Eficacia y seguridad de la terapéutica homeopática en la conjuntivitis viral aguda (página 2)
Enviado por Dra. Galia P�rez Rumbaut
La conjuntivitis (ojo rojo) ocurre cuando un virus o una bacteria causan una infección en la conjuntiva. La conjuntiva es una cubierta delgada que se encuentra sobre la parte blanca del ojo y en la parte interna de los párpados. La infección ocasiona molestias y le da al ojo una coloración roja o rosada. También provoca sensación de sequedad o de arenilla, ardor o prurito (comezón) y secreción líquida o pus. Es probable que sus párpados estén adheridos entre sí cuando usted despierte por las mañanas.
La conjuntivitis no suele causar problemas a largo plazo y tiende a desaparecer por sí misma en 7-10 días. No obstante, puede causar un poco de molestias y es fácil contagiar la infección a otras personas.(3)
De todas las conjuntivitis, la aguda es la más frecuente; en ocasiones aparece en forma epidémica, pudiendo ser bacteriana y viral.
Los patógenos habituales que pueden producir conjuntivitis incluye: Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Staphylococcus aureus, Neisseria meningitidis, la mayoría de las cepas de adenovirus humano, virus de Herpes simple tipo I y II y Picornavirus. Dos agentes de transmisión sexual que provocan conjuntivitis son la Chlamydia trachomatis y Neisseria gonorrheae.
Sus causas incluyen:
- Infección vírica de las vías respiratorias superiores (por ejemplo, resfriados)
- Infección bacteriana, tal como de estafilococos o estreptococos
- Reacción alérgica, generalmente asociada a alergias de estación
- Irritación química ocasionada por: contaminantes del aire, jabón, humo, cloro, maquillaje.
A continuación daremos una breve descripción de las virales, que son las que nos ocupan en este trabajo.
ETIOLOGÍA:
Se calcula que el 30% es de etiología vírica dentro de la población urbana. Estas son más frecuentes en los meses de otoño e invierno. (4)(5)
Los agentes causales se muestran a continuación agrupados por familias. De estos algunos estudios han determinado que el 70% de los casos están producidas por el virus Coxsackie siendo seguido en frecuencia de casos por el enterovirus 704.
Adenoviridae | |
Herpesviridae.
| |
Poxviridae | |
Picornavirus Enterovirus | |
Reoviridae Reovirus | |
Paramixoviridae Virus de la Enfermedad de Newcastle |
Algunas de las formas clínicas más frecuentes de la conjuntivitis viral: (6 )
Conjuntivitis folicular viral aguda:
– Fiebre faringoconjuntival debido tipos de adenovirus 3 y 7 y otros serotipos.
– Queratoconjuntivitis epidémica debido a tipos 8 y 19 de adenovirus.
– Herpevirus simple
– Conjuntivitis hemorrágica aguda debido a enterovirus tipo 70, rara vez coxachievirus A24.
- Fiebre faringoconjuntival:
Se caracteriza por fiebre de 38.30 a 400 C, garganta adolorida y conjuntivitis folicular en uno o en ambos ojos. Los folículos a menudo son muy prominentes en la mucosa faríngea y en la conjuntival. Ocurre inyección bilateral y con menos frecuencia enrojecimiento unilateral y lagrimeo y puede haber queratitis superficial transitoria y algunas veces opacidades subepiteliales. Es característica la linfadenopatía preauricular (no dolorosa). El síndrome puede ser incompleto, consistiendo solo en uno o dos de los signos principales ( fiebre, faringitis, conjuntivitis).
Según alguna de la bibliografía revisada el tratamiento para cuando no hay infección sobreañadida se basa en : lubricantes cada 2 horas. En ocasiones esteroides tópicos (prescripción exclusiva por el oftalmólogo). (3 )
Con infección sobreañadida se usa antibioticoterapia.
- Queratoconjuntivitis epidémica:
Por lo general es bilateral. La aparición a menudo es en un solo ojo, no obstante y como regla, el primer ojo es afectado en forma más grave. Al principio el paciente siente la inyección, hay dolor moderado y lagrimeo con aparición en 5 a14 días de fotofobia, queratitis epitelial y opacidades subepiteliales redondas. La sensibilidad de la córnea permanece normal. El edema de los párpados, la quémosis y la hiperemia conjuntival señalan la fase aguda con la presencia de folículos y hemorragia subconjuntivales que con frecuencia aparecen en el transcurso de 48 horas. Pueden aparecer pseudomembranas (y en ocasiones membranas verdaderas), seguidas por cicatrices planas o por simblefarones.
La conjuntivitis dura alrededor de 3 o 4 semanas, está provocada por adenovirus tipo 8, 19, 29 y 37. En el adulto está limitada al ojo pero en los niños pueden haber síntomas generales de infección viral como fiebre, garganta adolorida, otitis media y diarrea. No existe tratamiento específico al momento; pero las compresas fría alivian algunos síntomas. (3)
La enfermedad se propaga entre los conglomerados laborales, escuelas, agrupaciones, etc.
En Cuba se ve en los meses de invierno.
- Conjuntivitis hemorrágica aguda:
Tiene una evolución de 5 a 7 días, los síntomas y signos habituales son: dolor, fotofobia, sensación de cuerpo extraño, lagrimeo copioso, enrojecimiento, edema palpebral y hemorragias subconjuntivales. Las hemorragias son difusas. Hay linfadenopatía preauriculares, folículos conjuntivales y quémosis epitelial. Puede haber fiebre, malestar y mialgia. Se trasmite por contacto de persona a persona y por fómites de ropa, agua. No existe tratamiento específico. (3)(7)
Sus síntomas incluyen:
- Ojos rojos y llorosos
- Interior del párpado inflamado
- Sensación áspera en los ojos
- Secreción de los ojos acuosa o similar al pus
- Sensibilidad a la luz
- Hinchazón del párpado
Dependiendo de su causa, la conjuntivitis desaparece en el plazo de 2-14 días. Si la conjuntivitis es ocasionada por una alergia de estación, puede repetirse a lo largo de la estación.
El diagnóstico se basa en el interrogatorio y examen del ojo. Si el ojo tiene secreción, se la podrá analizar para determinar si la infección es vírica o bacteriana. Sin embargo, muchas veces se ha dicho que el método no resulta confiable.
Para evitar un diagnóstico equivocado o la simple confusión del que la padece, se recomienda acudir a un especialista en Oftalmología. Es especialmente importante conocer que si hay dolor, visión borrosa o fotofobia severa (sensibilidad a la luz), lo cual indica una mayor gravedad; ya que estos síntomas no son típicos de una conjuntivitis simple. Su tratamiento dependerá del tipo de infección. (1)(3)(8)
No existen medicamentos que curen la infección vírica. Sin embargo, Algunos autores plantean que la aplicación de compresas tibias o lágrimas artificiales puede ayudar a aliviar los síntomas. (9)
En las conjuntivitis víricas el tratamiento está indicado para disminuir la sintomatología y controlar el curso evolutivo de la enfermedad. Debemos recordar que no se disponen de fármacos virucidas que curen el proceso por lo que el tratamiento es básicamente sintomático. Este incluye medidas farmacológicas y de higiene para prevenir el contagio. (10)
Para disminuir la sintomatología del paciente se emplean antiinflamatorios no esteroideos tópicamente. Su mecanismo de acción se basa en la inhibición de la producción de mediadores químicos de la inflamación causantes del edema, la hiperemia y la sensación de cuerpo extraño. Actualmente en algunos países se dispone en forma de colirio del diclofenaco, la indometacina, el flubiprofeno y el pranoprofeno.
No deben instilarse glucocorticoides durante la fase aguda de la conjuntivitis ni aún asociándose a antivíricos; ya que producen descenso de la inmunidad celular y prolongan el curso clínico de la enfermedad. Sólo se pautan en el supuesto de disminución importante de la agudeza visual, y siempre tras haber descartado una infección por Herpesvirus. Muchos médicos recetan antibióticos tópicos si no logran descartar la posibilidad de una infección bacteriana. (9)
Existen en Homeopatía múltiples remedios que presentan en sus patogenesias, síntomas propios de los cuadros clínicos de conjuntivitis, en todas sus manifestaciones. De los hallados en revisiones bibliográficas previas tenemos: (11)
JUSTIFICACIÓN DEL ESTUDIO
A propósito del aumento de la frecuencia de presentación de casos de Conjuntivitis viral en nuestra provincia en los meses de Agosto y Septiembre del 2003, se decide hacer una investigación para valorar la eficacia y seguridad de la terapéutica homeopática; ya que esta entidad debe evolucionar espontáneamente, si no se complica con infecciones o con alguna enfermedad de base que presente el paciente; sin embargo, los días de período de estado y remisión por lo general son 7 como mínimo.
No existen medicamentos específicos para aplicar en la infección vírica. Sin embargo, muchos médicos recetan antibióticos tópicos si no logran descartar la posibilidad de una infección bacteriana. La aplicación de compresas tibias puede ayudar a aliviar los síntomas. (3)(9)
Dentro de las características que poseen los remedios homeopáticos, está la de actuar con rapidez en la eliminación de síntomas agudos, lo que hace que si se selecciona adecuadamente el medicamento, la remisión de estos se efectúe en menor tiempo y la posibilidad de complicaciones sea menor. El hecho de ser aplicada en la mucosa oral y no en la ocular ( zona cruenta), favorece la evolución al no provocar sensaciones de ardor, lagrimeo, ni la posibilidad de reacciones alérgicas locales. Tampoco hay reportes internacionales de eventos adversos de estos remedios.
Estas ventajas hacen que el período de la enfermedad disminuya y facilite un retorno más temprano al medio laboral o escolar, con el consecuente beneficio social y económico que esto representa.
General :
Valorar la eficacia y seguridad de la terapéutica homeopática en el abordaje de la Conjuntivitis Viral Aguda.
Específicos:
1.- Determinar si existe diferencias en el tiempo de mejoría y remisión de los síntomas de los enfermos en ambos grupos.
2.- Valorar el comportamiento de posibles complicaciones de las conjuntivitis para ambos grupos.
3.- Conocer si existió diferencia en la eficacia de los diversos tratamientos homeopáticos
empleados.
Se realizó un estudio con muestreo simple aleatorio a 60 pacientes portadores de Conjuntivitis Viral, ya fuera hemorrágica o no, para el abordaje terapéutico homeopático. Se establecieron dos grupos, A y B ambos con 30 casos, diagnosticados por urgencia en el cuerpo de guardia del Hospital Provincial Gustavo Aldereguía Lima y el Policlínico Principal de Urgencia ( Area 3) de Cienfuegos, en el mes de septiembre del 2003.
- El grupo A ( control) fue tratado con medidas generales higiénico sanitarias: lavado frecuente de las manos, uso de pañuelos, almohada, sábanas de manera personal y lavar frecuentemente las manos, no tocar los ojos, evitar los vectores como : guasasas y moscas. Aplicar compresas de solución salina fisiológica o agua hervida fresca y lavados oculares con agua hervida o suero fisiológico, si existía secreción ocular.
- El grupo B ( grupo de estudio) tuvo iguales indicaciones, pero además, de acuerdo con los síntomas predominantes y su intensidad se indicó un remedio homeopático para aplicar sublingual, cada dos horas, hasta lograr la mejoría de los síntomas, todos los casos fueron evolucionados a las 48 , 72 horas, 5 y 7 días y cada tres días mientras existió algún síntoma. En cada evaluación se valoró continuar , aumentar o disminuir la frecuencia de aplicación hasta la desaparición de los síntomas. Los casos en que se sospechó queratitis fueron evaluados en la lámpara de hendidura por el médico y el especialista en Oftalmología.
Criterios de inclusión.
– Pacientes portadores de conjuntivitis viral.
– Mayores de 15 años.
– Que no hayan recibido tratamiento anterior para el grupo control ( A.)
Criterios de exclusión:
– Por voluntad del enfermo
– Abandono del tratamiento homeopático ( grupo B).
– No asistir a las consultas periódicas PARA EVALUAR LA evolución.
Del total de síntomas descritos en las revisiones bibliográficas realizadas y que pueden ser halladas en pacientes portadores de conjuntivitis, recogimos 7 de los que más se presentaron en los casos que estaban siendo valorados desde el inicio del brote de Conjuntivitis, se tomaron los que aparecen a continuación y se consideraron como genio epidémico para seleccionar con la ayuda del Repertorio Síntesis los que serían empleados en nuestro estudio.
Repertorización (12)(13)
1.- Inflamación de las conjuntivas ( 188-C )
2.- Secreciones de mucus o pus (190- C)
3.- Lágrimas ardientes, peor en el viento ( 190- A )
4.- Párpados hinchados, edematosos (187-B)
5.- Prurito (192-C)
6.- Pannus ( conjuntivitis con queratitis vascular) (191-C )
7.- Quémosis (193-C)
Síntomas | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | Total |
Acon | 3 | – | – | 2 | – | – | 2 | 7/3 |
Alum | 3 | – | – | – | – | – | – | 3/1 |
Apis | 3 | 2 | 3 | 3 | – | 2 | 3 | 16/6 |
Arg N | 3 | 2 | – | 3 | – | 3 | 3 | 14/5 |
Ars | 3 | – | 2 | 3 | – | – | – | 8/3 |
Bell | 3 | – | – | 2 | – | – | – | 5/2 |
Calc c | 3 | 3 | – | 2 | – | 2 | – | 10/4 |
Calc f | 2 | – | – | – | – | – | – | 2/1 |
Calc p | 2 | – | – | – | – | – | – | 2/1 |
Calc s | 3 | 2 | – | – | – | – | – | 5/2 |
Canth | 2 | – | – | – | – | – | – | 2/1 |
Carb -s | 3 | – | – | – | – | – | – | 3/1 |
Cham | 2 | 2 | – | – | – | – | – | 4/2 |
Chlor | 2 | 2 | – | – | – | – | – | 4/2 |
Cinnb | 2 | – | – | – | – | – | 2/1 | |
Clem | 2 | – | – | – | – | – | – | 2/1 |
Dig | 2 | – | – | 2 | – | – | – | 4/2 |
Euphr | 3 | 2 | 3 | 3 | 2 | 2 | 2 | 14/7 |
Ferr-p | 2 | 2 | – | – | – | – | – | 4/2 |
Ham | 2 | – | – | – | – | – | – | 2/1 |
Hep | 2 | 2 | – | – | – | 2 | 2 | 8/4 |
Hydr | 2 | 2 | – | – | – | – | – | 4/2 |
Iod | 2 | – | – | – | – | – | – | 2/1 |
Ip | 2 | 2 | – | – | – | – | 2 | 6/3 |
Kali b | 2 | 2 | – | – | – | – | 2 | 6/3 |
Lyc | 2 | 2 | 2 | – | – | – | – | 6/3 |
Merc | 2 | 3 | 2 | – | – | – | 2 | 9/4 |
Nat a | 2 | 2 | – | 3 | – | – | – | 7/3 |
Nat s | 2 | – | 2 | – | – | – | – | 4/2 |
Nux v | 2 | 2 | – | – | – | – | – | 4/2 |
Petr | 2 | – | – | – | – | – | – | 2/1 |
Puls | 2 | 3 | 3 | 2 | 3 | – | – | 13/5 |
Rhus tox | 3 | – | 3 | 3 | – | – | 3 | 12/4 |
Staph | 2 | – | – | – | – | – | – | 2/1 |
Sulp | 3 | 2 | 3 | – | 3 | 2 | – | 13/5 |
Thuj | 2 | 2 | 2 | – | – | – | – | 6/3 |
Zinc | 2 | – | – | – | – | – | – | 2/1 |
Entre los remedios que se seleccionaron se encontró:
- Pulsatilla (se aplicó a la 30 CH). Este es un medicamento homeopático muy utilizado, cuya patogenesia es amplia y tiene una importante representación en los síntomas oculares. Se le administró a aquellos enfermos con secreciones oculares espesas no escoriantes, que mejoraban con aplicaciones frías y que referían empeoramiento de los síntomas por el viento o el aire frío. (14)(15)(16)
- Eufrasia: remedio también de amplia aplicación en síntomas oculares fue usada de dos maneras: sola o compuesta.
Euphrasia 6 CH : Secreción espesa , escoriante, lagrimeo profuso, peor de noche.
Euphrasia compuesta: contiene: Euphrasia 9 CH
Allium Cepa 9 CH
Apis Melliphica 9 CH
Argentum nitricum 9 CH
Este remedio compuesto se empleó en aquellos casos en que apareció dolor en el ojo, edema muy marcado de los párpados, quémosis, visión borrosa, queratitis y lagrimeo ardoroso. (17)(18)
No se empleó el Sulphur por ser un policresto que podía quedar de reserva para los casos complicados o que no respondieran bien a los medicamentos seleccionados en el Genio epidémico y que son de puntera en el tratamiento de síntomas oculares.
En todos los casos la presentación fue en solución hidroalcohólica al 30 %, de aplicación sublingual, cada dos horas los dos primeros días y luego se espació la frecuencia a 6 veces al día, hasta lograr la mejoría de los síntomas, posteriormente se pasaba a administrar cuatro veces al día hasta la remisión total del cuadro clínico.
Se utilizó el sistema SPSS para Windows versión 11.0.1. para hacer los análisis estadísticos correspondientes a ambos grupos, entre ellos análisis factorial. Se empleó la prueba no paramétrica de Wilkoxon (prueba de los rangos con signos de Wilkoxon o U de Mann-Whitney).
Se determinó una diferencia significativa a favor de los resultados de las pruebas estadísticas con a = 0,05 ( 95 % de confianza).
También se empleó la Prueba de Kolmogorov- Smirnov para comparar la distribución de las muestras.
Los resultados se muestran en tablas y gráficos como anexos y se expresan en números absolutos y porcientos.
En esta investigación se valoró un grupo control (A) con 30 pacientes, sin tratamiento homeopático, sólo con medidas generales higiénico- sanitarias y el grupo (B) comenzó con 30 enfermos y concluyó con 28 pues 2 de ellos no se presentaron en consulta para ser evaluados.
La distribución del grupo control se comportó de la siguiente manera:
De las áreas de Salud de Cienfuegos, 26 ( 86,66 % ) y 4 ( 13,33 % ) pacientes provenían de municipios. Las edades oscilaron entre 17 y 73 años y no encontramos relación entre esta y la aparición de complicaciones o evolución tardía del cuadro clínico.
De ellos 14 eran hombres ( 46,66 %) y 16 mujeres ( 53,33 5).
El 33,33 % (10 enfermos) se comportó clínicamente como una conjuntivitis viral aguda hemorrágica (CVAH), el resto, 20 ( 66,66 %) en su forma clínica no hemorrágica. Tampoco hubo predominio de un sexo en la forma hemorrágica.
Según se aprecia en la tabla # 1 más del 50 % de los pacientes del grupo control mejoró en los primeros 4 días. Solamente 1 enfermo refirió no haber mejorado en ese período; ya que se mantuvo con síntomas y queratitis superficial que demoró 45 días en resolver.
En la tabla No. 2 se observa como el 76,66 % de los pacientes del grupo A remitió totalmente los síntomas los primeros 10 días, incluso el 36,66 % lo hizo a la semana del comienzo de la enfermedad. Tal comportamiento se corresponde con lo revisado en la bibliografía acerca del tiempo de evolución de las enfermedades virales y su espontánea resolución de 7 a 10 días. (2)(3)(7)
El 13,33 % ( 4 casos), se mantuvo con síntomas hasta los 30 días o más; ya que presentaron queratitis superficial como complicación. Debemos añadir como dato de interés que el 100% de estos casos complicados hizo la forma clínica hemorrágica.
En cuanto a la caracterización del grupo B se halló que 2 pacientes provenían de municipios de la periferia, mientras que el resto ( 93,33 % ) de Äreas de Salud de Cienfuegos.
La distribución según sexo fue de 13 hombres ( 43,33% ) y 17 mujeres ( 56,66 %) . las edades tuvieron un rango similar al grupo A ( de 15 a 73 años).
De los 30 casos tratados con homeopatía, 18 presentaron Conjuntivitis Viral Aguda no Hemorrágica y 12 ( 40 %) la forma clínica hemorrágica, en esta última el mayor porciento fue del sexo femenino 58,33 %.
En este grupo de enfermos ( B) la asistencia a consulta inicial no siempre coincidió con el primer día del período de estado de la enfermedad, como se expone en la Tabla #· 3.
Como puede apreciarse en la Tabla # 3 el mayor porciento (46,66) asistió a consulta el primer día de la enfermedad. Del resto de los casos (16 pacientes para un 53,33 %), 13 ( 43,33 %) ya habían sido tratados anteriormente: 11 con colirios antibióticos, 1 con esteroides y 1 con antihistamínicos. Todos manifestaron que al aplicarse estas terapias notaron incremento de los síntomas, mayor irritación ocular en general, por lo que acudieron nuevamente al médico y fueron remitidos al cuerpo de guardia de la atención secundaria (Hospital).
En cuanto al tiempo de mejoría con tratamiento homeopático los reportes fueron del 71,42 % en las primeras 24 horas ( 20 pacientes) y el resto lo hizo entre las 48 y 72 horas.
Según se aprecia en esta tabla (No. 4), el 89,28 % de los enfermos remitieron la totalidad de los síntomas clínicos a los 5 días de impuesto el tratamiento con Homeopatía, incluídos 2 casos que hicieron manifestaciones de queratitis superficial, con fino punteado en la porción inferior corneal, los otros dos casos que presentaron estas lesiones remitieron sus síntomas a los 8 y 9 días respectivamente y fueron dados alta; ya que el examen de la córnea resultó negativo de lesión.
En la Tabla No. 5 se observa una correlación entre el día de Mejoría y Remisión total de los síntomas igual a 0,853 para Pulsatilla ( n=9) quien mostró mayor eficacia que el resto de los remedios homeopáticos empleados exhibiendo un nivel de significación de 0,002.
En dos casos fue necesario aplicar un segundo remedio al valorar la evolución cuando existió predominio de algún síntomas que así lo indicó.
Esto se observa más evidentemente en los gráficos 1-2 y 3 donde se valoran las curvas la correlación de estas variables para cada uno de los medicamentos aplicados.
En los gráficos 4 y 5 es posible observar que existió una correlación bilateral entre las variables de mejoría y remisión total en ambos grupos, sin embargo es necesario destacar que para el grupo B fue altamente significativa (p menor o igual que 0,01) mientras que para el grupo A fue de 0,05.
- Podemos concluir que en nuestro estudio se ha hallado evidencia de la efectividad de la terapéutica homeopática para el abordaje de la Conjuntivitis Viral Aguda, teniendo en cuenta que a pesar de ser una entidad viral, que debe remitir espontáneamente entre 7 y 10 días ; con su aplicación se logró disminuir el tiempo de mejoría de los síntomas y de remisión total del cuadro clínico con respecto al grupo control, lo cual redunda en una más pronta reincorporación a la vida social de los individuos.
- No se presentaron efectos adversos en ningún paciente.
- Los enfermos que tuvieron como complicación la queratitis superficial, resolvieron dentro del mismo período de tiempo que se recoge en la bibliografía para la remisión de la virosis, sin embargo, las que evolucionaron espontáneamente lo hicieron en mayor tiempo.
- Existió estrecha correlación entre las variables de mejoría de síntomas y remisión del cuadro clínico en el grupo B con los tres medicamentos empleados; sin embargo para la Pulsatilla esta correlación resultó altamente significativa con una p< 0,002
Tabla # 1
Comportamiento del tiempo de mejoría para el grupo control (A)
n=30
Fuente: Encuestas
Tabla # 2
Comportamiento del tiempo de remisión total de los síntomas grupo control (A)
n=30
Fuente: Encuestas
Tabla # 3
Comportamiento del tiempo en que los pacientes acudieron
a la primera consulta ( Grupo B).
n = 30
Fuente: Encuesta
Tabla # 4
Tiempo de remisión total de los síntomas según
el medicamento homeopático empleado.
n= 28 Fuente: encuestas
Tabla # 5
Influencia del tipo de Medicamento Homeopático en los días de mejoría y de Remisión Total de los Síntomas para el Grupo B.
MEDICAMENTO | ||||||
MEDIA | NIVEL DE SIGNIFICAC. | CORRELAC. | ||||
DM | DRT | DM | DRT | |||
EUFRASIA (n=7) | 1.0900 | 3.57 | 0.070 | 0.617 | 0.617 | |
EUFRASIA COMPUESTA(n=10) | 1.300 | 3.70 | 0.029 | 0.618 | 0.618 | |
PULSATILLA(n=9) | 1.25 | 3.78 | 0.002 | 0.853 | 0.853 | |
Gráfico # 4
P = 0.05
Gráfico # 5
P £ 0.01
farrasfashion2/anteriores/salud1.htm
http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/001010.htm#treatment.
http://www.aepap.org/faqpad-conjunt.htm
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Autor:
Dra Galia Pérez Rumbaut
Médico Especialista en Histología
Diplomado en Homeopatía
Profesora de la Facultad de Ciencias Médicas de Cienfuegos
Vicedecana de Postgrado
Dra Leonor Díaz
Especialista en Oftalmología
Hospital Universitario Gustavo Aldereguia de Cienfuegos
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