Nefrología. Servicio de Salud Gratuito. Cuanto Cuesta Bartolomé Masó Márquez

Resumen

Introducción: La Enfermedad Renal Crónica (ERC), es reconocida como un problema de salud internacional dado por su gran impacto humano, social y generar enormes gastos a los sistemas de salud nacionales.

Objetivo: Concientizar sobre la labor de la Revolución en los Programas de Salud sobre el costo del servicio de nefrología ,es accesible ,gratuito pero cuesta.

Métodos: Se realizó un estudio descriptivo-prospectivo dirigido a la población, pacientes y familiares del programa, así como profesionales de la Salud, Bartolomé Masò, en el 2014. El universo de estudio estuvo constituido por los pacientes del Municipio y la muestra se corresponde con la población pues no privamos a los pacientes de poder participar en el estudio y así apropiarse de los conocimientos que le serán útiles en su vida.Se aplicó una encuesta para la recogida de datos de la investigación.

Palabras clave: Nefrología, Costo, Enfermedad Renal Crónica.

Introducción

La Enfermedad Renal Crónica (ERC), es reconocida como un problema de salud internacional dado por su gran impacto humano, social y generar enormes gastos a los sistemas de salud nacionales. La Nefrología como especialidad médica, nació y se desarrolló en Cuba paralelamente y casi sincrónico con el resto de los países latinoamericanos. Antes de la década del 40 no existía en Cuba la especialidad y ni siquiera se conocía la palabra "nefrología".

Con el triunfo de la Revolución el primero de enero de 1959 se eliminó por el Gobierno Revolucionario todo lucro relacionado con la salud, como un derecho de todo cubano. Hasta ese momento la diálisis solo se había empleado en reducido número de pacientes con insuficiencia renal aguda en la capital por el Dr. Guido Álvarez, único médico entrenado para su realización, que abandonó clandestinamente el país en 1961, quedando  paralizado este servicio hasta mediados de 1962.

Al quedar paralizado el tratamiento de la insuficiencia renal aguda y el coma tóxico, el profesor de Medicina Interna del hospital Joaquín Albarán, profesor Abelardo Buch López (1912-1996), gestionó con el entonces ministro de Salud Pública, Dr. José Ramón Machado Ventura, la posibilidad de reiniciar el tratamiento de estos enfermos. Por ese entonces había un asesor checo en el Ministerio de Salud Pública que sugirió traer a un nefrólogo de esa nacionalidad (en esos años nacía la especialidad de nefrología en el mundo, uno de cuyos polos de desarrollo estaba situado en Praga en el servicio del profesor Jan Brod), para entrenar a un grupo de médicos cubanos en el empleo del riñón artificial.

En mayo de 1973, el profesor Abelardo Buch López a su regreso de México, donde se celebró el V Congreso de la Sociedad Internacional de Nefrología y I Congreso de la Sociedad Latinoamericana de Nefrología (8-13 de octubre de 1972), dirigió carta al Dr. Daniel Alonso Menéndez, por entonces presidente del Consejo Científico del Ministerio de Salud Pública, donde plantea la necesidad de constituir rápidamente la Sociedad Cubana de Nefrología. Quedando constituida en acto público en los salones del Consejo Científico del MINSAP el 29 de marzo de 1974.

En Enero 2003 la inclusión y priorización de la Especialidad entre los Programas de la Revolución desarrollados en el campo de la salud, llevó a un incremento cuantitativo de servicios y a la modernización tecnológica de la red asignándole al INNEF nuevas misiones, se le responsabilizó con la gerencia del programa y el compromiso de ofrecer a las autoridades del MINSAP, las informaciones sobre los principales indicadores establecidos para seguir el desarrollo y perfeccionamiento del mismo.

En los momentos actuales en los que nuestros Sistema de salud desarrolla las transformaciones necesarias a partir de los lineamientos de la Política económica y Social del partido y la Revolución, resulta vital dar a conocer e informar sobre el costo de los servicios de salud, partiendo como un ejemplo puntual el Programa de Nefrología en nuestro Municipio con el objetivo de concientizar de que son gratuitos, accesibles a todos debido a la justicia social de la Revolución pero cuestan a nuestro Estado.

Desarrollo

Se realizó un estudio descriptivo-prospectivo dirigido a la población, pacientes y familiares del programa, así como profesionales de la Salud, Bartolomé Masò, en el 2014. El universo de estudio estuvo conformado por los 19 pacientes del Municipio y la muestra se corresponde con la población pues no privamos a los pacientes de poder participar en el estudio y así apropiarse de los conocimientos que le serán útiles en su vida.Se aplicó una encuesta para la recogida de datos de la investigación.

Se aplicaron los siguientes criterios de inclusión:

1.     Pacientes que pertenecen al Programa de Nefrología del Municipio.

2 Pacientes de acuerdo con cooperar en el desarrollo de la investigación, para lo cual se confeccionó el consentimiento informado.

Se aplicaron como criterios de exclusión:

1.      Pacientes que ingresan después de iniciado el estudio.

2.     Pacientes que causen fallezcan y trasladen durante el estudio.

3.    Pacientes   que no cumplan con los criterios de inclusión.

Para la obtención de la información se aplicó la encuesta como método de acción individual, la que se confeccionó según revisión bibliográfica relacionada con el tema a investigar.

y para dar cumplimiento a nuestro objetivo se proponen las siguientes tareas:

1-Distribución de la población estudiada según variables demográficas (edad, sexo).

2- Diagnóstico del nivel de conocimiento que tienen los Pacientes  sobre el costo de su tratamiento y la labor de la Revolución

3 –Fuentes información de Salario neto Familiar.

4 -Costo de los diferentes tratamientos que reciben estos pacientes:

• Reactivo de Laboratorio

• Hemodiálisis

• Diálisis

• Transplante Renal

• Transportación

Una vez calculados los costos se confeccionó y se puso en práctica la intervención educativa para concientizar a nuestros pacientes y familiares sobre la labor de la Revolución en el Programa de nefrología que consta de actividades educativas., lo que permitió evaluarla satisfactoriamente efectiva.

La técnica de procesamiento de la información fue automatizada, se realizó la revisión y validación de la misma. Como medida de resumen de la información se usaron las frecuencias absolutas y relativas (%). Los resultados se presentan en las tablas de distribución de frecuencia y para emitir las conclusiones en correspondencia con los objetivos propuestos en la investigación.

Discusión

La salud es uno de los pilares de nuestros sistema de salud socialista desde el triunfo de la Revolución en 1959.En nuestra Constitución del 24 Febrero de 1976, en sus artículo 50) Todos tiene derecho a que se atienda y proteja su salud. El estado garantiza este derecho: Con la prestación de la asistencia médica y hospitalaria gratuita, mediante la red de instalaciones de servicios médicos rural, de los policlínicos, hospitales, centros profilácticos y de tratamiento especializados…

La Coordinación Nacional de Diálisis y Trasplante de Cuba fue establecida en el Instituto Nacional de Nefrología (INNEF) desde su creación como cuna y Alma Mater de la Especialidad en Cuba en el año 1967. Ello se sustentó sobre una red nacional constituida por los Servicios asistenciales para ofrecer la especialidad distribuida de un extremo a otro del país coordinado por el INNEF en torno a la actividad de la diálisis y el trasplante renal, así en 1998 se oficializó el Centro Coordinador de Trasplante Renal.

Resultados

En nuestro municipio contamos con 20 pacientes en el programa de ellos del sexo femenino y mayor grupo de incidencia de edad, como un promedio de salario neto familiar, ninguno conocía el costo de su tratamiento.

Pese a las dificultades económicas globales, nuestro estado ha incrementado de año en año los recursos financieros para el desarrollo mantenido de este costoso Programa.

En nuestro calculo de costo, primeramente abordaremos labarotorio clínico donde se utilizan 7juegos de reactivos para el seguimiento y control del perfil renal con una frecuencia mensual su costo es 27.00$ (utilizando el micromètodo de 2ml por cada pacientes, el costo se realizó por regla de 3, costo del juego de Reactivo por mililitros de frasco y mililitros a utilizar por cada paciente en frecuencia mensual. En cuanto a tratamiento de terapia de reemplazo con hemodiálisis (Costo de tratamiento es de 3750.00$(150 CUC) incluyendo alimentación ,salario de enfermeras y médico del servicio, material gastable y desechable )tenemos 17 Pacientes con frecuencia …..con un costo ,en cuanto a la diálisis no se realizan en nuestros pacientes pero tienen un costo 2250.00$(90 CUC).

La hemodiálisis sigue siendo el modo más común de terapia en todo el mundo, en más de 70 % de los países que presentaron informes al USRDS. En Hong Kong, Jalisco y Morelos la diálisis peritoneal se utiliza en 78, 59 y 58 % de los pacientes, respectivamente, y solo en 9,3% a los enfermos de Australia. Como parte integrante de los Cuidados Renales Continuos desde la ERC temprana hasta la ERC-5 con necesidad de sustitución de la función renal perdida de manera irreversible, se requiere el desarrollo y consolidación de todas las opciones terapéutica incluyendo los cuidados paliativos, al final de la vida. Los métodos se complementan acorde a las posibilidades y necesidades individuales de los enfermos.

La Diálisis Peritoneal es la modalidad de TRR en Cuba, para adultos, que menos avances ha alcanzado y su desarrollo es necesario para los pacientes y para la especialidad, en especial debido al creciente número de personas de edad avanzada que se inician en TRR dialítica sin posibilidad de recibir un trasplante.

Pese a las limitaciones económicas, como parte de la atención priorizada del Sistema Nacional de Salud a todos los pacientes pediátricos, se les garantiza el tratamiento con diálisis peritoneal domiciliaria como terapia alternativa en espera del trasplante renal ella predomina en relación a la hemodiálisis (64% vs 36%). El número de pacientes en los tres tipos de diálisis, peritoneal, diálisis peritoneal ambulatoria continua (DPCA), diálisis peritoneal automatizada (DPA) para los adultos es limitado e insuficiente y la diálisis peritoneal intermitente (DPI) que se efectúa, hospitalaria, manual, con frascos de cristal no ofrece la dosis de diálisis aceptada para garantizar una adecuada supervivencia y calidad de vida, independiente de que este esfuerzo apoya a los pacientes en los Servicios que la efectúan.

La diálisis peritoneal es en los países desarrollados y con otros sistemas de financiación de la salud, la modalidad más barata. Es de elección para los niños, ancianos, pacientes en hemodiálisis con agotamiento de su capilar vascular y es en teoría mejor para comenzar con diálisis por la conservación del volumen urinario. Además, su opción inicial permite efectuar el acceso vascular nativo de no estar creado y como vía de efectuar un trasplante renal previo a la hemodiálisis permite conservar el capital vascular. Todo ello explica el por que se han planteados estrategias para su introducción paulatina y creciente en el país, considerando puede estar indicada entre un 20-30% de los pacientes.

El primer trasplante exitoso de donante cadáver se efectuó en el país el 24 de febrero de 1970. El trasplante renal de donante vivo emparentado de primer grado se efectúa desde 1979. Las tasas de trasplante y la supervivencia de los injertos muestran el esfuerzo y resultados de los equipos Multidisciplinarios que atienden a estos pacientes.

Dentro de los Programas de trasplante Nacionales, lo cual es una prioridad para el MINSAP, el de trasplante renal es el más importante, y cuenta con los recursos humanos, tecnológicos y biofarmacéuticos. Lo cual tiene un costo inclunyendo hospitalización de 117,653,60 pesos para el Estado.

Conclusión

1- Como parte de la atención priorizada del Sistema Nacional de Salud a todos los pacientes pediátricos, se les garantiza el tratamiento con diálisis peritoneal domiciliaria como terapia alternativa en espera del trasplante renal, ella predomina en relación a la hemodiálisis (64% vs 36%).

2-Es de elección para los niños, ancianos, pacientes en hemodiálisis con agotamiento de su capilar vascular y es en teoría mejor, para comenzar con diálisis por la conservación del volumen urinario. Además, su opción inicial permite efectuar el acceso vascular, nativo de no estar creado y como vía de efectuar un trasplante renal previo a la hemodiálisis.

3- Esta estrategia, permite conservar el capital vascular, para su introducción paulatina y creciente en el país, consideramos que puede estar indicada entre un 20-30% de los pacientes que se beneficiarán en los Programas de Salud sobre el costo del servicio de nefrología.

4-Se concientiza nivel de información sobre la labor de la Revolución en los Programas de Salud sobre el costo del servicio de nefrología, es accesible, gratuito pero cuesta en nuestro Municipio dirigido a pacientes, familiares y profesionales de la Salud.

Bibliografía

1-Laboratorio clínico Autores Ariel Colina y Celso Cruz y Jorge Suardíaz Fuentes Arderiu X Queralto JM. Bioquímica Clínica: Aspectos semiológicos. Barcelona: Ediciones Mayo 1992.

2-Interpretación clínica de las pruebas del laboratorio Tomo III. Jacques Wallach 4ta Edición.

3-Métodos y diagnóstico del laboratorio clínico Sonnenwirth Jarett.

4- Guía de exámen del laboratorio Tomo 2. P. Kamoun.J.P.Frejaville

Autor:

Lic Arbelia Fiallo González

Lic Mileidi Segura Fajardo

Lic Aleida Santamarina Fernández

Año 2014