Gestion de casos en enfermería (página 3)

Diagnóstico

1° Hora

2° Hora

3° Hora

4° Hora

5° Hora

Dominio 2 Nutrición

Clase 5 Hidratación

Diagnóstico:

Exceso de Volumen de Líquidos

R/C

Ausencia de Filtrado Glomerular

Dominio 2: Salud Fisiológica

Clase G: Líquidos y Electrolitos

Resultado Esperado:

Equilibrio Hídrico

Indicadores:

• Disminución leve de la dificultad respiratoria.

• Disminución leve de los ruidos respiratorios patológicos.

• Disminución leve de edemas en miembros inferiores.

• Leve disminución de la distensión de las venas del cuello.

• Disminución leve de la Tensión Arterial (DRE): 155/90-150/90 mmHg.

• Disminución leve de la Frecuencia Cardíaca (DRE): 96-93 x´.

• Disminución leve de la Frecuencia Respiratoria (DRE): 24-22 x´.

• Disminución leve de la Saturación de Oxígeno (DRE): 96.3-96.5%

Dominio 2: Salud Fisiológica

Clase G: Líquidos y Electrolitos

Resultado Esperado:

Equilibrio Hídrico

Indicadores:

• Disminución moderada de la dificultad respiratoria.

• Disminución moderada de los ruidos respiratorios patológicos.

• Disminución moderada de edemas en miembros inferiores.

• Moderada disminución de la distensión de las venas del cuello.

• Disminución moderada de la Tensión Arterial (DRE): 145/85-140/80 mmHg.

• Disminución moderada de la Frecuencia Cardíaca (DRE): 92-87 x´.

• Disminución moderada de la Frecuencia Respiratoria (DRE): 21-20 x´.

• Disminución moderada de la Saturación de Oxígeno (DRE): 96.6-96.9%

Dominio 2: Salud Fisiológica

Clase G: Líquidos y Electrolitos

Resultado Esperado:

Equilibrio Hídrico

Indicadores:

• Disminución sustancial de la dificultad respiratoria.

• Disminución sustancial de los ruidos respiratorios patológicos.

• Disminución sustancial de edemas en miembros inferiores.

• Sustancial disminución de la distensión de las venas del cuello.

• Disminución sustancial de la Tensión Arterial (DRE): 135/75-130/70 mmHg.

• Disminución sustancial de la Frecuencia Cardíaca (DRE): 86-82 x´.

• Disminución sustancial de la Frecuencia Respiratoria (DRE): 20-19 x´.

• Disminución sustancial de la Saturación de Oxígeno (DRE): 97-97.5%

Dominio 2: Salud Fisiológica

Clase G: Líquidos y Electrolitos

Resultado Esperado:

Equilibrio Hídrico

Indicadores:

• Disminución extrema de la dificultad respiratoria.

• Disminución extrema de los ruidos respiratorios patológicos.

• Disminución extrema de edemas en miembros inferiores.

• Extrema disminución de la distensión de las venas del cuello.

• Disminución extrema de la Tensión Arterial (DRE): 125/65-120/60 mmHg.

• Disminución extrema de la Frecuencia Cardíaca (DRE): 81-76 x´.

• Disminución extrema de la Frecuencia Respiratoria (DRE): 18-17 x´.

• Disminución extrema de la Saturación de Oxígeno (DRE): 97.6-98%

Dominio 2: Salud Fisiológica

Clase G: Líquidos y Electrolitos

Resultado Esperado:

Equilibrio Hídrico

Indicadores:

• Ausencia de dificultad respiratoria.

• Ausencia de ruidos respiratorios patológicos.

• Ausencia de edemas en miembros inferiores.

• Ausencia de distensión de las venas del cuello.

• Tensión Arterial (DRE): 115/65-110/60 mmHg.

• Frecuencia Cardíaca (DRE): 86-70 x´.

• Frecuencia Respiratoria (DRE): 17-16 x´.

• Saturación de Oxígeno (DRE): 98-99%

Intervenciones de Enfermería

Campo 1: Fisiológico: Básico

Clase C: Control de Inmovilidad

Intervención:

Cambio de Posición

Acciones:

• Explicar al paciente que se le va a cambiar de posición para mejorar su capacidad respiratoria.

• Colocar en posición para el alivio de la disnea (posición de Semi-Fowler).

• Colocar la tabla para los pies en posición adecuada, para que el paciente pueda presionarla ante la aparición de calambres.

• Colocar el interruptor de posición de la camilla de hemodiálisis al alcance de la mano del paciente.

Campo 4: Seguridad

Clase V: Control de Riesgos

Intervención:

Monitorización de los Signos Vitales

Acciones:

• Controlar la presión sanguínea, pulso, frecuencia cardíaca, respiratoria y SatO2, antes de iniciar el tratamiento hemodialítico.

• Controlar los sonidos pulmonares.

• Anotar tendencias y fluctuaciones de cada unos de los signos vitales antes mencionados.

Campo 2: Fisiológico: Complejo

Clase G: Control de Electrolitos y Acido-Base

Intervención:

Terapia de Hemodiálisis

Acciones:

• Utilizar guantes, protección ocular y vestimenta que evite el contacto directo con la sangre.

• Comprobar el equipo y las soluciones.

• Utilizar técnica aséptica para la inserción de las agujas.

• Extraer muestra de sangre para realizar análisis bioquímico (urea, creatinina, Na, K, glucosa, PO, albúmina. Proteínas, etc), antes de iniciar el tratamiento.

• Administrar heparina según protocolo.

• Iniciar la hemodiálisis.

• Fijar las conexiones y tubuladuras firmemente.

• Ajustar las presiones de filtración adecuadas para la extracción de líquido.

• Registrar los signos vitales de referencia: peso, temperatura corporal, pulso, respiraciones y presión sanguínea.

Campo 4: Seguridad

Clase V: Control de Riesgos

Intervención:

Monitorización de los Signos Vitales

Acciones:

• Controlar la presión sanguínea.

• Controlar la frecuencia y el ritmo respiratorio (profundidad y simetría).

• Controlar la SatO2.

• Controlar los sonidos pulmonares.

• Controlar ritmos y frecuencia cardíaca.

• Observar presencia y calidad de pulsos.

• Anotar tendencias y fluctuaciones de cada unos de los signos vitales antes mencionados.Campo 4: Seguridad

Clase V: Control de Riesgos

Intervención:

Vigilancia

Acciones:

• Retirar e interpretar los datos de laboratorio.

• Vigilar los signos vitales.

• Vigilar oxigenación.

• Realizar vigilancia de la piel (edemas).

Campo 2: Fisiológico: Complejo

Clase N: Control de la Perfusión Tisular

Intervención:

Monitorización de líquidos

Acciones:

• Comprobar los niveles de electrolitos en suero.

• Valorar los niveles de albúmina y proteína total en sangre.

• Vigilar presión sanguínea, FC y estado de la respiración.

• Observar si las venas del cuello están distendidas, si hay crepitación pulmonar y edema periférico.

• Observar si hay signos y síntomas de ascitis.

Campo 2: Fisiológico: Complejo

Clase G: Control de Electrolitos y Acido-Base

Intervención:

Monitorización de Electrolitos

Acciones:

• Vigilar el nivel de electrolitos en suero.

• Observar si hay manifestaciones de desequilibrio de electrolitos (alteración sensorial y debilidad).

• Reconocer e informar sobre la presencia de desequilibrio electrolítico.

• Observar si la ventilación es adecuada.

Campo 4: Seguridad

Clase V: Control de Riesgos

Intervención:

Monitorización de los Signos Vitales

Acciones:

• Controlar la presión sanguínea.

• Controlar la frecuencia y el ritmo respiratorio (profundidad y simetría).

• Controlar ritmos y frecuencia cardíaca.

• Observar presencia y calidad de pulsos.

• Anotar tendencias y fluctuaciones de cada unos de los signos vitales antes mencionados.

Campo 4: Seguridad

Clase V: Control de Riesgos

Intervención:

Vigilancia

Acciones:

• Determinar los riesgos de salud en el paciente.

• Obtener información sobre la conducta y las rutinas normales.

• Observar estrategias de resolución de problemas utilizadas por el paciente.

• Vigilar los signos vitales.

• Vigilar si hay signos y síntomas de desequilibrio de líquidos y electrolitos (calambres, hipotensión, hiponatremia, hipoglucemia, etc).

• Comparar el estado actual con el estado previo para detectar las mejorías y deterioros en la condición del paciente.

Campo 2: Fisiológico: Complejo

Clase G: Control de Electrolitos y Acido-Base

Intervención:

Terapia de Hemodiálisis

Acciones:

• Poner en práctica el protocolo correspondiente si disminuye la presión arterial del paciente.

• Ajustar las presiones de filtración para la suspensión en la extracción de líquido, en caso de aparición de signos y síntomas de depleción de volumen de líquidos (hipotensión, calambres, nauseas, vómitos, sudoración).

Campo 2: Fisiológico: Complejo

Clase G: Control de Electrolitos y Acido-Base

Intervención:

Monitorización de Electrolitos

Acciones:

• Observar si la ventilación es adecuada.

• Observar si hay manifestaciones de desequilibrio de electrolitos.

Campo 4: Seguridad

Clase V: Control de Riesgos

Intervención:

Monitorización de los Signos Vitales

Acciones:

• Controlar la presión sanguínea.

• Controlar la frecuencia y el ritmo respiratorio (profundidad y simetría).

• Controlar ritmos y frecuencia cardíaca.

• Observar presencia y calidad de pulsos.

• Anotar tendencias y fluctuaciones de cada unos de los signos vitales antes mencionados.

Campo 2: Fisiológico: Complejo

Clase G: Control de Electrolitos y Acido-Base

Intervención:

Terapia de Hemodiálisis

Acciones:

• Trabajar en colaboración con el paciente para aliviar las molestias de los efectos secundarios derivados de la enfermedad y el tratamiento (calambres, fatiga, desmineralización ósea, hipotensión, nauseas, vómitos, hipoglucemia, cambios en la imagen corporal e interrupción de roles).

• Trabajar en colaboración con el paciente para ajustar la duración de la hemodiálisis y la regulación de la dieta e ingesta de líquidos, para conseguir resultados óptimos en el tratamiento.

Campo 3: Conductual

Clase O: Terapia Conductual

Intervención:

Establecer Límites

Acciones:

• Identificar, con la participación del paciente, la conducta indeseable del mismo.

• Discutir las preocupaciones con el paciente, acerca de su conducta.

• Discutir cual es la conducta deseable en cada situación.

• Establecer expectativas razonables de la conducta del paciente en función de la situación y del mismo.

• Establecer las consecuencias, con la participación del paciente, de aparición/ausencia de conductas deseadas.

• Disminuír el establecimiento de límites a medida que el paciente se aproxima a las conductas deseadas.

Campo 4: Seguridad

Clase V: Control de Riesgos

Intervención:

Monitorización de los Signos Vitales

Acciones:

• Controlar la presión sanguínea.

• Controlar la frecuencia y el ritmo respiratorio (profundidad y simetría).

• Controlar ritmos y frecuencia cardíaca.

• Observar presencia y calidad de pulsos.

• Anotar tendencias y fluctuaciones de cada unos de los signos vitales antes mencionados.

Campo 2: Fisiológico: Complejo

Clase G: Control de Electrolitos y Acido-Base

Intervención:

Terapia de Hemodiálisis

Acciones:

• Extraer muestra de sangre para realizar análisis bioquímico (urea, creatinina, Na, K, glucosa, PO, albúmina. Proteínas, etc), una vez finalizado el tiempo de di1álisis.

• Suspender la hemodiálisis según protocolo (iniciar desconexión del paciente).

• Registrar los signos vitales de referencia: peso, temperatura, pulso, respiración y presión sanguínea.

• Retirar las agujas de diálisis y realizar compresión sobre los sitios de punción.

• Evitar el sangrado del acceso vascular.

Campo 3: Conductual

Clase O: Terapia Conductual

Intervención:

Establecimiento de objetivos comunes

Acciones:

• Identificar el reconocimiento, por parte del paciente, de su propio problema.

• Animar al paciente a identificar sus propias virtudes y habilidades.

• Ayudar al paciente a identificar objetivos realistas que puedan realizarse.

• Construir y utilizar una escala de consecuencias de los objetivos completos en pasos pequeños, manejables.

• Reconocer el valor y el sistema de creencias del paciente al establecer los objetivos.

• Animar al paciente a establecer los objetivos de manera clara, evitando el uso de alternativas.

• Explorar con el paciente distintas formas para conseguir los mejores objetivos.

• Ayudar al paciente a desarrollar un plan que cumpla con los objetivos.

• Ayudar al paciente a fijar límites temporales realistas.

• Coordinar con el paciente fechas de revisión periódicas para valorar el progreso hacia los objetivos.

• Analizar la escala (tal como se ha desarrollado con el paciente) durante las fechas de revisión, para valorar el progreso.

• Calcular la puntuación en la consecución de objetivos.

Consultas

Nefrólogo/a

Psicólogo/a

Nutricionista

Nefrólogo/a

Psicólogo/a

Nutricionista

Nefrólogo/a

Psicólogo/a

Nutricionista

Nefrólogo/a

Psicólogo/a

Nutricionista

Nefrólogo/a

Psicólogo/a

Nutricionista

Estudios

Laboratorio: Ionograma uremia, creatinemia, clearence de urea y creatinina, calcemia, fosfatemia, glucemia, Tiempo de coagulación. Hematocrito. Estado Acido Base, PH sanguíneo y Bicarbonato.

–

–

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Laboratorio:

Ionograma uremia, creatinemia,

clearence de urea y creatinina, calcemia, fosfatemia, glucemia, Tiempo de coagulación. Hematocrito. Estado Acido Base, PH sanguíneo y Bicarbonato.

Medicación

Heparina

Heparina

Heparina

Heparina

–

Diagnóstico

1° Semana

2° Semana

3° Semana

4° Semana

5° Semana

Dominio 1 Promoción de la Salud

Clase 2 Manejo de la Salud

Diagnóstico:

Manejo Inefectivo del Régimen Terapéutico

R/C

Negación de la Enfermedad

Dominio 4: Conocimiento y Conducta en Salud

Clase Q: Conducta en Salud

Resultado Esperado:

Conducta Terapéutica: Enfermedad o Lesión

Indicadores:

• El paciente raramente manifiesta evitar conductas que potencian la patología.

• Raramente manifiesta cumplir las precauciones recomendadas.

• Raramente manifiesta cumplir el régimen terapéutico recomendado.

• Raramente manifiesta cumplir los tratamientos prescriptos.

• Raramente manifiesta cumplir las actividades prescriptas.

• Raramente manifiesta supervisar los efectos terapéuticos.

• Raramente manifiesta supervisar los efectos secundarios del tratamiento.

• Raramente manifiesta supervisar los efectos secundarios de la enfermedad.

• Raramente manifiesta supervisar los cambios en el estado de la enfermedad.

• Raramente manifiesta utilizar dispositivos correctamente.

• Raramente manifiesta entablar un equilibrio entre tratamiento, ejercicio, trabajo, ocio, descanso y nutrición.

• Raramente busca consejo de un profesional sanitario cuando es necesario.

• Raramente solicita una entrevista personal con el personal sanitario cuando es necesario.

Dominio 4: Conocimiento y Conducta en Salud

Clase Q: Conducta en Salud

Resultado Esperado:

Conducta Terapéutica: Enfermedad o Lesión

Indicadores:

• El paciente en ocasiones manifiesta evitar conductas que potencian la patología.

• En ocasiones manifiesta cumplir las precauciones recomendadas.

• En ocasiones manifiesta cumplir el régimen terapéutico recomendado.

• En ocasiones manifiesta cumplir los tratamientos prescriptos.

• En ocasiones manifiesta cumplir las actividades prescriptas.

• En ocasiones manifiesta supervisar los efectos terapéuticos.

• En ocasiones manifiesta supervisar los efectos secundarios del tratamiento.

• En ocasiones manifiesta supervisar los efectos secundarios de la enfermedad.

• En ocasiones manifiesta supervisar los cambios en el estado de la enfermedad.

• En ocasiones manifiesta utilizar dispositivos correctamente.

• En ocasiones manifiesta entablar un equilibrio entre tratamiento, ejercicio, trabajo, ocio, descanso y nutrición.

• En ocasiones busca consejo de un profesional sanitario cuando es necesario.

• En ocasiones solicita una entrevista personal con el personal sanitario cuando es necesario.

Dominio 4: Conocimiento y Conducta en Salud

Clase Q: Conducta en Salud

Resultado Esperado:

Conducta Terapéutica: Enfermedad o Lesión

Indicadores:

• El paciente con frecuencia manifiesta evitar conductas que potencian la patología.

• Con frecuencia manifiesta cumplir las precauciones recomendadas.

• Con frecuencia manifiesta cumplir el régimen terapéutico recomendado.

• Con frecuencia manifiesta cumplir los tratamientos prescriptos.

• Con frecuencia manifiesta cumplir las actividades prescriptas.

• Con frecuencia manifiesta supervisar los efectos terapéuticos.

• Con frecuencia manifiesta supervisar los efectos secundarios del tratamiento.

• Con frecuencia manifiesta supervisar los efectos secundarios de la enfermedad.

• Con frecuencia manifiesta supervisar los cambios en el estado de la enfermedad.

• Con frecuencia manifiesta utilizar dispositivos correctamente.

• Con frecuencia manifiesta entablar un equilibrio entre tratamiento, ejercicio, trabajo, ocio, descanso y nutrición.

• Con frecuencia busca consejo de un profesional sanitario cuando es necesario.

• Con frecuencia solicita una entrevista personal con el personal sanitario cuando es necesario.

Dominio 4: Conocimiento y Conducta en Salud

Clase Q: Conducta en Salud

Resultado Esperado:

Conducta Terapéutica: Enfermedad o Lesión

Indicadores:

• El paciente constantemente manifiesta evitar conductas que potencian la patología.

• Constantemente manifiesta cumplir las precauciones recomendadas.

• Constantemente manifiesta cumplir el régimen terapéutico recomendado.

• Constantemente manifiesta cumplir los tratamientos prescriptos.

• Constantemente manifiesta cumplir las actividades prescriptas.

• Constantemente manifiesta supervisar los efectos terapéuticos.

• Constantemente manifiesta supervisar los efectos secundarios del tratamiento.

• Constantemente manifiesta supervisar los efectos secundarios de la enfermedad.

• Constantemente manifiesta supervisar los cambios en el estado de la enfermedad.

• Constantemente manifiesta utilizar dispositivos correctamente.

• Constantemente manifiesta entablar un equilibrio entre tratamiento, ejercicio, trabajo, ocio, descanso y nutrición.

• Constantemente busca consejo de un profesional sanitario cuando es necesario.

• Constantemente solicita una entrevista personal con el personal sanitario cuando es necesario.

Dominio 4: Conocimiento y Conducta en Salud

Clase Q: Conducta en Salud

Resultado Esperado:

Conducta Terapéutica: Enfermedad o Lesión

Indicadores:

• El paciente manifiesta evitar conductas que potencian la patología.

• El paciente manifiesta cumplir las precauciones recomendadas.

• El paciente manifiesta cumplir el régimen terapéutico recomendado.

• El paciente manifiesta cumplir los tratamientos prescriptos.

• El paciente manifiesta cumplir las actividades prescriptas.

• El paciente manifiesta supervisar los efectos terapéuticos.

• El paciente manifiesta supervisar los efectos secundarios del tratamiento.

• El paciente manifiesta supervisar los efectos secundarios de la enfermedad.

• El paciente manifiesta supervisar los cambios en el estado de la enfermedad.

• El paciente manifiesta utilizar dispositivos correctamente.

• El paciente manifiesta entablar un equilibrio entre tratamiento, ejercicio, trabajo, ocio, descanso y nutrición.

• El paciente busca consejo de un profesional sanitario cuando es necesario.

• El paciente solicita una entrevista personal con el personal sanitario cuando es necesario.

Intervenciones de Enfermería

Campo 3: Conductual

Clase R: Ayuda para hacer frente a Situaciones Difíciles

Intervención:

Aumentar el afrontamiento

Acciones:

• Valorar la comprensión del paciente del proceso de la enfermedad.

• Valorar el impacto de la situación vital del paciente e los papeles y relaciones.

• Valorar y discutir las respuestas alterativas a la situación.

• Tratar de comprender la perspectiva del paciente sobre una situación estresante.

• Alentar al paciente a encontrar una descripción realista el cambio de papel.

• Disponer un ambiente de aceptación.

• Ayudar al paciente a desarrollar una valoración objetiva del acontecimiento.

• Alentar una actitud de esperanza realista como forma de manejar los sentimientos de impotencia.

• Evaluar la capacidad del paciente para tomar decisiones.

• Fomentar un dominio gradual de la situación.

• Explorar los éxitos anteriores del paciente.

• Indagar las razones del paciente para su autocrítica.

• Confrontar los sentimientos ambivalentes del paciente (enfado o depresión).

• Facilitar las salidas constructivas a la ira y la hostilidad.

• Favorecer situaciones que fomenten la autonomía del paciente.

• Apoyar el uso de mecanismos de defensa adecuados.

• Alentar la manifestación de sentimientos, percepciones y miedos.

• Tratar las consecuencias de comportarse con sentimientos de culpa y vergüenza.

• Animar al paciente a identificar sus puntos fuertes y sus capacidades.

• Ayudar al paciente a identificar objetivos adecuados a corto y largo plazo.

• Ayudar al paciente a desglosar los objetivos complejos en pasos pequeños, manejables.

• Valorar las necesidades/deseos del paciente de apoyo social.

• Ayudar al paciente a identificar sistemas de apoyo disponibles.

• Determinar el riesgo del paciente para hacerse daño.

• Animar la implicación familiar.

• Ayudar al paciente a identificar estrategias positivas para hacerse cargo de sus limitaciones, y a manejar su estilo de vida o su papel necesario en ella.

• Ayudar al paciente a resolver los problemas de una manera constructiva.

• Ayudar al paciente a que se queje y trabaje por las pérdidas de la enfermedad y discapacidad crónica.

• Ayudar al paciente a clarificar los conceptos equivocados.

• Animar al paciente a evaluar su propio comportamiento.

Campo 3: Conductual

Clase R: Ayuda para hacer frente a Situaciones Difíciles

Intervención:

Apoyo Emocional

Acciones:

• Apoyar el uso de mecanismos de defensa.

• Ayudar al paciente a reconocer sentimientos tales como ansiedad, ira o tristeza.

• Animar al paciente a que exprese los sentimientos de ansiedad, ira o tristeza.

• Comentar las consecuencias de profundizar en el sentimiento de culpa o vergüenza.

• Escuchar las expresiones de sentimientos y creencias.

• Facilitar la identificación, por parte del paciente, de esquemas de respuesta habituales a los miedos.

• Proporcionar apoyo durante la negación, ira, negociación y aceptación de las fases del sentimiento de pena.

• Identificar la función de la ira, la frustración y la rabia que pueda ser de utilidad para el paciente.

• Proporcionar ayuda en la toma de decisiones.

• Remitir a servicios de asesoramiento, si se precisa.

Campo 3: Conductual

Clase Q: Potenciación de la comunicación

Intervención:

Escucha Activa

Acciones:

• Mostrar interés en el paciente.

• Favorecer la expresión de sentimientos.

• Centrarse completamente en la interacción eliminando prejuicios, presunciones, preocupaciones personales y otras distracciones.

• Mostrar conciencia y sensibilidad a las emociones.

• Estar atento a la propia actitud física en la comunicación de mensajes no verbales.

• Escuchar por si hay mensajes y sentimiento no expresados, así como contenidos de la conversación.

• Estar atento a las palabras que se evitan, así como los mensajes no verbales que acompañan a las palabras expresadas.

• Estar atento al tono, tiempo, volumen, entonación e inflexión de la voz.

• Identificar los temas predominantes.

• Determinar el significado de los mensajes reflexionando sobre las actitudes, experiencias pasadas y la situación actual.

• Calcular una respuesta de forma que refleje la comprensión del mensaje recibido.

• Aclarar el mensaje mediante el uso de preguntas y retroalimentación.

• Verificar la comprensión del mensaje.

• Recurrir a una serie de interacciones para descubrir el significado del comportamiento.

• Evitar barreras a la escucha activa (minimizar sentimientos, ofrecer soluciones sencillas, interrumpir, hablar de uno mismo y terminar de manera prematura).

Campo 3: Conductual

Clase R: Ayuda para hacer frente a Situaciones Difíciles

Intervención:

Potenciación de la Conciencia de Sí Mismo

Acciones:

• Animar al paciente a reconocer y discutir sus pensamientos y sentimientos.

• Ayudar al paciente a darse cuenta de que cada ser es único.

• Ayudar al paciente a identificar los sentimientos habituales que tiene de sí mismo.

• Facilitar la identificación de sus formas de respuesta habitual a diversas situaciones por parte del paciente.

• Ayudar al paciente a identificar las prioridades en la vida.

• Ayudar al paciente a identificar el impacto que tiene la enfermedad sobre el concepto de sí mismo.

• Ayudar al paciente a ser consciente de sus frases negativas sobre sí mismo.

• Ayudar al paciente a identificar los sentimientos de culpa.

• Ayudar al paciente a identificar las situaciones que precipiten su ansiedad.

• Explorar con el paciente la necesidad de control.

• Ayudar al paciente a identificar los atributos positivos de sí mismo.

• Ayudar al paciente a reexaminar las percepciones negativas que tiene de sí mismo.

• Ayudar al paciente a identificar la fuente de motivación.

• Ayudar al paciente a identificar las conductas que sean autodestructivas.

Campo 3: Conductual

Clase R: Ayuda para hacer frente a Situaciones Difíciles

Intervención:

Asesoramiento

Acciones:

• Establecer una relación terapéutica basada en la confianza y el respeto.

• Demostrar simpatía, calidez y autenticidad.

• Establecer la duración de las relaciones de asesoramiento.

• Establecer metas.

• Disponer la intimidad para asegurar la confidencialidad.

• Proporcionar información objetiva.

• Favorecer la expresión de sentimientos.

• Ayudar al paciente a identificar el problema o la situación causante del trastorno.

• Practicar técnicas de reflexión y clarificación para facilitar la expresión de preocupaciones.

• Pedir al paciente/ser querido que identifique lo que puede/no puede hacer sobre lo que sucede.

• Ayudar al paciente a que realice una lista de prioridades de todas las alternativas posibles al problema.

• Identificar cualquier diferencia entre el punto de vista del paciente y el punto de vista del equipo de cuidadores, acerca de la situación.

• Determinar cómo afecta al paciente el comportamiento de la familia.

• Expresar oralmente la discrepancia entre los sentimientos y la conducta del paciente.

• Ayudar al paciente a que identifique sus puntos fuertes y reforzarlos.

• Favorecer el desarrollo de nuevas habilidades.

• Fomentar la sustitución de hábitos indeseados por hábitos deseados.

• Reforzar nuevas habilidades.

Campo 3: Conductual

Clase O: Terapia Conductual

Intervención:

Acuerdo con el Paciente

Acciones:

• Animar al paciente a que determine sus virtudes y habilidades.

• Ayudar al paciente a identificar las prácticas sobre la salud que desea cambiar.

• Determinar con el paciente los objetivos de los cuidados.

• Animar al paciente a que identifique sus propios objetivos, no los que cree que espera el cuidador.

• Al ayudar al paciente a identificar las metas, evitar centrarse en el diagnóstico o proceso de la enfermedad únicamente.

• Ayudar al paciente a establecer objetivos realistas, que puedan conseguirse.

• Ayudar al paciente a establecer los objetivos a corto y largo plazo.

• Establecer objetivos como conductas fácilmente distinguibles.

• Establecer objetivos en términos positivos.

• Ayudar al paciente a dividir las metas complejas en pasos pequeños manejables.

• Clarificar con el paciente los papeles del cuidador y del paciente.

• Explorar con el paciente las mejores formas de conseguir los objetivos.

• Ayudar al paciente a examinar los recursos disponibles para cumplir con los objetivos.

• Ayudar al paciente a desarrollar un plan para cumplir con los objetivos.

• Ayudar al paciente a identificar las circunstancias actuales del ambiente que puedan interferir en la consecución de los objetivos.

• Explorar con el paciente métodos de evaluación de la consecución de los objetivos.

• Facilitar la implicación de los seres queridos en el proceso del acuerdo.

• Ayudar al paciente a establecer límites de tiempo realistas.

• Identificar, junto con el paciente, una fecha objetivo para la conclusión del acuerdo.

• Identificar con el paciente las consecuencias o sanciones por el incumplimiento del acuerdo.

• Ayudar al paciente a identificar hasta los más pequeños éxitos.

• Explorar con el paciente las razones del éxito o la falta de éste.

Campo 3: Conductual

Clase O: Terapia Conductual

Intervención:

Ayuda en la Modificación de Sí Mismo

Acciones:

• Valorar las razones del paciente para desear cambiar.

• Ayudar al paciente a identificar una meta de cambio específica.

• Ayudar al paciente a identificar las conductas objetivos que deban ser cambiadas para conseguir la meta deseada.

• Valorar el nivel de conocimiento y habilidad actual del paciente en relación al cambio deseado.

• Valorar el habiente social y físico del paciente por el grado de apoyo de las conductas deseadas.

• Explorar con el paciente las barreras potenciales al cambio de conducta.

• Identificar con el paciente las estrategias más efectivas para el cambio de conducta.

• Explicar al paciente la importancia de la automonitorización en el intento de cambiar la conducta.

• Ayudar al paciente a desarrollar una hoja portátil, fácil de utilizar, que le ayude en el registro de conductas (puede ser un gráfico o una tabla).

• Enseñar al paciente a registrar la incidencia de las conductas durante al menos 3 días, hasta 2 o 3 semanas.

• Ayudar al paciente a formular un plan sistemático del cambio de conducta.

• Animar al paciente a identificar las etapas que sean manejables en tamaño y que se puedan conseguir en un tiempo preestablecido.

• Ayudar al paciente a evaluar el progreso mediante la comparación de registros de la conducta previa con la conducta actual.

• Animar al paciente a desarrollar una medición visual de los cambios de conducta (un gráfico).

• Favorecer la flexibilidad durante el plan de puesta a punto, promoviendo un dominio completo de un paso antes de avanzar al siguiente.

• Animar al paciente a ajustar el plan de puesta a punto para fomentar el cambio de conducta, si fuera necesario (tamaño de los pasos o recompensa).

Partes: 1, 2, 3, 4

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