Utilidad de la acupuntura para el alivio del dolor en la fibromialgia de tronco y miembros superiores (página 9)

Anexo A. Carta de Consentimiento Informado

Policlínico Area III de Cienfuegos "Octavio de la Concepción y la Pedraja" Carta de Consentimiento Informado

Cienfuegos, de del 2008 "Año del 50 Aniversario de la Revolución" Por medio de la presente, yo, , con domicilio legal en y Número de Identidad permanente , paciente del Consultorio Médico de Familia No. perteneciente al Area de Salud del municipio de Cienfuegos, sin ninguna invalidante en mis facultades mentales, me ofrezco y consiento voluntariamente a participar como sujeto de la investigación para el trabajo "Efecto terapéutico de la acupuntura en el tratamiento de la fibromialgia de tronco y miembros superiores en el Policlínico Area III del municipio de Cienfuegos." de la Dra. Mercedes Yamila García Diego, Registro Profesional 78027, médico del Consultorio Médico de Familia No.7 del Area III del municipio de Cienfuegos para optar por el Grado de Master en Medicina Bioenergética y Natural en Atención Primaria de Salud.

En el momento de la remisión y aceptación realizados hacia y por la consulta de la Dra. Mercedes Yamila García Diego desde la Consulta de Ortopedia y Traumatología del Policlínico Area III de Cienfuegos "Octavio de la Concepción y la Pedraja" luego de haber sido tratado sin resultados satisfactorios en la evolución para mi como paciente por dicho servicio; doy fe de que he sido informado(a) del tema y particularidades de la investigación, que mi participación no ocasiona pérdidas de días laborales ni riesgos, que debo responder sobre temas personales pero se me garantiza que todos los documentos que se identifiquen con mi nombre serán totalmente confidenciales, que esta investigación no me reporta beneficios directos pero contribuye a mejorar el efecto de los tratamientos objeto de estudio en esta investigación y la calidad de la atención médica así como que mi participación en esta investigación es totalmente voluntaria.

Estoy consciente además de la autonomía de la que dispongo para abandonar el estudio cuando así yo lo estime conveniente sin que esto implique ningún tipo de dificultades hacia mi persona.

Nombre y Apellidos del Paciente Nombre y Apellidos del Investigador

Firma del Paciente Firma y Cuño del Investigador Anexo B. Cuestionario Inicial

• Edad

• Sexo

• M

• F

• Ocupación

• Tiempo de diagnóstico de la patología actual

• años ó 4.2. meses

• Otras patologías que padece

• Puntos gatillo afectados (tender points) (Marcar con una "X")

• Occipucio

• Cervical inferior

• Trapecios

• Supraespinosos

• Segunda costilla

• Epicóndilo lateral

• Magnitud del dolor (Escala Analógica Visual (EVA))

(A partir de lo referido por el paciente, según la escala, escribir el número en la línea)

• Ninguno (0)

• Mínimo (1 a 2)

• Leve (3 a 4)

• Moderado (5 a 6)

• Intenso (7 a 8)

• Agudísimo (9)

• Insoportable (10)

• Alivio del dolor (Escala cualitativa PARM (Pain Relief Modificada)) (Marcar con una "X")

¿Cuánto ha mejorado su dolor?

• Nada

• Un poco

• Mucho

• Ya no me duele

• Interferencia del dolor en las actividades de la vida diaria (Test de Oswestry modificado) (Marcar con una "X" en la línea, los Puntos Son Solo para Uso Médico)

• Actividades de la vida cotidiana (Lavarse, vestirse, etc)

• Las realizo sin ningún dolor. (0 puntos)

• Puedo hacer de todo solo y en forma normal, pero con dolor. (1 puntos)

• Las realizo en forma más lenta y cuidadosa por el dolor. (2 puntos)

• Ocasionalmente requiero ayuda. (3 puntos)

• Requiero ayuda a diario. (4 puntos)

• Necesito ayuda para todo, estoy postrado/a en cama. (5 puntos)

• Levantar objetos

• Puedo levantar objetos pesados desde el suelo sin dolor. (0 puntos)

• Puedo levantar objetos pesados desde el suelo, pero con dolor. (1 puntos)

• No puedo levantar objetos pesados del suelo debido al dolor, pero sí cargar un objeto pesado desde una mayor altura (Ej. desde una mesa). (2 puntos)

• Sólo puedo levantar desde el suelo objetos de peso mediano. (3 puntos)

• Sólo puedo levantar desde el suelo cosas muy livianas. (4 puntos)

• No puedo levantar ni cargar nada. (5 puntos)

• Dormir

• Puedo dormir bien, libre de dolor. (0 puntos)

• Ocasionalmente el dolor me altera el sueño. (1 puntos)

• Por el dolor no logro dormir más de 6 hrs. seguidas. (2 puntos)

• Por el dolor no logro dormir más de 4 hrs. seguidas. (3 puntos)

• Por el dolor no logro dormir más de 2 hrs. seguidas. (4 puntos)

• No logro dormir nada sin dolor. (5 puntos)

• Actividades sociales (Fiestas, deportes, etc.)

• Sin restricciones, libre de dolor. (0 puntos)

• Mi actividad es normal pero aumenta el dolor. (1 puntos)

• Mi dolor tiene poco impacto en mi actividad social, excepto aquellas más enérgicas (Ej. deportes). (2 puntos)

• Debido al dolor salgo muy poco. (3 puntos)

• Debido al dolor no salgo nunca. (4 puntos)

• No hago nada, debido al dolor. (5 puntos)

Nota: Esta modificación del Test de Oswestry comprende 4 ítems, de 10 puntos cada uno, con un máximo de 40, siendo este puntaje el peor estado funcional posible.

El Test de Oswestry original comprende 10 ítems, de 10 puntos cada uno, con un máximo de 100, siendo este puntaje el peor estado funcional posible.

Interpretación del Test de Oswestry Sumar el resultado de cada respuesta y calcular el nivel de discapacidad según la siguiente fórmula: (puntos totales / 50) X 100 = % incapacidad (o: (puntos totales dividido por 50) multiplicado por 100 = porcentaje de incapacidad) ODI Scoring

• 0%-20% (Incapacidad mínima): El paciente puede realizar la mayoría de las actividades de su vida. Usualmente no está indicado el tratamiento con excepción de sugerencias para levantar pesos, postura, actividad física y dieta. Los pacientes con ocupaciones sedentarias como por ej. secretarias pueden experimentar más problemas que otros.

• 21%-40% (Incapacidad moderada): El paciente puede experimentar más dolor y dificultades para levantar pesos, sentarse o estar de pie. Los viajes y la vida social son más dificultosas y pueden estar incapacitados para trabajar. El cuidado personal, actividad sexual y el sueño no están groseramente afectados. El tratamiento conservador puede ser suficiente.

• 41%-60% (Incapacidad severa): El dolor es el principal problema en estos pacientes pero también pueden experimentar grandes problemas en viajar, cuidado personal, vida social, actividad sexual y sueño. Una evaluación detallada es apropiada.

• 61%-80% (Incapacitado): El dolor de espalda tiene un impacto en todos los aspectos de la vida diaria y el trabajo. Tratamiento activo es requerido.

• 81%-100%: Estos pacientes pueden estar postrados en cama o exageran sus síntomas. Evaluación cuidadosa es recomendada.

Anexo C. Cuestionario Final

• Edad

• Sexo

• M

• F

• Ocupación

• Puntos gatillo afectados (tender points) (Marcar con una "X")

• Occipucio

• Cervical inferior

• Trapecios

• Supraespinosos

• Segunda costilla

• Epicóndilo lateral

• Magnitud del dolor (Escala Analógica Visual (EVA))

(A partir de lo referido por el paciente, según la escala, escribir el número en la línea)

• Ninguno (0)

• Mínimo (1 a 2)

• Leve (3 a 4)

• Moderado (5 a 6)

• Intenso (7 a 8)

• Agudísimo (9)

• Insoportable (10)

• Alivio del dolor (Escala cualitativa PARM (Pain Relief Modificada)) (Marcar con una "X")

¿Cuánto ha mejorado su dolor?

• Nada

• Un poco

• Mucho

• Ya no me duele

• Interferencia del dolor en las actividades de la vida diaria (Test de Oswestry modificado) (Marcar con una "X" en la línea, los Puntos Son Solo para Uso Médico)

• Actividades de la vida cotidiana (Lavarse, vestirse, etc)

• Las realizo sin ningún dolor. (0 puntos)

• Puedo hacer de todo solo y en forma normal, pero con dolor. (1 puntos)

• Las realizo en forma más lenta y cuidadosa por el dolor. (2 puntos)

• Ocasionalmente requiero ayuda. (3 puntos)

• _ Requiero ayuda a diario. (4 puntos)

• Necesito ayuda para todo, estoy postrado/a en cama. (5 puntos)

• Levantar objetos

• Puedo levantar objetos pesados desde el suelo sin dolor. (0 puntos)

• Puedo levantar objetos pesados desde el suelo, pero con dolor. (1 puntos)

• No puedo levantar objetos pesados del suelo debido al dolor, pero sí cargar un objeto pesado desde una mayor altura (Ej. desde una mesa). (2 puntos)

• Sólo puedo levantar desde el suelo objetos de peso mediano. (3 puntos)

• Sólo puedo levantar desde el suelo cosas muy livianas. (4 puntos)

• No puedo levantar ni cargar nada. (5 puntos)

• Dormir

• Puedo dormir bien, libre de dolor. (0 puntos)

• Ocasionalmente el dolor me altera el sueño. (1 puntos)

• Por el dolor no logro dormir más de 6 hrs. seguidas. (2 puntos)

• Por el dolor no logro dormir más de 4 hrs. seguidas. (3 puntos)

• Por el dolor no logro dormir más de 2 hrs. seguidas. (4 puntos)

• No logro dormir nada sin dolor. (5 puntos)

• Actividades sociales (Fiestas, deportes, etc.)

• Sin restricciones, libre de dolor. (0 puntos)

• Mi actividad es normal pero aumenta el dolor. (1 puntos)

• Mi dolor tiene poco impacto en mi actividad social, excepto aquellas más enérgicas (Ej. deportes). (2 puntos)

• Debido al dolor salgo muy poco. (3 puntos)

• Debido al dolor no salgo nunca. (4 puntos)

• No hago nada, debido al dolor. (5 puntos)

Nota: Esta modificación del Test de Oswestry comprende 4 ítems, de 10 puntos cada uno, con un máximo de 40, siendo este puntaje el peor estado funcional posible.

El Test de Oswestry original comprende 10 ítems, de 10 puntos cada uno, con un máximo de 100, siendo este puntaje el peor estado funcional posible.

Interpretación del Test de Oswestry Sumar el resultado de cada respuesta y calcular el nivel de discapacidad según la siguiente fórmula: (puntos totales / 50) X 100 = % incapacidad (o: (puntos totales dividido por 50) multiplicado por 100 = porcentaje de incapacidad) ODI Scoring

• 0%-20% (Incapacidad mínima): El paciente puede realizar la mayoría de las actividades de su vida. Usualmente no está indicado el tratamiento con excepción de sugerencias para levantar pesos, postura, actividad física y dieta. Los pacientes con ocupaciones sedentarias como por ej. secretarias pueden experimentar más problemas que otros.

• 21%-40% (Incapacidad moderada): El paciente puede experimentar más dolor y dificultades para levantar pesos, sentarse o estar de pie. Los viajes y la vida social son más dificultosas y pueden estar incapacitados para trabajar. El cuidado personal,

actividad sexual y el sueño no están groseramente afectados. El tratamiento conservador puede ser suficiente.

• 41%-60% (Incapacidad severa): El dolor es el principal problema en estos pacientes pero también pueden experimentar grandes problemas en viajar, cuidado personal, vida social, actividad sexual y sueño. Una evaluación detallada es apropiada.

• 61%-80% (Incapacitado): El dolor de espalda tiene un impacto en todos los aspectos de la vida diaria y el trabajo. Tratamiento activo es requerido.

• 81%-100%: Estos pacientes pueden estar postrados en cama o exageran sus síntomas. Evaluación cuidadosa es recomendada.

Anexo D. Puntos de la oreja

Partes: 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10