Proceso de atención de enfermería quirurgica

Planilla de evaluación de proceso de atención de enfermería

Proceso de atención de enfermería

Hospital Juan V. Fernández

Cirugía general: sala 4

DATOS DE IDENTIFICACIÓN

Nombre y Apellido: Rosa Morchesano

Edad: 91 años Sala: 4 cama: 5418

Nacionalidad: italiana Obra social: PAMI

Sexo: femenino Estado civil: viuda con 2 hijos

Religión: Católico Procedencia: Capital Federal

Domicilio: Pinto 4561 Barrio de Saavedra

Idioma: Español

Origen de la información: paciente (primaria)

FECHA DE VALORACION: 3/5 al 4/5 de 2011

ANAMNESIS DEL PACIENTE: Marchesano ingresa el día 28/04/2011 a la guardia del hospital Fernández, deambulando, acompañada de su hijo, refiriendo dolor abdominal intenso en la región de hipocondrio derecho. Se realizan exámenes diagnósticos significativos: Rx y laboratorio. Se interna para realizarse una operación programada.

MOTIVO DE INTERNACIÓN:

Servicio: Cirugía general. Sala: 4 Cama: 5418

Fecha de ingreso: 28/04/2011

Fecha de egreso: 05/05/2011

Motivo de ingreso: dolor intenso en hipocondrio derecho

Diagnostico presunto: litiasis vesicular colecistitis

Constitución familiar: 2 hijos.

Antecedentes familiares: HTA, Diabetes y cáncer.

Antecedentes farmacológicos: tomoxifeno 1 comp. /dia.

Antecedentes patológicos: HTA, hipotiroidismo, insuficiencia cardiaca, cataratas, infección urinaria.

Antecedentes quirúrgicos: mastectomia + linfedenectomia (tto c/ tomoxifeno) hace 4 años, safenectomia bilateral hace 50 años, colecistectomia percutanea enero 2011.

Antecedentes alérgicos: no tiene.

Antecedentes tóxicos: no fumaba ni bebía alcohol.

SITUACIÓN ACTUAL:

Al Momento de la valoración el paciente se encuentra lúcido, vigil, ubicado en persona, tiempo y espacio, termodinámicamente estable. Cursando internación postoperatoria de colecistectomía laparoscópica .Se realiza Control de signos vitales que arrojan los siguientes datos: FR: 16 x" FC: 60x" TA: 110/80 mmhg T: 36º C. Su comunicación es verbal y lo hace en forma clara a pesar de su edad. Posee una conducta cooperadora. Auscultación de campos pulmonares con buena entrada de aire bilateral, murmullo vesicular en ambos campos. En la auscultación abdominal se escuchan ruidos hidroaéreos en el hipocondrio izquierdo y derecho de baja intensidad. Se encuentra con drenaje percutáneo con bolsa colectora.

Valoración de las AV según Nancy Ropper

• 1- respiración: presenta una respiración bradipneica con una frecuencia de 16-18 ciclos por minuto. Presenta un ritmo regular y una amplitud superficial y simétrica. Paciente normofigneo (pulso regular, simétrico y blando) entre 56-60 latidos por minuto. Presenta una TA: 110-80 mmhg tomada en decúbito dorsal en cama. Paciente acostado con cabecera en posición semifowler.

• 2- Temperatura: axilar: 35.9º – 36.1º C. el paciente no presenta fiebre durante su internación al momento de la valoración.

• 3- Comunicación: estado de conciencia vigil. Ubicado en persona, tiempo y espacio .Se comunica verbalmente de forma clara y su conducta es cooperadora. Paciente presenta pupilas isocoricas y reactivas .Color del iris es negro. Sensorio: visión: disminuida, audición: hipoacusia; su olfato, gusto y tacto se encuentran normales. presenta un Glasgow de 14/15. El paciente refiere dolor, localizado en hipocondrio derecho con una intensidad de 5, característica punzante que irradia a hombro, lo atenúa con tratamiento con omeprazol y diclofenac.

• 4- Movimientos: el paciente refiere que antes de la internación se movilizaba sola con una marcha lenta y estable. Tras la operación, ahora necesita asistencia en la vestimenta, aseo y eliminación. Su movilidad en cama es independiente al movimiento de miembros superiores. Mano dominante: derecha.

• 5- Alimentación y bebida: no presenta dificultad en ingesta por vía oral. Tiene una dieta hepatoprotectora hiposodica. Presenta piezas dentarias incompletas; tiene colocado prótesis superior. Su peso anterior: 55 kg. Peso actual: 50 kg y una altura: 140 mts. Su IMC: 25 kg/mts (normal 20-25 IMC).

• 6- Eliminación: no tiene colocado sonda vesical. La paciente tiene una frecuencia vesical 4-5 veces/dia, característica: color amarrillo oscuro. No presenta disuria, hematuria, nicturia o incontinencia. Presenta frecuencia intestinal antes de la internación cada 2-3 días pero actualmente hubo defecación intestinal en poca cantidad. No presenta diarrea y no necesita ayuda de laxantes. Ruidos hidroaereos: se auscultan en hipocondrio derecho e izquierdo con baja intensidad.

• 7- Sueño: AV alterada (debido al trabajo con un horario rotatorio). Horas de sueño: 6 horas durante internación (Noche: 4 horas y Día: 2 horas).Toma medicación: ALPLAX 1 comp. /dia VO.

• 8- Mantenimiento del entorno seguro: En el Hospital la cama no tiene barandas, por lo tanto hay riesgo de caídas.

• 9- Trabajo y diversión: paciente jubilada. Refiere que antes de la hospitalización se recreaba con caminatas cortas. Nivel de formación primaria y secundario completos.

• 10- Limpieza y arreglo personal: la paciente necesita ayuda para higienizarse. La piel presenta una leve deshidratación, color pálido y temperatura: fría. No hay presencia de edemas o ulceras.

• 11- Expresión de la sexualidad: la paciente está cursando por menopausia. Tuvo 2 hijos programados. La paciente refiere no presentar flujo vaginal, hemorragia, lesiones vaginales.

• 12- Agonía y muerte: Paciente conoce su diagnostico. Cuenta con el apoyo de su familia. Está en la etapa de Aceptación.

Examen físico

Cabeza: simétrico. Realiza movimientos de plexo, extensión y rotación.

Cabello: no presenta prominencias o cicatrices en cuero cabelludo. Color negro con canas de textura fina.

Orejas: simetría de características anatómicas normales sin presencia de cerumen.

Ojos: pupilas isocoricas y reactivas. Realiza movimientos oculares. Color del iris es negro.

Nariz: simétrico sin aleteo nasales.

Boca: labios simétricos. Presenta una dentadura incompleta tiene prótesis dentaria superior. No presenta problemas de deglución.

Cara: simétrico. Puede realizar movimientos, con arrugas la palpación no presenta ingurgitación yugular. Pulso carotideo: normal.

Tórax: simétrico. Piel leve deshidratada, color pálido. Buena entrada de aire, se ausculta murmullos vesiculares en ambos pulmones. Presenta una respiración y sin esfuerzo.

Mamas: simétricas, sin presencia de cicatrices (antecedentes de mastectomía).

Corazón: se ausculta el primer ruido cardiaco de tono bajo y tiene una duración un poco mayor que e segundo (cierre de las valvulares mitrales y tricúspides) y el segundo ruido cardiaco es de tono más alto y corto (refiere el cierre de las valvular sigmoideas aortica y pulmonar).

Abdomen: simétrico. A la palpación presenta distensión abdominal. La paciente refiere dolor a la palpación en región hipocondrio derecho. Presencia de drenaje percutáneo con bolsa colectora bajo nivel de la cama. Etapa de cicatrización: inflamatoria.

Aparato urinario: orina color amarrillo oscuro.

Aparato genital: no se realizo examen físico. No utiliza sonda vesical.

Miembros superiores: realiza movimientos sin dificultad. Piel leve mente deshidratada. Presenta hematoma en miembro superior derecho por la colocación de una vía periférica intermitente, a la fecha de valoración ya se había indicado la extracción.

Uñas: cortas y limpias con relleno capilar de 2 seg.

Miembro inferior: realiza movimientos con dificultad. No se realizo pulso poplíteo y pedio.

Datos de laboratorio

• Na+ 127 meq/dl (normal: 137 -145 meq/dl)

• K meq/dl ( normal: 3,5 – 5,1 meq/d)

• Colesterol: 163 mg/dl (normal menor a 200 mg/dl)

• Glucemia: 62 mg/dl (normal 74—110 mg/dl)

• Bilirrubina: 0.70 mg/dl ( normal: 0.2—1.3 mg/dl)

• Uremia: 27 mg/dl (normal: 15—56 mg/dl)

• Creatinina: 0.7mg/dl (normal: 0.7—1.3 mg/dl)

Indicaciones médicas: 28/04

1- Control de signos vitales y diuresis

2- dieta hepatoprotectora hiposodica

3- omeprazol 20 mg/dia

4-.losarta

5- sotalol

6- tamoxifeno

7- diclofenac 75 mg c/12 hs. VO

8- enoxaparina 40 mg/dia SC

9- clonasepan 5 gotas 22 hs.

Balance hídrico

BALANCE PARCIAL PRIMER TURNO (MAÑANA)

INGRESOS – EGRESOS= BALANCE +/-

250 ml – 200 ml = 50 balance positivo

El paciente ingreso con un balance positivo por lo cual debe realizar un balance negativo (aumente el egreso) para llegar a un balance neutro.

Diagnósticos

Diagnósticos de riesgo:

1_Riesgo de infeccion r/c drenaje percutaneo en la region del hipocondrio derecho

OBJETIVO: EL PACIENTE DURANTE SU RECUPERACION NO PRESENTARA SIGNOS DE INFECCION.

• 1) lavado de manos:

El lavado social debe realizarse el paciente con el objetivo de higiene personal con un jabón corriente, un limpiador con base detergente convencional el jabón emulsiona las grasas, el alcohol disuelve las grasas y coagula las proteínas. Y el personal de enfermería debe realizar un lavado de manos tipo clínico antes y después de contactar con el paciente. El objetivo del lavado de manos es eliminar la flora microbiana transitoria y disminuir la flora microbiana residente de la piel. La vía para eliminar o disminuir la flora bacteriana es por acción mecánica de arrastre que se realiza con agua y jabón y el efecto de fricción eliminando así los microorganismos transitorios. Se recomienda insistir en mojar las manos y las muñecas, aplicar el jabón liquido y frotar vigorosamente las manos durante 15 segundos también debe realizarse este procedimiento en los pliegues interdigitales y bajo las uñas luego enjuagar con abundante agua corriente.

2) Enseñar al paciente a vigilar la temperatura, enrojecimiento y secreciones purulentas en el sitio de incisión.

El enrojecimiento o rubor es producido por la dilatación de los vasos sanguíneos del sitio afectado, el aumento de la temperatura es producido por el aumento del riego sanguíneo estos aumentan las necesidades metabólicas del organismo, haciendo que el tejido se vuelva más susceptible a la lesión isquemia. Y la tumefacción es causado por el proceso exudativo. Todo esto llevaría a síntomas de una infección. Las secreciones purulentas se deben a un indicador de un aumento de leucocitos

3) Realizar cambios de posición y movimientos corporales

El objetivo de los movimientos deliberados después de la operación consiste en mejorar la circulación, prevenir el éxtasis venoso y contribuir al funcionamiento respiratorio óptimo. Se enseña al paciente la manera de darse vueltas de un lado apara el otro y de adoptar una posición lateral sin causar dolor. Es importante k use la mecánica corporal adecuada en uso movimientos de su propio cuerpo por lo cual el cuerpo del paciente debe estar correctamente alineado.

4) Enseñar al paciente las etapas de la cicatrización de la herida

La valoración continua del sitio quirúrgico entraña examinar la aproximación de los bordes de la herida, la integridad de las suturas, el tono rojizo, la pigmentación, temperatura tibia, inflamación, hipersensibilidad inusual. El área en torno a la herida se debe examinar para determinar si hay reacciones de la cinta adhesiva. La cicatrización de la las heridas quirúrgicas ocurre en tres fases: la fase inflamatoria (dura aprox. 4-6 días se inicia en el momento de la intervención, se forma un exudado que contiene sangre, linfa y fibrina, mantienen la herida firme con los bordes unidos y proliferan leucocitos, se forman bandas de fibrina que mantienen unidos los tejidos). Fase proliferativa (hasta 2 semanas aprox.) es donde existe una rápida proliferación de fibroblastos, colágeno, células epiteliales y vasos sanguíneos lo que constituye el tejido de granulación) y la fase de maduración (abarca de la segunda semana hasta los 2 años). La herida parece cicatrizada pero los fibroblastos van disminuyendo y va aumentando la organización de la cicatriz y la fuerza de la herida.

Junto al cuidado adecuado de la herida es muy importante la nutrición y una buena salud física. Las concentraciones bajas de albúmina enlentecen la difusión de oxígeno y reducen la capacidad de destrucción bacteriana. La presencia de concentraciones bajas de oxigeno en los capilares afecta negativamente a la proliferación de tejido sano de granulación. La carencia de cinc puede hacer más lenta la epitelización, quitándole fuerza de tensión a la herida y al colágeno. Las vitaminas A y C, el hierro y el cobre favorecen la formación de colágeno. La cicatrización de las heridas requiere cantidades de proteínas e hidratos de carbono que duplican a las habituales en un sujeto de edad avanzada. Se debe aumentar también la ingesta de vitamina C, hierro y cinc para que la cicatriz presente una fuerza de tensión adecuada.

5) Valoro laboratorio y pruebas séricas

Los gérmenes responsables de la infección son:

Saphylococos epidermis, causa el 50% de la IRC, pertenece al grupo Staphylococo coagulasa negativo, presente en la piel de todas las personas.

Estreptococos

Cándidas, colonizadores frecuentes de catéteres de donde se administran soluciones ricas en lípidos

6) Usar normas de bioseguridad como guantes estériles siempre.

Los guantes son productos sanitarios de un solo uso utilizados como barrera bidireccional entre el personal sanitario y el entorno con el que éste toma contacto a través de sus manos. Reducen la posibilidad de que los microorganismos presentes en las manos del personal se transmitan a los pacientes durante la realización de pruebas o cuidados del paciente. Proporcionan protección al cuidador o profesional sanitario evitando el contacto de sus manos los agentes infecciosos. A pesar de que no evitan los pinchazos tienen un efecto protector atenuando el pinchazo. Si este se produce a través de un guante de látex se reduce el volumen de sangre transferido en un 50% y por lo tanto el riesgo de infectarse.

7)El lavado de manos con agua y jabón es una de las maneras más eficaces y económicas de prevenir muertes innecesarias, enfermedad de transmisión e infecciones por microorganismos patógenos. Existe flora residente de la piel que convive con nosotros y flora transitoria que se adquiere por medio del tacto de elementos/superficie. Si no nos lavamos las manos, podemos diseminar gérmenes y transmitirlo a otras personas o auto-contagiarnos al tocarnos los ojos, nariz, boca, lastimadura. El lavado de manos salva vida. La sección es una puerta de entrada principal para estos microorganismos

8)Registrar en la hoja de enfermería Debemos registrar el tipo de cura efectuada, la hora, y el nombre del paciente. También anotaremos las condiciones de la herida, su lugar o localización, y el estado de la piel. Anotar si el paciente ha pedido algún calmante y si sentía mucho dolor o no. El registro se utiliza como documento legal para obtener beneficios del centro asistencial o personal y defendernos ante una acción legal. Se convierte en un medio de prueba escrita que adquiere una importancia decisiva en la resolución de un caso, se debe completar adecuadamente para demostrar la legalidad de los actos/cuidados realizados. Toda acción que no esta registrada se lo toma como que no se realizada.

9)Mantener la piel seca.

La humedad favorece el crecimiento de bacterias que producen infección.

10) proporcionar apoyo emocional al paciente y su familia.

El paciente y su familia sienten alivio cuando termina la cirugía, es posible que los niveles de ansiedad permanezcan altos en el periodo postoperatorio inmediato. Por ejemplo sienten ansiedad debido al entorno desconocido. Sentirse incapaz de controlar las circunstancias, el temor a las complicaciones de la fatiga, es donde la enfermera debe ayudar al paciente y a su familia a superar esa ansiedad al proporcionar tranquilidad e información y pasar un tiempo escuchando y abordando las preocupaciones que tengan. También debe explicarle el objetivos de las intervenciones informara cuando podrá beber líquidos o comer le ayuda a adquirir un sentido de control y de participación del plan de cuidados.

2_RIESGO DEL MANEJO INEFICAZ DEL REGIMEN TERAPEUTICO R/C CONOCIMIENTO INSUFICIENTE DE LOS CUIDADOS POSOPERATORIOS

OBJETIVO: AYUDAR Y EDUCAR AL PACIENTE EN LOS CUIDADOS POSQUIRURGICOS.

• 1) realizar actividades de educación para la salud con la paciente y familia para promover el auto cuidado y la autonomía de los mismos.

Es de suma importancia instruir a los pacientes y su familia. Los adultos aprenden mejor cuando hay una necesidad percibida, el paciente debe comprender por qué debe saber del tema, por eso el personal de enfermería debe asegurarse de que el paciente comprende aspectos que se quiere prevenir o bien sobre su enfermedad. La educación en los adultos debe progresar entre lo sabido y lo desconocido. Debe progresar desde los conceptos más básicos a los temas más complejos. Los adultos aprenden mejor usando participación activa. Pedir al paciente que repita lo expuesto ayudará al aprendizaje y reafirmará lo expuesto. Cuando se adquieren nuevas habilidades manuales es importante que el paciente las practique. La retroalimentación inmediata y la corrección de ideas aumenta el aprensizaje.

• 2) realizar respiraciones profundas y tosa

El objetivo es mejorar la ventilación pulmonar y oxigenación de la sangre después de la anestesia general. Es paciente debe estar sentado, para facilitar la expansión pulmonar se le indica como inspirar de manera lenta y profunda (inspiración máxima sostenida) y como exhalar con lentitud. Después de practicar la respiración profunda varias veces, se le indica que respire profundamente, exhale por la boca inspire rápido y tosa desde lo más profundo de los pulmones. Como la incisión es abdominal debemos enseñarle y mostrar la forma de apoyarla con las manos para minimizar la presión y controlar el dolor. La colocación de las manos en sobre el sitio de de la incisión es un apoyo eficaz al momento de toser. El objetivo de estimular la tos es movilizar las secreciones para eliminarlas. Cuando se respira profundamente antes de la tos, se estimula este reflejo.

3) dar estrategias cognitivas de afrontamiento

Sirven para ayudar a aliviar la tensión, superar la ansiedad y obtener relajación. Los tipos de estrategia son imaginación (se sugiere al paciente que se concentre en una experiencia divertida.

La distracción se sugiere que el paciente que piense una historia agradable.

Declaración de optimista se sugiere los pensamientos optimistas.

Indique al paciente que debe consumir alimentos con alto porcentaje de proteínas, hidratos de carbono, vitaminas y minerales con el fin de favorecer el proceso de cicatrización.

Explíquele como debe cuidar su herida en su domicilio, en caso de tener que hacerlo. Lo más aconsejable es que pueda ducharse y dejar corres el agua sobre la herida usando un jabón neutro y si no hay contraindicación dejarla al aire. En el caso de tener que curarlas organizar para que antes que se vaya del hospital el médico le de las indicaciones de cómo y con qué hacerlo. Se recomienda de forma generalizada la utilización de solución salina para limpiar e irrigar las heridas. El yodo y la clorhexidina tienen efectos citotóxicos, en especial en los fibroblastos. La yodo povidona, el peróxido de hidrógeno y la solución de Dakin y otros productos no se aplican a heridas agudas. Constituyen productos desecantes que provocan la desecación del lecho de la herida y la eliminación del exudado y las células beneficiosas que contiene.

4) Observar el sitio de incisión en busca de infección

La hemorragia se debe a una acumulación de sangre que crea espacios muertos y células muertas que deben eliminarse. El área se convierte en un medio adecuado para la proliferación de microorganismos.

5) vigilar el volumen de líquidos,

Debemos corregir mediante reposición en la forma prescripta, una complicación seria la hipovolemia en el cual el volumen sanguíneo insuficiente origina vasoconstricción y disminución de la cantidad de oxigeno y nutrientes disponibles para la cicatrización.

6) controlar la temperatura corporal normal.

Los pacientes que fueron anestesiados son susceptibles a enfriamientos y sensibilidad a corriente de aire. La atención se realiza para prevenir pedida y catabolismo de nitrógeno. Debe mantenerse una habitación cómoda se proporciona frazadas para evitar enfriamiento. El tratamiento consta de administración de oxigeno, hidratación y nutrición adecuada.

3) riesgo de edema r/c postura permanente en cama

OBJETIVO: CONTROLAR QUE NO EXCEDA VOLUMEN DE LIQUIDOS

1) Valorar el aumento de peso (pesar diariamente)

Permite valorar el estado nutricional del paciente. La valoración nutricional es aquella que permite determinar el estado de nutrición de un individuo, valorar las necesidades o requerimientos nutricionales y pronosticar los posibles riesgos de salud que pueda presentar en relación con su estado nutricional.

Al realizar esta valoración nos podemos encontrar con diversos grados de desnutrición o con un estado nutricional equilibrado o normal. El peso, está en función del tipo morfológico y del esqueleto del individuo, como valoración nutricional utilizar el porcentaje de cambios de peso más que el peso en sí mismo. Habitualmente una variación del 10 % del peso normal indica un cambio nutricional considerable y si la pérdida es mayor del 10 % y además se ha producido en un corto espacio de tiempo, significa que hay una alteración nutricional importante. Por lo tanto se debe calcular el peso ideal de cada persona para a partir de él calcular el porcentaje de variación de peso. Indice de Masa Corporal (IMC): se halla a través de la fórmula: IMC= peso / talla 2 Expresando el peso en kilos y la talla en metros.

2) Valorar la distencion de la vena yugular

La causa de vascularizacion mas frecuente de edema tisular es el aumento de la presion venosa, lo que produce un aumento de presion sanguinea capilar.

3) Elevar los miembros inferiores utilizando almohada debajo

evitando la presion especialmente debajo de las rodillas. El edema inhibe el flujo sanguineo hacia los tejidos dando como resultado una pobre nutricion celular y aumento de la susceptibilidad a la lesion.

• 3) Control de balance hídrico

Lugares corporales para valorar el estado hídrico:

Globos oculares firmes o saltones. Edema, especialmente alrededor de los ojos. Salivación excesiva. Hinchazón lingual. Distensión de las venas yugulares. Crepitaciones en las bases pulmonares. Distensión venosa en las extremidades, edema en las manos. Retraso en el llenado capilar. Pulso saltón. En las piernas piel tirante y brillante (edema), cianosis periférica.

• 4) Datos objetivos asociados al estado hídrico:

Presión Arterial en aumento. Pulso aumentado en su frecuencia. Respiraciones aumentadas en su frecuencia. Diuresis horaria más de 60 ml/Hora. Peso superior al 5%.

DIAGNOSTICO REAL:

• 1) ALTERACION DE AL A.V COMUNICACIÓN (DOLOR) R/C LA PRESENCIA DE CALCULOS BILIARES. M/P DISTENSION ABDOMINAL

OBJETIVOS: EL PACIENTE TRATARA DE DISMUNUIER EL DOLOR DURANTE LA HOSPITALIZACION.

• 1) VALORAR EL GRADO DE DOLOR

Es muy subjetivo y hay que valorarlo haciendo preguntas

a) ¿dónde está el dolor?

b) región en un punto, zona, irradiado, referido, muy localizado, difuso o cambia según la posición

c) ¿cuánto tiempo hace que le duele?

d) ¿cómo inició?: de repente; lentamente; dolor por mal posición articular

e) ¿cuándo o en qué situaciones duele?

f) ¿cuándo cesa el dolor?

g) ¿cómo es el dolor? palpitante, punzante, permanente, insoportable

En la evaluación del dolor se utiliza una escalera numérica de valoración verbal de 0 a 10, donde 0 es ausencia de dolor y 10 dolor insoportable. Determinación de la intensidad, duración y origen. El dolor es el resultado de la elaboración cerebral de los mensajes generados en el sitio de la herida por estimulación de las terminaciones nerviosas. Sus causas pueden ser: inflamación, presión sobre la úlcera, cambios de cobertura, exposición atmosférica o complicaciones de la herida, las que aumentan con los estados emocionales.

2) promoción de salud

Debemos asumir la responsabilidad de identificar los factores predisponentes de una afección de la vesícula biliar. Se les debe enseñar cuales son las manifestaciones iniciales e indicarles que continué el tratamiento y que la detección precoz es muy beneficiosa

3) Administrar los medicamentos prescriptos para conseguir un alivio más eficaz del dolor. Valoro el dolor para tomar medidas que causan molestias, sufrimiento y reduce la calidad de vida.

El dolor es una experiencia compleja como multidimensional de la cual se evalúa el área, el comienzo, la duración, la intensidad, y naturaleza.

Luego de la administración del fármaco el paciente se sentirá tranquilo, relajado y su percepción del dolor estará disminuida.

• 5) Explicar sobre los efectos adversos de la medicación para que el paciente tenga los conocimientos sobre la acción del fármaco y los problemas que puede llegar a causar esto forma parte de la valoración continuada. Son adecuadas todas las intervenciones que mejoren la comodidad. Como cuidados bucales.

• 6) Indago al paciente en busca de efectos adversos

Somnolencias, mareos o baja de TA, euforia o disforia.

Con menor frecuencia alucinaciones, diarrea, anorexia, prurito. Muchas veces si no los interrogamos, no lo sabemos.

5) Proporcionar medidas de confort como colocar al paciente en posiciones cómodas, con cambios frecuentes de posición y actividades de

6) Enseñar al paciente a disminuir el estrés dado que la relajación produce un descenso de la producción de ácidos y del dolor.