática de la literatura para examinar el efecto del sexo femenino en la electrofisiología cardiaca y arritmias. Las mujeres tienen frecuencias cardíacas en reposo más rápidas aún mayores intervalos QTc. Las mujeres también tienen más cortos intervalos PR y QRS; estos se presupone que es debido al tamaño pequeño corazón de las mujeres y efectos hormonales sobre los canales iónicos. Las mujeres son dos veces más propensos a experimentar atrioventricular nodal taquicardia de reentrada que los hombres. En contraste con atrioventricular nodal taquicardia de reentrada, arritmias auriculares mediadas accesorio de la vía es menos común en las mujeres, y las mujeres han ocultado más y menos manifiesto vías accesorias. Taquicardia supraventricular en las mujeres varía con el ciclo menstrual y es más frecuente en la fase lútea e inversamente correlacionada con los niveles de estrógeno. La fibrilación auricular (FA) es menos frecuente en las mujeres, pero el número absoluto de mujeres con FA es mayor debido a la prevalencia aumenta con la edad y AF mujeres viven más tiempo. Además, las complicaciones de la AF son mayores en las mujeres. Las mujeres son generalmente menos propensos a las arritmias ventriculares, pero constituyen un porcentaje más alto de sujetos sintomáticos con síndrome de QT largo congénito y son más afectadas por las drogas que prolongan el intervalo QT…..".

Todas nuestras pacientes transexuales, mayores de 65 años de edad con arritmias de corta duración o breves, se les indico pasiflora, por su actividad ansiolítica con respuesta adecuada, pero en casos extremos, uso de inhibidores selectivos de la recaptación de la serotonina a dosis mínima y bajo observancia clínica, durante el acompañamiento y seguimiento médico. En algunos casos que se les diagnostico fibrilación auricular, se les indico amiodarona por Medico cardiólogo.

Evitar la cafeína en exceso y el tabaco es prohibitivo así como alguna droga, sobre todo medicamentos de uso crónico o algunos habituales y comunes, que no deben ser ingeridos.

En estos usuarios, su protocolo de seguridad es más exigente, sobre todo preventivo y cuidados extremos (uso de aspirina), sobre todo mantener los niveles de hemoglobina dentro de los estándares, así como el colesterol, evitar sobre todo el tromboembolismo y efectuar ejercicio aeróbico selectivo y moderado.

• Hart RG, Pearce LA, McBride R, Rothbart RM, Asinger RW. Factors associated with ischemic stroke during aspirin therapy in atrial fibrillation: analysis of 2012 participants in the SPAF I-III clinical trials. The Stroke Prevention in Atrial Fibrillation (SPAF) Investigators. Stroke 1999;30:1223-9

La importancia de establecer el diagnostico de fibrilación auricular, es de suma importancia ya que agrava el pronóstico a través de dos mecanismos básicos, la embolia sistémica y el desarrollo o empeoramiento de la disfunción ventricular.

En todo usuario mujer transexual en etapa de conservación con estrógenos de por vida y mayor a los 65 años de edad, con ausencia o no de alguna manifestación clínica de patología cardiaca o de hipertensión arterial, debe efectuarse e incluir en todos los casos una historia clínica completa, examen físico exhaustivo del corazón y extremidades, electrocardiograma, radiografía de tórax, estudios Holter, ecocardiograma y estudios de laboratorio, debe incluirse ecodoppler y pruebas de esfuerzo.

En todo artículo publicado sobre el tipo de arritmia del corazón, se hace ver del efecto de ciertos fármacos calcio antagonistas para la atenuación de los efectos de la fibrilación auricular sobre la remodelación de las aurículas, debido a que el calcio es un mensajero intracelular, pero los estudios han demostrado dudas al respecto y es un tema hoy en la actualidad aun controversial.

Los bloqueantes de los canales del calcio, como el verapamilo y el diltiazem impiden la entrada de este ion en las células, disminuye la tendencia de las arterias pequeñas a estrecharse, disminuyen la contractilidad del miocardio y la resistencia vascular periférica.

Como efecto secundario se debe el edema de ambos maléolos, el rubor facial y cefalea, la hipotensión ortostática, el estreñimiento y bradicardia. Pero también estos efectos que se observan como efectos mencionados, también se observan en gran parte en mujeres transexuales en etapa de conservación de sus logros, con el consumo de estrógenos de por vida, así como edema de los maléolos en algunas usuarios mayores de 65 años de edad en promedio o antes, así como el conjunto de síntomas mencionados, por lo que es de suma importancia un estudio aún más amplio al respecto, ya que el calcio en la mujer transexual se hace necesario su consumo debido a que los estrógenos exógenos, no son capaces de mantener la integridad ósea completa, es decir, suficiente que evite la osteoporosis y que a pesar del ejercicio recomendado, sobre todo el anaeróbico, permiten un estado de osteopenia crónica, que no le ofrecen la resistencia adecuada para evitar alguna fractura por caídas simples, sobre todo en rotación de las extremidades inferiores. De ahí la necesidad de indicar calcio extra y bifosfonatos.

• Gooren LJ1, Wierckx K, Giltay EJ.La enfermedad cardiovascular en personas transexuales tratados con hormonas del sexo opuesto: reversión de la diferencia sexual en el patrón tradicional de la enfermedad cardiovascular. Eur J Endocrinol. 2014 Jun; 170 (6): 809-19.

"La incidencia de enfermedades del corazón aumenta con la edad, pero es menor en las mujeres que en los hombres de hasta 75 años. Un efecto protector de las hormonas sexuales femeninas o, alternativamente, la aceleración en la enfermedad cardíaca masculina testosterona a edades más tempranas, podría explicar esta diferencia de sexo. A diferencia de los anteriores, los sujetos-hombre a mujer transexual (varón biológico a mujer transexual) tratados con estrógenos y antiandrógenos muestran la patología cardiovascular más que los sujetos transexuales de mujer a varón (ftom) que recibieron testosterona. El modo de tratamiento hormonal del sexo opuesto puede ser un factor, y si es así, es posible que necesite adaptaciones.

Se revisaron los estudios realizados en personas transexuales en los efectos del tratamiento hormonal del sexo opuesto en los riesgos cardiovasculares subrogadas y en los puntos finales clínicos.. El envejecimiento y la patología cardiovascular preexistente contribuida al riesgo de enfermedad cardiovascular en MtoF. Uso del compuesto etinilestradiol sintético en una dosis dos a cuatro veces de los anticonceptivos orales aumentó sustancialmente el riesgo cardiovascular. La vía de administración de estrógenos puede haber influido en los riesgos. Hombre a mujer no deben ser tratados con etinilestradiol oral, .riesgos cardiovasculares preexistentes deben tenerse en cuenta a la hora de prescribir y elegir el tipo de estrógenos en la administración de hormonas del sexo opuesto (oral vs transdérmica). Además, los factores de riesgo, a medida que surgen con la edad, deben ser tratados…."…

• Gooren L, Conjeturas relativas cruzada sexo tratamiento con hormona del envejecimiento personas transexuales. J Sex Med. 2014 Aug; 11 (8): 2012-9

"La administración de estrógenos a las personas transexuales de hombre a mujer, especialmente cuando se combina con progestina (progestágenos), se incrementa significativamente el riesgo de desarrollar enfermedad cardiovascular, casi una incidencia doble en comparación con la población general. Hormonas del sexo opuesto pueden continuar en la vejez, pero la vigilancia de las enfermedades cardiovasculares y los tumores malignos, tanto del viejo y nuevo sexo, se recomienda. MtoF tendrá más complicaciones de salud en la vejez que ftom requieren adaptaciones de tratamiento….."

Existen algunas publicaciones recientes, que hacen ver, que las complicaciones en personas transexuales, sobre todo en la mujer transexual está aumentando, en gran parte debido al aumento de esta población que se somete a un cambio de sexo, bajo prescripción médica y que no difiere de aquella persona con síntomas de disforia de género que se automedica con anticonceptivos, es decir etinilestradiol y algún tipo de progestágeno, ya que la mayoría de las personas transexuales diagnosticadas por especialistas se les proporciona estradiol y ciproterona en su etapa de reasignación y más tarde el uso de estradiol oral y en algunos casos parches.

Pero las complicaciones entre si son similares y el cáncer de mama se está observando en mujeres transexuales a pesar de que son sometidas a una mastectomía o extirpación de las mamas (ginecomastia), pero que no son cirugías amplias tal como se efectúa en el cáncer de mama en la mujer biológica por médico oncólogo, así mismo el cáncer de hígado, de próstata y el cáncer adenocarcinoma mucinoso y de células escamosas en aquellas en que se les ofrece una neovagina por inversión de prepucio o por segmento de sigmoides o colon. Así como una serie de desórdenes metabólicos o de enfermedades crónicas no transmisibles que incluye además de las metabólicas a inducir una osteopenia crónica y en casos más avanzados, obligado la osteoporosis irreversible.

Ahora los estudios actuales efectuados a partir del año 2010 al 2015 están demostrando en la mujer transexual ya reasignada, trastornos y enfermedades cardiovasculares importantes, sobre todo las arritmias y todos hacen ver que la causa probable son los estrógenos, sea etinilestradiol o valerato de estradiol, pero ya está demostrado, que hoy en la actualidad el etinilestradiol ocasiona más daños o efectos secundarios y es considerado de alto riesgo para su uso en la mujer transexual, por lo que no debe ser utilizado, ya que los estudios demuestran una serie de complicaciones que son irreversibles, sobre todo cáncer, serios trastornos en los lípidos y trombo embolico, así mismo los trastornos del ritmo o arritmia es más observado con etinilestradiol, que con el valerato de estradiol.

El varón transexual, no queda excluido tampoco de complicaciones algunas similares, como son los trastornos también del ritmo del corazón, hipertensión arterial, daño renal y sobre todo cáncer hepático sin excluir a la tromboembolia.

Los estudios de Louis J Gooren † Emérito, VU University Medical Center, PO Box 7057, NL-1007 MB Amsterdam, Países Bajos, Departamento de Endocrinología, UZ Gent, Gent, Bélgica y Departamento de Psiquiatría, Leiden University Medical Center, Leiden, Países Bajos, son muy concluyentes y actualizados al año 2014. La mayoría de sus estudios fueron efectuados en Tailandia. (Ver gráfico, abajo)

Sinopsis arritmia pos-ejercicio

Ahora bien, comentar que todas nuestras pacientes transexuales ya reasignadas y en etapa de conservación con estradiol a dosis de 2 mgs diarios de por vida, que efectúan ejercicio de resistencia progresiva, con pesas y aeróbico principalmente la danza, mayores a los 65 años de edad, todas presentan sin excepción arritmias cardiacas breves y estas son observables por la usuario cuando no efectúan ejercicio, es decir, durante el reposo, lo cual refieren sintomáticamente las arritmias, como paradas breves y taquicardia, como se ha mencionado y mareos frecuentes, los diagnósticos establecidos por Médicos cardiólogos, son de arritmia cardiaca de breve duración pos-ejercicio y que estos hechos no suceden durante el ejercicio a pesar del monitoreo, sea por ejercicio aeróbico a anaeróbico durante el ejercicio o en reposo

Demostrado esta, que en periodos largos por más de una semana cuando no efectúan ejercicio aeróbico ni anaeróbico, disminuyen en frecuencia las arritmias cardiacas y en algunos casos no son detectables por el propio usuario. La condición transitoria de las arritmias parece indicar que obedecen a fenómenos breves y pasajeros, que se desencadenan durante el ejercicio máximo y que no son detectadas por el usuario, pero si es detectable durante el periodo de recuperación precoz, por lo que no constituirían signos de pronóstico desfavorable.

Bibliografía sugerida

• Asscheman H, Giltay EJ, Megens JA, de Ronde WP, van Trotsenburg MA & Gooren LJ. A long-term follow-up study of mortality in transsexuals receiving treatment with cross-sex hormones. European Journal of Endocrinology 2011 164 635–642.

• Asscheman H, Gooren LJ & Eklund PL. Mortality and morbidity in transsexual patients with cross-gender hormone treatment. Metabolism 1989 38 869–873.

• Bazarro-Castro M, Sievers C, Fulda S, Klotsche J, Pieper L, Wittchen H & Stalla K. Comorbidities in transsexual patients under hormonal treatment compared to age- and gender-matched primary care comparison groups. Reproductive System & Sexual Disorders.

• Elbers JM, Giltay EJ, Teerlink T, Scheffer PG, Asscheman H, Seidell JC & Gooren LJ. Effects of sex steroids on components of the insulin resistance syndrome in transsexual subjects. Clinical Endocrinology 2003 58 562–571.

• Furman RH. Are gonadal hormones (estrogens and androgens) of significance in the development of ischemic heart disease. Annals of the New York Academy of Sciences 1968 149 822–833

• Giltay EJ, Hoogeveen EK, Elbers JM, Gooren LJ, Asscheman H & Stehouwer CD. Effects of sex steroids on plasma total homocysteine levels: a study in transsexual males and females. Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism 1998 83 550–553.

• Giltay EJ, Verhoef P, Gooren LJ, Geleijnse JM, Schouten EG & Stehouwer CD. Oral and transdermal estrogens both lower plasma total homocysteine in male-to-female transsexuals. Atherosclerosis 2003 168 139–146.

• Hembree WC, Cohen-Kettenis P, Delemarre-van de Waal HA, Gooren LJ, Meyer WJ III, Spack NP, Tangpricha V & Montori VM. Endocrine treatment of transsexual persons: an Endocrine Society clinical practice guideline. Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism 2009 94 3132–3154.

• Lioudaki E, Ganotakis ES, Mikhailidis DP & Nair DR. The estrogenic burden on vascular risk in male-to-female transsexuals. Current Pharmaceutical Design 2010 16 3815–3822

• Toorians AW, Thomassen MC, Zweegman S, Magdeleyns EJ, Tans G, Gooren LJ & Rosing J. Venous thrombosis and changes of hemostatic variables during cross-sex hormone treatment in transsexual people. Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism 2003 88 5723–5729.

• Van Kesteren PJ, Asscheman H, Megens JA & Gooren LJ. Mortality and morbidity in transsexual subjects treated with cross-sex hormones. Clinical Endocrinology1997 47 337–342.

• Wierckx K, Elaut E, Declercq E, Heylens G, De Cuypere G, Taes Y, Kaufman JM & T"Sjoen G. Prevalence of cardiovascular disease and cancer during cross-sex hormone therapy in a large cohort of trans persons: a case–control study. European Journal of Endocrinology 2013 169 471–478

• Wierckx K, Mueller S, Weyers S, Van Caenegem E, Roef G, Heylens G & T"Sjoen G. Long-term evaluation of cross-sex hormone treatment in transsexual persons. Journal of Sexual Medicine 2012 9 2641–2651.

Bibliografía de apoyo.

• 1. Albers GW, Amarenco P, Donald Easton J, et al. Antithrombotic and thrombolytic therapy for ischemic stroke. Chest 2001; 119:300S-320S.

• 2. Albers GW, Dalen J, Laupaucis A, et al. Antithrombotic therapy in atrial fibrillation. Chest 2001; 119: 194S-206S.

• 3. Algra A, de Schryver EL, van Gijn J, Kappelle LJ, Koudstaal PJ. Oral anticoagulants versus antiplatelet therapy for preventing further vascular events after transient ischaemic attack or minor stroke of presumed arterial origin. Cochrane Database Syst Rev 2001;(4)

• 4. Bloor CH. Functional significance of the coronary collateral circulation. Am J Pathol 1974; 76: 562-567.

• 5. Candelise L, Ciccone A. Gangliosides for acute ischaemic stroke (Cochrane Review). Oxford: The Cochrane Library, 3, 2001. .

• 6. Collins R, Peto R, Armitage J. The MRC/BHF HeartProtection Study: preliminary results. Oxford Clinical Trials Service Unit. Int J Clin Pract 2002; 56(1):53-56.

• 7. Cranefield PF, Wit AL, Hoffman BF. Genesis of cardiac arrhythmias. Circulation 1973; 47: 190-204.

• 8. Diagnóstico y tratamiento de la Fibrilación auricular, GPC Guía del Gobierno Federal, México, 2011.

• 9. Gillum LA, Mamidipundi SK, Johnston SC. Ischemic Stroke Risk with oral contraceptives. A meta-analysis. JAMA 2000; 284: 72-78.

• 10. Go A, Hylek EM, Phillips KA, et al. Prevalence of atrial fibrillation: national implications for management and stroke prevention: the ATRIA study. JAMA 2001; 285: 2.370-2.375

• 11. Gornick C. Anticoagulant use in nonvalvular atrial fibrillation: determining risk and choosing the safest course. Postgrad Med 2000; 108:113-126.

• 12. Graeme J. Non-valvular atrial fibrillation and stroke prevention. Med J Australia 2001; 174: 234-239.

• 13. Gubitz G, Counsell C, Sandercock P, Signorini D. Anticoagulants for acute ischaemic stroke (Cochrane review). Oxford: The Cochrane Library, Issue 1, 2001. Update Software.

• 14. Gubitz G, Sandercock P. Acute Ischaemic Stroke. BMJ 2000; 320: 692-6.

• 15. Gullov LA, Petersen P, Koefoed B, et al. Bleeding during warfarin and aspirin therapy in patients with atrial fibrillation. Arch Intern Med 1999; 159: 1.322-1.328.

• 16. Hart r, Halperin J. Atrial fibrillation and stroke: concepts and controversies. Stroke 2001; 32: 803- 808.

• 17. Hinton RC, Kistler JP, Fallon JT, et al. Influence of etiology of atrial fibrillation on incidence of systemic embolism. Am J Cardiol 1977; 40: 509-513.

• 18. Kidwell CS, Starkman S, Eckstein M, Weems K, Saver JL. I dentyfying stroke in the field: prospective validation of the Los Angeles Prehospital Stroke Screen (LAPSS). Stroke 2000; 31: 373-8.

• 19. Kindler DD, Lopez GA, Worrall BB, Johnston KC, M. Sc. Update on therapies for acute ischemic stroke. Neurosurg Focus 2000; 8: 1-5.

• 20. McGovern BA, Liberthson R. Arrhythmias induced by exercise in athletes and others. S Afr Med J 1996; 86 (Supl 2): C78-82.

• 21. Pengo V. Oral anticoagulant treatment in very elderly patients with atrial fibrillation. Comp Ther 2001; 27: 7-10.

• 22. Villacastin JP, Farré J, Torrecilla EG, Asso A. Características Clínicas y Determinantes Electrofisiológicos de la FA en Pacientes con Vías Accesorias. En: Farré J, Moro C. Arritmias Cardíacas: Fundamentos y Opciones Terapéuticas. Barcelona; 1992. p. 151.

• 23. Viscoli CM, Brass LM, et al. A clinical trial of estrogen replacement therapy after isquemic stroke. N Engl J Med 2001; 345: 1243-1249.

• 24. Wit AL, Rosen MR. Pathophysiologic mechanisms of cardiac arrhythmias. Am Heart J 1983; 106: 798-811.

Autor:

Dra. Mireille Emmanuelle Brambila

Higiene mental – Trastornos y enfermedades somáticas.

Mexicali Baja California.

México 2015