La anatomía de la boca esta situada en la parte inferior de la cara, entre las fosas nasales y la región supra-hioidea. Es oval, con su eje mayor en sentido antero-posterior, está dividida por los Arcos alveolo-dentarios en dos porciones (el vestíbulo bucal por delante de los arcos y la boca propiamente dicha por detrás) que se comunica por los espacios Inter.-dentarios y retro-dentarios. Su diámetro transversal es de 50 a 65 Mm. y el antero-posterior de 70 a 75 Mm. Estudiaremos a continuación: Paredes de la boca, encías y dientes.
a).-Paredes de la boca:
a.1).-Pared anterior o de la boca: Son dos repliegues músculo-membranosos: superior e inferior que en su cara anterior están recubiertos por piel y en la cara posterior por mucosa. Los labios se encuentran unidos a nivel de las comisuras constituyendo, una vez separados, el orificio bucal y al aproximadamente forman la hendidura bucal que mide de 47 a 53 Mm. aproximadamente.
Los labios se encuentran constituidos por cuatros capas:
*Piel: Gruesa y rica en folículos pilosos.
*Capa muscular: Formada por el m. orbicular de los labios (constrictor) y algunos músculos cutáneos de la cara (dilatadores).
*Capa submucosa: Conformada por tejido conjuntivo y glándulas
labiales.
*Capa mucosa: Es delgada y de color rosado a nivel de su borde libre
Vasos y nervios: Las arterias nacen a partir del círculo formado por las dos arterias coronarias y algunas otras de la cara (transversal, bucal, etc.) Las venas van a la vena facial y las venas submentales.
a.2).-Paredes laterales o mejillas: Ocupan la mayor parte de la cara.
En su parte superior están limitadas por la órbita y en la inferior por la mandíbula. Su espesor varía según el estado de gordura de los individuos. Presentan dos caras: externa e interna.
Las mejillas están constituidas por cuatro capas:
*Piel: Es delgada, rica en vasos y glándulas sebáceas.
*Tejido celular subcutáneo: Es rico en grasa y presenta manojos musculares que corresponden a los músculos cutáneos de la cara.
*Capa muscular: Se forma por los Mm. Masetero y buccinador.
*Capa mucosa: Es lisa y está provista de algunas glándulas molares. Hay que notar además en la mejilla la presencia del conducto parotídeo (conducto de Stenon), que se abre a nivel del segundo molar mayor superior.
Vasos y nervios: Las arterias provienen de las ah. Facial, temporal superficial, lagrimal y maxilar interna. Las venas van a sus correspondientes yy. Facial, temporal superficial y plexo pterigoideo. Los nervios son motores (del n. facial) y sensitivos (del n. trigémino).
a.3).-Pared superior o bóveda palatina: Es una región ósea (a diferencia del velo del paladar que es membranoso) en forma de herradura circunscrita por los arcos dentales. En la línea media presenta un rafe más o menos saliente que termina hacia delante en un tubérculo; en el tercio anterior de cada lado, en dos crestas transversales y; en los dos tercios posteriores en las papilas y orificios glandulares.
En la bóveda palatina se distinguen tres capas:
*Capa ósea: Constituida por los huesos palatinos.
*Capa glandular: Conformada por las glándulas palatinas.
*Capa mucosa: es de color rosado, gruesa y resistente.
Vasos y nervios: Las arterias provienen de la aa. Palatina y esfeno palatina. Las venas van al plexo pterigoideo. Los nervios nacen del ganglio esfeno palatino.
a.4).-Pared inferior: Está constituida por la lengua y la región sublingual.
a.5).-Pared Posterior: En su mayor parte está formada por el velo del paladar, en cuyos pilares se encuentran las amígdalas. El velo del paladar es un tabique blando, móvil y contráctil que en su borde inferior presenta:
b).-La Úvula: Es una prolongación carnosa colgante, vertical. Media, de vértice redondeado. Su cara anterior es lisa y la cara posterior es rugosa.
*Los pilares anteriores: formados por el relieve de los Mm. Glosoestafilinos. *Los pilares posteriores: Que contiene en su espesor a los músculos faringoestafilinos.
Entre los pilares anteriores y los posteriores se encuentra la fosita amigdalina.
C.-Encías:
Se da este nombre a la parte de mucosa bucal que cubre los arcos alveolares sobre los cuales están implantados los dientes.
Cubre las caras internas y externas del arco alveolar y los espacios ínter dentario; está íntimamente adherida al periostio.
d).-Dientes:
Están formados por una parte externa denominada corona y por una interna, raíz, que se introduce en los maxilares. Están distribuidos de la siguiente manera: 4 incisivos, 2 caninos, 4 premolares y 6 molares.
Los dientes están constituidos por varias capas:
*Esmalte
*Dentina
Vasos y nervios: Las arterias de los dientes son numerosas. Cada raíz recibe una arteria (arteria pulposa) que pueden ser ramas de la a. dentaria. Las venas van a las vv. Dental inferior, suborbitaria y alveolar. Los nervios proceden de los ramos dentarios del trigémino.
e).-Lengua:
La lengua es parte importante en la masticación por que empuja los alimentos contra los dientes en la deglución de los alimentos, llevándolos hacia la faringe y luego hacia el estómago, cuando la presión que ejerce provoca el cierre de la tráquea. En la formación, actúa junto con los labios, los dientes y el paladar duro.
En la lengua se distinguen dos porciones: una anterior o bucal, dispuesta horizontalmente y la otra posterior o faríngea, vertical.
La lengua contiene 17 músculos, de los cuales solo uno es impar, el impar, el lingual superior; a los restantes se los puede dividir en extrínsecos: genio gloso, hiogloso, mestilogloso, amígalo gloso, faringogloso y linguales superior e inferior; e intrínsecos: el transverso.
Adicionalmente podemos definir en ella dos caras, dos bordes, una base y una punta.
Desde el punto de vista de su constitución la lengua presenta:
*Esqueleto osteofibroso: Constituido por el hioides y dos láminas fibrosas: la gloso hioidea y el septum medio.
*Revestimiento mucoso: La mucosa lingual envuelve la lengua en toda su extensión, excepto la base, alrededor de la cual se la ve reflejarse para continuarse con las mucosas vecinas (de la faringe, laringe, velo del paladar, encías y suelo de la boca). Su color es rosado.
La mucosa lingual se encuentra tachonada por grandes proyecciones, las papilas que dan a la lengua su aspecto de aspereza característico y en ellas reside el sentido del gusto; los distintos receptores aparecen concentrados en diferentes zonas: los sabores dulce y salados son detectados en la parte anterior de la lengua; le ácido o agrio en los lados y el amargo en la parte posterior dorsal. Podemos distinguir papilas caliciformes, fungiformes, filiformes, foliadas y hemisféricas.
Vasos y nervios: La vascularización de la lengua está dada por la A. lingual y en forma accesoria por las arterias palatina inferior y faríngea inferior. La circulación venosa confluye hacia la cara externa del hioides en donde forma un tronco común, el v. lingual, que desemboca en la yugular interna. Los nervios pueden dividirse en: motores destinados al cuerpo muscular y sensitivos destinados a la mucosa y provienen de los nervios lingual, glosofaríngeo y laríngeo superior.
1.2 Los dientes: Estructuras y clasificación
Los dientes son órganos muy duros, pequeños, de color blanco amarillento, dispuestos en forma de arcos en ambas maxilares, que componen en su conjunto el sistema dentario. En todos los vertebrados los dientes son usados para la masticación y para desmenuzar los alimentos, aunque su forma y tamaño son muy distintos según el régimen alimenticio de cada animal (incluyéndonos). En los diente de los distintos mamíferos se observan diferencias superficiales; sin embargo, el modelo es fundamentalmente el mismo Hasta la edad de seis o siete años los dientes son en número de 10 en cada mandíbula (dientes temporales), mientras que en el adulto este número se eleva a 32 (dientes permanentes) distribuidos de la siguiente manera: 4 incisivos, 2 caninos, 6 premolares o bicúspide y 4 molares.
Están formados por una parte externa o la que sale de la encía denominada corona, cuello el que esta rodeado de encía y por una interna o la que esta enterrada en el alveolo del maxilar llamada raíz.
Los dientes están constituidos por varias capas:
*Esmalte: Es una capa más externa de la corona; esta compuesta por un tejido calcificado, y es inorgánico en un 97 por 100.
*Dendrita o Marfil: Es una sustancia de tipo óseo compuesta de fosfato de calcio (especialmente) con vasos sanguíneos nervios y tejido blando, que se extiende desde la superficie más interna desde la superficie más interna del esmalte y penetra en el maxilar para formar la raíz.
Las raíces se fijan en los maxilares por medio de fibras elásticas llamadas cemento que forman la membrana periodontal; que se extiende desde el cemento hasta una capa ósea engrosada llamada lámina dura, en el interior del maxilar. La dendrita encierra la cavidad pulpar que se continúa en la raíz donde toma el nombre de conducto radicular.
En el extremo de la raíz se abre un orificio que permite el ingreso de los vasos sanguíneos, nervios y tejido conjuntivo, que vienen a ocupar el conducto radicular y la cavidad pulpar.
Vasos y nervios: Las arterias de los dientes son numerosas. Cada raíz recibe una arteria (arteria pulposa) que pueden ser ramas de la a. dentaria. Las venas van a las vv. Dental inferior, suborbitaria y alveolar. Los nervios proceden de los ramos dentarios del trigémino.
Mineralización de huesos y dientes
El proceso de mineralización de los tejidos se llama calcificación.
La calcificación es un proceso dinámico en el cual células especializadas forman una matriz orgánica en al que depositan sales de calcio insolubles: Carbonatos y Fosfatos.
Los componentes orgánicos de los tejidos calcificados son proteínas, muco polisacáridos y lípidos. Los componentes inorgánicos se toman de la sangre. El nivel de calcio en la sangre esta regulado por un mecanismo homeostático. La glándula paratiroides por medio de su hormona paratohomanal eleva el nivel de calcio en la sangre.
Así mismo, la glándula tiroides segrega una hormona llamada tirocalcitomina que tiene un efecto contrario al de la paratohormona porque baja el nivel de calcio en la sangre. En los tejidos calcificados se encuentran también otros componentes químicos tales como: Na, K, Mg, cloruros, carbonatos y fluoruros; en menor promoción Fe, Cu, Mn y Zn.
Mecanismo de calcificación:
Los tejidos calcificados son de naturaleza heterogénea y la calcificación se hace en varios pasos:
1.- El calcio forma proteínas y luego viene la asociación con el Ion fosfato para formar fosfato-calcio.
2.- Formación del fosfato de calcio.
3.- Los iones se aglomeran y forman un centro de nucleración.
Estos pasos se cumplen solo en huesos y dientes. Después de la nucleación, en la matriz orgánica del tejido de forman cristales de hidroxiapatito, Durante el proceso de maduración de pierde materia orgánica, especialmente proteína pero, lo que mas llama la atención es la perdida de agua y acumulación de mineral
Los Minerales que ayudan a la formación de los dientes:
Mineral | Funciones | Fuente de alimentación | Deficiencia |
Calcio (Ca) | Constituyente del hueso y de los dientes. Coagulación sanguínea. Función neuromuscular | Leche y derivados y en el pescado | Escaso desarrollo de los huesos y de los dientes en buen estado |
Fluor (F) | Constituyente de los huesos y de los dientes | Productos marinos, agua potable | Caries dental |
Magnesio (Mg) | Constituyente de los huesos y de los dientes | Carne, vísceras y lache | Alteración neuromuscular y de los dientes |
Calcificación del hueso
En este proceso intervienen las células óseas llamadas osteoblastos, las que primeramente forman una matriz clasificable. Los osteoblastos, las asocian al depósito de mineral y su metabolismo regula la mineralización.
En el momento que las células depositan fibrillas de colágeno aparecen puntitos de fosfato de calcio.
En el proceso de calcificación de los huesos intervienen además de las células, matriz mineralizada y matriz no mineralizada.
Calcificación del cemento y la dendrita
La calcificación del cemento y la dendrita es parecida a la del hueso.
Intervienen los cementoblastos colocados entre el borde de la membrana peiodal y una fina capa de cemento no calcificada.
La dendrita se forma en 2 etapas:
a) Desde la pulpa se depositan una matriz colagenaza de predestina y,
b) Se produce calcificación en la zona que esta entre predestina y dentina.
Intervienen activamente los odontoblastos t se inicia el deposito de fosfato de calcio de manera amorfa. Luego, aparecen cristales de apatito que se colocan a lo largo de las fibras de colágeno, estos cristales crecen y terminan fundiéndose mutuamente hasta que se calcifica toda la matriz. Los cristales de apatito de la dentina son menores que los del esmalte.
Calcificación del esmalte
La calcificación del esmalte se realiza de forma diferente, primero se produce deposito de grandes cantidades de calcio en la matriz, en esto intervienen activamente los ameloblastos, los cristales están organizados en una unidad estructural llamada prisma. La unión entre los ameloblastos y los prismas se llama prolongación de tome, cada prisma contiene un solo ameloblasto.
Propiedades físico-químicas del esmalte y la dentina.-
La materia mineral básica del esmalte es el fosfato de calcio, además contiene también hidroxiapatito. Generalmente los apatitos tienen configuración cristalina, el cristal esta formado por pequeñas unidades llamadas celdas. Los cristalinos del esmalte son más largos que los de la dendrita y el cemento. Algunos cristales al crecer toman forma hexagonal y miden entre 1.200 y 2.100 angs. De longitud y, entre 150 y 250 angs. de ancho.
En algunos casos el calcio (Ca) del hidroxiapatito puede ser sustituido por Plomo (Pb), Magnesio (mg), Manganeso (mn).E hidroxiapatito del esmalte no es puro porque contiene pequeñas cantidades de carbono, compuesto que puede ser la causa para que los dientes sean susceptibles a la caries.
Hidroxiapatito: cerámica cristalina, se usa en el aumento quirúrgico del reborde alveolar.
El fluoruro que contiene el agua de consumo o una solución de fluoruro aplicada topicamente, son eficaces para reducir la caries dental.
El hidroxiapatito con el fluoruro puede formar fluoruro de calcio, el fluoruro hace más cristalino el apatito en cambio, el carbonato la reduce. Otro compuesto del apatito son: Fosfato octacalcio y fosfato calcico amorfo.
La composición química de la superficie del esmalte difiere de la capa interna, asi: el Fluor, el zinc y el plomo, disminuyen en concentración desde la superficie hasta la unión con la dentina.
El carbonato y el magnesio aumentan en dirección opuesta. El esmalte superficial es más mineralizado que le interno y tiene menor contenido de agua.
Algunos elementos químicos como el estroncio y de cobre se distribuyen uniformemente por todo el esmalte y se depositan en el momento de la formación del esmalte. Lo mismo ocurre con el carbonato y el magnesio
Estructura del prisma.-
El esmalte maduro esta formado por una serie de prisma o barras de 4 a 6 micras de diámetro aproximadamente que se dirigen desde la unión dentina esmalte hasta la superficie de éste.
Los prismas están compuestos de cristales de apatito y son más anchos en la parte inferior, la parte superior se orienta hacia la parte cervical.
Fase mineral de la dendrita.-
La dentina es menos mineralizada que el esmalte pero más que el cemento y el hueso. Contiene entre un 68% y 79% de minerales en peso, sus cristales son muy pequeños, tienen un diámetro aproximado de 20 a 35 angs. Y longitud de 200 a 300 angs, a veces hasta 1.000 angs. La dendrita es una sustancia extracelular que se presenta como una matriz colagenosa densamente mineralizada que forma el cuerpo del diente, protege a la pulpa y proporciona apoyo al esmalte y al cemento. La dendrita presenta la siguiente estructura:
- Dentina interturbular que es una armazón colagenosa mineralizada.
- Capa hipo mineralizada externa que se encuentra entre la dentina perpendicular y la dentina ínter tubular
- La dentina peri tubular, materia hipermineralizada depositada por los odontoblastos.
- Dentina hipo mineralizada interna que se encuentra en el interior de los túmulos y,
- Las prolongaciones dentarias de los odontoblastos con alto contenido mineral en la dentina madura.
Periodonto
Es un conjunto de tejidos que revisten y sirven de soporte al diente: encías, membrana periodal o ligamentos, cemento y hueso alveolar.
Las enfermedades del periostio son frecuentes porque en los tejidos pueden alojarse fácilmente restos de naturaleza infecciosa y producir periodontitis y gingivitis. Además están expuestas a la acción abrasiva de los alimentos que llegan a la boca, el hueso alveolar recibe tensiones continuas durante el proceso de la masticación
.Existen mecanismo de defensa contra estas acciones, por ejemplo: Una dieta alimenticia adecuada evita el proceso abrasivo de las encías y los trastornos periodontales inflamatorios.
Encías.-
Son parte del epitelio o membrana mucosa y del tejido conectivo que cubre la porción empotrada de los dientes y sus prolongaciones alveolares. Las encías forman un epitelio escamoso estratificado que consta de varias capas muy finas de células y se disponen en 4 estratos distintos desde el punto de vista morfológico y bioquímico.
Estos estragos son:
- Una capa externa cornificada
- Una capa de células poligonales.
- Una capa de células cuboides.
- Una capa de células aplanadas.
La mayoría de las células protegen a las encías y otras, en menor número, son formadas de pigmentos y se llaman medanositos.
El epitelio ginginal es vascular y se nutre por disfunción desde el tejido fibroso subyacente. El epitelio ginginal contiene muchas proteínas como aminoácidos básicos de histidina, lisina y arginina; además, enzimas oxidativas e hidrolíticas, fosfata ácida y fosfata alcalina que solo esta presente en encimas inflamadas.
Entre los carbohidratos están: Mucopolisacaridos con o sin sulfato y granos de colágeno. No se sabe si existe algún contenido de lípidos en el epitelio ginginal. En la sustancia intercelular del tejido epitelial se encuentran células llamadas fibroblastos.
Membrana periodontal.-
Es una parte del tejido conectivo ginginal que se encuentra entre el diente y el hueso alveolar. Esta formado por células y fibras especiales, las fibras de Sharpey. La membrana periodal forma una especie de cojinete a los dientes y da paso al paquete basculo nervioso.
Si las fibras de Sharpey se destruyen por acción microbiana del diente comienza a moverse y, si el proceso avanza puede hasta perderse.
Cemento.-
Es la continuación del tejido conectivo de las encías, muy rígido por su alto contenido mineral, es una especie de ancla para las fibras que une los dientes al hueso alveolar. Las células llamadas cementositos se encuentran en la porción apilar. El cemento nutre al resto del diente especialmente, en edad avanzada. Los procesos bioquímicos que intervienen en la reabsorcion del cemento tienen que ver con la formación de bolsas periodontales profundas.
Hueso alveolar.-
Es el menos estable de todos los tejidos periodales, es la parte de los maxilares que forman los alvéolos dentarios, muy vascularizados; sus células se llaman osteolitos y se comunican entre si por los pequeños canales por donde pasan los vasos sanguíneos; el citoplasma de los osteocitos contiene mucho mineral. El hueso alveolar es un verdadero depósito de reserva de calcio.
Queranización.-
En este proceso, se forma, a partir de células vivas, un material corneo llamado queratina. En la producción de queratina se utiliza cierta cantidad de ATP que se ha formado en las células epiteliales. La fosfata ácida interviene en forma activa en la queratinización.
Sustancias fundamentales.-
Se distribuye por todo el Periodonto, contiene líquidos titulares, derivados de la sangre, productos metabólicos y Mucopolisacaridos. La sangre provee los nutrientes para el Periodonto, entre ellos, proteínas de importancia inmunológica para combatir las infecciones periodales.
Los mucosacáridos tienen una propiedad muy importante, tienen capacidad para aglutinar fibrillas de colágeno y formar fibras.
En los habitantes de algunos países del mundo se presenta una enfermedad llamada latirismo a causa del consumo de ciertas legumbres que contienen un principio toxico que impide la síntesis de cantidades suficientes de Mucopolisacaridos. Estos, tienen la propiedad de retener agua en los tejidos conectivos de las encías t de cualquier parte del cuerpo.
El colágeno se encuentra en mayor proporción en las fibras circulares gingivo dentales y, además, es la sustancia orgánica que más abunda en el cuerpo. En casi todas las enfermedades periodales hay trastornos o alteraciones de colágeno. Las fibras de colágeno son segregadas por los fibroblastos. En los tejidos inflamados el colágeno se decompone como resultados de la liberación del contenido liso sómico de leucocitos, los cuales solo están presentes en tejidos inflamados.
Una bacteria llamada bacteroide melaninogenicus, microorganismo anaeróbico que se localiza en la hendidura gingival, en una importante fuente de enzimas, activa solo en ambiente anaerobio, especialmente en profundidades (anaerobias) de bolsas periodontales.
1.3 Génesis de las piezas dentales
Los tejidos dentales duros comienzan a formarse aproximadamente en la vigésima semana de vida intrauterina.
En el embrión humano, el desarrollo de la yema o primordio del diente se inicia en el segundo mes después de la concepción. El esbozo dental está formado por tejido externo o ectodermo, e interno o mesodermo. El ectodermo se calcifica en prismas de esmalte que cubren la corona. Tras el depósito del esmalte, el mesodermo se diferencia en la porción de dentina de la corona y la cavidad pulpar. A medida que se desarrolla el embrión, el proceso de calcificación se traduce en la formación de la raíz y de un conducto radicular amplio, a través del cual los vasos sanguíneos, los nervios y el tejido conjuntivo penetran en la cavidad pulpar. Al tiempo que se produce la erupción de la corona y la elongación de la raíz, la cavidad pulpar y el conducto radicular se estrechan debido a la continua producción de dentina por células especiales dentro de la pulpa. Conforme el diente continúa su desarrollo, la corona es empujada a través de la encía por una fuerza eruptiva.
El esmalte humano se forma a partir del órgano dental epitelial que se deriva del epitelio ectodérmico que reviste la cavidad bucal. La dendrita y la pulpa se forma a partir de la papila dental que deriva del mesénquima que en parte reside en el interior del órgano dental epitelial. El mesénquima que en parte reside en el interior del órgano dental epitelial. El mesénquima es un tejido embrionario que da origen a los tejidos conectivos. Estos, están formados por células, fibras, líquido tisular y sustancia fundamental.
El órgano dental epitelial y su papila dental subyacente están revestidos por el saco dental. A partir del hueso alveolar. El órgano dental epitelial, la papila dental y el saco dental producen todas las partes de los dientes a excepción del nervio y de los vasos sanguíneos. Los tejidos bucales contienen algunos elementos químicos como muco polisacáridos, glucoproteínas, mucinas y ciertas enzimas.
No se ha logrado todavía un estudio preciso y completo sobre los tejidos dentales a pesar de la aplicación de técnicas como histoquímicas especiales.
El inicio del desarrollo de un diente es un proceso rápido, ocurre en el embrión cuando tiene unos 11 mm. De longitud, al comienzo del segundo mes de vida intrauterina. Al principio es una alamina dental que se deriva del epitelio ectodérmico que bosqueja los futuros arcos dentales. En los puntos donde se inician los dientes caducos aparecen unas yemas epiteliales que junto con el mesénquima constituyente los gérmenes dentales en desarrollo. La proliferación y el crecimiento hacen en forma rápida pero desigual. El germen dental epitelial (GDE) cubre a la papila dental y sigue proliferándose hasta diferencias histológicamente y forma lo que se llama órgano dental epitelial (ODE). En esta etapa de desarrollo el ODE consta de 2 partes:
*Película Adquirida.- En el esmalte se forma una capa celular, que se conoce con el nombre de película adquirida, esto sucede después de la erupción del diente. Puede estar formada por aminoácidos, carbohidratos, o puede ser una mezcla completa de muco proteína salival con materia bacteriana parecida al sarro.
*Proteínas dentales.- El esmalte maduro del diente humano es el tejido mas mineralizado y contiene de 0.3 a 0.4 % de proteínas.
Los aminoácidos constituyen las unidades estructurales fundamentales de las proteínas.
Para conocer las proteínas del esmalte hay que considerar la edad de diente por que existen diferencias notables entre el diente en desarrollo inmaduro y el diente maduro. Estas diferencias son:
1.- Contenido total de proteínas
2.- Solubilidad
3.- Composición de aminoácidos
En proceso de maduración de diente hay una perdida de proteínas en el esmalte, no se sabe la causa de esta pérdida. En el diente humano erupcionado, la mayor proporción de proteínas del esmalte es soluble en ácido etilendiaminotetracético. No ha sido posible hacer un análisis profundo de las proteínas del esmalte por cuanto no se puede obtener material puro en cantidad suficiente. Sin embargo, componentes importantes del esmalte son las serina y el colágeno. La matriz descalcificada de la dentina humana contiene esencialmente colágeno, así mismo, la mayor parte de la matriz orgánica desmineralizada del cemento, contiene colágeno.
Colágeno.-
Propiedades físico-químicas.- El colágeno es la mayor proteína del diente y la que mas abunda en al cuerpo, representa alrededor de un tercio de la proteína total. Desde el punto de vista funcional, el colágeno es una proteína estructural que sirve de soporte mecánico primario de los tejidos. Por lo que se conoce, el colágeno es la única proteína en vertebrados en la cual coexisten los hidroxiaminoacidos, hidroxiprolina e hidroxilisina. Entre otras características del colágeno esta su transición a gelatina a causa del calor. Al estado natural del colágeno es casi insoluble, la unidad fundamental del colágeno se llama tropo colágeno. Loa colágenos muy purificados contienen una pequeña cantidad de carbohidratos, entre ellos, la hexosa. La mayoría de los colágenos son sintetizados por los fibroblastos y, se ha probado, que ciertos colágenos pueden ser producidos por células de origen epidérmico. El colágeno resulta de la biosíntesis de hidroxiprolina 4 y 3 y de hidroxilisina.
Contenido de carbohidratos en los dientes
En la pulpa dental, la matriz extracelular de la pulpa dental humana contiene glucoproteinas, muco polisacáridos ácidos y proteínas que a su vez contiene colágeno. Es posible que las glucoproteinas de la pulpa dental tengan una estructura específica; la membrana basal de los vasos sanguíneos se caracteriza por tener gran cantidad de glucoproteinas.
La matriz extracelular de la pulpa se compone de 2 fracciones, una fácil mente solubles agua y soluciones salinas y la otra, insoluble y resistente.
Hay un equilibrio entre las dos y sus cantidades relativas varían en condiciones fisiológicas y paralógicas. Algunos de estos cambios ocurren con la edad, en la pulpa dental vieja hay aumento de colágeno.
El cemento, dendrita, esmalte y sus células.- Los estudios histoquímicas demuestran que hay glucógeno en las células osteogenas y odontogenas antes de iniciarse la clasificación y que hay complejos carbohidratos-proteínas presentes en el interior del citoplasma de osteoblastos activos, cementoblastos y odontoplastos así como también en la sustancia fundamental que los rodea. La sustancia fundamental del retículo estrellado del esmalte contiene muco polisacáridos ácidos. Estos mismos elementos aparecen en la sustancia de las papìlas dentales, en las regiones periféricas de los túmulos dentarios, en al sustancia fundamental del saco dental y en las fibras de Sharpey del cemento.
Proteínas-Polisacáridos.-
Los mucos polisacáridos ácidos son los productos de las actividades biosinteticas de fibroblastos y el aparato del Golgi parece ser el lugar comprendido en su síntesis y transferencia extracelular. Sin embargo, la heparina es sintetizada y almacenada en otras células. Las hormonas, vitaminas y medicamentos o drogas tienen efecto estimulante o inhibidor en la síntesis de muco polisacáridos.
Dendritogenesis.-
Se asegura que los odontoblastos son necesarios para la formación de la dendrita, además intervienen en la síntesis de proteínas porque tiene un aparato de Golgi muy activo y ARN en cantidades apreciables. Los odontoblastos también desarrollan glucoproteinas. Entre los odonotoblastos se encuentran las fibras de Von Korff que forma el colágeno necesario para la matriz dentinal. La predestina contiene muco polisacáridos en su sustancia fundamental.
El odontoblasto funcional elabora un polisacárido ácido llamado Sulfato de Condroitina que es llevado a los lugares de mineralización.
Amelo génesis.-
Después de formar la dendrita se inicia la formación del esmalte por parte de las células especiales llamadas ameloblastos.
Los ameloblastos son de 2 clases:
*Ameloblastos altos. Se encargan de la elaboración de la matriz del esmalte.
*Ameloblastos cortos. Funcionan en la maduración del esmalte. En el interior se inicia el proceso de calcificación, de tal manera que cuando el esmalte ha alcanzado su maduración ya tiene una matriz calcificada.
Cemento génesis.-
Consiste en la formación de cemento calcificado a partir de una capa cementoide no calcificada. La formación de dendrita es la raíz esta influencia por la vaina epitelial de Hertwig, posteriormente se forman los cementoblastos. En el proceso de calcificación se incorpora fosfato de calcio y se incluye también algunos polisacáridos.
El cemento, el ligamento peri dental y el hueso alveolar forman la sustentación del diente, las células del saco dentales transformara en osteoblastos del periostio del alveolo.
CAPÍTULO II
2.1 Nutrición y factores que inciden en la formación dentaria
Alimentación.-
Actualmente la odontología es mas preventiva que curativa y lo primero que bebemos hacer para prevenir la placa dental, las caries y enfermedades periodontotales es controlar la alimentación tratando que en nuestra dieta los polisacáridos como la sacarosa este lo menos presente en nuestra dieta.
Eliminación mecánica.-
Se basa en la eliminación física de la placa dental mediante el uso del sepillos dentales o hilos dentales o palillos de diente, y el uso de agua a presión cada seis meses se recomienda una limpieza odontológica.
Usos de antisépticos.-
Se usa mucho en liquido llamado clorohexidrina y también se usa una mezcla de yodo peridona. La clorohexidrina se une con las glucoproteinas de las piezas dentales. Absorbiendo y actuando por varias horas, destruyendo especialmente a los microorganismos. En la placa dental poco son los microorganismos que desarrollan el uso de anticonceptivos por largo tiempo.
Uso de antisépticos.-
En la época de los 60 el uso de antisépticos para el control de la placa dental fracaso. Recientemente con las nuevas investigaciones y los nuevos medicamentos se ha comprobado que algunos microorganismos que forman la placa dental son sensibles a ciertos antisépticos, su uso no ha sido debidamente comprobado, solo han tenido éxito y se los usa en casos extremos
El Dentista y La Nutrición:
El dentista podría llegar a ser el profesional del cual un número creciente de personas ha de recibir consejos en su nutrición. Como existe alta frecuencia de males bucales, el odontólogo tiene ocasión de ver un sector de la población amplio con mayor frecuencia, durante visitas mas largas y en condiciones menos agudas de enfermedad que las que el medico atiende.
Estos factores proporcionan oportunidades, no solo para determinar estados de nutrición sino, también para procurar a los pacientes concejos en cuanto a su nutrición. Aunque es difícil, tiene especial importancia descubrir los sínTomás de carencia nutritiva leve.
Solo repetido contacto con el paciente establecerá si el nerviosismo, la fatiga y sínTomás vagos concomitantes son crónicos y característicos y comprende posiblemente relacionados con el estado de nutrición.
Además, se debe mencionar que las áreas de la cabeza y el cuello y de modo especial la cavidad bucal muestren más fácilmente los sínTomás externos de carencias de nutrición. A medida que la práctica de la odontología preventiva se haga cada vez más posible, la guía de nutrición llegara a ser una parte mayor de la odontología cotidiana.
Como la mayoría de los alimentos contienen gran variedad de nutrientes, la contribución relativa de cada uno a la dieta suele depender de que los alimentos contengan concentración importante de uno o varios nutrientes.
Por otra parte, incluso balas concentraciones de nutrientes en un articulo alimenticio se vuelven importantes cuando ese alimento se ingiere en grandes cantidades o cuando los nutrientes que contiene son de cantidad superior. Por ejemplo, la baja concentración de proteínas en las patatas se vuelve importante cuando se comen patatas en grandes cantidades. Además, la proteína de la patata tiene mayor valor biológico que las otras proteínas vegetales en su mayoría.
Ya se conoce los efectos que producen los carbohidratos en la producción de caries. En cuanto a los alimentos, no se ha establecido aún los efectos pero, se recomienda ingerir solo durante las comidas en que se dispone de salida y otros alimentos para ayudar a la limpieza de los dientes; deben evitarse entre comidas porque aumentan la retención de azucares.
Hay que tener presente que la sacarosas se fermenta fácilmente por la acción de microorganismos de la flora bucal, es muy cario gena, promueve mas que otros azucares el tipo de caries dental que va acompañado de deposito gruesos de sarros. Las enzimas bucales ofrecen posibilidades para el control de carbohidratos bucales. Entre ellas puede citarse la amilasa salival.
Hay opinión generadle que la lactosa consumida en la leche, queso y otros lácteos no son cariogenos y pueden ingerirse entre las comidas.
Sin embargo, la leche es retenida en la mucosa bucal, de modo que, desde el punto de vista de la prevención de caries, seria mejor evitar alimentos lácteos endulzados con azúcar, como leche malteada, leche con chocolate y helados de crema, entre otras comidas.
Es importante también tener presente que, la carencia de determinados nutrientes puede ser la causa de enfermedades. La cabeza, el cuello y de modo especial la cavidad bucal, son las áreas mas importantes para las manifestaciones de carencia de nutrición.
El dentista debe estar alerta a lo siguientes efectos:
* Estomatitis: Inflamación bucal generalizada.
* Glositis: Inflamación de la lengua.
* Mucosa: Palidez, enrojecimiento, ulceración.
* Encías: Hipertrofia, encías que sangran, infección secundaria.
* Queilosis: Inflamación de lo labios, especialmente de los ángulos.
* Dermatitis: Sequedad, picazón, piel escamosa, piel grasienta.
* Ojos: Sequedad, ardor, enrojecimiento.
Vitamina | Función en le metabolismo y trastornos por su deficiencia. |
A (Retinol) Se encuentra en el pescado graso, aceite de hígado de bacalao, leche, mantequilla, huevos, espinacas y zanahorias | Buena visión y crecimiento. -Piel seca, áspera, visión borrosa |
B1 (tiamina) En la carne de cerdo, hígado, cereales completos y verduras. | Función del cerebro, nervios y músculos. -Cardiomiopatía nutricional |
B2 (riboflavina) En el hígado , riñón, leche, queso, huevos y verduras | Separa los alimentos para obtener energía. -Labios cortados, lengua ulcerosa, poros de la piel obstruidos. |
B3 (ácido nitínico) En el pescado, carne y cereales completos. | Separa los alimentos para obtener energía. -Piel enrojecida y ulcerada. |
B6 (piridoxina) En casi todos los alimentos. | Separa los alimentos para obtener energía. -Piel y labios secos; ligeras convulsiones en los bebes |
B12 (cobalamina) En casi todos los animales, sobre todo en el hígado | Ayuda a la producción del glóbulo rojo; esencial para los nervios. –Anemia perniciosa |
Bc (ácido fólico) En el hígado y verduras frescas | Ayuda a la producción de los glóbulos rojos -Anemia perniciosa |
C (ácido ascórbico) En las verduras y frutas fresca, principalmente los cítricos | Interviene en la respiración, crecimiento y respuesta a la infección y el estrés. -Piel rugosa; hemorragias internas; extremidades ngidas; encías sangrantes |
D (calciferol) En los pescados grasos y aceites de pescado; en la mantequilla t huevos. (Elaboran en la piel los rayos solares) | En la estructura ósea. -En los niños, raquitismo en los adultos, osteomalacia. |
E (tocoferol) En casi todos los alimentos, en las verduras de hojas anchas de color verde oscuro | Proteja las células de lesiones y degeneración. -Deficiencia improbable. |
K (fitomenadiona) En verduras de hojas ancha | Esencial par sangre. -Hemorragias internas y externas |
Cuidado de los Dientes:
La higiene dental adecuada y las revisiones periódicas ayudan a prevenir que los dientes enfermen. Es importante seguir una dieta equilibrada en la que exista un aporte adecuado de hidratos de carbono; de esta manera se pueden minimizar las infecciones dentales. Cepillar los dientes después de las comidas para alimentos, ayuda a reducir las caries y se lo debe hacer en la dirección de su crecimiento para evitar la irritación de la encía.
Los dientes son susceptibles de sufrir caries dental. La bacteria ácido génica oral, presente siempre en la boca, reacciona con los hidratos de carbono y forma ácidos capaces de disolver el esmalte. Su desintegración facilita la penetración de otras bacterias en la dendrita. Las caries originan cavidades n la estructura del diente y su extensión produce la infección del tejidote la cavidad pulpar que conduce a la formación de abscesos, que si no se detienen pueden afectar al maxilar. El proceso de las caries se acompaña de la formación de gases putrefactos. Si se obstruye la entrada en la cavidad pulpar, se produce un dolor severo a medida que aumenta la presión de los gases.
Es necesario acudir al odontólogo por lo menos una vez al año como medida preventiva. Cuando existen caries es recomendable el tratamiento inmediato para evitar complicaciones ya que los dientes, a diferencia de la mayoría de tros órganos, no son capaces de regenerarse, Sin embargo, es posible restaurar el diente; para ello, se elimina el material necrosado y se sustituye con un material inerte de relleno.
El abuso de drogas y otros factores:
Con respecto a las dogas ya sean sociales o no sociales, se debe tomar varios puntos de prevención, ya que el cigarrillo y otras sustancias como la droga ayuda a que los dientes se pongan de color amarillos debido a las sustancias que contienen estos. Por otro lado, con respecto a las drogas sociales como son las pastillas, vitaminas, etc. Ayudan con sus sustancias a que en el desarrollo de un niño los dientes definitivos crecerán con un color no habitual.
2.2 Patologías frecuentes que provocan pérdida de piezas dentarias.
a).- Formación del sarro.
- Los dientes, ya se eliminen de ellos o no, los depósitos de superficie, están recubiertos de F.M.M (Fase de Moco Mobil )de la saliva
- El estancamiento temporal de la FMM en los espacios int5erdentarios y otras áreas protegidas, favorecen el desarrollo de células epiteliales exfoliadas, orogranulocitos y bacterias atrapadas.
- En la boca sana, el estancamiento es temporal por la acción intermitente del habla, masticación, bebidas y deglución.
- Ha de evitarse el estancamiento retrasado por métodos regulares y efectivos de higiene bucal personal y,
- El estancamiento permanente de FMM conduce a la formación de materia alba, constituida por restos de orogranulocitos y células exfoliadas que contienen residuos de alimentos y bacterias. Con el tiempo se forma un sarro no transitorio. Durante el sueño, todas las superficies son áreas de estancamiento potencial debido a la escasa movilidad de la FMM durante tiempo suficiente para sentar el cimiento de sarro permanente. En las horas de vigilia FMM reactivada aumenta debido a las actividades bucales rutinarias que impiden el estancamiento de sarro de naturaleza permanente en las áreas protegidas en donde el intercambio de la FMM ocurre lentamente. Estos sucesos en los espacios ínter dentarios y con el tiempo puede conducir a bloqueo del intercambio de FMM. El poder de auto limpieza en la boca sana es excelente, se encuentra muy pocos residuos de alimentos en menos de media hora después de una comida. Se hace necesario la práctica de métodos efectivos de higiene bucal para evitar la formación de un sarro transitorio. El sarro transitorio, no contiene orogranulocitos.
El sarro contiene una proteína insoluble y tiene una característica pigmentada. Entre un sarro y otro hay diferencias bioquímicas, algunos provienen la superficie del diente antes que destruirla. Los sarros son casi insolubles en todas las soluciones que pueden tolerar la cavidad bucal. Pueden contener pequeñas cantidades de aminoácidos como arginina, ácido aspártico, glicina, valina, prolina y leucina.
Placa dental.-
La boca en un medio variable, en ella se encuentra muchos nichos ecológicos y cada uno tiene una población bacteria característica. Estos nichos se encuentran en la supercficie de la lengua y otros tejidos suaves, en la superficie de los dientes, las cavidades gingivales y la saliva. La flora es diferente en cada uno de los tejidos bucales.
La placa dental cubre al dienta formando la placa supragingival y se extiende sobre la superficie del diente en la cavidad gingival para formar la placa subgingival. Los microorganismos mas frecuentes de la placa dental son los cocos, bastones y filamentos. Los estreptococos que pueden crecer aerobia o anaerobiamente se distribuyen a lo largo de la placa, asi mismo se encuentran espiroquetas.
Cálculos dentales.-
Son depósitos duros calcificados que a menudo se forman sobre la superficie de los dientes, especialmente en las regiones bucales de los molares superiores y en las superficies linguales de los incisivos inferiores.
Los cálculos se cubren con una capa de la placa bacteriana viva a partir de la cual se forman. Cuando están mineralizados pueden contener bacterias vivas. Los cálculos subgingival tienen una coloración que va desde el café oscuro al negro verdoso y son muy duros. Los cálculos estimulan las enfermedades periodales. La saliva es la fuente principal de calcio y fosfato para los cálculos supragingivales; los sublinguales toman sales del fluido de la cavidad gingival. Una vez formados, la composición de los cálculos cambia con el tiempo por la transformación de los fosfatos de calcio más ácidos.
Caries dentales.-
Cinco de cada 10 niños en edad de seis años, padecen caries dental. En 75% de estos daños necesitan un tratamiento odontológico.
En la actualidad disminuyó el número de unidades dentales dañadas por caries, a través de las medidas de prevención. Es decir, de 3.8 dientes dañados se ha disminuido a 2.4 dientes no sanos, en un lapso de seis años, entre la población infantil.
Por otra parte, una cuarta parte de los adultos mayores llegan a esas edades con pérdida total de su dentadura, lo que habla de la necesaria prevención desde la niñez e incluso en edades adultas, comentó Soraya Ramos Lara, coordinadora estatal del Programa de Salud Bucal de la Secretaría de Salud Jalisco (SSJ).
La caries es una enfermedad de origen bacteriano que puede presentarse en el esmalte, en fisuras o en superficies lisas, en la dentina expuesta y en la superficie de la raíz. La caries es una enfermedad que afecta a los tejidos calcificados de los dientes, se inicia con una desmineralización superficial del esmalte y llega hasta la unión de este con la dentina, y finalmente e la pulpa. Los túmulos dentinales que quedan infiltrados de bacterias, la dendrita se desorganiza y decolora, el tejido sano se destruye y se forma una cavidad.
Cuando la caries llega a la pulpa termina la vitalidad del diente.
Teorías sobre el origen de la caries.-
Son varias las teorías que existen sobre el origen de las caries dentales. Todas se basan en las propiedades físicas y químicas del esmalte y la dendrita. Las de mayor aceptación son: La quimio-parasitarias, la proteolitica, la teoría endógena, teoría del glicógeno, teoría órgano trópica y teoría biofísica.
*teoría quimio-parasitaria.- es la teoría de Millar, afirma que la caries es una enfermedad quimio-parasitaria que comprende 2 etapas bien marcadas:
a) Descalcificación o ablandamiento de los tejidos,
b) Disolución del residuo blando
Cuando el esmalte se descalcifica se destruye totalmente. En el proceso de desintegración todos los microorganismos de la boca capaces de provocar la fermentación ácida de los alimentos, pueden tomar parte en la primera etapa de la caries dental y, los que poseen una acción peptonizante o digestivas sobre sustancias albuminosas, intervienen en la segunda etapa. El origen y el avance de una caries se distribuyen a cambios en las propiedades físicas y químicas del esmalte durante la vida del diente y a la naturaleza semipermeable del esmalte en el diente vivo…
Solubilidad del esmalte dental.-
Estudios realizados morfológicos, biofísicos y bioquimicos se demuestran que, en la caries en desarrollo, el esmalte se vuelve soluble antes de perderse la matriz.
La disolución del esmalte por caries se hace un medio ácido. El Ph de un medio con caries en reposo es de 5.5, el ácido se forma continuamente o en las profundidades de la lesión hay una gran reversa que constantemente se difunden a la superficie. El esmalte y la dentina cariados contienen más agua, más materia orgánica y menos mineral, carbono y magnesio que los tejidos sanos correspondientes en el mismo diente. Los microorganismos son causa importantes en la producción de caries, si no hay gérmenes no hay caries aunque la dieta sea estimulante de esta.
Siempre la caries empieza en los lugares del diente que analógicamente no se benefician de la acción de limpieza de la masticación y en donde es probable se acumulen residuos de alimentos.
Efectos sobre la matriz orgánica.-
Una vez que las caries llegan a la dentina se produce la descalcificación y la proteolisis. La composición microbiana de la caries de la dentina es diferente a la de la caries del esmalte. Tanto en el esmalte como en la dentina primeros producen la descalcificación y luego la proteolisis.
Los cambiasen las propiedades y en la composición de la matriz orgánica asociados a la caries son los siguientes:
- reducción de arginina, histidina, hidroxilisina, prolina e hidroxiprolina.
- Aumento de metiosina, que es un complejo proteínico
- Modificación de los residuos de aminoácidos básicos en la matriz intacta.
- Aumento de la resistencia a la caries por formación de colagenosa.
- Formación de una pigmentación parda característica, una comparación parda amarillenta se parte integrante del componente orgánico de la caries avanzada.
Hiperemia pulpar:
Es el aumento de flujo sanguíneo en el interior de la pulpa dentaria. Resultado de una marcada dilatación y aumento de contenido de los vasos sanguíneos.
Pulpitis Aguda Serosa:
Es la inflamación aguda de la pulpa debido a la presencia de un exudado seroso. No es una entidad asilada e individualizada sino la etapa de un episodio de inflamación en general.
Las características son precisamente, los exudados y el edema exudativo por lo que debemos considerar dos tipos de exudación
1.- La exudación liquida
2.- La exudación celular
Pulpitis aguda supurosa:
Es la inflamación aguda de la pulpa debido a la acumulación del exudado supurativo en el interior de la pulpa.
En esta pulpitis supurosa se presenta zonas neuróticas con licuefacción por acción enzimática, se forma el exudado o pus y la pulpitis se designa como pulpitis supurada.
Pulpitis crónica ulcerosa:
Es una inflamación crónica de la pulpa debido a la presencia de una laceración o llaga en la superficie de la pulpa cameral, generalmente en dientes jóvenes; (se da mucho en niños).
También se dice que la pulpitis crónica ulcerosa, es la exposición violenta accidental o intencional de la pulpa dental al medio externo.
Poliposa:
Cuando existe un verdadero desbordamiento de este tejido hiperplasico, que rebasa no solamente la cámara sino la cavidad se forma del llamado pólipo pulpar. La superficie exterior se rojiza aunque cubierta por una capa epitelial que puede necrosarse y llegar a la gangrena. No tiene fibras nerviosas por lo ague es insensible.
Periodontitis aplicad aguda y subaguda:
Es la inflamación aguda del ligamento periodontal a nivel aplical o periapical.
La periodontitis aguda es un estado inflamatorio del tejido que rodea a la raíz con las características típicas de todo proceso agudo.
Puede presentarse en dientes vitales, no vitales y en dientes endodonticamente.
Absceso alveolar agudo:
Es la colección de pus a nivel periapical producto de una forma pulpar en estado agudo. Es la colección purulenta en el hueso alveolar a nivel del foramen apical coadyuvada por la inflamación aguda de los tejidos periapicales.
Absceso periodontal agudo:
Es la colección de pus a nivel cervical.
Absceso alveolar crónico:
Son lesiones que van más allá del foramen apical. Es una infección purulenta circunscrita que se produce cuando hay incremento en la concentración o en la virulencia de los microorganismos de la placa.
2.3 Impacto patológico de las diferentes enfermedades (secuelas)
Ausencia de dientes por motivos del desarrollo
Esta expresión hace referencia a la ausencia de uno o pocos (hipodoncia), de numerosos (oligodoncia) o de todos (anodoncia) los dientes por un error del desarrollo.
Es muy poco frecuencia, los dientes que mas suelen faltar son los terceros molares, los segundos premolares y los incisivos laterales superiores. En el maxilar inferior los incisivos centrales. La ausencia puede ser unilateral o bilateral.
Características clínicas.-
En los casos más frecuentes de hipodoncia falta un diente o un grupo morfológico de dientes. El paciente no se ha sometido a extracciones previas y la exploración radiológica no revela de dientes sin erupcionar. La hipodoncia es mas frecuente entre los asiáticos.
Características radiológicas.-
No resulta difícil diagnosticar la ausencia de algún diente. El crecimiento de algunos dientes puede retrasarse varios en relación con la edad establecida.
Dientes supernumerarios.-
Son aquellos que parecen además de la dotación dental normal. Son mas frecuentes en la dentición permanente. Su forma es variable desde normal a crónica. Algunos de aquellos son solo masa de tejido dental sin forma de diente alguno. Normalmente no erupcionan, su etiología es desconocida y existe una tendencia familiar.
Los dientes supernumerarios que surgen entre los incisivos centrales superiores son mesiodientes; los que aparecen en la región molar son paramolares; y los que erupcionan por detrás de los terceros molares son disto molares.
Características clínicas.- Los dientes supernumerarios pueden sugerir en cualquier punto de ambos maxilares. Son mas frecuentes en la parte anterior y en la región molar del maxilar superior. Pueden provocar una impactación o un retraso de la erupción de los dientes permanentes. Cuando los dientes supernumerarios erupcionan, suelen situarse por fuera del arco normal debido a la resistencia de espacio.
Características radiológicas.- Las radiografías pueden revelar la existencia de dientes supernumerarios en la dentición decidua a partir de los 3-4 años, en la dentición permanente pueden detectarse a partir de los 9-12 años de edad. Además de las radiografías intraorales periapicales, se pueden emplear radiografías oculares para determinarse la ubicación y el número de dientes supernumerarios sin erupcionar.
Perla de esmalte.-
Es un pequeño lóbulo de esmalte de 1-3mm de diámetro que se forma en las raíces de los molares, se puede encontrar en el 30% de la población y se forma probablemente a partir de la vaina epitelial radicular de Hertwig. Se desarrollan generalmente en la trituración de un molar superior o en la bifurcación de un molar inferior. Su presencia tiene escasa importancia clínica, aunque pueden favorecer el desarrollo de bolsas periodontales y de la consiguiente enfermedad periodal.
Características clínicas.- La mayoría de las perlas de esmalte se forman por debajo de la cresta ginginal y pasan desapercibidas durante la exploración clínica. No suelen presentar sínTomás clínicos, aunque pueden predisponer a la formación de bolsas periodales.
Características radiológicas.- La perla de esmalte es liso, redonda y de densidad comparable a la del esmalte de la corona. Cuando se aprovecha sobre la corona del diente puede quedar oculta o confundirse con una piedra pulpar. Si se encuentra a nivel de la unión cemento-esmalte su imagen puede confundirse con la de un cálculo.
Microdoncia.-
Los dientes afectados son mas pequeños de lo normal, puede afectar a todos los dientes o limitarse a un solo diente o a un grupo de dientes. También puede producirse una microdoncia relativa, en cuyo caso se desarrollan unos dientes normales en un individuo con unos maxilares de gran tamaño. Los dientes supernumerarios son a menudo microdónticos y se presentan con mayor frecuencia en incisivos laterales y terceros molares.
Características clínicas.- Los dientes afectados son notablemente pequeños y pueden presentar alteraciones morfológicas.
Características radiológicas.- Las radiografías permiten estudiar el tamaño y la forma de los microdientes, tanto erupcionados como sin erupcionar.
Fusión.-
Se debe una combinación de gérmenes dentales continuos, que da lugar a la unión de los dientes en desarrollo. La fusión puede ser total o parcial, dependiendo de la odontogénesis y de la proximidad de los dientes en desarrollo. El resultado es variable.
Características clínicas.- Puede provocar una reducción del número de dientes del arco dental. Afecta a los dientes temporarios como a los permanentes. Cuando se fusionan un incisivo lateral y un canino decisivo es frecuente que falte el correspondiente incisivo lateral permanente.
Normalmente los dientes fusionados tienen coronas únicas y de gran tamaño, o pueden presentar un surco inciso cervical de profundidad variable.
Características radiológicas.-
En las radiografías se puede apreciar el tamaño o la forma inusual de todo el diente. La verdadera naturaleza y la extensión de la unión suelen ser más visibles en las radiografías que durante la exploración clínica. Los dientes fusionados pueden tener una configuración alterada de la cámara pulpar, el conducto radicular o la corona.
Concrescencia.-
La concrescencia consiste en la unión por cemento de las raíces de dos o más dientes. Puede afectar a los dientes temporarios o permanentes. Su causa es desconocida, muchos investigadores sospechan que la restricción de espacio durante el desarrollo, los traumatismos locales, la excesiva fuerza oclusas pueden desempeñar un papel importante.
Características clínicas.- Los molares superiores son los más afectados, especialmente un tercer molar y un diente supernumerario. Los dientes afectados pueden quedar sin erupcionar o hacerlo incompleta. Afecta a ambos sexos por igual.
Características radiológicas.- Cuando se sospecha la existencia de este transtrono en una radiografía y se considera la posibilidad de extraer un diente se pueden obtener otras proyecciones con ángulos diferentes para delimitar mejor la anomalía.
Dens. in dente.-
Esta anomalía se debe al repliegue de la superficie externa del esmalte de un diente hacia su interior. Puede producirse en la corona o la raíz durante el desarrollo dental, y puede afectar a la cámara pulpar o al conducto radicular, dando lugar a deformidades coronales o radiculares. Las invaginaciones coronales suelen originarse a partir de un repliegue anatómico del órgano del esmalte hacia la papila dental. El Dens. in dente es mas frecuente en los incisivos superiores permanentes.
Características clínicas.- Es bastante ancha y profunda la depresión singular, especialmente cuando la anomalía afecta al incisivo lateral. En la mayoría de los casos no produce cambios clínicos aparentes en la morfología coronal. La importancia clínica radica en el riesgo de enfermedades pulpar.
Características radiológicas.- La mayoría de los casos de seta anomalía se descubren en las radiografías, se puede reconocer el repliegue del esmalte que tapiza la cavidad por su mayor radio densidad. Si una invaginación coronal es muy extensa, la corona queda casi siempre malformada y cuando la corona esta mal formada, el agujero aplical suele ser ancho.
Hipercementosis.-
Se caracteriza por una excesiva acumulación de cemento sobre las raíces.
En ocasiones aparecen sobre un diente supraerupcionado tras la perdida de su antagonista, ya que se produce mas cemento alrededor del ápice para mantener la longitud radicular normal. Otra posible causada la hipercementosis es la inflamación secundaria a una infección periacal, además esta asociada a dientes que han sufrido fracturas.
Características clínicas.- No se produce signos o sínTomás clínicos. Su presencia no tiene significación patológica.
Características radiológicas.- Se visualiza en las radiografías como una excesiva acumulación de cemento alrededor de un raíz o parte de la misma. Es evidente en el extremo aplical y es ligeramente más radilúcido que la dentina.
Odontogenesis imperfecta.-
Es un transtorno en el que se producen un esmalte y una dentina hipoplásicos o parte hipocalcificados. Generalmente afecta a unos pocos dientes adyacentes de un mismo cuadrante. Puede afectar a los dientes temporarios o permanentes, los incisivos centrales superiores presentan con mayor frecuencia esta anomalía dentaria.
Característica clínicas.- Los dientes con odontogénesis imperfecta son pequeños y con motas como consecuencia de la tensión del esmalte hipoplástico. Son sensibles a las caries y están expuestas a fracturas y a infecciones pulpares.
Características radiológicas.- tiene un aspecto fantasmal, las cámaras pulpares son de gran tamaño y los conductos radiculares son amplios debido a que el esmalte y la dentina son muy finos. El diente es poco menos que una fina cáscara de esmalte y dentina hipoplásticos.
Diente de turner.-
Es un termino empleado para describir un diente permanente con un defecto hipoplástico en su corona. Este defecto puede deberse a la extensión de una infección periapical de un predecesor deciduo o a un traumatismo mecánico transmitido a través del diente temporáneo. Si el trauma tiene lugar mientras se esta formando la corona puede producir algún grado de hipoplásia.
Características clínicas.- Afecta con mayor frecuencia a los premolares inferiores, debido generalmente a la sensibilidad relativa de los molares deciduos a las caries, a su proximidad a los premolares en desarrollo y a la cronología relativa de su mineralización. La gravedad del efecto dependerá de la intensidad de la infección y de la etapa de desarrollo del diente permanente. Puede presentar una mancha pardusca en la corona.
Características radiológicas. -Las manchas hipo mineralizaciones pigmentadas no se visualizaran debido a que probablemente no se pueden detectar las diferencias en su radio densidad relativa mediante la técnica radiológica normal.
Taurodontismo.-
Los dientes traudontorios presentan cámaras pulpares dilatadas en sentido longitudinal. La corona tiene una forma normal, pero el cuerpo es alargado y las raíces son cortas. El taurodontismo puede afectar a los dientes permanentes o a los temporarios, se suele expulsar plenamente en los molares y unilateral o bilateral.
Características clínicas.- Debido a que el cuerpo y las raíces de los dientes taurodontológicos se encuentran por debajo del borde alveolar, no es posible reconocer clínicamente los rasgos distintivos de estos dientes.
Características radiológicas.- El rasgo mas peculiar es una ampliación de la cámara pulpar rectangular hacia el cuerpo alargado del diente. El acortamiento de las raíces y los conductos radiculares es consecuencia del alargamiento del cuerpo y la longitud normal del diente. La corona tiene un tamaño normal.
2.4 Extracciones odontológicas
Dentro de este concepto de la odontología se devuelve al paciente la función y estética de los dientes ausentes o dañados. Estas restauraciones pueden ser desde pequeñas caries hasta rehabilitaciones bucales completas por medio de puentes fijos o removibles, dentaduras completas e implantes.
Actualmente se pueden utilizar técnicas como el "airflow" o aire abrasivo que elimina la caries por medio de partículas de polvo eliminando así por completo la fricción de los instrumentos y por consiguiente el dolor. Haciendo innecesaria la anestesia
La carilla de porcelana es procedimiento permite renovar por completo la estética de dientes anteriores tanto en color como en forma de una forma rápida y con un mínimo desgaste de los mismos
Hoy más restauraciones estéticas que nunca son importantes restaurar o reemplazar las piezas dañadas o ausentes de la manera más estética y funcional posibles. Actualmente es posible utilizar resinas cerámicas y porcelanas con excelentes propiedades que imitan perfectamente el color y la estructura del diente evitando así el uso de metales poco estéticos.
Ahora se pueden blanquear los dientes con una gran variedad de diversas técnicas, de una manera fácil y sencilla. Es importante que estos tratamientos sean realizados por el dentista y no con productos comerciales con la finalidad de evitar cualquier daño a los mismos. El procedimiento se realiza en pocos días y no causa ningún daño al esmalte de los dientes.
CAPÍTULO III
3.1 Diagnóstico
3.1.a) Hiperemia pulpar:
Hiperemia pulpar
3.1.b) Pulpitis aguda serosa:
Pulpitis aguda serosa.
3.1.c) Pulpitis Aguda Supurosa:
En estos casos el mejor auxiliar para llegar a diagnosticar esta enfermedad resulta de la anamnesia.
3.1.d) Pulpitis crónica ulcerosa:
Pulpitis crónica ulcerosa.
3.1.e) Poliposa:
Solo presentan características dolorosas en le momento de empujes agudos de la pulpa en la pulpitis granulosa. En la poliposa duele menos o no duele nada en la superficie, por el mayor revestimiento epitelial. En ambos se producen hemorragias faciales y profusas. Al encontrarnos con una pieza con las características descritas nos podemos dar cuenta que su patología es pulpitis crónica hiperplástico.
3.1.f) Periodontitis Apical aguda y subaguda:
Periodontitis Apical aguda.
Traumática en piezas vitales.
Infecciosa en piezas no vitales.
3.1.g) Absceso alveolar agudo:
Absceso alveolar agudo
3.1.h) Absceso alveolar crónico:
Absceso alveolar crónico
3.2 Pronóstico
3.2.a) Hiperemia pulpar:
Favorable para la pulpa. Favorable para el diente.
3.2.b) Pulpitis aguda serosa:
Favorable para el diente. Desfavorable para la pulpa. Esto por lo general según algunos autores. Aunque hay coacciones en que podemos llegar a tratar la pulpa con medicación, como antinflamatorios, analgésicos, incluso antihistamínicos. Pudiendo de esta manera considerar a la pulpa de su estado irreversible a un estado reversible.
3.2.c) Pulpitis Aguda Supurosa:
Favorable para el diente y desfavorable para la pulpa.
3.2.d) Pulpitis crónica ulcerosa:
Favorable para el diente. Desfavorable para la pulpa.
3.2.e) Poliposa:
Favorable para el diente. Desfavorable para la pulpa.
3.2.f) Periodontitis Apical aguda y subaguda:
Favorable para el diente. Desfavorable para la pulpa en los tres casos.
3.2.g) Absceso alveolar agudo:
Favorable para el diente. Y desfavorable para la pulpa.
3.2.h) Absceso alveolar crónico:
Favorable para el diente. Desfavorable para la pulpa.
3.3 Estudios por imagen
3.3.a) Hiperemia pulpar:
RX.- Corona, radiopaca (normal); Zona radiolúcida no muy profunda, conducto endodóntico radiolúcido normal; Raíz normal.
3.3.b) Pulpitis aguda serosa:
Rx.- Corona radiopaca, normal. Zona radicular, normal.
3.3.c) Pulpitis Aguda Supurosa:
Rx.- no se podrá mostrar cuando mas una caries muy Profunda o una obturación defectuosa, pero no es de confiar. Tenemos que revisar la pieza.
3.3.d) Pulpitis crónica ulcerosa:
Rx.- Comunicación caries cámara (radiolúcida). Conducto radicular normal. Zona pulpar, normal.
3.3.e) Poliposa:
Rx.- No se puede verificar.
3.3.f) Periodontitis Apical aguda y subaguda:
Rx.- Corona con caries o no; raíz normal; Zona periodal con ligamento periodontal exageradamente engrosado.
3.3.g) Absceso alveolar agudo:
Rx.- Zona radiolúcidas profunda; Zona normal; Zona pulpar.
3.3.h) Absceso alveolar crónico:
Rx.- Carie profunda con comunicación caries cámara. Zona cameral: radiolúcida. Zona pulpar: Zona de v refección ósea difusa a nivel del ápice, a este lo acompaña una fístula.
CAPÍTULO IV
4.1 Profilaxis de las piezas dentarias
La buena higiene bucal proporciona una boca que luce y huele saludablemente.
Esto significa que:
Sus dientes están limpios y no hay restos de alimentos.
Las encías presentan un color rosado y no duelen o sangran durante el cepillado o la limpieza con hilo dental.
El mal aliento no es un problema constante.
Si las encías duelen o sangran durante el cepillado o la limpieza con hilo dental, o usted sufre de mal aliento persistente, visite a su odontólogo.
Cualquiera de estas infecciones indica un problema.
¿Cómo se practica la buena higiene bucal?
Una de las cosas más importantes en dientes y encías, es mantener una buena higiene bucal. Los dientes sanos no sólo le dan un buen aspecto a su persona y lo hacen sentirse bien, sino que le permiten hablar y comer apropiadamente. La buena salud bucal es importante para su bienestar general.
Los cuidados preventivos diarios, como el cepillado y uso de hilo dental, evitan problemas posteriores, y son menos dolorosos y menos costosos que los tratamientos por una infección que se ha dejado progresar.
En los intervalos entre las visitas regulares al odontólogo, hay pautas simples que cada uno de nosotros puede seguir para reducir significativamente el desarrollo de caries, las enfermedades de las encías y otros problemas dentales:
Cepíllese en profundidad y use hilo dental por lo menos dos veces al día. Ingiera una dieta equilibrada y reduzca las ingestas entre comidas. Utilice productos dentales con flúor, inclusive la crema dental. Use enjuagues bucales fluorados si su odontólogo lo indica.
Maneras de como cepillarse los dientes:
Las caras externas e internas de los molares se cepillan realizando un movimiento semicircular de la encía hacia la cara masticatoria del diente
Las caras internas de los dientes anteriores se limpian colocando el cepillo en sentido vertical con un movimiento de abajo hacia arriba para tener más fácil acceso a la encía y diente.
Las caras masticatorias de los dientes se cepillan por medio de un movimiento continuo de atrás hacia adelante.
NO OLVIDE CEPILLARSE LOS DIENTES 3 VECES AL DIA DESPUÉS DE CADA ALIMENTO, CAMBIAR SU CEPILLO REGULARMENTE Y CEPILLAR SU LENGUA LA CUAL ALBERGA GÉRMENES QUE PUEDEN LLEGAR A CAUSAR MAL ALIENTO.
4.2 Tratamiento preventivo
a).-Tratamientos preventivos de las caries:
*Alimentación.-
Debemos de cuidar la composición de nuestra dieta diaria reduciendo la cantidad de sacarosa ya que este elemento es el sustrato ideal para las bacterias, para producir la fermentación y por ende el ácido láctico, se recomienda usar sustitutos de la sacarosa.
*Control de la placa dental. Controlando la placa dental mediante una debida higiene y profilaxis podemos evitar las caries, químicamente usando floruro o Fluor, usando antisépticos liquidos y sustancias químicas, también controlamos a la placa dental.
El cepillado de los dientes es uno de los medios físicos que eliminan la placa dental y que de alguna forma puede controlar las caries, especialmente en las superficies lisas; siendo mucho más difícil por este método, remover la placa dental de las superficies proximales y de las fisuras oclusales.
Unas de las formas de controlar a la placa dental es aplicando Fluor, sustancia que reduce la solubilidad del esmalte y por lo tanto incrementa la sustancia al ataque del ácido láctico, al Fluor se los considera un agente antibacteriano.
La clorohexidrina y la unión de yodo peridona son antisépticos bucales liquidos que se los usa como agentes antiplaco y muy especialmente son usados para combatir enfermedades periodales se recomienda enjuague seguido.
Es muy común también usar dos enzimas que degradan la placa dental, aunque su eficacia no ha sido debidamente comprobada estas son:
DEXTRANASA
MECTANASA
*inmunización contra la caries dental.- Esta inmunización se basa en el supuesto de que la mayor parte de las caries se producen por el estreptococos mutantes y las investigaciones se concretan en la producción de una barrera contra esta bacteria para ejercer un efecto protector, se han detectado tus anticecuerpos en la caries:
Ig. As Ig. G Ig.M
El Ig As. Contra el estrectococus mutaus se lo encuentra aumento en la saliva cuando las personas poseen gran cantidad de caries.
Ig G y Ig M cérico son anticuerpos contra el estreptococos mutuas se encuentra aumentados cuando las personas tienen caries pero estas se encuentran curadas y disminuyen su concentración cuando la pieza dental se extrae, las vacunas son agentes atenuados vivos.
Las vacunas son agentes atenuados vivos que protegen al huésped de los microorganismos patógenos e impiden que se establezcan en ellos.
Bajo este concepto se ha querido producir una vacuna contra las caries utilizando varias preparaciones de estreptococos mutuas incluyendo células intactas muertas, microorganismos vivos, anticuerpos del microorganismo y antígenos derivados del microorganismo y antígenos del microorganismo, además se están usando unas enzimas llamadas GLUCOSILTRANS FERASA.
Las supuestas vacunas se las ha usado experimentalmente en ratas y en monos, comprobándose que estos animales eran protegidos por la sustancia. En la actualidad se empuja a experimentar con seres humanos con vacunas orales y de contactos formados por bacterias intactas nuestras.
b).- Medidas preventivas para evitar la transmisión de infecciones en cirugía odontológica.
En primer lugar es indispensable que el odontólogo sepa cuales son las infecciones graves que lo pueden contaminar. Fundamentalmente son la hepatitis b y le sida.
Para la primera enfermedad existe la vacunación y por lo tanto es aconsejable la inmunización activa que brinda una protección al profesional.
A lo referente al sida puede ser transmitida por pinchadas con agujas, heridas, etc.
Las precauciones aconsejadas para disminuir riesgos son las siguientes:
1.- El cirujano dental y sus colaboraciones deberán usar guantes, gafas protectoras, mascarillas, ropa protectora y un delantal plástico.
2.- En lo posible se usara material desechable y cuando no lo presión por 20 minutos, después de desinfectarlo con solución de hipoclorito de sodio al 1%.
3.- Las agujas deben permanecer en las jeringuillas desechables sin romperlas
4.- Todo el material desechable deberá guardarse en cajas rígidas de dobles cubierta y etiquetadas con peligro para llevarlas al incinerandor.
5.- Los instrumentos y las impresiones que no se pueden esterilizar en autoclave se dejaran en remojo con glutaraldeido al 3 % por lo menos una hora.
C.-Sellado de fisuras.- Son compuestos destinados a sellar hueco y fisuras con una capa resistente al ataque de los ácidos, esta capa son resinas que se unen al tejido duro dental. Un sellador es el compuesto de metacrilato.
d).-Evaluación del Fluor en la profilaxis de las caries dentales.- El Fluor ha sido ampliamente discutido en la prevención de las caries, se lo detecto en el esmalte dental en 1805 y mas tarde se lo encontró en el agua.
Un inconveniente que se presenta cuando se esta ingiriendo tabletas con Fluor es la aparición de unas manchas en el esmalte y en los niños si se debe considerar el peligro de una sobre dosificación.
e).-Pastas de dientes Floradas.- están construidas por fluoruros sodicos y monoflurofosfato sódico. Un cepillo eficiente y de forma regular reduce satisfactoriamente las caries, entre el 20 y 30%.
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