Calidad de atencion con la mortalidad materna y perinatal

Introducción

La tasa de mortalidad materna y perinatal son un problema serio de salud pública en el peru que no ha variado significativamente en las últimas décadas.

La estimación hecha por encuesta demográfica y salud familiar (ENDES) encontró una tasa nacional de mortalidad materna de 265 x 100000 nacidos vivos.

En un análisis efectuado a nivel de servicios de salud, los aspectos críticos que se identificaron en la atención de la salud materna y perinatal fueron: falta de calidad, deficiente gerencia y poca calidad resolutiva frente a problemas y emergencias obstétricas.

La mortalidad materna es un indicador negativo de salud, que muestra el nivel de desarrollo de un país, pero más significativamente la calidad de atención que recibe una comunidad como demostración de una política coherente de salud.

El ministerio de salud con la dirección perinatal han producido una serie de intervenciones para reducir la mortalidad materna perinatal sin el resultado esperado es por ello que se pretende determinar la tasa de mortalidad materna perinatal en el de los hospitales nacionales y las diversas acciones pertinentes de gestión de calidad a fin de relacionarlas, identificando las barreras que dificultan los procesos de cambio en la cultura organizacional para el trabajo y la atención de calidad con la finalidad de formular una propuesta efectiva que incremente el nivel de calidad y disminuya la mortalidad materno perinatal.

OBJETIVOS

• Mejorar la calidad de atención en todos sus indicadores como son : calidad técnica y calidad percibida , en todos los pacientes que llegan la hospital.

• Disminuir la mortalidad materna y perinatal en las pacientes de nuestros hospital.

CONTENIDO

Gerencia de calidad en salud

1.1CONCEPTOS Y DEFINICIONES DE CALIDAD EN SALUD:

Aunque se han hecho muchos intentos de definición , persiste la dificultad para expresar claramente la noción de la calidad.

La organización mundial de la salud , define la calidad como:¨el desempeño apropiado, de intervenciones de conocida de seguridad, al alcance económico de la sociedad en cuestión, y que tiene la capacidad de producir un impacto en la mortalidad, morbilidad, discapacidad o en la desnutrición.¨

Donabedian , define la calidad de la siguiente manera:

¨la calidad técnica consiste en la aplicación de la ciencia y la tecnología médica de manera que maximice el beneficio para la salud, sin incrementar correspondientemente los riesgos¨.

Para mayor precisión, danabedian añade que existen tres elementos estrechamente interrelacionados: la dimensión técnica en términos de efectividad (no tiene calidad no que no es efectivo): la dimensión humanan, relativa a la relación entre el profesional y el paciente, en aspectos como el respeto, la privacidad y la amabilidad. La tercera es la dimensión de confort, inclusive estética, de los servicios de salud brindados.

La comisión conjunta de los estados unidos utilza el concepto de desempeño institucional ¨que es más preciso que la palabra calidad sola y que se la puede definir como hacer lo correcto correctamente.¨

Maxwell define sus dimensiones de la calidad de atención de salud.

• Aceptabilidad: el servicio debe orientarse hacia el usuario, en términos de libre elección, privacidad y servicio personalizado.

• Efectividad: hacer las cosas correctamente. El servicio proporcionado debe resolver las necesidades de los usuarios a atender.

• Eficiencia: hacer las cosas correctamente. Usar cuidadosamente y con razonables márgenes de seguridad los recursos y la tecnología disponibles.

• Equidad: que los recursos se distribuyan proporcionalmente a las necesidades de salud.

• Adecuación: que las tecnologías, métodos y recursos sean los apropiados a la problemática que debe abordarse.

• Accesibilidad: que los servicios se encuentren al alcance de la población a la que se supone deben servir.

Para skickernell, la calidad es ¨la totalidad de características de un producto o servicio que influye en su capacidad de satisfacer una necesidad dada¨

1.2 CALIDAD OBJETIVA Y CALIDAD PERCIBIDA:

Calidad técnica u objetiva:

Es la dimensión técnica de la calidad de Donabedian .¨calidad del producto¨ o ¨calidad de atención¨. Por Parasuraman Zeithami y Berry (1986 ) es también llamada genéricamente calidad objetiva y tiene que ver con el logro de un máximo de eficacia con un mínimo de riesgo. Se refiere a la eficacia y seguridad de la atención en salud; es determinada por expertos, usualmente desde el lado de la prestación o de la regulación.

Calidad percibida o subjetiva:

Corresponde a la ¨dimensión humana¨ y de ¨confort¨ de Donabedian (1980) y a la llamada ¨calidad del servicio¨. Por Parasuraman Zeithami y Berry (1986 ), esta definida como un juicio global de valor, elaborado por el usuario de un servicio acerca de su grado de excelencia o superioridad. Dicho juicio resulta de la comparación que el usuario realiza subjetivamente entre las expectativas que tenia del servicio y lo que realmente percibe al momento de utilizarlo, Zeithaml.

El grado de satisfacción que ofrece el servicio con relación a las exigencias del usuario.

1.3 MEDICION DE CALIDAD:VARIABLES , INDICADORES Y ESTANDARES

La calidad se mide por:

• Necesidad de conocimiento e investigación.

• Necesidad de carácter gerencial: para la cuantificación de los objetivos de gestión , para el requerimiento de monitoreo y evaluación.

• Necesidad de regulación: habilitación, acreditación y certificación.

• Medición de la calidad técnica: entre las más importantes técnicas e instrumentos de medición tenemos los criterios y parámetros de acreditación de establecimientos ¨manual y guía de acreditación de establecimiento de salud¨ . el medidor de estándares de calidad (M.E.C.) del MINSA , la estandarización de procedimientos, el establecimiento de protocolos de diagnóstico y tratamientos y su verificación mediante auditorias clínicas y muchos otros

• Medición de calidad percibida: la brecha entre la expectativa y percepción. Al respecto, Parasumaran y colaboradores aportan un importante elemento de juicio, a señalar que las expectativas de los usuarios tienen dos niveles; lo aceptable y lo deseable.

Lo aceptable marca la expectativa mínima, esto es, el conjunto básico de requerimiento necesarios que el consumidor espera de un servicio adecuado.

Lo deseable marca una expectativa más alta, relativa a lo que el usuario piensa que el servicio debería ser u ofrecer.

Este doble nivel marca lo que los autores han llamado ¨zona de tolerancia¨. Esta es ¨flexible¨, puede ensancharse o estrecharse dependiendo de determinados factores.

Si el balance entre las expectativas y las percepciones cae dentro de la zona de tolerancia, el juicio del usuario sobre la calidad de servicio tiende a ser bueno. Si dicho balance cae por debajo de nivel adecuado o por encima del deseado, la calidad será juzgada como ¨deficiente¨ o ¨excelente¨ respectivamente.

1.4 MODELOS DE GERENCIA DE LA CALIDAD

De manera esquemática existen dos grandes modelos de gestión de la calidad garantía de la calidad y el de gerencia de la calidad total.

El sistema de garantía de la calidad:

En realidad, la noción de garantía de la calidad en salud ha venido cambiando significativamente durante los últimos años. En 1983 era prácticamente sinónimo de ¨resolución de problemas¨:en 1985 era vista más bien como una continua validación del desempeño, actualmente equivale al monitoreo continuo del desempeño de acuerdo a estándares.

El modelo gerencial se orienta fundamentalmente a mantener o alcanzar la acreditación y es conocido también como el ¨¨modelo PIER¨ por las iniciales de sus principales componentes;

El planteamiento de las principales funciones para la garantía de la calidad cada servicio y unidad tienen funciones bien definidas en relación a resultados de calidad de la provisión de salud. Son responsables de determinados resultados , para lo cual deberán ajustar sus estructuras y procesos.

La identificación de los indicadores de desempeño, que dara lugar a reestructuraciones en el sistema de información institucional, con la finalidad de proveer de datos necesarios para las decisiones y ajustes. Para cada indicador debe fijarse estándares, de acuerdo con la experiencia internacional y con el grado de desarrollo del servicio.

Evaluación continua del desempeño de acuerdo con los indicadores y estándares prefijados, a través de un monitoreo permanente.

La producción de la respuesta entendida como la acción tomada ante los problemas identificados en el proceso de evaluación continuada. Esto implica una clara definición de atribuciones para los diferentes niveles; en el sentido de medidas que pueden ser tomadas o en la obligación de reportar los problemas a niveles superiores es dentro de plazos perentorios

La gerencia de calidad total:

Este modelo viene del campo industrial, bajo la influencia del ambiente de creciente competición. La calidad es definida como anticipar, satisfacer y exceder las necesidades y expectativas de los clientes. En tanto tal. Implica una completa revolución en la concepción empresarial, que también se aplica al campo de la salud. En este último, los autores hablan más bien de mejoramiento continuo de la calidad.

Mortalidad materna

Se considera mortalidad materna a la muerte de toda mujer mientras está embarazada o dentro de los 42 dias posteriores al parto.

Muertes maternas de causa obstétrica directa: incluye las muertes que resultan del embarazo, parto y puerperio.

Muertes maternas de causa obstétrica indirecta: comprenden las muertes que resultan de enfermedades preexistentes o enfermedades que se desarrollan durante el embarazo y que no son debidas a causa obstétrica directa pero que son agravadas por el embarazo.

La tasa de mortalidad materna se emplea como unidad internacional para medir este daño y poder compararlo entre los diferentes países,

TASA DE MORTALIDAD MATERNA =(Número de muertes maternas/número total de n.v.)x 100.000

3.MORTALIDAD INFANTIL Y PERINATAL

La mortalidad fetal se divide en tres componentes: temprana, intermedia y tardía.

Mortalidad fetal temprana: está comprendida entre el inicio y las 19 semanas de la concepción, momento en que el feto alcanza un peso aproximadamente de 500 gr. La muerte en este periodo es también considerada como aborto

Mortalidad fetal intermedia: está comprendida entre las 20 y 27 semanas de gestación

Mortalidad fetal tardía: es la que ocurre a partir de las 18 semanas de gestación

Mientras la mortalidad fetal intermedia considera el periodo del embarazo del feto al parto inmaduro la tardía lo hace con el prematuro, el termino y el de post termino. Esta división de la mortalidad fetal en tres componentes se fundamenta en que la causa de la muerte del producto de la gestación es distinta para cada uno de los periodos considerados

Mortalidad materna y ´perinatal en los hospitales Perú

La tasa de mortalidad en el Perú no ha variado significativamente en las últimas décadas, la estimación hecha por ENDES 1996 nos da una tasa nacional de265 x 100.000 nacidos vivos, cifra que varía desde casi 100 para lima hasta más de 500 para Puno

La mortalidad materna hospitalaria presenta 165 x 100.000 nacidos vivos y el 85% de muertes son de causa directa en tanto que el 15% tiene causa indirecta. La hemorragia obstétrica causa el 23% de muertes maternas, el 22% el aborto, el 18% las infecciones, el 17% la hipertensión inducida por el embarazo, el 5% de las causas corresponde a otras entidades.

Entre las causas indirectas destaca la tuberculosis como principal problema.

Estas muertes ocurren en las mujeres más pobres, con niveles educativos bajos, con tasa alta de fecundidad, frecuentemente en los extremos de la vida reproductiva y con intervalos intergenesicos largos. La deficiente salud y nutrición de las mujeres contribuyen a la mortalidad materno perinatal.

La tasa de mortalidad infantil en el Perú ha descendido paulatinamente en las últimas décadas ENDES 1996 encontró 43 x 1000 nacidos vivos y dentro de la estructura de causas, los problemas perinatales constituyen la primera siendo la tasa de mortalidad perinatal de 23,48 x 1000 nacidos vivos. En el 70% de las muertes neo-natales se asocia el peso bajo al nacer y las principales causas de estas muertes son: asfixia, dificultad respiratoria e infecciones.

Conclusiones

• Con todos estos conceptos llegaremos a Mejorar la calidad de atención en todos sus indicadores como son : calidad técnica y calidad percibida , en todos los pacientes que llegan la hospital.

• Actualmente es importante que el MINSA incremente la calidad de atención en los establecimientos de su dependencia.

• El sistema de gestión de la calidad en salud y la mortalidad materno perinatal son parte de la política investigativa del MINSA por lo que con estos nuevos conceptos se beneficiara a los pacientes.

• Es más aún se denota que la deficiente calidad de atención esté relacionada con la alta tasa de mortalidad materno- perinatal en pacientes que concurren al servicio de obstetricia.

• Disminuir la mortalidad materna y perinatal en las pacientes de nuestros hospital.

Bibliografía

• Benavides Bruno, Villacorta Alfonso. ¨una herramienta analítica para programas de maternidad segura y saludable, Revista de la sociedad peruana de ginecología y obstetricia .vol.XILVII N;3 julio 2001. Pag.184.

• Cervantes, R. Muerte materna y muerte perinatal e los hospitales del Perú¨ ministerio de salud: sociedad peruana de ginecología y obstetricia OPS /OMS Lima- Perú

• Danabedian, A (1980)¨the definition of quality: a conceptual exploration in quality¨assessmente and monitoring .vol 1 the definition of quality and approaches ti its assessments pp 5-28

• Gonzales G.F. ¨salud reproductiva ¨aspectos generales en la adolescencia en el Peru ed. IIA Lima 1994; 164

• Maxwell ¨quality assessmente in health bristish medical journal¨.vol 228 No 1471.

• Parasumaran A. Berrry (1991)¨Refinement and reassessment of the servequal scale journal of retailing¨ vol 61

• Pasano ¨características de las gestantes y los recién nacidos en puno¨ tesis doctoral UPCH Lima – Peru.

• ¨defunciones maternas y mortalidad infatil¨ argentina 1997

www.ops.org

Autor:

Elizabeth Lerma