Estrategia de intervención psicológica para el tratamiento del dolor crónico (página 2)

No obstante, considero pertinente comentar que a pesar de la prevalencia, de su existencia desde el mismo comienzo de los tiempos, y de los avances científicos en general y en la propia comprensión de este fenómeno en particular, no se dispone aún de un tratamiento que pueda aliviar este problema en todos y cada uno de los pacientes.

Por tanto, el dolor crónico, problema esencial que atenta contra la calidad de vida de un sin numero de personas, constituye actualmente uno de los mayores desafíos científicos. Su naturaleza exige de una visión multidimensional que ha obligado a un cambio en la filosofía de la súper especialización hacia concepciones integradoras y multidisciplinarias.

En las últimas décadas, los psicólogos han desarrollado numerosas investigaciones que de manera exitosa han ofrecido luz sobre las relaciones entre variables psicológicas y dolor crónico. La mayoría de las mismas han estado dirigidas a identificar los factores psicológicos que contribuyen al desarrollo de los cuadros de dolor crónico, a evaluar el peso de cada uno de ellos en la iniciación de un padecimiento crónico degenerativo, o los que pueden exacerbar o amortiguar el mismo.

Ha sido estudiado, además, desde diferentes aristas, algunos han asociado su frecuencia de aparición con determinadas características de personalidad, otros consideran que se trata de un tipo particular de estrés, o que muestra una relación directa con los estilos de afrontamiento personal, por solo citar algunas posiciones. Como resultado de esto numerosas técnicas psicológicas se han aplicado en el tratamiento del dolor crónico y día a día cobran mayor importancia debido a los resultados positivos obtenidos.

Por otra parte, numerosas investigaciones han demostrado ya, que la utilización de intervenciones no farmacológicas han resultado efectivas en el control del dolor crónico (Rokicklki L. A.; Holroyd K. A.; France C. R.; Lipchik G. L.; France J. L. Kvaal S. A., 1997, 2003; Miró J, 2003, Araos B, 2007). Esto, unido a lo anteriormente referido, nos ha motivado a estructurar un programa de entrenamiento para el control del dolor que teniendo como base los principios de la Psicoterapia Cognitiva – Conductual utiliza e integra varios procedimientos que han demostrado su efectividad en el tratamiento de esta patología: relajación, relajación combinada con el uso del biofeedback, psicoterapia, etc.

Nuestro trabajo tiene como objetivo presentar de manera detallada el protocolo de tratamiento psicológico (cognitivo conductual) que se utiliza en el abordaje terapéutico de pacientes con dolor crónico en el Departamento de Psicología del Hospital CIMEQ.

Para cumplimentar nuestros objetivos resultó fundamental el Modelo Multidimensional del Dolor ofrecido por Melzack y Casey (1968) el cual sugiere que el dolor no es simplemente resultado de la lesión del tejido, sino del input sensorial unido a la experiencia subjetiva del individuo. Este modelo de procesamiento de la estimulación nociceptiva pone énfasis en que la modulación esta dada tanto por procesos periféricos como por procesos del sistema nervioso central.

El dolor crónico afecta todos los aspectos de la vida de una persona, por tanto ofrecer una alternativa de atención integral al paciente con dolor crónico, que no solo incluya el alivio de los síntomas sino la posibilidad de poder controlarlo constituye el motivador esencial de este trabajo.

Descripción de la estrategia de intervención

El objetivo fundamental de esta estrategia de intervención es aumentar el autocontrol del paciente sobre su dolor crónico, y por consiguiente elevar su calidad de vida.

La estrategia ha sido aplicada de manera individual debido a que solo contamos con un equipo de biofeedback pero consideramos que su aplicación pudiera ser también a nivel grupal.

Criterios de inclusión

-Pacientes con criterio de dolor crónico, definido como dolor persistente con una duración de al menos seis meses y resistente a la terapéutica médica convencional.

-Pacientes con un adecuado desarrollo cognitivo e intelectual

-Pacientes con escasos recursos psicológicos y patrones de afrontamiento inadecuados al dolor.

-Pacientes con disminución de la actividad física y social

Criterios de exclusión

-Pacientes con enfermedades psiquiátricas o neurológicas que impidan una adecuada percepción de la realidad

-Deficientes mentales

-Pacientes con dolor oncológico

Consta de cuatro etapas que serán descritas a continuación.

Etapa I: Evaluación Inicial

Esta etapa tiene como objetivo fundamental la evaluación psicofisiológica del paciente y conocer las características fundamentales del dolor crónico que está vivenciando, fundamentalmente la intensidad y la frecuencia. Con este fin se aplican un grupo de pruebas psicológicas cuyos resultados serán decisivos para la intervención y para la evaluación de la efectividad de la estrategia.

La evaluación psicológica permitirá de manera más detallada:

• Realizar una caracterización psicológica del paciente y evaluación del funcionamiento emocional del mismo. Especial atención tendrá la evaluación de emociones negativas (ansiedad y depresión).

• Evaluar el nivel de conocimiento que tiene los pacientes sobre su dolor, haciendo un énfasis especial en las estrategias de afrontamiento utilizadas.

• Evaluar la frecuencia e intensidad del dolor, así como algunas particularidades de la vivencia de dolor de estos pacientes

• Realizar una evaluación psicofisiológica sobre el parámetro electromiografía superficial a través de la utilización del biofeedback EMG. Esto nos permitirá elaborar la línea base de los valores electromiográficos para cada individuo y establecer las metas personales para el cambio.

• Evaluar el nivel de motivación del paciente que será sometido a la estrategia interventiva.

Para la realización de la evaluación previa se aplicará la siguiente batería de pruebas. Consideramos importante destacar que la evaluación será aplicada a pacientes con molestias físicas y por tanto deben ser breves y de fácil realización.

• Entrevista psicológica semiestructurada

• Gemat

• Escala de rangos verbales del McGill Pain Questionarie (MPQ)

• IDARE

• Escala de Depresión de Zung y Conde

• Evaluación de la EMG superficial

Etapa II: Implementación de la estrategia

Duración: 11 sesiones de 60 minutos cada uno

Frecuencia: 2 sesiones semanales

Contenido de las sesiones: El contenido de las sesiones se ofrece de manera detallada en este trabajo. Aunque se ofrece una guía estructurada para las sesiones es importante que el terapeuta sepa que su aplicación deberá ser flexible y que puede ser ajustada a las necesidades de los pacientes.

Consideramos que esta es una estrategia psicológica educativa, pues el objetivo principal es fomentar y perfeccionar estrategias personales para el control del dolor crónico y por consiguiente mejorar la calidad de vida de los pacientes con dolor crónico.

Las sesiones tendrán una estructura general que se dividirá de la siguiente manera:

• Revisión de las tareas asignadas al hogar. En todas las sesiones se realiza una revisión de tareas que han sido asignadas en la sesión anterior y que sirven de preámbulo para los temas que se debatirán en la sesión. Con excepción de la primera sesión donde se pone un énfasis especial en la motivación del paciente a la intervención psicológica.

• Introducción de la temática y discusión con el paciente. En cada sesión se le presentarán al paciente temas diferentes que se encuentran muy vinculados al dolor. Se trabaja con el paciente a través de diferentes técnicas cognitivo conductuales como la reestructuración cognitiva, técnicas de habla interna, etc.

• Práctica de técnicas para el control de la actividad fisiológica. Desde la primera sesión se comienza con el entrenamiento en técnicas de respiración y relajación. A partir de la segunda sesión y hasta la décima se realiza el entrenamiento en relajación combinado con el uso de la biorretroalimentación electromigráfica. Sus objetivos y procedimientos quedan explicados en la segunda sesión. Es importante destacar que la práctica sistemática de este entrenamiento le permite observar al paciente, en cada sesión, los cambios en los valores electromiográficos y la disminución de la tensión muscular. La disminución de esta activación fisiológica disminuye el dolor y los pacientes logran un alto nivel de adherencia a la estrategia interventiva

• Asignación de tareas para el hogar

Evaluación: Durante la ejecución de esta estrategia de intervención es muy importante realizar evaluaciones al paciente con el objetivo de obtener una retroalimentación de la marcha de la estrategia.

En las sesiones 2, 4, 8 y 10 aplicaremos la escala Escala de rangos verbales del McGill Pain Questionarie (MPQ).

A partir de la segunda sesión se recogerán los valores electromiográficos obtenidos en el entrenamiento conjunto de la relajación con la biorretroalimentación. Este registro va proporcionando tanto al paciente como al terapeuta valores sobre los niveles de tensión muscular.

Etapa III: Evaluación Final

Al finalizar la intervención realizamos una evaluación para evaluar la efectividad de la estrategia en la disminución de la frecuencia y la intensidad del dolor y el impacto psicológico que ha tenido en los pacientes.

Se utilizan las siguientes pruebas:

• Escala de frecuencia y Escala de Estilos de Afrontamiento del Gemat

• Escala de rangos verbales del McGill Pain Questionarie (MPQ)

• IDARE

• Escala de Depresión de Zung y Conde

• Evaluación de la EMG superficial

Es muy importante también en esta etapa el reporte que ofrece el paciente sobre la experiencia vivida y su aprendizaje.

Etapa IV: Seguimiento evolutivo

En esta etapa realizamos una evaluación psicológica del paciente a los 6 meses de concluida la estrategia de intervención utilizando la misma metodología.

Descripción detallada de las sesiones

PRIMERA SESION

Objetivos:

• Establecer un vínculo terapéutico favorable con el paciente

• Restaurar la esperanza. Legitimizar el dolor.

• Adecuar el nivel de conocimientos de los pacientes sobre el dolor crónico.

• Sensibilizar a los pacientes sobre la necesidad de adquirir nuevas estrategias que le permitan disminuir la frecuencia e intensidad del dolor.

• Estimular la autoresponsabilidad, el autocuidado, el rol activo del paciente en el control del dolor.

Actividades

• Delimitación de expectativas

• Presentación didáctica y discusión con el paciente sobre:

• 1.  Los mecanismos subyacentes al dolor crónico y el papel fundamental que juegan los factores psicológicos en este proceso.

• 2. Explicación básica sobre los principios de las técnicas de autocontrol fisiológico (técnicas de respiración y relajación)

• Práctica de técnicas para el autocontrol de la actividad fisiológica:

• 1. Ejercicios de respiración

• 2. Ejercicios de relajación

• Asignación de tarea para el hogar

Descripción de las actividades:

Delimitación de Expectativas:

Objetivos:

• Identificar las principales expectativas de los pacientes con respecto a la intervención que se le propone.

• Enfatizar la responsabilidad individual para el logro de los objetivos propuestos

Procedimientos:

• Se explora sobre los conocimientos que tienen los pacientes sobre la relación existente entre factores psicológicos y dolor crónico.

• Se les pide que expongan sus deseos y las expectativas sobre la experiencia a la que serán sometidos (que les gustaría que sucediera).

• Todo lo que explicitan los pacientes es recogido por el terapeuta y se les explica que la efectividad de esta estrategia estará determinada en gran parte por el nivel de responsabilidad y compromiso que los pacientes asuman en esta experiencia.

Introducción de la temática y discusión con el paciente:

• 1. Los mecanismos subyacentes al dolor crónico y el papel fundamental que juegan los factores psicológicos en este proceso.

Objetivos:

• Aumentar el nivel de conocimientos sobre los mecanismos con que opera el dolor crónico. Reflexionar y discutir sobre la relación existente entre dolor y factores psicológicos.

Procedimientos:

• Se le explica al paciente, de manera asequible, la perspectiva multidimensional y los mecanismos psicológicos implicados en dicho modelo.

• Se le presentan evidencias científicas sobre la relación factores psicológicos – dolor crónico.

• 2. Explicación básica sobre los principios de las técnicas de autocontrol psicofisiológico (técnicas de respiración y relajación)

Objetivos:

• Informar y sistematizar conocimientos sobre la importancia que el autocontrol psicofisiológico tiene sobre el organismo y la salud.

• Explicar los principios básicos en los que se sustentan las técnicas de respiración y relajación.

• Enfatizar en la importancia del rol activo del paciente para la apropiación de estas técnicas.

Procedimientos:

• Se ofrece una panorámica general de la relación entre activación psicofisiológica y salud.

• Se realiza una explicación básica sobre los supuestos básicos de las tres mencionadas técnicas de autocontrol psicofisiológico que serán utilizadas en nuestra intervención y la relación de las mismas con el dolor crónico

• Se le permite al paciente exponer todas sus dudas y preocupaciones y se le aclaran sus interrogantes.

Práctica de técnicas para el autocontrol de la actividad fisiológica:

• Ejercicios de respiración

Objetivos:

• Entrenar al paciente en el control de la respiración diafragmática como estrategia de manipulación de la actividad fisiológica

Procedimientos:

• En un primer momento se le explica al paciente las funciones y la importancia de la respiración diafragmática. Así como su utilidad en la regulación de la actividad fisiológica.

• Se le explican y se demuestran las diferencias entre la respiración adecuada y la respiración no diafragmática a la cual nos hemos habituado.

• Se le explica que la respiración es una de las primeras reacciones fisiológicas que se modifica cuando estamos sometidos a situaciones de estrés y que esto altera otras funciones fisiológicas dentro de las cuales se encuentra la tensión muscular la cual se encuentra evidentemente incrementada en el dolor crónico.

• Se realiza el ejercicio de respiración por primera vez y se discuten los resultados

• Ejercicios de Relajación

Objetivos:

• Presentar el Entrenamiento en Relajación como un recurso fundamental para lograr la distensión de los músculos

• Reducir el nivel de activación psicofisiológica mediante la práctica del ejercicio

Procedimientos:

• Se ofrece una explicación detallada de los ejercicios de relajación y se enfatiza en la importancia de la sistematicidad de su entrenamiento para lograr el efecto deseado.

• Se les explica la modalidad de relajación que vamos a utilizar y que se hará un énfasis especial en la zona de dolor. Se les recuerda al paciente la relación que existe entre tensión-dolor.

• Se le enseña al paciente la postura que debe adoptar y se ofrecen instrucciones sobre el estado en que debe estar mente y cuerpo para la realización del ejercicio.

• Se realiza el ejercicio y se discuten los resultados y las experiencias del paciente

Recursos:

Grabadora y disco

Asignación de tareas para el hogar:

• Práctica sistemática de los Ejercicios de los Ejercicios de Respiración y Relajación aprendidos en la sesión.

• Autorregistro de las situaciones de dolor. Se recogerá la frecuencia y la intensidad del dolor.

SEGUNDA SESION

Objetivos:

• Continuar sensibilizando al paciente con la importancia que los factores psicofisiológicos ocupan en el dolor crónico.

• Fomentar una adecuada percepción de riesgo mediante la concientización del rol negativo de la tensión muscular en el dolor crónico.

Actividades:

• Revisión de las tareas orientadas en la sesión anterior

• Presentación didáctica y discusión con el paciente sobre:

• 1. Los principios básicos del biofeedback y su utilidad en la práctica clínica

• 2. Metas psicofisiológicas

• Entrenamiento en ejercicios de relajación en combinación con el uso de la biorretroalimentación electromiográfica

• Asignación de tareas para el hogar

Descripción de las actividades:

Revisión de las tareas orientadas en la sesión anterior

Objetivos:

• Revisar el autorregistro de las situaciones de dolor, que nos permite ver las particularidades en cuanto a frecuencia e intensidad del mismo en cada paciente

• Revisar cumplimiento de la práctica asignada de los ejercicios de respiración y relajación

Introducción de la temática y discusión con el paciente:

• 1. Los principios básicos del biofeedback y su utilidad en la practica clínica

Objetivos:

• Explicar los principios básicos en los que se sustentan las técnicas de biofeedback

• Enfatizar en la utilidad del entrenamiento en la biorretroalimentación electromiográfica y los beneficios clínicos que pueden ser obtenidos con su práctica en los pacientes con dolor crónico.

Procedimientos:

• Se le exponen al paciente los principios básicos en los que se sustenta el entrenamiento en esta técnica.

• Se ofrece una explicación detallada de los beneficios de la sistematicidad del entrenamiento de la relajación en combinación con el biofeedback electromiográfico.

• Se le explica al paciente el funcionamiento del equipo con el cual trabajará en las sesiones posteriores.

• 2. Delimitación de metas psicofisiológicas

Objetivo:

• Mostrar al paciente los valores electromiográficos obtenidos de la evaluación realizada que nos permitió establecer la línea base.

• Asentar las metas fisiológicas a alcanzar mediante el entrenamiento de esta técnica

Procedimiento:

• Se delimita con al paciente cuales serán las metas fisiológicas electromiograficas a alcanzar de acuerdo a los valores obtenidos en la medición de la línea base

Recursos:

• Computadora, ProComp+Biograph Multimedia Biofeedback. BioGraph V1.01, disco de relajación

Práctica de técnicas para el autocontrol de la actividad fisiológica:

• Ejercicios de Relajación en combinación con el biofeedback electromiográfico

Objetivos:

• Comenzar el Entrenamiento en Relajación en combinación con el biofeedback como un recurso fundamental para lograr la distensión de los músculos

• Reducir el nivel de tensión muscular en la zona de dolor mediante la práctica del ejercicio

Procedimientos:

• Se le explica al paciente la importancia de practicar ambas técnicas combinadas.

• Se le explica al paciente como a través del monitor va a estar recibiendo información sobre el grado de relajación de sus músculos, información esta completamente imperceptible a la conciencia pero que puede ser visible mediante el uso de esta técnica

• Se le enseña al paciente la postura que debe adoptar y se ofrecen instrucciones sobre el estado en que debe estar mente y cuerpo para la realización del ejercicio.

• Se realiza el ejercicio y se discuten los resultados y las experiencias del paciente

Recursos:

• Computadora, ProComp+Biograph Multimedia Biofeedback. BioGraph V1.01, disco de relajación

Asignación de tareas para el hogar:

• Práctica sistemática de los Ejercicios de los Ejercicios de Respiración y Relajación.

• Autorregistro de las situaciones estresantes relacionadas con el inicio del dolor.

TERCERA SESION

Objetivos:

• Sistematizar conocimientos básicos sobre el estrés y reconocer su papel como factor de riesgo en el comienzo y mantenimiento del dolor.

• Analizar el dolor crónico desde la posición de evento vital estresante, reconociendo así la importancia de la individualidad en la manifestación del dolor.

• Continuar entrenamiento combinado de las técnicas de relajación y retroalimentación electromiográfica.

Actividades:

• Revisión de las tareas orientadas en la sesión anterior

• Presentación didáctica

• 1. Conceptualización del estrés y su relación con el dolor crónico.

• Ejercicios de Relajación en combinación con el biofeedback electromiográfico.

• Asignación de tareas para el hogar

Descripción de las actividades:

Revisión de las tareas orientadas en la sesión anterior

Objetivos:

• Revisar cumplimiento de la práctica asignada de los ejercicios de respiración y relajación

• Revisar el autorregistro de las situaciones estresantes relacionadas con el inicio y mantenimiento del dolor.

Introducción de la temática y discusión con el paciente

• 1. Conceptualización del estrés y su relación con el dolor crónico.

Objetivos:

• Exponer una conceptualización básica sobre el estrés que le permita al paciente ser capaz de identificar las principales causas que se lo generan.

• Reconocer las emociones negativas que aparecen como consecuencia de este y la forma de expresión conductual.

Procedimientos:

• Se le explica al paciente que es el estrés, los principios básicos sobre la relación entre estrés y personalidad. Para lograr esto nos apoyamos en el autorregistro y en sus experiencias personales.

• Se analiza junto al paciente la concepción del dolor crónico como evento estresante capaz de generar emociones negativas y variadas manifestaciones conductuales.

Práctica de técnicas para el autocontrol de la actividad fisiológica:

• Ejercicios de Relajación en combinación con el biofeedback electromiográfico.

Asignación de tareas para el hogar:

• Práctica sistemática de los Ejercicios de los Ejercicios de Respiración y Relajación.

• Autorregistro de las diferentes conductas que asumimos cuando aparece el dolor.

CUARTA SESION

Objetivos:

• Valorar que son los procesos de afrontamiento y su relación con el dolor crónico

• Desarrollar y potenciar mecanismos adecuados de afrontamiento al dolor.

• Continuar entrenamiento combinado de las técnicas de relajación y retroalimentación electromiográfica.

Actividades:

• Revisión de las tareas orientadas en la sesión anterior

• Presentación didáctica

• 1. Conceptualización de los procesos de afrontamiento y su relación con el dolor crónico. Diferencias entre el afrontamiento centrado en el problema y el afrontamiento centrado en las emociones.

• 2. Papel de las expectativas personales y su relación con el control del dolor

• Ejercicios de Relajación en combinación con el biofeedback electromiográfico.

• Asignación de tareas para el hogar

Descripción de las actividades:

Revisión de las tareas orientadas en la sesión anterior

Objetivos:

• Revisar cumplimiento de la práctica asignada de los ejercicios de respiración y relajación

• Revisar el autorregistro sobre las conductas empleadas ante la presencia del dolor

Introducción de la temática y discusión con le paciente

1. Conceptualización sobre los procesos de afrontamiento

Objetivos:

• Exponer una conceptualización básica sobre los procesos de afrontamiento que le permita al paciente ser capaz de identificar las principales estilos de afrontamiento que utiliza ante el dolor.

• Identificar las diferencias entre el afrontamiento centrado en la solución y el afrontamiento centrado en la emoción.

• Reflexionar sobre la importancia que las estrategias de afrontamiento centrado en el problema tienen en el control del dolor.

• Reflexionar sobre el papel que las expectativas ejercen sobre nuestras emociones y comportamientos, específicamente en el caso del dolor crónico.

Procedimientos:

• Se le explica al paciente que son los estilos de afrontamiento y se le pide que identifique cuales son las principales estrategias de afrontamiento que utiliza. Para lograr esto nos apoyamos en el autorregistro y en sus experiencias personales. Las clasificamos en adecuadas o no.

• Se reflexiona junto al paciente sobre la efectividad de las estrategias de afrontamiento centradas en el problema y la efectividad que las mismas han demostrado en el control del dolor crónico. Nos apoyamos en evidencias científicas.

• Se enfatiza en la necesidad de evaluar siempre las situaciones y/o problemas que se nos presentan y los recursos con los que contamos antes de elegir una estrategia de afrontamiento.

• Finalmente se valora junto al paciente como la forma en que afrontamos las situaciones de la vida influyen en nuestras emociones y por tanto en nuestro grado de activación fisiológica, influyendo de esta manera en la frecuencia e intensidad de nuestro dolor.

Práctica de técnicas para el autocontrol de la actividad fisiológica:

• Ejercicios de Relajación en combinación con el retroalimentación electromiográfica.

Asignación de tareas para el hogar:

• Práctica sistemática de los Ejercicios de los Ejercicios de Respiración y Relajación.

• Autorregistro de emociones negativas y dolor

QUINTA SESION

Objetivos:

• Sistematizar conocimientos básicos sobre la relación entre emociones negativas (depresión y ansiedad) y dolor crónico.

• Identificar en los pacientes estados emocionales negativos y su relación con el dolor.

• Identificar el papel de la focalización de la atención sobre las sensaciones corporales.

• Continuar entrenamiento combinado de las técnicas de relajación y retroalimentación electromiográfica.

Actividades:

• Revisión de las tareas orientadas en la sesión anterior

• Presentación didáctica

• 1. El papel de las emociones negativas (depresión y ansiedad) y su relación con el dolor.

• 2. Variable atención y su relación con el dolor crónico.

• Ejercicios de Relajación en combinación con el biofeedback electromiográfico.

• Asignación de tareas para el hogar

Descripción de las actividades:

Revisión de las tareas orientadas en la sesión anterior

Objetivos:

• Revisar cumplimiento de la práctica asignada de los ejercicios de respiración y relajación

• Revisar el autorregistro de las emociones negativas y su relación con la presencia o no de dolor

Introducción de la temática y discusión con el paciente

1. El papel de las emociones negativas (depresión y ansiedad) y su relación con el dolor crónico.

Objetivos:

• Transmitir conocimientos específicos sobre las diferentes hipótesis que relacionan la depresión con el dolor.

• Reflexionar sobre la importancia de la ansiedad en el nivel de activación fisiológica. Su relación con el dolor y el papel de la variable atención.

• Discutir con el paciente la importancia de la presencia de emociones negativas en los cuadros dolorosos y la capacidad de estas para exacerbarlos.

Procedimientos:

• Se exponen las principales hipótesis que relacionan los estados emocionales y el dolor.

• Se explicitan las diferentes hipótesis que relacionan la depresión con el dolor.

• Se explican las diferentes hipótesis que existen sobre la relación entre ansiedad y dolor.

• Se reflexiona sobre el papel de la focalización de la atención sobre las sensaciones corporales y su relación con la percepción del dolor.

• Se le enseñan al paciente diferentes técnicas para descentralizar la atención de sus sensaciones corporales. Técnicas de distracción, cambio de actividad.

• Nos apoyamos en los autorregistros y las experiencias personales para demostrar los planteamientos anteriores.

Práctica de técnicas para el autocontrol de la actividad fisiológica:

• Ejercicios de Relajación en combinación con el retroalimentación electromiográfica.

Asignación de tareas para el hogar:

• Práctica sistemática de los Ejercicios de los Ejercicios de Respiración y Relajación.

• Autorregistro de pensamientos negativos presentes en las situaciones de dolor.

SEXTA SESION

Objetivos:

• Adecuar el nivel de conocimientos de los pacientes sobre el papel de los pensamientos negativos y de las creencias personales en la percepción del dolor.

• Análisis de las principales creencias irracionales y/o pensamientos negativos con respecto al dolor.

• Continuar entrenamiento combinado de las técnicas de relajación y retroalimentación electromiográfica.

Actividades:

• Revisión de las tareas orientadas en la sesión anterior

• Presentación didáctica

• 1. Importancia de las creencias y de los pensamientos negativos en la regulación del comportamiento. Su influencia en el bienestar emocional y su relación con el dolor.

• Ejercicios de Relajación en combinación con el biofeedback electromiográfico.

• Asignación de tareas para el hogar

Descripción de las actividades:

Revisión de las tareas orientadas en la sesión anterior

Objetivos:

• Revisar cumplimiento de la práctica asignada de los ejercicios de respiración y relajación

• Revisar el autorregistro de los pensamientos negativos presentes en la presencia de dolor.

Introducción de la temática y discusión con el paciente

• 1. Importancia de las creencias y de los pensamientos negativos en la regulación del comportamiento. Su influencia en el bienestar emocional y su relación con el dolor.

Objetivos:

• Aumentar el nivel de conocimientos que tienen los pacientes sobre el papel que tienen los pensamientos negativos y las creencias en el modo en que nos comportamos.

Procedimientos:

• Se le explica al paciente como nuestros pensamientos y creencias influyen de manera decisiva en el grado de malestar o bienestar que podemos estar experimentando.

• Se discute con el paciente algunos de los ejemplos traídos en el autorregistro.

• Se comentan con el paciente otros ejemplos, dando espacio a la reflexión.

• Se le refuerzan al paciente el uso de las técnicas de distracción, cambio de actividades, sustitución de pensamientos negativos.

Práctica de técnicas para el autocontrol de la actividad fisiológica:

• Ejercicios de Relajación en combinación con la retroalimentación electromiográfica.

Asignación de tareas para el hogar:

• Práctica sistemática de los Ejercicios de los Ejercicios de Respiración y Relajación.

• Autorregistro sobre situaciones de dolor y comportamientos asertivos.

SEPTIMA SESION

Objetivos:

• Reflexionar acerca de la importancia de la asertividad en el bienestar emocional

• Desarrollar habilidades en la comunicación asertiva con el objetivo de perfeccionar afrontamientos más efectivos

• Estimular la expresión emocional adecuada

• Continuar entrenamiento combinado de las técnicas de relajación y retroalimentación electromiográfica

Actividades:

• Revisión de las tareas orientadas en la sesión anterior

• Presentación didáctica y discusión con el paciente

• 1. La asertividad y su papel en el bienestar emocional. Importancia de la expresión adecuada de nuestras emociones

• Ejercicios de Relajación en combinación con el biofeedback electromiográfico.

• Asignación de tareas para el hogar

Descripción de las actividades:

Revisión de las tareas orientadas en la sesión anterior

Objetivos:

• Revisar cumplimiento de la práctica asignada de los ejercicios de respiración y relajación

• Revisar el autorregistro sobre las situaciones de dolor y los comportamientos asertivos.

Introducción de la temática y discusión con el paciente

• 1. La asertividad y su papel en el bienestar emocional. La importancia de la expresión adecuada de nuestras emociones.

Objetivos:

• Explicar el concepto de asertividad, su relación con la expresión emocional y la salud

• Reflexionar junto al paciente la relación de la asertividad con el estado emocional

• Estimular en los pacientes la capacidad de expresar y recibir sentimientos negativos y positivos.

Procedimientos:

• Se le explica al paciente como la forma de interaccionar con los demás puede convertirse en una fuente generadora de malestar emocional

• Se le presentan ejemplos de los estilos básicos de relación interpersonal: agresivo, pasivo y asertivo. Nos apoyamos en su autorregistro para determinar diferentes estilos empleados en la solución de sus problemas

• Se le ofrecen diferentes ejemplos sobre como expresar adecuadamente nuestras emociones

Práctica de técnicas para el autocontrol de la actividad fisiológica:

• Ejercicios de Relajación en combinación con la retroalimentación electromiográfica.

Asignación de tareas para el hogar:

• Práctica sistemática de los Ejercicios de los Ejercicios de Respiración y Relajación.

• Autorregistro sobre las actividades cotidianas

OCTAVA SESION

Objetivos:

• Reflexionar sobre la importancia de la correcta utilización del tiempo.

• Explicar la utilidad de la correcta distribución de las actividades, haciendo un énfasis especial en la no disminución de las mismas y su relación con el dolor crónico.

• Continuar entrenamiento combinado de las técnicas de relajación y retroalimentación electromiográfica

Actividades:

• Revisión de las tareas orientadas en la sesión anterior

• Presentación didáctica y discusión con el paciente

• 1. Importancia de la correcta utilización del tiempo. Distribución correcta de las actividades y el aprovechamiento del tiempo libre. Su relación con el bienestar emocional.

• Ejercicios de Relajación en combinación con el biofeedback electromiográfico.

• Asignación de tareas para el hogar

Descripción de las actividades:

Revisión de las tareas orientadas en la sesión anterior

Objetivos:

• Revisar cumplimiento de la práctica asignada de los ejercicios de respiración y relajación

• Revisar el autorregistro sobre las actividades de la vida cotidiana.

Introducción de la temática y discusión con el paciente

• 1. Importancia de la correcta utilización del tiempo. Distribución correcta de las actividades y el aprovechamiento del tiempo libre. Su relación con el bienestar emocional.

Objetivos:

• Aumentar el nivel de conocimientos del paciente sobre la importancia de la distribución adecuada del tiempo.

• Reflexionar con el paciente la importancia de mantenerse activo, realizar ejercicios físicos, actividades placenteras y la repercusión de estas sobre la salud y el bienestar emocional.

Procedimientos:

• Se le explica al paciente la necesidad de mantenerse vinculado a las actividades cotidianas, sean estas físicas o intelectuales. El efecto positivo de las mismas en el bienestar emocional.

• Se discute el autorregistro y se reflexiona junto al paciente si ha existido una disminución de su nivel de actividad, sean estas laborales, familiares o de placer.

Práctica de técnicas para el autocontrol de la actividad fisiológica:

• Ejercicios de Relajación en combinación con la retroalimentación electromiográfica.

Asignación de tareas para el hogar:

• Práctica sistemática de los Ejercicios de los Ejercicios de Respiración y Relajación.

• Autorregistro sobre las cantidad de medicamentos utilizados ante las situaciones de dolor

NOVENA SESION

Objetivos:

• Sensibilizar al paciente con la racionalidad del uso de medicamentos.

• Continuar entrenamiento combinado de las técnicas de relajación y retroalimentación electromiográfica

Actividades:

• Revisión de las tareas orientadas en la sesión anterior

• Presentación didáctica y discusión con el paciente

• 1. Uso racional de los medicamentos. Impacto sobre la salud y los niveles de tolerancia a los mismos.

• Ejercicios de Relajación en combinación con el biofeedback electromiográfico.

• Asignación de tareas para el hogar

Descripción de las actividades:

Revisión de las tareas orientadas en la sesión anterior

Objetivos:

• Revisar cumplimiento de la práctica asignada de los ejercicios de respiración y relajación

• Revisar el autorregistro sobre la cantidad de medicamentos utilizados ante las situaciones de dolor.

Introducción de la temática y discusión con el paciente

• 1. Exponer la importancia del uso racional de los medicamentos.

Objetivos:

• Aumentar el nivel de conocimientos del paciente sobre el impacto negativo del uso irracional de los medicamentos.

• Estimular en los pacientes el uso de las técnicas aprendidas en las sesiones anteriores para controlar el dolor y disminuir el uso de medicamentos innecesarios.

Procedimientos:

• Se le explica al paciente los efectos negativos del abuso de los medicamentos y el rol negativo de la automedicación

• Se reflexiona con el paciente sobre el aumento de nivel de tolerancia a los analgésicos cuando se realiza un uso indiscriminado

• Se discute el autorregistro y se reflexiona sobre la utilidad de las técnicas no medicamentosas aprendidas durante las sesiones y su impacto en la disminución del dolor.

Práctica de técnicas para el autocontrol de la actividad fisiológica:

• Ejercicios de Relajación en combinación con la retroalimentación electromiográfica.

Asignación de tareas para el hogar:

• Práctica sistemática de los Ejercicios de los Ejercicios de Respiración y Relajación.

Procedimientos:

DECIMA SESION

Objetivos:Desarrollar en el paciente habilidades para la solución de situaciones y conflictos cotidianos

• Estimular una mayor percepción de control de las situaciones cotidianas

• Continuar entrenamiento combinado de las técnicas de relajación y retroalimentación electromiográfica

Actividades:

• Revisión de las tareas orientadas en la sesión anterior

• Presentación didáctica y discusión con el paciente

• 1. Habilidades sociales y habilidades para resolver problemas y conflictos.

• Ejercicios de Relajación en combinación con el biofeedback electromiográfico.

• Asignación de tareas para el hogar

Descripción de las actividades:

Revisión de las tareas orientadas en la sesión anterior

Objetivos:

• Revisar cumplimiento de la práctica asignada de los ejercicios de respiración y relajación.

Introducción de la temática y discusión con el paciente

• 1. Explicar la utilidad en la vida práctica de poseer habilidades sociales y habilidades que permitan resolver de manera adecuada problemas y conflictos

Objetivos:

• Aumentar el nivel de conocimientos del paciente sobre la importancia de poseer habilidades para la toma de decisiones y la solución de los problemas.

• Desarrollar en los pacientes habilidades para la toma de decisiones y la solución de problemas, lo cual contribuye a disminuir las tensiones.

Procedimientos:

• Se le explica al paciente la importancia de definir los problemas en términos de situaciones inapropiadas y no en términos de situaciones imposibles.

• Se reflexiona con el paciente sobre las distintas etapas de la técnica de solución de problemas que permiten que las personas tomen una decisión y su ejecución, es decir, como encontrar la respuesta eficaz para la situación problemática.

• Se le presenta una situación problemática y se trabaja junto con el paciente.

Práctica de técnicas para el autocontrol de la actividad fisiológica:

• Ejercicios de Relajación en combinación con la retroalimentación electromiográfica.

Asignación de tareas para el hogar:

• Práctica sistemática de los Ejercicios de los Ejercicios de Respiración y Relajación.

UNDECIMA SESION

Objetivos:

• Sistematizar los conocimientos alcanzados en las sesiones anteriores.

• Valorar el cumplimiento de los objetivos propuestos en la estrategia de intervención

• Enfatizar en la necesidad de continuar aplicando las técnicas de autocontrol del dolor teniendo en cuenta las diferencias individuales

• Consolidar habilidades creadas para su utilización ante contrariedades o recaídas

• Realizar el entrenamiento combinado de las técnicas de relajación y retroalimentación electromiográfica

Actividades:

• Revisión de las tareas orientadas en la sesión anterior

• Presentación didáctica y discusión con el paciente

• 1. Realizar una revisión panorámica de todos los conocimientos y técnicas adquiridas a lo largo de las sesiones implementadas durante la estrategia

• Ejercicios de Relajación en combinación con el biofeedback electromiográfico.

• Asignación de tareas para el hogar

Descripción de las actividades:

Revisión de las tareas orientadas en la sesión anterior

Objetivos:

• Revisar cumplimiento de la práctica asignada de los ejercicios de respiración y relajación

Introducción de la temática y discusión con el paciente

• 1. Realizar una revisión panorámica de todos los conocimientos y técnicas adquiridas a lo largo de las sesiones implementadas durante la estrategia.

Objetivos:

• Consolidar el nivel de conocimientos adquirido por el paciente sobre todos los aspectos tratados en las sesiones anteriores.

• Aclarar dudas e incertidumbres sobre cualquiera de las temáticas discutidas

• Enfatizar en la práctica diaria de las estrategias aprendidas y constituirlas en nuevos estilos de vida.

Práctica de técnicas para el autocontrol de la actividad fisiológica:

• Ejercicios de Relajación en combinación con la retroalimentación electromiográfica.

Asignación de tareas para el hogar:

• Práctica sistemática de los Ejercicios de los Ejercicios de Respiración y Relajación.

Conclusiones

El dolor, considerado una experiencia compleja, compuesta por tres dimensiones: sensorial-discriminativa, motivacional-afectiva y cognitivo-evaluativa, exige por sí misma una mirada terapéutica multidisciplinar. Los tratamientos médicos, farmacológicos y psicológicos deben aunarse cada vez más en el enfrentamiento de una de los problemas médicos más importantes a nivel mundial.

Nuestra estrategia pretende poner a disposición de todos los profesionales de este campo de trabajo e investigación, una herramienta útil y efectiva en el control del dolor crónico.

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Autor:

MSc. Marilín Pérez Lazo de la Vega

Investigador Agregado

Hospital CIMEQ