Salud reproductiva: aborto, tasa de natalidad en el Perú (Puno Juliaca)

Introducción

Aborto, según nos dice el diccionario, es la acción y efecto de abortar, es decir, el fracaso por interrupción o malogramiento de un proceso o actividad, de forma voluntaria o involuntaria.

Así pues el termino aborto es usado más frecuentemente para definir la interrupción prematura del embarazo que produce la muerte del feto. Mientras que muchos grupos están a favor, muchos otros en contra, el principal punto de discusión es acerca de si se trata o no de la cancelación de una vida humana. Lo anterior puesto que los grupos a favor argumentan que mientras el feto no tenga forma humana no se considera un ser humano o que la interrupción voluntaria del embarazo es un derecho humano, el lado opuesto argumenta que no es así, pues desde el hecho de ser un embrión se trata de un ser viviente, otro de los puntos de mayor discusión es si el aborto debe o no realizarse, la decisión de practicarse un aborto puede ser una decisión moral justificada por múltiples circunstancia como la minoría de edad, personas con discapacidad, gente con nivel socioeconómico bajo, personas cuyo embarazo es producto de una violación; nadie conoce mejor esas circunstancias que la mujer embarazada. La vida de las mujeres es la más afectada por la decisión de hacerse o no un aborto, es de ellas la decisión de tener un hijo. En la actualidad existen muchos métodos anticonceptivos, haciendo así increíble que se tengan numerosos embarazos no deseados que van de la mano con el aborto.

El aborto

El aborto, Es la interrupción y finalización prematura del embarazo. En un sentido más amplio, el término puede referirse al fracaso por interrupción o malogramiento de cualquier proceso o actividad.

• TIPOS DE ABORTO

• ABORTO INDUCIDO

El aborto inducido es la interrupción activa del desarrollo vital del embrión o feto hasta las 22 semanas del embarazo. Puede tratarse de un aborto terapéutico (o aborto indirecto) cuando se realiza desde razones médicas, o de un aborto selectivo (interrupción voluntaria del embarazo), cuando se realiza por decisión de la mujer embarazada.

A su vez, según la técnica empleada para inducir el aborto, se puede hablar de aborto médico o aborto con medicamentos y de aborto quirúrgico

• ABORTO ESPONTANEO

El aborto espontáneo o aborto natural es aquel que no es provocado intencionalmente. La causa más frecuente es la muerte fetal por anomalías congénitas del feto, frecuentemente genéticas. En otros casos se debe a anormalidades del tracto reproductivo, o a enfermedades sistémicas de la madre o enfermedades infecciosas. Cuando la edad gestacional es superior a 22 semanas o el peso del feto supera los 500 gramos, se habla de muerte fetal.

• ABORTO SÉPTICO

Es el aborto completo o incompleto acompañada de infección, la cual se puede manifestar por fiebre, flujo sanguinolento o purulento y dolor hipogástrico. La mayoría de las pacientes ingresan a los hospitales con el antecedente de una maniobra abortiva. El aborto séptico representa un grave problema por su elevada incidencia y por las complicaciones que produce.

• ABORTO POR LAS PROSTAGLANDINAS

Este potente fármaco se administra para provocar violentas contracciones en el útero con objeto de expulsar al bebé prematuramente y causarle la muerte. Sin embargo, a veces el bebé nace vivo, lo que el abortista considera como una "complicación".

• INYECCIÓN SALINA

Se utiliza solamente después de las 16 semanas. El líquido amniótico que protege al bebé se extrae, inyectándose en su lugar una solución salina concentrada. El bebé ingiere esta solución que le producirá la muerte 12 horas más tarde por envenenamiento, deshidratación, hemorragia del cerebro y de otros órganos y convulsiones. Esta solución salina produce dolorosas quemaduras graves en la piel del bebé. Unas horas más tarde, la madre comienza "el parto" y da a luz un bebé muerto o casi muerto.

• ABORTO LEGAL

Se considera aborto inducido legal cuando es realizado bajo las leyes despenalizadoras del país donde se practica. En España se considera aborto legal cuando es realizado con consentimiento de la mujer, en un Centro Acreditado para ello y bajo uno de los tres supuestos despenalizadores de la ley, es decir cuando hay peligro para la salud o la vida de la embarazada, por causa de violación o por malformaciones fetales.

• ABORTO ILEGAL:

Se considera aborto ilegal o clandestino cuando es realizado en contra de alguna de las leyes del país donde se practica.

Cuando el aborto está prohibido por la ley, las circunstancias hacen que muchas mujeres busquen a comadronas o a médicos que se prestan a colaborar. Pero el aborto practicado en estas circunstancias es peligroso y mantiene unas estadísticas de mortalidad y morbilidad materna infinitamente superiores a las del aborto legal.

• CAUSAS DEL ABORTO:

• Aborto Es Psicológico Y Es El Miedo:

• No podemos mantener al bebé en este momento.

• Nuestros padres se enojarían y estarían desilusionados, y hasta podrían echarnos de la casa.

• Si tenemos este bebé no vamos a poder terminar la secundaria, ni podremos ir a la universidad y nos quedaremos sin una carrera.

• El papá del niño o de la niña no va a ayudar.

• Tener esta niña no sería saludable ni para nosotras, ni para el bebé.

• No tenemos el dinero para cuidar a un bebé.

• Nos embarazamos por causa de incesto o violación

• CONSECUENCIAS DEL ABORTO

• Físicas

CÁNCER DE OVARIOS, HÍGADO Y CERVICAL (cuello uterino):

Las mujeres con un aborto se enfrentan a un riesgo relativo de 2.3 de cáncer cervical, en comparación con las mujeres que no han abortado, y las mujeres con dos o más abortos encaran un riesgo relativo de 4.92

PERFORACIÓN DE ÚTERO:

Entre un 2 y un 3 % de las pacientes de aborto pueden sufrir perforación del útero; es más, la mayoría de estas lesiones quedarán sin ser diagnosticadas ni tratadas a no ser que realice una visualización mediante laparoscopia.

DESGARROS CERVICALES (cuello del útero):

En al menos un uno por ciento de abortos realizados en el primer trimestre se producen importantes desgarros cervicales que requieren sutura. Las laceraciones de menor envergadura o el micro-fractura, que normalmente no son tratadas, pueden también a la larga perjudicar la función reproductiva. La lesión latente post-aborto puede abocar a una posterior incompetencia cervical, parto prematuro y complicaciones durante el parto. El riesgo de lesión cervical es mayor en adolescentes.

PLACENTA PREVIA:

El aborto incrementa el riesgo de placenta previa en ulteriores embarazos (una circunstancia que pone en peligro tanto la vida de la madre como su embarazo deseado)

El desarrollo anormal de la placenta debido a lesión uterina aumenta el riesgo de malformación fetal, muerte peri natal y efusión excesiva de sangre durante el parto.

EMBARAZO ECTÓPICO:

El aborto está relacionado de forma importante con un riesgo añadido de embarazos ectópicos posteriores. Los embarazos ectópicos, a su vez, amenazan la vida y pueden llevar a un descenso en la fertilidad.

ENDOMETRITIS:

La endometritis representa un riesgo post-aborto para todas las mujeres, pero en especial para las adolescentes, las cuales tienen una probabilidad 2.5 veces mayor de contraer endometritis después de un aborto que las mujeres con edades entre 20 y 29 años

• Psicológicas

• Llanto/ Suspiros.

• Insomnio.

• Pérdida de apetito.

• Comer constantemente.

• Nerviosismo.

• Frigidez.

• Impulsos suicidas.

• Sensación de pérdida.

• Insatisfacción.

• Sentimiento de luto.

• Pesar y remordimiento. .

• Pérdida de confianza en la capacidad de toma de decisiones.

• Preocupación por la muerte.

• Hostilidad.

• Ira/ Rabia.

• Desesperación.

• Desvalimiento.

• Deseo de recordar la fecha de la muerte.

• Preocupación con la fecha en que "debería" nacer o el mes del nacimiento.

• Instintos maternales frustrados.

• Odio a todos los relacionados con el aborto. .

• Incapacidad de perdonarse a sí misma. .

• Pesadillas.

• Ataques / Temblores.

• Frustración. .Necesidad de tratamiento psicológico

• Trastornos por estrés

• Defunción sexual

• Desórdenes alimenticios

• Intento de suicidio

• EFECTOS SOCIALES

• Disminución de la capacidad de trabajo

• Pérdida de interés en el sexo

• Abuso de los niños

• Sentimientos de ser explotada

• Sentimiento de deshumanización

• Deseo de acabar la relación con su pareja

• Aislamiento

• Intenso interés en los bebés

• Sentimientos de ser explotada

Métodos anticonceptivos

Son métodos que evitan que la mujer salga embarazada, y son la ayuda para una buena planificación familiar.

¿QUÉ ES PLANIFICACIÓN FAMILIAR?

Es un proceso en el que la mujer decide cuantos hijos quiere tener y cuando quiere tenerlos. Se inicia cuando la mujer empieza a tener relaciones sexuales y permanece durante toda su edad reproductiva (hasta la menopausia).

Una buena planificación familiar requiere de la buena comunicación entre la pareja, y de la educación que ésta reciba acerca de los métodos de anticoncepción, salud materno infantil, y otros temas relacionados.

• MÉTODOS ANTICONCEPTIVOS

• Métodos Naturales

• Método del ritmo

• Método del Moco Cervical

• Método de la Temperatura Basal.

• Métodos de Barrera: Preservativo, Diafragma cervical, Óvulos Vaginales,etc.

• Métodos Hormonales: Anticonceptivos orales (píldora), Inyecciones (mensuales, bimensuales, trimestrales), Implantes (Nordland), Parches y los Anillos Vaginales. En este grupo también podemos clasificar a la anticoncepción de urgencia (Pastillas de Levonorgestrel).

• Dispositivos intrauterinos (DIU): T de Cobre, DIU que libera progesterona.

• Métodos  Quirúrgicos: Bloqueo Tubarico Bilateral  (Ligadura de Trompas), Vasectomía.

• 1. MÉTODO ANTICONCEPTIVO NATURAL

Son aquellos métodos que se basan en la fisiología (función) hormonal de normal de la mujer, en los cuales hay abstención de hacer relaciones sexuales durante la ovulación (momento en el cual el óvulo sale del ovario) y los días cercanos a ella (días de riesgo para quedar embarazada)

Es necesario saber:

• Que el ciclo ovárico de la mujer empieza con la menstruación, es decir que el primer día del ciclo es el primer día de la menstruación, y que el último día del ciclo es un día antes de la próxima menstruación. Todo el ciclo dura aproximadamente 28 días.

• Que la ovulación se da a mitad del ciclo aproximadamente (14 día), que se acompaña de un discreto aumento de la temperatura corporal (< 1 oC) en relación a los días pre-ovulatorios del ciclo, y que la secreción vaginal se vuelve de mayor viscocidad (el moco es más abundante, espeso y claro, y se extiende con mayor fácilidad). Es la época más con mayores posibilidades de que la mujer salga embarazada.

Estos métodos se prefieren usar en aquellas mujeres muy responsables

También se considera a la lactancia materna exclusiva como un método anticonceptivo natural, aunque si una mujer está dando de lactar para mayor seguridad se recomienda el uso de algún otro método complementario a partir del primer mes posterior al parto. 

2.- MÉTODO ANTICONCEPTIVO DE BARRERA

Son aquellos métodos que impiden el ascenso de los espermatozoides hacia la cavidad uterina, ya sea formando una barrera mecánica (preservativo, diafragma)  o química (óvulos vaginales, jaleas, etc) o la combinación de ambos.

3.- MÉTODO ANTICONCEPTIVO HORMONAL

Son aquellos métodos basados en el uso de hormonas sexuales (estrógenos y/o progestágenos), cuyos objetivos finales son impedir que se desarrolle la ovulación en la mujer, y generar condiciones adversas en la vagina, cérvix y endometrio que impidan que se llegue a realizar la fecundación (unión del espermatozoide con el ovulo).

¿QUÉ ES UN DISPOSITIVO INTRAUTERINO (DIU)?

Es un método anticonceptivo, que se basa en la colocación dentro de la cavidad uterina de un elemento que con efecto mecánico, químico, u hormonal; impide que los espermatozoides lleguen a fecundar los óvulos, ya que son inmovilizados, o destruidos para que no cumplan su función. Se diferencian de los métodos de barrera porque los DIU actuan a nivel de cavidad uterina, mientras que los de barrera lo hacen a nivel vaginal.

4.-MÉTODO ANTICONCEPTIVO QUIRÚRGICO

Es un método que consiste en el bloqueo quirúrgico de los conductos que sacan a las células de la fecundación de su almacenamiento (espermatozoides u óvulos)

CENTRO OBSTETRICO VISITADO:

• Si la paciente se encuentra con un periodo de embarazo de uno a tres meses se aplica la introducción vaginal de medicamentos (prostaglandinas) como el citotec o misoprol. Que va acompañado con infusión de yerbas (ruda, pepa de palta, pepa de zapallo).

• Si la paciente se encuentra con un periodo de embarazo de cuatro meses a más se aplica la técnica de dilatación y legrado combinado con prostaglandinas a veces se realiza un parto normal.

La práctica del aborto es realizado: Por personal técnico en enfermería, un empírico y en ocasiones lo realizan un profesional de la salud (medico – obstetra).

Las pacientes que más frecuentan son menores de edad, y pacientes que ya se practicaron más de una vez el aborto, con poca frecuencia mujeres entre las edades de 35 – 45 si visitan el tópico es porque ya tienes más de tres hijos.

Costo del tratamiento:

ESTADISTICAS DE ABORTOS ANUALES A NIVEL MUNDIAL

Según datos ofrecidos por la Organización Mundial de la Salud (OMS), cada año se realizan:

• 26 millones de abortos legales a nivel mundial

• 20millones más son realizados clandestinamente ( por individuos sin la capacidad requerida o en lugares con condiciones por debajo de los estándares mínimos dé salubridad).

El 97% de los abortos inseguros se llevan a cabo en países subdesarrollados como el nuestro, y arrastran consigo la muerte de aproximadamente 68,000 mujeres; alrededor de ocho por hora, mientras qué millones más resultan con complicaciones, que en muchas ocasiones dejan secuelas permanentes.

Criterio que toma el Colegio Obstétrico del Perú

• Abordar las cuestiones relativas a la salud sexual y reproductiva en la adolescencia, en particular los embarazos no deseados, el aborto en malas condiciones y las enfermedades de transmisión sexual, incluido el VIH/SIDA, mediante el fomento de una conducta reproductiva y sexual responsable y sana, inclusive la abstinencia voluntaria y la prestación de servicios apropiados, orientación y asesoramiento claramente apropiados para ese grupo de edad.

• Promover la salud de las mujeres y la maternidad sin riesgo con el fin de lograr una reducción rápida y sustancial en la morbilidad y mortalidad maternas, y reducir las diferencias observadas entre los países en desarrollo y los desarrollados, y dentro de los países. Sobre la base de un esfuerzo decidido por mejorar la salud y el bienestar de la mujer, reducir considerablemente el número de muertes y la morbilidad causados por abortos realizados en malas condiciones.

CONTEXTO

El aborto inseguro es una de las cinco causas principales de muerte relacionada con el embarazo en el Perú, donde una de cada siete mujeres que se someten a abortos es hospitalizada por complicaciones asociadas. Según un informe de 2006, aproximadamente 371,420 abortos inseguros se realizan en el Perú cada año.

El 12% de las mujeres peruanas, al menos una vez, ha sido obligada a tener relaciones sexuales que no quería o no aprobaba. Otros estudios señalan que aproximadamente un 5% de esas mujeres resultan con un embarazo no deseado, lo que aplicado al caso peruano equivale a un mínimo de 35 mil embarazos anuales como producto de agresiones sexuales.

La falta de claridad en torno al derecho y el acceso a servicios de aborto con frecuencia lleva a las mujeres a buscar abortos clandestinos, ilegales e inseguros, especialmente cuando estos no son punibles.

• Según el Boletín Epidemiológico de Lima, dentro de las causas de muertes maternas, el 9% se debieron a causas relacionadas con aborto (MINSA 2012: 415). Dicha situación se agrava porque en el Perú el aborto por violación sexual se encuentra penalizado o los abortos legales como el aborto terapéutico no se practica de manera segura y legal porque el Estado no ha aprobado el protocolo que regula condiciones de atención en dichos casos.

• Por otro lado, según datos de la Estrategia Sanitaria Nacional de Salud Sexual y Reproductiva del Ministerio de Salud, en el año 2010 se atendieron más de 7 mil adolescentes por aborto incompleto, lo que representa el 16% de las atenciones totales, y forma parte del índice elevado de mortalidad materna a escala mundial.

• El MINSA informó que en ese año, 40,794 abortos incompletos fueron tratados en centros de salud pública, pero se informa de una tasa de 10% de omisión de casos reportados debido a información insuficiente o inexacta en el Perú, de tal manera que, en realidad, más mujeres son hospitalizadas y están innecesariamente en peligro.

• Por otro lado, no existen estadísticas oficiales que den cuenta del número de abortos practicados en el país, pues se trata de una práctica ilegal. Lo que se conoce es el número de abortos que llegan a los hospitales, sean complicados o no.

•Existe un mayor porcentaje de que las mujeres pobres corran riesgo de complicaciones al someterse a un aborto que las mujeres que no son pobres.

•Por otra parte, aunque el MINSA ha regulado la atención médica para emergencias obstétricas incluidas las complicaciones posaborto, tales como el aborto séptico, todavía hay normas que fuerzan a los operadores de la salud a denunciar a las pacientes que buscan atención posaborto.

Asimismo, en el Perú el aborto terapéutico es la única causal de aborto que no está penalizada, sin embargo en la práctica no es parte de la oferta de los servicios de salud pública, debido a la carencia de un protocolo de atención que regule las condiciones de los abortos terapéuticos para proteger la salud y vida de las mujeres; en ese sentido teniendo una herramienta legal para disminuir la mortalidad materna, el Estado peruano no está ejecutando ni creando las condiciones para hacer efectiva esta medida.

POLITICAS PÚBLICAS:

Existe una ausencia de regulación para los casos de abortos legales como el aborto terapéutico, pese a que el mismo se encuentra despenalizado desde 1924, de tal forma que las políticas del sector salud no incluyen la oferta de información y atención de calidad de aborto legal como parte de la atención obstétrica a las mujeres que acuden a los servicios públicos. Asimismo, no se encuentra despenalizado el aborto a causa de una violación sexual, sometiendo a las víctimas de violación sexual a un escenario donde se encuentran obligadas a continuar con un embarazo no deseado o a practicarse un aborto ilegal e inseguro.

•En el Perú, el aborto se encuentra penalizado en casi todos los casos, lo cual lleva a una práctica clandestina y en condiciones inseguras. Esto constituye una de las principales causas de mortalidad materna en el Perú. La regulación es de la siguiente manera:

De la redacción del artículo 120° del Código Penal, que señala "el aborto será reprimido con pena privativa de libertad no mayor de tres meses cuando el embarazo sea consecuencia de violación sexual fuera de matrimonio", se puede llegar a dos interpretaciones:

1. Primera: la diferencia entre la violación sexual contra una mujer casada y una mujer soltera, siendo que: si la mujer soltera es violada y aborta tiene una condena no mayor de dos años, mientras que si la mujer casada es violada por otra persona que no sea su cónyuge y aborta tiene una pena atenuada no mayor de tres meses. Asimismo, se asume que dentro de un matrimonio no existe violación sexual, pese a que el mismo Código Penal sanciona la violación sexual dentro del matrimonio.

2. Segundo: la diferencia planteada entre las violaciones sexuales ocurridas contra mujeres solteras y mujeres casadas, es decir si una mujer soltera que es violada y aborta tiene una condena atenuada de tres meses, mientras que una mujer casada que es violada y decide abortar tiene una pena no mayor a dos años. De tal manera, que no se reconoce la existencia de violaciones sexuales dentro del matrimonio, todo lo contrario la condena se agrava cuando la mujer casada embarazada requiere abortar en estos casos.

EL PLAN NACIONAL DE IGUALDAD DE GÉNERO 2012 – 2017

Señala entre sus metas para la reducción de la mortalidad materna que "al 2017 se ha aprobado el protocolo de atención del aborto terapéutico", la aprobación del mismo se sigue postergando y se plantea como un asunto que se traspasaría al próximo gobierno.

• Desde 2005 hasta 2010, 15 establecimientos hospitalarios han desarrollado guías clínicas hospitalarias para brindar la atención de aborto terapéutico a algunas mujeres. Aunque estas guías resuelven en algo los problemas de acceso, no resuelve el grave problema que implica el acceso para la mayoría de las mujeres, puesto que estas guías solo sirven para el uso del hospital que lo aprueba y no obliga a ningún tipo de recurso financiero, impidiendo un adecuado registro y generando discriminación a las mujeres que no pueden llegar a estos establecimientos.

• Sin embargo, pese a la existencia de estas guías de atención del aborto terapéutico, las mismas no son aplicadas por los proveedores de salud en todos los casos.

PRESUPUESTO

No existe asignación de presupuesto para la atención de calidad del aborto legal y complicaciones del aborto, lo cual puede estar pasando por la falta de protocolización del aborto legal (terapéutico), más allá de la asignación presupuestal general para el Programa de Salud Materno Neonatal.

RECOMENDACIONES AL ESTADO

Aprobar el Protocolo de Aborto Terapéutico, puesto que el mismo es legal y las mujeres tiene derecho a la práctica de este tipo de aborto cuando su vida se encuentra en riesgo, sin embargo, al no encontrase protocolizado, este tipo de aborto no se practica en los establecimientos de salud, poniendo en riesgo la vida de las mujeres.

•Despenalizar el aborto en casos de violación sexual, puesto que el obligar a las mujeres a continuar con un embarazo no deseado o practicarse un aborto clandestino, vulnera derechos fundamentales de las mujeres, como: vida, salud, libertad, entre otros.

METODOS ANTICONCEPTIVOS

Prevenir los embarazos no deseados y reducir la incidencia de los embarazos de alto riesgo y la morbilidad y mortalidad.

•Aumentar la accesibilidad, disponibilidad, aceptabilidad y asequibilidad de los servicios de atención de la salud para todas las personas de conformidad con los compromisos asumidos a nivel nacional de proporcionar acceso a la atención básica de salud a toda la población.

•Promover la salud de las mujeres y la maternidad sin riesgo con el fin de lograr una reducción rápida y sustancial en la morbilidad y mortalidad maternas, y reducir las diferencias observadas entre los países en desarrollo y los desarrollados, y dentro de los países. Sobre la base de un esfuerzo decidido por mejorar la salud y el bienestar de la mujer, reducir considerablemente el número de muertes y la morbilidad causados por abortos realizados en malas condiciones.

•Mejorar la situación de salud y de nutrición, especialmente de las mujeres embarazadas y las madres lactantes.

CONTEXTO

Existe problemas de abastecimiento de métodos anticonceptivos en la oferta pública, siendo los más conocidos los hormonales, los inyectables y las pastillas anticonceptivas.