Comportamiento de la mortalidad general y sus principales causas en la provincia de Guantánamo

Resumen

Se trate de un estudio en que se evalúa el comportamiento de la tasa de mortalidad general y las causas que generan estas muertes en la provincia Guantánamo y sus municipios, donde se hace un análisis de la tendencia que esta tasa bruta de mortalidad ha tenido en la última década. Es un estudio descriptivo, de tipo observacional, retrospectivo y longitudinal, donde se manifiesta que ha habido un ascenso de la tendencia de la tasa bruta de mortalidad a nivel de la provincia y se observa un comportamiento particular a nivel de alguno de los municipios. Para su elaboración se tomaron las informaciones de los Anuarios Estadísticos emitidos por la Oficina Nacional de Estadística y por la Dirección Nacional y Provincial de Estadísticas del MINSAP y se elaboraron con ellas bases de datos. Se procesa la información utilizando el paquete estadístico Microsoft Excel. Se arriban a conclusiones entre las que están que las muertes por las enfermedades crónicas no transmisibles, en especial por los tumores malignos, se han convertido en los últimos años en la principal causa de muerte, lo que hace que tenga un comportamiento único en el país. Se hacen recomendaciones sobre las modificaciones que deben hacerse en la capacitación de los recursos humanos del sector y las modificaciones en las estructuras de salud que deben producirse, teniendo en consideración estas causas de muerte.

Palabras Claves: TASA DE BRUTA MORTALIDAD, PRINCIPALES CAUSAS DE MUERTE, TENDENCIA

Introducción

A finales del siglo XIX y principios del XX, el interés por profundizar en las tendencias de la población, en particular la disminución de los niveles de mortalidad y sobre todo de fecundidad, motivó que, en muchos países de Europa Occidental, surgiera lo que se ha reconocido como "La Teoría de la Transición o Revolución Demográfica".(1)

A pesar de las interrogantes planteadas en torno a la pertinencia de esta teoría para explicar los cambios que se han producido en la dinámica de la mortalidad y la fecundidad en los países con transición tardía, ella ha sido utilizada con tal finalidad (2). Su uso en estas últimas ha permitido establecer notables diferencias en los ritmos de crecimientos demográficos, en las intensidades y velocidades de los cambios, y en las determinaciones que operan en éstas con relación a los de transición temprana. (3)

La reducción inicial en la mortalidad se concentra selectivamente en las causas de muerte de tipo infeccioso y tiende a beneficiar a los grupos de edades más jóvenes, en los que las infecciones son más frecuentes y graves. Además, la supervivencia progresiva más allá de la infancia aumenta el grado de exposición a factores de riesgo asociados con enfermedades crónicas y lesiones, que incrementan así su contribución relativa a la mortalidad.(3, 4)

América Latina y el Caribe como un todo se encuentra transitando la fase caracterizada por una disminución de la fecundidad, que – si la comparamos con los países europeos – se ha producido en forma rápida, luego de haber experimentado cambios importantes en la mortalidad desde antes de la segunda mitad del siglo XX, con la tendencia de una tasa de crecimiento descendente. (5)

En la región, hasta mediados de la década de 1960, el fuerte decrecimiento de la mortalidad frente a tasas de fecundidad que se mantenían elevadas, produjo altas tasas de crecimiento. Al finalizar el decenio de los 70 comienza a disminuir la tasa de crecimiento de la población, debido principalmente a una baja de la fecundidad. Este fenómeno se extendió a la mayoría de los países y al interior de estos de una manera gradual y estratificada comenzando por los sectores de mayor nivel de escolarización de las áreas urbanas hacia los de menor nivel de instrucción de las zonas rurales. (5)

Las variaciones en los patrones de morbilidad y mortalidad, llevan a una transición del sistema de salud, que deberá realizar cambios en sus acciones y en el tipo de prestación de los servicios médicos. Para ello deberá incrementar los costos del sistema.(1, 6)

Método

Es un estudio descriptivo, de tipo observacional, retrospectivo y longitudinal, que tiene como universo de investigación toda la población de la provincia de Guantánamo, así como todas las defunciones ocurridas y sus causas en la provincia de Guantánamo, desde su conformación el año 2000 hasta el 2009, aunque se hacen algunas referencias desde el año 1976.

Las variables que fueron estudiados son: la Mortalidad: nivel, estructura y causas. Con dicha información y con la utilización de fórmulas estadísticas se obtuvieron los indicadores de la tasa de mortalidad, así como la tendencia de la misma en todo este periodo histórico.

La fuente de obtención del dato primario fueron los anuarios estadísticos de la Oficina Nacional de Estadísticas y de la Dirección Provincial y Nacional de Estadísticas MINSAP.

Para el procesamiento de los mismos se utilizó una computadora Pentium IV, de 2 Gb RAM de memoria mediante el empleo del procesador de texto Microsoft Word, y del procesador estadístico Microsoft Excel, con el cual se hicieron los análisis estadístico de la estimación lineal, el método del mínimo cuadrado, y el análisis regresión lineal simple para el ajuste de la línea de tendencia histórica, propio de las series.

Para resumir los datos se utilizaron tablas simples y de series cronológicas, utilizando como medidas de resumen y tasas.

Se analizaron los resultados obtenidos y se compararon con otros estudios y de esta forma se arribaron a conclusiones

Resultados

La tasa de mortalidad general en la provincia de Guantánamo ha tenido en el periodo del año 2000 al 2009 un particular comportamiento, caracterizado por ser siempre menor que la tasa media de mortalidad que el resto del país, y por ser muy baja con relación al resto de las restantes provincias, fenómeno este que se observa en el gráfico # 1.

De igual manera se puede observar en este gráfico, que existe una tendencia discreta al ascenso, hecho que debe estar relacionado con el envejecimiento de la población y la normal muerte biológica de los individuos, fenómeno este que ocurre independiente del desarrollo tecnológico que pueda haber alcanzado el Sistema de Salud

Otro elemento interesante de la mortalidad de este territorio es las causas que generan su comportamiento, como se observa en las tablas # 1 y 2, donde se relacionan las causas que han generado estas muertes en la provincia, desde su constitución y las principales causas este año. Las tres primeras causas de muerte en la provincia en el año 2009 y en los años de referencia (1976, 1985 y 1998), son los tumores malignos, las enfermedades del corazón y las enfermedades cerebro vasculares.

En el grafico # 2 se observa como se ha ido comportando la tasa bruta de mortalidad a nivel de los municipios y se comparan los resultados alcanzados en los años 2000 y 2009, se puede determinar que en casi todos los municipios hay una elevación de las tasas brutas de mortalidad, con la excepción de los municipios de Manuel Tames y Maisí que disminuyen su tasa discretamente.

Discusión

La tasa de mortalidad está inversamente relacionada con la esperanza de vida al nacer, de tal manera que cuanta más esperanza de vida tenga un individuo en su nacimiento, menos tasa de mortalidad tiene la población.(7)

Se consideran como parámetros de medición del comportamiento de la tasa bruta de mortalidad las siguientes:(7)

• Alta tasa de mortalidad si supera el 30‰.

• Moderada tasa de mortalidad entre 15 y 30‰.

• Baja tasa de mortalidad por debajo del 15‰.

Se determina que la mortalidad por los tumores malignos constituye en la provincia de Guantánamo la primera causa de muerte desde el año 2002 hasta el presente. Solo se observa similar comportamiento en la provincia de Ciego de Ávila en el año 2004.(8, 9, 10, 11 y 12)

En todo el periodo evaluado en Cuba las muertes por tumores malignos ocupan el segundo lugar. En la provincia de Guantánamo, las muertes por tumores malignos ocuparon el segundo lugar desde 2000 al 2001, mientras que las muertes por Enfermedades del Corazón ocupaban el 1º lugar entonces en ese periodo, pero desde el 2002 pasaron a ocupar la segunda causa de muerte. En el 3º lugar se han mantenido las Enfermedades Cerebro vasculares en todo el periodo desde el año 2000 hasta el presente. (8, 9, 10, 11 y 12)

Cuando se evalúa la tendencia de la tasa de mortalidad de las principales causas de muerte de la provincia, se tiene que en las llamadas enfermedades crónicas no transmisibles, todas, con la excepción de los suicidios y las lesiones auto infligidas tienen una franca tendencia al aumento; mientras que cuando se determina el comportamiento de la única causa de muerte de origen infectocontagioso, que se encuentra entre las primeras causas de muerte, tenemos que las influenzas y las neumonías, tienen una tendencia a la disminución. (13, 14, 15, 16, 17, 18, 19, 20, 21 y 22)

Todo este comportamiento de las tasas de mortalidad general de la población y sus causas, está íntimamente relacionadas con las transformaciones demográficas que está experimentado la población de la provincia de Guantánamo, población está que se está envejeciendo a pasos acelerados y que hace que los patrones de las causas de muerte se modifiquen, pasando de las causas de muerte por las causas infectocontagiosas, típicas de las poblaciones jóvenes, a las causas de muerte por las denominadas enfermedades crónicas no transmisibles, típicas de las poblaciones viejas, patrones estos de estructuras de la población que cada día se consolidan más en estos territorio. Estas modificaciones de los patrones de las causas de mortalidad hacen que se generen modificaciones en las necesidades de capacitación y formación de los recursos humanos del sector de la salud y así como se requieren también, que se produzcas importantes modificaciones en el desarrollo de las nuevas instalaciones sanitarias que se van a construir en los diferentes territorios. (13, 14, 15, 16)

Conclusiones

• 1. La tasa de mortalidad general en la provincia de Guantánamo es menor que la tasa media de mortalidad que el resto del país.

• 2. La tasa de mortalidad general en la provincia de Guantánamo tiene una tendencia discreta al ascenso, hecho que debe estar relacionado con el envejecimiento de la población

• 3. Las tres primeras causas de muerte en la provincia en el año 2009 y en los años de referencia (1976, 185 y 1998), son los tumores malignos, las enfermedades del corazón y las enfermedades cerebro vasculares.

• 4. En todos los municipios hay una elevación de las tasas brutas de mortalidad, con la excepción de los municipios de Manuel Tames y Maisí que disminuyen su tasa discretamente.

Recomendaciones

La formación, la capacitación y el adiestramiento de los recursos humanos del sector de la salud deben hacerse teniendo en consideración las principales causas de muerte que exhibe la provincia.

Realizar modificaciones en las estructuras de salud que permitan poder enfrentar las principales causas de muerte del territorio.

Referencias- bibliografía

• 1. Barros Díaz OZ. Escenarios demográficos de la población de Cuba. Período 2000 – 2050. La Habana: CEDEM; 2002.

• 2. Bayarre HD. Prevalencia y factores de riesgo de discapacidad en ancianos. Ciudad de La Habana y Las Tunas. 2000. [Trabajo para optar por el grado de doctor en ciencias de la Salud] 2003. Escuela Nacional de Salud Escuela Nacional de Salud Pública Facultad de Salud Pública: La Habana.

• 3. García Quiñones R. La transición de la mortalidad en Cuba. Un estudio sociodemográfico. [Tesis doctoral]. México: El Colegio de México. Centro de Estudios Demográficos y de Desarrollo Urbano; 1995.

• 4. Herrera Domínguez H. Prevalencia y factores de riesgo Enfermedad de Alzheimer y Síndrome Demencial. Marianao. 1999. [Trabajo para optar por el título de Especialista de Primer Grado en Bioestadística]. 1999. Facultad de Salud Pública: La Habana.

• 5. Chackiel J, Martínez J. Transición Demográfica en América Latina y el Caribe desde 1950. Plenaria III. Ciudad de México: Palacio de la Antigua Escuela de Medicina de la UNAM., 23 al 26 de marzo de 1993

• 6. Rodríguez Cabrera A. La Teoría de la Transición Demográfica. La Habana: ENSAP; 2002

7.- http://es.wikipedia.org/wiki/Inversi%C3%B3n. 2011.

8.- Oficina Nacional de Estadísticas; Anuario Demográfico de Cuba. La Habana: Años 2000 al 2009.

9.- Cuba. Ministerio de Salud Pública. Dirección Nacional de Estadística. Anuario Estadístico de Salud de los años 2000 al 2009. La Habana. Web: http://www.sld.cu/sitios/dne/

10.- Cuba. Ministerio de Salud Pública. Dirección Nacional de Estadística. Indicadores Básicos de Salud Provinciales Disponibles de los años 2000 al 2009. La Habana.Web: http://www.sld.cu/sitios/dne/.

11.- Guantánamo. Dirección Sectorial de Salud Pública. Dirección Provincial de Estadística. Anuario Estadístico de Salud de los años 2000 al 2009. Guantánamo. Web: [email protected]

12.- Guantánamo. Dirección Sectorial de Salud Pública. Dirección Provincial de Estadística. Indicadores Básicos de Salud Provinciales de los años 2000 al 2009. Guantánamo. Web: [email protected]

13.- Rodríguez Cabrera A. La Teoría de la Transición Demográfica. La Habana: ENSAP; 2007

14.- Boletín Epidemiológico / OPS, Vol. 23, No. 3 (2008)

15.- Landrove Rodríguez O, Gámez Bernal AI. Transición epidemiológica y las Enfermedades Crónicas No Transmisibles en las Américas y en Cuba: el Programa de intervención dentro de la estrategia de Fortalecimiento del Sistema Nacional de Salud en Cuba. Reporte Técnico de Vigilancia 2005 [Consultado: día/mes/año]; 9(6). Disponible en: http://bvs.sld.cu/uats/rtv_files/2005/landrove.htm

16.- Alfonso, Juan Carlos. (2009), "Una transición demográfica temprana y completa. La evolución de su Población en el siglo xx. Antecedentes y perspectivas". SEMINARIO INTERNACIONAL DE POBLACIÓN Y SOCIEDAD, SEPOSAL 2005, Centro de Estudios de Población y Desarrollo – Oficina Nacional de Estadísticas, La Habana. Cuba

17.- Albizu-Campos E., J.C., 2007, Cuba. La muerte y el color, en Revista Electrónica Zacatecana de Población y Sociedad, Año 6, No. 26, septiembre-octubre, 2005. http://sociales.reduaz.mx/no_26.htm. ISBN 959-7005-44-1.

18.- Albizu-Campos E., J. C., 2005, Mortalité et survie dans les années mille neuf cent quatre-vin-dix, Université de Lille III – Charles de Gaulle – Atelier National de Reproduction des Thèses. France, Lille,Mai, ISBN 2-284-04553-7, 420 p., p. 86.

19.-Albizu-Campos E., J.C., 2009, La mortalidad en Cuba. Transición, desarrollo y cambios, en Iñiguez Rojas, L. y Pérez Villanueva, O.E. (compiladores), 2004, Heterogeneidad social en la Cuba actual. Centro de Estudios de Salud y Bienestar Humanos, Universidad de La Habana. La Habana, febrero, 2005. ISBN 959-7005-42-5, pp. 141-161, p. 158.

20.- Albizu-Campos E., J.C., 2008, Un marco para el estudio de la mortalidad en Cuba, en Novedades de Población II. CEDEM. 2003. ISBN 959-7005-17-4. (Colección Novedades en Población, 2ª Ed., ISBN 959-7005-31-X), p. 16.

21.- DNE-MINSAP, 2004, Base de datos de certificados de defunción. Ministerio de Salud Pública. La Habana, 2006. Soporte electrónico.

22.- DNE-MINSAP, 2005, Base de datos de certificados de defunción. Ministerio de Salud Pública. La Habana, 2007. Soporte electrónico

Tablas y gráficos

Tablas # 1. Comportamiento de la tasa de mortalidad general de las principales causas de muerte en la provincia de Guantánamo. Años 1976, 1985, 1998 y 2009.

Tablas # 2. Principales Causas de Muerte por 100000 hab. Provincia Guantánamo. Año 2009

Grafico # 1. Tasa de mortalidad general por 1000 habitantes y su tendencia. Provincia de Guantánamo y Cuba. Años 2000-2009.

Grafico # 2. Tasa bruta de mortalidad por 1000 habitantes en la provincia de Guantánamo, por municipios. Año 2009.

Autor:

Dr. William Domínguez Lorenzo*

Dr. Juan A. García Álvarez **

* Profesor Consultante. Esp. de II Grado en Salud Pública. MsC. Enfermedades Infecciosas.

** Profesor Consultante. Esp. De II Grado en Pediatría. Master en Ciencias de la Educación y en Atención Integral al Niño.

UNIVERSIDAD DE CIENCIAS MÉDICAS.

PROVINCIA DE GUANTÁNAMO