Autoginofilia y su comportamiento diferencial con la mujer transexual

La autoginofilia, también es apropiada el término de autoginefilia. Este trastorno mental, aun esta contemplado dentro de los manuales de psiquiatría y en el apartado de las parafilias sexuales. El significado es muy simplista y se traduce como amarse a uno mismo como mujer, mas aplicado a los varones biológicos.

Las parafilias se consideran actualmente como una aberración sexual o de trastorno severo patológico mental, pero mucho de esto dependerá de su forma de presentación y la manera de su interpretación. Todas las parafilias son consideradas independiente de su manifestación como un estado de placer, como un patrón de comportamiento y que sucede sin que sea necesario la copula, pero en otras ocasiones se hace necesario este estado para lograr el orgasmo con la copula o de relación sexual-genital, que se practica para recibir placer sexual y que puede efectuarse diferentes maneras como el coito oral, anal o vaginal, pero ante la parafilia esta debe tener una variabilidad de presentación con o sin instrumentación, juego erótico visual o de confrontación y lograr esta satisfacción sexual, sin necesidad del coito en la mayoría de las veces o puede ser el preámbulo para su relación.

Hasta este momento existen diferentes decisiones respecto de las parafilias, pero la autoginofilia, es considerada hasta ahora como una interpretación de "amarse a uno mismo como mujer", de acuerdo a la propuesta y teorías e hipótesis de Blanchard

La autoginofilia, las pueden presentar personas transexuales, homosexuales y heterosexuales, estudios así lo han demostrado. Pero existen estudios por diferentes autores, que la autoginofilia en las personas transexuales, principalmente en mujeres transexuales, es un factor inductivo o de "empujón" y explica el deseo de cambio de sexo, debido a su comportamiento de la autoginofilia. Basado en que el comportamiento de la persona transexual se ha observado el travestismo y su progresión, que la terapia hormonal y la cirugía de cambio de sexo de sus genitales, es eficaz en estos casos de transexuales autoginofilicos.

Bajo este concepto, la autoginofilia en personas transexuales que la presentan y no como una condicionante o causa, hace ver que el proceso de reasignación le permite una mejor calidad de vida según diferentes autores que así lo expresan en sus publicaciones.

Pero también se ha demostrado, que no todas las personas transexuales a pesar del travestismo, propio de su desarrollo de la transexualidad, no es considerado como una autoginofilia o de trastorno somatomorfo o de otro tipo. Es una etapa de transición hacia su cambio de sexo, así como adaptación e integración a su entorno social y de verse bien a si misma.

Precedentes

Hirschfeld Magnus (1868-1935) Psiquiatra alemán Nacido en Kolberg, Pomerania, especialista en enfermedades nerviosas y de la sexología, luchó por una mejor comprensión de los fenómenos de la sexualidad, Publicó numerosos libros sobre los "estados sexuales intermedios", el "tercer sexo" y los "travestis.

Magnus Hirschfeld distinguía cuatro tipos principales de "Transvestiten": heterosexual, asexual,* bisexual y homosexual. También los aplicó a los transexuales del mismo modo en que lo hizo con personas con identidad genérica anatómicamente congruente.

• Hirschfeld, M. (1910). Die Transvestiten [Transvestites] (1st ed.). Berlin: Alfred Pulvermacher.

• Hirschfeld, M. (1918). Sexualpathologie [Sexual pathology] (Vol. 2). Bonn: Marcus & Weber.

• Hirschfeld, M. (1925). Die Transvestiten [Transvestites] (2nd ed.). Leipzig: Ferdinand Spohr.

• Hirschfeld, M. (1948). Sexual anomalies. New York: Emerson Books.

• Hirschfeld, M. (1991). Transvestites (M. A. Lombardi-Nash, Trans.). Buffalo, NY: Prometheus Books. (Original work published 1910)

Milton Ray Blanchard psicólogo, sexólogo y profesor estadounidense-canadiense, conocido por sus estudios de investigación sobre las parafilias, introdujo el término de autoginofilia o autoginefilia por primera vez aplicado a transexuales y formas de travestismo (1989). Estudios en personas transexuales los clasificaba también de acuerdo a lo propuesto por Magnus Hirschfeld Su metodología, clasificación taxonómica y otros estudios han permitido a un mejor estudio sobre la transexualidad no homosexual y homosexual, pero ha recibido críticas por otros autores en este tema.

Anne Lawrence, publico temas diversos sobre el comportamiento transexual y crítico sobre los estudios de la transexualidad y la clasificación de los cuatro tipos de transexuales. Así como estudios más profundos, como la cirugía de genitales para el cambio de sexo, como la cirugía afecta la sexualidad y su comportamiento. Múltiples publicaciones sobre transexualismo y autoginofilia (Los hombres atrapados en cuerpos de hombres: Narrativas de Autoginofilia. Transexualidad. 2014).

Comentarios y críticas sobre el DSM-5 diagnóstico de disforia de género, lo cual describe como "una gran decepción. La correcta prescripción de hormonas y sus diferentes estrógenos para lograr la feminización corporal en el cambio de sexo, estudios similares establecidos por otros autores y todas sus complicaciones o de efectos adversos ya conocidos en la actualidad. Así como la indicación de anti andrógenos potentes como el acetato de ciproterona, el uso injustificado y no necesario de los progestágenos.

• Lawrence, A. A. (1999a). 28 relatos sobre autoginofilia. Consultado el 23 de julio de 2004, a partir http://www.annelawrence.com/ agnarratives.html

• Lawrence, A. A. (1999b). 31 nuevas narrativas sobre autoginofilia. Consultado el 23 de julio de 2004, a partir http://www.annelawrence.com/ 31narratives.html

• Lawrence, A. A. (1999c). Autoginofilia: Preguntas más comunes. Consultado el 28 de julio de 2004, a partir http://www.annelawrence.com/ agfaqs.html # 5

• Lawrence, A. A. (2004). Autoginofilia: Un modelo parafilico de trastorno de identidad de género. Journal of Gay and Lesbian Psicoterapia, 8, 69-87.

Antecedentes

De acuerdo con esta teoría e hipótesis de Blanchard, dejo de mencionarse a la autoginofilia como travesti sexual fetiche o fetichismo, y este término se define de diferentes maneras dependiendo su comportamiento, es decir, podemos decir que el travestismo en sí, no es un diagnóstico de la persona que la interpreta como travesti, este tiene un motivo y una razón, pero aun este tema del transvestimo es considerado como polémico y de diferente aplicación, algunos los consideran solo como un oficio y se le llamara travesti o imitador dependiendo de su presentación o de actuación como el sexo servicio.

Actualmente el DSM V (Manual de trastornos mentales Diagnóstico y Estadístico, 5ª Edición. USA) considerada al travestismo, dentro de las parafilias y las clasifica con fetichismo si se excita sexualmente por las telas, materiales o prendas. Con autoginofilia: Si se excita sexualmente por pensamientos o imágenes de uno mismo como mujer.

"Pero también refiere el DSM V, que el diagnóstico de trastorno de travestismo no se aplica a todas las personas que se visten como lo hace el sexo opuesto, incluso los que lo hacen habitualmente. Se aplica a las personas cuyo travestismo o pensamientos de travestismo siempre a menudo se acompañan de la excitación sexual y que son emocionalmente angustiados por este patrón o sentir que perjudica sociales o interpersonales. El travestismo puede implicar sólo una o dos prendas de vestir (por ejemplo), para los hombres, que pueden referirse sólo a la ropa interior de las mujeres, o puede implicar vestirse por completo y de vestir del otro sexo y (en los hombres) pueden incluir el uso de pelucas de las mujeres y el maquillaje . Trastorno "travesti" es casi reportado exclusivamente en varones. La excitación sexual, en su forma más obvia de la erección del pene, puede coexistir con el travestismo de varias maneras. En los hombres más jóvenes, el travestismo a menudo conduce a la masturbación, después de lo cual se elimina cualquier tipo de ropa femenina. Los varones más viejos a menudo aprenden para evitar masturbarse o hacer cualquier cosa para estimular el pene para que la evasión de la eyaculación les permita prolongar su sesión de travestismo. Los hombres con parejas femeninas a veces completan una sesión de intercambio de ropa por tener relaciones sexuales con sus parejas, y algunos tienen dificultades para mantener una erección suficiente para el coito sin travestismo (o fantasías privadas de intercambio de ropa). Debe descartarse en estos casos disforia de género y trastorno fetichista."

Pero también se considera como un estado de preámbulo ante una situación de desarrollo, que puede ser transitorio o permanente. Por ejemplo, la mayoría de las personas transexuales, pasan por esta etapa temporal en su desarrollo antes o durante su reasignación sexual y más tarde su permanencia. En otro estado solo queda como un estado temporal, que se hace su presentación en diferentes sitios, de oficio o de placer. Pero en la persona con autoginofilia va mas allá, por eso es considerado como un trastorno de enfermedad psiquiátrica y que la persona portadora de autoginofilia, fantasea mediante juego erótico y logran excitarse sexualmente cuando se visten de mujer e incluso en estados más avanzados pasan al travestismo permanente, el consumo de hormonas femeninas en grandes dosis e incluso exigen su reasignación quirúrgica de genitales.

Es por eso, que en toda persona transexual, la autoginofilia debe descartarse en una paciente que presente síntomas disforicos exagerados, exigentes que solo condiciona trastornos serios del ánimo, de inconformidad con su sexo nativo, con rechazo y de pertenecer al sexo contrario con el que nació y esto se debe a una disforia de género o de discordancia sexo genérico, que es propio de los transexuales de manifestar variabilidad de estos síntomas disforicos y que no debe interpretarse de otra manera o de patología psiquiátrica o trastorno mental..

La persona transexual debe entender, que una persona que manifieste síntomas disforicos de su género y exige cambiar de sexo, porque se dice nació con un cuerpo equivocado, se hace necesario descartar una serie de padecimientos y trastornos mentales e incluso genéticos y somáticos o inductivos por drogas o fármacos de uso crónico, que son de suma importancia en toda persona que se considera transexual, con síntomas disforicos, que deben descartarse totalmente cualquier trastorno mental o somático y esto permitirá un mejor desarrollo de su transexualidad, así como lograr un reasignación de sexo de acorde con el sexo que exige y su cambio con hormonas, de no efectuarse esta mecánica de descartar o de enfermedades y trastornos coexistentes, solo condicionara arrepentimientos, estado de soledad, depresión y en algunos casos pensamientos suicidas, intentos de suicido y hasta el suicidio consumado.

Los estudios de Ray Blanchard, solo han ocasiono malestar e inconformidad sobre los transexuales considerados como verdaderos o diagnosticados como primarios, por lo que los estudios de Blanchard, solo se consideran en esta época actual como una "teoría no sostenible", ya que actualmente existen mejoras en los conocimientos de proceso psicológicos y somáticos, que permiten poder establecer el diagnostico de transexual más preciso, pero aun con limitaciones en algunos casos y que se debe descartar otros trastornos como se ha mencionado.

Pero también los estudios de Blanchard han permitido evaluar a las personas transexuales con su metodología de alguna u otra manera, que permite aumentar los conocimientos ya actuales para establecer el diagnostico de transexual verdadero y definitivo así como descartar otros trastornos como se ha mencionado.

Por eso es de suma importancia, que la persona transexual debe someterse a estudios previos, ya mencionados y que únicamente le permita lograr su sexo con el que quiere vivir y observarse de manera corporal como una mujer, sin la presencia de otros trastornos que alteren o distorsione su imagen ante el espejo y por las personas de su entorno. La mujer transexual puede tener su preferencia lésbica o heterosexual sin que se considere una patología o perversión sexual. Ver Diagrama 1

Desarrollo

Definiciones de autoginofilia, según Ray Blanchard.

Autoginofilia., Excitación sexual en los hombres producidos por el pensamiento o la imagen de sí mismos como mujeres. (1999)

El término autoginofilia denota la propensión de un hombre que se excita sexualmente por el pensamiento o la imagen de sí mismo con atributos femeninos (1993)

Disforia de género y autoginofilia. Excitación erótica en los hombres asociados con el pensamiento o la imagen de sí mismas como mujeres (1993)

Definiciones de autoginofilia, según Anne Lawrence

Autoginofilia se define como la propensión de un hombre que se excita sexualmente por el pensamiento de sí mismo como una mujer. Es la parafilia que se teorizó que la base de travestismo y algunas formas de (MTF) transexualidad de hombre a mujer (2011).

• Lawrence A. Autoginofilia: una parafilia subestimado. Adv Psychosom Med . 2011; 31:135-48 . doi : 10.1159/000328921

El concepto de autoginofilia define una tipología de MtF transexualismo y ofrece una teoría de la motivación para un tipo de MtF transexualismo. Autoginofilia abarca la excitación sexual con el travestismo y la expresión de género cruzado que no implique la ropa de las mujeres per se.

• Barišic J , Duišin D, Batinic B. SRP Arh Celok Lek. 2012 May-Jun; 140 (5-6) :385 -9.

El tema principal de este artículo se refiere a la evolución del concepto autoginofilia, que autores más destacados en el campo elaborados como un tipo de tendencia parafilica masculina de una persona a tener una vida sexual por la idea de una fantasía o una imagen de sí mismo como una mujer, nombrando a estas personas " transexuales no homosexuales " o " transexuales autoginofilico.

El Conocimiento inicial se refiere a la orientación sexual de las personas con disforia de género, como homosexual, heterosexual, bisexual y asexual. Subtipo de las fantasías sexuales, según Blanchard. (Diagrama 1, 1.0)

La importancia de los antecedentes familiares, que permiten establecer el diagnóstico más preciso de transexual y que actualmente debido a la variedad de trastornos somáticos y mentales, así como enfermedades, que deben descartarse en toda persona transexual, para poder establecer este diagnóstico libre de enfermedad orgánica y psicológica (factores inductivos o coexistentes), así como todas los padecimientos coexistentes, que permiten de una manera iniciar su proceso de reasignación de sexo o contraindicarlo.

El orden o la línea que debe investigarse en toda persona transexual, es en primer lugar algún trastorno somático, de no encontrase se continua con la línea mental o psicológica y una de ellas que debe tomarse en cuenta, son los estudios de Blanchard y seguidores, que en sus publicaciones refiere las observancias y su metodología para diagnosticar la autoginofilia en personas transexuales, sobretodo en la mujer transexual. (Diagrama 1.1)

La importancia para que los resultados obtenidos en base a un interrogatorio directo, que se documenta en la historia clínica, permite descartar algún trastorno mental o coexistente, se hace necesario una confianza extrema entre el médico tratante y la persona transexual, que la comunicación no debe ser falseada y sobretodo verídica, ya que la mayoría de la mujeres transexuales niegan hechos de antecedentes heredofamiliares, enfermedades crónicas, drogadicción y de trastornos mentales, uno de ellos es el comportamiento autoginofilico o de otros contemplados dentro de la parafilia y que esto también se observa en personas heterosexuales y homosexuales.

La vergüenza de decir "soy parafílico" se ha observado por igual en todas las personas con diversas preferencias sexuales y sus variantes. Negar estos hechos, solo ocasiona un obstáculo para su diagnóstico y el proceso de reasignación de sexo.

Parece ser que al transexualismo, que no se conoce su causa y que han permitido debido a esto, serias investigaciones por médicos especialistas y psiquiatras, así como otros médicos de diferentes especialidades y se incluye a radiólogos. Las teorías y las hipótesis se han observado, algunos por estudios serios, que han permitido en base a sus conclusiones, que las personas transexuales si presentan algunas "diferencias" somáticas y de comportamiento diferente a las personas heterosexuales y homosexuales, pero hasta este momento nada se establece como definitivo y el estudio de la persona transexual aún está en etapa de investigación.

Existe múltiples estudios al respecto e incluso debido a las diferentes publicaciones, se ha establecido que la transexualidad se diagnostica con cautela y no de una manera exprés, los estudios observan ciertos comportamientos similares a las peticiones de síntomas disforicos de la persona transexual a la que no se ha establecido un factor o su causa, pero cada día se observa más que para establecer este diagnóstico verdadero o primario como se establecía antes.

Pero a pesar de eso, esta clasificación es de gran valor, aunque en la actualidad a la transexualidad en su desarrollo es única y se observa desde su niñez (desarrollo y crecimiento). Pero existen variantes en cuando su "aparición" y de esto dependerá la línea y dirección que tome la transexualidad en base a las comportamientos del resto de su familia, sobre todo de los padres, que ha permitido cambios en la persona transexuales, que se le observa comportamiento y manifestaciones clínicas de pertenecer al sexo opuesto con el que nació y más tarde una conclusión que le permite más tarde su terapia hormonal y su cambio de sexo.

Pero en otros casos, la dinámica familiar es prohibitivo de estos hechos y se observa maltrato físico y mental, que solo ocasiona ciertos hechos o comportamientos negativos y frustrantes en la persona transexual, debido a se manifiesta más tarde en etapa adulta o en edad mas avanzada.

Existen diversas publicaciones de la autoginofilia y su relación con la transexualidad y si se parte de este concepto, se hace necesario integrarlo a la metodología para poder establecer el diagnostico de transexual. Es decir la disforia de género autoginofilia

Bajo este concepto se quiere explicar su causa, que la autoginofilia explica el cambio de sexo en algunas personas transexuales y en otras no, sobre todo el quirúrgico, que es una de las peticiones que se observan en la mayoría de las personas que se autonombran transexuales y que acuden a servicios médicos, para su cambio de sexo con hormonas, pero en donde más enfatizan es sobre la cirugía, aun antes de someterse al tratamiento hormonal y esto es muy similar también en aquellas que quieren de inmediato cambios en su acta de nacimiento y credenciales de identificación.

Por eso refieren algunos autores, que en base a sus antecedentes de travestismo temporal en personas "transexuales", les ofrece este concepto antes mencionado de autoginofilia, "como travesti-fetiche" Tipo de parafilia en la que la excitación y el orgasmo dependen exclusivamente del uso de prendas de vestir del otro sexo. y que algunos especialistas aun no abandonan este concepto y exponen sus razones. Que la autoginofilia puede ayudar a los médicos a comprender mejor los usuarios transexuales, principalmente de hombre a mujer, que reconocen un componente sexual muy fuerte a su disforia de género, que además ofrece una alternativa al modelo tradicional de la transexualidad que hace hincapié en la identidad de género.

"Fetichismo Tipo de parafilia en la que la excitación y el orgasmo dependen exclusivamente del uso de algún objeto, vestimenta, talismán, sustancia o parte del cuerpo del compañero o compañera sexual".

Por eso Blanchard refiere que la persona transexual con autoginofilia travesti, presentan la llamada autoginofilia anatómica (90%), es decir, que la excitación a la fantasía de tener el cuerpo de una mujer, con genitales e imagen corporal femenina.

Todas sus publicaciones al respecto (1985 a 1993), hacen ver en base a sus estudios que a la persona transexual la clasifica en cuatro diferentes tipos en base a su comportamiento. Otros autores en base a estos estudios, han confirmado lo expuesto por Blanchard, pero otros los cuestionan y los consideran insultantes o falta de credibilidad y de razonamiento científico.

• Blanchard, R. (1989), "El Concepto de Autoginefilia y la Tipología de Disforia de Género Masculina," Journal of Nervous and Mental Disease, 177, 616-623.

"Este estudio, según Blanchard probó la hipótesis de que todos los varones disfórico de género que no se despiertan sexualmente por los hombres (homosexuales) son excitados sexualmente por el pensamiento o la imagen de sí mismos como mujeres (autoginofilia). Los sujetos fueron 212 adultos – hombre a mujer transexuales. Estos se dividieron en cuatro grupos; un homosexual y tres no homosexuales. Los tres grupos no homosexuales eran heterosexuales, bisexuales y a parejas masculinas o femeninas , pero no necesariamente carente de toda conducta erótica) …..Una escala fue desarrollada para evaluar la propensión de un sujeto que se excita sexualmente por la fantasía de ser una mujer. Los cuatro grupos de transexuales se compararon en esta medida (y en varios otros), el uso de Newman- Keuls pruebas de rango múltiple o de menos de 0,05. Como se predijo, los tres grupos no homosexuales eran más propensos a que el grupo homosexual reporta estimulación sexual por la fantasía de género cruzado. Este hallazgo apoya la hipótesis de que los principales tipos de disforia de género no homosexuales constituyen formas variantes de un trastorno subyacente, que se pueden caracterizar como disforia de género autoginofilico"

• Blanchard,R.(1985),Tipología de Transexualismo Hombre a Mujer, Archives of Sexual Behavior, 14, 247-261

"Este estudio probó una predicción derivada de la hipótesis de que la transexualidad asexual y bisexuales en realidad son subtipos de la transexualidad heterosexual. Dos escalas del cuestionario que miden la atracción erótica para hombres y mujeres se le administró a 163-hombre a mujer transexual. Un análisis conjunto de sus puntuaciones divide a los sujetos en cuatro grupos: heterosexuales, homosexuales, bisexuales y asexuales. Se utilizaron pruebas exactas de Fisher para comparar la frecuencia con la que los sujetos en los cuatro grupos informaron de un historial de la excitación erótica en asociación con el travestismo. Como se predijo, no hubo diferencias entre los asexuales, bisexuales y transexuales heterosexuales, y los tres grupos incluyeron una proporción mucho mayor de casos fetichistas que el grupo homosexual (menor o igual a 0,0001).

Estos hallazgos apoyan la opinión de que los transexuales masculinos pueden dividirse en dos tipos básicos: heterosexuales y homosexuales"

Por eso, algunos autores llegan a la conclusión en base a los expuesto por Blanchard que la disforia de género en base a sus síntomas disforicos le permiten "moverse" hacia la reasignación de sexo, pero su comportamiento autoginofilico en base a su deseo sexual de fantasías, le permite continuar o "empujón" con estos hechos para su reasignación sexual hormonal y quirúrgica.

Algunos médicos especialistas rechazan la tipología transexual y la teoría de la motivación derivada de autoginofilia; sus objeciones sugieren la necesidad de investigaciones más profundas. El concepto de autoginofilia permite ampliar los conocimientos de los médicos a comprender algunas de las manifestaciones de otro modo desconcertantes de la transexualidad no homosexual

• Lawrence, Anne A.; Leli, Ubaldo; Drescher, Jack. Autoginefilia: Un modelo Parafilico de trastorno de identidad sexual. Subjetividades Transexuales: Guía de un Médico; 2004, vol. 8 Número 1/2, p69

"Autoginofilia se define como la propensión de un hombre que se excita sexualmente por el pensamiento o la imagen de sí mismo como femenino. Autoginofilia explica el deseo de cambio de sexo de algunos (MTF) transexuales de hombre a mujer. Puede ser conceptualizada tanto como una parafilia y orientación sexual. El concepto de Autoginofilia ofrece una alternativa al modelo tradicional de la transexualidad que hace hincapié en la identidad de género. Autoginofilia ayuda a explicar la mediana edad de transición MTF de género, la progresión desde el travestismo de la transexualidad, la prevalencia de otras parafilias entre los transexuales MTF, y el desarrollo tardío del interés sexual en las parejas masculinas. La terapia hormonal y cirugía de reasignación de sexo pueden ser tratamientos eficaces en la transexualidad Autoginofilico. El concepto de autoginofilia puede ayudar a los médicos a comprender mejor los clientes transexuales MTF que reconocen un componente sexual muy fuerte a su disforia de género"

Como se ha mencionado los estudios de Blanchard que son bastante amplios y sobre el concepto de la transexualidad y su comportamiento, ha permitido el estudio más profundo de la transexualidad, estos artículos ha producido descontento en personas transexuales diagnosticadas y más en aquellas autonombradas que se han resignado a base de automedicación y no bajo prescripción médica y que no se les ha descartado trastornos orgánicos o somáticos, sobre todo los mentales, que Blanchard hace ver en eso años lo que llama la "condicionante, moverse y empujón" en la persona transexual y le permite emigrar hacia su terapia de reasignación de sexo y sobre todo la exigencia prioritaria de la cirugía. No puede ser visto de otra manera o interpretarse de manera equivoca, estos estudios son muy profundos y solo un especialista en reasignación sexual con los conocimientos amplios en padecimiento Psico-neuro-endocrinologicos e inmunológico, así como experiencia en patología y trastornos mentales, se puede seleccionar cuales publicaciones merece tomarse en cuenta y otras desecharse en la actualidad.

Pero fundo ciertas estrategias así como metodología, que debe tomarse en cuenta y que se hace necesario su interés en aquellos padecimientos o trastornos mentales, que son necesarios para descartar en toda persona transexual que desea reasignarse.

Con esto se permite evitar los efectos colaterales y complicaciones que se presentan, como se ha mencionado en diferentes publicaciones, como son los arrepentimientos, trastornos de ansiedad y depresión, aislamiento y soledad que conlleva a ideas y pensamientos suicidas, intentos de suicido y el suicido consumado, como se ha observado en múltiples comunicados, publicaciones en nuestro país México y en otros (Cole, C.M 1997 ASB).,, a pesar de que se han sometido al protocolo más exigente y que bajo lotes estrictos les ofrecen su tratamiento, pero también se ha observado críticas sobre ciertas publicaciones, en donde establecen un diagnostico superficial o exprés, solo basado en síntomas disforicos de la persona que se autonombra transexual y sin haber descartado otros padecimientos, que ha permitido a médicos que sobre abusen de los tratamientos hormonales y más de las cirugías de genitales, como única respuesta y de tratamiento al transexual. (Ver. Diagrama 1.2)

"Todo lo expuesto por Blanchard en sus estudios, el DSM V lo ha expuesto en el travestismo, dentro del apartado de las parafilias"

• Cole, CM, O'Boyle, M., Emory, LE., Y Meyer, WJ (1997). La comorbilidad de la disforia de género y otros diagnósticos psiquiátricos principales. Archives of Sexual Behavior, 26, 13-26.

"Estudios previos sugieren que muchos transexuales evidencian un diagnóstico del eje según la clasificación DSM -IV (por ejemplo, psicosis, el trastorno afectivo). El presente estudio examinó retrospectivamente la comorbilidad entre la disforia de género y mayor psicopatología, la evaluación de las historias clínicas de 435 individuos con disforia de género (318 varones y 117 mujeres). Todos habían sido objeto de una extensa evaluación, abordando áreas como el tratamiento quirúrgico / hormonal y antecedentes de abuso de sustancias, enfermedad mental, la mutilación genital, y los intentos de suicidio. Además, un subgrupo de 137 individuos completó el MMPI. Los hallazgos revelaron más de dos tercios estaban en proceso de reasignación hormonal, lo que sugiere un compromiso con el proceso de género cruzado en la vida real. Una cuarta parte había tenido problemas con el abuso de sustancias antes de entrar en tratamiento, pero menos del 10 % lo demuestran los problemas asociados con la enfermedad mental, la mutilación genital, o intentos de suicidio. Aquellos que completen el MMPI (93 mujeres y 44 hombres) demostraron perfiles que eran sobre todo libre de la psicopatología (por ejemplo, Axis criterios del Eje II I o). La única escala en la que se observaron diferencias significativas fue la escala Mf, y esto era cierto sólo para el grupo de hombre a mujer. Perfiles psicológicos, medidos por el MMPI eran más " normales" en el sexo deseado que el sexo anatómico. Los resultados apoyan la idea de que la transexualidad es generalmente un diagnóstico aislado y no forma parte de ningún trastorno psicopatológico general….."

• Levine, S. B. (1980). El diagnóstico psiquiátrico de los pacientes solicitando la cirugía de reasignación de sexo. Journal of Sex & Marital Therapy, 6, 164-73.

Este artículo presenta los hallazgos diagnósticos psiquiátricos en 51 pacientes que solicitaron cambio de sexo Cirugía. Las mujeres biológicas, como un grupo, fueron significativamente más saludables que los varones. Noventa y dos por ciento de los varones y el 58% de las mujeres tenían diagnósticos psiquiátricos, además de disforia de género. La mayoría de las anomalías en ambos grupos eran trastornos del carácter; ocho por ciento de los pacientes, sin embargo, eran esquizofrénicos. Evaluación psicométrica sugerido que aproximadamente la mitad de los pacientes tenían trastornos más graves que se han indicado durante la evaluación clínica. Los procesos de diagnóstico inicial y permanente son útiles en el pre y postoperatorio manejo de pacientes con disforia de género.

Discusión de Blanchard

Los estudios de Blanchard, demuestran datos valiosos e importantes que deben tomarse en cuenta, ya que proporciona datos estadístico y demuestra con estos estudios el grado de autoginofilia que se observan en diferentes personas transexuales, heterosexuales y homosexuales, que los clasifica en transexuales heterosexuales, bisexuales, asexuales y homosexuales. (Clasificación según Magnus Hirschfeld), de tipos de travestimos, pero también aplicado a los transexuales)

También hace ver en sus estudios de Blanchard, que la autoginofilia, puede ser parcial o completa. Ciertas particularidades y diferencia entre ellas.

• Blanchard. Autoginofilia Parcial frente autoginofilia completa y la disforia de género. J Sex Ther civil. 1993 19 ( 4 ) :301 – 7

"Los sujetos fueron 220 pacientes ambulatorios masculinos no homosexuales que informaron de la excitación sexual mientras se imagina a sí mismos con una o más características de la anatomía femenina. Autoginefilia y de género disforia se evaluaron con cuestionarios. Los resultados confirmaron que los hombres que se despiertan sexualmente ante la idea de tener una vulva son más propensos a querer ser mujer".

• Blanchard R. El fenómeno – "shemales" y el concepto de autoginofilia parcial. J Sex Ther civil. 1993 19 (1) :69 -76.

"Algunos autoginéfilos imaginan, en sus fantasías sexuales, ya que las mujeres completas. Otros, que aquí llaman autoginéfilos parciales, se imaginan con una mezcla de rasgos anatómicos masculinos y femeninos, por lo general los pechos de las mujeres y los genitales de los hombres. Autoginéfilos parciales evidencian un interés sexual en particular en aquellos individuos conocidos en la lengua vernácula como she-males. Estos son los hombres, a menudo involucrados en la prostitución o la pornografía, que se han sometido el aumento del pecho, manteniendo los genitales masculinos. Parecen menos proclives a seguir de reasignación de sexo quirúrgica que los hombres disfórico de género cuyo auto- imagen erótica incluye una vagina autoginéfilos parciales. Algunos pacientes con un deseo persistente de los senos de las mujeres, pero no en conflicto o deseos de vivir como las mujeres a tiempo completo o someterse a la vaginoplastia pueden ser pacificados con dosis ligeramente feminización de las hormonas estrogénicas"

Algunos datos proporcionado por Blanchard, son muy similares los estudios que efectuamos en candidatos que acuden con nosotros y que algunas de estas personas no diagnosticadas se mencionan por si solos transexuales y acuden para su reasignación. Nuestra experiencia también nos hace ver, algunas fantasías propias de estas personas como el travestimos y todo lo que conlleva, que consideramos como una etapa normal no autoginefilica del desarrollo de la transexualidad y que hemos observado en todas las edades

Lo que si nos queda claro, que el mejor candidato transexual diagnosticado son los mayores de los 50 años de edad, que se someten al proceso de reasignación y cumplen con todo el protocolo establecido y que hasta ahora no hemos observado ningún arrepentimiento, ideas o intentos de suicido. Pero en personas jóvenes entre los 16 a 25 años edad son muy similares a los proporcionado por Blanchard, pero otros no tienen coincidencia. Todos con antecedentes de travestismo ocasional.

Los estudios antes mencionados, según Blanchard, refiere que hay solamente dos tipos fundamentalmente diferentes de transexualismo en los varones: homosexual y no homosexual. Este descubrimiento apunta a la pregunta siguiente: ¿Qué tienen en común los tres tipos no homosexuales? He sugerido que la característica común es una orientación erótica que he llamado autoginofilia.

"La autoginefilia puede ser definida como la tendencia parafílica de un hombre a excitarse sexualmente por el pensamiento o la imagen de sí mismo como una mujer".

De acuerdo con esta hipótesis, los transexuales heterosexuales son varones en los que la autoginofilia interfiere al menos con la atracción erótica normal hacia otras personas, aunque muchos transexuales heterosexuales son capaces de mantener su potencia con mujeres solamente por medio de fantasía transgenérica durante la relación sexual penetrativa. Los transexuales bisexuales son hombres en los que la autoginofilia da origen a algún interés erótico secundario en hombres, que coexiste con la atracción básica del individuo hacia las mujeres. Los transexuales asexuales son varones en los que simplemente la autoginofilia oscurece o suplanta toda atracción erótica hacia mujeres (por su exterior).

El concepto de autoginofilia está obviamente relacionado con el concepto de travestismo, o fetichismo travesti, como se lo llama en el DSM. El concepto de autoginofilia es mucho más amplio, sin embargo, porque abarca el travestismo así como las fantasías y conductas eróticas en las que el llevar puesta la vestimenta de una mujer es algo secundario o está totalmente ausente. Por ejemplo, la fantasía masturbatoria favorita de algunos autoginofilos es simplemente la imagen mental de sí mismos en un cuerpo desnudo de mujer, no haciendo nada en particular ni teniendo sexo con otra persona, sino simplemente existiendo. (Tomado de Ray Blanchard, Autoginofilia y la Taxonomía de los Desórdenes de Identidad de Género en Hombres Biológicos 2000)

• Blanchard Ray. Tipología del transexual hombre a mujer (1985) Grafico 1.1

Blanchard Ray. Disforia de género no homosexual (1988) Grafico 1.2

Blanchard Ray. Concepto de autoginofilia, disforia de género (1989) Gráficos 1.3, 1.4, 1.5

Estudios comparativos

Los estudios que hemos efectuado, sobre transexualidad y las estadísticas que proporcionamos en diferentes personas diagnosticados como probable transexual o verdadero. Algunos de ellos nos hacen ver de la importancia de la autoginofilia y que debe descartarse en toda persona que manifieste síntomas disforicos de género o de incongruencia sexo genérico, de acuerdo con la metodología de Blanchard y de otros autores. Para nosotros no ha sido fácil establecer en ocasiones el diagnostico de transexual y hemos tenido fallas en el diagnóstico, sobre todo diagnosticar un trastorno mental (en consultorio) que pueda contra indicar el proceso de reasignación de sexo y que hemos observado solo con el acompañamiento y seguimiento (entorno) de su probable transexualidad,

Del año 2005 al 2012. Han acudido con nosotros 89 usuarios con síntomas disforicos, de los cuales se han eliminado a 59 usuarios por presentar trastornos mentales severos y no permiten su reasignación de sexo y entre ellos la autoginofilia en 15 usuarios.

De los 30 usuarios con síntomas disforicos de diferente expresión, solo hemos reasignados a 16 mujeres transexuales de 21 candidatos "seleccionados" (metodología de exclusión de 30 seleccionados) y únicamente a un varón transexual. Grafico circular 1.1, 1.2, 1.3, 1.4

Todos nuestros pacientes reasignados o "cambio de sexo", únicamente el trastorno que han presentado de diferente magnitud y no severa ha sido el trastorno del ánimo (ansiedad-depresión), libre de otra patología mental y todos presentaron travestimos de diferentes maneras, sobre todo los transexuales más jóvenes, pero no excluye a los de mayor edad en su constancia.

Hasta ahora, no hemos tenido arrepentimientos ni intentos de suicido o suicido. Con una evolución transexual dentro de las exigencias de su protocolo establecido para cada usuario en etapa de conservación.

Con metodología de excusión consideramos a 30 usuarios, como probables candidatos transexuales, pero durante el acompañamiento y seguimiento pudimos establecer otros diagnósticos de trastornos mentales y orgánicos, que no fue posible establecerlo en consultorio,

6 usuarios de los 30 probables transexuales presentaron otros trastornos somáticos (enfermedad orgánica) y 8 con el diagnóstico de esquizofrenia con trastornos psicosomáticos, que también fueron eliminados y solo en 16 de ellos pudimos establecer el diagnostico de transexual, libre de enfermedades hereditarias, adquiridas y mentales. Ver Gráfico Circular 1.5, 1.6

Manifestaciones clínicas

El comportamiento clínico de incongruencia o discordancia sexo genérica, con manifestaciones clínicas de cambio de sexo o síntomas disforicos, hacen ver que en los caso de estos síntomas considerados como exagerados e incluso obsesivos, se hace necesario descartar alguna condicionante o factores inductivos o coexistente de este comportamiento transexual, como es la autoginofilia.

Anteriormente este tipo de comportamiento de sentirse mujer, quererse a sí mismo y los debates que se han ocasionado, aún está contemplado patológico este término, y además debido a las diferentes manifestaciones, como excitarse con o sin relación sexual coital o de masturbación y algunos de ellos ante el espejo, es decir anatómico han permitido que este término propuesto por Blanchad, este dentro de las parafilias.

Pero otros autores han publicado críticas sobre este término o de alguna manera no han considerado que las hipótesis de Blanchard, cumplen solo con un objetivo; para proporcionar algunos métodos, que permiten al médico tratante establecer diferencias clínicas entre el travestismo, fetichismo y el comportamiento transexual, que nada tiene que ver con la autoginofilia, pero debido a publicaciones y como suceden con otras críticas observadas, solo traduce un pobre enriquecimiento de los lectores médicos y especialistas afines para entender lo que es la transexualidad y su verdadero comportamiento.