Respuesta limitada de los estrógenos en la mujer transexual

Introducción y antecedentes

La administración de estrógenos, parece ser hasta este momento la solución al conflicto de este trastorno de identidad o transexualidad y que se ha estudiado desde hace años y en su pasado fue considerado el único manejo para resolver este conflicto. La administración de hormonas femeninas se hace necesaria, a pesar de que se considera hasta este momento como un trastorno mental de identidad y que refieren algunos manuales como una patología psiquiátrica, de disforia de género, incongruencia sexo genérica o de discordancia.

Debido a este conflicto de identidad, que la misma persona manifiesta de diferentes maneras y que hasta este momento no se le conoce su causa. Pero aun así considerado como una patología psiquiátrica, que su única solución y como tratamiento hormonal para cambiar su sexo psicológico y permitir su interrelación o de congruencia o concordancia sexo genérica.

La administración de estrógenos, se han considerado en este trastorno mental, se ha ofrecido en su terapia de acuerdo con el estrógeno más vigente en su época y que ha permitido en base al desarrollo de la transexualidad, sus efectos, pero también las complicaciones que se han provocado por el consumo de estrógenos, que en todos los casos son de inicio empírico, es decir dosis- riesgo beneficio y solo así se ha permitido más tarde considerar una dosis más estándar pero terapéutica. Pero estos resultados son observados con diferentes respuestas en base a la edad, la raza y sobre todo su metabolismo, son olvidar algunos hábitos, usos y costumbres, que alteran la farmacodinamia del estrógeno y su respuesta.

También la manera de administrar el estrógeno y sus combinaciones con otras hormonas como los progestágenos, ya que algunos intentos de imitar al ciclo sexual u hormonal de la mujer biológica, se consideró en tiempo atrás. Así mismo la administración de progestágenos, considerando que se podría obtener un mejor desarrollo de sus órganos receptores de la mujer transexual, siempre y cuando estos órganos receptores de hormonas, la testosterona sea bloqueada con las terapias propuestas de anti andrógenos o la orquiectomia.

También estos han cambiado de acuerdo con su evolución y en tiempo atrás el mas utilizado fue la espironolactona, considerado como diurético y que solo a dosis muy elevados (300 a 400 mgs x día tienen un efecto indirecto anti androgénico secundario o bloqueador de la testosterona, pero esto es solo basado a las respuestas de la mujer biológica, con alteraciones hormonales y predominio de su trastorno ocasionado por alopecia androgénica e hirsutismo. Pero el manejo con este medicamento, solo se obtuvieron respuestas después de un tiempo prolongado de costo excesivo en la mujer biológica y con todas las manifestaciones de efectos secundarios y colaterales.

En la mujer transexual, que utilizo espironolactona a dosis muy elevadas en consumo, los resultados obtenidos de feminización no fueron los esperados y que a pesar de todo de acuerdo con los protocolos exigentes en algunos países, principalmente los Estados Unidos de Norteamérica, era necesario la cirugía de genitales, con extirpación de los testículos y con este método una privación permanente de síntesis de testosterona. Así que realmente no existen estudios suficientes de aquellos tiempos, que pudieran efectuarse de una manera comparativa, entre los resultados ofrecidos por la espironolactona y la castración quirúrgica de los testículos.

Aquí lo más interesante, que la ginecomastia producida por la espironolactona, se les hacía creer que era una feminización lograda con este producto, pero realmente es considerado como una respuesta adversa ocasionada por este medicamento y los estrógenos , como la gran lista de medicamentos de uso común y especializado, que también producen este efecto secundario considerado negativo para el varón biológico, pero positivo para la mujer transexual, la ginecomastia en sí, no es considerado como una feminización, es solo una adversidad, ya que la espironolactona no produce un cambio corporal o de silueta corporal por deposito graso, suficientemente femenino. Este enfoque permitió considerar más de efecto psicológico en la mujer transexual, que efecto orgánico, ya que aun así de todas maneras de acuerdo a los protocolos, se le efectuaba la cirugía de reasignación genital con castración testicular.

El uso de estrógenos como los conjugados proveniente de yeguas o equino, fueron usados en combinación con la espironolactona por largo tiempo en el proceso de reasignación sexual. Más tarde su asociación con progestágenos. Al mismo tiempo durante el desarrollo de la transexualidad, se observaron dos líneas de manejo o de tratamiento, una de ellas la ofrecida por los médicos de una manera empírica, pero con bases considerados de criterio, pero también de estudios y con resultados, que consideran con esto, dosificar las dosis más "adecuadas" de estos medicamentos.

La otra línea considerado de autoconsumo por supuestas o autonombradas transexuales también de empírica, pero de consumo en exceso, de combinaciones de estrógenos y progestágenos, así como los anti andrógenos, de esa época y que más tarde se utilizó el ketoconazol (antimicótico), tal como se aplico en el manejo del cáncer de próstata avanzado, pero de posología menor. Los resultados obtenidos son de consideración, como intolerancia, daño hepático y su abandono.

Los resultados obtenidos fueron muy similares entre sí, pero la línea ofrecida por médicos, han cambiado las estrategias de su terapia y así mismo ofrecer otros estrógenos con diferente manejo y que además en estos se les han descubierto otros beneficios en la mujer biológica, con progestágenos en combinación (anticonceptivos).

Más tarde ofrecido a la mujer transexual, ya considerados en base a la experiencia del pasado, como un tratamiento de riesgo, debido a las graves complicaciones que se han observado en los tratamientos ofrecidos por médicos como son las tromboembolias y que permitieron sus ajustes en la posología, principalmente cuando se consideró al etinilestradiol en la terapia , así como en algunas casos su asociación con progestágenos, consideradas solo algunos de ellos, que eran los más apropiados para la reasignación sexual, considerar una mejor sliueta corporal por deposito graso, desarrollo mamario, con el uso de medroxiprogesterona, principalmente dosis inyectables de depósito, con efectos de consideración y que solo ofrecieron en su mayoría de los casos, un sobrepeso en algunos casos obesidad, retención hidrosalina y adiposis, debido al severo trastorno del metabolismo graso y de hidratos de carbono, así como algunas manifestaciones clínicas de trastornos circulatorios y de la coagulación, como procesos de émbolos migratorios provenientes de venas profundas de las extremidades inferiores y daño pulmonar, por trombo embolismo arterial pulmonar en la mayoría de los casos fulminante.

Todo esto permitió una suma de consumo de medicamentos hormonales en combinación entre ellos, en mujeres consideradas transexuales o autonombradas, en donde se observa hasta la fecha, todo tipo de combinación de estrógenos a dosis altas y sumados también a medicamentos ya asociados, como los anticonceptivos, solo con resultados considerados de daño orgánico irreversible y permanente, debido a todo esto para lograr solo una reasignación rápida y deseada, se observaron resultados muy graves e irreversibles. En algunos casos severos trastornos del ánimo o depresión, con suicidios consumados.

En estas personas se observaron la gran cantidad de varices superficiales, tortuosas por tromboflebitis de consideración y estas complicaciones vasculares y de coagulación, fue un reto para cualquier cirujano, así mismo adiposis con celulitis importante, ulceraciones y pérdida de piel, lo más grave que este manejo continua hasta la fecha en México y algunos países de Suramérica. Además lo asociación con ciertos anti andrógenos más potentes y directos, que también se utilizan en el cáncer de próstata avanzado, como es la flutamida y ciproterona.

La línea ofrecida por médicos para el manejo de la transexualidad, permitió observar con el consumo de estrógenos naturales, como el estradiol, alguna ventaja de consideración, de tolerancia y sobre todo de menos efectos secundarios considerados solo relativos, debido a las dosis establecidos de esta hormona y que comparativamente con los otros medicamentos utilizados, solo se observó una mayor seguridad de su manejo con menos efectos colaterales y de complicación, pero los resultados obtenidos de feminización son por igual, con todos los estrógenos utilizados.

La combinación de estrógenos y anti andrógenos ha ocasionado un debate, de cual anti andrógeno en combinación con el estradiol es más efectivo y que parte de ello es del aprendizaje del uso de estrógenos y anti andrógenos en el varón biológico con cáncer de próstata avanzado, pero la diferencia de todo esto, que los anti andrógenos utilizados en este cáncer, son en combinación.

El estrógeno más utilizado en el cáncer de próstata es el Dietilestilbestrol, estrógeno sintético, últimamente el cambio a parches con estrógenos naturales de estradiol o estrógenos transdérmicos escrotales, como se utilizan en la menopausia de la mujer biológica. Que sus resultados son de beneficio para este tipo de cáncer, pero se observó en estas personas con cáncer, cambio en su silueta corporal por depósito graso e hipotrofia muscular y sobre todo desarrollo mamario, considerado como una adversidad o ginecomastia incluso en su gran mayoría con galactorrea. Tal como se ha observado en la mujer transexual cuando combina sobre todo estrógenos conjugados con flutamida o ciproterona, el desarrollo de tumores cerebrales o de prolactinomas.

Actualmente el uso de valerato de estradiol con un anti andrógeno, como el acetato de ciproterona, un progestágeno con actividad potente antiandrogena, ha permitido con este medicamento su uso en monoterapia y en combinación con este estrógeno, con una reasignación sexual "más segura" que actualmente es considerado en los protocolos establecidos en países Europeos, Sur América y apenas en México.

Actualmente en México, la mayoría de los médicos, ofrecen la reasignación sexual en base a sus propios criterios, así como la selección de medicamentos por cada uno de ellos. Otros médicos, ofrecen solo tratamientos considerados solo de "imitación" de protocolos extranjeros. Pero otros consideran múltiples medicamentos en asociación e incluso con psicofármacos. Y que no se aprecia diferencia alguna con la automedicación de las personas autonombradas transexuales.

Desarrollo y evolución

Debemos entender que la transexualidad, solo es considerada como una discordancia sexo genérica, como se ha mencionado y este trastorno de identidad es solo de aspecto mental, ya que hasta este momento no se le ha encontrado alguna causa diferente a lo mental o de tipo orgánica. Por eso el comportamiento o de manifestaciones por la propia persona transexual, como "cuerpo equivocado", "pertenezco al sexo opuesto y no con el que nací", "deseo contante por cambiar de sexo" y múltiples maneras de mencionar, que pertenece al otro sexo y no con el que tiene, es considerado por estas manifestaciones, como único tratamiento el hormonal, hasta cierto punto considerado de petición, exigencia o derecho a pertenecer al sexo, que considere que le pertenece.

Pero no deja de ser la mujer transexual, un varón biológico (XY), que lo demuestran sus genitales y todo el comportamiento hormonal que se tiene, debido a su metabolismo por la producción de testosterona y sus manifestaciones clínicas observables, debido a sus órganos receptores, que manifiestan una imagen corporal observable por su entorno, solo como un varón biológico y que para cambiar su imagen y de interrelacionarla con su mente, solo con la hormonoterapia se ofrece una concordancia o congruencia sexo genérica, pero solo este resultado físico es considerado como una adversidad, que solo en suma, se considera una feminización por sí misma y por su entorno, como es una satisfacción corporal o de su silueta corporal y el crecimiento o desarrollo mamario adverso.

Recordemos que el hombre y la mujer biológica, produce hormonas, testosterona y estrógenos, es decir por los testículos y los ovarios, cada uno tiene su representatividad en su metabolismo para hacer la diferencia entre ellos, pero uno de los fines no es solo de producir testosterona en el varón biológico, también la producción de espermatozoides, que le corresponde al hombre por medio de la eyaculación por relaciones sexuales y que de acuerdo con el ciclo o menstrual de la mujer, se ofrecen las condiciones suficientes para crear una concepción debido a su anatomía y función de sus órganos reproductivos de la mujer.

El ciclo menstrual u hormonal de la mujer biológica, tiene ese comportamiento para crear una concepción y además de condicionar sus características morfológicas y sexuales, que ofrecen en diferencia para cada sexo. Así mismo el ciclo hormonal de la mujer biológica, está cambiando su función hormonal constantemente es decir se renueva y termina cada mes, lo cual se le han clasificado en etapas considerada de predominio los primeros catorce días al estrógeno y después del catorceavo día a la progesterona y disminución de los estrógenos, de no producirse un embarazo, este termina en la llamada menstruación y repetir un ciclo en teoría cada 28, 30 o más días, que dura cantidad de años y termina en una etapa considerada de ausencia de menstruación o menopausia, con carencia de estrógenos y más tarde ausencia de la misma con atrofia de su aparato reproductivo, que es considerado ya como un envejecimiento de la mujer biológica.

Por eso la mujer transexual a pesar de su "cambio de sexo" por hormonas, estas son consideradas solo exógenas y que deben consumirse de por vida y que solo así permiten conservar lo logrado con las hormonas, solo como una adversidad y está enfocado en dos objetivos observables, su silueta corporal y sus mamas, fuera de eso, es un ser biológico independiente al sexo que corresponda y esto es solo una manifestación de observancia por sí mismo y su entorno, pero también debido al consumo de hormonas, ofrece cambios en su organismo o cuerpo, como es el metabólico, de algunas estructuras en conjunto, como la cara y sobre todo de interrelación físico y mental.

Pero aquí lo más importante de todo, que solo lo observable es considerado como un logro femenino, es decir, a pesar del tratamiento con hormonas, si no se logra un cambio radical antropométrico o de morfología en su silueta corporal, no es considerado como una mujer, pero este cambio debe estar asociado a su cara, que debe cumplir con su exigencia de femenina, con rasgos que hacen en demasía la diferencia.

También es visto, que la cirugía de genitales no es la que decide una imagen corporal de mujer, es visto que a pesar de los implantes mamarios y la cirugía de reasignación genital, cantidad de mujeres transexuales, no se observan como la biológica y tiene que recurrir a cirugía plástica, que le permitan un mayor acercamiento y más permanente a la de la mujer biológica, sobre todo la cara.

Los estrógenos no son capaces en algunas ocasiones ofrecer una garantía de una feminización, ya que la mujer transexual no produce estrógenos, solo los consume y este resultado dependerá de la absorción, distribución, eliminación y de la habilidad de sus receptores para estrógenos, pero también se ha observado en algunas personas transexuales y que gracias a su genética, le permite un logro similar a la mujer biológica, con mamas de mayor crecimiento a expensas de tejido graso y glandular, de su silueta corporal, que este logro es de solo algunas personas, todo debido a factores de la herencia. Así que la herencia es un factor participativo no excluyente, básico e indispensable en manifestar este cambio de consideración y que las hormonas por si solas no son capaces de producirlo

También es visto, que la mujer biológica con una silueta corporal y mamas de consideración, ante la ausencia de sus hormonas, por la menopausia, también pierde estas manifestaciones corporales clínicas y que debido a que sus ovarios producen testosterona aun en pequeñas cantidades por cierto tiempo, son suficientes para permitir un cambio importante considerado de "androgenizacion", no únicamente corporal, también metabólico y atrofia considerable de sus órganos reproductivos, se incluye vagina y labios externos, con atrofia importante y que no permite una lubricación natural vaginal, debido a la carencia de estrógenos, existe una transformación total estructural de la vagina, es seca, acartonada, se distiende con dificultad y en ocasiones no permite la penetración, es decir es una vagina con mucosa atrofiada y que se comporta por igual en aquella neovagina elaborado por la cirugía de inversión de pene, con piel de prepucio, parte de escroto y en algunos casos de injerto de piel, es acartonada, seca y no se distiende por sí sola, debe ser distendida o dilatada con instrumentos apropiados y lubricada antes de una relación sexual, de no ser así, es imposible la penetración, por igual como sucede con la mujer biológica en menopausia.

Los cambios mencionados por falta de producción de estrógenos en la mujer biológica son considerados de tal manera, que no permiten calidad de actividad sexual, dado que la mucosa vaginal se adelgaza, como se ha mencionado, se hace frágil, pierde elasticidad y sangra fácilmente, durante el coito o al examen ginecológico debido a desgarro, se produce además prurito y ardor vulvar, sequedad y estrechez vaginal, que conducen a la dispareunia y pérdida de la libido. La atrofia vulvar que acompaña a este cuadro origina retracción y se forma un anillo, que causa dispareunia introductoria e insatisfacción del acto sexual.

• Mac Lean AB, Nicol LA, Hodgings MB, Inmuno-histoquimical of estrogen receptors in the vulva and vagina. Reprod Med. 1999:35: 1015-1016.

• Palacios S, Menéndez C. Alteraciones del tracto génito-urinario bajo y menopausia. En: Palacios S, editor. Climaterio y menopausia, Madrid: Grefol SA; 1992.p.105-109

• Bossemeyer R. Expectativa de vida activa. En: González Campos O, Arteaga Urzúa E, editores. Prevención y tratamiento. Santiago de Chile: Editorial Bywaters; 1998.p.103-111.

De ahí la importancia de los estrógenos en la mujer biológica, que sean consumidos por tiempo considerable para mantener una integridad de sus órganos sexuales, esta hormonoterapia llamada de sustitución o remplazo, le permite esta cualidad, pero en la mujer transexual a pesar de consumir estrógenos de por vida, no le permiten un cambio y menos de lubricación en su neovagina confeccionada por medio de la cirugía. Esta diferencia es muy notoria y sobre todo mencionar que los estrógenos, no pueden cumplir con todas las exigencias de la mujer transexual y solo son logros como adversidades y que lo más importante estas deben mantenerse de por vida en perfectas condiciones, de no ser así, ocasiona solo complicaciones e incluso el cáncer.

Mencionar que la cirugía de genitales en la mujer transexual, esta pierde sus orgasmos propios cuando se producían por una eyaculación con semen y que no es posible sustituir estos orgasmos con una neo vagina confeccionada, que está demostrado que es anorgasmica, pero algunas mujeres transexuales reasignadas quirúrgicamente de sus genitales, mencionan estos orgasmos y solo está considerado por un trastorno mental o de simulación.

De importancia decir, que la mujer biología, para entender su comportamiento de su aparato reproductivo y el sexual, es todo un aprendizaje que requiere tiempo y que algunas lo logran de una manera eficaz, considerando que la función de su ciclo hormonal o menstrual, se hace necesario para cumplir con ciertos requisitos, como es su funcionamiento hormonal, de concepción y de otros, que permiten a la mujer identificarse como tal y que además esto requiere tiempo e incluso al aprendizaje de las relaciones sexuales para condicionar un orgasmo, debido a las características propias de la vagina en su región anterior y superior, así como la del clítoris, la distensión de la vagina es como una cámara virtual, que se adapta y se amolda ante cualquier situación e incluso le permite esta situación durante la expulsión del producto.

Todo esto le ha permitido a la persona el conocimiento de su relación sexual, como condicionar su orgasmos, las condiciones que permiten un embarazo o no, así como otras cualidades propias de la mujer biológica y que difiere mucho de la mujer transexual cuando se reasigna con cirugía sus genitales y que jamás tuvo este aprendizaje por carecer de estos órganos, pero si sabe del comportamiento de sus órganos masculinos y que estos los pierde en el momento de la cirugía y que los "sustituye" por otros de tipo cosmético similar a la de la mujer biológica y que no tiene ninguna comparación, ni un funcionamiento por igual y que esta situación es de cambio drástico de un día para otro, que no le ofrece la oportunidad de un aprendizaje del comportamiento, ni de beneficio orgánico, si de complicaciones. Pero en algunas mujeres transexuales, el solo hecho de verse sin testículos y pene, se consideran haber obtenido una concordancia sexo genérico, con eso logra su deseo y no de tipo orgánico-funcional.

Po eso cuando la mujer transexual, empieza a entender esta situación o de mayor compresión, que los estrógenos es su mejor aliado, pero no cumple con todas sus expectativas y esto puede producir cambios o trastornos muy importantes considerados como mental e incluso algún estado de depresión mayor, más tarde intentos de suicidio y por último el suicidio consumado, como es observado en gran cantidad de personas que lograron "aprobar" todas las terapias psicológicas, así como sus evaluaciones e incluso que se sometieron a su cirugía de genitales, en donde se observan estos arrepentimientos.

Por eso en México ante esta situación, considera que no es un requisito exigente la cirugía de genitales para este trastorno de identidad sexual y es considerado solo como una discordancia sexo genérica y que la posibilidad de mejoría está en la hormonoterapia con estrógenos únicamente y así permitir una interrelación física mental de congruencia o concordancia sexo genérica.

Hasta este momento, parece ser que el consumo de estrógenos de tipo natural, como el estradiol y su bloqueo hormonal con anti andrógenos o la más sugerida la orquiectomia, le permite mejores resultados interrelacionados, es decir físico y mental, ya que las terapias ofrecidas con el estradiol, en teoría permite mayor seguridad en sus protocolos, que se establecen por igual en cada persona y que además deben tomarse muy en cuenta y que anteriormente no se hacía; como los cambios en sus hábitos y costumbres, una alimentación restrictiva con ausencia de ingesta de grasa animal y que está plenamente demostrado de este beneficio, no únicamente en su longevidad, si para su metabolismo y que los estrógenos no ocasionen daños importantes en sus órganos, que sumado al ejercicio físico de esfuerzo y cardiovascular, permite un mejor desarrollo de su transexualidad, más seguridad en su proceso de reasignación y sobre todo una conservación de sus logros más efectivos, libre de complicaciones, con un envejecimiento de calidad, que no permita cambios degenerativos de estas adversidades, como es el cáncer de mama, colon y de próstata, que deben tonarse muy en cuenta los antecedentes hereditarios del tipo familiar, que solo ocasionan más daño, que beneficio, pero tampoco es indicativo que sea una ley.

Actualmente el estradiol, es considerado de más beneficio, que todos los estrógenos anteriores mencionados, pero no deja ser un medicamento de riesgo y este se tiene que consumir toda la vida, aun en edad avanzada, de suspenderlos, solo se manifestara más tarde como una mujer biológica en menopausia que no consume estrógenos,

Ya que la mujer transexual, es la única persona que los consume de por vida. Ni siquiera la mujer en menopausia, logra ingerirlos de por vida o la que le queda, debido a que no se tomó en cuenta todos sus antecedentes que se menciona en la mujer transexual, previos a su proceso de reasignación sexual y de su conservación, solo así los estrógenos pueden continuar consumiéndose de por vida de otra manera es solo perder el tiempo y también su calidad de vida.

Uno de los objetivos de seleccionar el estrógeno mas ideal en la mujer transexual, que consumirá de por vida, es aquel que le permite un envejecimiento con calidad de vida y que otros medios terapéuticos no lo permiten, como es el uso de anticonceptivos, conjugados o de combinaciones con estrógenos considerados de más riesgo, como el etinilestradiol, que únicamente es tolerado por cierto tiempo como medida anticonceptiva en personas jóvenes, pero en personas de edad más avanzada, este estrógeno combinado con progestágenos no es sostenible, solo condiciona más riesgo y peligro en su salud.

Al considerar a una persona de edad avanzada o mayor de 50 años de edad, no se considera como un envejecimiento, esto es solo es visto asi por personas muy jóvenes, que así lo consideran. Mencionar a personas mayores de edad, es solo un estado cronológico y no de edad biológica, que se manifiesta con un comportamiento orgánico y mental con salud y de interrelación. Por eso se dice que ante una enfermedad crónica degenerativa o enfermedad crónica no transmisible en una persona joven, es considerar ya un envejecimiento real y biológico, no contemplado como cronológico.

Conservar la salud en la persona transexual que continua consumiendo estrógenos naturales o estradiol aun en edad más avanzada, por mencionar una edad, mayor a los 65 años de edad, como es visto en personas transexuales, que se resignan a esa edad en los Estados Unidos de Norteamérica y que cumplieron con todos los requisitos previos para este objetivo o de reasignación, sin complicaciones y que además continúan consumiendo estradiol de por vida, con calidad de vida y salud, es solo un beneficio de algunos cuantos y que logran un envejecimiento que permite definir en ellos a la salud.

El dibujo arriba, muestra que en el organismo humano existen las Células diana, también llamadas células de órganos blanco, células receptoras o células efectoras, poseen receptores específicos para las hormonas en su superficie o en el interior, en este caso para los estrógenos esta hormona, transportada por la sangre, llega a la célula diana y hace contacto con el receptor "como una llave con una cerradura", la célula es impulsada a realizar una acción específica.

Explicado de otra manera, cuando los estrógenos circulan por la sangre y actúan sobre los órganos o células que reconocen estas sustancias. Estos órganos, denominados órgano o célula blanco o diana, producen respuestas acordes con la concentración de esta hormona detectada en sangre,

En el citoplasma de las células diana se localizan los receptores específicos, formados por moléculas proteicas, que se estimulan ante la presencia de una hormona determinada.

Esto ocasiona cambios observados en la mujer transexual, debido a los estrógenos que permiten en sus órganos blancos (receptores), este cambio,

Discusión y conclusiones

Todos los estrógenos que han sido utilizados en el proceso de reasignación de sexo, presentan las mismas adversidades consideradas de beneficio solo en la mujer transexual, sobre todo aquellas consideradas como cambios en su silueta corporal, por distribución y depósito de tejido graso tipo femenino, así como algunos cambios faciales, de su piel y la ginecomastia, que está ultima a sido considerada más como una adversidad, que como un desarrollo de mama, pero en algunos casos debido a los factores de herencia o genética, le permite un desarrollo muy similar a la mama de la mujer biológica, con tejido adiposo y tejido glandular desarrollado, con el manejo hormonal y genética contribuyente y no debido por otros trastornos considerado de complicación.

La ginecomastia ocasionado por los estrógenos, como una adversidad, es visto como de beneficio solo en la mujer transexual, como se ha mencionado y que el desarrollo del tejido glandular de la mama, se conserva solo con el consumo de estrógenos de por vida y que está sujeta a cambios, que este logro adverso, puede ser modificado por múltiples factores y algunos son considerados o propiciados por la misma persona transexual, como es la obesidad, consumo de medicamentos de uso crónico o drogas, así como otros factores debido también a enfermedades crónicas por herencia y/o no transmisibles..

Mucho se ha discutido, que algunos estrógenos feminizan más rápido y mejor que otros, esto es solo una falacia, que es propiciada y escuchada por personas "supuestas" transexuales, que solo permite obtener más complicaciones que beneficios. No existe un estrógeno que feminice más que otro y ni tampoco su asociación con diferentes estrógenos, ocasionen también una feminización más rápida y más completa.

También algunas transexuales que se auto medican con estrógenos, combinados con progestágenos, refieren un mejor desarrollo o crecimiento de la mama, solo condiciona más tejido adiposo generalizado (adiposis) y con retención de líquidos importantes (edema) o de obesidad, que el deposito graso generalizado también se observa en la mama, esto no significa un "desarrollo" de la mama de la mujer transexual. Por eso si comparamos la ginecomastia por obesidad en el varón biológico y una mama con acumulo de tejido graso por obesidad en la mujer transexual, no se observa ninguna diferencia entre ellos.

Los estrógenos son considerados en la mujer transexual, su hormona de por vida, pero el comportamiento de esta no permite ciertas cualidades que son propias de la mujer biológica, que si produce naturalmente esta hormona y que ante su carencia o falta de producción se observa ciertos trastornos y cambios corporales, metabólicos y de sus órganos reproductivos, que reiniciando la terapia de remplazo hormonal, nuevamente se eliminan los trastornos y la recuperación de ciertas funciones y algunas con cierto límite. Pero en la mujer transexual, la función de esta hormona que debe consumir considerada como exógena o de "remplazo", es limitada y en otras no cumple ciertas exigencias que se hacen necesario para su función y respuesta orgánica.

Se han mencionado varios ejemplos, pero es importante comentar, que la cualidad del estrógeno, es preservar una función adecuada de sus órganos receptores, que no se permita cambios o complicaciones, pero en otras ocasiones no es posible mejorar una condición con las hormonas, tal como sucede en la mujer biológica.

Comentar que la cirugía de reasignación de sexo, es considerada cosmética, ya que la función de su neovagina no cumple con los requisitos para una penetración satisfactoria y función sexual, este comportamiento es muy similar a la vagina de la mujer con menopausia que ya no produce estrógenos, como se ha mencionado y no permiten en esta neovagina de la mujer transexual, cumpla con funciones igual a la de la mujer biológica como es la lubricación propia, distensión, elasticidad y orgasmos, que carece de ello, en ocasiones desgarros por la actividad sexual, tal como sucede en la mujer con menopausia.

Comentar que el orgasmo en la mujer biológica, solo se produce en muy bajo porcentaje, pero existen estudios en ciertos países, que la mujer no presenta orgasmos y a pesar de que cumple con órganos considerados como sexuales, como es el clítoris, la zona proximal y superior de la vagina.

Así mismo a pesar de que la mujer biológica produce estrógenos y progesterona, no es capaz en gran cantidad de personas, de un desarrollo considerado completo de sus mamas e incluso se observan algunas mamas muy similares a la "desarrollada" por la mujer transexual y que debido a este "poco" desarrollo, recurren ambos a la cirugía de implantes. Lo cual se está demostrado que el factor herencia es la clave de este desarrollo, así como el tipo de raza y sobre todo la susceptibilidad de sus órganos receptores, que incluye su metabolismo, para desarrollar una mama considerada completa, de acuerdo clasificación o esquema de Tanner.

Por ultimo comentar la importancia de los estrógenos se mantengan en cierto nivel, considerado como "rango estándar en mujer transexual" y que permita conservar lo logros obtenidos con el proceso de reasignación de sexo, la importancia de suspender los estrógenos a dosis altas cuando sea necesario son de importancia y esto requiere de ciertos factores clínicos, que permitan considerar la suspensión cuando se completa o termina el proceso de reasignación sexual y solo administrar la dosis de conservación con el estrógeno, que consumirá de por vida, pero con la posología o dosis mínima suficiente que permita no únicamente una conservación, si también evitar serios problemas colateral permanente e irreversible, así como complicaciones, que la pueden llevar a un daño orgánico o condicionar un proceso degenerativo o de cáncer y el órgano blanco más susceptible es la glándula mamaria.

Por eso en el proceso de reasignación termina, cuando sus manifestaciones clínicas de cambios corporales o de sexo se manifiesten y ya no presenten un avance, de lo cual se recomienda, que este proceso debe completarse en algunos años y que en cada persona es diferente.

El factor genético o de herencia es considerado en este proceso la clave de su éxito, la susceptibilidad de sus órganos receptores, así como la edad y el metabolismo, que este cambiara de una manera irreversible, que durante este proceso "sufrirá" algunos trastornos, que pueden poner en peligro la salud y más tarde su condición ya fisiológica, con esta hormona. Por eso se menciona, que el proceso de reasignación de sexo, es complicado, de riesgo y es diferente en cada persona.

La importancia del aprendizaje por parte de la persona transexual, es saber identificar algún síntoma o signo, que no forme parte de su proceso de reasignación y solo de esta manera o también preventiva, es posible evitar daños permanentes y ofreciendo la terapia indicada no ocasionara daño alguno en su cuerpo.

Aquí lo más importante es indicar estrógenos con la más mínima dosis posible, pero terapéutica en el proceso de reasignación y no se puede estandarizar una dosis en general de estrógenos aplicada de una manera uniforme.

El exceso de estrógenos, ni producirá más rápido el cambio ni tampoco mejores logros o cambios morfológicos corporales, que son los que les preocupa a la mujer transexual, ya que de esto depende de su integración a su entorno, pero si ocasionara más complicaciones que beneficios.

Por eso se menciona, que la estrógeno-terapia en la mujer transexual, para un "cambio de sexo" es sumamente compleja, de gran riesgo, como se ha mencionado, ya que se ha visto tromboembolias pulmonares, daños al corazón, con dosis muy bajas de estrógenos.

La dosis utilizada de estrógenos en la etapa de conservación, también variara de persona a persona, de acuerdo con los requisitos establecidos, pero se consideran un máximo de 2 mgs por día, pero también en algunos casos en aquellas mujeres que se sometieron a la castración quirúrgica de sus testículos, se pueden beneficiar con dosis menores, pero no se establece que sea una condición exigente. Algunos médicos, consideran de gran valor, los niveles de estrógenos en sangre, pero lo más importante de todo, que estos deben ser administrados en base a la clínica y que no se permitan cambios corporales de su silueta corporal, que es lo primero que se observa, por eso la vigilancia con seguimiento médico de por vida es muy importante.

Sin olvidar en aquellas personas no castrados y que presenten algunos síntomas y signos de "alerta" por reversibilidad testicular, no es conveniente aumentar la dosis de estrógeno, es más indicado ciclos de anti andrógenos que estos deben considerarse una disminución importante a la dosis que se estableció durante el proceso de reasignación, es decir dosis mínima, que permita el manejo de esta reversibilidad, por eso es altamente recomendado la orquiectomia.

Bibliografía

• 1. Alder E. The Blatt-Kupperman menopausal index: a critique. Maturitas 1998; 29: 19-24.

• 2. Balasenthil S, Barnes CJ, Rayala SK, Kumar R. Estrogen receptor activation at serine 305 is sufficient to upregulate cyclin D1 in breast cancer cells. FEBS Lett. 2004;567:243–247

• 3. Barret Connor E. Epidemiology and the menopause: A global overview. Int J Fertil. 1993;38:65-68

• 4. Benten WP, Stephan C, Lieberherr M, Wunderlich F. Estradiol signaling via sequestrable surface receptors. Endocrinology. 2001;142:1669–1677.

• 5. Bergh PA. Vaginal changes with ageing. En: Breen JL, editor. The ginecologist and the older patient. Aspen: Rockville MD; 1988.p.303-306

• 6. Blümel JE, Blake E, Etchevers G. Prevalencia y abandono de la terapia hormonal de reemplazo. Rev Chil Obstet Ginecol 1996; 62: 75-81.

• 7. Blümel JE, Roncagiolo ME, Gramegna G, et al. Estudiodoble ciego del efecto sobre la sintomatología menopáusica, el perfil lipídico y el grosor endometrial de una terapia continua de valerato de estradiol más acetato de medroxiprogesterona. Rev Chilena de Obstet Ginecol 1994; 59: 354-60.

• 8. Bologa CG, Revankar CM, Young SM, Edwards BS, Arterburn JB, Kiselyov AS, Parker MA, Tkachenko SE, Savchuck NP, Sklar LA, Oprea TI, Prossnitz ER. Virtual and biomolecular screening converge on a selective agonist for GPR30. Nat Chem Biol. 2006;2:207–212.

• 9. Boonyaratanakornkit V, Edwards DP. Receptor mechanisms of rapid extranuclear signalling initiated by steroid hormones. Essays Biochem. 2004;40:105–120.

• 10. Bossemeyer R. Expectativa de vida activa. En: González Campos O, Arteaga Urzúa E, editores. Prevención y tratamiento. Santiago de Chile: Editorial Bywaters; 1998.p.103-111.

• 11. Brzozowski AM, Pike AC, Dauter Z, Hubbard RE, Bonn T, Engstrom O, Ohman L, Greene GL, Gustafsson JA, Carlquist M. Molecular basis of agonism and antagonism in the oestrogen receptor. Nature. 1997;389:753–758.

• 12. Burger HG. The menopausal transition. Baillieres Clin Obstet Gynaecol 1996; 10: 347-59.

• 13. Burger HG. The menopause: when it is all over or is it? Aust N Z J Obstet Gynaecol 1994; 34: 293-5.

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