Es la forma más frecuente de diabetes , representa más del 85 % de los casos .
El pancreas sigue produciendo insulina pero de forma insuficiente , pudiéndose tratar en un principio con régimen y pastillas antidiabéticas .
Síntomas característicos de la Diabetes
1.- Se orina más (Poliuria) : El exceso de azúcar se elimina por el riñón , arrastrando gran cantidad de agua para disolverla , por este motivo ae orina más .
2.- Se bebe mucho (Polidipsia) : Para compensar la pérdida de líquidos .
3 .- Adelgazamiento : Al no utilizarse el azúcar , se queman las grasas y se disminuye de peso .
4 .- Aumento de Apetito (Polifagia): Cuanto más se come mayor es el nivel en sangre .
5 .- Cansancio
Síntomas Secundarios
-Picores generalizados o en los genitales .
-Propensión a infecciones de la piel (panadizos , forúnculos) .
-Retardo en la cicatrización de las heridas .
-Infecciones en las encias .
-Aflojamiento de los dientes .
-Dolores y hormigueos en las extremidades .
-Alteraciones en la vista .
La diabetes es una enfermedad crónica , es decir requiere atención durante toda la vida , caracterizada por el aumento del nivel de glucosa (azúcar) en la sangre por encima de los niveles normales . Los azúcares conjuntamente con las grasas se utilizan como fuente de energía . Para utilizarla , el organismo necesita de la Insulina , es una hormona segregada por el páncreas . Cuando se produce un déficit de insulina , es decir cuando falta o no se segrega en la cantidad necesaria , aparece la diabetes , elevándose los niveles de azúcares en sangre . La diabetes es una enfermedad frecuente , en el mundo actualmente existen 140 millones de diabéticos . En España se calcula que existen cerca de 2 millones , pero la mitad de ellos desconocen que son.
2)- CLASIFICACION DE LA DIABETES
• Diabetes Mellitus tipo 1
• Diabetes Mellitus tipo 2
• Otros tipos específicos de Diabetes
• Diabetes Gestacional
• Intolerancia a la glucosa y glicemia de ayunas alterada
Diabetes gestacional:
Se caracteriza por hiperglicemia, que aparece en el curso del embarazo. Se asocia a mayor riesgo en el embarazo y parto y de presentar diabetes clínica (60% después de 15 años). La diabetes gestacional puede desaparecer al término del embarazo o persistir como intolerancia a la glucosa o diabetes clínica
Intolerancia a la glucosa y glicemia de ayuna alterada:
La Intolerancia a la glucosa se caracteriza por una respuesta anormal a una sobrecarga de glucosa suministrada por vía oral. Este estado se aocia a mayor prevalencia de patología cardiovascular y a
riesgo de desarrollar diabetes clínica (5-15% por año).
Glicemia de ayuno alterada se caracteriza por el hallazgo de una glicemia de ayuno entre 100 y 125 mg/dl. Su identificación sugiere el realizar una prueba de sobrecarga de glucosa oral, para la clasificación definitiva.
DIAGNOSTICO
Para el diagnóstico definitivo de diabetes mellitus y otras categorías de la regulación de la glucosa, se usa la determinación de glucosa en plasma o suero. En ayunas de 10 a 12 horas, las glicemias normales son < 100 mg/dl.
En un test de sobrecarga oral a la glucosa (75 g), las glicemias normales son:
Basal < 100, a los 30, 60 y 90 minutos < 200 y los 120 minutos post sobrecarga < 140 mg/dl
Diabetes Mellitus: El paciente debe cumplir con alguno de estos 3 criterios lo que debe ser confirmado en otra oportunidad para asegurar el diagnóstico.
1. Glicemia (en cualquier momento) = 200 mg/dl, asociada a síntomas clásicos (poliuria, polidipsia, baja de peso)
2. Dos o más glicemias = 126 mg/ dl.
3.-Respuesta a la sobrecarga a la glucosa alterada con una glicemia a los 120 minutos post sobrecarga = 200 mg/dl.
Intolerancia a la glucosa: Se diagnostica cuando el sujeto presenta una glicemia de ayuno < 126 mg/dl y a los 120 minutos post sobrecarga oral de glucosa entre 140 y 199 mg/dl.
Glicemia de ayuna alterada: Una persona tiene una glicemia de ayunas alterada si tiene valores entre 100 y
125 mg/dl. Será conveniente estudiarla con una sobrecarga oral a la glucosa.
Clasificación de la Diabetes
Tipo I (IDDM): se caracteriza por deficienciaabsoluta de insulina. Asociada a la niñez.
Tipo II (NIDDM): más común en personasmayores o con sobrepeso. Asociada a falta enla disponibilidad o efectividad de la insulina.Frecuentemente se controla con dieta y meds.
Gestacional: intolerancia a la glucosa quecomienza o se reconoce durante el embarazo.
2)Tipos de Diabetes :
Diabetes Tipo I: Insulinodependiente
La diabetes tipo I , aparece principalmente en niños y en jóvenes , y en general en personas de menos de 30 años . El comienzo es brusco , con síntomas muy llamativos . Se produce un adelgazamiento acentuado al inicio de los síntomas .
Representa el 10 – 15% de todas las formas de diabetes. El páncreras no produce insulina , por lo que es necesario administrarla .
Diabetes Tipo II:No Insuliodependiente
La diabetes tipo II , aparece en personas mayores de 40 años . El comienzo es lento y gradual con síntomas poco llamativos , pudiendo pasar inadvertida . Cursa geralmente con obesidad y suele faltar el adelgazamiento cuando aparece .
Es la forma más frecuente de diabetes , representa más del 85 % de los casos .
El pancreas sigue produciendo insulina pero de forma insuficiente , pudiéndose tratar en un principio con régimen y pastillas antidiabéticas .
3) -Cambios Metabólicos Asociados con el Embarazo
Las pacientes que desarrollan diabetesgestacional se encuentran en mayor riesgo de presentar Diabetes NIDDM.
La glucosa es transportada por la placenta através de difusión facilitada.
Los niveles de glucosa fetal son directamenteproporcionales al nivel de glucosa materno
La insulina no cruza la placenta.
Alrededor de la 10 ma semana, el feto secreta supropia insulina en niveles adecuados para usar laglucosa obtenida de la madre.
Cambios durante el primer trimestre
Estrógeno y progesterona estimulan las célulasbeta del páncreas para aumentar la producciónde insulina, promoviendo un aumento en el usoperiférico de glucosa y disminuye los niveles deglucosa en sangre.
Aumenta el almacenaje de glucógeno en lostejidos y se reduce la producción hepática deglucosa.
Diabética tipo I a riesgo de hipoglucemia.
Cambios durante el segundo y tercertrimestre
El embarazo ejerce un efecto diabetogénico enel estatus metabólico materno.
Reducción en la tolerancia a la glucosa.
Aumento en la resistencia a la insulina.
Reducción en el almacenaje hepático deglucógeno.
Aumento en la producción hepática de glucosa.
4)describa la diabetes pregestacional y porque esta expuesta a la hipoglucemia
5) Riesgos y ComplicacionesMaternos
El pobre control glicémico está asociado a:
Aborto espontáneo
HIP
Infecciones
Ketoacidosis (DKA)
Niveles de glucosa > 200 mg/dl
Polihidramnios
Hipotensión supina
PROM
Parto prematuro
Hemorragia postparto por sobre distensión uterina
Defina cetoacidosis en que trimestre aparece con mayor frecuencia
6) La cetoacidosis se desarrolla cuando el organismo no cuenta con la suficiente cantidad de insulina. Sin la insulina, el organismo no puede utilizar la glucosa como combustible. Por ende, el organismo descompone las grasas (lípidos) para utilizarlas como energía.
Cuando el organismo descompone las grasas, aparecen productos residuales denominados cetonas. El organismo no tolera grandes cantidades de cetonas y trata de eliminarlos a través de la orina.
Desafortunadamente, el organismo no puede deshacerse de todas las cetonas y, por lo tanto, se acumulan en la sangre. Como resultado, puede presentarse un cuadro de cetoacidosis.
La cetoacidosis puede provocar la muerte y requiere tratamiento inmediato.
Los síntomas incluyen:
dificultad para respirar
aliento con olor frutal
náuseas y vómitos
boca muy seca
Consulte con su médico sobre cómo manejar esta afección.
Explicite macrosomia fetal
7) Macrosomía; Las mujeres que no han controlado debidamente su diabetes tienen más probabilidades de tener un bebé excesivamente grande (con un peso de 10 libras o más), lo cual se conoce médicamente como macrosomía. Estos bebés son excesivamente grandes porque parte del azúcar adicional presente en la sangre de la madre atraviesa la placenta y pasa al feto. Cuando esto sucede, el feto comienza a producir insulina adicional que lo ayuda a procesar esta azúcar y a almacenarla como grasa. Esta grasa tiende a acumularse en la zona de los hombros y el tronco, lo que dificulta el parto vaginal e incrementa el riesgo de que el bebé sufra daños durante el mismo.
8) utilice la bibliografía "cuidados intensivos en enfermería" para la valoración de la CAD y que cuidados propones de enfermería
9) amplie su vocabulario y defina:
Insulina
Glucagon
Deshidratación
Acidosis
Gluconeogénesis
Urea
10) realice un cuadro comparativo la valoración de enfermería en la diabetes pregestacional y diabetes gestacional
11) describa los cuidados de enfermeros para el embarazo con diabetes pregestacional
12) sintetice la terapia con insulina como educa al usuario para la autoadministración de insulina
12) Tratamiento con Insulina :
La mayoría de los pacientes consiguen un buen control con la dieta sola o acompañada con los antidiabéticos orales . Una tercera parte necesitan insulina para su completa compensación .
De Acción Rápida :
Tiene aspecto cristalino , empieza a actuar a la media hora de inyectarse y su efecto dura 6-8 horas . No es necesario agitar el vial antes de utilizarlo .
De Acción Retardada :
Su efecto es menos rápido pero más duradero , se consigue por la adición de sustancias retardadoras que le confieren su aspecto turbio Puede ser de acción Intermedia , actua a las 2 horas después de su inyección y su efecto dura 12 – 24 horas . Las de acción prolongada empiezan a actuar a las 2-3 horas y su acción llega a las 24 – 36 horas . Es necesario agitar el vial suavemente rotándolo por la palma de las manos , para homogenizar el producto .La técnica de Inyección de la insulina :
La inyección deberá de realizarse completamente después de cargar la jeringilla . Antes se debe de limpiar la piel con un algodón y alcohol . Con los dedos indice y pulgar de la mano izquierda se pellizcará la piel y el tejido subcutáneo , formando un pliegue donde se introducirá la aguja perpendicular u oblicua ligeramente según la zona . La inyección será subcutánea , en la grasa que hay por debajo de la piel .
Antes de inyectarse debemos de comprobar que no hemos pinchado en un vaso sanguíneo , lo que se comprueba tirando suavemente del émbolo y comprobando que no aparece sangre dentro de la jeringilla .
La insulina debe de inyectarse cada vez en un sitio diferente , esto evita endurecimientos y abultamientos .
Las zonas de Inyección son la parte antero-externa de los muslos , en la parte externa de los brazos , en las nalgas y en la parte anterior del abdomen .
El personal de enfermería debe de enseñar correctamente la técnica , y expliacarle que para ella debe ser algo normal y que pierda sus miedos y preocupaciones .
Describa los cuidados enfermeros pre-postparto
Riesgos y ComplicacionesFetales y Neonatales
Malformaciones congénitas
Sistema cardiovascular
Defecto del septo atrial (ASD)
Transposición de grandes vasos
Coartación de la aorta
Sistema urinario
Agenesia renal (ausencia de un riñón)
Hipospadias
Hidronefrosis (acumulación de orina en los riñones queno puede drenarse hacia la vejiga)
Criptorquidismo (testículo no descendido)
Malformaciones congénitas
Sistema gastrointestinal
Atresia duodenal
Ano imperforado
Malrotación del intestino
Macrosomia
IUGR en infantes de madres diabéticas conenfermedad vascular
RDS por retraso en la madurez pulmonar
13) Controles postparto
A las seis semanas tras el parto o al finalizar la lactancia se practicará SOG con 75 gr, midiéndose la glucemia basal y a los 120 minutos, para reclasificar a la paciente como normal, glucemia basal alterada, intolerante a la glucosa o diabética.
Si la sobrecarga es normal se realizarán glucemias basales cada año y se recomendará evitar sobrepeso, realizar ejercicio y dieta equilibrada. No hay que olvidar que al cabo de 10 años entre un 30 y un 50 % presentan una diabetes tipo 2 establecida.
Elección de alimentos saludables
Seguir simples dietas, como comer variedad de alimentos incluyendo frutas y vegetales, limitar el consumo de grasas a 30% o menos de sus calorías diarias y vigilar el tamaño de las porciones. Los hábitos saludables de nutrición pueden prevenir la diabetes y otros problemas de salud
Describa diabetes mellitus gestacional. Cuales son los factores de riesgo y como se desarrolla y manifestaciones de clínicas
14) Síntomas
Aumento de sed.
Incremento de la micción.
Pérdida de peso, a pesar de un aumento del apetito.
Fatiga.
Náuseas y vómitos.
Infecciones frecuentes, incluyendo las de vejiga, vagina y piel.
Visión borrosa.
Factores de Riesgo
Aun cuando cualquier mujer puede desarrollar diabetes gestacional durante el embarazo, algunos de los factores que pueden aumentar sus riesgos son los siguientes:
Obesidad.
Antecedentes de diabetes en la familia.
Haber dado a luz anteriormente a un bebé de gran tamaño, un bebé muerto o un bebé con defectos congénitos.
Tener mucho líquido amniótico (polihidramnios).
Edad
Las mujeres mayores de 25 años de edad tienen un riesgo más grande de desarrollar diabetes gestacional que las mujeres más jóvenes.
15) que estudio es el recomendado entre las semanas 24 y 28 cual es el fin del mismo
15) ¿Qué pruebas se realizan a las mujeres para detectar la diabetes gestacional?
A la mayoría de las mujeres se les realiza una prueba de detección precoz de la diabetes gestacional entre las semanas 24 y 28 del embarazo. A menudo, a las mujeres que se consideran de alto riesgo (incluidas aquellas que han tenido diabetes gestacional en un embarazo anterior) se les realiza la prueba de detección precoz durante una consulta al comienzo del embarazo y, si los resultados son normales, se les vuelve a realizar una prueba entre las 24 y las 28 semanas.
La prueba consiste en extraer una muestra de sangre una hora después de ingerir una bebida que contiene 50 gramos de glucosa (una forma de azúcar). La muestra se envía al laboratorio para medir las concentraciones de glucosa que contiene.
Si la prueba de detección precoz indica que la mujer tiene concentraciones elevadas de glucosa en la sangre, deberá someterse a una prueba similar pero de mayor duración conocida como prueba de tolerancia a la glucosa. Para esta prueba deben extraerse muestras de sangre en ayunas y una, dos y tres horas después de ingerir 100 gramos de glucosa.
16) enumere los riesgos maternos y fetales
16) Riesgos y ComplicacionesFetales y Neonatales
Aumento de morbilidad y mortalidadneonatal
Malformaciones congénitas
Sistema nervioso central
Defectos del tubo neural
Anancefalia
(ausencia parcial o total del cerebro, cráneo ycuero cabelludo)
Hidrocefalia (acumulación excesiva de líquido en el cerebro)
Microcefalia ( circunferencia de la cabeza es más pequeña queel promedio para la edad y el sexo del niño)
Meningocele (tipo de espina bífida)
Mielomeningocele (tipo de espina bífida)
¿La diabetes provoca otras complicaciones durante el embarazo?
Las mujeres con diabetes preexistente o gestacional pueden tener un embarazo sin complicaciones y un bebé sano, siempre y cuando controlen la concentración de azúcar en su sangre. Las mujeres que no controlan debidamente su condición, en cambio, tienen un riesgo mayor de sufrir ciertas complicaciones durante el embarazo, entre las que se encuentran:
Preeclampsia. Este trastorno se caracteriza por una alta presión arterial y la presencia de proteínas en la orina. En casos graves puede causar convulsiones y otros problemas en la madre, así como el desarrollo insuficiente y el nacimiento prematuro del bebé.
Polihidramnios. Esta enfermedad hace que la madre produzca una cantidad excesiva de líquido amniótico y puede aumentar el riesgo de parto prematuro.1
Parto por cesárea. Cuando el bebé es demasiado grande, por lo general los médicos recomiendan un parto por cesárea
¿Qué riesgos conlleva para el bebé la diabetes gestacional?
Las mujeres con diabetes gestacional tienen más probabilidades de tener un bebé con un defecto congénito aunque, por lo general, el riesgo es menor que en las mujeres con diabetes preexistente. Un estudio realizado en 2008 comprobó que las mujeres con diabetes gestacional tienen aproximadamente 40 por ciento más probabilidades que las mujeres no afectadas de tener un bebé con uno o más defectos congénitos.3 Este riesgo mayor se observa principalmente en las mujeres que eran obesas antes del embarazo. Los autores del estudio recomiendan monitorear a las mujeres con diabetes gestacional que además son obesas para detectar cualquier defecto congénito. Es posible que algunas de estas mujeres padecieran diabetes antes del embarazo sin saberlo. Como consecuencia de ello, es posible también que la concentración de azúcar en la sangre de estas mujeres haya sido elevada durante las primeras semanas del embarazo, lo cual aumenta las probabilidades de que el bebé nazca con defectos congénitos.
Al igual que en la diabetes preexistente, la diabetes gestacional mal controlada aumenta el riesgo de macrosomía, nacimiento sin vida y complicaciones en el neonato, así como el riesgo de obesidad y diabetes después de la adolescencia.5,6
17) cuidados enfermeros
Vigilancia fetal
Detectar compromiso fetal y prevenir muerte fetalintrauterina o nacimiento pretérmino
Sonograma en el primer trimestre para estimar edadgestacional
Ultrasonidos cada 4 a 6 semanas para monitoreo delcrecimiento fetal, estimar peso fetal y detectarhidramnios, macrosomia y anomalías congénitas.
AFP entre las 16 y 18 semanas para detectar infantescon defectos del tubo neural
Proceso de Enfermería
Ecocardiograma fetal entre 18 a 22 semanaspara detectar anomalías cardiacas
Evaluación materna de los movimientosfetales
NST alrededor de las 28 a 30 semanas
Autocontrol de la embarazada sobre su diabetes
Además de los análisis periódicos de glucemia y de hemoglobina glicosilada (HbAlc) que a toda embarazada se le harán periódicamente en el laboratorio (cada 2 o 4 semanas), para comprobar la evolución de su diabetes la propia mujer deberá analizarse en casa, y valorar los niveles de glucosa en sangre (auto análisis glucémico) y la presencia de cuerpos cetónicos o acetona en orina (auto análisis urinario).
La frecuencia media de realización del auto análisis glucémico será en días alternos, con cinco o seis determinaciones por día, antes y dos horas después de las comidas. Con el resultado de este auto análisis glucémico, podrá decidirse la necesidad o no de establecer tratamiento con Insulina, al tiempo que determinar su pauta de administración y los sucesivos ajustes de dosis.
Por lo que respecta a la cetonuria, deberá vigilarse su aparición mediante la práctica rutinaria en ayunas de un análisis de orina con las oportunas tiras reactivas
La enfermera ejercerá un control doblemente atento, ya que tiene que atender al embarazo y a la diabetes. Independientemente de sí está en marcha un proyecto de diabetes y embarazo, los puntos esenciales a desarrollar por el profesional de enfermería son: Control y educación sanitaria en cuanto a peso, modificaciones alimentarias, ejercicio físico, administración de insulina (si fuera preciso), además de los controles normales de sangre, orina, tensión arterial, etc.
Describa un cuadro comparativo manifestaciones clínicas y signos de hiperglucemia e hipoglucemia cuales son los cuidados inmediatos
18) ¿Cuáles son los síntomas de la hiperglucemia?
Las señales y los síntomas incluyen: alto nivel de azúcar en la sangre, altos niveles de azúcar en la orina, aumento de la sed y necesidad frecuente de orinar.
El medir con frecuencia el nivel de azúcar en la sangre es una de las medidas preventivas que puede tomar para mantener la diabetes bajo control. Consulte con su médico con qué asiduidad debe controlar y cuáles deben ser sus niveles de glucemia. Para evitar otros síntomas de la hiperglucemia es necesario que controle y trate los altos niveles de azúcar en la sangre sin perder tiempo.
Es importante tratar la hiperglucemia apenas se detecta. Si no lo hace, puede sufrir una afección denominada cetoacidosis (coma diabético).
18) CUIDADOS Y CONSEJOS de la hiperglucemia
Llame a su doctor sí:
Si tiene visión borrosa o empanada por más de 2 días.
Perdida súbita de su visión en 1 o 2 ojos.
Ve manchas negras, telas de araña, o luz brillante.
Consejos de cómo cuidar de sus pies.
Lave sus pies diariamente con agua tibia (no caliente) y jabón.
Seque gentilmente (no frote) sus pies para secarlos.
Use loción, pero no entre los dedos del pie.
Cambie sus medias y zapatos una vez al día.
No camine sin zapatos.
Use zapatos de cuero suave (piel de venado es lo mejor) que provee mucho espacio para sus dedos.
Si sus dedos frotan o rozan entre ellos, ponga lana de cordero entre ellos.
Para cortar las uñas de los dedos, primero remoje sus pies en agua tibia por 10 minutos para suavizar las uñas.
Corte las uñas en línea recta.
corte en las esquinas o cerca de la piel.
Mantenga su pie tibio pero evite tener sus pies muy cerca a superficies calientes (bolsas de agua, calentador, chimeneas.)
No trate los callos sin antes llamar a su doctor.
Autor:
Silvia
| Página siguiente |