La presencia de una lesión precursora del cáncer colorrectal (el adenoma) de lenta progresión favorece la realización de exámenes de pesquisa permitiendo prevenir la enfermedad con significativa disminución de la incidencia, esto permite su curación en la mayoría de los casos, por lo tanto acciones de prevención y detección temprana son decisivas en el pronóstico de la enfermedad, pero esto requiere de acciones a nivel Nacional y con la activa participación del Ministerio de Salud y el Instituto Nacional de cáncer se pone en marcha el Programa Nacional de Prevención y Detección temprana del cáncer colorrectal. El circuito comienza con:
Atención primaria: informa sobre los grupos de riesgo mayor y deriva a la consejería de antecedentes y riesgo. Realiza el test de sangre oculta en materia fecal (TSOMF) a la población de riesgo promedio.
La consejería de antecedentes y riesgo: realiza la entrevista de evaluación de riesgo y se clasifica a los pacientes para su derivación y seguimiento. De esta evaluación surgen:
Los pacientes que presentan pautas de alarma para cáncer de alto riesgo o hereditario, los cuales se derivan al consultorio de asesoramiento genético en cáncer y al servicio de endoscopia cuando corresponda.
Pacientes con TSOMF positivo y pacientes de grupos de riesgo que deben realizarse un estudio de detección. Estos se derivan al servicio de endoscopia para la realización de videocolonoscopias, el médico de la consejería le indicara cuando será el próximo estudio. Del resultado de la videocolonoscopía surge posible hallazgo de pólipos o cáncer, de ser así se lo estudia en anatomía patológica cuyo informe orientara los tratamientos y criterios de vigilancia. Si se detecta cáncer colorrectal se lo deriva al servicio de cirugía para su tratamiento.
El paciente debe ser evaluado interdisciplinariamente en un Comité de tumores formado por: cirujanos, oncólogos, coloproctólogos, anatomopatólogos, especialistas en imágenes, etc, para decidir su tratamiento según el estadio de la enfermedad. Cuando el tratamiento finaliza, el paciente vuelve a la consejería donde se le indicaran los próximos controles y su periodicidad. El médico de la consejería realizará el seguimiento del paciente en conjunto a los oncólogos y cirujanos.
Marco teórico III: Epidemiológico
Se recolectaron datos de pacientes que ingresaron a un Hospital Público con especialidad en gastroenterología de la Ciudad Autónoma de Buenos Aires durante el año 2014:
*Patologías del Intestino Delgado
**Patologías Hepatobiliares
Cálculo de prevalencia de pacientes que se diagnosticaron con Cáncer de Colon en el Hospital mencionado durante el año 2014.
Prevalencia = 0.31
Odds de ratio de prevalencia de expuestos= 0,45
Razón de razones= 1/2,22
Cirugías Medianas: Prevalencia= 0,38
Odds de ratio= 0,62
Cirugías Mayores: Prevalencia= 0,45
Odds de ratio= 0,81
Cirugías Grandes: Prevalencia= 0,17
Odds de ratio= 0,21
Se realizó un gráfico que representa todos los pacientes que ingresaron al Hospital diagnosticados con cáncer de colon durante el año 2014 detallando el número de ingresos por mes:
A continuación se muestra un gráfico con la incidencia de los diferentes tipos de cáncer en la Argentina, estimados por la Agencia Internacional de Investigaciones en Cáncer (IARC) dependencia de la Organización Mundial de la Salud. El mismo detalla cual es el cáncer con mayor incidencia en nuestro país, detallando cada sexo. Siendo en las mujeres el tercero, por detrás del cáncer de mama y de útero mientras que en los varones es el tercero, por detrás del cáncer de próstata y pulmón.
Gráfico 1: Tasas estimadas por la IARC de incidencia de cáncer para las principales localizaciones en mujeres, ajustadas por edad según población mundial. Argentina, 2008. Fuente: SIVER / INC –
www.msal.gov.ar
Gráfico 2: Tasas estimadas por la IARC de incidencia de cáncer para las principales localizaciones en hombres, ajustadas por edad según población mundial. Argentina, 2008. Fuente: SIVER / INC
Fuente www.msal.gov.ar
El siguiente gráfico muestra la gran influencia de la edad en la mortalidad de dicho cáncer detallando ambos sexos. Siendo la mayor incidencia entre los 75 y 84 años y respecto a los sexos muestran bastante paridad, lo que refleja que ambos son igualmente propensos a contraer esta patología.
Gráfico 3: Mortalidad por cáncer colorrectal en Argentina según sexo y edad. Año 2008 IARC.
Fuente www.msal.gov.ar
En el siguiente gráfico se muestra la mortalidad del cáncer de colon registrado en la Argentina desde 1998-2012 reflejando un continuo y permanente aumento del mismo a lo largo de los años.
Lo que indicaría que la cantidad de nuevos casos también aumenta, con una escasa repercusión en los resultados de sobrevida.
Gráfico 4: Mortalidad por cáncer colorrectal en Argentina. Fuente: Tablas de Estadísticas Vitales. Ministerio de Salud de la Nación. Muertes/100.000 habitantes.
Fuente www.msal.gov.ar
A nivel mundial:
Se muestra en el siguiente gráfico la incidencia de los diferentes tipos cáncer en el mundo durante el año 2012 para ambos sexos (tasas estandarizadas por 100.000 habitantes)
Fuente www.msal.gov.ar
Los datos del informe Globocan 2012, el estudio más completo sobre el cáncer que realiza la Agencia Internacional para la Investigación en Cáncer (IARC) de la Organización Mundial de la Salud (OMS), suministran las estimaciones más recientes de 28 tipos de cáncer en 184 países de todo el mundo brindando una visión global de la incidencia de esta enfermedad.
Se refleja que el cáncer de mama, pulmón y colon son los más frecuentes a nivel mundial
Incidencias del Cáncer de Colon en el mundo
A continuación analizaremos brevemente la incidencia de esta enfermedad en tres países: India, España y Japón, con distintas variables relacionadas a la alimentación, el estilo de vida, la prevención, y la longevidad, en la cual influyen los factores socioeconómicos.
India:
El cáncer colorrectal tiene una baja incidencia y esto trajo como resultado la no implementación de programas de prevención, los estudios que se han realizado son pocos y todos giran alrededor de la alimentación y el vegetarianismo, exclusivamente de origen religioso y desde el nacimiento, no como en Occidente en donde aquellos que adoptan esta modalidad de alimentación es en la vida adulta y son esos 20 o 30 años los que producen el impacto e inducción en el desarrollo del cáncer colorrectal. El estilo de vida en la India determina un factor protector ya que hay menor obesidad, más ejercicio sobre todo en las zonas rurales y mayor ingesta de fibras, y además hay que tener en cuenta que la expectativa de vida en ese país es más baja que en los países del Primer Mundo y este tipo de cáncer tiene mayor incidencia después de los 50 años, razón por la cual la población susceptible a sufrirlo es menor; no obstante los factores genéticos son ineludibles.
España:
El cáncer de colon está aumentando en incidencia en los países occidentales y desarrollados debido a que su alimentación es variada, prevalece el sedentarismo y la esperanza de vida es alta. En España, en los varones es el tercero en frecuencia, detrás del cáncer de pulmón y próstata. En las mujeres es el segundo en frecuencia, detrás del de mama. Sin embargo, si se tienen en cuenta ambos sexos el cáncer con mayor incidencia es el colorrectal (15%). Según datos de la SEOM, se calcula una incidencia de 32.240 pacientes al año en España, siendo responsable de 14.700 fallecimientos y una prevalencia a cinco años de 89.705 casos. Razón por la cual se implementan cada año campañas de prevención para alertar a la población que dicho cáncer se puede prevenir, brindándoles las herramientas necesarias. La mayoría de los casos se diagnostican entre los 65 y los 75 años, con un máximo a los 70 años, aunque se registran casos desde los 35-40 años. Los casos que aparecen a edades tempranas suelen tener una predisposición genética.
Japón:
La mortalidad por cáncer de colon aumentó rápidamente en las últimas décadas en Japón. El aumento general se ha atribuido a la dieta occidentalizada, que se caracteriza por un alto consumo de grasa y carne, a partir de que el país comenzara a importar una gran cantidad de carne vacuna, sobre todo procedente de Estados Unidos, luego de la Segunda Guerra Mundial. Las tasas de incidencia y mortalidad por cáncer de colon aumentaron casi de forma lineal en una escala logarítmica hasta principios de 1990, el aumento entonces cesó. Aunque las cifras para el consumo de carne roja no estaban disponible en los primeros años, la carne roja representó el 70-80% de la ingesta total de carne a mediados de la década de 1960 y posteriormente. El consumo de cereales mostró una disminución continua, incluso después de la década de 1970, las cifras de verduras no presentan ningún cambio notable, y el consumo de arroz, que disminuyó significativamente durante los últimos 50 años.
Carrizo Valeria: El cáncer de colon afecta cada vez a más personas en el mundo por diversos factores, algunos inevitables, como los genéticos, pero otros evitables y es en estos puntos donde se debe hacer hincapié. Que las personas con carga hereditaria se realicen exámenes a edad más temprana y que el resto de la población lleve una vida más sana, reduciendo el consumo de grasas, carnes rojas y realizando más ejercicio, pero para esto es necesario que haya información accesible para el común de la sociedad y no solo las personas que se manejan en el ámbito de la salud o los estudiantes, esto se puede lograr con campañas de concientización en medios de comunicación y con programas preventivos realizados por hospitales públicos.
Convertini María Celeste: El cáncer de colon se produce por una combinación de factores genéticos, estilo de vida y alimentación. En países donde hay un gran número de vegetarianos, no predomina el sedentarismo y la esperanza de vida es baja, se observa que la prevalencia de dicho cáncer es baja. En cambio, en países donde la alimentación es más variada, predomina el sedentarismo y la esperanza de vida es más alta, la prevalencia aumenta, razón por la cual es primordial la implementación de programas de prevención para alertar y educar a la población en la prevención del cáncer de colon.
Denipotti Diego: Después de haber realizado el estudio epidemiológico sobre el cáncer colorectal, aún no se conocen datos fehacientes de los factores que predisponen a la persona a sufrirlo. Desde la dieta, rica en carnes rojas, el tipo de cocción de las mismas, el consumo de frutas y verdura, que estudios recientes no han encontrado un efecto protector, el estilo de vida, obesidad, sedentarismo, a todo esto se le agrega la carga genética. Todos estos factores justificarían una recomendación sobre la dieta y estilo de vida que en combinación con un método de diagnóstico precoz y tratamiento preventivo se lograría grandes resultados.
Restuccia Viviana: El cáncer colorrectal es una patología muy estudiada, que lleva a una evidente preocupación de los organismos de salud de los países más desarrollados para prevenirlo, tratarlo, y así evitar más muertes por su causa; pero la realidad demuestra que a pesar de eso aún no queda demostrado qué lo provoca, pero sí sabemos qué factores nos puede ayudar a disminuir los riesgos de contraerlo. El avance de la Biología Molecular pudo demostrar que nuestros genes tienen mucho que ver, pero no son lo único que nos predispone a padecerlo, en suma, la ciencia aporta día a día más conocimientos que quizás nos lleven en el futuro a un mundo con menos enfermos de este tipo de cáncer.
El cáncer colorrectal es una de las neoplasias más estudiadas y que preocupa por la alta prevalencia en todo el mundo, pero sobre todo en los países desarrollados.
De lo expuesto sobre los diferentes países con distintas características, tanto en estilo de vida, desarrollo socioeconómico, cultura y religión, se desprende que cuanto más avanzado es el país las personas viven más, tienen más confort y eso trae aparejado un estilo de vida sedentario , sumado esto a la alimentación a base de productos industrializados disminuyendo el consumo de alimentos naturales, mayor consumo de carnes rojas, y en contrapartida, la India, país menos desarrollado con menos expectativa de vida y fuertes creencias religiosas que los lleva a no consumir carne desde su nacimiento, podemos suponer que estas características y lo estudiado sobre los factores que tienen incidencia en la enfermedad son los indicadores de su baja prevalencia en este país; podríamos concluir que evitando los riesgos no padeceremos cáncer de colon, pero esto no es así, no hay recetas mágicas ni riesgos absolutamente comprobados que nos aparten de este estigma.
En la Argentina la alta prevalencia del cáncer colorrectal hizo que las autoridades sanitarias crearan un plan de prevención, dado que el mismo se puso en marcha hace solo pocos años, no se tiene datos aun de su impacto poblacional, es tarea de la sociedad y de los médicos llevar adelante el plan propuesto, sumar la concientización sobre la importancia de llevar una vida más sana, que en definitiva es la condición ideal para una buena salud, no solo en el caso del cáncer colorrectal. En pocas palabras está en nuestras manos el éxito de su implementación.
Tratado de medicina paliativa y tratamiento de soporte del paciente con cáncer. M. González Barón, A. Ordoñez, J. Feliu, P. Zamora, E. Espinosa. 2da edición.
Informe final de diciembre de 2011: diagnóstico de situación de la Argentina. Propuesta del Programa de prevención y detección temprana, y acciones para su implementación, Dr. Ubaldo Alfredo Gualdrini, Lic. Luciana Eva Iummato, En www.msal.gov.ar
www.dmedicina.com
www.forumclinic.org
www.msal.gov.ar, Ministerio de Salud de la República Argentina.
www.sage.org.ar, Sociedad Argentina de Gastroenterología.
www.tendenciasenmedicina.com
www.seom.org, Sociedad Española de Oncología Médica.
www.cancer.org
www.cancer.net
www.cancer.gov
www.radiologyinfo.org
www.cancer.org, American Cáncer Society.
www.arroz.com
www.epistemonikos.org
Tiempo de duración del estudio: 3 meses.
Recursos humanos: Tec. Sup. en Análisis Clínicos, Carrizo Valeria.
Tec. Sup. en Análisis Clínicos, Convertini María Celeste.
Tec. Sup. en Análisis Clínicos, Denipotti Diego.
Tec. Sup. en Análisis Clínicos, Restuccia Viviana.
Mg. Prof. Clr. Silvina Adriana Pérez.
Costos: Mínimos.
Variable poblacional: Argentina
Variabilidad etaria: Población tomada de un Hospital Público especializado en gastroenterología
A mi familia y al equipo de trabajo
Carrizo Valeria
A mi familia que me apoyo y al equipo de trabajo
Convertini Maria Celeste
A mi familia, amigos y al equipo de trabajo
Denipotti Diego
A mi marido por apoyarme, no solo para realizar este trabajo, sino en toda la carrera de Técnico; y sin duda al equipo que formamos
Restuccia Viviana
Autor:
Tec. Sup. en Análisis Clínicos, Carrizo Valeria.
Tec. Sup. en Análisis Clínicos, Convertini María Celeste.
Tec. Sup. en Análisis Clínicos, Denipotti Diego.
Tec. Sup. en Análisis Clínicos, Restuccia Viviana.
Coordinador General: Mg. Prof. Clr. Silvina Adriana Pérez.
Institución: Instituto de Formación Técnico Superior N° 10, Gobierno de la Ciudad Autónoma de Buenos Aires
Carrera: Técnico Superior en Análisis Clínicos, TSAC
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