La mayoría de las personas estudiadas permanecen solteras o son divorciadas. Muchos presentan ideas suicidas o autodestructivas, y suelen invertir varias horas del día en mirarse al espejo, un acto compulsivo que corresponde a lo que se conoce como una práctica ritual desde el punto de vista psiquiátrico.
Se observa coexistencia frecuente con otros trastornos, especialmente para la depresión, la fobia social y el trastorno obsesivo compulsivo (TOC).
Muchos mencionan el Complejo de Tersites como una patología relacionada
El "Complejo de Tersites", está relacionado al mito del hijo de Agrio, Tersites, quien según la leyenda era el griego más feo y el hablador más imprudente de Troya siendo asesinado, en acto de punición, por Aquiles — el del legendario tendón.
En 1962 Stutte utilizó la terminología "Complejo de Tersites" para denominar a aquellas personas que padecían de un real, aunque leve, defecto físico, pero que al contextualizarse en la búsqueda de la perfección estética impuesta por la sociedad, vivían su defecto de una manera traumática.
Junto con muchos de los personajes principales de la Guerra de Troya, Tersites fue también un protagonista en el Troilo y Crésida de Shakespeare. Donde se representa como esclavo sarnoso de Áyax, a quien pronto abandona para ponerse al servicio de Aquiles (retratado en la obra como una especie de bohemio), quien aprecia su humor amargo y cáustico antes de darle muerte.
Se reconoce que algunas personas tienden a sufrir porque no gozan de sus apariencias, pero quienes padecen de este trastorno sobrellevan en ellos una distorsión extrema de su imagen corporal que es reminiscente de la anorexia nervosa, de algunas personas normales, bajo circunstancias especiales — como son muchas mujeres durante el embarazo — y de otras disorexias.
Si bien es cierto, que algunas personas descontentas con su figura se hacen operaciones de cirugía plástica para mejorar sus apariencias, pocas se consideran inenarrablemente tan horribles que se aíslan hasta el extremo observado en estos casos.
Irónicamente, TDC a menudo se cree que es resultado de una vanidad obsesiva, lo que, en la realidad, resulta ser lo opuesto, ya que estos individuos se consideran a sí mismos defectivos y feos.
En la psicopatología de estos sujetos, a menudo, se detectan conexiones con los trastornos obsesivo-compulsivos, de la personalidad mimética y de la personalidad limítrofe.
Por lo general, estos pacientes o dedican horas del día a mirarse de forma crítica en el espejo — o lo evitan por miedos a su reflexión.
No vean quien soy…
Se cree que el porcentaje de suicidios es muy alto en quienes han sido así diagnosticados.
Un estudio reciente, conducido en Alemania, demuestra que un 1-2% de la población general en ese país llena los criterios diagnósticos para esta condición, creando en sus víctimas casos de la ansiedad social crónica y severa.
Otros estudios han demostrado un comienzo en algunos casos luego de que fueran sometidos a cirugía cosmética.
Un caso, por nosotros conocido, desarrolló el trastorno inmediatamente después de haber sido sometido a cirugía gástrica por obesidad morbosa.
Un poco de historia
Al final del siglo antepasado, el investigador Enrico Morselli suministró una descripción clínica de esta entidad a la que llamó simplemente "dismorfofobia".
En el año 1987, el término fue introducido y aceptado por DSM-IV-R, como Trastorno de la Identidad Corporal (300.7)
Los criterios diagnósticos son:
El paciente está preocupado con defectos imaginados en su aspecto personal y extremadamente ansioso por el defecto más mínimo en su apariencia personal.
Esta preocupación le causa estreses y le dificulta el trabajo y las relaciones personales y sociales.
Otro trastorno (como la anorexia nervosa) no lo explica mejor.
Para la Asociación Psiquiátrica Americana (APA), los comportamientos más salientes son:
Chequeo compulsivo de la imagen propia en toda superficie reflejante
Alternativamente, intolerancia de la propia figura vista en el espejo, resultando en la remoción de todos éstos en la casa
Chequeo constante de defectos percibidos por toda parte el cuerpo
Procurar reaseguro de otros para sentirse mejor
Aislamiento social y depresión
Chequeo constante y obsesivo de modelos y personas de belleza proverbial para emular sus apariencias
Acicalamientos extremos de la persona: peinándose, sacando las cejas, etc.
Obsesión con las cirugías plásticas, cuyos resultados siempre disputan si las hacen
En casos extremos, los pacientes se han hecho las cirugías ellos mismos con resultados desastrosos.
En su práctica privada, S. Freud tuvo un paciente, el aristócrata ruso, Sergei Pankejeff, apodado el "Hombre Lobo" por Freud, cuya preocupación con la apariencia de su nariz le causó angustias inenarrables.
Las causas, como las de los trastornos de este género, son muy variadas e inespecíficas, por lo que no las discutiremos en detalle.
Para mí la gordura que padezco es mi castigo
Sin embargo, cuando preparáramos esta lección, nos atrajo la publicación de las siguientes noticias médicas:
Detectan la Causa Neurológica del Trastorno Dismórfico Corporal14 de enero de 2008
"Aunque presentan una apariencia física normal, las personas que sufren de trastorno dismórfico corporal, o TDC, se perciben a sí mismas como feas o desfiguradas. Una reciente investigación mediante visualización de escaneos cerebrales, pone de manifiesto que el cerebro de estas personas es, en principio, estructuralmente normal, pero el problema es que funciona de modo anormal cuando procesa los detalles visuales.
"Los resultados de esta investigación, realizada en la Universidad de California en Los Ángeles (UCLA), son los primeros en demostrar una razón biológica para la percepción tan distorsionada que estos pacientes tienen de su imagen corporal."Nuestro descubrimiento sugiere que en el cerebro con TDC, el "hardware" está bien, pero hay un problema técnico en el funcionamiento del "software", que impide que los pacientes puedan verse con los criterios con los que lo hacen otros", explica el Dr. Jamie Feusner, investigador principal y Profesor de Psiquiatría en el Instituto Semel de Neurociencias y Comportamiento Humano de la UCLA."Ahora, al identificar los investigadores una posible causa física, también podrán identificar maneras de "entrenar" a los cerebros de estos pacientes para que puedan aprender a percibir sus rostros de modo más fidedigno."Los individuos con TDC tienden a obsesionarse con una deformidad imaginaria en su apariencia física o a magnificar hasta cotas extremas un ligero defecto. Para solucionar su "problema", tienden a efectuarse cirugías plásticas, a veces en repetidas ocasiones".
Tratamiento
No existe etiología establecida y por ende el tratamiento de estos pacientes es inespecífico, resultando en un pronóstico guardado.
Parte segunda de esta ponencia
Ahora proseguiremos con el estudio de otro síndrome que ha venido recibiendo mucha publicidad, especialmente en la prensa norteamericana.
El Trastorno de la Integridad Corporal o Body Integrity Identity Disorder (BIID)
También conocido como el Trastorno de la Integridad Corporal (TIC), asimismo se conoce como el Trastorno de la Integridad de Amputados, lo que consiste en el abrumador deseo de amputarse una ó más partes saludables y funcionales del cuerpo. Tan extremo suele ser que (como viésemos en una de mis ponencias) un cirujano en Saint Louis y una neurocientífica destacada resolvieron amputarse ellos mismos una mano, por razones inespecíficas e inexplicadas. (Véanse mis artículos al respecto).
Por extensión, el síndrome, hoy estudiado, hace referencia a todos quienes desean alterar la integridad de su cuerpo.
De manera increíble y, en contra de todo lo que sabemos acerca de nuestra especie — estrechamente relacionada a las de los primates — las víctimas desean con vehemencia la amputación de una ó más de sus extremidades. Existen términos exóticos (de repetición innecesaria en este espacio) que diferencian varios aspectos de la presentación clínica: el deseo de lucir como persona amputada o de ser confundido con quien lo es; como asimismo existen algunos que sienten atracción sexual por los tullidos.
Prosigamos
Algunos autores cuantifican a estas deviaciones (al menos para nosotros, sino para ellos) como problemas similares a la transexualidad o el transexualismo. Especialmente en aquellos hombres que desean el cambio sexual para convertirse en mujeres.
DSM-V y los augurios inciertos del futuro de la nomenclatura psiquiátrica
DSM-ETC la Biblia de la psiquiatría mundial — y reina suprema de todo lo absurdo — representada esta vez por su portavoz Michael B. First, planea la inclusión de esta última condición como entidad diagnóstica en sus páginas. Lo que hará cuando DSM-V se publique para así lograr aumentar su volumen, incrementar su precio y elevar su irrelevancia en todo lo que respecta al intelecto.
Para nuestros colegas, los herederos de Bob Spitzer, el TIC representa el deseo de gozar (y no, de sufrir) de una incapacidad física, lo que los coloca dentro del espectro del síndrome de Munchausen visto en mis ponencias.
Reacción médica
Actualmente, se entiende que muy pocos cirujanos operarían por razones de capricho a estos individuos — aunque, de acuerdo a un artículo en un periódico acreditado local, algunos lo han hecho y aún lo hacen.
Muchos estetas-éticos se preguntan si las cirugías plásticas, no son en su mayoría, automutilaciones iátricas…
De todos modos, en casos extremos, todos concurren que estos pacientes son víctimas de trastornos emocionales.
Las causas, por supuesto, como lo son con casi todos los trastornos emocionales, permanecen desconocidas. Lo que no impedirá a las industrias farmacéuticas emprender la búsqueda y mercadear una cura — como ya lo han hecho con la Timidez humana — si DSM-V los certifica como diagnóstico válido y establecido. (Véanse mis ponencias al respecto).
La neurociencia al rescate
Poco ha contribuido la neurociencia para esclarecer esta complicación del comportamiento humano que merezca aquí ser repetido, a menos que a quienes lean estas palabras les agrade la terminología tergiversada y el uso de locuciones estrambóticas como lo es: somatoparafrenia congénita.
Por razones desconocidas la mayoría de los casos consisten en hombres blancos, de las clases afluentes, y de edad madura.
Los síntomas son percibidos de manera aguda y prominente por quienes los padecen. La persona se siente incompleta (sic) en posesión de cuatro extremidades. La víctima reconoce y selecciona cuál (o cuáles) de sus miembros debe de ser eliminado.
Hasta que la operación se celebre, el individuo envidia a todos los amputados del mundo.
Esencial y clínicamente, estos individuos no son psicóticos, porque ellos reconocen lo irracional (para otros) de sus ansiedades, lo que no impide que sus deseos persistan hasta que su operación se realice.
Muchos, para justificarlos, se lesionan intencionalmente para lograr sus estrafalarios objetivos.
Ramificaciones éticas
Víctima de guerra injusta… Pero sujeto de envidia por razones indecibles
Las ramificaciones éticas y morales siendo enormes, no impiden que, en escala menor, algunos de los pacientes obtengan las cirugías deseadas. Poderoso caballero es don dinero nos dice el bardo Francisco de Quevedo.
En resumen
En este lugar hemos presentado dos entidades — presumidamente — psiquiátricas y de boga reciente; las que carecen de explicación desde el punto de vista de la adaptación individual, que igualmente no poseen componente genético demostrable y que, en las categorías descritas en esta lección, no gozan de aceptación social o del entorno en que viven.
No sé por qué soy tan fea…
Dos condiciones que indican un desvío en la capacidad rudimentaria de mantener contacto con la realidad, como experiencia dinámica, para estructurar el ego, aunque en algunos de sus aspectos, de manera trágica, disminuyen algunas ansiedades y proporcionan equilibrio — aunque tenue — a las personas afectadas.
Si bien se desconocen sus causas y se consideren desviaciones de lo que llamamos "normal", debemos de estar preparados para asistir de modo terapéutico y efectivo a sus víctimas y a quienes los rodean.
Bibliografía
Larocca, F. E. F: (2007) Nuestras Percepciones en monografías.com
Larocca, F. E. F: (2007) La Personalidad Mimética, la Personalidad as if… en www.psikis.cl y en monografías.com
Larocca, F. E .F: (2007) Temas de Neurociencia en el Tratamiento Psiquiátrico Moderno en , www.pskis.cl y en www.monografías.com
Larocca, F. E. F: (2007) Automutilación — La "Cirugía" Plástica del Neolítico que Sosiega el Ego en www.monografías.com y en www.psikis.cl.com
Money, J., Jobaris, R., & Furth, G. (1977). Apotemnophilia: Two cases of self demand amputation as a sexual preference. The Journal of Sex Research, 13, 115–124.
Everaerd, W. (1983). A case of apotemnophilia: A handicap as sexual preference. American Journal of Psychotherapy, 37, 285–293.
Dixon, D. (1983). An erotic attraction to amputees. Sexuality and Disability, 6, 3–19.
Bensler, J. M., & Paauw, D. S. (2003). Apotemnophilia masquerading as medical morbidity. Southern Medical Journal, 96, 674–676.
Berger, B. D., Lehrmann, J. A., Larson, G., Alverno, L., & Tsao, C. I. (2005). Nonpsychotic, nonparaphilic self-amputation and the internet. Comprehensive Psychiatry, 46, 380–383.
First, M. B. (2005). Desire for amputation of a limb: Paraphilia, psychosis, or a new type of identity disorder. Psychological Medicine, 35, 919–928.
Lawrence, A. A. (2006). Clinical and theoretical parallels between desire for limb amputation and gender identity disorder. Archives of Sexual Behavior, 35, 263–278.
Autor:
Dr. Félix E. F. Larocca
República Dominicana
| Página siguiente |