Eyaculación ausente: etiología y tratamiento

Solo hasta hace muy poco tiempo la sexualidad no era considerada parte integrante de la salud, por lo que constituía un asunto fuera del alcance del médico de Atención Primaria. Fue en 1987 cuando la OMS definió la «salud sexual como la integración de los aspectos somáticos, emocionales, intelectuales y sociales del ser humano sexual, en formas que sean enriquecedoras y realcen la personalidad, la comunicación y el amor. Por otro lado, la propia organización, declaró que los problemas de la sexualidad humana tienen más importancia y trascendencia para el bienestar de los individuos de lo que hasta la fecha se había aceptado. (1). Al hablar de salud sexual resulta necesario abordar también, ya que es un tema que se incluye en esta categoría, las llamadas Disfunciones Sexuales, las cuales abarcan diferentes formas de incapacidad para participar en una relación sexual deseada. En dependencia de los casos, estas pueden tratarse de una falta de interés, un fracaso en la respuesta fisiológica necesaria para la interacción sexual, una imposibilidad de sentir placer o una incapacidad para controlar o sentir el orgasmo (2). Dentro de esta última categoría menciona también están los trastornos eyaculatorios masculino, siendo el más importante la eyaculación rápida, seguida en frecuencia la disfunción orgásmica masculina (DOM) que incluye la eyaculación retardada, eyaculación retrógrada, eyaculación asténica y la aneyaculación (1).

De lo antes mencionado, resulta evidente que cualquier disfunción sexual, puede generar gran malestar y causar daños psicológicos importantes, por lo que resulta de vital importancia la realización de tratamientos que posibiliten la eliminación de tal alteración.

El presente trabajo aborda, esencialmente, la Aneyaculación o Eyaculación Ausente, la cual no es más que la ausencia de eyaculado, anterógrado o retrógrado, en presencia de un estímulo sexual adecuado, caracterizándose por la ausencia absoluta de algún fluido eyaculado, no obstante se encuentra conservada la sensación orgásmica. Del mismo modo, se abordan aspectos relacionados con este tema lo cual hace posible una mayor y mejor comprensión de este tipo de disfunción.

• (1) Cedrés, S. Plenus. Centro Medico Sexológico. Trastornos eyaculatorios. Obtenido en la red mundial el 27 de noviembre de 2012: http://www.plenus.com.uy/docs/cientificos/Trastornos%20Eyaculatorios.pdf

• (2) Arrieta, A. (2006, 26 de junio). Centro Psicosex. Eyaculación Retardada. Obtenido en la red mundial el 26 de noviembre de 2012: http://centropsicosexcartagena.blogspot.com/2006/06/eyaculacin-retardada.html

Trastornos Eyaculatorios

Eyaculación Precoz:

Una de las disfunciones sexuales más comunes y frecuentes entre el 30- 35% de los hombres es la eyaculación precoz, la cual se define como: eyaculación que ocurre antes de que el varón lo desee causando estrés tanto en él como en su pareja. Es considerada patológica porque sucede antes de un minuto una vez que el pene entra en la vagina, esta definición de un minuto en muchas ocasiones es arbitraria por el mismo hecho de que el tiempo requerido para eyacular aún es objeto de polémica.

Se distinguen básicamente dos grandes tipos de eyaculación precoz:

Eyaculación precoz primaria: se refiere al hombre que ha sufrido eyaculación precoz desde su primera relación sexual y se ha mantenido sin cambios a los largo de su historia sexual. El tratamiento de estos pacientes suele ser más difícil que en aquellos pacientes con eyaculación precoz secundaria. Se piensa que este tipo de pacientes podría tener una alteración en la regulación de neurotransmisores a nivel del Sistema Nervioso Central (cerebro y medula espinal) y que eso explicaría la causa de su condición.

Eyaculación precoz secundaria: se refiere a aquel hombre que en algún momento de su vida ha presentado o presenta períodos en los cuales sufre de eyaculación precoz. Habitualmente el factor psicológico juega un rol importante en la causa de la eyaculación precoz en estos pacientes. En la mayoría no se encuentra ninguna otra enfermedad o condición que la explique y suelen responder mejor al tratamiento farmacológico.

Eyaculación Retardada

Este tipo de trastorno está referido a aquellos hombres que necesitan una estimulación sexual exagerada para eyacular. Por sus características resulta difícil de diagnosticar debido a que el estímulo y el tiempo necesario para eyacular son subjetivos. Si un paciente previamente normal presentara los síntomas de este trastorno, deben descartarse fundamentalmente enfermedades neurológicas o con repercusiones neurológicas además de factores psicológicos. No existen tratamientos específicos para proporcionar la eyaculación a menos que se pueda identificar una causa primaria de la eyaculación retardada.

Eyaculación Retrógrada

Se define como el asentamiento de manera total o parcial del semen en la vejiga, es decir se presenta un orgasmo sin eyaculado. Hay ocasiones luego de la relación sexual que el paciente puede observar que su orine es más espeso. Este tipo de trastorno requiere un adecuado manejo y a diferencia de las tratadas anteriormente esta puede afectar la fertilidad del hombre. Para proveer el diagnóstico de la eyaculación retrógrada se evalúa la historia clínica y la presencia de espermatozoides en la orina del paciente post orgasmo.

Aneyaculación

Está relacionada con la ausencia de eyaculado, anterógrado o retrógrado, en presencia de un estímulo sexual adecuado y se caracteriza por la ausencia absoluta de algún fluido eyaculado, encontrándose conservada la sensación orgásmica, ya que se producen las contracciones rítmicas de los músculos perineales sin que tenga lugar la fase de emisión.

Es una condición anormal cuyas causas suelen ser muy similares a las de eyaculación retardada. También denominada ausencia de eyaculación, la aneyaculación o incapacidad eyaculatoria, se trata de un excesivo control involuntario del reflejo eyaculador, y el sujeto afectado no puede eyacular. La misma se presenta porque la glándula prostática y los conductos seminales no pueden liberar el esperma.

Las causas pueden ser orgánicas y/o psicológicas. Más adelante se analizará con más detalle este aspecto.

La aneyaculación causa infertilidad debido a que, al no haber eyaculación, los espermatozoides no pueden entrar al útero de la mujer.

La aneyaculación es la ausencia de eyaculación y se clasifica en:

• Aneyaculación situacional: El hombre eyacula normalmente en algunas situaciones pero no en otras.

• Aneyaculación total

• El hombre es incapaz de eyacular mientras está despierto.

• En la aneyaculación total anorgásmica el hombre no eyacula debido a que no puede alcanzar el orgasmo.

• En la aneyaculación total orgásmica el hombre alcanza el orgasmo pero no eyacula.

En muchas ocasiones suelen confundirse este trastorno con alguno de los explicados anteriormente como es el caso de la eyaculación retrógrada, sin embargo la diferencia radica en que en esta última tiene lugar cuando el líquido seminal no es eyaculado (expulsado a través de la uretra), sino que se redirecciona hacia la vejiga y se mezcla con la orina.

Criterios Diagnósticos de los Trastornos Eyaculatorios

Los criterios diagnósticos de los trastornos orgásmicos masculinos según el DSM IV-TR son:

• Ausencia o retraso persistente o recurrente del orgasmo tras una fase de excitación sexual normal, en el transcurso de una relación sexual que el clínico, teniendo en cuenta la edad del individuo, considera adecuada en cuanto a tipo de estimulación, intensidad y duración.

• El trastorno provoca malestar acusado o dificultades en las relaciones interpersonales.

• El trastorno orgásmico no se explica mejor por la presencia de otro trastorno del eje I (excepto otra disfunción sexual) y no es debido exclusivamente a los efectos fisiológicos directos de una sustancia (p.e. drogas o fármacos) o una enfermedad médica. (Alcoba, S.L. García, L. San Martín, C)

Se debe especificar:

• Tiempo de evolución : De toda la vida o Adquirido

• Tipo : General o Situacional

• Etiología: Debido a factores psicológicos o debido a factores combinados.

Etiología

Las causas orgánicas que pueden influir en la eyaculación retardada o aneyaculación son:

• Obstrucción de las vías seminales

• Pérdida o disminución de la motilidad de las vías seminales (por diabetes, lesiones medulares, alcohol, drogas etc.).

• Consumo frecuente de diversos fármacos antihipertensivos, antiarrítmicos, antidepresivos, ansiolíticos, estabilizadores de humor, neurolépticos, descongestivos prostáticos y como un tóxico no farmacológico se encuentra el alcohol.

• Problemas hormonales (hiperprolactinemia)

• Causas iatrogénicas

La gran mayoría de los casos de eyaculación retardada o aneyaculación se deben a causas psicológicas. En este sentido podemos encontrar:

• Incapacidad para dejarse llevar

• Masturbación poco presente.

• Estilo de apego evitativo

• Relaciones sexuales coitales sin protección y un fuerte deseo de no querer tener hijos. Miedo a dejar embarazada a su pareja.

• Excesiva autobservación. Se da a medida que pasa el tiempo con el problema. El individuo espera atento de  forma continua un cambio en su respuesta que sirva como desencadenante para eyacular, hasta alcanzar unos niveles de ansiedad que mantienen el bloqueo eyaculatorio.

Factores que influyen en las causas psicológicas de las disfunciones sexuales

A lo largo del ciclo vital, es común presentar algún tipo de disfunción sexual que, lógicamente, va a incidir en la calidad de vida. Se han realizado estudios que ponen de manifiesto que todas las disfunciones alteran la calidad de vida. Además, los problemas sexuales no sólo repercuten en el paciente, sino que también se va a encontrar afectada la pareja y, por ende, el entorno familiar y social.

En general las causas psicológicas de las disfunciones sexuales engloban algunos de los siguientes factores predisponentes, precipitantes o de mantenimiento( Arrieta, A. 2006):

Factores predisponentes: Educación restringida

Malas relaciones familiares

Información sexual inadecuada

Primeras experiencias sexuales traumáticas

Inseguridad temprana en el papel sexual

Factores precipitantes: Nacimiento de un hijo

Alteración general en la relación

Infidelidad

Expectativas no razonables

Disfunción en el compañero

Fracaso fortuito previo

Reacción a factores orgánicos

Edad

Depresión y ansiedad

Experiencia sexual traumática

Factores de Mantenimiento: Ansiedad por el rendimiento

Anticipación del fracaso

Culpabilidad

Pérdida de la atracción en la pareja

Pobre comunicación en la pareja

Desavenencias en la relación general

Miedo a la intimidad

Alteración de la propia imagen

Información sexual inadecuada

Juego erótico restringido

Trastorno psiquiátrico

Los avances de la Humanidad han hecho posible crear conciencia en la población de la importancia que juega una sexualidad sana, en el buen desarrollo de la vida afectiva de las parejas; es por ello que muchos expertos en el tema se han encaminado a lograr determinar las causas y tratamientos de las distintas disfunciones masculinas y femeninas. Dentro de ellas, se encuentran los trastornos eyaculatorios masculinos, siendo el más importante la eyaculación rápida (anteriormente denominada precoz). Luego le sigue en frecuencia la disfunción orgásmica masculina (DOM) que incluye la eyaculación retardada, eyaculación retrógrada, eyaculación asténica y la aneyaculación.

Formas Clínicas

Cuando se habla de formas clínicas de este tipo de trastorno se refiere a las formas de presentación de la eyaculacion retardada o aneyaculación, las cuales hacen referencia al tiempo de aparición, la situación en la que se da y la gravedad del problema.

La mayoría de los casos de aneyaculación suelen ser primarios (de toda la vida). La aneyaculación secundaria es más rara y suele estar más relacionada con la ingesta de medicamentos, drogas o algún otro problema médico.

Otras formas de presentación, según la situación de la eyaculacion retardada o aneyaculación serían:

• Eyaculacion retardada sólo en vagina.

• Eyaculación retardada con estimulación bucal sin posibilidad de eyacular en vagina.

• Eyaculación retardada con estimulación manual de la pareja.

• Eyaculación retardada con cualquier estímulo de la pareja, pero con eyaculación normal con masturbación.

• Aneyaculación a pesar de una buena estimulación de la pareja.

• Aneyaculación con masturbación pero con poluciones nocturnas.

• Aneyaculación sin poluciones nocturnas.

• La más frecuente es la imposibilidad de eyacular en vagina, pero sí mediante la masturbación.

La aneyaculación y la pareja

Aunque muchos hombres pueden pensar que la eyaculación retardada o aneyaculación, es una facilidad que permite hacer más duradera la relación sexual coital, esta situación a largo plazo puede tener una serie de consecuencias y desembocar en otros trastornos sexuales.

La duración a largo plazo de la eyaculación retardada o aneyaculación, puede desarrollar una anorgasmia crónica y desembocar en una falta de deseo sexual. Esto es normal, si no tengo orgasmo, y como consecuencia de esto, pudiera no quedarme satisfecho, cada vez me resulta menos atractiva la relación sexual.

Se debe tener presente que para el otro miembro de la pareja también es una situación difícil ya que se puede tener sentimientos de culpabilidad o minusvalía a causa del problema de su pareja, además de poner en juicio su capacidad para complacer a su pareja. La eyaculación retardada o aneyaculación suele también provocar en algunos casos que la otra pareja busque la satisfacción sexual con otra persona, dando al traste con infidelidades producto de que ambas partes quieren saber si el problema viene de sí mismo o de su pareja.

Buscar tratamiento o una solución para la eyaculacion retardada o aneyaculación cuanto antes es la mejor opción. El diagnóstico de esta condición es complejo y los resultados del tratamiento pueden ser variables

Tratamiento

Cuando estamos frente a una Aneyaculación, se realiza tratamiento etiológico cuando es posible. Si la causa es farmacológica, se debe realizar la supresión del medicamento responsable. Si por el contrario se desea realizar un tratamiento farmacológico encontramos que:

Farmacológico: Pese a los numerosos ensayos realizados, ningún fármaco ha resultado efectivo para el tratamiento de esta Disfunción Sexual.

Terapia sexual: Preferentemente recomendado para realizarse en pareja. El objetivo fundamental es la modificación de los aspectos psicológicos facilitadores del problema. El tratamiento se basa en el propuesto por Masters y Johnson (1970) y Kaplan (1974) y busca que el hombre progrese en una secuencia de eyaculación progresiva en diferentes situaciones, comenzando por conseguir eyacular a través de autoestimulación, posteriormente con masturbación por parte de su pareja para finalmente eyacular intravaginalmente (Alcoba, S.L. García, L. San Martín, C)

Cuando la causa es una mielopatía, la inyección intrarraquídea de prostigmina obtiene una eyaculación anterógrada en el 60 a 75 % de los pacientes parapléjicos. Se pueden obtener embarazos luego de la recolección de esperma obtenida de esta manera. Cuando es por una neuropatía periférica, se debe tener en cuenta que a nivel pelviano las fibras adrenérgicas estimulan la eyaculación, en tanto que las fibras parasimpáticas la inhiben. Es por ello que eyaculaciones anterógradas pueden ser obtenidas en ciertos casos de eyaculación retrógrada en el curso del coito o de la masturbación luego de la administración de simpaticomiméticos (de elección la fenilpropanolamina) o de parasimpaticolíticos (imipramina), o una combinación de los dos tipos de drogas (Cedrés, S).

Se cuenta con diversos tratamientos mecánicos para los pacientes portadores de aneyaculación, como la estimulación del glande por un vibromasajeador que puede inducir la eyaculación sin orgasmo cuando los centros medulares y los circuitos nerviosos están en buen estado.

De esta manera se obtiene un alto porcentaje de embarazos. En todos los trastornos eyaculatorios, el apoyo psicoterapéutico complementario al tratamiento médico es fundamental, por la repercusión emocional que inevitablemente tienen todas estas disfunciones en el paciente afectado. El manejo consiste en terapia conductual y/o psicoterapia.

El tratamiento también puede basarse en la autosensibilización corporal hasta conseguir el orgasmo y una segunda fase de erotización en pareja corporal e intravaginal. Se recomienda el seguimiento por un sexólogo en cada uno de los pasos del tratamiento.

En todos los trastornos eyaculatorios, el apoyo psicoterapéutico complementario al tratamiento médico es fundamental, por la repercusión emocional que inevitablemente tienen todas estas disfunciones en el paciente afectado. El manejo consiste en terapia conductual y/o psicoterapia (Cedrés,S).

Conclusiones

Luego de lo expuesto anteriormente es posible arribar a las siguientes conclusiones.

• La Aneyaculación o Eyaculación Ausente está clasificada como una Disfunción Sexual específicamente de los Trastornos Eyaculatorios.

• Consiste en un excesivo control involuntario del reflejo eyaculador por lo que el individuo no puede eyacular.

• Se presenta porque la glándula prostática y los conductos seminales no pueden liberar el esperma.

• Se caracteriza por la ausencia absoluta de algún fluido eyaculado, encontrándose conservada la sensación orgásmica, ya que se producen las contracciones rítmicas de los músculos perineales sin que tenga lugar la fase de emisión.

• Las causas que provocan tal disfunción pueden ser orgánicas y/o psicológicas.

• Es una condición anormal cuyas causas suelen ser muy similares a las de eyaculación retardada.

• Causa infertilidad ya que al no haber eyaculación, los espermatozoides no pueden entrar al útero de la mujer.

• Si la causa de la Disfunción resulta ser farmacológica, se debe realizar la supresión del medicamento responsable.

• Para llevar a cabo cualquier tratamiento es necesario conocer de forma clara la etiología de la disfunción.

• No existe ningún fármaco que resulte efectivo para el tratamiento de esta Disfunción Sexual.

• La Terapia Sexual, preferiblemente en pareja, resulta conveniente realizarla como tratamiento, la cual debe ser llevada a cabo por profesionales capacitados en el tema.

• El apoyo psicoterapéutico, de mano al tratamiento médico, resulta vital para el adecuado manejo de los trastornos eyaculatorios.

Recomendaciones

• Continuar realizando investigaciones sobre los Trastornos Eyaculatorios y específicamente sobre la Aneyaculación, con el fin de ampliar y profundizar los conocimientos sobre estos temas.

• Trabajar de manera científica sobre el tratamiento de este Trastorno Eyaculatorio, con el objetivo de que en el futuro los resultados de las terapias de tratamiento resulten más eficaces y seguras.

• Los especialistas y profesionales vinculados a estos temas deben mantenerse actualizados en cuanto a los estudios y descubrimientos que sobre Trastornos Eyaculatorios se obtengan en diferentes partes del mundo.

Bibliografía

• Alcoba, S.L. García, L. San Martín, C. Guía de Buena Práctica clínica en Disfunciones Sexuales, ed. International Marketing & Communications, S.A. (IM&C), Madrid, España. Obtenido en la red mundial el 27 de noviembre de 2012:https://www.cgcom.es/sites/default/files/guia_sexo.pdf

• Arrieta, A. (2006, 26 de junio). Centro Psicosex. Eyaculación Retardada. Obtenido en la red mundial el 26 de noviembre de 2012: http://centropsicosexcartagena.blogspot.com/2006/06/eyaculacin-retardada.html

• Bellak, L, Small, L. (2004). Psicoterapia Breve y de Emergencia. ed. Pax México. Sta Cruz Atoyac. México.

• Cedrés, S. Plenus. Centro Medico Sexológico. Trastornos eyaculatorios. Obtenido en la red mundial el 27 de noviembre de 2012: http://www.plenus.com.uy/docs/cientificos/Trastornos%20Eyaculatorios.pdf

• Pérez, M, Borras, J.J, Zubieta, X. (2012, 6 de junio). Sexo. Eyaculación retarda. Obtenido en la red mundial el 26 de noviembre de 2012: http://www.elmundo.es/elmundo/2007/06/05/sexo/1181062403.html

• Salvador, J. (). Instituto Ingenes, Fertilidad y Genética. Aneyaculación. Obtenido en la red mundial el 26 de noviembre de2012: http://www.ingenes.com/primeros-pasos/entendiendo-la-infertilidad/causas/factor-masculino/aneyaculacion/

• – (2012, 28 de septiembre). Soy saludable. ¿Sabes que es la Aneyaculación? Obtenido en la red mundial el 26 de noviembre de 2012: http://soysaludable.net/2012/09/28/sabes-que-es-la-aneyaculacion/

• (2010, 12 de febrero). Trastornos Sexuales. Obtenido en la red mundial el 26 de noviembre de 2012: http://salud.doctissimo.es/salud-masculina/trastornos-sexuales/causas-de-la-aneyaculacion.html

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• – (). Pareja y Sexualidad. La Eyaculación Retardada. Obtenido en la red mundial el 26 de noviembre de 2012: http://www.terra.com.mx/articulo.aspx?articuloid=69356

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• – (). Disfunciones Eyaculatorias. Obtenido en la red mundial el 26 de noviembre de 2012: http://www.andro.cl/disfunciones_eyaculatorias.php

Autor:

Kenny Díaz Arcaño

2013