Los hospitales de la solidaridad del Perú

El Colegio Médico le ha abierto las puertas a los Hospitales de la Solidaridad, porque se han convertido en un sub sistema de salud que atiende a 11 millones de personas por año, porque le da trabajo a muchos médicos directamente como empleados dependientes de SISOL e indirectamente como microempresarios, pero eso no significa que el CMP avala o respalda ciegamente a estos hospitales.

Nuestra posición es crítica y seguirá así hasta que dicho Sistema supere las deficiencias estructurales que tiene, los cambios cosméticos que viene realizando, son medidas superficiales que no resuelven el tema de fondo.

Algunas de nuestras observaciones son:

1.- Los Médicos contratados directamente por SISOL aún no reciben un trato laboral de dignidad, una educación médica continúa pagada por SISOL, una remuneración que compense el esfuerzo y la altísima responsabilidad que nuestro trabajo exige

.2.- La utilización de una Hoja de dos páginas catalogada como "Historia Clínica" es una burla que el Comité de Calidad y el Comité de Ética del CMP están evaluando, debido a que no es una verdadera historia clínica por cuanto este documento es archivado cada cierto tiempo y a veces para siempre, salvo que haya necesidad legal de rescatarlas de su archivo, este sistema sigue igual al que había en la gestión anterior, el hecho de usar cosméticamente dos páginas para hacer creer que ya tienen Historia es una burla que lo único que hacen es acumular en algún lugar de Lima Toneladas de papel, en este punto seremos drásticos y exigentes

3.- Igualmente es una burla, la pretendida medida de la "Receta Médica" por triplicado, dando la apariencia que se han superado este crucial tema de la Historia Clínica, cuando no es así, se seguirá acumulando toneladas de papel en algún lugar de Lima.

4.- Conserva la misma política de amedrentamiento contra las microempresas de Médicos con contratos tipo Adendas cada 6 meses, lo que origina una inestabilidad empresarial y financiera para sus mismos asociantes lo que constituye una burla a la promesa de firmar Contrato por 5 años.

5.- El Colegio Médico del Perú demanda a las autoridades de SISOL hacer un esfuerzo como el que vienen haciendo, para superar el tema de la Calidad de atención, el tema de las Historias clínicas, el Trato a los Médicos, la firma de contratos a largo plazo, entre otros puntos, para lo cual ponemos a su disposición nuestros Comités especializados.

Colegio Médico y SISOL

El 23 y 24 de Mayo SISOL desarrolló el I foro Nacional sobre Eficiencia y Calidad del Sistema Metropolitano de la Solidaridad, en representación del CMP acudió el Presidente del Comité de Salud Pública.

En su presentación y en la estación de preguntas y respuestas planteó lo siguiente

1.- El Sistema está en evaluación por el CMP, se ha instalado una Mesa de Diálogo de alto nivel en donde se viene intercambiando puntos de vista, información y abordando temas controversiales y esta iniciativa es buena y acertada, permitirá al CMP tomar una posición objetiva, real y justa sobre los Hospitales de la Solidaridad.

2.- El CMP a través del Comité de Ética mantiene una política expectante y de vigilancia sobre todos los Médicos del Perú, sean asistentes, jefes, Directores e investigadores, funcionarios de cualquier nivel y dentro de ese marco están incluidos los Médicos de los Hospitales de la Solidaridad, justamente por su condición de Médicos.

3.- El CMP considera que hay algunos riesgos en estas Asociaciones Público-Privados en la modalidad de Participación y son los siguientes:

A) Relación Médico-Paciente

En cuanto se refiere al trato laboral, económico, social, profesional, que SISOL brinda a los Médicos colegiados bajo su jurisdicción, trato que debe ajustarse a las Normas y Consideraciones que el Colegio Médico siempre ha defendido.

B) La Representatividad de los Médicos en los Órganos de Gobierno

Igual dentro del marco de defensa a sus colegiados, el CMP considera que las micro Empresas de los Médicos, deben estar representadas en los Órganos de Gobierno de SISOL por los aportes, ideas y experiencias que los colegiados pueden aportar.

C) Utilización de Médicos para Campañas Mediáticas

El CMP ha expresado su preocupación en el sentido que los Médicos deben Participar en campañas de salud adecuadamente organizadas y sin que afecte sus intereses profesionales, laborales y familiares.

Finalmente se hizo un llamado a seguir coordinando bajo los principios de respeto y reconocimiento institucional mutuo.

La reforma de salud y SISOL

Está claro que SISOL juega un papel intermediario en el tránsito de la Salud Pública a la Salud Privada en la que están empeñados los operadores de USAID infiltrados en el Estado: Midori, Flor de María y Virginia, por ello que es necesario primero ponernos de acuerdo entre amigos, para luego enfretarnos a una "Reforma" parcial, incompleta, engañosa, que busca acomodar el Sistema de Salud a la voracidad del Capital.

El suscrito es antiguo Asociante de Sisol, crítico de la Gestión anterior, claramente identificado como tal, con miles y miles de atenciones y procedimientos en varios Hospitales del Sistema desde hace 7 a 8 años, lo cual me da cierta autoridad para escribir sobre estos temas.

1.- GENESIS:Surgen sin un Plan Estratégico, sin Planificación del Sistema Nacional Salud y recuerda que surgen en el 2003, el Consenso de Washington había sido en 1990(ahí se habló de las Asociaciones Público-Privadas, de la Privatización de la Salud, de los CLAS) ya Fujimori había cambiado la Constitución del 79 por la del 93(del Estado garantizador al proveedor) habría que reclamarle a la DBA su falta de iniciativa para concebir un Sistema como este, que era una necesidad, sin embargo fue una iniciativa desde la Municipalidad, de Castañeda ,que nace en el momento exacto del tiempo y la historia, para llenar un enorme forado en la atención ambulatoria y vaya que lo llenó y vaya que "Cobro" por esta iniciativa.

2.- INFRAESTRUCTURA :Surgen en Contenedores que hasta ahora existen y con gran éxito como en Comas, VES, Puente Piedra etc., pero también surge en Locales de material noble como en Camana, Risso, Torre Ugarte, La Victoria etc. que hasta ahora existe, básicamente seguimos igual que antes.

3.- la BIOSEGURIDAD ha sido desde sus inicios hasta la fecha Draconiana, tal vez para compensar esa imagen de precariedad en la infraestructura, como cuanto para defenderse de las Inspecciones y supervisiones que se orquestaban desde el MINSA, aquí seguimos igual que antes.

4.- El MAIS apenas se está entendiendo en la actualidad, imagínate hace una década, ni el Minsa tenía, ni tiene claro que modelo de atención requiere, la Ministra habla de APS sin saber nada de ello, aquí no hay nada nuevo, aquí seguimos igual que antes.

5.- En el tema de la solicitud de Análisis nunca se alentó que los médicos pidan análisis adrede, nunca estuvo en las denuncias que hacíamos porque nunca nadie alentó estas conductas…NO lo hubiésemos permitido, lo que sucede es que la Medicina esta Judicializada y a la defensiva, nosotros tenemos claro que es mejor errar por exceso que por defecto, si te pusieras la bata de Médico por un tiempo entenderías esta verdad, igualmente hay que recocer que dentro de SISOL no hay pagos económicos por solicitar análisis, es decir los laboratorios de análisis clínicos, los Radiólogos NO dan porcentajes para que les enviemos estas solicitudes, como si ocurre fuera de Sisol.

6.- En el tema de los Genéricos ya empieza a notarse la diferencia…empieza, el Dr Ugarte le ha puesto más énfasis, debes saber que lo venimos pidiendo desde el 5 de Enero del 2011 en una Asamblea masiva en el local de Camaná le exigimos a Pedrito

Francke que instale los genéricos y no cumplió, efectivamente hay nuevos contratos y debemos apoyar esta iniciativa y ese apoyo pasa por concientizar a los Médicos a que prescriban los Genéricos de acuerdo a Ley (26842) y que la Farmacias

Tengan en sus vitrinas los medicamentos genéricos y que sus vendedores NO saboteen y cambien la receta por comerciales (como lo hacen impunemente)

Diferencias cualitativas

A.-Si es cierto ha habido cambios en la Planificación, en el ordenamiento, en la Institucionalidad, hoy se trabaja dentro de parámetros modernos de manera COLECTIVA y no bajo el mito de un Caudillo, iluminado que era quien decidía que hacer y qué no hacer.

B.- En donde está la GRAN Diferencia es en la Honestidad de la Gestión, antes había que pagar un Cupo para entrar al Sistema, para mantenernos dentro del Sistema y para tener más servicios dentro del Sistema, los Montos variaban según el tipo de servicio que cada quien tenía.

Igualmente había diferentes tipos de contratos desde 90/10 hasta 60/40 según varias razones ligadas a prácticas indecentes

Así mismo los tiempos de los contratos variaban según las mismas razones expuestas en el párrafo anterior, había contratos por meses y hasta por años

Por último no se respetaba ningún contrato, si querían te sacaban cualquier día

El manejo gerencial era camarillesco, sectario, argollero y corrupto, sin la menor duda.

La Gestión era empírica, espontaneísta, sin herramientas de gestión que facilitaran un crecimiento planificado

De igual manera se daba Concesiones a los amigos, coetáneos, amores del gran jefe, no había un sistema de evaluación a las empresas, el amiguismo y los pagos decidían.

TAREAS

En 2 años de Susana hemos tenido 4 Presidentes de Directorio y 5 Gerentes Generales en SISOL, esta inestabilidad no es buena

En 2 años NO se ha podido remover a los "Amigos" de Rubio/Castañeda que aún siguen en SISOL, ganando más que el resto

En 2 años aún hay Funcionarios Administrativos que coordinan con la gestión anterior y hasta hacen campaña en favor de la Revocatoria desde el interior de Sisol

En 2 años no sabemos en invierten el 30 a 35% que aportamos a Sisol los asociantes.

En 2 años la red de amigos de Castañeda/Rubio sigue casi intacta.

En 2 años los Empresarios que tenemos 10 años en Sisol NO hemos sido invitados a participar del Directorio para compartir la conducción del Sistema lo que es justo.

SISOL en el momento exacto de la historia

El Sistema Metropolitano de la Solidaridad- SISOL-, surge los primeros días de Abril del 2003, en el momento exacto de la Historia, de ahí su abrumador éxito.

Desde el Estado había ya conciencia que la Situación de Salud del País, era deplorable, Fragmentado, desfinanciado, sin rectoría real, tanto así, que recién desde 1997 se intentó proteger a los sectores mas vulnerables e instaló el llamado SEGURO ESCOLAR GRATUITO (SEG) que fue un fracaso, lleno de limitaciones y no exento de actos de corrupción, luego mas tarde en 1998 se instaló a manera de complemento el SEGURO MATERNO INFANTIL(SMI) que finalmente no sirvió para atender a los mas pobres- como se pensó-, tras la caída del régimen Fujimorista, se instaló en el 200,1 el Seguro Integral de Salud- SIS- como una alternativa que unificaba los dos tipos de seguros existentes (SEG y SMI), comenzó como un Piloto el 29 Enero de 2002,( Ley 27657) como un Organismo Público Descentralizado –OPD -, recién el 2008 mediante el DS No 034-2008-PCM, se cambia a un Organismo Público Ejecutor-OPE-, pero igual siempre estuvo lleno de limitaciones y deudas que arrastra a la fecha cerca de 200 millones de nuevos soles.

El Presupuesto que el Estado destinaba al sector Salud en los años que surge SISOL eran los siguientes:Año 2002 el 5.5% del Presupuesto General de la República (PGR), en el año 2003 bajó a 4.9%, el año 2004 subió a 7.1%, año 2005 a 7.2 %, año 2006 a 7.3%, si bien es cierto eran aumentos, hay que ver que eran aumentos porcentuales, pero no crecimiento cuantitativo real

El Gasto Total en Salud como porcentaje del PBI en la década de los 90 había fluctuado alrededor del 3.5 %, muy por debajo del promedio latinoamericano

Además no olvidemos que la tasa de Inflación al inicio del tercer milenio era alta

Toda esta realidad económica se reflejaba sobre el sistema de salud, con un descontento generalizado de la población que acogió con gran beneplácito esta nueva Modalidad de atención, que apareció, creció y triunfo, en el momento exacto de la historia no exento de grandes dificultades y sacrificios por cierto.

La Modalidad de trabajo, como una forma de Asociación Pública Privada, era igualmente una novedad para los médicos, resistentes "per se" a formar empresas, acostumbrados a sueldo y al libre ejercicio, renuentes a invertir sumas apreciables de dinero, a ser dueños de sus propios medios de producción, a tener su propio personal, entre tantos retos mas, no es que de buenas a primera aceptaron 400 micro empresarios a trabajar bajo esta modalidad, hubo grandes dificultades, numerosos errores, rencillas y enconos entre médicos y promotores.

Actualmente hay riesgos que se han heredado, uno de ellos la falta de democracia en el manejo gerencial, se ignora la participación fructífera de los asociantes, no están integrados orgánicamente ni al Consejo Directivo, ni a los cuadros administrativos de ningún nivel, esta es una debilidad que le quita fuerza y representatividad que algún día terminará por pasarle la factura.

Otra debilidad es el Populismo en el que caen sus directivos, como no tienen en freno de los Asociantes, programan actividades asistenciales que devienen en la mayoría de veces en cosméticas, cuando si se podría hacer una real acción desde los altos mandos directivos, como por ejemplo instalar el uso de Génericos de Calidad, hacer una auténtica promoción de salud oral con los servicios de odontología, apoyar la Politica de Maternidad segura a través de los servicios de Ginecología etc.

SISOL y neoliberalismo y las huelgas de salud

Los Hospitales de la Solidaridad, tuvieron éxito de inmediato por los alelos y cromosomas contenidos en el ADN de su creación.

Siempre se dijo que el éxito se debía a la naturaleza de su oferta: Atención Inmediata, Resultados al Instante, Precios económicos, Médicos especialistas, equipamiento moderno y tecnología de punta, lo cual era y es cierto…pero no es la esencia del éxito.

En algún momento se llegó a decir que era la gestión de sus gestores, la causa del éxito sin precedentes, lo cual también tiene algo de verdad…pero no era la esencia.

Se dijo que el éxito residía en que los hospitales del Ministerio de Salud y de Essalud estaban atiborrados de pacientes, que el trato del personal de salud era muy malo, que la atención era displicente, las citas largas y las listas de espera para cirugías también, lo cual siendo cierto tampoco era la esencia del éxito.

Los Hospitales de la Solidaridad, en Enero del 2011 cambiaron de gestores y el éxito continuó, crecieron más hospitales, se ampliaron los servicios, se ampliaron los horarios, a pesar que en la conducción de los mismos se sucedían una tras otros los Presidentes ejecutivos y los gerentes de SISOL, en 20 meses de gestión tres personas han ocupado la Presidencia Ejecutiva y el éxito sigue.

El ADN del éxito reside en la naturaleza abiertamente Neo liberal del servicio, la forma de Asociación Pública privada calza perfectamente a esta época.

La Salud es un bien público, eso es lo que se proclama, pero el análisis histórico de los Presupuestos de Salud en Gobiernos Neo liberales, demuestra que la asignación de partidas a este sector son siempre muy bajas, no gastan en la prestación del servicio, el Neoliberalismo considera el Gasto en Salud como un gasto, lo de derecho humano consagrado, defensoría del paciente y otros temas son para el discurso.

La Municipalidad no Gasta en implementar este Servicio (como tampoco gastaría el Estado), aporta su nombre, su presencia y el volumen de pacientes.

essalud podría funcionar como una asociación Pública Privada, como lo ha propuesto el diario El Comercio en un Editorial, hace algunos días.

Los asociantes (inversionistas) son los que invierten en equipamiento, mobiliario y tecnología (como gustosamente invertirían en los Hospitales del Minsa y Essalud, si se diera la ocasión), en SISOL los Médicos crean sus pequeñas empresas (que podrían ser medianas o grandes), invierten en equipos médicos, mobiliario y tecnología y se dedican dedican a trabajar en este escenario o contratar médicos para que lo hagan, a cambio de un porcentaje, sin descuidar la Rentabilidad Social que es impulsada desde siempre a través de diversos programas de ayuda social.

La atención en este modelo Neoliberal es excelente por que la ganancia son directamente proporcionales a la cantidad de atención que se brinde (contrario a lo que ocurre actualmente en el Estado, donde hay leyes que protegen al médico para que atienda 4 pacientes por hora)

Y a la Calidad de la atención, para asegurar a que los pacientes no sólo regresen sino además traigan a mas pacientes, para ese fin los Médicos llegan temprano y se van tarde, atienden con calidez, informan detalladamente a sus pacientes, dan sus teléfonos privados, se despiden con besos, reciben todos los adicionales que lleguen, dan citas extras, la pelea es por atender mas y no por atender menos y las ganancias son directamente proporcionales a esas atenciones, si desean una endoscopia, biopsia, Pap, colposcopia, ecografía etc. se lo hacen en el momento, no hay citas, lo que se busca es la ganancia(rentabilidad) la fórmula neoliberal perfecta: A mas atenciones mas ganancias.

La población aporta de su bolsillo para estos gastos, el Estado evade su responsabilidad, es el sueño neoliberal, menos fondos estatales para la salud, más gasto del bolsillo.

Que pasaría si los pacientes del SIS son atendidos en los Hospitales de la Solidaridad y el fondo destinado a cubrir este tipo de seguro (mas de 600 millones de soles) pasa a manos de los Médicos que los atienden o de sus micro empresas?

Que pasaría si Es salud terceriza sus servicios tipo Solidaridad, o si algunos establecimientos del MINSA terceriza como SISOL, el editorial del Comercio del 27 de Agosto lo ha insinuado, de esa manera se acabarían las Huelgas de Médicos, los Sindicatos Médicos y al contrario prosperarían las MYPES y Pymes de Médicos.

El debate recién empieza y aun hay varios ítems para desarrollar.

Autor:

Miguel Palacios Celi