Comportamiento epidemiologico de las lesiones bucales en pacientes VIH/SIDA. Enero-Abril 2015

La infección por el VIH constituye actualmente un problema de salud pública a nivel mundial debido a la propagación constante y continua de la enfermedad. Se realizó un estudio observacional, descriptivo, de corte transversal, con los pacientes diagnosticados con VIH/SIDA que acudieron a consulta de seguimiento en el policlínico Tomás Romay, Artemisa, en el período de enero-abril de 2015, con el objetivo de caracterizar el comportamiento clínico epidemiológico de las lesiones bucales en estos pacientes. De un universo de 69 pacientes con diagnóstico confirmado se tomó una muestra aleatoria de 25 pacientes que cumplían con los criterios de inclusión. Previo consentimiento, se les realizó el interrogatorio y examen bucal, los datos se vaciaron en planillas de recolección de datos y procesados. Del total de la muestra, el 64% presentó alguna lesión bucal; el 72% perteneció al sexo masculino y al grupo de edad de 26 a 35 años; las lesiones bucales predominantes fueron la candidiasis bucal (24.0%) seguido del eritema gingival lineal (12.0%) ubicándose el mayor número de pacientes con estas lesiones (16%), en el grupo de más de 5 años de diagnóstico.

Palabras clave: lesiones bucales, infección por VIH.

AbstractThe infection for the HIV constitutes a problem of public health at the moment at world level due to the constant and continuous propagation of the illness. He/she was carried out an observational, descriptive study, of traverse court, with the patients diagnosed with HIV / AIDS that you/they went to pursuit consultation in the policlínico Tomás Romay, Artemisa, in the period of January-April of 2015, with the objective of characterizing the clinical epidemic behavior of the buccal lesions in these patients. Of an universe of 69 patients with confirmed diagnosis took a random sample of 25 patients that you/they fulfilled the inclusion approaches. It foresaw consent, they are carried out the interrogation and buccal exam, the data emptied in schedules of gathering of data and processed. Of the total of the sample, 64% presented some buccal lesion; 72% belonged to the masculine sex and the age group from 26 to 35 years; the buccal predominant lesions were the buccal candidiasis (24.0%) followed by the eritema lineal gingival (12.0%) being located the biggest number of patient with these lesions (16%), in the group of more than 5 years of diagnosis.

Words key: injure buccal, infection for HIV.

Introducción

El síndrome de inmunodeficiencia adquirida, conocido por su acrónimo SIDA, es el conjunto de enfermedades de muy diversos tipos, generalmente procesos infecciosos o tumorales, que resultan de la infección por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH).1

La infección por el VIH constituye actualmente un problema de salud pública a nivel mundial debido a la propagación constante y continua de la enfermedad. La epidemia ha sido vista desde su dimensión social, económica y política, en su relación con otras infecciones de transmisión sexual; sin embargo, aún quedan algunas brechas en el conocimiento del papel del individuo como ser vulnerable de adquirir la infección, que pudieran resumirse en un proceso dinámico en el cual se involucran diferentes factores: sociales, ambientales y culturales.1

En América Latina se estima que la epidemia se inició a principios del decenio de 1980. Por su parte, el VIH se detecta en Cuba en la segunda mitad de ese decenio, y la ciudad diana fue la capital del país.

Cuba ha logrado mantener una baja tasa de crecimiento de VIH, constituyendo una excepción en el área del Caribe con una prevalencia en adultos por debajo de 0,1%.La epidemia está caracterizada como concentrada, de crecimiento lento y el nivel de incidencia de esta infección es mínimo en la población infantil. 2,3

En los últimos años se han producido importantísimos avances en el tratamiento farmacológico de los enfermos con VIH, con el desarrollo de nuevos y más potentes antirretrovirales. Sin embargo, los investigadores y clínicos denuncian una alta tasa de problemas de adhesión al tratamiento en los pacientes que anula en muchos casos los beneficios derivados de los progresos médicos. 4

En los pacientes infectados por el virus de VIH, las manifestaciones bucales asociadas con esta infección juegan un papel importante debido a la elevada frecuencia con la que se presentan, que varía entre 37% y 60%, en diferentes series, así como por el deterioro en la calidad de vida que algunas lesiones bucales, tales como las úlceras recurrentes, la periodontitis ulceronecrotizante y las lesiones avanzadas de sarcoma de Kaposi que pueden afectar funciones como la deglución y la masticación. La candidiasis bucal y la leucoplasia vellosa son consideradas indicadoras de la infección por el VIH, signos de inmunosupresión profunda, de carga viral elevada y de progresión de la enfermedad en los individuos seropositivos a este virus. 5,6

Teniendo en cuenta lo expuesto anteriormente y por no haber encontrado en la literatura nacional consultada, trabajos realizados en el municipio Artemisa, dirigidos al diagnóstico de lesiones bucales en los pacientes VIH/SIDA y constituir este un tema a la formación como estomatólogos, se decide realizar la presente investigación donde se pretende identificar las lesiones bucales presentes en estos pacientes así como algunos datos epidemiológicos de los mismos. Como objetivo de este trabajo no propusimos:

• Caracterizar el comportamiento clínico epidemiológico de las lesiones bucales.

• Determinar la prevalencia de lesiones bucales en la población estudiada.

• Caracterizar la población de estudio según sexo, edad, tiempo de diagnóstico y presencia de lesiones bucales.

• Identificar los tipos de lesiones bucales presentes en la población objeto de estudio.

Material y método

Se realizó un estudio observacional, descriptivo, de corte transversal, con los pacientes diagnosticados con VIH/SIDA que acudieron a su consulta de seguimiento, en el período comprendido entre Enero y Abril de 2015. De un universo de 69 pacientes con diagnóstico confirmado de VIH/SIDA que acudieron a consulta de seguimiento en el policlínico Tomás Romay en el periodo en que se realizó este estudio, se tomó una muestra aleatoria de 25 pacientes que cumplieron con los siguientes criterios de inclusión: Pacientes con diagnóstico serológico confirmado de infección por VIH que radican en el municipio Artemisa. Pacientes de ambos sexos y mayores de 18 años. Pacientes que dieron su consentimiento para formar parte del estudio.

Previo consentimiento informado (anexo 1), se realizó un interrogatorio y un examen físico bucal, los datos recogidos fueron vaciados en planillas de recolección de datos para facilitar el procesamiento estadístico y la confección de las tablas de salida para poder dar respuesta a los objetivos trazados. El método estadístico empleado fue el cálculo porcentual con la ayuda de una computadora marca Acer.

Resultados

Tabla 1: Distribución de pacientes según presencia o no de lesiones bucales.

En la tabla #1 Distribución de pacientes según presencia o no de lesiones bucales se observó que del total de la muestra n=25, el 64% presentó alguna lesión bucal.

Tabla 2: Distribución de pacientes según sexo y edad

Al distribuir la población según los grupos de edad y el sexo, Tabla#2: Distribución de pacientes según sexo y edad, se encontró un predominio del sexo masculino con 18 casos (72.0%), el intervalo de mayor frecuencia es el de 26 a 35 años, en el sexo masculino (50.0%), mientras que en el sexo femenino el grupo de 18 a 25 (42.8%) fue el más afectado. No se encontró ningún caso de 60 y más años.

Tabla 3: Distribución de pacientes según tipo de lesión bucal.

En la Tabla#3 Distribución de pacientes según tipo de lesión bucal se puedo observar que la lesión predominante fue la candidiasis bucal (24.0%) seguido del eritema gingival lineal (16.0%) y la hiperpigmentación melanocítica (12%).

Tabla 4: Distribución de pacientes según tiempo de diagnóstico y tipo de lesión bucal.

En la tabla 4 Distribución de pacientes según tiempo de diagnóstico y tipo de lesión bucal, se puso de manifiesto, cómo aumentan con los años de diagnóstico de la seropositividad de los pacientes, la aparición de lesiones bucales ubicándose en el grupo de más de 5 años de diagnóstico (16%) los casos con candidiasis bucal y eritema gingival lineal.

Discusión

La salud bucal es un aspecto importante en las personas que viven con VIH/SIDA, quienes en la etapa sida que es cuando se incrementa la inmunosupresión, sufren enfermedades oportunistas que causan serios problemas al paciente. Algunos autores consideran que entre 30 y 80% de estas personas adquieren infecciones por hongos, leucoplasias y otras manifestaciones bucales propias de la infección por el VIH. 7

Numerosos estudios coinciden con este resultados en la aparición de lesiones bucales en más de un 60% de los pacientes, fundamentalmente en la etapa sida.5,8-11

Hamza y col 12 en un estudio sobre las manifestaciones bucales de la infección por el Virus de Inmunodeficiencia Humana en adultos y niños que recibieron terapia antirretroviral altamente activa (HAART por sus siglas en inglés) concluyeron que los pacientes adultos que la recibieron tenían un significativo bajo riesgo de lesiones bucales

Es una realidad que los pacientes de la muestra de este estudio presentaron con frecuencia el abandono del tratamiento o si lo realizan, lo hacen de forma incorrecta, lo que provoca por supuesto, la falta de control de la carga viral en los mismos y por ende una bancarrota inmunológica.

Los resultados de este estudio coinciden con los encontrados por diferentes autores 10,13,14 y aceptado mundialmente, con un elevado porcentaje de pacientes infectados por el VIH/SIDA, correspondiente al sexo masculino. Hasta diciembre de 2008, 80.6 % de los pacientes diagnosticados en Cuba eran masculinos, para una proporción hombre/mujer de 4:1.15

La candidiasis bucal, la leucoplasia vellosa, el eritema gingival lineal, la gingivitis ulceronecrotizante y la periodontitis ulcerativa necrotizante, son indicadores bucales de que la enfermedad está en un rápido avance16. Otro estudio17 muestra, que las lesiones bucales tienen una alta prevalencia en pacientes VIH/SIDA con un bajo conteo CD4 y una alta carga viral. El uso de terapia retroviral altamente activa, es asociado con una disminución en la prevalencia de las lesiones bucales. Algunos autores 10,18-20 señalan a la candidiasis bucal como la lesión más frecuentemente encontrada en sus muestras. Se ha señalado incluso la parición de la candidiasis bucal con valor predictivo en la rápida evolución de la enfermedad.15

Rao y col.14 destacan que alrededor del 20% de su muestra presentó candidiasis bucal en los hombres y alrededor del 10% de las mujeres, lo que pudiera deberse al mayor conteo de CD4 en mujeres. Esta diferencia inmunológica de las mujeres comparada con los hombres, debe ser tomada en consideración en la evaluación y manejo de los pacientes con VIH. También se plantea que las lesiones bucales son menos prevalentes en mujeres que en hombres.21

Conclusiones

Se encontró una elevada prevalencia de lesiones bucales en la población objeto de estudio, con un predominio del sexo masculino y en el grupo de edad de 26 a 35 años. El mayor grupo de pacientes con lesiones bucales se ubicó en el grupo de más de 5 años de diagnóstico, siendo la candidiasis bucal y el eritema gingival lineal, las dos lesiones más frecuentemente encontradas en la muestra.

Referencias Bibliográficas

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Disponible en: http://www.insp.mx/salud/index.html

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Anexos

Anexo 1

Consentimiento informado.

Yo_________________________________________ estoy de acuerdo en formar parte de esta investigación.

Se me ha explicado claramente y he comprendido la importancia de este estudio. Mi aprobación es totalmente voluntaria y no representa ningún compromiso, pues estoy en plena libertad de no aceptarla. Por lo tanto al firmar este documento autorizo a que se me incluya en esta investigación y para que así conste firmo la presente junto con el médico que me ha dado las explicaciones a los _______ días del mes de ________________ del año ______.

Firma del paciente: ________________________

Anexo 2

Candidiasis Bucal:

Eritematosa: áreas rojas, sin puntos o placas blancas removibles, frecuentemente localizada en paladar, dorso de lengua y mucosa yugal.

Seudomenbranosa: placas o puntos blancos o amarillentos, cremosos, blandos que pueden ser removidos, situadas en cualquier sitio de la mucosa de la boca.

Hiperplásica: placas blancas, firmes, adheridas o nódulos pequeños en un área eritematosa; no pueden ser removidas y son más comunes en la mucosa yugal y del labio y lengua.

Eritema gingival lineal:

El paciente comienza con una gingivitis, acompañada de un eritema difuso o un punteado que recuerda petequias. Puede haber sangramiento espontáneo y dolor. El eritema se hace más marcado, a veces rojo brillante, que se puede extender a la encía no adherida.

Sarcoma de Kapposi (SK):

Las lesiones en etapas tempranas se presentan planas, de color azul púrpura o rojo púrpura que no "blanquean" con la presión. En estadios avanzados se vuelven elevadas y nodulares. Pueden ulcerarse y entonces son dolorosas.

Ulceras atípicas:

Pueden tener varias formas o tamaños, pero por lo general son irregulares, profundas, crateriformes y muy dolorosas. El signo más importante que la diferencia de la de los pacientes no inmunodeprimidos es su persistencia. Estas úlceras duran semanas y hasta meses para regresar y cuando esto ocurre casi siempre dejan huellas cicatriciales. Pueden tener hasta 3 cm y su localización más frecuente es el paladar blando, lengua y mucosa del labio. También en estos pacientes pueden verse úlceras más pequeñas, más superficiales y con menos persistencia, pero siempre dolor

Autor:

Arahí Gómez Casañas1

Jorge Luis Vento Lafa2

Yanela Álvarez Carballea2

1- Instructor, MSc en Atención a Urgencias Estomatológicas, Especialista de 1er grado en Cirugía Máxilofacial.

2- Estudiantes de Estomatología. Facultad de Ciencias Médicas Artemisa. Cuba