– Los óvulos se recolectan por la vagina (32-36 horas después de la inyección final de hormonas)
4. Muestra de esperma, que se proporciona el mismo día de1a recolección de óvulos.
-La muestra puede obtenerse en forma natural o por aspiración en el epid(dimo (MESA) o su extracción de los testículos (TESE)
5. Fertilización
– Un solo espermatozoide se inyecta en un solo óvulo
– Al día siguiente los óvulos se someten a un examen microscópico para confirmar la fertilización
6. Transferencia de embriones (generalmente dos a tres días después de la fertilización)
-Transferencia transvaginal de no más de tres embriones
– Colocación de los embriones en la matriz
– Los embriones sobrantes generalmente se congelan
7. Prueba/monitoreo del embaraza
La preparación y selección de los espermatozoides, crucial para el éxito de la ICSI, se lleva a cabo mediante un proceso de lavado y clasificación. Estos métodos de preparación del esperma permiten obtener solo unos cuantos espermatozoides viables de una muestra que normalmente no se considera útil.
Asesoría
En la mayoría de los países se proporciona asesoría a todas las parejas que se someten a los procedimientos de concepción asistida. Muchas de las parejas que llegan hasta la opción de la concepción asistida han sufrido consecuencias emocionales severas derivadas de la frustración que experimentan debido a su condición infértil, por lo que generalmente el apoyo y la ayuda durante este difícil periodo son muy bien recibidos.
Además, como tratamiento médico, la concepción asistida tiene características y requisitos propios, por lo que la asesoría a la pareja es esencial. El curso de un ciclo de tratamiento no siempre es fácil y, como lo muestran las estadísticas, es imposible garantizar su éxito. Aún las parejas que logran un embarazo están sujetas a la fuerte decepción que podría ocasionar la pérdida del bebé.
Algunas parejas también encuentran que los dilemas que plantea la concepción asistida pueden solucionarse mejor después consultar al especialista – aspectos tales como el destino de los embriones congelados, cómo aceptar el anonimato genético relacionado a la donación de esperma y cómo enfrentar el posible fracaso del tratamiento.
La probabilidad real de éxito
Ya que aproximadamente cuatro de cada cinco parejas que se someten a un solo ciclo de tratamiento de concepción asistida no logran tener un bebé, es aparentemente fácil aceptar el fracaso. Sin embargo, la verdad es que el índice global de éxito de la concepción asistida es casi igual al de la concepción natural, y en ocasiones aún más alto. Además, debido a que estadísticamente las probabilidades de éxito son las mismas para cada ciclo de tratamiento, el número de parejas que tengan que someterse a un nuevo ciclo se reducirá substancialmente después de varios ciclos.
Sin embargo, estas son cifras globales, y todos los estudios indican que las probabilidades de concebir se reducen cuando la mujer tiene más de 40 años o cuando el hombre presenta anormalidades del esperma. Los resultados de los estudios sobre la inseminación intrauterina después de la estimulación ovárica revelan un índice de embarazo de aproximadamente 15% y un índice de nacimientos de aproximadamente 10%. Sin embargo, los avances más recientes en el tratamiento de la esterilidad masculina mediante la ICSI indican que actualmente los hombres con alteraciones del esperma tienen mucho más probabilidades de ser padres. Se han registrado índices de embarazo hasta de 48%, con un índice ligeramente menor de nacimientos.
¿Qué buscamos en un tratamiento de inseminación artificial?
1. Asegurar la ovulación: Aunque la inseminación artificial puede plantearse con ciclo natural, la eficacia de la inseminación aumenta cuando usamos gonadotropinas exógenas que inducen el desarrollo folicular múltiple. Este desarrollo se controla mediante ecografías transvaginales y determinaciones de estradiol en sangre, hasta determinar el momento adecuado para desencadenar la ovulación (suministrando la hormona HCG). Las inseminaciones se realizan a partir del siguiente día de aplicar la HCG.
2. Mejorar e incrementar el potencial de los espermatozoides: Para obtener una mejor calidad seminal se emplean diferentes técnicas de lavado que eliminan del eyaculado el plasma seminal, los restos celulares, los espermatozoides muertos, inmóviles o lentos. Finalmente se logra concentrar en un volumen pequeño la población de espermatozoides con mayor movilidad y mayor capacidad de fecundación. Las dos técnicas más utilizadas para este procedimiento son el swim up (los espermatozoides más rápidos suben en un medio fluido) o los gradientes de densidad (los espermatozoides más rápidos podrán vencer los gradientes de diferentes densidades con al retención en ellos del plasma y resto celulares).
Casos de Inseminación Artificial
"FECUNDACIÓN "IN VITRO" El primer bebé probeta de España cumple 25 años"
"El primer bebé concebido por fecundación "in Vitro" en España, Victoria Anna Sánchez, cumplirá el domingo 25 años, y en una comparecencia ante la prensa en el Instituto Dexeus de Barcelona, que celebra su cumpleaños en un acto multitudinario, se mostró "muy orgullosa" de representar este hallazgo científico.
Licenciada en Publicidad y Relaciones Públicas, Sánchez explicó que lleva con "normalidad" y "en el anonimato" su condición, que no le afecta para nada en su vida diaria. En tono de broma, explicó que busca trabajo.
El director del Departamento de Obstetricia, Ginecología y Reproducción Asistida de USP Instituto Universitario Dexeus, Pedro N.Barri, y la directora de I+D del Servicio de Medicina de Reproducción del mismo centro, Anna Veiga, participaron en el equipo pionero, formado por más de una quincena de especialistas, que se atrevió a aplicar esta técnica, seis años después de que naciera la primera niña probeta del mundo, la inglesa Louise Brown.
Barri y Veiga destacaron la gran evolución que han experimentado las técnicas de fecundación "in vitro" desde que naciera Victoria Anna, periodo en el cual en el Instituto Dexeus han nacido 8.000 bebés mediante esta técnica.
De hecho, en estos años se ha doblado la tasa de embarazo del rendimiento reproductivo natural, situada entorno al 20 por ciento al mes, hasta el 40 por ciento mediante las técnicas de fecundación "in vitro", lo que a juicio de Barri "valida" estos procedimientos 25 años después.
Pese a los avances de esta técnica, Barri dijo que queda por reducir los embarazos múltiples que han pasado del 30 por ciento, al 20, pero en un futuro se deberían reducir al 10 por ciento, insistió Barri, por las dificultades asociadas que pueden acarrear especialmente en mujeres mayores.
Uno de los principales cometidos que el Instituto tiene ahora entre manos es el de la selección genética de embriones para evitar enfermedades, asociadas a los genes, como el cáncer de colon, pero en ningún caso seleccionar caracteres como el color de los ojos, de la piel y las aficiones de un niño.
"Ni a nosotros ni a la sociedad les interesa mucho este tipo de fines", aseveraron Veiga y Barri que destacaron el valor de "curar patologías". Cada caso de diagnóstico preimplantacional es analizado individualmente, y en este momento el Instituto Dexeus ha efectuado solicitudes, pero por el momento no ha obtenido respuesta.
El hecho de que la mujer se haya incorporado en el mundo laboral este último cuarto de siglo ha hecho retrasar la maternidad y, de hecho, la edad media de la paciente atendida en la Dexeus cuando se somete a una fecundación "in vitro" se sitúa en los 36,7 años, y la cuarta parte de las mujeres supera los 40 años.UNA CUARTA PARTE, MAYORES DE 40 AÑOS
Según datos de 2008, el 8,4 por ciento de las pacientes atendidas eran menores de 30 años; el 40,6 eran mayores de 35 y el 26,6 por ciento eran mayores de 40.
El aumento de la edad de la mujer cuando busca su primer embarazo es una de las causas de que se haya incrementado el número de pacientes subfértiles. Como causas de infertilidad, Barri citó el factor femenino en el 30 por ciento de los casos, el factor masculino en otro 30 por ciento, el factor mixto también en un 30 por ciento y el resto a factores desconocidos.
España es actualmente el tercer país en Europa con más tratamientos de fertilidad, según las últimas cifras del registro de la Sociedad Española de Fertilidad (SEF), sólo por detrás de Francia y Alemania. En 2006, se llevaron a cabo 50.229 tratamientos de fecundación "in vitro" y técnica afines y 29.466 de inseminación artificial.
Se calcula que en el mundo hay 5 millones de personas que han nacido a través de estas técnicas."
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"En otro caso una mujer guardo en el congelador un preservativo que contenía esperma de su pareja."
Consiguió tener un hijo a pesar de que el "donante" no quería tenerlos.
En ambos casos como no hay legislación que contemple estos casos, siempre se protege el beneficio del menor y los donantes acaban contrayendo.
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"Una pareja de lesbianas acordó con un donante que usarían su semen para tener un hijo. La relación entre las dos mujeres no funciono, se separaron y el donante se vio obligado a contribuir económicamente al cuidado del niño"
1 Casos en que se aplica la Inseminación Artificial
1) La Inseminación Artificial esta indicada en casos de alteraciones en el moco cervical, por ejemplo, el moco se hace hostil a los espermatozoides. Realizando una Inseminación Artificial, se puede evadir el cuello uterino y entrar directamente dentro del útero
2) La Inseminación Artificial esta indicada también cuando el hombre tiene anticuerpos contra su propio semen. En el laboratorio el semen es lavado, se toman los espermatozoides que no están afectados por los anticuerpos y luego son inseminados
3) Cuando el hombre no puede eyacular dentro de la vagina también suele recurrirse a la Inseminación Artificial. Esto se debe usualmente a problemas como la disfunción eréctil y el vaginismo (espasmo involuntario de los músculos de la vagina que impiden o dificultan la penetración del pene); o problemas anatómicos del pene (hipospadia) o problemas neurológicos por accidentes (paraplejía).
4) En caso de eyaculación retrógrada, en la cual el semen es eyaculado dentro de la vejiga y no fuera del pene también se recurre a la Inseminación Artificial.
5) Por infertilidad de causa desconocida, donde los estudios de fertilidad son normales.
6) En casos de separaciones prolongadas o pacientes sometidos a radioterapia por tumores testiculares, el semen de la pareja puede ser congelado para luego ser inseminado.
7) En los casos de baja cantidad de espermatozoides (oligospermia), alteraciones de la motilidad (astenospermia) y de la normalidad (teratospermia).
8) Cuando hay ausencia total de espermatozoides (azoospermia), se puede realizar una Inseminación Artificial con donante.
9) Para realizar la Inseminación Artificial las trompas uterinas se deben encontrar permeables y en buen estado.
10) En los Factores Masculinos, en los que hay pocos espermatozoides o con poca movilidad ya que aumentamos su capacidad de fecundar y les acortamos el camino que deben recorrer.
11) En los Factores Cervicales o Inmunológicos, en los que los espermatozoides al contactar con el moco cervical se inmovilizan o aglutinan, ya que pasamos esa barrera poniendo los espermatozoides directamente en el útero.
Requisitos y Pruebas Necesarias para la Inseminación
? Los requisitos son:
Antes de comenzar cualquier tipo de estudio acerca de la conveniencia o no de la Inseminación Artificial, la pareja debe realizarse un historial medico.
Posteriormente pasaremos a realizar una exploración del aparato reproductor de la mujer, mediante una ecografía, para descartar posibles problemas ginecológicos que pudieran interferir en la gestación o fecundación, y tomar muestras para descartar posibles infecciones.
También haremos un estudio hormonal de la mujer; se debe realizar mediante una analítica de sangre y en ciertos días de la regla, y al analizar varias hormonas, también vamos a descartar posibles patologías a nivel hormonal
Tras conocer estos datos, y una vez sabido que el aparato reproductor femenino está exento de cualquier infección, según el caso, podremos o no necesitar una histerosalpingografía, que es un estudio radiológico del aparato reproductor femenino, para saber si las trompas son permeables.
Que las trompas sean permeables. Quiere decir que el óvulo que se desprende en cada ciclo de la mujer llega correctamente a través de las trompas hasta el útero para que pueda ser fecundado por el espermatozoide.
7 Que la mujer tenga los ovarios funcionantes
8 También tendremos en cuenta la edad de la paciente, ya que no es aconsejable realizar Inseminación Artificial si tiene más de 37 años, ya que disminuye el porcentaje de gestación.
9 El hombre debe tener más de 10 millones de Recuento de Espermatozoides Móviles tras capacitar la muestra, y también tener más del 15% de espermatozoides móviles (esta movilidad debe ser de forma rectilínea) en fresco, sino debera recurrirse a la Inseminación Artificial por donante.
? Las Pruebas:
Los médicos y biólogos necesitan conocer unos datos de los pacientes antes de someterse a un tratamiento de Inseminación Artificial. Estos son los principales:
1 Ecografía para confirmar que el útero y los ovarios están en condiciones de iniciar el tratamiento de Inseminación Artificial.
2 Histerosalpingografía para conocer el estado de las trompas. Es necesario que al menos una de ellas sea perfectamente funcional para la posible realización de una Inseminación Artificial.
3 Analítica hormonal
4 Control de semen, para confirmar que una vez potenciado quede apto para fecundar los ovocitos que estén esperando en las trompas. En caso de que el semen no sea apto para la fecundación mediante Inseminación Artificial del cónyuge, se puede plantear la Inseminación Artificial por donante.
Realización de la Inseminación Artificial
La Inseminación Artificial, es una técnica de reproducción asistida que consiste en el depósito en el interior del tracto reproductor femenino de los espermatozoides, para acortar la distancia que deben recorrer éstos hasta llegar al ovocito.
En un principio la Inseminación Artificial se utilizó en situaciones de alteración anatómica del aparato reproductor masculino o en casos de disfunción eréctil, en los que el varón no era capaz de eyacular dentro de la vagina de la esposa.
Posteriormente la Inseminación Artificial se utilizó también en casos de infertilidad masculina, ya que al concentrar los espermatozoides se consigue que un mayor número de ellos alcance la periferia del ovocito. De forma natural, la eyaculación inyecta una gran cantidad de espermatozoides en la zona de entrada del útero, llamada cérvix o cuello uterino. Las glándulas del cérvix producen un moco que a diferencia del pH ácido de la vagina, es de pH alcalino como el líquido seminal.
Los espermatozoides penetran a través de este moco cervical y se almacenan en las criptas que forman las glándulas del cérvix. Muchísimos espermatozoides, no penetran en el moco y se pierden en la vagina.
El líquido del semen o plasma seminal, posee unas substancias (prostaglandinas) que al actuar sobre el cérvix hacen que el útero se contraiga y aspire los espermatozoides acumulados en el moco cervical hacia la parte alta del útero. El plasma seminal nunca entra dentro de la cavidad uterina. Se queda en la vagina, por lo que es normal que las mujeres noten que cae algo de líquido después de haber tenido relaciones.
En una Inseminación Artificial, el plasma seminal es separado de los espermatozoides y es eliminado, ya que si se introdujera dentro del útero, produciría fuertes contracciones, e incluso podrían aparecer infecciones o reacciones anafilácticas.
Además de por las contracciones uterinas producidas por las prostaglandinas del plasma seminal, los espermatozoides ascienden hacia las Trompas de Falopio por las contracciones peristálticas de las trompas, inducidas por las hormonas que liberan los folículos. Normalmente hay un solo folículo dominante que producirá más cantidad de hormonas y que hará que la trompa de su lado se contraiga más que la del otro, aspirando hacia sí la mayor parte de los espermatozoides. Es por esa razón que en la mayoría de las prácticas de Inseminación Artificial se emplean medicamentos para aumentar también la cantidad de folículos.
Cuando los espermatozoides llegan a la zona donde se encuentra el óvulo, han sufrido una serie de transformaciones, en su ascenso desde el cérvix, conocidas como capacitación espermática. Sabemos que los espermatozoides que se encuentran en el semen son incapaces de fecundar y solo pueden hacerlo después de haberse producido este proceso de capacitación.
Una vez llegan hasta el óvulo y gracias al batido de su cola, los espermatozoides atraviesan las células que rodean al ovocito (llamadas cúmulus ooforus) y merced a unos receptores específicos en la Zona Pellúcida (capa que envuelve al ovocito) se unen a ésta y al hacerlo se produce una modificación en la cabeza del espermatozoide (llamada Reacción Acrosómica) que hace que se liberen substancias que modifican la Zona Pellúcida y permiten la fecundación.
Parece, sin embargo, que para que la fecundación por Inseminación Artificial se produzca deben adherirse a la Zona Pellúcida una suficiente cantidad de espermatozoides. Si llegan pocos, será muy difícil que se consiga fecundar. Esto nos explica porqué varones con poca cantidad de espermatozoides móviles, tendrán grandes dificultades para conseguir embarazo de forma natural, ya que, como se ha comentado, parte de estos pocos espermatozoides móviles se perderán en la vagina y del resto, no todos ascenderán hasta el fondo del útero y algunos de los que sí lo hagan, irán hacia la trompa donde no se encuentra el óvulo y por fin, no todos los que alcancen el óvulo serán capaces de atravesar las células del Cúmulus Ooforus y unirse a la Zona Pellúcida. Si partimos de pocos espermatozoides, muy pocos alcanzarán el óvulo.
En esto casos, la Inseminación Artificial es un tratamiento muy sencillo y de gran ayuda ya que lo que permite es depositar una gran cantidad de espermatozoides móviles en el fondo del útero, para que puedan llegar suficientes hasta el ovocito
Explicándolo de forma muy esquemática lo que se hace es concentrarlos y depositarlos en el fondo del útero el día que la mujer está ovulando. Aunque seguimos partiendo de pocos espermatozoides, al concentrarlos y dejarlos mucho más cerca del óvulo, no perdemos los millones de espermatozoides que quedan por el camino de forma natural y he aquí el mayor secreto de la Inseminación Artificial….
En realidad, el semen no simplemente se concentra, sino que dos horas antes de hacer la Inseminación Artificial se le realiza un procedimiento de capacitación artificial, que imita el proceso de capacitación natural y que básicamente, además de la concentración, consiste en la eliminación del líquido del semen y la substitución de éste por un medio de cultivo específico que trata de aumentar la movilidad espermática así como de mejorar la capacidad fecundante de los espermatozoides a fin de obtener la fecundación mediante la Inseminación Artificial
Se realiza además una selección de los mejores espermatozoides, de manera que solo éstos son utilizados para la Inseminación Artificial.
¿Cómo se prepara el Semen?
La preparación del semen permite al médico concentrar los mejores espermatozoides dentro de una pequeña cantidad de medio de cultivo. Existen diferentes métodos para procesar el semen y todos requieren de personal experimentado en el área de reproducción
• El método de swim-up (nadar hacia arriba) mediante el cual un medio de cultivo es colocado en la parte superior de un tubo de ensayo, para permitir que los espermatozoides de buena calidad naden hacia el medio; y después de 45 a 60 minutos, este medio, con los espermatozoides mótiles, de mejor calidad, es removido e inseminado en el útero.
• El método más sofisticado es mediante una columna de gradiente de densidad, que permite la separación de los espermatozoides de buena calidad de los que son inmóviles o están muertos, las células de pus, bacterias y plasma, debido a que éstos son más livianos que los espermatozoides mótiles.
En el procedimiento de Inseminación Artificial, el semen debe recogerse por masturbación después de un periodo de abstinencia de tres días.
Se ha de recoger en un recipiente de cristal estéril y mantener entre 10 a 40 minutos a temperatura ambiente para que licue.
Una vez hecho esto, se elimina el plasma seminal y se seleccionan los espermatozoides con buena movilidad.´
Para conseguirlo, la técnica más usada es la de Wash and swimup que consiste en centrifugar una mezcla de semen y cultivo HAMF-10 enriquecido con suero de la paciente a 30ºC durante 10 minutos. Al sedimento se le añade de 0,5 a 1 mililitro y medio de cultivo, y se cultiva a 37ºC en atmósfera con CO2 al 5% entre 45 a 60 minutos
Durante este periodo, los espermatozoides suben a la parte superior del tubo y se aspiran, realizando la Inseminación Artificial con este sobrenadante. Otras técnicas empleadas son la de los gradientes de Percoli y la del filtrado con fibra de vidrio.
Luego el semen se deposita en la vagina, en el canal cervical, en el útero, en las trompas de Falopio o en fondo del saco de Douglas. La vía más usada en Inseminación Artificial es la intrauterina.
La Inseminación Artificial intravaginal puede realizarse con semen completo, mientras que en la Inseminación Artificial intracervical y en la Inseminación Artificial intrauterina debe llevarse a cabo una preparación para eliminar las PGS.
En la Inseminación Artificial intracervical se usa un catéter fino para introducir los espermatozoides y después se coloca un capuchón que se adapta a una convexidad del exocérvix para impedir el reflujo del semen a la vagina que es retirado a las 6-8 horas.
La Inseminación Artificial intrauterina se realiza con un catéter fino con el cual se introducen los espermatozoides en la cavidad uterina. Si la paciente está sometida a estimulación, el catéter suele franquear fácilmente el orificio cervical interno, pero en ocasiones es necesario pinzar y traccionar del cuello o pasar previamente el histerómetro.
La inyección de semen se realiza lentamente para evitar la distensión del útero y que se produzcan contracciones que puedan expulsarlo a la vagina.
Riesgos que se Corren
Los principales riesgos de la Inseminación Artificial son:
1) Embarazo múltiple: Es una complicación grave en la Inseminación Artificial, que supone riesgos físicos para la madre y los fetos, en especial cuando la gestación es de más de dos fetos.
2) Síndrome de hiperestimulación ovárica: En ocasiones, la respuesta ovárica al tratamiento de Inseminación Artificial es excesiva, se desarrolla un gran número de folículos, aumenta el tamaño ovárico y se eleva considerablemente la cantidad de estradiol en sangre.
Además, el desarrollo de este síndrome tiene relación directa con la administración del fármaco necesario para la maduración final de los ovocitos (HCG) y la consecución de embarazo.
Se clasifica en leve, moderada y severa, siendo esta última excepcional (menos de un 2%) y se caracteriza por acumulación de líquido en el abdomen e incluso en el tórax, así como por alteraciones de la función renal y/o hepática.
En casos críticos se puede asociar a insuficiencia respiratoria o alteraciones de la coagulación.
Puede precisar hospitalización y tratamiento médico-quirúrgico y sólo excepcionalmente se hace aconsejable la interrupción del embarazo.
3) Embarazo ectópico: Consiste en la implantación del embrión fuera del útero, habitualmente en las trompas. Excepcionalmente puede coexistir con un embarazo situado en el útero
4) Otros riesgos: que excepcionalmente se pueden producir derivados de la técnica de Inseminación Artificial:
• Infección del aparato genital de la mujer, causada por gérmenes presentes en éste o procedentes del semen. En casos extremos, esta complicación puede llegar a comprometer la futura fertilidad de la mujer.
• Torsión ovárica, que se manifiesta por un cuadro agudo de dolor pélvico y cuyo tratamiento puede ser quirúrgico.
• Riesgos específicos que se producen en el caso de Inseminación Artificial en una mujer de edad avanzada: La edad materna avanzada incrementa el riesgo de complicaciones tanto del embarazo como en la descendencia.
• Riesgos de transmisión de enfermedades a la descendencia: En los pacientes portadores conocidos de trastornos genéticos, infecciosos o de otra naturaleza, el riesgo de transmisión de estos problemas a la descendencia debe ser evaluado individualmente antes del tratamiento con Inseminación Artificial.
• Cuando se logra una gestación por medio de Inseminación Artificial, el riesgo de anomalías congénitas, enfermedades hereditarias y de complicaciones durante el embarazo y el parto, parece similar al de la población en general.
5) Riesgos psicológicos:
Pueden aparecer trastornos psicológicos como síntomas de ansiedad y síntomas depresivos, tanto en el hombre como en la mujer. En algunos casos, pueden surgir dificultades en la relación de pareja (sexual y emocional) y niveles elevados de ansiedad en el período de espera entre la aplicación de la técnica y la confirmación de la consecución o no del embarazo, así como ante los fallos repetidos de la técnica de Inseminación Artificial.
Consideraciones legales
Es obligatorio que el donante no conozca a la futura madre, si no este tendría obligaciones legales a favor del hijo, como la herencia o el derecho a conocer al padre.
Se han dado sentencias de acuerdos privados, que han resultado nulos y muy posiblemente todos los acuerdos de este tipo lo serán hasta que se cambie la legislación.
Una pareja de lesbianas acordó con un donante que usarían su semen para tener un hijo. La relación entre las dos mujeres no funciono, se separaron y el donante se vio obligado a contribuir económicamente al cuidado del niño.1
En otro caso una mujer guardo en el congelador un preservativo que contenía esperma de su pareja. Consiguió tener un hijo a pesar de que el "donante" no quería tenerlos.
En ambos casos como no hay legislación que contemple estos casos, siempre se protege el beneficio del menor y los donantes acaba contrayendo obligaciones imprevistas.
1 Motivación para conocer al donante
En las donaciones anónimas se da cierta información sobre el donante como: color pelo, ojos, raza, altura y principalmente enfermedades genéticas.
Para algunas mujeres esa información le parece insuficiente K-13 para elegir unos genes para su hijo. Conocer personalmente al donante, aunque fuese durante un breve espacio de tiempo, le permitiría observar ciertos aspectos no objetivos, que pueden ser mucho más importantes que los que se pueden obtener de la ficha del donante, como el carácter, la personalidad, el sentido del humor o el lenguaje corporal y verbal.
Actualmente, el donante y la receptora no se pueden conocer sin contraer obligaciones legales. Independientemente, que se ha firmando un acuerdo entre las dos partes será muy probable considerarlo nulo.
Esterilidad
2 ¿Que se entiende por esterilidad?
Alrededor del 15 % de las parejas tienen dificultades para el logro del embarazo. Se define como esterilidad, la imposibilidad de obtener el embarazo luego de un año de búsqueda del mismo. La razón de aguardar un año para iniciar los estudios se debe a que la reproducción humana es sumamente ineficaz. La tasa de embarazo por mes de una pareja sin problemas de esterilidad es de alrededor de un 7 %, y a los 12 meses este porcentaje ya supera el 70 %.
Debido a que las estadísticas son útiles en poblaciones y no en casos individuales, toda pareja que no logra un embarazo en los primeros meses de búsqueda, comienza a plantearse la existencia de un problema. Lo primero que debe realizar el médico es explicar a esta pareja que lo habitual es que el embarazo no se produzca rápidamente, y que lo más probable es que al cabo de un corto tiempo ellos vuelvan embarazados. La excepción a esta postura, es cuando alguno de los integrantes de la pareja tiene algún antecedente que pueda haber dejado alguna secuela que dificulte el embarazo, o cuando la mujer es mayor de 38 años, en cuyo caso se recomienda iniciar los estudios inmediatamente.
Siempre se debe considerar que la infertilidad es un problema de la pareja, y debe ser estudiada y evaluada respetando la integridad de la misma. La dificultad para procrear es una instancia muy frustrante para el ser humano, además del enorme deseo de casi todas las parejas de tener un hijo, se agregan una serie de presiones sociales y familiares que hacen que la pareja infértil se encuentre bajo constante presión. Lo primero que deben hacer es consultar a un especialista en reproducción, ya que muchas veces se realizan estudios y/o tratamientos innecesarios que postergan e inclusive a veces evitan el logro del embarazo.
En la actualidad en uno o dos meses se debe llegar a conocer la causa de la infertilidad y al conocer la etiología se puede plantear un plan de tratamiento para lograr el embarazo lo más rápido posible. Los estudios son relativamente simples y consisten en averiguar
1) Si el hombre tiene un semen de características normales a través de la realización de un espermograma.
2) Si luego de la relación sexual hay una llegada normal de espermatozoides al útero.
3) Si la mujer ovula normalmente a través de análisis de hormonas, control de la temperatura y realización de ecografías transvaginales.
4) Si el útero y las trompas de Falopio son normales, lo cual se constata a través de una radiografía llamada histero-salpingografía
3 Sus Causas:
Dentro de las múltiples causas a las que puede atribuirse la esterilidad sobresalen algunas por ser las más frecuentes. Entre las que afectan a la mujer se cuenta la falta de ovulación, que por lo general obedece a un desequilibrio hormonal. Es frecuente que este desequilibrio produzca, en la vagina, un moco que rechaza el esperma del hombre, así como también lo es que obstruya el paso del óvulo fertilizado hacia útero, impidiendo que se implante en él.
4 Esterilidad en la Mujer
Los datos sobre la utilización de métodos anticonceptivos, periodicidad en la menstruación, antecedentes infecciosos, estilo de vida (consumo de drogas, tabaco, alcohol), episodios de abortos, dolor menstrual o durante el coito… son referencias esenciales para el estudio.
5 Esterilidad en el Hombre
Además de examinar el historial médico y realizar una exploración física, es determinante para determinar si existe esterilidad la obtención de una muestra de semen para analizarlo y comprobar su calidad. A esta prueba se le llama espermograma o seminograma.
6 Diagnostico Esterilidad
Toda pareja que lleve más de un año sin concebir manteniendo relaciones sexuales normales, completas y sin métodos anticonceptivos, y con deseos de tener hijos, debería someterse a un estudio
En primer lugar, debería de estudiarse el varón, dado que su estudio es más simple que el de la mujer. Tan solo se requiere la realización de un seminograma, es decir, un estudio del semen, salvo en aquellos casos en los que exista una impotencia coeundi, es decir dificultades en la erección.
7 Tratamientos Esterilidad
Las pruebas de esterilidad deben demostrar lo siguiente: que la mujer está produciendo y liberando óvulos y que los cambios hormonales subsiguientes a la liberación permiten el embarazo; que el hombre produce espermatozoides activos suficientes; y que no existe ningún obstáculo mecánico o químico entre el espermatozoide y el óvulo que impida la fecundación.
Estas pruebas pueden revelar las siguientes anormalidades:
8 Cuenta baja de espermatozoides; normalmente los hombres producen por lo menos 20 millones de espermatozoides por cada mililitro de semen; una cuenta menor se considera como un trastorno de la fertilidad.
9 Producción insufiente de esperma debido a falla testicular o ausencia total de esperma, quizás debido a una obstrucción.
10 Poca movilidad de los espermatozoides; estos no podrán desplazarse por el cuello del útero para encontrarse con el ovulo en la trompa de Falopio.
11 Forma inadecuada (conocida como "morfología"), que impide al espermatozoide penetrar en la capa externa del ovulo.
Tasas de éxito de la inseminación artificial
El éxito de la Inseminación Artificial depende de muchos factores.
Lo primero que se tiene que diagnosticar cuando se inicia la consulta por Inseminación Artificial es la causa de la infertilidad.
Por ejemplo, un hombre con un número normal de espermatozoides que es incapaz de tener relaciones sexuales, tiene mayor oportunidad de lograr embarazo con Inseminación Artificial que otro con un número bajo.
Por otro lado, el factor femenino tiene un papel importante. Pacientes con edad mayor de 35 años tienen una tasa menor de éxito de la Inseminación Artificial
En general, la tasa de embarazo por ciclo de Inseminación Artificial oscila alrededor del 15% con una tasa acumulada alrededor del 45% luego de cuatro intentos o ciclos de Inseminación Artificial.
Recuerde que la eficiencia de la naturaleza para lograr un bebé es de alrededor de 15% a 20 % en un mes. Si después de cuatro ciclos de Inseminación Artificial no se ha logrado el embarazo, la posibilidad de lograrlo con ciclos adicionales se hace muy remota, por lo que se recomienda explorar otros métodos como la fertilización in Vitro.
Costo Aproximado del Tratamiento
Si se utilizan los espermatozoides de tu pareja, el costo promedio de la inseminación artificial en los Estados Unidos es entre $300 y $700 por ciclo. Si a esto le sumas el costo de la ecografía (ultrasonido) y los medicamentos, el precio rondará los $1.500 a $4.000 dólares
Además, el precio puede variar según la clínica, el lugar donde vivas y si utilizas los espermatozoides de un donante, en cuyo caso resultará un poco más caro.
El valor no es estándar, ya que depende de las drogas que se utilicen, de cómo se presenta cada caso en particular y de la edad de la paciente, entre otras variables.
De todos modos, en Argentina el precio de la inseminación intrauterina, considerando los aspectos antes mencionados, varía entre los $ 1.500 y los $ 5.000.
En tanto, en países como España, la misma práctica cuesta entre 4.000 ,¬ y 6.000 ,¬, a lo que se le debe sumar el valor de la medicación que ronda los 2.400 ,¬.
Autor:
Noelia Domínguez M.
Daiana Simoni
Lorena Valdez
Aldana Ramos
Curso: 1º RRHH
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