Factores de riesgo influyentes en el Bajo Peso al nacer en el área de salud Majagua (página 3)

En la tabla 5 se observa que el porciento de BPN es similar para aquellas madres que tengan un número menor o igual a dos partos anteriores; mientras que al llegar a los cuatro partos, el porciento es mucho mayor y por lo tanto más cuantioso su aporte 50%.

En la tabla 6 se observa que el período intergenésico menor de un año trae consigo que el 25% de los nacidos sean bajo peso. Estas variables no resultaron significativas en nuestro estudio de regresión (ver anexo lll).

Durante el embarazo y la lactancia la madre disminuye sus recursos biológicos y nutritivos, necesitando un tiempo para recuperarse y prepararse para otro embarazo. Esto explica, la alta frecuencia de BPN cuando el tiempo que media entre uno y otro embarazo es corto. Estudios realizados en Estados Unidos señalan que los hijos espaciados adecuadamente tienen mayor peso que los nacidos con intervalos cortos y plantean un período mínimo de seguridad de tres años.7 La ocurrencia de tres partos o más también eleva el riesgo de tener un recién nacido bajo peso.22

Tabla 7. Relación entre Antecedentes de BPN, Embarazo Gemelar y el BPN

Estos dos aspectos analizados en la tabla 7, arrojan que el porciento de los mismos es extremadamente importante (100% y 66.6%) en cuanto al aporte de un BPN. Es válido destacar que coincide el número de partos gemelares con el número de gestantes con antecedentes de embarazo gemelar datos que se deben tener en cuenta para prevenir un BPN. El antecedente de embarazo gemelar constituye una variable predictora en el modelo de regresión utilizado en nuestro estudio (ver anexo lll).

Varios estudios demuestran que tener antecedentes de niños con bajo peso aumenta entre 5 y 7 veces el riesgo de volver a tener un recién nacido igual.7,11

El embarazo gemelar es el responsable de más del 10% de los nacidos pretérminos.12

Otros estudios en Cuba informan también como factor de riesgo de menor frecuencia el bajo peso anterior y el embarazo gemelar.25

Tabla 8. Relación entre Valoración Nutricional y el BPN

Tabla 9.Relación entre la Ganancia Ponderal Materna y el BPN

Es conveniente analizar de forma unida los resultados obtenidos en las tablas 8 y 9. Como se puede ver aunque el bajo peso materno es el de mayor aporte con un 15.3%, el normo y el sobre peso tienen aportes similares (12% y 13% respectivamente), por lo que creemos que de acuerdo a como se comporte la ganancia ponderal materna se tendrá una mayor incidencia en los casos de BPN, y así se ve en las de una insuficiente ganancia que fue de un 55.5% su contribución. En el modelo de regresión estudiado estas variables no se consideraron significativas (ver anexo lll).

El IMC previo a la gestación tiene una relación directa con el peso del recién nacido siendo más bajo en las mujeres con IMC menor de 19 (delgadez).7 El estado nutricional deficiente antes del embarazo, está asociado con un resultado desfavorable en el peso del recién nacido.23

La ganancia materna de peso no es la medida ideal de la nutrición materna, ya que puede estar modificada por otros factores no relacionados con la alimentación pero es útil controlar e interpretar la curva de ganancia de peso prevista para las etapas seleccionadas pues aquellas que no alcanzan índices adecuados, aunque en menor medida, también tendrán un riesgo mayor de nacidos con BPN.7

Tabla 10. Relación entre el Término del Embarazo y la Clasificación del BPN

En la tabla 10 se observa que en relación a los recién nacidos de BPN predominaron los casos de los pretérminos seguidos de los CIUR con un 2.2%. El pretérmino constituye una variable predictora del modelo de regresión utilizado en nuestro estudio (ver anexo lll).

El BPN puede obedecer a 2 causas fundamentales que son las siguientes: haber ocurrido un nacimiento antes del término de la gestación (parto pretérmino), o que el feto presente una insuficiencia de su peso en relación con la edad gestacional (desnutrición intrauterina, crecimiento intrauterino retardado, etcétera).4

El parto prematuro es el principal problema obstétrico actual, ya que causa el 70% de la mortalidad perinatal y casi el 50% de la morbilidad neurológica a largo plazo.4 El parto pretérmino se ha relacionado con múltiples factores como la edad muy joven de la madre, la dilatación permanente del cuello uterino, con distintos factores de riesgo, enfermedades maternas y/o complicaciones del embarazo.11

A su vez el crecimiento intrauterino retardado se ha relacionado con la desnutrición materna, con los factores ambientales y sociales. En ocasiones puede ser considerado como un efecto generacional.4

Mediante la utilización del método estadístico de regresión (anexo III), algunas de las variables utilizadas explican el comportamiento del bajo peso al nacer en un 88%. De la tabla de los coeficientes se infiere que la gestorragia y la enfermedad hipertensiva gravídica son las de mayor aporte al recién nacido de bajo peso con un 59% y 50% respectivamente seguido por la rotura prematura de la membrana con un 47%; los antecedentes de parto gemelar con un 35% y con un 30% el término del embarazo.

Conclusiones

Las gestantes menores de 20 años y las mayores de 35 años aportaron los mayores porcentajes de bajo peso al nacer y predominaron los neonatos con bajo peso entre las gestantes con escolaridad primaria.

La anemia, el hábito de fumar y las infecciones vaginales por trichomona y/o gardnerella constituyeron los antecedentes patológicos personales con mayor incidencia evidenciados en nuestro estudio.

Las enfermedades relacionadas con el embarazo con mayor incidencia mostradas en nuestro estudio fueron: la gestorragia, la rotura prematura de las membranas ovulares, el CIUR, la enfermedad hipertensiva gravídica y la amenaza de parto pretérmino.

La ocurrencia de tres partos o más y el período intergenésico menor de un año eleva el riesgo de tener un recién nacido bajo peso.

Los antecedentes de bajo peso al nacer y embarazo gemelar fueron factores de riesgo importantes entre las mujeres capaces de aportar un recién nacido de bajo peso.

El bajo peso materno al momento de la captación y la ganancia insuficiente durante el embarazo, resultaron factores de riesgo en nuestro trabajo.

En nuestro estudio predominaron los recién nacidos pretérminos.

Teniendo en cuenta los resultados de nuestro estudio, la supresión de los casos de gestorragia, enfermedad hipertensiva gravídica, la rotura prematura de las membranas, el antecedente de parto gemelar y los pretérminos disminuirían en gran cuantía el bajo peso al nacer.

Recomendaciones

Insistir en el adecuado manejo del riesgo preconcepcional, así como el seguimiento riguroso de las gestantes, en aras de detectar y controlar precozmente aquellos factores de riesgo vinculados al bajo peso al nacer, pues la mayoría de éstos son evitables.

Realizar estudios de intervención comunitaria para modificar los estilos de vidas insanos y de esta forma transformar los factores de riesgo del bajo peso al nacer haciendo énfasis en los resultados obtenidos.

Continuar fomentando la investigación a nivel municipal para crear estrategias a seguir en la prevención del BPN.

Referencias

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4. Peraza Roque GJ, Pérez Delgado SC, Figueroa Barreto ZA, Factores asociados al bajo peso al nacer. Rev Cubana Med Gen Integr [en línea] 2001 [28-11-2005]; 17(5):490-6. http://www.bvs.sld.cu/revistas/mgi/vol17_5_01/MGI14501.htm#cargo
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9. Ministerio de Salud Pública, Anuario estadístico de salud en Cuba. [En línea]. 2004. [2005-08-22]. http//www.sld.cu/servicios/estadísticos/.
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    http://www.bvs.sld.cu/revistas/gin/vol30_1_04/gin01104.htm#cargo

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12. Colectivo de autores. Manual de Prácticas Clínicas en Neonatología. La Habana: Editorial Ciencias Médicas;2000.
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17. Colectivo de autores. Manual de diagnóstico y tratamiento en Obstetricia y Perinatología. La Habana: Ciencias Médicas; 2000.
18. Smith CM. Intrauterine infection and preterm delivery. N Engl J Med 2001;340 (20):1500-7
19. Marín GH, Fazio P, Rubbo S, Baistrocchi A, Sager G, Gelemur A. Prevalencia de la anemia en el embarazo y análisis de sus factores condicionantes. Atención Primaria 2002; 56: 241-6.
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21. Saling E. Programa de prevención del parto pretérmino. J Perinat Med 2000;28: 546-51.
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23. Chaviano Quesada J, López Sosa D, Edad materna, riesgo nutricional preconcepcional y peso al nacer. Rev Cubana Aliment Nutr [en línea] 2000 [28-11-2005]; 14(2):94-9. http://www,bvs.sld.cu/revistas/ali/vol14_2_00/ali03200.pdf
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25. Coronel Carvajal C, Sánchez Torres G. Bajo Peso al nacer. Comportamiento de algunos factores de riesgo. Rev Española Pediatría 2001;57:397-402.
26. Vázquez Niebla JC, Vázquez Cabrera J, Namfantch J, Asociación entre la hipertensión arterial durante el embarazo, bajo peso al nacer y algunos resultados del embarazo y el parto. Rev cubana obstet ginecl [en línea] 2003 [28-11-2005]; 29 (1). http://bvs.sld.cu/revistas/gin/vol29_1_03/gin05103.htm#cargo
27. Illia R, Mayer H, Marzik C, Uranga Imaz M, Lobenstein G, García Traversa D, et al. Resultados perinatales asociados al tratamiento conservador del oligoamnios durante el embarazo. Toko-Ginecol Prác 2001; 60: 238-42.
28. Oliva Rodríguez JA, Sangramientos de la segunda mitad de la gestación. Temas de Obstetricia y Ginecología [en línea] 2002 [24-5-2006]; 1-14. http://bvs.sld.cu/libros/E/publicación.htm

Anexos

Anexo I

CONSENTIMIENTO INFORMADO

El que suscribe:

Conozco que:

El bajo peso al nacer es todo recién nacido con peso inferior a los 2500g, independientemente de su edad gestacional. Estos niños presentan riesgo de mortalidad 14 veces mayor durante el primer año de vida, en comparación con los niños que nacen con un peso normal a término. De los sobrevivientes, se calcula que entre el 13% y el 24% padecen trastornos neurológicos y entre el 6% y el 13% déficit intelectual; repercutiendo en la adaptación social y calidad de vida. El bajo peso al nacer es el factor fundamental asociado con los más de 5 millones de defunciones neonatales que ocurren cada año en el mundo.

Hago constar por este medio mi disposición y consentimiento informado para participar en el estudio de los principales factores de riesgo materno asociados a la incidencia del bajo peso al nacer del municipio Majagua, año 2005.

Declaro que he sido informada del objetivo del estudio por el cual se me aplicará una encuesta. Así mismo se me ha explicado las ventajas que para nuestra Salud Pública y para la familia significa minimizar la aparición de recién nacidos con bajo peso al nacer.

Doy mi consentimiento para que se realice la encuesta de acuerdo a la valoración médica y criterios de inclusión para la admisión de esta investigación.

Para constancia de lo expuesto anteriormente firmo este documento en majagua a los días del mes de del año 2005.

_________________

Firma

Anexo II

ENCUESTA

Nombre: Edad:

Escolaridad:

Antecedentes patológicos personales:

Asma

Diabetes mellitus

Hipertensión arterial

Anemia

Infección vaginal por:

Monilias Gardnerella Trichomonas Otras

Infección urinaria

Otras Ninguna

Otras enfermedades relacionadas con el embarazo:

Diabetes gestacional

Amenaza de parto pretérmino

Enfermedad hipertensiva gravídica

Gestorragia

Rotura prematura de membranas

CIUR

Otras

Ninguna

Número de partos anteriores:

Tiempo trascurrido entre un parto y otro:

< 1 año

1 a 2 años

> 2 años

Antecedentes de BPN: Si No

Antecedentes de embarazo gemelar: Si No

Estado nutricional de la embarazada al inicio de la gestación según IMC:

Bajo peso

Normo peso

Sobre peso

Obesa

Ganancia de peso en el embarazo:

Adecuada

Insuficiente

Exagerada

Hábito de fumar: Si No

Ingestión de bebidas alcohólicas: Si No

Forma de terminación del embarazo:

Aborto

Parto pretérmino

Parto a término

Parto postérmino

Peso al nacer:

< 2500g

≥ 2500g

Clasificación del bajo peso:

CIUR

CIUR pretérmino

Pretérmino

Anexo III

MODELO DE REGRESIÓN

Resumen del modelob

1. Variables predictoras: (constante), término del embarazo, infección vaginal gardnerella, antecedentes de parto gemelar, infección vaginal monilia, enfermedad hipertensiva gravídica, gestorragia, rotura prematura de membrana.
2. Variable dependiente: peso al nacer.

ANOVAb

1. Variables predictoras: (constante), término del embarazo, infección vaginal gardnerella, antecedentes de parto gemelar, infección vaginal monilia, enfermedad hipertensiva gravídica, gestorragia, rotura prematura de membrana.
2. Variable dependiente: peso al nacer.

Coeficientesa

1. Variable dependiente: peso al nacer.

AGRADEZCO

A mis padres por el apoyo que me han brindado durante toda mi carrera.

A mi esposo por su paciencia y dedicación.

A la tutora Tamara Cuétara por el asesoramiento en el presente trabajo.

A mis amigos que me han ayudado; y por las sugerencias brindadas en especial a la Dra. María Julia y el Lic. Agustín Martín.

"Gracias a todos"

Autor:

Dra. Yudeisy Ruíz Ventura

Residente de segundo año en Medicina General Integral