Factibilidad de la salud electrónica para el examen del cáncer de labios

Introducción

En Cuba el cáncer bucal se encuentra entre las 10 primeras causas de incidencia del cáncer en los hombres, el 4% de todas las neoplasias malignas reportadas en este sexo. Supone un problema grave de salud pública, no tanto por su incidencia sino por su mortalidad, ya que se puede hablar de que el 50% de los diagnosticados fallecen en los 5 primeros años. Pero se ha observado que si se realiza una detección precoz se puede aumentar la posibilidad de supervivencia hasta un 86%. Lo expuesto anteriormente insta a los profesionales de la salud a profundizar en los estudios sobre el cáncer, enfermedad que causa múltiples pérdidas humanas o el detrimento de la vida útil de los seres humanos desde edades socialmente útiles. Cuando se habla de tumores de labio se consideran casi exclusivamente las lesiones malignas, por su frecuencia e importancia pronóstica y terapéutica. Las neoplasias malignas del labio constituyen hasta el 2% de la totalidad de las neoplasias malignas, del 10-30% de neoplasias malignas de cabeza y cuello y hasta el 30% de las neoplasias de la cavidad oral. A pesar de la facilidad en el diagnóstico, y la posibilidad de tratamiento satisfactorio, la tasa de mortalidad se eleva hasta el 15%. La histología más frecuente es el carcinoma epidermoide y, con mucha menor frecuencia: carcinoma verrugoso, melanoma y carcinoma basocelular. La región de los labios representa una zona anatómica de interés porque involucra el esfínter natural de la cavidad bucal. Su reconstrucción es un desafío para el cirujano que debe curar la enfermedad logrando resultados estéticos y funcionales óptimos.

Una de las directrices de trabajo que se ha planteado está en relación con el desarrollo de las acciones para el diagnóstico precoz y el tratamiento del Cáncer Bucal en los servicios estomatológicos, por eso es que las ciencias estomatológicas ha intentado contribuir desde lo asistencial, docente e investigativo en la terapéutica del cáncer. La revisión bibliográfica muestra que tanto en el plano internacional como nacional una de las patologías más frecuentes en el servicio de cirugía maxilofacial son las tumoraciones malignas de labios siendo el tratamiento quirúrgico el más indicado.

Pruebas y procedimientos para el examen del cáncer de labios

Se pueden utilizar las siguientes pruebas y procedimientos:

• Examen físico de los labios: examen que se realiza para determinar si hay áreas anormales en los labios. El médico o el estomatólogo palparán los labios con un dedo enguantado y los examinará con un pequeño espejo de mango largo y luces. Este procedimiento incluye revisar el interior de los labios. Se palpará el cuello para determinar si hay ganglios linfáticos inflamados. También se tomarán los antecedentes de los hábitos de salud del paciente y de enfermedades anteriores, así como de los tratamientos médicos y dentales.

• Endoscopia: procedimiento mediante el cual se observan los órganos y tejidos del cuerpo en busca de anomalías. A través de una incisión (corte) en la piel o una abertura del cuerpo como la, se inserta un endoscopio (un tubo delgado con iluminación). Se pueden extraer muestras de tejido y ganglios linfáticos para realizar una biopsia.

• Biopsia: extracción de células o tejidos con el fin de que un patólogo los observe bajo un microscopio. Si se encuentra leucoplasia, las células tomadas de los parches también se examinan bajo el microscopio para determinar si hay signos de cáncer.

• IRM (imaginología por resonancia magnética): procedimiento en el que se utiliza un imán, ondas de radio y una computadora para crear una serie de imágenes detalladas de áreas internas del cuerpo. Este procedimiento se denomina también imaginología por resonancia magnética nuclear (IRMN).

• Exploración por TC (exploración por TAC): procedimiento mediante el cual se toma una serie de fotografías detalladas del interior del cuerpo, desde ángulos diferentes. Las imágenes son creadas por una computadora conectada a una máquina de rayos X. Se inyecta una tinción en una vena o se ingiere, a fin de que los órganos o los tejidos se destaquen más claramente. Este procedimiento se denomina también tomografía computada, tomografía computarizada o tomografía axial computarizada.

• Citología exfoliativa: procedimiento realizado para recolectar células del labio. Se raspan las células de los labios con un trozo de algodón, un pincel o un raspador de madera. Se observan las células bajo un microscopio para determinar si son anormales.

Ciertos factores afectan el pronóstico (probabilidad de recuperación) y las opciones de tratamiento. El pronóstico (probabilidad de recuperación) depende de los siguientes aspectos:

• El estadio del cáncer.

• Si el tumor se encuentra en el labio.

• Si el tumor se ha diseminado a los vasos sanguíneos.

Para los pacientes que fuman, la posibilidad de recuperación mejora si cesan de fumar antes de comenzar la radioterapia.

Las opciones de tratamiento dependen de los siguientes aspectos:

• Tamaño del tumor y ubicación en el labio.

• Estadio del cáncer.

• Si la apariencia del paciente y su capacidad para hablar y comer permanecen sin alteraciones.

• Edad y estado general de salud del paciente.

• El grado histológico.

Los pacientes que han tenido cáncer del labio tienen más riesgo y es importante el seguimiento frecuente y cuidadoso. Es más común en los hombres que en las mujeres y tiene mayor probabilidad de desarrollarse en personas de piel clara que han estado muy expuestas al sol. El cáncer de labio es más común en personas que mastican tabaco o fuman pipa. Debe tenerse cuidado si tiene alguna protuberancia en el labio, una llaga que no sana, o si sangra o siente dolor. A menudo el cáncer del labio lo encuentran los estomatólogos al examinar los dientes. Etapas del cáncer del labio. Una vez que se encuentre el cáncer del labio, se harán otras pruebas para determinar si las células cancerosas se han diseminado a otras partes del cuerpo. Este proceso se conoce como clasificación por etapas. Se necesita conocer la etapa de la enfermedad para planificar el tratamiento adecuado. En el estudio del cáncer del labio se emplean las siguientes etapas:

Tratamiento del cáncer del labio

Existen tratamientos para todos los pacientes con cáncer del labio. Se emplean dos clases de tratamiento:

• Cirugía (la extirpación del cáncer)

• Radioterapia (el uso de rayos X de dosis elevadas u otros rayos de alta energía para destruir las células cancerosas).

La cirugía es un tratamiento común para el cáncer del labio. Se puede extraer el cáncer y parte del tejido sano situado alrededor del mismo. La radioterapia consiste en el uso de rayos X de alta energía para eliminar células cancerosas y reducir tumores. La radiación puede provenir de una máquina situada fuera del cuerpo (radioterapia externa) o de la aplicación de materiales que producen radiación (radioisótopos) por medio de tubos delgados al área donde se encuentran las células cancerosas (radioterapia interna ó curioterapia). Dejar de fumar antes de empezar la radioterapia, tendrá mayor probabilidad de sobrevivir más tiempo. La quimioterapia consiste en el uso de medicamentos para destruir las células cancerosas. Este tratamiento se puede administrar de forma oral o inyectarse en una vena o músculo. La quimioterapia se considera un tratamiento sistémico porque los medicamentos se introducen en el torrente sanguíneo, viajan a través del cuerpo y pueden destruir células cancerosas en todo el cuerpo. Si se elimina todo el cáncer que puede verse en el momento de la operación, se puede administrar quimioterapia después de la cirugía para destruir cualquier célula cancerosa que haya quedado. La quimioterapia administrada después de una operación a una persona que no tiene células de cáncer visibles se llama quimioterapia adyuvante, mientras que la que se administra antes de la operación para tratar de reducir el cáncer antes de extraerlo se llama quimioterapia neoadyuvante. La hipertermia es un tratamiento nuevo que se está probando en ciertos pacientes. En ella se emplea una máquina especial que calienta el cuerpo durante un período determinado de tiempo con el fin de destruir las células cancerosas. Puesto que las células cancerosas suelen ser más sensibles al calor que las células normales, las primeras mueren y el tamaño del tumor se reduce. Como los labios son necesarios para comer y conversar, se puede necesitar ayuda especial para adaptarse a los efectos secundarios del cáncer y el tratamiento. El estomatólogo consultará con médicos de otras especialidades que pueden ayudar a determinar el mejor tratamiento para el paciente. El personal de salud capacitado también puede ayudar a que el paciente pueda recuperarse del tratamiento y a adaptarse a nuevas maneras de comer y de hablar, si en el tratamiento quirúrgico se le quita gran parte de los labios. Tratamiento por etapas El tratamiento para el cáncer del labio dependerá de dónde se encuentra el cáncer, la etapa de la enfermedad, su edad y su salud en general. Se puede considerar el uso de algún tratamiento que se considera estándar en base a su eficacia en un número de pacientes en estudios anteriores, o podría optar por tomar parte en ensayos clínicos. No todos los pacientes se curan con terapia estándar y algunos tratamientos estándar podrían tener más efectos secundarios de los deseados. Por estas razones, los ensayos clínicos están diseñados para encontrar mejores maneras de tratar a los pacientes con cáncer y se basan en la información más actualizada. El tratamiento para el cáncer del labio recurrente puede incluir los siguientes procedimientos:

• Cirugía, si antes se usó radioterapia.

• Cirugía o radioterapia, si antes se usó cirugía.

• Cirugía solamente todo depende del tamaño e infiltración del tumor.

• Participación en un ensayo clínico de quimioterapia, con radioterapia o sin ella.

Consideraciones finales

En las Proyecciones de la Salud Pública en Cuba para el 2015, se plantea como objetivo general mejorar el estado de salud de la población cubana. Para esto se delimitan diversas áreas prioritarias del sistema de salud. En este sentido se puede distinguir la que aborda las Enfermedades no transmisibles y otros daños a la salud entre ellas el cáncer. Desde 1958, el cáncer es la segunda causa de muerte en Cuba. En las últimas tres décadas, las enfermedades cardiovasculares y las neoplasias malignas han pasado a ser los principales problemas de salud como consecuencia de las constante mejoría de los niveles de salud, especialmente la prevención de enfermedades transmisibles y el incremento de la esperanza de vida al nacer.

El cáncer, por representar la segunda causa de muerte y una alta tasa de morbilidad en los países desarrollados y en el nuestro, es un tema de importancia creciente a nivel mundial ya que es responsable del 22% de la mortalidad global y muestra valores absolutos de incidencia de más de 10 000 000 en el año 2000. La primera publicación del Registro Nacional de Cáncer de Cuba fue en 1969 e informó el trienio 1964-1966. La tasa neta por un millón de habitantes fue de 15.7. En 1990 murieron 367 personas por cáncer bucal, en el 2002 475 y en el 2003 fallecieron 512 personas con una taza de 4.6 por 1000 000 habitantes. Se predice que la incidencia del cáncer aumenta un 50% a través de los siguientes años. El cáncer oral alcanza un alto índice d mortalidad por número de casos en contraste con el cáncer de mama, el cérvico uterino y el melanoma cutáneo, de ahí, la importancia de su diagnóstico y tratamiento precoz. En todo el mundo la proyección anual de casos nuevos de cáncer de cabeza y cuello es de aproximadamente 500 000. 7 Promedia una tasa bruta mundial de 9.2 en el hombre y 3.2 en la mujer por 100 000 habitantes. La técnica Castañon: una experiencia cubana La Técnica Castañón, empleada en los Servicios de Cirugía Maxilofacial para el tratamiento del cáncer de labio se diseñó con la finalidad de superar la calidad del proceso quirúrgico logrando labios funcionales y estéticos. La Técnica se fundamenta desde el punto de vista anatómico en el análisis del drenaje linfático, la vascularización, los nervios y los músculos.

La Técnica Castañón no utiliza tejidos que no deben comprometerse y permite contribuir a la calidad y expectativa de vida de los pacientes, en la medida que aumenta la satisfacción por el tratamiento recibido, reintegrándose a la vida familiar y social de modo más rápido y sano.

La Técnica Castañón ha impactado socialmente. Su aplicación práctica ha demostrado su influencia positiva en la salud del paciente, en la calidad del proceso terapéutico, y en la calidad del sistema y servicio de cirugía maxilofacial. En la fundamentación de la técnica se valora:

• La dimensión oncológica, estética y funcional de los labios.

• El revestimiento mucoso del labio que viene con los colgajos laterales.

• La reconstrucción de los labios inferiores con características funcionales similares al músculo semiorbicular inferior.

• La posibilidad que tiene la técnica para reconstruir: labios superiores invirtiendo los cortes, labios completos y hemi-labios así como la confección de comisuras similares a las naturales.

Factibilidad de la aplicación de la salud electrónica para el examen del cáncer de labios Teniendo en cuenta lo anteriormente expuesto se puede explicar que ante la salud electrónica para aplicarla se observan las siguientes barreras.

• Insuficiente conocimiento sobre salud electrónica.

• Poca comunicación del impacto que a nivel internacional tiene la salud electrónica.

• Limitaciones de los pacientes para acceder a este tipo de servicio.

• Limitaciones de los recursos que deben tener los profesionales de salud para ofrecer este servicio.

• No estudio de pertinencia para la aplicación de la salud electrónica en estos pacientes.

• No estudios de la salud electrónica en el derecho de salud.

• No establecida la ruta crítica para los servicios de salud electrónica.

• No estudio de los conflictos de interés potenciales entre el paciente, el profesional de salud y las instituciones de telecomunicaciones implicadas.

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Monografía: "Factibilidad de la Salud Electrónica para el Examen del Cáncer de Labios"

Estudiantes: Joel Eliezer Ruiz Escobar.

Pedro Julio Guevara Miranda.

Autor:

Dra. Daylanis V. Figueroa Verdecía.

Msc Yakelin López Santos.

Dra. Lissi Lisbet Rodríguez Rodríguez.