Administración de medicamentos

Administración de medicamentos en pediatría

Procedimiento mediante el cual se proporciona un medicamento a un paciente. Esta actividad es realizada por personal de salud entrenado y debe garantizar seguridad para el paciente.

PROPOSITO: Administrar con seguridad a los niños los medicamentos prescritos por el medico.

1.1 CONSIDERACIONES IMPORTANTES:

• La actitud de la enfermera debe dar confianza al niño y al familiar, tener una relación positiva con el niño que le permita expresar sus sentimientos, preocupaciones.

• Dar una buena explicación sobre el medicamento.

• Ser siempre sincero cuando el niño pregunta ¿sabe mal?, ¿dolerá?, respondiéndole: "La medicina no sabe bien pero te daré un poco de agua, "dolerá solo un minuto".

• La enfermera debe conocer sobre cada medicamento que administre: Usos, dosis, contraindicaciones, efectos secundarios y tóxicos.

Administración de medicamentos

Introducción o administración de una sustancia medicamentos al organismo con fines terapéuticos o diagnóstico, por diferentes vías.

MEDICAMENTO: Es cualquier sustancia que introducida al organismo, causa cualquier efecto. Es una sustancia química elaborada para prevenir, tratar o curar enfermedades.

PRINCIPIOS GENERALES: En Pediatría no existe dosificación estándar, varía dependiendo de la edad, peso y superficie corporal. Calcular la dosificación en base a la superficie corporal: Superficie corporal = Peso x 4 x 9/100.

Los fármacos se acumulan en diferentes partes del organismo por lo que debemos conocer los mecanismos de acción de los medicamentos.

Vigilar las prescripciones de los medicamentos para disminuir riesgos. Registrar los Medicamentos que recibe el niño.

Aspectos fundamentales administración de medicamentos

3.1 FARMACOLOGÍA. CONCEPTOS

• ABSORCIÓN: Movimiento del fármaco desde el punto donde se administre hasta la sangre.

• DISTRIBUCIÓN: Movimiento del fármaco desde la sangre a los tejidos a través del líquido extracelular y finalmente a las células donde se produce

• BIOTRANSFORMACION: Proceso metabólico de transformación que puede sufrir el fármaco.

• ELIMINACIÓN O EXCRECIÓN: Salida del fármaco y de sus metabolitos al exterior.

• VELOCIDAD DE ABSORCIÓN: Condiciona al periodo de latencia, que transcurre desde el momento de la introducción del fármaco hasta la aparición del EFECTO.

Esta velocidad de absorción depende .de la vía donde se administra el medicamento.

3.2 VÍAS DE ADMINISTRACIÓN

Es la zona o lugar por donde el medicamento ingresa al organismo.

Se clasifican en:

I. Vía Oral: Es aquella donde el medicamento se introduce en el organismo a través de la boca y es absorbida en el tubo digestivo.

II. Vía Parenteral: Los medicamentos son absorbidos por la vía gastrointestinal

Ventajas: Fácil de utilizar, cómoda, menos agresiva.

Desventajas: No se pueden utilizar si el paciente tiene nauseas, vómitos o diarrea; si tiene compromiso de conciencia o mala absorción.

III. Rectal: El medicamento se introduce en el organismo a través del orificio rectal. Los supositorios son una forma farmacéutica que consigue una distribución del medicamento a todo el organismo a través de su absorción rectal.

IV. Subcutánea: El medicamento se introduce a través de una aguja fina en el tejido que tenemos debajo de la piel. Allí se va liberando lentamente al torrente sanguíneo.

V. Inhalatoria: Los medicamentos se introducen directamente en los pulmones realizando una inhalación. El efecto es muy rápido y se utilizan dosis muy bajas. Existen tres tipos de medicamentos para la administración inhalada: Los aerosoles, los nebulizadores y los dispositivos de polvo seco. Muchas veces los aerosoles se utilizan con cámaras especiales de inhalación para facilitar su administración

VI. Intramuscular: El medicamento se introduce dentro de un músculo a través de una aguja. El músculo, al estar muy irrigado por vasos sanguíneos, permite que el medicamento pase rápidamente a la sangre. Es una vía alternativa para aquellos medicamentos que no se absorben por vía oral o para personas que no pueden colaborar en la ingesta. Algunas veces es dolorosa y siempre la debe administrar un profesional experimentado y cualificado.

VII. Intravenosa: El medicamento se introduce directamente en el torrente sanguíneo. Es la vía más rápida en la aparición de los efectos del medicamento.

VIII. Vía Nasal: El medicamento se introduce en el organismo a través de las fosas nasales. El medicamento administrado por esta vía pretende, generalmente, conseguir un efecto inmediato y local.

Para conseguir el efecto deseado por un fármaco es necesario que el mismo alcance el órgano elector y para esto se requiera concentraciones adecuada en plasma. Las dosis de los fármacos están calculadas para alcanzar niveles plasmáticos (terapéuticos) que produzcan el efecto deseado, sin llegar a la toxicidad.

Factores que modifican los efectos de los fármacos

• Errores en la administración de las dosis

• Falta de cumplimiento por parte del paciente

• Edad

• Peso

• Deshidratación

• Relación con los alimentos

• Trastornos metabólicos

• Interacción medicamentosa

Responsabilidades del profesional de enfermería

Enseñar a todo el equipo de salud el uso adecuado, los beneficios y los posibles riesgos de los medicamentos.

5.1 EL PROFESIONAL DE ENFERMERA ES RESPONSABLE DE:

• Administración de los tratamientos médicos

• Observación cuidadosa del paciente

• Detección de efectos no deseados

• Incorporación del paciente a las actividades de la vida cotidiana

• Identificación de dificultades y los factores de riesgo para el cumplimiento adecuado de los tratamientos.

Relaciones entre el proceso de enfermería y la farmacología

Elementos del Proceso: Responsabilidades específicas: Basamento Científico: Debe conocer los principios activos, dosis y efectos secundarios de los fármacos.

VALORACIÓN:

• Comprobación de la prescripción

• Historia de Alergias

• Conocimientos y recursos del paciente

• Exploración: Vía de administración, dificultades

DIAGNOSTICO:

• Diagnósticos de enfermería relacionados con

• Consumo de medicamentos: Incumplimiento del tratamiento Manejo ineficaz del régimen terapéutico Complicaciones potenciales

• Detención precoz- de efectos no deseados y tóxicos

PLANIFICACIÓN:

• Preparación y manipulación de medicamentos cálculo de dosis

• Permeabilizar la vía

• Ver signos de infección

EJECUCIÓN:

• Administración de medicamentos por las diferentes vías.

• Enseñanza al paciente y a la familia.

EVALUACIÓN:

• Comprobación del efecto terapéutico y toxico

• Documentación

IDENTIFICACIÓN DEL AMBIENTE

El personal de enfermería debe conocer el ambiente en el cual se desenvuelve y la diferencia entre los sistemas hospitalarios y privados, además de los recursos materiales y humanos, necesidades diversas. Esto con el fin de:

• Actuar éticamente en todos y en todos los ambientes

• Educar a todo el equipo

• Transformar las adversidades en ventajas

• Dar salud integral

¿Como prevenir los problemas que se derivan de la administración de medicamentos?

• Obtener una historia farmacológica completa: Alergias a medicársenos, reacciones adversas anteriores

• Sugerir que se elimine del tratamiento algunos medicamentos o un exceso de ellos (comunicación con el médico)

• Conocer y comprender cuales son las indicaciones y el objetivo de cada medicamento, así como las reacciones adversas y las interacciones

• Vigilar la aparición de síntomas nuevos o no previstos.

• Revirar periódicamente la prescripción

Preparación y manipulación de medicamentos

• Lavado previo de las manos: Reduce el riesgo de contaminación e infecciones cruzadas

• Secado perfecto de las manos

• Emplear recipientes debidamente calibrados (jarabes)

• Los fármacos que requieren ser reconstituidos deben ser etiquetados colocando fecha de vencimiento

• Conocer las condiciones de mantenimiento de los medicamentos (Refrigeración, oscuridad) para mantener su estabilidad.

• Cargar con antelación medicamentos para usar por vía parenteral y etiquetarlos adecuadamente. En este caso es necesario anotar fecha y hora de preparación.

• Cuando se añaden fármacos a líquidos intravenosos, tener en cuenta el tipo de medicamento; la cantidad (nunca debe ser más dos) ritmo de perfusión.

• Si no se está seguro de la compatibilidad de los fármacos, no se debe combinar

• Conocer la presentación de los medicamentos a administrar y la forma correcta de solventes a utilizar

Normas de seguridad para la administración de los medicamentos

REGLAS DE ORO:

Se les conoce como:

Los Cincos Correctos

Los Cincos Justos

Las Cincos Jotas

LOS CINCOS CORRECTOS: Antes de administrar un medicamento, a un paciente, el personal de enfermería deberá realizar al menos las "cincos comprobaciones" básicas

Es indispensable explicar las reglas de oro SIEMPRE en la administración de medicamento.

I. FÁRMACO CORRECTO: Comparar el fármaco administrar con la prescripción, esto debe repetirse justo antes de la administración.

El fármaco debe estar correctamente etiquetado.

II. PACIENTE CORRECTO: Es necesario preguntarle el nombre al paciente o algún familiar y compararlo con la tarjeta.

III. DOSIS CORRECTA: La habilidad y competencia en el cálculo de dosis son imprescindibles para la administrar el fármaco en forma segura.

Se debe verificar de acuerdo con el tipo de paciente.

IV. VÍA CORRECTA: De acuerdo con la prescripción.

De acuerdo a las indicaciones del medicamento propiamente dicho (leer la etiqueta del medicamento).

De acuerdo con el tipo de paciente

De acuerdo con la velocidad en que se desee obtener el efecto.

V. HORA Y FRECUENCIA CORRECTA: Los niveles sanguíneos, terapéuticos de muchos fármacos dependen de horarios de administración constante y regular.

SI APLICAMOS ESTAS REGLAS DE ORO TENDREMOS: Ética, Profesionalismo, Humanidad, Sensibilidad y Salud.

ENFERMERÍA:

• Da apoyo constante e incondicional al paciente

• Capacidad de dar esperanza, confianza

• Comunicación personal

• Bienestar físico, psicológico y moral

• Incorporación del paciente a la sociedad

• Aceptación de la realidad

REGLA DE LOS 4 YO

• YO PREPARO

• YO ADMINISTRO

• YO REGISTRO

• YO RESPONDO

DEFINICIONES TERMINOS FARMACOLOGICOS

Medicamento: Es cualquier sustancia que busca producir un efecto farmacológico

Efecto Farmacológico: Es el cambio que se produce en algún sistema o en alguna parte del organismo ya sea celular, humoral o microbiano

Efecto Deseado: Cambio en el organismo por el cual fue creado el medicamento.

Efecto Colateral: Son los otros efectos farmacológicos no deseados por el medicamento.

Efecto Tóxico: Es el efecto que se produce por el aumento de concentración del medicamento en la sangre

10. Reconstituir

Es adicionar agua inyectable o un solvente especial a un medicamento lionizado. En pediatría se reconstituye la mayoría de los medicamentos en 5 o 10 cc. Dependiendo del tamaño del frasco. El disolvente ideal es el agua destilada pero por ser costosa, en los hospitales utilizan la solución fisiológica al 0,9% y/o solución glucosada al 5%, porque tienen una osmolaridad total cercana a la del plasma. Después de reconstituido el medicamento se debe rotular colocando la cantidad del solvente agregado, fecha, hora. Firma y se debe refrigerar.

11. Diluir

Es adicionar solvente un medicamento con el objeto de disminuir su concentración, con el fin de evitar dolor irritación o flebitis al ser administrado. Las ampollas que en su presentación ya estas reconstituidas es necesario rediluir para el uso pediátrico, debido a que son de alta concentración generalmente se presentan en gramos, y por el bajo peso de los niños les corresponden, dosis fraccionadas en mgrs. Los sistemas métricos de medición nos indican que cada 1gr equivale a 1000 mgrs, para hacer esta conversión en la ampolla liofilizada hay que adicionarle disolvente y tomar los cc que corresponde a los mgrs de al ampolla indicada por el médico.

Ejemplos de dosificación

PARA APLICAR ESTA REGLA DE 3 SE NECESITA LOS SIGUIENTES DATOS: Presentación de la ampolla (miligramos o unidades), cantidad del disolvente en que se restituye la ampolla y la indicación médica expresada en gramos, miligramos o unidades.

FORMULA: Para el cálculo de dosificación:

Presentación del medicamento (mgrs)———————Restitución del medicamento (CC)

Indicación médica (mgrs)————————————–X

X = Indicación médica (Mgrs) x Restitución de medica / presentación del medicamento (cc).

En este caso el resultado se expresa en ce por que los mgrs que multiplica y los mgrs que dividen desaparecen.

EJEMPLO: CEFOTAXIMA DE 1 GR. INDICAION MEDICA: Cefotaxima 90 mgrs E.V; C/6H. CALCULAR CC A CUMPLIR

1 GR—EQUIVALE A—1000 MGRS. Y se restituye la ampolla en 10 cc.

1000 mgrs————–10 cc X = 90 mgrs x 10 cc / 1000 mgrs

90 mgrs—————x X = 0.9 cc

El 0,9 de Cefotaxima que se va a cumplir se debe diluir con solución fisiológica o sol glucosada al 5% para disminuir la concentración y evitar flebitis en el niño. Para la dilución de todos los antibióticos se utiliza una constante que indica cuantos ce se le adiciona por mgrs. Se anexa hoja donde aparecen los medicamentos más utilizados en pediatría, la constante de dilución, velocidad de Infusión, duración refrigerada, y tipo de solución para la dilución. Para calcular la esta dilución se aplica la regla de 3, utilizando como datos los la cantidad de mgrs que se van diluir en 1 cc, esta es una constante se encuentran en hoja anexo y la dosificación indicada por el médico.

EJEMPLO: CALCULAR La dilución de 90 mgrs de Cefotaxima.

.

50 mgrs ———- Ice X = 90 mgrs x 1 cc / 50 mgrs

90 mgrs ——— x X = 1,8 cc

Se toma 0,9 cc de la ampolla restituida y se le agrega 1,8 cc de solución fisiológica en una Inyectadora de 3 cc.

EJEMPLO N° 2: VANCOMICINA DE 500 MGRS. Indicación médica 150 mgrs E.V c/6h.

CALCULAR: Dosis a cumplir y su dilución.

Grupo terapéutico: Antibiótico Glucopeptídico. Se reconstituye con 5cc agua destilada y se diluye con solución fisiológica glucosada al 5%. Para calcular dosis a cumplir. Se aplica la regla de 3.

500 mgrs ——— 5 ce X = 150 mgrs x 5 cc / 500 mgrs

190 mgrs ——— x X = 0,6 cc

CALCULAR DILUCIÓN: por cada 5 mgrs se le agrega 1 cc (Es una constantea)

5 mgrs ———– 1 cc X = 150 mgrs 1 cc / 5 mgrs

150 mgrs ———– X X = 30 cc

A estos 30 cc se deben cumplir en un Buretrol, se saca el aire de la conexión, luego se le coloca los 0,6 ce de Vancomicina. La velocidad de infusión es lenta, se debe cumplir en 30 minutos, si son dosis más alta se cumplirá en 1 o 2 horas.

FARMACOS QUE SE PRESENTA EN %, y la indicación médica es en miligramos

Debemos recordar que el % no indica que los gramos están disueltos en 100 cc, y la cantidad numérica que se antepone al % son gramos, y se debe convertir el miligramos multiplicando por 1000, los cuales están reconstituido en 100 cc, con estos datos le aplicamos la regla de 3.

EJEMPLO EL GLUCONATQ DE CALCIO AL 10%

El medico indica 100 mgrs de Gluconato de Calcio en 9 cc de agua destilada. E.V.,C/6H en 15 minutos. La presentación del 10% nos indica que 10 grs están restituidos en 100cc. Se convierte estos 10 grs en mgrs multiplicándolos por 1000. Queda 10.000 mgrs en 100 ce con estos datos aplicamos la regla de 3.

10.000 mgrs —————-100 cc X =100 mgrs x 100 cc / 10.000 mgrs

100 mgrs ————– X X = 1 cc

Del frasco de Gluconato de Calcio al 10% se extrae 1 cc y se mezcla con 9 cc de agua destilada, se debe cumplir lentamente vigilando la frecuencia cardiaca del niño debido a que causa taquicardia o paro cardiaco si la velocidad de infusión es a goteo rápido.

LAS SOLUCIONES PARENTERALES SE PRESENTAN EN % EJEMPLOS:

SOLUCIÓN FISIOLÓGICA o cloruro de Sodio al 0,9 %. Frasco de 500 cc. Esdto significa que tiene 0,9 grs de cloruro de sodio en 100 cc. En el frasco de 500 cc tiene 4,5 grs.

SOLUCIÓN DE CLORURO DE SODIO (CL NA) AL 20%. Significa que tiene 20 grs de cloruro de sodio en 100 cc. No se presenta en frasco de 500 cc. Se usa corno mezcla en las soluciones de mantenimiento para reponer perdidas de sodio.

CLASIFICACIONES DE LAS SOLUCIONES PARENTERALES

La osmolaridad u osmolalidad del plasma es de 280 a 300 miliosmol.

De acuerdo a lo anterior las soluciones pueden ser:

SOLUCIONES ISOTÓNICAS: También llamadas Fisiológicas, salino normal o al 0,9%. Tienen una osmolaridad cercana a la del plasma, es decir tienen la misma presión osmótica a la de la célula. Es 0,9% porque contiene 0,9% gramos de cloruro de sodio (CLNa), por cada 100 ml de solución y aporta 147 mEq por cada 100 cc de solución o la concentración normal de electrolitos en el organismo, lo que significa que no permite que los eritrocitos ni disminuyan ni aumente de tamaño. Se utiliza con frecuencia para hidratar, como solución de mantenimiento y para preparar medicamentos parenterales. Entre las soluciones isotónicas se encuentran:

CLORURO DE SODIO AL 0,9%, con 308 mOsm/ 1

DEXTROSA AL 5% CON 252 mOsm/l: Se usa en caso de deshidratación

RIGER LACTATO CON 274 mOsm/ l: Indicado en Shock Hipovolernico

SOLUCIONES HIPOTÓNICAS: Su concentración en osmoles es menor en comparación con el plasma. Se utiliza para reponer el líquido celular, que es hipotónico, aporta agua libre para la excreción de los desechos corporales. Son expansores del plasma, es decir permiten que las células se hinchen, están indicado en los pacientes quemados, deshidratados, entre las soluciones hipotónicas tenemos:

CLORURO DE SODIO 0,30%, CON 102 mOsm/l

CLORURO DE SODIO 0,45% CON 154 mOsm/l

También están: Sangre, Albúmina, Plasma.

SOLUCIONES HIPERTÓNICAS: Su concentración es mayor en osmoles en comparación con la del plasma. Lo que hace que las células disminuyan (se deshidraten). Están indicadas en edema cerebral, shock hipovolefnico, accidentes cerebro vascular.

Entre las soluciones hipertónicas se encuentran:

• DEXTROSA AL 50%, CON 2520 mOsm/l, se utiliza para alimentación parenteral central.

• DEXTROSA AL 10%, con 504 mOsm/l, se utiliza para nutrición parenteral periférica, corrección de hipoglucemia.

• DEXTROSA AL 20%, con 1008 mOsra/l

• DEXTRÓSA AL 30%

• CON 1512 mOsm/l

• MAMTOL AL 10%, con 549mOsm/l, esta solución reduce el edema cerebral, debido a que reduce la presión intracraneal, la presión intraocular, facilita la eliminación de medicamentos y toxinas, produce diuresis osmótica.

CALCULO DE DOSIS: Existen dos tipos de cámara de goteo;

• Cámara Macrogotero en el cual 1 cc de solución equivale a 20 gotas.

• Cámara Microgotero en el cual 1 cc de solución equivale a 60 microgota

La correspondencia es:

1 gota equivale a 3 microgotas

1 cc equivale a 20 gotas

1 cc equivale a 60 microgotas

VELOCIDAD DE INFUSIÓN:

GOTAS X MINUTOS: VOLUMEN TOTAL / (N° DE HORAS X 3)

MICROGOTAS X MINUTOS: VOLUMEN TOTAL / N° DE HORAS

Ejemplo: Cumplir 480 cc de solución Dextrosa al 0,45%. E.V. C/6h. Calcular gotas por minutos y macrogotas por minutos.

Gotas x minutos: 480 cc / (6h x3) = 480 cc / 18 h = 26 gotas por minuto

Microgotas por minuto: 480 cc / 6 h = 80 microgotas por minuto

Ejemplo:

Dosis prescrita por el médico: Amikcina 15 mg, cada 12 horas.

100 mg ——————– 2 cc

15 mg ——————– X

= 15 mg x 2 cc / 100 mg

Dilución:

5 mg —————————– 1 cc

15 mg ————————— X

15 mg x 1 cc / 5 mg

= 3 cc solución glucosada al 5%

3 cc es la totalidad de solución glucosada al 5% pero a este hay que restarle la cantidad del medicamento. Ejemplo:

Ampicilina 280 mg, EV, cada 6 horas. Presentación: 1 gr

Reconstitución:

(Paso 1)

1 gr ——————- 1000 mgr

(Paso 2)

1000 mgr ——————- 10 cc

280 mgr ———————- X

X = 2,8 cc

Constante:

Dilución:

50 mg ——————– 1 cc

AMPICILINA PRESENTACIÓN: 250 mgr, 500 mgr, 1 gr = 1000 mgr, donde los 1000 mgr se preparan en 10 cc de solución y quedaría en la ampolla.

Signos vitales

Los signos vitales comprenden el ritmo cardíaco, la frecuencia respiratoria, la temperatura y la presión arterial. El médico puede observar, medir y vigilar sus signos vitales para evaluar su nivel de funcionamiento físico.

Los signos vitales normales cambian con la edad, el sexo, el peso, la tolerancia al ejercicio y la salud general. Los rangos normales de los signos vitales para un adulto sano promedio mientras está en reposo son:

• Presión arterial: 90/60 mm/Hg hasta 120/80 mm/Hg.

• Respiración: 12 a 18 respiraciones por minuto.

• Pulso: 60 a 100 latidos por minuto.

• Temperatura: 36.5-37.2° C (97.8-99.1° F) / Promedio de 37º C (98.6° F).

VALORES NORMALES DE SIGNOS VITALES

AISLAMIENTO I

Ejemplo:

Paciente masculino peso 35 Kg

Se puede determinar que:

PI= 157,5 cc

BH= -350 cc

DH= 216 cc

GU= 6,17 cc

Bibliografía

• BERTRAM G, KATZUN. (2005). Farmacología, Manual Moderno. México.

• UNIVERSIDAD DE LOS ANDES. Material de apoyo para las Actividades en el Área de Emergencia General, Mérida 2006

• SUÑE, JOSÉ MARÍA (2006). Manual de Interacciones de Medicamentos. Segunda Edición, Bogotá, Colombia.

• VILLA, LUIS, (2005). Guía de Terapia Farmacológica, Edición Díaz de Santos, Caracas, Venezuela.

• Línea Web:

• http://encolombia.com/medicina/enfermeria/nuestrodepartamento1htm

• http://encolombia.com/pediatria34399principios3htm

Autor:

Ramírez, José

REPÚBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA

MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA DEFENSA

UNIVERSIDAD NACIONAL EXPERIMENTAL DE LA FUERZA ARMADA

UNEFA – LARA

BARQUISIMETO, MAYO DE 2012