Embarazos de riesgo

PARCIAL DE MATERNO: 3 GUIAS

Complicaciones del embarazo

Un embarazo de alto riesgo es aquel en el que la vida o la salud de la madre o el feto están en juego

Tres causas principales de mortalidad materna atribuibles al embarazo

• Trastornos hipertensivos

• Infecciones

• Hemorragias

Las principales causas de muerte en el periodo neonatal

• Anomalías congénitas

• Trastornos por periodos de gesta cortos

• Bajo peso al nacer

• Síndrome de dificultad respiratorias

Las cuatros principales causas de muerte en el periodo postnatal

• Síndrome de muerte súbita

• Anomalías congénitas

• Traumatismos

• Infecciones

Factores de riesgo

Factores biofísicos

• Consideraciones genéticas, genes defectuosos, incompatibilidad ABO, embarazo múltiple, feto de gran tamaño.

• Estado nutricional

• Trastornos médicos y obstétricos

Factores psicosociales

• Tabaco

• Cafeína

• Alcohol

• Drogas

Factores sociodemográfico

• Bajos ingresos

• Falta de cuidados prenatales

• edad

• Paridad

Problemas del embarazo y Factores relacionados

Parto prematuro:

• Edad < de16 o >de 35

• Situación socioeconómica

• Anemia

• Rpm

• Tabaquismo drogadicción.

• Anomalía uterina

• Incompetencia cervical

• Polhidramnios

• Diabetes mellitus

• Gestación múltiple

• Anomalía congénita fetal

RCIU

• Gestación múltiple

• Hipertensión

• Diabetes

• Oligohidramnios

• RPM

• Muerte fetal

Embarazo postérmino

• Anencefalia

• Insuficiencia placentaria

• Anomalías cromosómicas

• Edad mayor de 35 años

Trastornos hipertensivos en el embarazo

La hipertensión como complicación del embarazo, es una causa principal de morbilidad y mortalidad materna fetales.

Estos trastornos también son llamados HIE en donde el foco principal esta dado en preeclampsia y eclampsia las cuales pueden derivar en complicaciones como:

• Desprendimiento de placenta

• Coagulación intravascular diseminada (CID)

• Hemorragia cerebral , ACV

• Insuficiencia hepática y renal

Factores de riesgo para preeclampsia –eclampsia

• Primigesta o multípara de edad avanzada

• Edad <18 0>35años

• Peso <50kg. U obesidad

• Enfermedad crónica como hipertensión, diabetes

• Mola hidatidiforme

• Complicaciones de embarazo anterior Polhidramnios, feto grande.

• Preeclampsia en embarazo anterior

• La preeclampsia contribuye a la muerte fetal intrauterina y a la mortalidad perinatal.

Causas:

• Insuficiencia placentaria

• Desprendimiento de placenta

• Crecimiento intrauterino retardado

• La eclamsia tiene un riesgo aumentado sobre el feto a causa de:

• Desprendimiento de placenta

• RCIU e hipoxia aguda

• Parto prematuro

6)Hipertensión

Se considera hipertensión como una elevación de las presión sistólica y diastólica que igualan o superan 140/90 mmHg, o elevación de presión diastólica 15 y sistólica 30 mmHg por encima de la basal.

Preeclampsia

Es una alteración específica del embarazo que se desarrolla después de las 20 sem. En usuarias que antes tenían una TA normal.

Se caracteriza por:

• Hemoconcentración

• Hipertensión

• Proteinuria

• Proteinuria en una muestra de 24 hs. Se define con una concentración de 0,3 g/L.

• Edema es una acumulación generalizada de liquido intersticial después de 12 hs de reposo en cama o aumento de peso de 2 Kgs. O más por semana.

Eclampsia

Es el desarrollo de convulsiones tónico clónicas o coma en mujeres con signos y síntomas de preeclampsia, proteinuria y edema.

Fisiopatología

La preeclampsia progresa a lo largo que va desde la enfermedad leve hasta preeclampsia severa, síndrome de HELLP, o eclampsia.

El factor principal no es la elevación de la TA. Sino una mala perfusión como resultado del vasoespasmo.

El vasoespasmo arteriolar disminuye el diámetro de los vasos sanguíneos, lo que impide el flujo sanguíneo a todos los órganos y eleva la tensión arterial.

El deterioro de la perfusión placentaria conduce a un envejecimiento precoz de la placenta y a un posible RCIU del feto.

La reducción de la perfusión renal conduce a cambios degenerativos glomerulares y oliguria, se pierde proteínas por la orina principalmente albúmina

Retención de sodio y agua

Hemoconcentración

Disminución del flujo sanguíneo en la retina, con síntomas como visión borrosa, escotomas

Edema, hemorragia cerebral, manifestándose por cefalea hiperreflexia, signos del edema cambios en el animo, afectivo y de conciencia

Síndrome de HELLP

• H- hemólisis

• EL- elevación de las enzimas hepáticas

• LP- Bajo recuento de plaquetas

El vasoespasmo arteriolar, el daño endotelial y la agregación plaquetaria produce hipoxia tisular.

Los síntomas iniciales por lo general se presentan al comienzo del tercer trimestre

Manifestaciones

La presencia dolor epigástrico, malestar general, náuseas y vómitos , trombocitopenia

Cuidados Enfermeros

Ofrecer cuidados seguros y efectivos a la paciente de alto riesgo requiere esfuerzos conjuntos de todos los miembros del equipo de salud

Los cuidados enfermeros se centraran en la madre y el feto.

Valoración precisa y constante de la TA.

Intente que la gestante se relaje antes de la medición.

Controlar la TA. en ambos brazos, se consideran los valores más altos, 20 minutos de reposo previo sentada

Gestante sentada con el antebrazo apoyado, libre de ropa, utilice el mismo brazo para todas las mediciones.

Haga un promedio de dos lecturas con por lo menos 6 hs. de diferencia.

Observación de Edema:

• Se valora el grado

• La distribución

• La fovea del edema

Edema dependiente, es el que aparece en las partes inferiores o mas declives del cuerpo, pies tobillo o sacra si esta en reposo.

Edema con fóvea: Es aquel que deja una pequeña depresión una vez que se aplica presión con el dedo en el área hinchada.

Los síntomas que reflejan deterioro del SNC y del sistema visual por lo general acompañan con edema facial.

Reconocer los signos físicos de alerta

7) Se diagnostica preeclampsia severa cuando están uno o mas de los siguientes factores:

TA sistólica por lo menos 160 mm de Hg o diastólica de 110, en dos mediciones con 6 hs. de diferencia

Proteinuria >5 g/l 24 hs.

Oliguria< de 30 ml/h

IV Trastornos cerebrales o visuales

V Dolor epigástrico

VI Edema pulmonar o cianosis

VII Síndrome de HELLP

Tratamiento en Internación

• reposo , decúbito lateral

• Control de la TA cada 30´ hasta estabilizar

• Medicar s/p Aldomet, Clonidina

• Maduración pulmonar

• En el puerperio no usar ergonovina

• Monitorización materno fetal diario

• Educar sobre la enfermedad

• Valoración basal de laboratorio hemático, hepático coagulación y grupo sanguíneo.

• Si esta indicado sonda vesical

• La internación debe estar cerca del personal

• Tener preparado equipo y fármacos para la emergencia Magnesio, diazepam, gluconato de calcio .

• Se puede emplear sedantes para el descanso

• Reducir estímulos externos, luz tenue, ambiente tranquilo

Eclampsia

• Permeabilidad de la vía aérea Oxigenoterapia

• Colocar venopuntura con llave de tres vías

• Evitar mordedura de la lengua, caídas (cánula de Mayo)

• Control de ingreso y egreso

• Tratar HTA y convulsión

Sulfato de Magnesio Signos de intoxicación

Hiporeflexia, perdida del reflejo patelar

Depresión respiratoria, bradipnea

Oliguria

PCR

Controlar cada 30´TA, FC, FR, diuresis 30ml/h sensorio, reflejo patelar.

Reflejo rotuliano o patelar

Se evalúa con el paciente sentado al borde de la camilla con las piernas en suspensión o con una pierna cruzada sobre la otra.

El estimulo es la percusión del tendón rotuliano, la respuesta es la extensión de la pierna

En caso de convulsiones barandilla laterales recubiertas.

Equipo de aspiración listo para usar

Equipo de oxigeno listo para usar

Vigilar si aparecen indicios de contracciones uterinas.

Preparar para interrupción de la gestación

Paquete de parto de urgencia accesible

Colocar la usuaria de manera que favorezca el drenaje de las vías respiratorias

Interrupción de la gesta

• Perdida de la vitalidad fetal

• RCIU

• HTA no controlada

• Eclampsia

• Síndrome de HELLP

Urgencia Eclampsia

Signos de convulsiones tónico-clónicas

Etapa de comienzo 2 a 3 s los ojos están fijos contorsión de los músculos faciales.

Etapa de contracción 15 a 20 s los ojos protuyen y se inyectan en sangre, todos los músculos del cuerpo están en contracción tónica.

Etapa de convulsión

Los músculos se relajan y contraen en forma alternante clónicas, las respiraciones se detienen y luego comienzan de nuevo con inspiraciones prolongadas y profundas, estertorosa , sigue el estado de coma

Intervención

• Mantener la permeabilidad de la vía aérea

• Voltee la cabeza a un lado, ponga almohada bajo uno de los hombros o espalda.

• Proteja con barandilla

• Solicite ayuda

• Observe y registre la actividad convulsiva

• Después de la convulsión

• Observe el coma posterior e incontinencia

• Aspiración si es necesario

• Administre Oxigeno con mascarilla 10l/m.

• Instaure líquidos intravenoso

• Administre droga anticonvulsivante, Magnesio.

• SV, monitoreo TA. Y feto utero.

• Agilice laboratorio

• Ambiente tranquilo

• Apoye a la familia manteniéndola informada

Trastornos hemorrágicos del tercer trimestre

1) Placenta previa

Es una complicación del embarazo en la cual la placenta crece en la parte más baja de la matriz (útero) y cubre todo o parte de la abertura hacia el cuello uterino.

La placenta crece durante el embarazo y alimenta al feto. El cuello uterino es la abertura hacia la vía del parto.

1) Causas

Durante el embarazo, la placenta se desplaza a medida que el útero se estira y crece. A comienzos de embarazo, es muy común que la placenta esté en la parte baja en el útero, pero a medida que el embarazo continúa, la placenta se desplaza hacia la parte superior de éste. Hacia el tercer trimestre, la placenta debe estar cerca de la parte superior del útero, de manera que el cuello uterino esté despejado para el parto.

Algunas veces, la placenta cubre parcial o totalmente el cuello uterino, lo cual se denomina placenta previa.

Existen diferentes formas de placenta previa:

• Marginal: la placenta está al lado del cuello uterino pero no cubre la abertura.

• Parcial: la placenta cubre parte de la abertura cervical.

• Completa: la placenta cubre toda la abertura cervical.

La placenta previa ocurre en 1 de cada 200 embarazos y es más común en mujeres que tienen:

• Un útero anormalmente desarrollado

• Placenta grande o anormal

• Muchos embarazos previos

• Embarazos múltiples (gemelos, trillizos, etc.)

• Cicatrización de la pared uterina causada por embarazo anterior, cesárea, cirugía o abortos

Las mujeres que fuman o tienen niños a una edad avanzada también pueden tener un mayor riesgo.

1) Síntomas

El síntoma principal de la placenta previa es un sangrado vaginal súbito. Algunas mujeres presentan cólicos también. El sangrado a menudo comienza cerca del final del segundo trimestre o empezando el tercer trimestre.

El sangrado puede ser intenso. Puede detenerse por sí solo, pero puede empezar de nuevo días o semanas después.

El trabajo de parto algunas veces empieza al cabo de varios días después del sangrado profuso. Algunas veces, el sangrado puede no ocurrir hasta después de que comience el trabajo de parto.

1) Pruebas y exámenes

El médico puede diagnosticar esta afección con una ecografía del embarazo.

Tratamiento

El tratamiento depende de:

• La cantidad de sangrado.

• Si el feto está lo suficientemente desarrollado para sobrevivir si lo sacan.

• Qué tanta parte del cuello uterino está cubierto.

• La posición del feto.

• El número de partos previos que haya tenido.

• Si está en trabajo de parto.

Si la placenta está cerca del cuello uterino o está cubriendo una parte de éste, el médico puede recomendar:

• Reducir actividades.

• Guardar reposo en cama.

• Descanso de la pelvis, lo cual significa no tener relaciones sexuales ni practicarse duchas ni usar tampones.

No se debe colocar nada en la vagina.

Posiblemente usted deba permanecer en el hospital para que el equipo médico pueda monitorearlos cuidadosamente a usted y al bebé.

Si ha perdido mucha sangre, puede recibir:

• Transfusiones sanguíneas.

• Medicamentos para prevenir el parto prematuro.

• Medicamentos para ayudar a que el embarazo continúe por lo menos hasta las 36 semanas.

• Inyección de un medicamento especial llamado Rhogam si su tipo de sangre es Rh negativo.

• Inyecciones de esteroides para ayudar a que los pulmones del bebé maduren.

Los médicos sopesarán cuidadosamente el riesgo de sangrado continuo contra el riesgo de un parto prematuro para el bebé. Después de las 36 semanas, el parto del bebé puede ser el mejor tratamiento.

Se puede hacer una cesárea de urgencia si el sangrado es abundante y no se puede controlar.

Casi todas las mujeres con placenta previa necesitan una cesárea. Si la placenta cubre todo o parte del cuello uterino, un parto vaginal puede causar sangrado intenso, lo cual puede ser mortal para la madre y el bebé.

Pronóstico

Las mujeres con placenta previa necesitan un monitoreo cuidadoso por parte de un médico. Dicho monitoreo cuidadoso y el parto por cesárea ayudan a prevenir la mayoría de las complicaciones.

El mayor riesgo es el sangrado intenso que puede ser mortal para la madre y el bebé. Si tiene sangrado profuso, el bebé tal vez necesite nacer de manera prematura, antes de que los órganos mayores, como los pulmones, se hayan desarrollado.

Posibles complicaciones

Los riesgos para la madre abarcan:

• Sangrado profuso (hemorragia)

• Shock

• Muerte

Otros riesgos abarcan:

• Coágulos sanguíneos

• Infección

• Necesidad de transfusiones sanguíneas

Los riesgos para el bebé abarcan:

• Hemorragia en el bebé

• Muerte

La mayoría de las muertes de bebés debido a placenta previa ocurren cuando el bebé nace antes de las 36 semanas del embarazo.

Cuándo contactar a un profesional médico

Consulte con el médico si tiene sangrado vaginal durante el embarazo. La placenta previa puede ser peligrosa tanto para usted como para el bebé.

CUIDADOS DE ENFERMERIA

• Control SVControl SV

• Control sangrado (numero y volumen de las mismas).Control sangrado (numero y volumen de las mismas).

• Valorar conciencia, coloración piel y mucosas.Valorar conciencia, coloración piel y mucosas.

• Colocar apósitos en vulva.Colocar apósitos en vulva.

• Admon LEV.Admon LEV.

• Vigilar valores de hb y hto.Vigilar valores de hb y hto.

• Reposo absoluto.Reposo absoluto.

• Controlar vitalidad fetal C/turno (fetocardia y movControlar vitalidad fetal C/turno (fetocardia y movfetales)fetales)

• Manejo de ansiedad y temor.Manejo de ansiedad y temor.

• Administrar Esteroides, vigilar complicaciones.Administrar Esteroides, vigilar complicaciones.

• No relaciones sexuales.No relaciones sexuales.

2) Desprendimiento prematuro de placenta

Es la separación de la placenta (el órgano que alimenta al feto) de su adhesión a la pared uterina antes de dar a luz al bebé.

Causas, incidencia y factores de riesgo

La causa exacta del desprendimiento prematuro de la placenta puede ser difícil de determinar.

2) Las causas directas son poco comunes, pero abarcan:

• Lesión en el área ventral (abdomen) a raíz de una caída, un golpe en el abdomen o un accidente automovilístico

• Pérdida súbita del volumen uterino (puede ocurrir con la pérdida rápida del líquido amniótico o después del parto de un primer gemelo)

2) Entre los factores de riesgo se pueden mencionar:

• Trastornos de la coagulación de la sangre (trombofilias)

• Tabaquismo

• Consumo de cocaína

• Diabetes

• Beber más de 14 tragos de alcohol por semana durante el embarazo

• Presión arterial alta durante el embarazo (aproximadamente la mitad de los casos de desprendimiento prematuro de placenta que llevan a la muerte del bebé están asociados con hipertensión arterial).

• Antecedentes de desprendimiento prematuro de placenta

• Aumento de la distensión uterina (puede ocurrir con embarazos múltiples o un volumen muy grande de líquido amniótico)

• Gran número de partos anteriores

• Edad avanzada de la madre

• Ruptura prematura de membranas (la bolsa de agua se rompe antes de las 37 semanas en el embarazo)

• Miomas uterinos

El desprendimiento prematuro de la placenta, que incluye cualquier separación de la placenta previa al parto, ocurre en aproximadamente 1 de cada 150 partos. La forma grave, que puede provocar la muerte del bebé, se presenta únicamente en alrededor de 1 por cada 800 a 1,600 partos.

4) Síntomas

• Dolor abdominal

• Dolor de espalda

• Contracciones uterinas frecuentes

• Contracciones uterinas sin ninguna relajación de por medio

• Sangrado vaginal

4) Signos y exámenes

Los exámenes pueden abarcar:

• Ecografía abdominal

• Conteo sanguíneo completo

• Monitoreo fetal

• Nivel de fibrinógeno

• Tiempo parcial de tromboplastina

• Examen pélvico

• Tiempo de protrombina

• Ecografía vaginal

Tratamiento

El tratamiento puede incluir administración de líquidos a través de una vena (vía intravenosa) y transfusión de sangre. Igualmente, se hará un control cuidadoso de la madre en búsqueda de síntomas de shock. Se vigilará al feto en busca de signos de sufrimiento fetal que incluye una frecuencia cardíaca anormal.

Se puede necesitar una cesárea de emergencia. Si el bebé está muy inmaduro y hay sólo un pequeño desprendimiento de placenta, la madre puede ser hospitalizada para observación minuciosa y se le puede dar de alta a los pocos días si su estado no empeora.

Si el feto está lo suficientemente desarrollado, se puede practicar un parto vaginal si es seguro para la madre y el niño; de lo contrario, se puede hacer una cesárea.

Expectativas (pronóstico)

La madre generalmente no muere a raíz de esta afección. Sin embargo, todos los siguientes factores aumentan el riesgo de muerte tanto de la madre como del bebé:

• Cuello uterino cerrado

• Retraso en el diagnóstico y tratamiento del desprendimiento prematuro de la placenta

• Pérdida excesiva de sangre que causa shock

• Sangrado vaginal oculto en el embarazo

• Ausencia del trabajo de parto

El sufrimiento fetal ocurre temprano en este trastorno en aproximadamente la mitad de todos los casos. Los bebés que sobreviven tienen un 40 a 50% de probabilidades de presentar complicaciones que van de leves a graves.

3) La sintomatología es proporcional al grado de desprendimiento de la placenta.

• Sangrado oscuro no abundante (sin correlación entre gravedad y sangrado).

• Dolor abdominal.

• Hipertonía uterina.

• Rigidez o distensión abdominal "en tabla".

• Distrés fetal o muerte fetal, evidenciado por disminución o ausencia de latidos cardíacos fetales.

El DPP suele ser clasificada de acuerdo con la severidad de la sintomatología de la siguiente manera:

Grado 0: pacientes asintomáticas y diagnosticadas sólo después del parto a través del examen de la placenta

Grado 1: La madre puede tener sangrado vaginal leve malestar o hipertonía uterina, pero sin peligro para la madre o el feto

Grado 2: La madre está sintomática, pero no en estado de choque. Hay alguna evidencia de sufrimiento fetal evidenciada por frecuencia cardíaca fetal

Grado 3: Las hemorragias graves, que pueden ser ocultas, conducen al choque materno y muerte fetal. Puede haber coagulación intravascular diseminada materna.

6) Complicaciones

La pérdida excesiva de sangre puede provocar shock y la posible muerte de la madre o el feto. Si el sangrado se presenta después del parto y la pérdida de sangre no se puede controlar de otras formas, la madre puede necesitar una histerectomía (extirpación del útero).

Complicaciones

Maternas

• Choque hipovolémico

• Coagulación intravascular diseminada.

• Insuficiencia renal aguda

• Apoplejía uteroplacentaria (Útero de Couvelaire).

• Necrosis hipofisaria postparto (Síndrome de Sheehan).

Fetales

• Hipoxia

• Anemia

• Restricción del crecimiento intrauterino

• Prematuridad

• Malformaciones congénitas

Situaciones que requieren asistencia médica

Consulte con el médico si usted resulta involucrada en un accidente automovilístico, incluso si el accidente es leve.

Llame a su médico de inmediato si tiene sangrado durante el embarazo. Acuda al médico de inmediato, llame al número local de emergencias (911 en los Estados Unidos) o vaya a la sala de urgencias si está embarazada y tiene sangrado vaginal y dolor abdominal fuerte o contracciones durante el embarazo. El desprendimiento prematuro de placenta se puede convertir rápidamente en una situación de emergencia que pone en peligro la vida de la madre y del bebé.

Prevención

Evite consumir alcohol, fumar y utilizar drogas psicoactivas durante el embarazo. Igualmente, consiga atención prenatal oportuna y continua.

El reconocimiento y manejo de afecciones en la madre, como diabetes e hipertensión arterial, también disminuyen el riesgo de desprendimiento prematuro de la placenta.

Nombres alternativos

Separación prematura de la placenta; Abrupción placentaria; Desprendimiento placentario; Ablación de la placenta

Desprendimiento prematuro de placenta

Objetivos:

• Restituir líquidos corporales para evitar el choque.

• Restaurar la perfusión tisular fetal.

• Reducir la ansiedad.

Diagnóstico:

• Posible choque relacionado con hemorragia.

• Alto riesgo de alteración de la perfusión tisular (fetal) relacionado con la insuficiencia uteroplacentaria

• Ansiedad relacionada con el resultado incierto, modificaciones en los planes del parto.

Actividades:

• Administrar líquidos por vía IV y sangre total para restituir la pérdida, según prescripción médica.

• Vigilar concentración de fibrinógeno.

• Vigilar presión arterial, pulso, respiración y foco fetal, para descubrir choque inminente y valorar el estado del feto.

• Vigilar hemorragia vaginal y la altura del fondo para descubrir hemorragias ocultas activas.

• Administrar líquidos o sangre según prescripción.

• Vigilar foco fetal de manera continua para confirmar el bienestar del feto.

• Proporcionar oxigenoterapia si está prescrito.

• Conservar a la paciente en decúbito lateral para que el útero no comprima la vena cava y así favorecer el riego sanguíneo a los espacios intervellosos.

• Prepararla para parto inmediato: vaginal si el desprendimiento es leve y el cuello está dilatado; cesárea más a menudo, porque permite el parto inmediato.

• Conservar a la paciente y la pareja informados de lo que está sucediendo y del programa de atención médica.

• Reforzar los aspectos positivos del estado de la mujer sin dar falsas esperanzas; hacer que la pareja escuche el foco fetal.

• Explicar los procedimientos que pudieran ser necesarios.

Resultados:

• No hay estado de choque, signos vitales estables; no hay hemorragia.

• No hay sufrimiento fetal.

• Muestra menor ansiedad, hace preguntas

Hemorragia posparto

Definición

La hemorragia posparto es la pérdida excesiva de sangre de la madre. Se llama primaria cuando ocurre dentro de las primeras 24 horas después del parto. Cualquier pérdida de sangre excesiva puede hacer que la madre corra un riesgo importante. Generalmente, la pérdida de sangre ocurre poco después del parto.

La hemorragia posparto secundaria ocurre entre un día y seis semanas después del parto. Una cierta pérdida de sangre es normal. No obstante, la hemorragia posparto es una afección potencialmente grave que, con frecuencia, no se identifica. Consulte con el médico si tiene alguna duda sobre la pérdida de sangre después del parto.

Causas

Las siguientes afecciones son las posibles causas de padecer una hemorragia posparto:

• atonía uterina (falta de tono muscular del útero), la causa más común

• Labor de parto rápida o prolongada

• Útero demasiado distendido

• Bebé grande

• Uno o más embarazos previos

• Infección uterina

• Medicamentos que relajan el útero

• No poder expulsar la placenta

• Trauma en el parto (laceraciones del cérvix y/o vagina)

• Trastorno hemorrágico

• Anticoagulantes

• Inversión uterina (causada por insuficiencia de la placenta para desprenderse del útero)

• Conservar restos de la concepción después de la liberación de la placenta (p. ej., pequeños trozos de la placenta o membranas del feto)

Factores de riesgo

Se cree que los siguientes factores incrementan el riesgo de hemorragia postparto:

• Labor activa prolongada

• Problemas con la placenta (p. ej., retención placentaria, placenta previa)

• Embarazo múltiple

• Pre-eclampsia (hipertensión y presencia de proteínas en la orina)

• Obesidad

• Trabajo de parto aumentado o inducido

• Episiotomía; procedimiento por el que se corta el perineo (área de piel y músculo entre la vagina y el ano)

• Feto grande

• Antecedentes de hemorragia posparto anterior

• Etnia asiática, hispana

• Trastornos sanguíneos maternos

• Parto asistido con fórceps o extractor de vacío

• Sección cesárea

• Primer embarazo

• Bebé nacido muerto

• Anestesia epidural

• Labor de parto prolongada

• Aspirina en baja dosis durante el embarazo

• Corioamnionitis

• Demostración de parto con fórceps y con ventosa

Señales y Síntomas

El signo más evidente es el sangrado vaginal abundante durante las primeras 24 horas después del parto. Si el sangrado no es evidente, otros signos pueden ser:

• Presión sanguínea reducida

• Incremento de la frecuencia cardíaca

• Conteo reducido de glóbulos rojos

• Inflamación y dolor en el área vaginal y perineal

Diagnóstico

El médico le preguntará acerca de los síntomas. Se le realizará un examen físico. El médico revisará el perineo, la vagina, el cuello del útero y el útero para detectar el sangrado. Otras pruebas pueden incluir:

• Monitorear el número de toallas sanitarias o almohadillas que absorben sangre saturadas

• Medición de presión arterial

• Medición de pulso

• Análisis de sangre para detectar los niveles sanguíneos y las propiedades de coagulación

• Ecografía: prueba que emite ondas sonoras para examinar el cuerpo; en este caso, la parte interna del útero para detectar tejido de placenta retenido

• Angiografía: radiografía de los vasos sanguíneos con material de contraste (una sustancia que hace que los vasos sanguíneos sean visibles en una radiografía). Generalmente, solo se usa si se considera como tratamiento la embolización de la arteria uterinaTratamiento

Consulte con el médico cuál es el mejor plan para usted. Las opciones de tratamiento incluyen:

Líquidos, Oxígeno, y/o Resucitación

Es posible que sea necesario administrar:

• Líquidos por vía intravenosa (a través de una vena en el brazo)

• Oxígeno a través de una máscara

• En casos graves:

• Resucitación

• Transfusión sanguínea

• Masaje Uterino Bimanual

• Una técnica de masaje llamada masaje uterino bimanual puede controlar el sangrado. Un médico o enfermero colocará una mano en la vagina para empujar el útero, mientras hace presión sobre el abdomen con la otra mano. Esto genera la contracción del útero relajado, lo que hace más lento el sangrado.

Reparación de Trauma

El sangrado puede producirse por un desgarro en el aparato genital u otro traumatismo. Se suturará el desgarro. Además, es posible que sea necesario retirar el tejido de una placenta retenida.

Medicamentos

El médico le indicará medicamentos para contraer el útero. Los ejemplos incluyen:

• Oxitocina (Pitocin)

• Carboprost (Hemabate)

• Misoprostol (Cytotec)

• Metilergonovina (Methergine)

• Ergometrina (Ergonovina)

Cirugía

• Es necesario considerar la cirugía en los siguientes casos:

• Relleno uterino (se colocan materiales estériles dentro de la cavidad uterina para comprimir el área que sangra)

• Reparación de las arterias

• Histerectomía

• Legrado uterino (raspado del revestimiento del útero)

• Reparación de un hematoma

• Extirpación de la placenta retenida

• Embolización de la arteria uterina (procedimiento no invasivo para bloquear la arteria uterina)

Prevención

Estos métodos pueden reducir el riesgo de padecer una hemorragia posparto:

• Evitar la episiotomía

• Recibir cuidado continuo por parte de una partera durante la labor de parto

• Recibir un control estricto durante la tercera etapa del trabajo de parto

• Identificar a las personas que son más propensas al sangrado (llamado defecto de coagulación)

Diabetes en el embarazo

1) describa la patogénesis de diabetes mellitus

1)La diabetes es una enfermedad crónica , es decir requiere atención durante toda la vida , caracterizada por el aumento del nivel de glucosa (azúcar) en la sangre por encima de los niveles normales . Los azúcares conjuntamente con las grasas se utilizan como fuente de energía . Para utilizarla , el organismo necesita de la Insulina , es una hormona segregada por el páncreas . Cuando se produce un déficit de insulina , es decir cuando falta o no se segrega en la cantidad necesaria , aparece la diabetes , elevándose los niveles de azúcares en sangre . La diabetes es una enfermedad frecuente , en el mundo actualmente existen 140 millones de diabéticos . En España se calcula que existen cerca de 2 millones , pero la mitad de ellos desconocen que son.

Diabetes mellitus: definición y etiopatogenia

Definicion:

La Diabetes Mellitus es un grupo de enfermedades metabólicas caracterizadas por hiperglicemia, consecuencia de defectos en la secreción y/o en la acción de la insulina. La hiperglicemia crónica se asocia en el largo plazo daño, disfunción e insuficiencia de diferentes órganos especialmente de los ojos, riñones, nervios, corazón y vasos sanguíneos.

1)Tipos de Diabetes :

• Diabetes Tipo I: Insulinodependiente

La diabetes tipo I: aparece principalmente en niños y en jóvenes , y en general en personas de menos de 30 años . El comienzo es brusco , con síntomas muy llamativos . Se produce un adelgazamiento acentuado al inicio de los síntomas .

Representa el 10 – 15% de todas las formas de diabetes. El páncreras no produce insulina , por lo que es necesario administrarla .

• Diabetes Tipo II: No Insuliodependiente

La diabetes tipo II , aparece en personas mayores de 40 años . El comienzo es lento y gradual con síntomas poco llamativos , pudiendo pasar inadvertida . Cursa geralmente con obesidad y suele faltar el adelgazamiento cuando aparece .