Tratamiento
Ningún tratamiento se recomienda para esta condición, sin embargo, el comportamiento de detención corta de la respiración no se debe "recompensar" con atención excesiva después de los episodios, ya que puede motivar al niño a repetirlo.
Pronóstico
Esta condición normalmente desaparece sin necesidad de tratamiento antes de que el niño cumpla los 2 años.
Complicaciones
La detención de la respiración puede confundirse con las convulsiones y éstas pueden confundirse con la detención corta de la respiración, así que es importante asegurarse de que el médico realice una evaluación.
Ahora abordaremos otro asunto que preocupa a muchos padres.
El tartamudeo
Dr. Félix E. F. Larocca
El tartamudeo se caracteriza por la repetición frecuente o la prolongación de sílabas, palabras o sonidos, o también por la aparición de pausa en forma repetida, que ocasionan una falta de fluidez en el lenguaje.
Se ha estimado que alrededor del 1% de los niños, en Norteamérica, padecen de tartamudeo que se prolonga hasta la adolescencia. En cuanto al sexo es más frecuente en los niños que en las niñas.
La edad más frecuente de comienzo es antes de los 12 años, habitualmente entre 3 y los 6 años. Esto es normal en casi todos los casos y se debe a que en dicha edad existe una falta de sincronización entre la velocidad del pensamiento y la verbalización del mismo.
Existen situaciones en las cuales se ejerce una presión especial para establecer una comunicación, como el contacto con personas extrañas o una entrevista laboral en la adultez, en las cuales el cuadro aparece o se intensifica.
El tratamiento es básicamente expectante y de apoyo al niño ya que entre el 50% y el 80% de los casos remiten en forma espontánea, principalmente en aquellos casos leves.
Una conducta muy común en los padres que éstos terminen las frases por ellos perjudicando al niño. Lo ideal es aceptar y respetar las dificultades en el desarrollo del lenguaje de su hijo.
La insistencia en la corrección del trastorno sólo favorece la perpetuación de los síntomas. Por lo tanto es muy importante que los padres de estos niños conozcan que se trata de un cuadro que comúnmente es normal y transitorio. De este modo se verá favorecida la evolución del cuadro.
Lo que arriba se expone se adaptó de otros artículos consultados para los fines de este.
Comentario de FEFL
En algunos lenguajes la palabra para definir el tartamudeo no existe, por que éste tampoco existe. Asimismo se entiende que los tartamudos empeoran bajo condiciones de estrés, no gaguean cuando cantan y que, algunos oradores famosos usando subterfugios simples, lo conquistaron, como lo hiciera el griego Demóstenes.
Estudiando nuestros familiares más cercanos en composición genética encontramos que somos el único simio con problemas severos de la locución y articulación de fonemas verbales, lo que indica que cerca del área de Broca, situada en el lóbulo frontal del cerebro y en otras regiones asociadas existen conexiones sinápticas imprecisas, como lo he aplicado al tratamiento exitoso del tartamudeo en casos de Asperger. (Véase el artículo de Daniel en la UD).
La dislalia, nombre técnico para la gaguera, produce una disminución de autoestima en quien la sufre, engendrando ansiedad social. Este hecho magnifica su tendencia a persistir ya que produce inquietud de anticipación.
Como se cree que haya un factor genético, uno de aprendizaje y uno de imitación, esta condición se ajusta nítidamente al modelo tripartito de la etiología actual de los trastornos neuropsiquiátricos.
El tartamudeo y la obesidad son tratables, porque son trastornos condicionados y susceptibles a la que mencionamos en la Opción de Hobson.
Como decía López de Vega: "Camina mejor quien va mirando las estrellas", nosotros, parafraseándolo, decimos cura mejor (el terapeuta) que comprende la neurociencia.
Finalmente una condición en búsqueda de mayor popularidad.
El síndrome de Tourette
Dr. Félix E. F. Larocca
¿Qué es el Síndrome de Tourette?
El síndrome de Tourette (ST) es un trastorno neurológico heredado caracterizado por movimientos involuntarios repetidos y sonidos vocales (fónicos) incontrolables que se llaman tic. En algunos casos, tales tics incluyen palabras y frases inapropiadas.
El trastorno lleva el nombre del neurólogo francés Georges Gilles de la Tourette, quien en 1885 describió por primera vez a una mujer con la condición. Véase mi artículo Tourette’s, the Movement Disorder Associated with a Case of Anorexia Nervosa in a Male IJEA).
Por lo general, los síntomas de ST se manifiestan en el individuo antes de los 18 años de edad. El ST puede afectar a personas de cualquier grupo étnico, pero parece tener predilección por los judíos: los varones se afectan 3 ó 4 veces más que las hembras. Se estima que 100,000 norteamericanos tienen el síndrome de Tourette en pleno y quizás hasta 1 de 200 muestra una expresión parcial del trastorno como múltiples tics crónicos o tics pasajeros en la niñez.
El curso natural de ST es variable. A pesar de que los síntomas de ST oscilan desde leves hasta muy severos, en la mayoría de los casos son moderados.
¿Cuáles son los síntomas?
Usualmente, los primeros síntomas de ST son tics faciales – más comúnmente parpadeo de los ojos. Además, los tics de la cara pueden incluir contracción de la nariz o muecas. Con el tiempo, otros tics motores aparecen, tales como sacudir la cabeza, extender el cuello, patear, brincar o retorcer y doblar el cuerpo. (Véanse mis artículos The Jumping Men of Maine, y Anorexia and Tourette’s the Coexistence of a Movement and an Eating Disorder in a Male).
A menudo, los pacientes de ST emiten sonidos, palabras, o frases raras e inaceptables. Es común que la persona con ST continuamente aclare la garganta, tose, gruñe, olfatee, ladre, grazne o grite — lo que causa molestia e irritación a muchos.
A veces, las personas con ST gritan obscenidades o groserías involuntariamente (coprolalia) o repiten las palabras de los demás constantemente (ecolalia). A veces, tocan a otras personas excesivamente o repiten acciones obsesiva e innecesariamente. Algunos pacientes con ST severo muestran conducta autodestructiva como morderse los labios o la mejilla y golpearse la cabeza contra objetos duros. Sin embargo, estas conductas son extremadamente raras.
Muchas personas famosas han sufrido de esta condición. Mozart, William Buckley, el literato inglés Dr. Samuel Johnson y otras celebridades históricas han padecido de esta enfermedad.
Los tics aumentan y disminuyen de severidad alternadamente y de vez en cuando cambian en número, frecuencia, tipo, y localización. Los síntomas pueden apaciguarse por semanas o meses para luego reaparecer más tarde. Esta tendencia a desaparecer y recurrir, son diagnósticas. No se producen los movimientos durante el sueño.
¿Cómo se clasifican los tics?
Existen dos categorías de tics: simples y complejos. Los tics simples son breves movimientos repentinos que involucran un número limitado de grupos de músculos. Estos ocurren de una manera singular o aislada y a menudo se repiten. Algunos de los ejemplos más comunes de tics simples incluyen parpadear, encoger los hombros, ceñir el entrecejo, sacudir la cabeza, graznar, y olfatear. Los tics complejos son distintos modos coordinados de movimiento sucesivos involucrando varios grupos musculares. Los tics complejos suelen incluir saltar, olfatear objetos, tocar la nariz, tocar a otras personas, coprolalia, ecolalia, o conducta autodestructiva.
¿Pueden controlar los tics las personas con ST?
A veces, las personas con ST logran suprimir sus tics a corto plazo, pero el esfuerzo es muy similar al de suprimir un estornudo. Eventualmente, la ansiedad aumenta hasta que el tic escapa. Los tics se empeoran bajo circunstancias de estrés; los tics mejoran cuando la persona está relajada o absorta en una actividad.
¿Cuál es la causa de ST?
Aunque la causa fundamental del ST es desconocida, la investigación actual sugiere que hay una anormalidad en los genes afectando el metabolismo de los transmisores cerebrales como dopamina, serotonina, y norepinefrina. Los neurotransmisores son productos químicos en el cerebro que llevan las señales de una célula nerviosa a la otra.
¿Qué trastornos son asociados con el ST?
No todas las personas con ST tienen otros trastornos además de los tics. Sin embargo, muchas personas experimentan problemas adicionales como el trastorno obsesivo-compulsivo, en el cual la persona siente que algo tuviera que hacerse repetidamente, como lavarse las manos incesantemente, por miedo a los microbios o asegurarse, incesantemente de que la puerta está cerrada seguramente; el trastorno de déficit de la atención, en el cual la persona tiene dificultades en concentrarse y se distrae fácilmente; trastornos del desarrollo del aprendizaje, los cuales incluyen dificultades de lectura, escritura, aritmética, y problemas preceptúales; problemas de control de impulsos, en los cuales pueden resultar en conductas agresivas o hechos socialmente inapropiados; o trastornos del dormir, estos incluyen el insomnio intermitente, el sonambulismo o hablar dormido.
El amplio rango de síntomas de conducta que pueden acompañar los tics puede causar más limitaciones que los tics mismos. Los pacientes, familias y médicos necesitan determinar cuáles síntomas causan más limitaciones de manera tal que se elijan los medicamentos y terapias más apropiadas.
¿Cómo se diagnostica el ST?
Por lo general, el ST se diagnostica observando los síntomas y evaluando el historial familiar. No hay pruebas de sangre u otras pruebas de laboratorio que puedan diagnosticar el trastorno.
Muchos estudios muestran que la diagnosis correcta del ST se demora con frecuencia aun después del comienzo de los síntomas porque muchos médicos no están familiarizados con el trastorno. Cuando los síntomas de conducta y los tics se interpretan mal resulta en que niños con ST sean malentendidos en la escuela, la casa y aun en la consulta con el médico. Los padres de familia, los parientes y las amistades no familiarizados con la enfermedad pueden atribuir los tics u otros síntomas a un problema psicológico, aumentando así el aislamiento de quienes sufren el trastorno. El hecho de que los tics pueden aumentar y disminuir en severidad y también se pueden suprimir con mucho esfuerzo, causa que a menudo éstos estén ausentes durante las visitas al médico lo cual dificulta hacer la diagnosis.
En muchos casos los padres, los parientes, las amistades o los pacientes mismos conocen del trastorno a través de información que escucharon o leyeron en los medios de comunicación popular.
¿Cómo se trata el ST?
Por el hecho de que los síntomas no limitan a la mayoría de los pacientes y su desarrollo procede normalmente, la mayoría de las personas con ST no requieren medicamentos. No obstante, hay medicamentos disponibles para ayudar a los pacientes cuando los síntomas interfieren con las tareas cotidianas.
Actualmente, no existe un sólo medicamento útil para toda persona con ST. Asimismo, no hay un medicamento que elimine todos los síntomas y casi todos los medicamentos tienen efectos secundarios.
Algunos pacientes que necesitan medicamentos para reducir la frecuencia e intensidad de los tics pueden ser tratados con fármacos neurolépticos como haloperidol y pimocida — los que tienen efectos desastrosos a largo plazo (Véanse mis artículos al respecto).
La clonidina, un fármaco antihipertensivo, también se usa para tratar los tics. Este bloqueador beta es el más efectivo.
La psicoterapia puede ayudar a la persona a manejar no sólo el trastorno sino también los problemas sociales y emocionales que son, secuelas frecuentes.
¿Es hereditario el ST?
La evidencia de investigaciones genéticas sugieren que el ST es hereditario de modo dominante y que el gen (o los genes) involucrado puede causar un rango variable de síntomas en los distintos miembros de la familia.
¿Cuál es el pronóstico?
No hay cura para el ST. Sin embargo, la condición en muchos pacientes mejora a medida que envejecen. Los individuos con ST pueden esperar una duración de vida normal.
¿Cuál es el mejor ambiente escolar para niños con ST?
Todos los estudiantes con ST necesitan un ambiente tolerante y compasivo que los anime a trabajar a su potencial máximo y que a la vez sea lo suficiente flexible para acomodar las necesidades especiales de ellos. Este ambiente puede incluir áreas de estudio privado, pruebas fuera de la clase regular o pruebas orales cuando los síntomas del niño interfieren con su capacidad de escribir. Los exámenes administrados sin presión de tiempo reducen el estrés a los estudiantes con ST.
En resumen
Georges Gilles de la Tourette, fue un pionero en la psiquiatría, la neurología y la anorexia nervosa. A mí me tocó describir el primer paciente donde las dos condiciones existieran, está publicado en el Internacional Journal of Eating Disorders.
Bibliografía
Suministrada por solicitud.
Dr. Félix E. F. Larocca
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