Caracterización clínica – tomográfica de pacientes con infarto cerebral
Enviado por Frayda M Gómez Vázquez
Se realizó un estudio descriptivo transversal en pacientes con el diagnóstico de infarto cerebral atendidos en el Hospital Juan Bruno Zayas Alfonso, del municipio Santiago de Cuba y provincia de igual nombre, durante el período de enero a diciembre del 2015, para conocer las principales características clínico epidemiológica en los mismos, se estudiaron 264 casos. Los datos fueron procesados mediante el paquete estadístico SPSS, versión 11.5 que permitió darle salida a los gráficos. Como medida de resumen se utilizó el porcentaje para variables cualitativas y medida de tendencia central y de dispersión para variables cuantitativas. Se concluyó que en el estudio predominaron los pacientes del sexo masculino, el grupo de edades de 70 a 79, como factores de riesgo incidieron con mayor frecuencia la hipertensión arterial, seguidos de la diabetes mellitus y el hábito de fumar, los síntomas más frecuentes al ingreso fueron las alteraciones motoras, de la conciencia y los trastornos del lenguaje.
Palabras claves: Enfermedad cerebrovascular, Infarto cerebral, factores de riesgo, encefalopatía hipóxica, isquemia, trombosis venosas.
La Organización Mundial de la Salud (OMS) define la Enfermedad Cerebrovascular (ECV) como la entidad caracterizada por un rápido desarrollo de signos clínicos de alteración focal o global de la función cerebral, con síntomas que duran 24 horas o más, que conducen a la muerte sin otra causa aparente diferente a la vascular. 1
La causa más frecuente de ECV isquémica es la arterioesclerosis, aunque existen múltiples etiologías (enfermedad oclusiva arterial de pequeños vasos, encefalopatía hipóxica- isquémica, trombosis venosa y de los senos durales, jaqueca, encefalopatía hipertensiva, disección arterial, vasculitis, lupus eritematoso sistémico, poliarteritis nudosa, drepanocitosis, etc.)3
Los Factores de Riesgo (FR), son las circunstancias que exponen a los individuos durante el estado de aparente salud, a una posibilidad aumentada de contraer una enfermedad. Se conoce que controlando los factores de riesgo se logra disminuir considerablemente la incidencia, prevalencia y mortalidad por las enfermedades Cerebrovasculares. Dentro de los FR más importantes tenemos: las características individuales y el estilo de vida que incluyen el hábito de fumar, sedentarismo, alcoholismo, obesidad, edad y sexo, entre otros. En relación con las enfermedades y marcadores biológicos tenemos la hipertensión arterial, las enfermedades cardíacas (arritmias, cardiopatía isquémica, la hipercolesterolemia, la diabetes mellitus entre las más significativas 3, 4
El infarto cerebral es el conjunto de manifestaciones clínicas, radiográficas o patológicas que aparecen como consecuencia de la alteración cualitativa o cuantitativa del aporte circulatorio a un determinado territorio encefálico que determina un déficit neurológico de más de 24 horas de duración, expresión de necrosis hística 5.
Si bien el examen y manejo clínico deben regir la atención de los pacientes, esto por sí solo no constituye un método definitivo para distinguir las variadas formas clínicas de la ECV, por lo cual es importante el uso de medios diagnóstico imagenológico. 6,7
Sin lugar a dudas el avance tecnológico alcanzado nos ha permitido una nueva modalidad de diagnóstico imagenológico que nos ha permitido investigar aspectos morfológicos y funcionales del cerebro tanto en condiciones normales como patológicos es la Tomografía Axial Computarizada (TAC). Este moderno equipo nos permite conocer los cambios más tempranos relacionados con el infarto cerebral en las primeras 24 a 48 horas: efecto de masa moderado, pérdida de la limitación entre sustancia blanca y gris o disminución de la densidad 8. En el hospital Dr. Juan Bruno Zayas Alfonso, en los últimos 5 años, se atendieron 1803 pacientes con el diagnóstico de ECV, de los cuales 1197 (66,3%) correspondieron a la ECV isquémica, es por ello que los autores de este artículo se dieron a la tarea de caracterizar a los pacientes con diagnóstico de infarto cerebral según patrones clínicos y tomográficos.
Características generales:
Se realizó un estudio descriptivo y transversal de los pacientes con diagnóstico de infarto cerebral atendidos en el Hospital Clínico Quirúrgico Dr. Juan Bruno Zayas Alfonso de Santiago de Cuba, los cuales fueron enviados al departamento de Tomografía en el período comprendido desde enero a diciembre del 2015. El universo quedó constituido por el 100,0% de los casos ingresados en el servicio de cerebrovascular de dicho hospital, con el diagnostico de accidente vascular encefálico, se tuvieron en cuenta variables de interés clínico – tomográficas como edad, sexo, patologías y factores de riesgo, síntomas y signos, zona vascular afectada, hallazgos tomográficos encontrados.
La información se obtuvo de la base de datos sobre los pacientes atendidos por dicho diagnóstico; elaborándose y procesándose la información a través del paquete estadístico SPSS versión 11,5 que permitió la elaboración de tablas y gráficos. Como medidas de resumen se utilizó el porcentaje para las variables cualitativas y medida de tendencia central, y de dispersión para variables cuantitativas.
La enfermedad apareció con más frecuencia en el sexo masculino en un 54,64%, siendo los grupos de edades de 70 a 79años el que mostró mayor cantidad de casos en ambos sexos con un 30,48%, seguido de los grupos decenales de 60 a 69años con un 27,88% y de 80 a 89con el 16,35%
La tabla 2 muestra que los factores de riesgo que prevalecieron en el estudio fueron la hipertensión arterial en un 83,6% de los casos, seguidos de la diabetes mellitus con un 37,9% y el tabaquismos con un 20,8%.
Tabla 2. Distribución de pacientes según patologías y factores de riesgo asociados
Los síntomas y signos más frecuentes presentados en estos pacientes fueron recogidos en la tabla 4, nótese como los signos predominantes fueron las alteraciones motoras en un 76,5%, la alteración de la conciencia y el trastorno del lenguaje en un 51,3 y 50,5% respectivamente.
Tabla 3: Distribución de los casos según síntomas y signos más frecuentes
La distribución de los casos según resultados tomográficos y evolución de los síntomas se muestra en la tabla 5, nótese como 38 pacientes resultaron negativos en estudios realizados antes de la 24 horas de evolución, a estos pacientes se les repitió el estudio a las 48 horas resultando entonces positivo, por lo que no debemos hacer el estudio antes de las 48 horas de evolución de la enfermedad y que todo estudio negativo con síntomas sugerentes debe realizarse una tomografía evolutiva
Tabla 4: Distribución de los casos según resultados tomográficos y evolución de los síntomas
La evolución clínica de la enfermedad la mostramos en el gráfico No 1 el que nos muestra que el 64,0% de los pacientes tuvo una evolución mejorada con secuelas, seguidos de los satisfactorios sin secuelas en el 27% y en un 9% (24 pacientes) fallecidos.
Gráfico 1: Distribución de los casos según la evolución clínica de la enfermedad
Las enfermedades Cerebrovasculares predominan en las edades avanzadas de la vida y ocupan la tercera causa de muerte en países desarrollados y en Cuba, afectan alrededor del 5% de la población mayor de 65 años y representan entre el 9 y 10% de los fallecidos.
La edad después de los 60 años, por sí sola, constituye un factor de riesgo para las enfermedades Cerebrovasculares en ambos sexos, y para las féminas después de la menopausia se incrementa.
El sexo es un factor de riesgo para diferentes ictus. La ateroesclerosis carotidea extracraneal es más frecuente en varones mientras que la intracraneal es en las mujeres, en la que las lesiones carotideas ateroescleróticas son más graves.9
La hipertensión es responsable directa de alrededor de la mitad de los ataques cerebrales. Esta es el factor de riesgo más importante para la aparición de una enfermedad cerebrovascular de tipo isquémica, algunos autores plantean que los pacientes hipertensos presentan cuatro veces más riesgo de padecer un ictus que los pacientes normotensos y que tratando adecuadamente la hipertensión en pacientes mayores de 60 años, disminuye la posibilidad de un ictus en un 36% de los casos.10
Por eso la mejor prevención de los ataques cerebrales se logra con el adecuado tratamiento de la hipertensión arterial y la diabetes mellitus, así como el adecuado control de factores de riesgo como el tabaquismo, la normalización de los valores de colesterol en sangre mediante el control de la dieta y de la realización de ejercicios físicos.
Afortunadamente, en nuestros días se cuenta con estrategias y tratamientos que pueden mejorar dramáticamente la evolución del ataque cerebral con la consiguiente mejora en la supervivencia y la recuperación de los enfermos. Según la Organización Mundial de la Salud los pacientes con enfermedad cerebrovascular de tipo isquémica evolucionan adecuadamente, solo uno de cada cuatro pacientes muere, proporción que aumenta según aumentan los factores de riesgo.11
La isquemia cerebral es la entidad más incidente y prevalente de todas las enfermedades Cerebrovasculares, siendo la enfermedad neurológica que más discapacidad e institucionalización origina, su alta supervivencia no está pareja a una recuperación total, pues hasta el 90% sufre secuelas que en el 30% de los casos incapacitan al individuo para su autonomía en las actividades de la vida diaria, generándose una demanda de cuidados y una necesidad e institucionalización con un considerable gasto sanitario y social.12
Los novedosos medios de diagnóstico, así como los tratamientos más afectivos hoy disponibles dirigidos a las causas subyacentes del evento inicial, la prevención de la repetición del ataque y la reducción de potenciales factores de riesgo constituyen pilares que permitirán en un futuro no muy lejano minimizar las funestas secuelas de esta enfermedad. Los grandes progresos logrados en los últimos años permiten vislumbrar un futuro promisorio en la prevención y tratamiento de esta terrible enfermedad. 8
Se concluye que la enfermedad cerebrovascular fue superior en pacientes portadores de ictus isquémico en el grupo de edades comprendido entre los 70 y 79 años y en el sexo masculino, presentándose la hipertensión arterial como principal factor de riesgo siendo el déficit motor el síntoma predominante. Las Tomografías realizadas antes de las 24horas demostraron una baja positividad.
1. Malpica Rivero J, Heredia Acosta L, Pila Pérez R. Enfermedad cerebrovascular en fallecidos menores de 65 años. Hospital Provincial Clínico Quirúrgico Docente "Manuel Ascunce Domench". Camagüey. 2005. 9(3). ISSN 1025-0255. Disponible en http.//www.amc.sld.cu/amc/2005/v9n3/963.pdf. Consultado el 20 de febrero del 2016.
2. Delgado Gutiérrez D, García Moreira T, Sotolongo Calderón J A, López Pardo C, Perurena Cardounel L, Hernández Rodríguez T E. Valor predictivo del comando volumen en la hemorragia intraparenquimatosa por hipertensión arterial. Rev Cubana Med Mil. 2003. [Citado 20 de octubre 2012]; 32(4). Disponible en: http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0138-65572012000400002&ing=es&nrm=iso. Consultado 30 de julio del 2015.
3. Ustrell-Roig X, Serena Leal J. Ictus. Diagnóstico y tratamiento de las enfermedades Cerebrovasculares. Rev Esp Cardiol. 2007. [Citado 20 de octubre 2012]; 60: 753 – 69. Disponible en: http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0138-65572012000400002&ing=es&nrm=iso. Consultado 30 de julio del 2015.
4. Turrent J, Talledo L, González A, Gudian J, Remuñan C. Medicina intensiva y Emergencias. Comportamiento y manejo de la enfermedad cerebrovascular en una unidad de Cuidados Intensivos Clínica Central Cira García. Rev Cubana de Medicina. Disponible en: http://www.bvs.sld.cu/revistas/mgi/vol 17_6_01.htm. Consultado 30 de marzo 2016.
5. Acosta Tabares S, Toledo Milian R, Bataille Ceriani M. Caracterización de la enfermedad cerebrovascular isquémica en el servicio de medicina del hospital de Guanajay. Disponible en: http:// http://www.bvs.sld.cu/revistas/mgi/vol 17_6_01.htm. Consultado 30 de marzo 2016.
6. Hervas A. Factores de Riesgo de ictus. Estudio de caso – controlen una población de la comunidad Foral de Navarra. Centro de Salud de Tafalla. Navarra. Disponible en: http://www.cnavarra.es/salud/anales/textos/vol28/n3/orig1a.html. Revisado el 1ero de junio del 2016.
7. Violeta Díaz T, Illanes D S, Reccius M a, Manterola V, Cerda C P, Recabarren L C. Evaluación de una unidad de tratamiento del ataque cerebral en un hospital universitario en Chile. Rev. Med. Chile. 2006. Vol 134n.11: 1402-08, versión impresa ISSN 0034-9887. Disponible en http://dx. Doi.org/10.4067/S0034-98872006001100007. Revisado el 1ero de junio del 2016.
8. Valencia-Calderón C, Calderón-Valdivieso A, Muntané-Sánchez A, Benich S, Olivero Rigau R, Segura Cross C. Descripción y fundamentos de la tomografía computarizada en el diagnóstico de la enfermedad cerebrovascular. Centro Internacional de Medicina Avanzada. Clínica CIMA. Ciudad Sanitaria y Universitaria de Bellvitge. Hospital Príncipes de España. Barcelona; 2004. Citado, 1ero de junio del 2016. Disponible en: http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0138-65572012000400002&ing=es&nrm=iso. Consultado 30 de julio del 2015.
9. Dosouto Infante V, Bolaños Vaillant S, Parra Pupo R, Rodríguez Cheong M, Musle Acosta M. Características tomográficas de la enfermedad cerebrovascular isquémica. Artículo en línea. Medisan 2007; 11(4). Consultado 30 de julio del 2015.
10. Fernández Concepción O, Buergon Zuaznabar M A, Diagnóstico de la enfermedad cerebrovascular isquémica. Artículo. Instituto Nacional de Neurología y Neurocirugía. Disponible en: http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0138-65572012000400002&ing=es&nrm=isoConsultado 30 de julio del 2015.
11. Bastida SD, Díaz RM, Aguirre A A. Factores de riesgo asociados a la aparición de enfermedad cerebrovascular isquémica. V Reunión Delegacional de investigación Médica Monterrey, NL. Artículo en línea. Edición Especial No 1 Feb. 2001. [Revisado 23 de junio del 2016]
12. González Méndez M, González López A, Pérez González R, Arrieta Hernández T, Martínez Rodríguez T. Caracterización del infarto cerebral de etiología aterotrombótica del territorio carotideo según tomografía computarizada. Hospital Militar Central "Dr. Carlos J Finaly". La Habana, Cuba. Rev Cubana Med Mil.vol.41no.4. Ciudad de La Habana oct-dic 2012.
Sobre los autores
País: Cuba
Ciudad: Santiago de Cuba
Créditos
1. Especialista de 1er y 2do grado en Medicina General Integral. Profesor Auxiliar. Máster en Atención Primaria de Salud. Facultad de Medicina No 2.
2. Especialista de 1er grado en Medicina General Integral. Profesor Asistente. Máster en Atención Primaria de Salud. Profesor Asistente. Policlínico Armando García Aspurú.2
3. Especialista de 1er grado en Medicina General Integral. Máster en Atención Primaria de Salud. Profesor Instructor. Policlínico Armando García Aspurú.3
4. Especialista de 1er grado en Medicina General Integral. Profesor Asistente. Máster en Atención Primaria de Salud. Profesor Asistente. Dirección Municipal de Salud.4
5. Licenciado en Imagenología. Máster en Medios Diagnóstico. Hospital Clínico Quirúrgico "Juan Bruno Zayas Alfonso"5
6. Estudiante de 3er año de Medicina. Facultad 1.UCM-SC.6
Autor:
Dra. Frayda Margarita Gómez Vázquez1
Dra Martha Campos Muñoz 2
Dra Yazmín González Chang 3
Dra Clarisa Torres Tejera 4
Lic. Orlando Lázaro Rivero Sánchez 5
Estudiante. Daniela de la Caridad Rodríguez Campos 6