Falta de eficiencia en los mecanismos de control del planeamiento y la gestión de un centro de servicios hospitalarios (Perú) (página 2)

1. DELIMITACION DE LA INVESTIGACIÓN

1. Esta es una investigación que se ha realizado a nivel local, específicamente en los Centros de Servicios Hospitalarios de EsSALUD, ubicados en Lima Metropolitana, debido a que las características organizacionales, administrativas y operativas son de forma similar para los otros centros fuera de la gran Capital. También, porque la mayor parte de la problemática se presenta en los Centros de Servicios Hospitalarios denominados nacionales que se encuentran en Lima, por la enorme población que atienden.

2. DELIMITACION ESPACIAL

   Es una investigación que abordará la problemática actual, por haber aumentado la población asegurada y no asegurada que requiere los servicios hospitalarios, no habiéndose producido un crecimiento en la misma dimensión en la infraestructura, personal y de servicios.

3. DELIMITACION TEMPORAL

   La presente investigación comprende la realidad social de los asegurados y no asegurados que utilizan los servicios de los Centros de Servicios Hospitalarios de EsSALUD, así como la de los funcionarios y trabajadores de estas entidades.

4. DELIMITACION SOCIAL
5. DELIMITACION CONCEPTUAL

En el desarrollo de la tesis, esta delimitación es ampliamente desarrollada en el marco teórico de la investigación y comprende específicamente a las variables e indicadores. El desarrollo de este numeral, corresponden a transcripciones de conceptos y/o definiciones de autores y nuestro aporte sobre la base técnica del tema.

1. 1. CARENCIA DE EFICIENCIA Y EFICACIA EN LOS MECANISMOS DE CONTROL DE LA GESTION DE UN CENTRO DE SERVICIOS HOSPITALARIOS.

   2. PROBLEMA PRINCIPAL
   3. PROBLEMAS SECUNDARIOS
2. PROBLEMAS DE LA INVESTIGACION

1. INEXISTENCIA DE CONTROLES EN LAS ACTIVIDADES DE GESTION QUE NO FACILITAN EL CUMPLIMIENTO DE LAS POLITICAS DE OPTIMIZACION DE LOS SERVICIOS HOSPITALARIOS.
2. FALTA DE OPORTUNIDAD EN LA ENTREGA DE INFORMACION Y COMUNICACIÓN A LA GESTION, PARA UN CONTROL EFICIENTE Y EFICAZ DE LOS SERVICIOS HOSPITALARIOS.

1. 1. DETERMINAR LA EFECTIVIDAD Y EFICIENCIA, EN LA INCIDENCIA DE LOS MECANISMOS DE CONTROL DE LA GESTION DE UN CENTRO DE SERVICIOS HOSPITALARIOS

   2. OBJETIVO GENERAL
   3. OBJETIVOS ESPECIFICOS
2. OBJETIVOS DE LA INVESTIGACION

1. ESTABLECER QUE LAS NORMAS Y ACTIVIDADES DE CONTROL CONSTITUYEN LA UNIDAD DE MEDIDA PARA DETERMINAR EL CUMPLIMIENTO DE LA GESTION DE UN CENTRO DE SERVICIOS HOSPITALARIOS.
2. DEMOSTRAR QUE LA INFORMACION Y COMUNICACIÓN EN LA GESTION Y CONTROL DE LOS SERVICIOS HOSPITALARIOS, CONTRIBUYAN A UNA EFICIENTE Y EFICAZ TOMA DE DECISIONES, LAS QUE REDUNDARAN EN LA OPTIMIZACION DE LA ENTIDAD.

1. 1. LOS MECANISMOS EFICIENTES Y EFICACES DE CONTROL PERMITIRAN CONTRIBUIR EN LA OPTIMIZACION DE LA GESTION DE UN CENTRO DE SERVICIOS HOSPITALARIOS, A TRAVES DE ESTABLECIMIENTOS DE PRINCIPIOS, NORMAS, TECNICAS Y PROCEDIMIENTOS QUE DEBEN APLICARSE Y SUPERVISARSE PERMANENTEMENTE.

   2. HIPÓTESIS GENERAL
   3. HIPÓTESIS SECUNDARIAS
2. HIPÓTESIS DE LA INVESTIGACIÓN

1. LOS MECANISMOS DE CONTROL ESTABLECEN LOS ESTANDARES PARA EL CUMPLIMIENTO DEL PLANEAMIENTO Y LA OPTIMIZACION DE LA GESTION DE UN CENTRO DE SERVICIOS HOSPITALARIOS.
2. LA INFORMACION Y COMUNICACIÓN EN LA GESTION Y CONTROL DE LOS SERVICIOS HOSPITALARIOS, CONTRIBUIRAN AL CUMPLIMIENTO DE LAS NORMAS Y POLITICAS INSTITUCIONALES QUE PERMITAN UNA EFICIENTE Y EFICAZ TOMA DE DECISIONES.

1. VARIABLES E INDICADORES DE LA NVESTIGACIÓN

1. VARIABLE INDEPENDIENTE

X. MECANISMOS DE CONTROL

• INDICADORES:

X.1. NORMAS Y ACTIVIDADES

X.2. INFORMACION Y COMUNICACION

1. VARIABLE DEPENDIENTE

Y. GESTION DE SERVICIOS HOSPITALARIOS

• INDICADORES:

Y.1. GESTION

Y.2. TOMA DE DECISIONES

1. 1. TIPO DE INVESTIGACIÓN
2. TIPO Y NIVEL DE INVESTIGACIÓN

Este trabajo, es una investigación del tipo básica o pura, por cuanto presenta la teorización de los mecanismos de control y su incidencia en la optimización del planeamiento y gestión de los Centros de Servicios Hospitalarios.

En este trabajo se ha utilizado el conocimiento a través de principios, normas, procesos, procedimientos, técnicas y prácticas de control que se aplicarán en una entidad que presta servicios hospitalarios para optimizar la gestión de dichos servicios en las mejores condiciones de competitividad.

En este sentido, se ha dispuesto de la información administrativa, financiera, operativa y presupuestaria preparada por los responsables de estas entidades, los Informes de Auditoria interna y externa y las memorias de los directivos y funcionarios. Asimismo se ha contado con las Leyes Orgánicas, Estatutos, Reglamentos internos, Manuales, directivas y otros documentos relacionados con el planeamiento, la gestión y el control.

Se estima que todo este banco de datos representa el sustento empírico y numérico que permita llegar a conclusiones.

2. NIVEL DE INVESTIGACIÓN

Es una investigación del nivel descriptivo – explicativo, por cuanto presenta la realidad actual de los Centros de Servicios Hospitalarios, con relación a la aplicación de mecanismos de control en las actividades organizativas, administrativas, operativas, financieras, económicas, patrimoniales y presupuestales.

7. METODOS Y DISEÑO DE LA INVESTIGACIÓN

0. METODOS

1. El que permitirá conocer, comprender y aplicar los mecanismos de control en el planeamiento y gestión de los Centros de Servicios Hospitalarios de EsSALUD, en el marco de sus normas.

2. DESCRIPTIVO
3. ANALÍTICO

Este método consiste en examinar la efectividad y eficiencia de la incidencia de los mecanismos de control en el planeamiento y gestión de los Centros de Servicios Hospitalarios, tomando por separado cada uno de los servicios y luego por analogía aplicarlos al resto de la población.

0. DISEÑO DE LA INVESTIGACIÓN

Este trabajo de investigación ha basado su diseño en los objetivos formulados, relacionándolos con las conclusiones hasta llegar a demostrar la hipótesis de la investigación.

0. 0. POBLACIÓN Y MUESTRA
1. POBLACIÓN Y MUESTRA DE LA INVESTIGACIÓN

La población de la presente investigación comprende todos los hospitales que forman parte de la Seguridad Social y la muestra está conformada por:

1. HOSPITALES DE EsSALUD:

• Guillermo Almenara Irigoyen
• Edgardo Rebagliati Martins
• Alberto Sabogal Sologuren
• Emergencias Grau
• Angamos – Miraflores
• Jorge Voto Bernales – Santa Anita
• Uldarico Rocca Fernández – Villa El Salvador
• Carlos Alcántara Butterfield – La Molina
• Aurelio Díaz Ufano – San Juan de Lurigancho
• Marino Molina Scippa – Comas

1. POLICLINICOS Y CLINICAS DE EsSALUD:

• Juan José Rodríguez Lazo – Chorrillos
• Octavio Mongrut Muñoz – San Miguel
• Hna. María Donrose Sutmoller – Ventanilla
• Chequeos Larco – Miraflores
• Clínica Chincha – Lima
• Clínica Francisco Pizarro – Rímac
• Clínica Fiori – San Martín de Porres
• Clínica Geriátrica Ancije – Lima
• Clínica Geriátrica San Isidro Labrador – Santa Anita
• Clínica Luis Negreiros – Callao
• Clínica Pablo Bermúdez – Jesús María
• Clínica Ramón Castilla – Lima
• Clínica San Luis – San Luis
• Clínica Suárez – Miraflores
• Clínica Vitarte – Ate Vitarte
• Clínica Villa María del Triunfo – Villa María
• Policlínico Próceres – Santiago de Surco

1. HOSPITALES Y CENTROS DE SALUD DE LIMA PROVINCIAS:

• Centro Médico Chosica
• Centro Médico Casapalca
• Hospital Cañete
• Centro Médico Mala
• Hospital Gustavo Lanatta Luján – Huacho
• Posta Médica Huaral
• Posta Médica Chancay
• Posta Médica Pedro Reyes Barboza – Barranca
• Posta Médica Oyón
• Posta Médica Raura
• Posta Médica Sayán

10. 1. TÉCNICAS
11. TECNICAS E INSTRUMENTOS DE RECOLECCION DE DATOS

• Análisis documental.- Esta técnica se ha aplicado para analizar los antecedentes bibliográficos del trabajo de investigación, así como para las normas y fuentes bibliográficas a la que se ha tenido que recurrir en busca del marco teórico de la investigación.
• Observación.- Se ha aplicado, para determinar la incidencia de los mecanismos de control en los servicios hospitalarios del Centro de Servicios Hospitalarios que ha constituido la muestra de la investigación.
• Entrevistas.- Esta técnica se aplicó a los directivos y funcionarios de los Centros de Servicios Hospitalarios a fin de obtener los datos para determinar el cumplimiento de nuestros objetivos, contrastar nuestra hipótesis y emitir nuestras conclusiones y recomendaciones.
• Encuestas.- Se aplicó a los trabajadores y usuarios de los servicios hospitalarios, a fin de obtener los datos para contrastar la hipótesis del trabajo de investigación y emitir nuestras conclusiones y recomendaciones.

1. INSTRUMENTOS

• Ficha bibliográfica o hemerográfica.- Ha permitido la recopilación de datos de libros, tesis, monografías, revistas, periódicos, trabajos de investigación e Internet relacionados con el tema de investigación.
• Guía de entrevista.- Instrumento que permitió orientar eficazmente la entrevista realizada a los directivos y funcionarios de los Centros de Servicios Hospitalarios.
• Ficha de encuesta.- Permitió la obtención de datos de trabajadores y usuarios de los Centros de Servicios Hospitalarios que han sido requeridos para la investigación.

10. 1. TECNICAS DE ANÁLISIS
11. TECNICAS DE ANALISIS Y PROCESAMIENTO DE DATOS

Se aplicaron las siguientes técnicas:

1. Formulación de cuadros con cantidades y porcentajes
2. Formulación de gráficos
3. Conciliación de datos
4. Indagación
5. Rastreo

1. TECNICAS DE PROCESAMIENTO DE DATOS

1. Ordenamiento y clasificación
2. Registro manual
3. Registro computarizado con Excel
4. Registro computarizado con SPSS

10. 1. Un Centro de Servicios Hospitalarios, en el marco de la modernización y competitividad, debe buscar efectividad, eficiencia y economía en los planes, programas, actividades y servicios que presta, en concordancia con las normas técnicas de control y la probidad administrativa, lo cual se alcanzará aplicando eficiente y eficazmente los distintos mecanismos del control.

       Los usuarios que recurren a los Centros de Servicios Hospitalarios, requieren servicios integrales y eficientes; por lo que quienes gestionan estas entidades deben orientar todos sus esfuerzos a satisfacer totalmente a dichos clientes; conociendo la problemática que ellos enfrentan y aplicando las alternativas de solución que correspondan.

       Dada la problemática en que actualmente se enfrentan, se justifica plenamente realizar una investigación que permitirá determinar la efectividad, eficiencia y economía de los servicios hospitalarios, con el objeto de determinar si los mecanismos de control aplicados eficazmente contribuyen a la optimización de los servicios hospitalarios.

       La aplicación de mecanismos de control eficaces, permitirá al Departamento de Facturación y Cobranzas del Hospital Nacional "Guillermo Almenara Irigoyen" contar con un sistema de información integrado que pueda brindar un servicio de calidad, veraz, eficaz y oportuna, por ello al tener un sistema de acreditación eficiente, permitirá hacer consultas en línea y con información actualizada. También se podrá conocer el estado de cuentas por cobrar de todos los Centros Asistenciales de la Red Almenara, número de deudores, antigüedad, expedientes en cobranza judicial y extrajudicial, principales deudores y un Sistema de Facturación y Cobranzas interconectado entre los diferentes Centros Asistenciales de la Red Almenara.

       Además permitirá adecuar la gestión hospitalaria a los requerimientos del proceso propuesto.

       Los problemas de gestión de los servicios hospitalarios, antes indicados, son producto de la falta de eficiencia en la aplicación de los mecanismos de control en el Área de Facturación y Cobranzas entre otras Áreas, lo que ha originado hallazgos y observaciones de parte de la auditoria interna de la institución y de la auditoria externa dispuesta por la Contraloría General de la República. En tal sentido y a fin de revertir esta situación problemática, es necesario aplicar los mecanismos de control establecidos en las normas técnicas de control interno que coadyuven a una adecuada orientación y unificación de sus controles internos, para que favorezcan el funcionamiento orgánico y uniforme de la gestión de los servicios hospitalarios de modo que contribuyan a optimizar los sistemas administrativos de gestión y de control interno en el marco de las metas, objetivos, misión y visión de EsSALUD.

    2. JUSTIFICACION DE LA INVESTIGACION
    3. IMPORTANCIA DE LA INVESTIGACION
11. JUSTIFICACION E IMPORTANCIA DE LA INVESTIGACION

La gestión óptima de los Centros de Servicios Hospitalarios requerirá romper los paradigmas tradicionales y orientarse al uso de tecnología de gestión administrativa y control interno que modifique los procesos de prestación de servicios, la obtención y aplicación de los recursos financieros, el manejo adecuado del abastecimiento de las medicinas y otros insumos, la racionalización del personal y la realización de otras actividades relacionadas, a fin de alcanzar una posición competitiva; lo cual se lograría a través de la aplicación de los mecanismos de control, expresado en principios, normas, procedimientos, técnicas y prácticas; así como también de estándares como planes estratégicos, presupuestos, programas, reglamentos, manuales, directivas y otros documentos relacionados.

La aplicación oportuna, integral y eficiente de los mecanismos de control en la gestión de los Centros de Servicios Hospitalarios, permitirá contar con información administrativa, financiera, económica, presupuestaria y patrimonial confiable para la planeación, toma de decisiones y control eficaz de estas entidades, de allí la importancia de este trabajo de investigación.

CAPÍTULO II

MARCO TEÓRICO

En la actualidad, con la informatización, competitividad y globalización, es imperativo que el planeamiento y la gestión de los Centros de Servicios Hospitalarios demanden el concurso de directivos, funcionarios y servidores debidamente capacitados y entrenados, con solvencia técnica, moral y profesional para el desempeño de sus funciones de manera que las actividades administrativas, presupuestarias, financieras y las propias de su giro, establecidas mediante sus normas orgánicas, sean ejecutadas con eficiencia y eficacia.

Luego de haberse planteado el problema, objetivos e hipótesis de la investigación y evaluado su relevancia y factibilidad, entramos a sustentar teóricamente el trabajo de investigación, es decir a elaborar el marco teórico. Ello implica analizar y exponer las teorías, los enfoques teóricos, las investigaciones y los antecedentes en general que se consideren válidos para el correcto encuadre del estudio. En nuestro caso, este marco teórico lo constituirá las conceptualizaciones sobre las variables y sus indicadores de la investigación.

El marco teórico constituye las fundamentaciones conceptuales que anidan el pensamiento de la investigadora y que guían el trabajo. Las ideas que alberga la investigadora en su pensamiento están constituidas por las influencias del medio intelectual en el que se desenvuelve y por las teorías que asume en su preparación científica.

El marco teórico tiene dos aspectos diferentes. Por una parte, permite ubicar el tema objeto de investigación dentro del conjunto de las teorías existentes con el propósito de precisar en cual corriente de pensamiento se inscribe y en que medida significa algo nuevo o complementario.

Por otra parte, el marco teórico es una descripción detallada de cada uno de los elementos de la teoría que serán directamente utilizados en el desarrollo de la investigación.

También incluye las relaciones más significativas que van entre los elementos teóricos.

El marco teórico que se presenta, es la sustentación del problema planteado a través de la exposición y análisis de aquellas teorías o enfoques teóricos que se consideran válidos para el trabajo de investigación, demostración y comprobación de las hipótesis.

El marco teórico está completamente determinado por las características y necesidades de la investigación. Lo constituye la presentación de postulados según autores e investigadores que hacen referencia al problema investigado y que permiten obtener una visión completa de las formulaciones teóricas sobre las cuales ha de fundamentarse el conocimiento científico propuesto en las bases de observación, descripción y explicación.

El marco teórico es un factor determinante de la investigación pues sus diferentes fases están condicionadas por aquél. No existe una norma en cuanto a su extensión.

0. ANTECEDENTES DE LA INVESTIGACIÓN

Al respecto se ha buscado información en las bibliotecas físicas y virtuales de universidades y otros centros académicos y profesionales de nuestro país y del extranjero y no se ha podido determinar la existencia de trabajos similares al presente; sin embargo existen otros trabajos intelectuales y normativos a los cuales se recurrirá para efectos de disponer del mayor marco teórico del mismo, entre los cuales tenemos los siguientes:

2. Diseño de organización funcional del sistema administrativo-contable de la Dirección Central del Servicio Nacional de Meteorología e Hidrología-SENAMHI. Autor: Domingo Hernández Celis. Chiclayo-Perú. 1988.
3. El proceso administrativo de control interno en la gestión municipal. Autores: Gilberto E. León Flores y José María Zevallos Cardich. Lima-Perú. 1999.
4. La auditoria de Gestión en la empresa moderna. Autor: Juan Héctor Bendezú Iriarte. Lima-Perú. 2001.
5. Aplicación de las Normas Generales del Sistema de Contabilidad Gubernamental en las entidades del Sector Público. Autor: Rosa García Ramírez. Lima-Perú. 2002
6. Proceso contable y administrativo en el desarrollo de las actividades productivas en los Institutos Superiores Tecnológicos Estatales. Evaluación y perspectivas. Autoras: Laurita Iberico Torres y Consuelo Ventura Zúñiga. Lima-Perú. 2002
7. Las acciones de control para el desarrollo de una auditoria integral en una Universidad Pública. Autora: Elcida Herlinda Liñán Salinas. Lima-Perú 2003
8. La auditoria operativa en la gerencia para la toma de decisiones en el Área de abastecimiento. Autor: Raúl Vargas Rodríguez. Lima-Perú. 2000
9. Control de calidad en el desarrollo industrial. Autores: Lorgio Heraclio Trinidad Rivera y Milciades Roberto Esparza Silva. Lima- Perú 1992.
10. Control eficaz de la gestión de una empresa cooperativa de servicios múltiples. Domingo Hernández Celis. Lima – Perú. 2003. Presentada para obtener el grado de Maestro en Auditoria Contable y Financiera.

0. El Archivo Periférico de la Gerencia de Documentación y Archivo de EsSALUD cuenta con valiosa información histórica.

   Respecto a algunos aspectos relevantes del Hospital Nacional "Guillermo Almenara Irigoyen", estos son los datos que se ha encontrado.

   La Seguridad Social se inicia en el Perú con la Ley N° 8433 dada el 12 de Agosto de 1936, la cual crea la Caja Nacional del Seguro Social – CNSS.

   Dentro de sus prioridades estaba la de satisfacer la demanda de servicios de salud de los trabajadores obreros del país. Cubrir estas necesidades implicaba contar con cierta infraestructura básica y para ello se decidió mediante Acuerdo de la 10ma. Sesión del Consejo Directivo del 05 de Agosto de 1937 construir el "Hospital Mixto" en la Ciudad de Lima. La responsabilidad de la construcción recayó sobre la empresa americana Stevens, Curty Mason y la firma Fred T. Levy y Cía. (11ava Sesión del Consejo Directivo del 18 de agosto de 1937). La construcción del nuevo hospital se ejecutó sobre el terreno denominado la "Huerta del Pellejo" con una extensión de 40,000 m2, el cual era de propiedad de la Facultad de Ciencias Médicas de la Universidad Nacional "Mayor de San Marcos". El Estado mediante Ley N° 8593, vendió el terreno por S/. 323,213.00 a la Caja Nacional del Seguro Social para la construcción del nuevo hospital (14ava. Sesión del Consejo Directivo). Para los años 1940-1941 aún continuaba con la construcción y equipamiento de este hospital, debiéndose reconocer que la construcción se efectuó en tiempo récord.

   A lo largo de su existencia, este Hospital tuvo varias denominaciones, inicialmente fue conocido como Hospital Mixto de Lima, luego por casi 40 años se le llamó Hospital Obrero de Lima u Hospital Central Obrero. En el año 1973, luego de la unificación de la Caja Nacional del Seguro Social Obrero y del Seguro Social del Empleado, (por Decreto Ley N° 20212), empezó a llamársele Hospital Central N° 1, nombre que mantuvo hasta el año 1981, en que mediante Acuerdo 4-3-IPSS-81, de la 3ª. Sesión del Consejo Directivo y Resolución N° 081-GG-IPSS-81, se le dio la Categoría de Hospital Nacional y en homenaje y reconocimiento a la labor desarrollada por el médico Guillermo Almenara Irigoyen, es que este Hospital lleva el nombre del pionero y fundador de la Seguridad Social en el Perú.

   El Hospital Nacional "Guillermo Almenara Irigoyen" – HNGAI, es un Centro Asistencial consagrado a la búsqueda de la excelencia en la prestación de servicios de salud, en donde se aplica ciencia y tecnología actualizada en la atención médica a sus pacientes de manera dedicada, oportuna, continua, integrada y sensible (AM-DOCIS), dentro de un marco de plena satisfacción a través de la atención personal, cálida y humana.

   En su carácter tutelar de la salud, la misión esencial del Hospital Nacional "Guillermo Almenara Irigoyen" a favor del hombre demanda de acciones y actividades de apego a políticas que logren la permanente integración, natural y armónica, de las áreas médicas, asistenciales, de soporte, complementarias y administrativas.

   Su alta especialidad, sustentada en sistemas y equipamiento moderno, lo ubican en la Región Lima como ente fundamental de Nivel IV e integrantes de la Red Nacional de Referencia.

   La garantía total de la calidad de los servicios que oferta, propicia su reconocida aceptación como órgano rector en la Ciencia Médica y de la Salud, razón que obliga a privilegiar en todos sus estamentos a la docencia e investigación, para mantener su presencia pionera en la revelación de los avances científicos y su correspondiente difusión del uso de la tecnología de punta.

    

1. RESEÑA HISTORICA