Algunos trastornos somatomorfos en la persona transexual

Introducción

Uno de los diagnósticos que deben descartarse antes de establecer el diagnostico de transexual y que está obligado, es el trastorno somatomorfo, este trastorno es considerado hasta este momento, como mental, se le ha dado diferentes nombres debido a sus manifestaciones clínicas, y que algunas de ellas son similares a las que refiere la persona transexual, respecto a su identidad. Estas "molestias" son variables en cuanto a su agudización y que hasta este momento no se le ha encontrado alguna causa física u orgánica.

Los trastorno somatomorfos son considerados en base a su comportamiento clínico o de manifestación, reconocidos hasta este momento en base a su extensión clínica que involucra su estado orgánico, con un comportamiento psicosomático / trastorno de los síntomas somáticos

Consideramos en este trabajo de publicación, es el llamado de dismorfia o dismorfico corporal. Que se manifiesta por una preocupación importante y excesiva, que es considerado como anormal, por su exageración por algún "defecto percibido" en las características físicas (imagen corporal), ya sea real o imaginado, es decir, es detectado por personas con trastorno de identidad sexual (discordancia o incongruencia sexo genérica), por un estado de ansiedad, de preocupación, inconformidad o "deformidad", que se comporta o manifiesta de una manera exagerada.

Este trastorno somatomorfo o de dismorfia corporal, esta manifestado en cualquier parte de su cuerpo que incluye sus genitales.

Algunos de los especialistas consideran a este trastorno como una dismorfofobia, que es un trastorno mental que genera solo una imagen distorsionada del propio cuerpo. Este trastorno es observable en aquellas personas que no está conforme con su apariencia o el resto de su imagen corporal y lo observa como un defecto o deformidad, le ocasiona una mala calidad de vida y su desarrollo, sobre todo un estado psicosomático importante, que no le permite socializar y ocasionar aislamiento y en su mayoría depresión severa o mayor, ideas suicidas e incluso intentos de suicidios.

Solo hasta considerar una "satisfacción corporal" e interrelacionado, pero ya con un cambio corporal de este trastorno somatomorfo y en su gran mayoría ocurre a los procesos de eliminación, cambio, sustitución y remplazo, que le ofrece algunos procedimientos quirúrgicos, algunos otros, como el consumo de algunos medicamentos, por ejemplo hormonas e incluso con un cambio en su alimentación, que le proporcione un mejor aspecto y de conformidad.

Por eso es considerado como un trastorno psicopatológico y que se está obligado a descartar en toda persona transexual, debido a la gran cantidad de manifestaciones clínicas y de síntomas, que puedan confundirse para establecer el diagnostico de un trastorno de identidad sexual y que además no debe confundirse con el síndrome de insatisfacción corporal no somatomorfo en la persona transexual, que se resigna con resultados no logrados o que no cumplen sus exigencias o deseados.

Comentarios y desarrollo

De todos los trastornos considerados somatomorfos, únicamente es de interés en el transexualismo, principalmente en la mujer transexual, en donde se manifiesta el trastorno dismorfico corporal y también en el varón transexual, como dismorfia muscular, ya que es considerado como una preocupación y ansiedad en la persona transexual, desde un punto de vista corporal, que además incluye cara y genitales: Algunas manifestaciones de ideas e intentos suicidas se observan con frecuencia en estos casos y que se hace necesario el uso de psicofármacos. Comentar sobre el síndrome de insatisfacción corporal no somatomorfo, considerado principalmente en los logros insuficientes de su imagen corporal.

Mujer transexual:

• Trastorno de dismorfia corporal y genital

(Facial no genetica, silueta corporal, desarrollo de adversidades hormonales)

Varón transexual:

• Trastorno de dismorfia muscular.

(Vigorexia, trastorno alimentario-adicción anabólico-ejercicio de carga, anaeróbico extremo)

Ambos:

• Dismorfia patologica de género.

• Síndrome de insatisfacción corporal no somatomorfo.

• Trastorno pseudosomatomorfo

Dismorfia corporal (Trastorno dismórfico corporal)

Comentar sobre los trastornos de dismorfia, es algo bastante extenso en el ámbito de la salud y de otras ciencias , por lo que es muy importante "eliminar" las que están contemplados dentro de las causales congénitas o por alguna enfermedad crónica, condicionado por cualquier etiología y propicie una dismorfia, queden descartadas.

Referirnos a la dismorfia de una manera estricta, consideramos que es bastante difícil, ser especifico en algún desorden, trastorno o síndrome, ya que aplicarlo exclusivamente solamente en aquellas personas que presentan una "imagen" distorsionada de su cuerpo o de alguna parte, que se incluye sus genitales, con manifestaciones clínicas obsesivas y ansiosas, que ocasiona ciertos comportamientos o conductas en la propia persona y que repercute en su entorno o medio social, así como en otros, es referirnos solo a una parte de la dismorfia, y es obligatorio referirnos además de las causas, a los manejos y terapias que se pueden ofrecer y los posibles resultados, ya que de no solucionar de alguna manera estas dismorfias, crean ya un grave trastorno, que puede ocasionar daños a su propia persona, a la sociedad a la cual esté involucrada, hasta estados depresivos graves o suicidios.

Características del trastorno dismorfico corporal:

• Defectos imaginados, principalmente.

• Imágenes corporales distorsionadas.

• Zonas del cuerpo, con deformidades fantasiosas

• Defectos reales, manifestados con exageración.

Y sobre todo lo más importante que es una contraindicación para su resignación sexual, ya que estos trastornos de dismorfia en ocasiones debido a su intensidad y cronicidad, no responden a los tratamientos habituales y que se hacen necesario en algunos casos, la administración de psicofármacos, principalmente los antidepresivos o ISRS y otros psicofármacos, que no permiten debido a estos medicamentos, por su uso crónico, para evaluar sus resultados y que no es conveniente su combinación con estrógenos y más en aquellos que algunos Médicos utilizan, considerados como "antipsicóticos".

En el varón transexual autonombrado, que consume además de la testosterona, lo combina con anabólicos proteicos y cambios es su alimentación con el fin de aumentar su musculatura corporal, considerado además de vigorexia debido al sobre abuso ejercicio anaeróbico con pesas, como una dismorfia muscular – corporal.

Actualmente el uso de la palabra dismorfia o "deformidad", tiene varias aplicaciones desde el punto de vista de la salud, para mencionar algunos trastornos y manifestaciones de distorsiones corporales o que no va de acorde a una realidad, como ejemplo, imágenes distorsionadas ante el espejo,(Katharine A Philips, The Broken Mirror (Espejo roto), Oxford University Press, ed. 2005, p56), inconformidades o disgustos por presentar "algo" que en realidad no tiene en su cuerpo en general, que incluye cara o genitales o si lo tiene su percepción de lo mismo está alterada y no acepta esta condición.

Obligado esta, que debe descartarse psicopatologías o enfermedades psiquiátricas crónicas, que involucra un síndrome de dismorfia patologica de género, la definición es simple y se refiere a la inhabilidad de la persona para identificarse con su sexo anatómico. Sentimiento de disconformidad y repugnancia con el sexo anatómico. La definición mencionada, se refiere solo a lo que externa la persona con disgusto o a los síntomas y signos que presenta a la observación por la propia persona.

Este síndrome patológico de probable identidad. Incluso se han establecidos algunas categorías al respecto, en base a su personalidad asociada a trastornos mentales severos, como es la esquizofrenia, psicosis, psicopatías, conductas antisociales, personalidad esquizoide y de otras.

"Dismorfia Asocia una serie de síntomas y signos que engloba a ciertos trastornos. El termino dismorfia, del griego, dýsmorphos, significa estrictamente "deforme, deformidad". El término "dis" se refiere a "negación o disgusto. Morfia "forma"

"Genero estrictamente también significa, clase o tipo a la que pertenece una persona. Tiene aplicaciones múltiples, pero en el ámbito de la salud y otros similares, se aplica a las personas que tienen caracteres comunes entre sí".

De ahí la importancia, de estas diferentes manifestaciones clínicas, de la dismorfia o trastorno somatomorfo, que debe tomarse en cuenta para descartar, antes de establecer el diagnostico de transexual, y que solo son aquellas que estén dentro de un trastorno de patología, sin profundizar en otras condicionantes, como es el ocasionado por trastornos de alimentación, como la vigorexia y que es más común en la persona varón transexual, que cambia sus hábitos de alimentación y se limita solo al consumo excesivo de proteínas, poca grasa y que incluye en su consume los hidratos de carbono complejo, siempre acompañado del ejercicio extremo y vigoroso con pesas o de resistencia progresiva de acuerdo con su intensidad y tipo de rutina, es considerado anaeróbico.

Que lo complementa con ciclos de anabólicos proteicos, pero también es visto en la mujer biológica con vigorexia, no transexual, que condiciona un estado corporal por igual que en el varón transexual, a pesar de no efectuarse la extirpación de sus órganos reproductivos.

Considerar también a descartar el síndrome de Munchausen, aunque este tipo de trastorno algunos lo consideran como un trastorno no somatomorfo, o pseudosomatomorfo, ya que la persona que presenta este trastorno, está consciente de lo que hace, principalmente es un simulador, mentiroso, fantasioso en sus narraciones, el invento de enfermedades sean personales o por poder, es decir, el hijo es víctima de sus padres de la simulación de la enfermedad, que lo llevan a crear un conflicto diagnostico-medico, someterse a procedimientos técnicos e incluso hasta cirugías. Pero también se ha visto este trastorno por aprendizaje en adolescentes que fabrican una enfermedad, trastorno o síntomas y signos que no orientan a nada y de todo tipo, incluso de identidad sexual.

La importancia de establecer el diagnostico de transexual, considerado verdadero, en su mayoría presenta problemas o de difícil diagnóstico, de ahí la importancia, de cualquier persona que se considere transexual y acude con Médico, para exigir un "cambio de sexo", en base a sus peticiones, y más en aquella que tiene antecedentes de ideas, pensamientos e intentos de suicidio, por lo habitual es frecuente que la mayoría de los Médicos accedan a esta petición, debido a que la persona considerada transexual o autonombrada, exige de una manera ansiosa, repetitiva de manifestación somática expresiva, en algunos casos de tipo compulsiva (trastorno obsesivo compulsivo o de otra índole), u ocasionada por algún otro trastorno mental (por ejemplo, esquizofrenia) y sobre todo en aquellos casos en que no exista el acompañamiento Médico. Solo permite ofrecer un diagnostico equivocado, que pueden condicionar más tarde, serios problemas de arrepentimientos, estados depresivos severos, suicidios o exacerbación de síntomas por otros trastornos mentales que no son observables por el medico terapeuta. Incluso como se ha visto serios problemas de interrelación o de conflicto Médico – paciente.

Lo más importante, es que se hace necesario entender que existen una serie de trastornos, enfermedades o padecimientos orgánicos y mentales, se incluyen los de origen genético y medicamentoso o por drogas, que deben descartarse o de establecer un diagnóstico diferencial y el trastorno somatomorfo es uno de ellos, sobre todo en el trastorno dismorfico corporal.

El solo hecho de presentar este trastorno dismorfico corporal en la persona transexual por la preocupación somática que se limita a características físicas relacionadas con el sexo, la medicación hormonal y la cirugía sexual está contraindicada.

Diagnóstico a descartar o confirmar;

• Trastornos del ánimo; depresión y trastorno de ansiedad.

• Trastorno obsesivo compulsivo

• Síndrome de insatisfacción corporal, no somatomorfo.

• Trastorno somatomorfo no especificado

• Anorexia nerviosa, ortorexia y vigorexia (mas observable en el varón transexual)

• Esquizofrenia, psicopatía asociada.

• Dismorfia patológica de género limitante, relacionado con genitales.

• Trastorno delirante considerado de tipo somático.

• Síndrome de Münchausen.

• Trastornos de la personalidad, tipo limite y antisocial.

• Trastorno de conversión. (estrés)

Síndrome de insatisfacción corporal, no somatomorfo

Las exigencias de su reasignación sexual, en la mujer transexual, por igual la imagen facial y corporal, sobre todo en algunos casos los órganos genitales que exige un cambio de ellos, principalmente por medio de la reasignación sexual y aumento de las mamas, remodelación corporal y que si no se logra con la terapia hormonal recurre a otras opciones.

Los cambios exigentes, son un todo que se manifiesta en ocasiones de una manera "compulsiva y ansiosa" y recurre a todo lo que le ayude a efectuar ciertos cambios deseados, que no logro con el manejo hormonal.

Algunos manifestaciones de insatisfacción, se observan en la mujer transexual, cuando se aprecian algunos rasgos faciales durante el proceso de resignación de sexo con hormonas, que lo hacen ver como hombre y mujer, lo consideran como la etapa de "androginia facial", considerada de corta duración y que ante su entono, algunos los observan como hombres y otros como mujeres o en ocasiones de difícil observación por su entorno, es decir de rasgos externos que no corresponden definidamente con algún sexo e incluso algunos los observan como homosexuales.

Esta etapa es donde se rediseñan nuevas estrategias de apoyo mental para evitar esta condición de insatisfacción y sus efectos negativos, que solo servirán si existe un acompañamiento y seguimiento Médico en el entorno de la mujer transexual.

"la imagen corporal es una representación mental amplia de la figura corporal, su forma y tamaño, la cual está influenciada por factores históricos, culturales, sociales, individuales y biológicos que varían con el tiempo. Slade, P. D. (1994): "¿Cuál es la imagen corporal?". Investigación y Terapia de Conducta, n º 32, pp 497-502 "

Y más tarde, que el manejo hormonal no consiguió una feminización deseada y solo es considerada como un "logro del resultado hormonal" y que gran parte de este logro de sus manifestaciones externas corporales o de resultados es debido a la genética. Simplemente al referirnos una feminización deseada no optima y satisfecha, es considerado como una insatisfacción corporal, que también se considera nuevas estrategias de terapia mental.

Algunos estudios con mujeres transexuales, reasignadas con nuestro Grupo Medico, antes del proceso de reasignación de sexo, a los 32 candidatos, se les pregunto, que "querían cambiar", desarrollar con las hormonas o algo que modificar de su cuerpo y la respuesta más importante fue sobre su silueta corporal, es decir lograr (como deseo) una figura femenina corporal completa en un 100%, incluyendo glúteos o nalgas en un 95%, así como modificar sus genitales por igual. (Preguntas previas al proceso hormonal de reasignación de sexo).

De las personas reasignadas de su sexo que lograron una feminización deseada, con una imagen corporal (silueta) optima, que fueron tratadas con estrógenos orales; valerato de estradiol y acetato de ciproterona como antiandrógeno únicamente. Se les pregunto nuevamente lo mismo, que si deseaban cambiar, desarrollar o modificar de su cuerpo, las respuestas fueron otras, todas satisfechas con su silueta femenina y que no requería alguna modificación, pero que deseaban la implantación de mamas en un 80% y cambios en su rostro en un 85 %.

Hasta este momento, solo una persona se ha efectuado la cirugía de reasignación de sexo. Se les pregunto nuevamente si deseaban someterse a la cirugía de reasignación de sexo y solo confirmo un 50%, que si deseaban someterse a la cirugía, pero no sabían cuándo, el resto indeciso. (Preguntas post-reasignación de sexo)

Tomado de Síndrome de insatisfacción de la imagen corporal No dismorfofobico o somatomorfo. http://identidadsexual.mex.tl/imagesnew2/0/0/0/1/0/2/0/7/0/8/Sindromeinsati.pdf

Comentario final

Se mencionan algunas dismorfias o trastornos somatomorfos, de insatisfacción corporal no somatomorfo, que son de importancia y que involucran a cualquier persona e incluso a personas de identidad sexual transexual, y que deben tomarse en cuenta para poder establecer el diagnóstico preciso y correcto, el diagnostico de transexual, debe ser de una manera estricta y que antes de la terapia de reasignación de sexo, debe someterse a todo tipo de examen clínico médico; orgánico y mental.

El trastorno dismórfico corporal se incluye en los trastornos somatomorfos, cuyo fundamento tipico es la distorsión de la imagen corporal, de la cual derivan otros como la anorexia, vigorexia y ortorexia que son cuadros donde la imagen corporal es el centro psicopatológico. Existe una preocupación excesiva por la apariencia física, y aquellos que padecen la patología, se consideran feos o deformados.

En caso de presentar alguna manifestación de dismorfia, trastorno somatomorfo o dismorfofobico, debe ser manejado con apoyo mental e incluso la necesidad del uso de psicofármacos, ya que de no ser así, los arrepentimientos son frecuentes, así como los suicidios y que se observan aun después de haberse efectuado la cirugía de reasignación de sexo, con su adecuación.

La mayoría de las manifestaciones de insatisfacción corporal no somatomorfa, se observaron durante y después del proceso de reasignación de sexo, con sus excepciones, que en algunos casos presentaban ya una imagen de insatisfacción corporal no somatomorfa, antes de su reasignación y que debe tomarse en cuenta también como un diagnostico a descartar

Por eso consideramos que la imagen corporal es básica y debe ser lograda lo más completa posible y permanente de acuerdo al sexo que refieren pertenecer las personas transexuales, principalmente tratándose de la mujer transexual y eso le permite un mejor equilibrio de su persona tanto físico como mental y con su entorno.

Y que además no debe permitirse que esta imagen corporal se distorsione física o mentalmente y condicionada por algún trastorno mental de los ya referidos.

La esquizofrenia, es un diagnóstico psiquiátrico en personas de trastornos mentales crónicos y graves, caracterizados por alteraciones en la percepción o la expresión de la realidad y que debe tomarse en cuenta como una patología coexistente y también un diagnostico a descartar. La esquizofrenia se sigue observando en pacientes considerados transexuales o que se autonombran por sí mismos, como mujeres transexuales.

Grupo de enfermedades mentales que se declaran hacia la pubertad principalmente y se caracterizan por una disociación específica de las funciones psíquicas, un desdoblamiento de la personalidad y las alucinaciones.

Manejo del trastorno dismórfico corporal

El tratamiento debe ser combinado, es decir la terapia cognitiva conductual, es considerado el mejor tratamiento a corto tiempo, con efecto de duración positiva y que bien aplicado supera a la combinación con psicofármacos, pero existen estudios que estos medicamentos, principalmente los ISRS o inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina, como la fluoxetina, se tienen respuestas bastantes satisfactorias, y que obligadamente deben indicarse en las ideas suicidas e intentos de suicidio.

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Los antidepresivos, son considerados de efecto a mediano plazo, que la terapia cognitiva conductual, en algunos casos se observa su respuesta de beneficio a corto plazo, pero en combinación su respuesta es bastante satisfactoria.

Existen reportes de casos sobre el uso de antipsicóticos atípicos con buena respuesta, pero no se recomienda su asociación a inhibidores de la recaptación de serotonina, no se observó un efecto superior a los ISRS.

• Ipser JC, Sander C, Stein DJ. Pharmacotherapy and psychotherapy for body dysmorphic disorder. Cochrane Database Syst Rev 2009 Jan 21;(1):CD005332

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Recomendación y Advertencia

La importancia de descartar alguna manifestación clínica somatomorfa, es muy importante y obligada, principalmente el trastorno dismorfico corporal y el síndrome de dismorfia patologica de género

Pero de suma importancia otros diagnósticos a descartar y no como un diagnóstico diferencial. Algunos a descartar y otros coexisten en las personas a la que se les va a establecer el diagnostico de transexual, como el trastorno obsesivo compulsivo, trastornos de la personalidad y la más importante de todas, como la enfermedad psiquiátrica-crónica, la esquizofrenia.

El trastorno de la conducta alimentaria, como ya se mencionó, así como el síndrome de Munchausen, sin olvidarnos del consumo de algunas drogas como la mariguana y medicamentos.

Algunos diagnósticos a descartar, si permiten el proceso de reasignación de sexo, solo bajo el manejo adecuado e integral y de por vida, pero en otros no es posible su reasignación.

El trastorno somatomorfo (Soma; cuerpo, organismo. Morfo, que expresa la idea de forma). Las manifestaciones de sus distorsiones, defectos o quejas de estas personas, hasta en este momento no se encuentra alguna causa orgánica la condicionante de este trastorno, se dice que es solo "psicológico" y en base a la severidad de su manifestación clínica es considerado como psicoptologico por algunos Médicos Especialistas.

Mucho de estas manifestaciones refieren algunos autores, son "aprendidas" en la niñez, con ejemplos similares al comportamiento somatomorfo de algún familiar o persona cercana que convive gran parte de su vida. Otra de las posibles causas, son ocasionados a una grave conflictiva familiar, por violencia, abuso físico e incluso el sexual y se manifiestan de una manera aparente orgánicos, con cuadros sintomáticos, que son muy variados. Por ejemplo, vómitos, dolores de cabeza, dolor abdominal, convulsiones etc.

Sea real o imaginado este trastorno somatomorfo, requiere atención medica bien dirigida y orientada con el fin de cambiar su comportamiento, pero en la mayoría de los casos no se da así y no aceptan la terapia mental de apoyo o la prescripción de psicofármacos.

El tratamiento más adecuado y en general es a base de la terapia cognitiva conductual, que los resultados en su mayoría son prometedores. La terapia medicamentosa es utilizada en estados graves de dismorfia o somatomorfo. Los más utilizados son los antidepresivos, la fluoxetina antidepresivo de la clase inhibidor selectivo de la recaptación de serotonina (ISRS).

La psicoterapia de apoyo es necesaria con la terapia con psicofármacos, mencionar que no se han encontrado diferencias en la eficacia de los diferentes tipos de antidepresivos, solo la diferencia son sus efectos secundarios. Los antidepresivos son eficaces en la depresión y no deben ser desechados antes de los seis meses por considerarlos "ineficaces" y su retiro debe ser paulatinamente.

• Desarrollo y evolución de la transexualidad. http://www.monografias.com/trabajos94/desarrollo-y-evolucion-transexualidad/desarrollo-y-evolucion-transexualidad. jueves 3 de enero de 2013

En México, al igual que en otros países, continúan las cirugías que ofrecen consideradas como plásticas o cosméticas, que son efectuadas por Cirujanos plásticos y la gran mayoría se dicen que son certificados y que al parecer eso les proporciona un mayor beneficio económico y de monopolio. Se observan la gran cantidad de procedimientos quirúrgicos, de aplicación de inyecciones a base de rellenos, toxina botulínica y de otras substancias "permitidas" y autorizadas para su aplicación, es vista la gran cantidad de consecuencias negativas o de complicaciones que se presentan a pesar de ser Médicos calificados y certificados que las aplican. También los implantes voluminosos antiestéticos, llamados mamarios, glúteos o las complicaciones ocasionadas por liposucción, parálisis nerviosas, daño muscular y de piel. La gran cantidad de cirugías de nariz y que en su mayoría se parecen debido a la "punta al zenit", que son inamovibles y de orificio que silban con la respiración o los hundimientos del "tabique nasal".

Últimamente debido a la demanda por cirugías de mejoramiento corporal han surgido los especialistas cosméticos de Especialidades tradicionales, como la ginecología, otorrinolaringología y otras, que ofrecen productos de relleno y de substancias "expansoras" para volumen en glúteos y mamas y que son autorizadas en México. Pero un gran número de estos pacientes que son sometidos a diferentes procedimientos, son considerados somatomorfos y a pesar de que estos procedimientos están contraindicados, se les práctica, y cada día es visto en los medios de comunicación y otros, los resultados son consideradas como negligencia, pero si el resultado es satisfactorio y logra su objetivo, son considerados procedimientos de resultados de éxito. Pero recordemos, que cada paciente responde de una manera diferente y así mismo su respuesta a las cirugía varia de persona a persona a pesar de que se tomen las recomendaciones más estrictas sean preventivas o de suministro de medicamentos previos a la cirugía.

Por ejemplo un material inyectable a base de silicona, tuvo su auge, producto permitido, autorizado y aplicado por cirujanos plásticos certificados, ocasiono graves y serios trastornos deformantes en cara y labios en algunas personas. En labios se observó las llamadas "bolitas" de silicona, que ante esta situación la cirugía de extirpación o eliminación, ha ocasionado más daños que beneficio. Actualmente se está considerando solo al ácido hialuronico material de relleno "seguro" y prometedor, pero algunos cirujanos lo combinan con otros productos y ocasionando también una respuesta no satisfactoria, de daño permanente.

Por eso es de suma importancia que ciertos trastornos considerados mentales y sobre todo los somatomorfos, cualquier procedimiento quirúrgico o de aplicación de diferentes materiales en cara y cuerpo deben ser evitados, de no ser así existirá el conflicto médico-usuario, siempre es acusado el Medico de negligente, por haber efectuado algún procedimiento y más en las personas con trastornos somatomorfos, que gran parte presentan otras psicopatologías asociadas.

Advertencia. La psicoterapia de apoyo es necesaria con la terapia con psicofármacos, Los antidepresivos son eficaces en la depresión y no deben ser desechados antes de los seis meses por considerarlos "ineficaces" y su retiro debe ser paulatino. La información sobre medicamentos solo es educativo. Su objetivo es proporcionar únicamente las terapias actuales sobre reasignación sexual y de otros usos, con los medicamentos que se comercializan en nuestro país (México). Esta información sobre los medicamentos no cubre todos los posibles usos, precauciones, adversidades, efectos secundarios e interacciones. No debe ser interpretada para indicar que ésta o cualquier droga son seguras para usted. Consulte a su profesional médico de confianza para recibir asesoramiento antes de usar cualquier prescripción o medicamentos de venta libre o genérica

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