Psicoterapia y ejercicio físico para incrementar la capacidad del músculo cardiaco en personas hipertensas (página 2)

II. Desarrollo

Marco teórico referencial

En los momentos actuales las investigaciones aplicadas en el campo de la cultura física y la actuación exigen cada vez más de un análisis rico en contenidos bibliográficos, debido a la revolución investigativa que ha motivado a médicos técnicos en fisioterapia, licenciados en cultura física y pedagogos a explicarse de forma teórica y práctica problemas de investigaciones actuales en esta materia. Todo lo anteriormente expuesto no nos libera de la necesidad de tomar un punto de acción en este novedoso campo y nos sentimos motivados a detallar con claridad el acercamiento que hemos tenido con las bibliografías más actuales.

De forma cuantitativa hemos revisado 18 obras en el campo de la medicina general, 11 obras e el campo de la cultura física y la actuación, hemos además observado 2 videos elaborados por el Dr. Ramón F. Alonso López Jefe de la sección de Medicina Deportiva del Instituto Superior de Cultura Física Manuel Fajardo de Ciudad Habana.

El comportamiento de estas cifras tensionales está en dependencia de varios factores como son.

– La edad – La herencia – Dietas ricas en sodio

– La raza – La Obesidad – Actividad Física.

Después de analizar estos factores y conociendo su influencia negativa sobre la hipertensión arterial hablaremos de la cultura física como una forma de prevenir dicha enfermedad según los estudios realizados por el Dr. Ramón F. Alonso López.

La cultura física terapéutica consiste en la aplicación de ejercicios con objetivos profilácticos y medicinales para lograr un rápido y completo restablecimiento de la salud de la capacidad de trabajo y la prevención de las consecuencias de los procesos patológicos.

La prevalencia de pacientes hipertensos en Cuba es de 20,5% siendo un área urbana de 15% y de 8 a 10% en áreas rurales, lo que difiere de la encontrada por Macias Castro durante una encuesta realizada en 1995 en nuestro país donde informa el 15,4% de prevalencia en esta enfermedad en los mayores de 15 años.

Se conoce que más de un 90 % de los casos de HTA, están dentro de los denominados HTA esencial o primaria, y en un 80 a 90 % de éstos se desconocen los mecanismos responsables (Tipton 1991). Entre las causas más frecuentes de HTA secundaria figuran las renales, el feocromocitoma, la secreción aumentada de corticoides y el hiperaldosteronismo primario.

¿Que es la presión Arterial?

Se conoce por presión arterial (PA) la presión que ejerce el volumen circulante de la sangre sobre las paredes de las arterias, venas y cámaras cardiacas. La PA se define a partir de dos valores, la alta o sistólica, que es la que representa la fuerza que hace el corazón cada vez que expulsa violentamente la sangre a la aorta dando un golpe contra los vasos sanguíneos, y la baja o diastólica que representa la resistencia que ejercen los vasos sanguíneos al paso de la sangre una vez que el golpe de sangre proveniente del corazón ya pasó. A partir de estas dos presiones, mediante un cálculo, se determina la llamada presión arterial media, que seria la fuerza promedio con la que la sangre perfunde a todos los órganos del cuerpo.

La elevación de las cifras de PA por encima de los valores determinados como "normales", es uno de los problemas de salud observados con más frecuencia en la población cubana en estos momentos.

Concepto de Hipertensión Arterial

La HTA se define como la elevación persistente de la PA por encima de los límites considerados como normales. En las personas adultas se considera HTA cuando los niveles son iguales o superiores a 140/90 mm Hg.

Clasificación de la HTA

La clasificación de la HTA más empleada actualmente es la del Joint National Committee Norteamericano (tabla I) de 1997, por ser la que proporciona una idea más clara del incremento progresivo del riesgo en la medida que aumentan los niveles de presión arterial. La HTA se debe clasificar además clínicamente según el grado de afectación orgánica, corazón, riñón, retina, etc. Y por la presencia de otros factores de riesgo asociados, que incrementan el riesgo cardiovascular para cualquier nivel de HTA (tabal II).

La clasificación de la HTA según los niveles de presión recoge en mayor medida el riesgo poblacional, en tanto que la clasificación según el grado de repercusión orgánica recoge el riesgo personal. Ambos criterios deben ser tenidos en cuenta en la valoración de cada enfermo hipertenso.

Clasificación de la HTA. (VI Reporte del JNC, 1997)

¿Qué pasa cuando la PA está elevada? ¿Qué síntomas produce?La elevación del gasto cardiaco en el ejercicio estático es menor, pero, como las resistencias periféricas aumentan o no varían, la elevación de la tensión arterial media es relativamente mayor que en el dinámico. Señalando este autor en la literatura revisada que la respuesta aguda al ejercicio sirve para predecir el desarrollo de una hipertensión en el futuro.

Tratamiento de la Hipertensión Arterial:

• Tratamiento farmacológico

• Tratamiento no farmacológico

Tratamiento no Farmacológico

• Dieta baja de sal y grasa saturada.

• Disminuir o eliminar el consumo alcohol y cafeína.

• Aumento de la ingestión de potasio

• No fumar

• Terapia de Psico-relajación.

• Control del peso corporal

• Ejercicio físico controlado y dosificado.

Efectos Terapéuticos del Ejercicio Físico Sobre la Presión Arterial.

Ejercicio Aeróbicos

Aunque no existen hasta el momento datos lo suficientemente inequívocos sobre la relación causal entre ejercicio físico y PA, sí podemos decir que tras la realización de un ejercicio aeróbico regular, se produce una vasodilatación periférica, la PA sistólica, la frecuencia cardiaca y los niveles de catecolamina circulantes descienden en condiciones de reposo. Se conoce que la frecuencia cardiaca suele ser más baja en los individuos que realizan ejercicio físico de forma regular con respecto aquellos que no lo hacen. Los mecanismos a través de los cuales se produce el efecto hipotensor son, posiblemente, por reducción en la actividad simpática y modificaciones en el sistema renina-angiotensina-aldostesterona (aumento en el volumen plasmático y aumento en la excreción de sodio). (Kaplan 1991 y Martín y col 1991)

En nuestro país existen diferentes programas de ejercicio físico para el tratamiento del pacientes hipertenso, como el que se aplica en las Áreas Terapéuticas realizado por los Doctores Izquierdo Miranda y Morell Rodríguez en 1990, que ha tenido buenos resultados por ser sencillo y de fácil aplicación en la comunidad, lo mismo que el programa diseñado por el Lic. Valdés García y col en el 2000, que tiene como objetivo fundamental aumentar el alcance de el ejercicio físico dosificado y controlado a este tipo de paciente, además en el Capitulo No. 9 (Rehabilitación de la cardiopatía isquémica) de este libro, se propone un programa que puede ser utilizado en las enfermedades crónicas no transmisible, lo que si es importante que el especialista en ejercicio físico tenga en cuenta las características individuales para diseñar y aplicar un programa de ejercicio físico a pacientes hipertensos.

Características del programa de ejercicios para pacientes hipertensos

• Los ejercicios deben ser capaces de movilizar grandes planos musculares.

• No comenzar los ejercicios con presiones por encima de 160/ 100 mm Hg.

• La frecuencia de las clases debe ser entre 3 y 5 veces por semana.

• Los ejercicios deben ser de carácter aeróbicos, dinámicos y cíclicos.

• En caso de utilizar ejercicios con pesas no sobrepasar el 60 % de una repetición máxima.

• Las sesiones de ejercicios deben ser planificadas para una duración de 60 -70 min aproximadamente, dividida en tres partes (inicial, principal y final)

• La intensidad de los ejercicios debe ser moderada entre 60 y 80 % de la frecuencia cardiaca máxima.

• La dosificación de las cargas de ejercicios debe tener en cuenta la severidad de la hipertensión.

Hipótesis

SI PUEDE LA SPSICOTERAPIA SOCIAL EN COMBINACIÓN CON EL EJERCICIO FÍSICO AUMENTAR LA CAPACIDAD DE TRABAJO DE LAS PERSONAS HIPERTENSAS.

DEFINICIONES DE TRABAJO:

Variable independiente: La psicoterapia social.

Variable dependiente: Aumento de la capacidad de trabajo:

Muestra y metodología

La población escogida para este trabajo fué de 21 lo que representa el 100% de los pacientes que asisten al consultorio # 115 de La comunidad Caracusey , a realizar ejercicios de ambos sexos distribuidos de la siguiente forma 14 mujeres lo que representa el 70% de mí muestra y 7 hombres para un 30%, comprendidos entre la edad de 45 años y 65 años de edad los mismos presentaban padecimientos de hipertensión diagnosticado por su médico los cuales fueron escogidos dentro del estadío # 2. Estos no presentaban complicaciones asociadas a insuficiencias cardiacas moderadas o severas, ni arritmia ventricular peligrosa.

El grupo fue sometidos a 3 sesiones de trabajo semanalmente dirigidos y supervisados por el profesor y el psicólogo, por espacio de 16 semanas aplicando el programa de hipertensión mediante la marcha dosificada además se le adicionó trabajo en la bicicleta ergo métrica, trabajo con pesas para el fortalecimiento de los músculos del tórax y un grupo de técnicas de rehabilitación psicológica.

.El programa de la marcha dosificada se realizó como está establecida y los pacientes no podían pasar a la siguiente etapa hasta que no fueran capaces de vencer los objetivos enmarcados. Se le dio un estricto seguimiento a la toma de la tensión arterial en cada sesión de trabajo, al final se sacó el promedio de la misma por meses, para poder establecer niveles de comparación.

El Programa de ejercicios aplicados al grupo:

• Ejercicios de desarrollo físico general.

• Ejercicios de movilidad articular.

• Asaltos al frente.

• Asaltos laterales.

• Semicuclillas.

• Cuclillas

• Marcha dosificada hasta completar las 16 semanas. esta resulta mucho más productiva ya que se hace de forma aerobia lo cual se traduce en menor riesgo de elevar patrones sistólicos y diastólicos de la tensión arterial durante el trabajo.

Programa de rehabilitación psicosocial aplicado a los pacientes.

Psicoterapia de grupo. Se ofreció en sesiones colectivas de pacientes tratando temas relacionados con la enfermedad dentro la cual ellos están siendo objetos de estudio, así como la conciencialización de determinados conductas perjudiciales para su salud estas se impartieron con frecuencias entre ellas de 15 días .

Relajación psicomuscular: Impartida por la profesora y la psicóloga al terminar la clase hasta completar 8 sesiones, la misma consiste en el entrenamiento autónomo de shultz que es autoconcentrativo con otros ejercicios agregados como fijación de la mirada en un punto fijo e interpretación de los sonidos que se reciben del medio ambiente concentración en el pulso respiración y todas las sensaciones del cuerpo.

Método: Observación

Técnica estadística: El análisis estadístico se efectuó mediante el análisis porcentual. Por no considerar de gran importancia otros estadígrafos:

.Análisis de los resultados:

Luego de haber aplicado el programa de psicoterapia en combinación con el ejercicio físico podemos decir que los valores de tensión arterial fueron disminuyendo significativamente, demostrando la eficacia del tratamiento. Ver tabla 1. Los pacientes antes de comenzar el tratamiento poseían parámetros de tensión arterial de 175 con 110 es decir considerados como hipertensos, ubicados en el estadío número dos, según la clasificación de la O.M.S y al concluir las 16 semanas de tratamiento los parámetros se redujeron a 140 con 90 por lo que estaban en condiciones de pasar al estadío número 1

Conclusiones

• 1- La aplicación de ejercicios físicos combinados con otros tipos de actividades en este caso la psicoterapia es más productivo que realizarlos por sí solo, por lo que se cumple la hipótesis planteada:

Recomendaciones

1- Aplicar la psicoterapia sobre los rasgos de la personalidad en conjunto con el ejercicio físico para mejorar el la calidad de vida de las personas con padecimientos de hipertensión.

Bibliografía

• 1. Blair SN, Goodyear NV, Gibbons LW, Cooper KH. Physical Fitness and incidence of hypertension in healthy normotensive men and women. Jama 1984; 252: 487-90.

• 2. Chaviano O. Chirino Ramadán, J. (Tutor), La Cultura Física Terapéutica en la Rehabilitación de Pacientes Hipertensos. (Trabajo para Optar por el Titulo de Licenciado en Cultura Física, SS, ISCF. Manuel Fajardo, 1994) 38 p.

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• 4. García Expósito, L. E. Guía de Estudio: Plan B. Lilia E. García Expósito. Departamento Médico Biológico, 1990—226p.

• 5. Hernández, Reinol, Núñez, I., Rivas, E., Alvarez, JA. Influencia de un programa de rehabilitación integral en pacientes hipertensos-obesos. Revista Digital – Buenos Aires, Años 9. No. 59 abril 2003.

• 6. Izquierdo Miranda, S., Morell Rodríguez O. Hipertensión Arterial. Influencia del ejercicio físico sistemático. Ed. INDER. Grupo Nacional de Áreas Terapéutica. La Habana, Cuba. 1999.

• 7. Joint National Comitte the sixth report of the Joint National Comitte on the prevention, detection, evaluation and treatment of high blood pressure. J N C Arch intern Med. 1997: 2413-2446. Kaplan NM. "En Hipertensión clínica". Ed Médica hispanoamericana.

Anexos

Tabla 1: Valor promedio de la tensión de los pacientes que fueron sometidos a tratamientos no farmacológicos. (Ejercicios Físicos) y trabajo psicosocial.

Autora:

Lic. Mirlenis Campos Romero

SUM: Trinidad.