Trombo embolismo pulmonar y hepatitis toxica fulminante en la persona transexual

Introducción

El proceso de reasignación de sexo en personas transexuales, se manifiestan con una serie de efectos secundarios, que son considerados de beneficio para la mujer transexual, debido al consumo de estrógenos y en el varón transexual por la testosterona exógena, ambos medicamentos son un riesgo para la salud , ya que estos efectos secundarios en ocasiones producen consecuencias y daños, ya que las manifestaciones del cambio de sexo, es por un conjunto de efectos secundarios, solo como una adversidad, por los cambios que se observan durante este proceso y su conservación solo se mantiene con la ingesta de estas hormonas que deben consumirse de por vida

Los efectos colaterales y complicaciones, la mayoría de las veces ocasiona serios daños con secuelas permanentes y hasta la muerte, como la tromboembolia pulmonar aguda y la hepatitis aguda fulminante, si no se establecen las estrategias adecuadas y se aplican de una manera correcta y en su tiempo, que deben efectuarse en toda persona transexual que inicia su reasignación y más tarde su conservación, ya que la ingesta de hormonas, es un riesgo permanente de toda la vida

Existen otros efectos de daño, pero también deben tomarse en cuenta, además de los mencionados, que siempre deben estar en la mente del médico tratante y sobre todo de que estas manifestaciones clínica de daño, que pudieran suceder, deben ser interpretadas a tiempo, ya que solo así pueden ser reversibles y en ocasiones evitar daño con secuelas permanentes de una estructura orgánica y de interrelación mental.

Esta interpretación debe formar parte del aprendizaje de la persona transexual, que le indique como separar los efectos de beneficio, de los de complicación, y en gran parte producen síntomas muy vagos y en ocasiones de una manera subclínica que hace ver que se trata de algún síntoma vagal o pasajero, de ahí la importancia del acompañamiento médico y seguimiento, que permite observar diversas manifestaciones clínicas o de síntomas, que la persona transexual y el Médico pueden considerar de diferentes, que no forman parte del proceso de reasignación y que se prolonga la mayoría de las veces durante toda su vida esta observación.

La persona transexual en etapa de su conservación del cambio de sexo, es considerado de riesgo pero también de beneficio, pero algunos son interpretados de otra manera en una persona considerada heterosexual y que se manifiesta no únicamente de tipo orgánico, si también de interrelación con su mente, que le puede manifestar además de inconformidad y de rechazo, trastornos de ansiedad o somatomorfos, como es la ginecomastia, por ejemplo y que recurre en ocasiones a la cirugía para la extirpación de este crecimiento mamario a expensas de tejido glandular, ya que también se ha observado secreción de tipo lechosa o galactorrea.

Antecedentes

Los estrógenos, se han considerado como el único tratamiento para el proceso de reasignación de sexo de hombre biológico a mujer transexual debido a su discordancia sexo genérica, pero en base de hechos históricos en sus antecedentes, el uso de estrógenos conjugados ha ocasionado una serie de trastornos vasculares, principalmente las varices superficiales o aquellas que son visibles a la vista del observador así como los anticonceptivos utilizados también en épocas anteriores en las mujeres transexuales con los mismos resultados y en otros hasta de mayor consideración, en su combinación con progestágenos y el uso del etinilestradiol con dosis muy elevadas, como medida anticonceptiva y que a través del tiempo esta dosis fue reducida, pero no disminuyeron las varices, se presentaron por igual.

Hasta ahora el uso de estrógenos naturales igual a los que produce la mujer biológica como el estradiol, también se ha observado esta manifestación de varices, pero se ha demostrado que existen otros factores que condicionan o de suma de este trastorno circulatorio venoso, son los malos hábitos y costumbres, la alimentación rica en grasa animal, la falta de ejercicio y sobre todo el consumo de tabaco, es también causa de varices venosa y de enfermedad trombo embolica venosa, sin olvidar la predisposición genética o heredo familiar.

Las varices tortuosas superficiales, solo consideradas como antiestéticas, debido a su visibilidad, cambios tróficos en la piel, ulceraciones y otros signos clínicos que solo producen un efecto deformante, y no se consideran como un factor que condicione a la tromboembolia pulmonar, pero si se hace necesario que ante cualquier manifestación venosa superficial, descartar una trombosis venosa de vasos profundos o TVP, es decir, aquellos ocultos y que no se observan a simple vista y estos si son considerados como factores que condicionan o predisponen a una embolia migratoria.

La clínica de TVP muestra ciertas alteraciones importantes cuando este trombo es considerado de inflamación o flebitis, como dolor, enrojecimiento del área afectada y en su mayoría se establecen en la pantorrilla o pierna y ante estos eventos, pueden condicionar desprendimientos de trombos o de coágulos de sangre, llamados émbolos y su migración, con su instalación en la arteria pulmonar y ocasionar la llamada tromboembolia pulmonar, con manifestaciones clínicas que son muy similares a procesos infecciosos agudos bronco-pulmonares o de crisis de tos , que hacen suponer un trastorno de neumonía, alérgico o de otro tipo y que lleva a la muerte rápidamente a la persona transexual, si este no es diagnosticado a tiempo e iniciar las medidas anticoagulantes y de otro tipo, para solucionar este estado agudo y grave considerado de urgencia médica.

Desarrollo

Tromboembolia pulmonar o trombo embolismo arteria pulmonar

Se le considera como una consecuencia, debido a la obstrucción de la arteria pulmonar, por un coagulo de sangre, pero también por otros materiales, se incluye la grasa y hasta parásitos, pero en la mujer transexual debido a factores infecciosos de vasos profundos y el uso indiscriminado a dosis altas de anticonceptivos, también a dosis sugeridas de estrógenos en el proceso de reasignación de sexo.

El trombo desarrollado, ocurre principalmente de sangre y su desprendimiento de los vasos profundo venoso, emigra como un desprendimiento total o parcial, considerado embolo migratorio hacia el torrente sanguíneo y su alojamiento en arterias del pulmón, ocasionando un trastorno severo agudo y fatal en muy alto porcentaje en la mujer transexual, pero también es visto en personas varones transexuales con vigorexia y de oficio de algún deporte violento o de otro tipo, como la lucha libre.

Pero también son múltiples los factores que pueden desencadenar la formación de un trombo de sangre y su desprendimiento, principalmente los procesos infecciosos, que se observan en travestis sexoservidores hormonizados, que en su mayoría la causa es la combinación de anticonceptivos y con drogas, que consumen y por trastornos inmunológicos secundarios, que además se potencializa esta acción de coagulopatía por la implantación clandestina de materiales de relleno o expansores, en glúteos y mamas.

Si además, la trombosis la relacionamos con otros padecimientos considerados factores de la herencia o aquellos con malformaciones vasculares, como los aneurismas y los adquiridos, como los traumatismos o fracturas, se originan un estado de suma gravedad y el trombo embolismo pulmonar ocurre tarde o temprano. Trastornos metabólicos graso principalmente.

Demostrado esta, que los trombo émbolos se originan en miembros inferiores en un 95% y el resto de otros sitios, se incluye miembros superiores, pero también un alto porcentaje corresponde a coágulos de sangre como se ha mencionado y estos son los de mayor importancia en la mujer transexual, que se somete a la terapia de estrógenos de por vida. Dibujo 1. Embolo pulmonar)

El resto de los émbolos pueden ser prevenidos con eficacia como son los de grasa con estrategias que se aplican meses antes del proceso de reasignación, como son la investigación de trastornos de la coagulación, colesterol, triglicéridos y glicemia por medio de laboratorio y de alojamiento de trombos en vasos profundos con el ecodopler para los de coágulos de sangre principalmente y otros, este examen es indispensable en toda persona que se someta al cambio de sexo y más en aquellas que se tienen antecedentes familiares y la presencia clínica de malformaciones vasculares o varices visibles en miembros inferiores.

El doppler permite establecer el diagnóstico vascular no invasivo. Proporciona información además con relación a la permeabilidad arterial y venosa, sentido del flujo, presencia de estenosis y fístulas, y estado de la vasculatura distal y proximal al sitio de examen.

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El embolismo graso se detecta en más de 90% de los pacientes con lesiones traumáticas y en poco más de 5% de casos no traumáticos, como pancreatitis, quemaduras, terapia prolongada con cortico esteroides, diabetes mellitus, hepatitis viral fulminante, necrosis hepática, infusión de lípidos, procedimientos estéticos de relleno.

Los émbolos grasos son considerados solo de riesgo relativo, debido a estados nutricionales por obesidad y diabetes, por mencionar un ejemplo, pero se ha observado su mayor incidencia en ciertas situaciones de estrés y que se deben tomar algunas medidas preventivas antes de algún procedimiento quirúrgico, así como las fracturas de hueso o por inmovilización prolongada sea local o por bipedestación debido a viajes por avión, este último por predisposición

Se ha observado en la aplicación de substancias consideradas como lipoliticas en miembros inferiores, y algunos procedimientos de liposucción, así como otros sitios de veno puntura profunda debido a la aplicación intramuscular de medicamentos de contenido oleoso de una manera clandestina como "expansores" o de relleno. De acuerdo con las investigaciones se ha observado con aplicaciones de progestágenos y estrógenos combinados o anticonceptivos intramuscular con daño venoso, la migración de trombos oleosos.

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Diagnóstico de trombo embolismo pulmonar

Establecer el diagnostico de trombo embolismó arterial pulmonar, crea confusiones la mayoría de las veces debido a síntomas vágales, comunes o inespecíficos, como se ha mencionado, como algunos estertores (ruidos) en campo pulmonar, tos persistente, aumento de la frecuencia respiratoria y en casos más avanzados considerados hemodinámico-inestable, la presencia de taquicardia extrema, con aumento de la frecuencia respiratoria importante y cianosis, con hemoptisis o sangrado, disnea con sensación de ahogo, dolor en tórax y que sobre lleva al shock o sincope.

Terminología sintomática en el trombo embolismo pulmonar: Disnea: Dificultad para respirar, sensación de ahogo. Cianosis: Coloración obscura en piel y mucosas, provocada por una alteración de la sangre o por un problema circulatorio. Hemoptisis: Tos con sangre. Sincope: Pérdida repentina del conocimiento debida a la parada súbita y momentánea de la acción del corazón:

Pero estos síntomas mencionados se presentan con variabilidad en porcentaje, considerando a la insuficiencia respiratoria o disnea de aparición súbita, así como dolor espontaneo en tórax, son orientadores para el diagnóstico de trombo embolismó pulmonar.

Pero también se ha observado algunos síntomas de tipo cardiaco (soplo sistólico en el borde izquierdo del esternón) con insuficiencia cardiaca, que se hacen necesario descartar un infarto al miocardio.

Un estudio radiográfico simple y tomada de urgencia, permite observar zona de condensación pulmonar, que sugieren un proceso de neumonía por observadores inexpertos, debido a que el proceso de trombo embolismó no es considerado como masivo, igualmente debe descartase un infarto pulmonar, pero en procesos inestables con cardiomegalia es considerado como un trombo embolismo masivo. Dependiendo de pronto diagnóstico, permite instaurar la terapia con medicamentos. También otros estudios se hacen necesarios.

Por eso en la persona transexual, que consume hormonas, principalmente la mujer transexual, debe de informar de este antecedente de ingesta con estrógenos y solo con este hecho, permite tomar medidas más rápidas y sobre todo ante esta situación, la observación de una radiografía de interpretar esta condensación de causa tromboembolica, como es la tromboembolia pulmonar y establecer la terapia de anticoagulación con heparina y trombolisis, sobre todo en estado masivo, solo con la combinación de anticoagulantes y antiestreptoquinasa por vía arterial pulmonar (fibrinólisis), permite la disolución del coagulo de inmediato y sobre todo salvar su vida o daño orgánico.

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Manejo preventivo de la tromboembolia

Así mismo deben establecerse mecanismos o estrategias para cambios en sus hábitos y costumbres, establecer el ejercicio aeróbico y anaeróbico, mantener el peso corporal dentro de los estándares, evitando sobre todo el sobre peso y la obesidad.

También es de suma importancia el control estricto del colesterol, triglicéridos y glicemia. Establecer las estrategias con estos señalamientos, se cumple de una manera más integral con el protocolo de seguridad establecido en estos casos y que deben ser obligados en la persone transexual y que cumpla con estos objetivos, sobre todo el aprendizaje de estas situaciones de compromiso y de los señalamientos que se consideren necesarios.

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Una de las mejores estrategias que deben establecerse, es que siempre existirá la posibilidad de una enfermedad tromboembolia venosa y pulmonar está latente en la persona transexual que consume hormonas, es por eso que deben establecerse las estrategias consideradas como preventivas, ya que está demostrado que esta enfermedad venosa profunda se comporta de una manera silenciosa en sus inicios, pero también de otras que deberán aplicarse en caso de exista un factor determinante, obligado por estrés quirúrgico o de traumatismo, como se ha mencionado, así como cuadros bacterianos infecciosos de larga duración, principalmente bacteriana y será necesario la indicación de antibióticos por tiempo tempo prolongado, dependiendo la causa y localización de esta infección.

El uso de medios físicos, se hace necesario ante cualquier evento quirúrgico o de inmovilización prolongada, como son las medias compresivas elásticas y que además estas mismas deben utilizarse cuando sea necesario tiempo mayor de duración en posición de sentado y en viajes prolongados, principalmente el avión. Así mismo su uso durante el proceso de reasignación de sexo, debido a dosis altas de estrógenos.

El uso de anticoagulantes, principalmente la heparina de baja densidad de aplicación subcutánea previos a una cirugía o en caso de fractura es sugerido, que permite evitar el trombo embolismo pulmonar principalmente y el uso del anticoagulante seleccionado, será en base a la experiencia de cada Médico y además por tiempo de duración, así como su indicación dependiendo la causa del evento, trastorno, padecimiento o enfermedad.

Nuestra experiencia es solo con la enoxaparina, CLEXANE, en la profilaxis de trombosis venosa en pacientes quirúrgicos, así como en la profilaxis de enfermedad tromboembólica venosa en pacientes no quirúrgicos. En el tratamiento de trombosis venosa profunda con embolia pulmonar

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Conclusiones (Tromboembolia)

Debemos entender, que cualquier estado de Hipercoagulabilidad es el inicio de una trombosis principalmente de miembros inferiores o de un trombo embolismo arterial pulmonar, es decir, se produce cuando la activación del mecanismo hemostático rebasa la capacidad inhibitoria fisiológica, provocando un aumento en la producción intravascular de trombina. Y este puede suceder en cualquier sitio del cuerpo, ya que los coágulos de sangre en corazón, cerebro y mesenterio ocasionan daños importantes e incluso la muerte.

Por eso uno de los factores más importantes de riesgo en la persona transexual, sobre todo la mujer, que facilitan los coágulos de sangre y esto se ha observado que en su mayoría es ocasionado por anticonceptivos y no es necesario que se administran dosis altas, puede ocasionarse con dosis habituales y comunes, como se utilizan en la prevención del embarazo.

También se ha observado en varones transexuales, que se auto administran anabólicos andrógenos proteicos, por largo tiempo, aun cuando se suspendan, como se ha observado en luchadores (muerte súbita), levantamiento de pesas y aquellos que practican el ejercicio extremo vigoroso de tipo anaeróbico con pesas, como ha sucedido en infinidad de ocasiones. En corto o a largo plazo, por desprendimiento de un embolo de manera tardía y su alojamiento en la arteria pulmonar.

El proceso de esta enfermedad tromboembolia venosa, aumenta más considerablemente en edades jóvenes, en promedio a los 35 años de edad y en aquellas personas que utilizan estrógenos diversos asociados o a dosis altas, por ejemplo, en el proceso de reasignación sexual, con estrógenos recomendados o de selección de la persona transexual, con anticonceptivos, sin importar el tipo de estrógeno, estradiol o etinilestradiol y asociado con progestágenos. Por eso se ha observado más este evento en jóvenes transexuales o autonombrados, que en aquellos que se resignan a partir de los 50 años de edad, con sus excepciones

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Hepatitis fulminante aguda

La hepatitis aguda fulminante o falla hepática aguda, se define como la coagulopatía (TP › 15 seg o INR › 1.5) ictericia y encefalopatía hepática que se manifiestan en las primeras ocho semanas del inicio de los síntomas sin hepatopatía previa o ausencia de daño hepático, y como insuficiencia fulminante subaguda que se manifiesta en la semana ocho y 26 de iniciados los síntomas

Insuficiencia hepática relacionada a paracetamol, es el fármaco más asociada a insuficiencia hepática aguda; es la primera causa de falla hepática en Inglaterra. En Francia es responsable solo del 2% y actualmente en EEUU es la primera causa de falla hepática aguda en ese país, con el 20% de los casos, igual que en México.

La mayoría de los casos de intoxicación ocurre después de la ingestión de una amplia dosis con intento suicida o dosis por encima de los 10 gramos o en combinación con antidepresivos de venta libre y genérica, como los ISRS (fluoxetina) en mujeres transexuales o supuestas, que intentan suicidarse. También se ha observado este daño hepático toxico, en combinación con drogas como la cocaína y otros.

Pero también en pacientes con ingesta de alcohol de manera crónica o en combinación puede resultar de dosis terapéuticas de paracetamol con 1 gramo en pacientes con enfermedad hepática subyacente (por alcoholismo, drogas y otros) o en aquellos que consumen antiandrogenos por tiempo prolongado por ejemplo, flutamida, ciproterona y antimicóticos, como el ketoconazol, que la persona autonombrada transexual lo consume a dosis altas, como antiandrogeno secundario por efecto.

Enfermedades como la hepatitis virales, herpes, también están contempladas de la falla hepática aguda

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Esta enfermedad considera de las más graves, es mortal, debido al edema cerebral importante que se produce e irreversible, que no responde a las medidas medicas establecidas y la única opción es el trasplante del hígado en su momento, aun así el daño sistémico queda como una manifestación irreversible y dependencia.

Como se ha mencionado de las causas más comunes son las hepatitis virales, la intoxicación por paracetamol, aun a dosis sugerida de su propaganda, considerados como "forte" y la toxicidad por drogas, que es muy común su uso en travestis sexoservidoras hormonizados, se incluye las supuestas o que se autonombran transexuales cuyo oficio es el cabaret, apoyo de ballet en antros y que en su mayoría causan este daño al hígado, además de todos los procesos de tromboembolia de vasos profundos y superficiales, sobre todo la pulmonar y de mesenterio (intestino)

A estas personas que consumen drogas son considerados huéspedes inmunocomprometidos con un elevado riesgo de desarrollar infecciones bacterianas y micóticas

La hepatoxicidad por medicamentos constituye un grupo importante de hepatitis fulminante. Ciertas publicaciones han demostrado que gran parte de este daño hepático depende de una reacción impredecible del huésped, de tipo hipersensibilidad o idiosincrasia metabólica.

Como se ha mencionado el uso de antiandrogenos selectivos en la reasignación sexual, ya que en su tiempo se utilizó la flutamida y se reportaron casos de hepatitis fulminante, pero también es observado con el uso de ciproterona, aun a dosis establecidas y sugeridas para este cambio de sexo y uno de los parámetros de laboratorio que deben tomarse muy en cuenta son las transaminasas.

En base a los resultados de daño toxico al hígado por estos antiandrogenos, solo de uso en monoterapia, la administración de ciproterona debe efectuarse en ciclos, y solo su administración hasta lograr una etapa clínica de castración de los testículos.

Así mismo considerar todas las estrategias en base a estos resultados, para el diseño de ciclos, aun así tener contemplado la reversibidad de la producción de andrógenos por los testículos, en su conservación de su sexo de por vida. Por eso siempre se ha sugerido la orquiectomia.

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No únicamente la mujer transexual, está expuesta a este riesgo de tromboembolias y daño hepático, se ha demostrado, también lesiones importantes en el hígado del varón transexual, debido al consumo de testosterona, principalmente de tipo oral en combinación con anabólicos proteicos andrógenos, que se consideran todos sin excepción hepatotoxicos, debido a las dosis utilizadas en su mayoría altas y por tiempo prolongado, aunque su administración sea a base de ciclos de golpe o por amontonamiento.

Pero además de las tromboembolias y el daño hepático, también se expone a sufrir otros daños, como es al musculo del corazón y la hipertensión arterial, con los daños que ocasiona de una manera sistémica. Por eso se sugiere en el varón transexual, el uso de testosterona inyectable y de depósito, que permite menos estrés al hígado o evitar este paso en su metabolización, pero algunos anabólicos "piratas" tienen en su composición productos considerados tóxicos y de difícil metabolización.

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Conclusiones (hepatitis fulminante)

Lo más importante de estas conclusiones, referente a la hepatitis fulminante, es el uso del paracetamol combinado con antidepresivo de tipo genérico como la fluoxetina, que utilizan las mujeres transexuales para consumar un suicidio. Aun así algunas de ellas se les han encontrado en las autopsias practicadas y estudios de laboratorio que muestra únicamente dosis altas de paracetamol, que oscila entre 10 a 15 gramos de paracetamol, considerado ya como dosis fatal e irreversible.

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Los estudios han demostrado, que existe más daño hepático por toxicidad a base de fármacos, que las de tipo viral en su conjunto. Debemos considerar que ante una manifestación de ictericia (piel amarilla) en la mujer transexual, es ocasionado por fármacos y descartar a los de origen infeccioso como la viral y de exposición a tóxicos

Los hallazgos clínicos de la hepatitis fulminante, son manifestaciones clínicas igual a las manifestadas por diferentes etiologías, es decir, el comportamiento es el mismo, pero existen manifestaciones consideradas como básicas y fulminante, como es la ictericia, encefalopatía y daño irreversible al hígado. Que debe estar siempre en la mente del médico tratante y de la persona transexual a pesar de que se "tome" todo el manejo preventivo y estrategias que permiten evitar este daño hepático y por igual a la tromboembolia, como son los cambios en sus hábitos y costumbres saludables, su alimentación y sobretodo el ejercicio aeróbico y anaeróbico de por vida, evitar el consumo de alcohol y tabaco, así como medicamentos de uso crónico, o de uso común que se consumen ocasionalmente debido a síntomas clínicos vagos o inespecíficos, como la cefalea y otros, como son los analgésicos, sobre todo el paracetamol y más indicado evitar aquellos productos considerados como milagrosos o de complemente alimentico.

Los pacientes con Hepatitis fulminante pueden desarrollar coagulopatía severa y sangrado debido a la disminución de la capacidad de sintetizar factores de coagulación

La hepatitis aguda fulminante, es considerada fatal y hasta ahora la única alternativa de tratamiento es el trasplante de higado y ante este conocimiento, solo las únicas medidas que deben tomarse son las preventivas. De otra manera su pronóstico es fatal.

Advertencia.

La hepatitis fulminante en transexuales, puede aparecer aun después de haberse suspendido algún medicamento, hasta por años y la causa numero hasta este momento son los fármacos, de uso común y se incluyen los estrógenos y testosterona exógena, que consumen las personas transexuales de por vida. Pero también a otros medicamentos que se utilizan en la terapia del "cambio de sexo", que aumenta el riesgo, sobre todo los antiandrogenos y los anabólicos proteicos, así como los anti estrógenos.

La mujer y el varón transexual, siempre está en riesgo de sufrir una tromboembolia arterial pulmonar y hepatitis fulminante, que ambos padecimientos son considerados fatales.

De ahí la importancia de someterse a un protocolo de seguridad y cumplir con todas las estrategias establecidas, de no ser así, el futuro de las personas transexuales es incierta.

Un cambio en sus hábitos y costumbres, así como una alimentación sugerida y ejercicio, son ampliamente recomendados, principalmente el ejercicio anaeróbico que es considerado como un "anti-trombotico" muy eficaz y evitar la sobrecarga hepática con alimentos y medicamentos no sugeridos o de uso crónico y algunos prohibidos totalmente, aunque la propaganda que se ofrece como seguros, como el paracetamol y otros como los suplementos milagrosos están prohibidos.

Evitar la automedicación permite hasta este momento, como el mecanismo más confiable para evitar las posibles complicaciones mencionadas, pero también otras que no se exponen en este trabajo.

El presente artículo, considera a los medicamentos mencionados como antiandrogenos, que se utilizan en el proceso de reasignación sexual de hombre a mujer transexual, como de riesgo, pero su uso e indicación se hacen necesarios y deben establecerse siempre en un protocolo de seguridad, con las dosis mínimas y en combinación con estradiol, estrógeno natural, que ambos son considerados de mejor tolerancia, que otros antiandrogenos que se utilizan en el cáncer de próstata y estrógenos sintéticos.

Hepatotóxicidad: Los antiandrogenos selectivos en la reasignación, elevan las transaminasas en su borderline alto o más de la estándar, aun a las dosis básicas y sugeridas para este proceso, cuando se suministran por tiempo prolongado y de una manera continua, también severos casos de hepatitis fulminante que son fatales.

La hepatitis suele aparecer después del inicio de la terapia y después de su suspensión. La biopsia del hígado revela cambios consistentes con drogas idiosincráticas del tipo hepatocelular, de acuerdo con los estudios establecidos por los propios fabricantes de ciproterona y flutamida, refieren que posiblemente esté relacionado con un metabolito.

Los efectos hepatológicos pueden ser más frecuentes en pacientes ancianos que reciben altas dosis de Acetato de Ciproterona y flutamida durante un tiempo prolongado. Pero también se ha observado en usuarios jóvenes, con malos hábitos, usos y costumbres, principalmente los que consumen alcohol y drogas o medicamentos por tiempo prolongado.

Hasta ahora parece ser que el antiandrogeno que produce más efectos hepatotoxicos a las dosis habituales y sugeridas en el "cambio de sexo" es la flutamida, por lo que se proporciona amplia información de apoyo bibliográfico al respecto, para su revisión.

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