Enfermedad trombo embolica venosa en mujeres transexuales

Definición

La enfermedad trombo embolica venosa (TEV) inicia como Trombosis Venosa Profunda (TVP) de miembros inferiores, mediante la formación de un trombo que bloquea parcial o totalmente la circulación de la sangre.

En el 90 % de los coágulos de sangre o trombos se inicia a nivel de las válvulas de las venas profundas de las pantorrillas de las extremidades inferiores, poplítea, tibial anterior tibia posterior, vena plantar externa y peronea, que en ocasiones se extiende a las venas del muslo y pelvis, posteriormente fragmentarse, llamados émbolos que terminarán en el árbol arterial pulmonar.

Pero también trombosis venosas en otros territorios profundos tales como miembros superiores, ,éstas son menos frecuentes.

El trombo embolismo pulmonar, conocido por sus iniciales TEP, se puede definir de varias maneras, pero con palabras sencillas, es simplemente un coagulo proveniente de otro lugar de nuestro cuerpo, que se aloja o se enclava en las arterias pulmonares.

El trombo embolismo pulmonar está estrechamente ligado a la trombosis venosa profunda (TVP), aproximadamente el 10% de éstas producirán un trombo embolismo pulmonar.

El Sistema venoso profundo, aloja el 90% de la sangre venosa de los miembros inferiores y presenta paredes más gruesas y con menor capacidad de distensión. Comparativamente con el sistema venoso superficial, que son de paredes más finas y distensibles.

El trombo embolismo pulmonar puede obstruir una o más arterias pulmonares, principales o periféricas, producida por émbolos o coágulos, que en la gran mayoría de los casos se originan en los miembros inferiores, en las venas, conocido como una enfermedad trombo embolica venosa. Desde este punto de vista, el embolismo pulmonar puede considerarse como una complicación de la trombosis venosa profunda, y por eso, el término trombo embolismo venoso o trombosis venosa profunda se debe describir en conjunto Enfermedad trombo embolica venosa.

Es importante mencionar que la oclusión arterial puede ser total o parcial de la circulación pulmonar, ocasionada por un coágulo sanguíneo proveniente de la circulación venosa sistémica, y que, dependiendo de su magnitud, puede o no producir síntomas.

Otros estados de circulación debido a trombosis, es comprometida por estos coágulos de sangre en el sistema arterial, como la trombosis isquémica mesentérica y la trombosis venosa del mesenterio, ambos proceso ocasionan daño circulatorio por oclusión a la circulación del intestino.

La trombosis venosa cerebral, forma parte de este proceso y la trombosis de la retina, que todos los mencionados, están dentro de las causales u originadas por el consumo de hormonas orales, principalmente la combinación de estrógenos y progestágenos, la mujer transexual diagnosticada y la autonombrada.

Sin excluir al varón transexual, que consume andrógenos y anabólicos proteicos orales.

Fig. A. Enfermedad trombo embolica venosa

Antecedentes

Las estadísticas mencionan datos que la causa de muerte debido a trombo embolismo pulmonar son por diferentes causas, que las clasifica en primarias y secundarias, las cuales algunas muertes solo se descubren bajo la autopsia, ya que en ocasiones son muertes fatales de rápida evolución y se descubre que son ocasionados por émbolos de coágulos sanguíneos, pero también por otro materiales, que puede ser:

• Grasa o tejido adiposo

• Grasa y componentes de la medula ósea, por fracturas

• Aire

• Bacterias

• Parásitos

• Acumulaciones por otras causa.

Entre los factores de riesgo, es multicausal, pero los demostrados son la obesidad, varices importantes, tabaquismo, hipertensión, diabetes, colesterol alto, (anovulatorios, progestágenos), hipercoagulabilidad primaria o secundaria y otros trastornos de la sangre, conocidos como factores de riesgo primarios y otros secundarios, fracturas, algunas cirugías principalmente las de ortopedia y traumatología o la inmovilización prolongada de miembros inferiores por aparatos ortopédicos, tracciones esqueléticas y colocación de yesos en miembros. La prostatectomia por igual, por cirugía abierta o transuretral.

Las de mayor importancia en personas transexuales, se considerada a la hipercoagulibilidad por anticonceptivos y estrógenos. Factores como el tabaquismo y las trombofilias, se incluye la obesidad / estado protrombotico.

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En edad más avanzada, el ocasionado por fracturas y tipos de cirugía, se incluye laparoscopia abdominal. En estos casos se hace necesario medidas profilácticas y/o de tratamiento con anticoagulantes como la enoxaparina de bajo peso molecular.

Es bien conocido que la mayor parte de los émbolos (90%), corresponden a coágulos sanguíneos procedentes del sistema venoso profundo de la extremidades inferiores, siendo los de territorios venosos proximales (plexos prostáticos, ilíacas, femorales y poplíteas), los que con más frecuencia produce la tromboembolia pulmonar más significativos.

La mayor parte de estos trombos dependen del crecimiento de los originados por debajo de la rodilla, donde la trombosis venosa profunda es más frecuente. En otros sitios es menos embolígena o que procede de territorios venosos no explorados, como son las venas pélvicas, las renales, la cava, las cavidades cardíacas derechas o las extremidades superiores (brazos y antebrazos).

En la literatura general se encuentran estadísticas de la frecuencia de la tromboembolia pulmonar y enfermedad trombo embolica venosa, lo cual los resultados estadísticos de muerte, son muy equiparables entre sí, pero en las personas transexuales debido u ocasionado por antecedentes de consumo de anticonceptivos orales o estrógenos sintéticos y semisinteticos, así como progestágenos principalmente los de depósito y anti andrógenos, tenemos muy poca información, los pocos que se conocen que fallecen son debido a los resultados de las autopsias, que por ley se les efectúa, ya que en la mayoría de este tipo de muerte se le "etiqueta" como suicidio, pero también se conocen algunas informaciones de travesti "fémina", travesti sexoservidores, vedettes de la farándulas conocidas del medio artístico, que han fallecido por trombo embolismo pulmonar o de otras complicaciones como trombosis mesentérica (Francis); infarto al corazón y cerebral, accidente cerebrovascular y otras más.

• Vandenbroucke JP, Koster T, Briët E, et al. Increased risk of venous thrombosis in oralcontraceptive users who are carriers of factor V Leiden mutation. Lancet. 1994; 344: 1453– 1457

Ahora la mujer transexual, está expuesta a dos causas de trombembolismo, el ocasionado por un coagulo de sangre y el de "lobulillos" de grasa. Este último ocasionado por fracturas (grasa de medula ósea), el de más alto porcentaje, por estados protromboticos o trastornos en el metabolismo de los lípidos (deposito graso), como en la diabetes y otros.

Algunos procedimientos estéticos y de aplicaciones de rellenos de cualquier tipo, se incluyen los autorizados. Y ocasiona un síndrome fulminante pulmonar vascular obstructivo. Embolizacion de riñón y retina

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Términos médicos: trombo (coagulo de sangre), embolo (porción del coagulo de sangre que se desprende, emigra y se aloja en otro lugar), trombo embolia (obstrucción del vaso por coagulo).

HUyCAE, Hábitos, usos y Costumbres, alimentación, ejercicio.

Síntomas y signos del trombo embolismo pulmonar

En aquellos casos que logran llegar a las salas de urgencias, o en aquellos que se presenta en pacientes que son sometidos en algún tipo de cirugía, el comportamiento clínico para llegar al diagnóstico, es la dificultad para respirar, en donde el paciente refiere que le "falta" aire, es un estado desesperante, que ante esta situación el Médico debe descartar una tromboembolia pulmonar antes que todo, también conocida como disnea, el dolor torácico es uno de los síntomas que refiere como una molestia o dolor, que se siente en algún punto a lo largo de la parte frontal del cuerpo entre el cuello y el abdomen superior, que hace pensar en la mayoría de las veces en un infarto al corazón.

Otras manifestaciones clínicas es la aprensión, tos, sangrado proveniente de los pulmones, todos estos, son los síntomas más importantes que se debe tomar en cuenta en asociación, para poder establecer este diagnóstico de tromboembolia pulmonar, y si le asociamos a signos como es un aumento de la frecuencia cardiaca, arritmias, así como la fiebre que se presenta en un bajo porcentaje y de acompañarse también con sudoración, que lo confunden con neumonías o infecciones pulmonares.

Es importante mencionar, que en ocasiones el comportamiento clínico de los síntomas y signos que se presentan en el transexual son muy inespecíficos y variado, la tromboembolia pulmonar tiene una presentación clínica muy variable, pudiendo ser desde silencioso, hasta un cuadro de inestabilidad hemodinámica o muerte súbita. por lo que es importante mencionar la ingesta de productos derivados de los estrógenos principalmente los sintéticos y semisinteticos, anticonceptivos y progestágenos o su asociación, así como mencionar sus dosis y tiempo de consumo o aplicación, mencionar estos antecedentes podrían salvar su vida, si a esto le sumamos antecedentes de tabaquismo, obesidad y varices importantes así como dolor en alguna extremidad o cambios de coloración de alguna extremidad, orienta hacia el diagnostico de una tromboembolia pulmonar, condicionada por una enfermedad venosa trombo embolica.

• Kearon C. Natural History of Venous Thromboembolism .Circulation 2003: 2003;107:I-22.

• Samuel Z. Goldhaber, MD; C. Gregory Elliott, MD Acute Pulmonary Embolism: Part I .Epidemiology, Pathophysiology, and Diagnosis . Circulation.2003; 108:2726.

Por eso lo más importante es la prevención en la mujer transexual diagnosticada, que consume de por vida estrógenos naturales (estradiol), con las medidas adecuadas, sobre todo los cambios de HUyCAE, es decir, hábitos y costumbres, la importancia de la alimentación libre de grasa animal, sin sal y la constancia del ejercicio combinado, sin importar la edad.

Agentes y hormonas consideradas de riesgo:

• Anticonceptivos (etinilestradiol + progestágeno)

• Progestagenos (medroxiprogesterona)

• Estradiol + progestágenos

• Estradiol y estrógenos conjugados.

• Antiandrogenos

• Antiestrogenos (moduladores principalmente),Incluye tamoxifeno y raloxifeno

• Tabaquismo, mariguana.

Fig. B. Trombo embolismo arteria pulmonar

Trombosis venosa profunda

Esta enfermedad "trombo embolica", que se presenta en las venas profundas, es decir "que no se ven", comparativamente con las venas superficiales (varices), que si se observan. Por ejemplo en las piernas (rodillas y pantorrillas), en la mayoría de las ocasiones pasa por desapercibido por las personas transexuales y que más tarde en algún momento presenta ya sintomatología y signos, de trombosis profunda, está la vena ocupada en su interior, produciendo una dificultad circulatoria debido a un trombo, principalmente un coagulo de sangre por componente sólido, esta vena "trombosada" (trombosis venosa profunda) impide un buen funcionamiento de la circulación de la sangre (flujo o circulación de sangre), sufre dilatación, la pierna presenta un aumento de tamaño, se hincha, dolor y cambios de coloración o enrojecimiento importantes en la pierna comprometida y que más tarde, produce la tromboembolia pulmonar, en algunos casos el problema de trombosis venosa con toda esta sintomatología se resuelve espontáneamente (muy raro), o debido a los tratamiento de urgencias para disolver el trombo, deja secuelas importantes..

Según la tríada de Virchow, la trombosis venosa se produce a través de tres mecanismos:

• Disminución del flujo sanguíneo, estasis sanguínea

• Daños o lesión a la pared de los vasos sanguíneos.

• Una mayor tendencia de la sangre a que se coagule.

(Virchow, RLK Cellular pathology as based upon physiological and pathohistology. 7th American ed. 1860,236 New York, NY. Chance F, DeWitt RM).

Topografía (Trombosis venosa en general, extremidad inferior). Fig. C:

• Venas femorales 11.37%

• Venas femorales profundas 6.35%

• Venas circunflejos y pudendas. 3.52%

• Vena safena interna 1.67%

• Vena safena externa. 2.67%

• Vena poplítea. 6.03%

• Vena tibial posterior. 12.2%

• Vena tibial anterior. 2.35%

• Vena peronea. 7.53%

• Venas intramusculares de la pantorrilla. 13.72%

• Vena maleolar interna. 7.19%

• Vena plantar externa. 12.2%

• Vena plantar interna. 8.02%

• Arco venoso plantar. 5.18%

(Haid-Fischer F, Haid H. Patología de las Enfermedades venosas, Enfermedades de las Venas. Salvat Editores, Barcelona 1984: 33).

Émbolos sanguíneos provenientes del sistema venoso profundo

(Extremidades inferiores – 95%)

• Iliacas

• Femorales

• Poplíteas

Fig. C. Anatomía de venas y arterias de las extremidades inferiores:

Signos, pruebas y maniobras clínicas utilizadas en la exploración del sistema venoso

• Signo de Homans: dolor localizado en la pantorrilla o el tendón de Aquiles provocado por la flexión dorsal del pie hallándose la pierna en extensión.

• Signo de Olow: dolor provocado al presionar los músculos de la pantorrilla contra el plano óseo.

• Signo o maniobra de Adson: una prueba para el síndrome de la fosa clavicular o de la salida torácica.

• Signo de Allen: oclusión por compresión de los pulsos radial y cubital

• Prueba de Perthes: una prueba para explorar la permeabilidad del sistema venoso profundo.

• Prueba de Trendelenburg: una maniobra para la evaluación de varices.

Fig D. Trombosis venosa profunda (trombo embolo)

Insuficiencia venosa crónica, varices.

Mencionar de una manera solo comparativa, que las varices son consideradas a un trastorno de insuficiencia venosa, es decir de venas superficiales, de características visibles y observables principalmente en las piernas., venas dilatadas, tortuosas de coloración diferentes dependiendo el tipo de varice y su compromiso, (tronculares, reticulares y de telangiectasias).

Fig. E. Insuficiencia venosa superficial. Varices

La genética o herencia influye en este proceso de insuficiencia venosa superficial, pero que se produce desde el sistema venoso profundo, pero existen otros factores que condicionan este trastorno, como es la obesidad, trastorno metabólico de lípidos (colesterol y triglicéridos altos) y sobre todo la falta del ejercicio por sedentarismo.

Los síntomas más frecuentes y son similares entre sí en las piernas, como sensación de pesantez. Cansancio. Dolor. Sensación de quemazón. Picor. Parestesias (hormigueos).

Este tipo de manifestación clínica, localizado en las piernas, es muy importante establecer un diagnóstico diferencial con una radiculopatia, por hernia discal de la columna baja o lumbar asintomática, es decir con mínimas molestias de la espalda baja o nulo, que es similar a los síntomas de la varices, por lo que es muy importante, tomar en cuenta este diagnostico

El tratamiento es múltiple y depende del tipo de varice, como en la telangiectasias: esclerosis o láser ó terapia fotodinámica. Varices reticulares: esclerosis o flebectomías simples (Müller), cura hemodinámica ambulatoria (CHIVA). Varices colaterales y tronculares: Esclerosis, ablación por radiofrecuencia, láser endovenoso, cirugía resectiva, esta última es muy utilizada.

Comentarios

La persona transexual, que se somete a la terapia de reasignación de sexo en forma prescrita al consumo de estrógenos como el valerato de estradiol y anti andrógeno del tipo ciproterona, ya está comprobado que presentan menos complicaciones a las que se auto medican a base de anticonceptivos (estrógenos + progestágenos), asociados a progestágenos como medroxiprogesterona.

Progestágenos combinado con estrógenos orales a dosis masivas de etinilestradiol, estas presentan más riesgo de tromboembolia pulmonar que las prescritas y controladas.

Pero también, como se ha mencionado también depende de la importancia de HUyCAE.

Factores clínicos de riesgo de la enfermedad trombo embolica, comprobados.

• Hormonas de sustitución femenina, estrógenos.

• Anticonceptivos en general. Progestágenos

• Obesidad mórbida. Sobrepeso. Trastorno metabólico.

• Trombosis venosa profunda.

• Venas varicosas importantes

• Hipercoagulacion primaria.

• Cardiopatías.

• Politraumatismos severos. Fracturas, Hematomas, Infecciones

• inmovilizaciones prolongadas. Tracción esquelética o cutánea.

Esparza R, Cabrera P, Rodríguez F, Juliá G. Tromboembolismo pulmonar. Manual de Neumología y Cirugía Torácica. Madrid: Editores Médicos, S.A.1998: 1.027-58.

Anticonceptivos más usados en la automedicación en transexuales

• Acetofénido de algestona 150 mg, Enantato de estradiol 10 mgs. (inyectable).

• Acetato de medroxiprogesterona 25 mg, cipionato de estradiol 5 mg. (inyectable).

• Acetato Medroxiprogesterona 150 mgs (inyectable).

• Drospirenona 3.00 mgs, Etinilestradiol 0.03 mgs (grageas).

• Drospirenona 2 mgs, estradiol 1 mg (grageas)

• Levonorgestrel 0.15 mgs, Etinilestradiol 0.03 mgs (grageas).

• Progestagenos de deposito.

Ya está comprobado también, el uso indiscriminado del acetato de medroxiprogesterona inyectable a dosis masivas en personas travesti, travesti sexoservidoras y en algunas personas "supuestas" transexuales que se auto medican, presentan graves problemas de aumento de peso rápido por retención de líquidos importante y trastorno en el metabolismo de los lípidos, migraña severa, lesiones de la retina vascular, lo más importante que ya está comprobado que está íntimamente relacionado con la inducción de los fenómenos trombo embolico en personas con riesgo. Tromboembolia venosa embolia pulmonar es asociado a un riesgo más alto de desarrollar tromboembolia venosa (TEV), trombosis venosa profunda o embolia pulmonar y cerebral

La osteoporosis está demostrada en los casos de varones que le han aplicado medroxiprogesterona con desviaciones sexuales patológicas o pederastas.

Otros de los graves problemas cuando se utiliza a dosis masiva es que se mantiene en "deposito" o acumulada en el cuerpo por varios meses. • Algunos pacientes que reciben el acetato de medroxiprogesterona, pueden presentar disminución de la función adrenal (corteza suprarrenal).

El acetato de medroxiprogesterona disminuye en algunos casos los niveles en sangre de la hormona adrenocorticotrópica y de la hidrocortisona. Algunos inconvenientes que se presentan en la mujer transexual son el acné, alopecia o calvicie, prurito, erupción cutánea, urticaria y desordenes metabólicos importantes como nutricionales y hepatobiliares, baja defensas, la lista es interminable y a pesar de todas estas adversidades, efectos secundarios y complicaciones, continua el consumo en personas que quieren reasignar su sexo mediante la auto medicación, no cabe duda que en nuestro país México, aún falta mucho por enseñar a las personas transexuales y mucho de aprender y de responsabilidad por parte de estas personas transexuales que se auto medican.

Las personas que se autonombran transexuales, travesti, ofrecen sus experiencias o vivencias a los medios informativos y de comunicación de su "proceso de reasignación" o simplemente para mantener una silueta corporal similar a la mujer biológica a base de hormonas y progestágenos. Son las personas que más daño vascular se observa de trombosis venosa superficial y profunda, con sintomatología, lo cual han recibido tratamiento de urgencias, así como algunas cirugías para extraer el coagulo magno, eso se aprecia en los documentales o entrevistas en "shows" de estas personas, por algunas televisoras de España, Norte – Sur América y México.

Además estas personas se someten a las aplicaciones de inyecciones aumentadores de volumen, algunos llamados de relleno, sea en forma clandestina con materiales dudosos o no autorizados, en algunos casos por médicos especialistas, sobre todo cirujanos plásticos certificados o ginecólogos cosméticos principalmente provenientes del extranjero y ejercen su servicio a través de otros médicos.

Se ha observado la aplicación de ciertos productos de experimentación en la medicina, que aplican volúmenes en exceso, derivados del plástico en glúteos y se han visto serias consecuencias, esto es observable en la Frontera norte de México, Ciudades de Mexicali, Tijuana, Ciudad Juárez principalmente.

Los factores de riesgo asociados a los anticonceptivos, estrógenos o progestágenos a dosis altas o masivas, son condicionantes de la enfermedad trombo embolica venosa o tromboembolia pulmonar y mesentérica en transexuales, por eso es de suma importancia aquel transexual que se someta a cualquier tipo de cirugía, debe suspender la terapia hormonal de reasignación de sexo en forma completa al menos dos meses o más, y reiniciarla solo en aquellos casos en que la recuperación de estas cirugías sean rápidas y que además permita la deambulación y ejercicio moderado.

Mencionar algunas comparaciones clínicas entre la trombosis venosa superficial y profunda;

• Cuando el trombo se produce en una vena superficial de la pierna, o la vena "que se ve", se asienta este trombo en una vena varicosa y se produce lo que se llama tromboflebitis, (enfermedad vascular periférica), el cuadro clínico que presenta es dolor, con bultos palpables en las venas varicosas, enrojecimiento, aumento de la temperatura local, "se siente caliente". Las varices finas y superficiales son de importancia relativa.

• La trombosis venosa profunda es en aquellas venas que "no se ven", pero presentan síntomas similares a las superficiales, pero sobretodo el dolor, calor o aumento local de la temperatura y el enrojecimiento importante, que impide la deambulación y considerado como un signo de previo a la trombosis pulmonar.

Medidas preventivas o profilaxis

El tratamiento consiste en la disolución del trombo o la no progresión del trombo, con los anticoagulantes, así como los agentes tromboliticos y la cirugía con catéteres de succión que solo un Médico especialista los puede prescribir o efectuar, pero lo más importante son las medidas preventivas para las personas transexuales que estén con terapia hormonal, para evitar estos fenómenos trombo embolico y las principales son:

• Evitar el consumo de cigarros de tabaco, incluso los cigarros del tipo "puros",

• Evitar la obesidad y sobrepeso,

• Las drogas de todo tipo, se incluye suplementos de alimentos.

• Una alimentación libre de grasa animal, siempre respetando la pirámide nutricional, como son la ingesta de carbohidratos complejos, frutas y verduras en moderada cantidad, y algunas ricas en vitamina K debe ser eliminadas,

• El consumo ideal es de carnes blancas de mar, no mariscos, la carne blanca de pollo como la carne roja en forma alternada solo una vez a la semana

• Y lo más importante de todo lo anterior es el ejercicio anaeróbico y aeróbico.

• La vitamina E (acción anticoagulante débil) asociada con la aspirina (antiagregante plaquetario) parece ser más efectiva que la aspirina sola.

• La vitamina C a dosis de 250 a 500 mgs al día,

• En algunos casos de varices superficiales recomendamos como medida "venotonico", no curativa de las varices la Hesperidina 750 – diosmina 250 mgs, este medicamento aumenta la resistencia capilar. Disminuye la permeabilidad capilar. Aumenta el débito venoso., considerado solo como auxiliar.

Medicamentos utilizados de dosificación de las heparinas de bajo peso molecular disponibles comercialmente para la profilaxis de la enfermedad trombo embolica venosa;

Nuestra experiencia es con la Enoxaparina, de nombre comercial Clexane, con resultados excelentes, como profilaxis antes de una cirugía de cualquier tipo, pero más indicada en cirugía de abdomen y sobre todo las de ortopedia y traumatología.

Medicación con Enoxaparina:

1 mg/kg 2 veces al día subcutanea o

60 kg: 60 mg/12 horas sc

60 a 80 kg: 80 mg/12 horas sc

80 kg: 100 mg/12 horas sc

1,5 mg/kg 1 vez al día sc o

< 60 kg: 90 mg/día sc

60 a 80 kg: 120 mg/día sc

>80 kg: 150 mg/día sc

En fracturas, previas a la osteosíntesis en pacientes transexuales mayores a los 50 años de edad, la administración 5 días antes de 40 mgs de enoxaparina, administrados cada 24 horas subcutánea, es suficiente.

Ejercicio

El ejercicio es la mejor medida preventiva para evitar estos fenómenos trombo embolico, recomendamos el ejercicio básico anaeróbico o de resistencia, como son las elevaciones de los talones dos veces al día, iniciando con levantamiento de talón 25 veces continuas , dos veces al día e ir aumento progresivamente hasta lograr un máximo de 50 elevaciones de talón, descanso por dos minutos y nuevamente otras 50 repeticiones, un total de 100 elevaciones, que deben efectuarse dos veces por día de por vida.

El ejercicio de fortalecimiento de muslo o grupo muscular cuádriceps, que debe hacerse en un aparato de preferencia en banco con extensiones a base de poleas y peso, le llaman aparato universal, dos a tres veces por semana, este ejercicio se recomienda más repeticiones con poco peso, que pocas repeticiones con mucho peso, ya que permite además del fortalecimiento del musculo cuádriceps, mejorar la circulación sanguínea y su nutrición de tejidos, algunas personas transexuales las efectúan hasta más de 30 repeticiones en 5 series, con peso máximo de 8 a 10 kilos, previo calentamiento de la masa muscular con 40 a 50 repeticiones con un máximo de 4 a 5 kilos, ejercicio recomendado y sugerido de por vida.

Discusión

La enfermedad trombo embolica venosa profunda, se presenta y es una realidad, más inducida en aquellas personas "transexuales" que presenten factores de riesgos ya mencionados.

Las varices condicionan asentamiento de trombos en las venas superficiales grandes, en donde se aprecia claramente bultos en el trayecto de la varice, que son cadenas de trombos sanguíneos que produce una tromboflebitis con síntomas y signos.

Al igual que la trombosis venosa profunda con aumento de volumen de la pierna o hinchazón, edema importante, datos que deben tomarse muy en cuenta, ya que es el aviso de una probable tromboembolia pulmonar que lo lleva rápidamente a la muerte. Ver Fig. C

Parece ser, que aún es discutible el tratamiento profiláctico medicamentoso en aquellos casos en que no se ha presentado este fenómeno de tromboembolia pulmonar, pero en los casos que ya se presentado este problema pulmonar, la profilaxis con anticoagulantes y otros medicamentos si es factible y necesaria.

La aspirina a pesar de ser un medicamento de uso controversial como medida "preventiva" en la enfermedad trombo embolica venosa profunda y en trombos superficiales venosos (varices), nosotros si utilizamos la aspirina únicamente como medida profiláctica, por actividad o acción anti-agregante plaquetario, 100 mgs diarios o 300 mgs cada tercer día, combinado con 400 u de Vitamina E dos veces a la semana), solo en los casos que lo amerita y asociado a las terapias de reasignación de sexo con uso de hormonas (estrógenos), combinada con vitamina E, pero definitivamente la mejor medida preventiva de esto, es el ejercicio constante aeróbico como anaeróbico de por vida, así como eliminar tabaco y drogas y una buena alimentación balanceada, libre de grasa animal. Evitar la obesidad.

Para profilaxis de trombosis venosa profunda y embolia pulmonar después de inmovilización de miembros inferiores a largo plazo: 100 a 200 mg por día o 300 a 325 mg cada tercer día.

También su uso en viajes prolongados, que se hace necesario mantenerse sentado por largo tiempo, como el autobús y más indicado en el avión, aun en distancias cortas. Su asociación con dipiridamol y aspirina, solo bajo criterio e indicación de Medico. El uso de medias elásticas hasta el muslo es recomendado.

Advertencias y sugerencias

En cuadros instalados de trombosis venosa profunda y tromboembolia pulmonar, ocasionado por un coagulo de sangre, con manifestaciones clínicas, solo el uso de anticoagulantes es eficaz, combinado con otros medicamentos y maniobras quirúrgicas. El manejo debe efectuarse solo por Médicos Especialistas en Vascular o Medicina Interna..

La trombosis venosa profunda y la tromboembolia de la arteria pulmonar, se considera como una urgencia su tratamiento y solo debe efectuarse en un Hospital, por especialistas en la materia. La trombosis venosa superficial, varices, también deben ser tratados con eficiencia y por especialistas, pero en la mayoría de los casos no está considerado como una urgencia.

El consumo de la aspirina en el tratamiento preventivo y profiláctico, en la trombosis venosa superficial, (coagulo de sangre) aún es controversial. El anticoagulante combinado con otros medicamentos y procedimientos o técnicas, es la mejor terapia indicada en estas enfermedades.

El estudio Ecodopler del sistema vascular, es el más utilizado en estos casos, pero existen otros procedimientos.

Ya está bien demostrado que los anticonceptivos a las dosis habituales para prevenir el embarazo, ocasiona trombosis venosa en un alto porcentaje en la mujer biológica que lo consume.

Importante advertir, que consumir cigarros de tabaco, sea directamente o por inhalación indirecta, que combinado con anticonceptivos, progestágenos o estrógenos solos, solo es condicionar trastornos vascular o de enfermedad tromboembolica. Y esto no es discutible, solo pagaran consecuencias tarde o temprano, aun cuando se suspenda este consumo de tabaco.

Las elevaciones de talones como ejercicio diario, son básicos y necesarias (piernas), ya que ahí es donde se forman principalmente los coágulos de sangre en la enfermedad venosa profunda. Complementado con ejercicio anaeróbicos de fortalecimiento del muslo o cuádriceps.

El ejercicio aeróbico, el más aconsejable en caso de tener una casa de dos pisos es subir y bajar los escalones varias veces, se aconseja que sea alternado al anaeróbico, de no tener la casa de dos pisos, es aconsejable la bicicleta estacionaria con rutinas no por tiempo, pero si por distancia, suficiente dos veces por semana.

Y otra medida preventiva, tenemos que evitar totalmente el consumo de fumar cigarros de tabaco y mariguana, así como drogas que se puedan fumar como el cristal o metanfetaminas.

Viajar en avión o en camión en rutas que lleven más de 8 horas de estar sentados y que recomendamos en personas transexuales mayores de 50 años de edad y con sobrepeso, el dipiridamol a dosis de 200 mgs como medida profiláctica y que no presenten trastornos del corazón, solo bajo consejo y prescripción médica

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