Aparato cardiovascular (página 4)

         En algunos tejidos el territorio capilar no conecta una arteriola y una vénula sino 2 arteriolas entre sí, de manera que el lecho capilar se halla entre 3 arteriolas, es así como se habla de un sistema porta arterial (corpúsculo renal del riñón). Por otro lado, cuando un territorio capilar conecta 2 vénulas entre sí, se habla de sistema porta venoso (intestino delgado y los lobulillos hepáticos).

EL SISTEMA VENOSO

         Con excepción de los componentes venosos de la microcirculación, el sistema venoso tiene una función meramente de sistema colector de baja presión, siendo su objetivo el retorno  de la sangre desde la red capilar hasta el corazón. El flujo sanguíneo en las venas es pasivo mediante un gradiente de presión hasta el corazón.

         La estructura de sistema venoso está constituida por tres capas conforme la disposición general del sistema circulatorio, aunque los componentes elásticos y musculares son mucho menos prominentes. Cambios en la capacidad del sistema venoso son mediados por el músculo liso de la túnica media que controla el diámetro luminal de las vénulas musculares y vénulas.

         La musculatura esquelética, al contraerse permite que al aplastarse sus paredes, la sangre "vuelva", pero este hecho no sería suficiente sino se complementara con un sistema de válvulas. Las válvulas permiten que se establezcan compartimientos que junto a la presión ejercida por los músculos esqueléticos la sangre vaya pasando de un compartimiento al otro en su retorno.

         El retorno venoso se vería facilitado por la presencia de una adventicia conjuntiva; con fibras musculares de disposición longitudinal y la presencia de válvulas. La lámina elástica interna la hallamos menos desarrollada.

         Las paredes de vasos venosos son más delgadas con respecto al diámetro del lúmen. El componente conjuntivo predomina principalmente en la adventicia, estando la media menos desarrollada que en las arterias.

         En general, los vasos venosos se aprecian semi colapsados con respecto a su contrapartida arterial.

VéNULAS

         Las vénulas miden entre 0,2 1 mm de diámetro. Su estructura es similar a la de un capilar. A este nivel sigue existiendo un gran intercambio de metabolitos entre los tejidos y la sangre, junto con participar activamente de los procesos inflamatorios, en donde las vénulas post capilares juegan un rol relevante en el tránsito de células inflamatorias (las vénulas presentan el contacto endotelial menos denso de todo el Sistema de vasos sanguíneos).

Características Histológicas:

         La íntima la conforma el endotelio y una delgada capa subendotelial (aquí las zónulas son más permeables).

         La media es casi inexistente, a lo mas, encontramos escasas capas de fibras musculares lisas.

         La adventicia es la capa más notoria en cuanto a su espesor y conformada por un tejido conectivo rico en fibras colágenas.

         Dentro del componente venular podemos diferenciar:

q  Vénulas post capilares o pericíticas (8 – 30 micrones), observándose mayor número de células endoteliales, mayor diámetro con respecto al capilar sanguíneo.

q  Vénulas colectoras (30 – 50 micrones), donde podemos observar una capa muscular continua con gran cantidad de glóbulos rojos.

q  Vénulas musculares (50 – 100 micrones), aquí ya podemos encontrar claramente fibras musculares lisas formando parte de la pared, desapareciendo los pericitos y se insinúa la adventicia.

         Vénulas con un calibre sobre los 100 micrones pasan a denominarse "venas de calibre pequeño".

VENAS DE MEDIANO CALIBRE

Características Histológicas:

         La íntima se presenta con una capa subendotelial poco desarrollada que incluso, puede estar casi ausente.

         La media se halla conformada principalmente por pequeños haces de músculo liso mezclados con fibras reticulares y fibras elásticas dispuestas en una fina red. Su espesor no va mas allá de 3 – 4 capas de fibras musculares lisas.

         La adventicia se halla bastante desarrollada y está constituida principalmente por colágena y fibras elásticas. Este tipo de venas las encontramos en las extremidades inferiores.

         A medida que aumenta el espesor de la pared el vasa vasorum se hace más manifiesto.

VENAS DE GRAN CALIBRE (aquellas venas cercanas al corazón).

Características Histológicas:

         La íntima se encuentra bien desarrollada con una media con escasas fibras musculares lisas y tejido conectivo.

         La media está escasamente desarrollada, con pocas fibras musculares lisas.

         La adventicia es la capa más evidente, con haces de tejido muscular liso en haces dispuestos longitudinalmente.

         Venas de calibre pequeño y mediano presentan válvulas en su interior. Las válvulas son el resultado de pliegues pares de la íntima a modo de semilunas. Es así que finalmente las válvulas la conforma un tejido fibroso elástico, recubiertas por endotelio.

Características microscópicas que permiten diferenciar un vaso venoso de uno arterial (criterios aplicables principalmente a vasos de mediano y gran calibre).

1. Poseen un lumen irregular.
2. Presentan un diámetro mayor con respecto a su contrapartida arterial que la acompaña.
3. Poseen bastante colágeno en la pared y escaso músculo liso.
4. La pared es delgada con respecto al lumen.
5. Las capas histológicas si bien se hallan todas, estas no presentan límites precisos.

ESTRUCTURAS SENSITIVAS EN ARTERIAS PRINCIPALES.

Senos carotídeos: Baroreceptores. En la pared de carótida interna.

La túnica media es delgada, lo que permite dilatarse ante incremento de la Pared arterial que activa centro vasomotor en el encéfalo.

Cuerpos Carotídeos: Quimiorreceptores (O2, CO2 y H+). En la bifurcación de arterias carótidas.

Vigilan composición de la sangre, liberando catecolamina.

Cuerpos Aórticos: En el cayado aórtico, entre la subclavia derecha e izquierda y carótida primitiva izquierda.

Envían impulsos al encéfalo para el control de la frecuencia cardiaca, respiración y presión arterial.

CARACTERÍSTICAS HISTOLÓGICAS RELEVANTES DE LAS PRINCIPALES VARIEDADES VASCULARES DEL SISTEMA CIRCULATORIO.

25. MODELOS Y FUNCIONES GENERALES DE LA MICROCIRCULACIÓN.

En muchas partes del organismo, las ramas terminales de las arterias están conectadas con las venas no sólo por medio de redes capilares sino también mediante anastomosis arteriovenosas directas de mayor calibre. Estas se originan como ramas laterales de las arterias pequeñas y se unen directamente a las venas pequeñas. En su trayecto se pueden reconocer tres segmentos morfológicamente distintos. El segmento inicial es similar en su estructura a la pequeña arteria a partir de la cual se origina. El segmento final se asemeja a la vena pequeña en la cual drena. Entre estos dos segmentos existe un segmento intermedio contráctil con una pared cuyo gran espesos es inusual para ser un vaso de este calibre. (Bloom, 2000)

26. ANALIZAR CADA UNO DE LOS ELEMENTOS QUE CONFORMAN EL COMPONENTE ARTERIAL Y VENOSO DE L MICROCIRCULACIÓN.

ARTERIOLAS:

 Son los vasos arteriales terminales que regulan el flujo sanguíneo hacia los lechos capilares (Gartner, 2003). Las arteriolas oscilan de diámetro desde los 200 um hasta alrededor de 40 um (Bloom, 2000).

Túnica Íntima:  

-          Endotelio mas lámina basal

-          Tejido conjuntivo, Musculo liso

-          Lámina elástica interna fenestrada delgada (en arteriolas de mayor calibre)

Túnica Media:  

-          Músculo liso (1 – 2 capas celulares

Túnica Media:  

-          Tejido conjuntivo fibroelástico que contiene unos cuantos fibroblastos.

VéNULAS:

Reciben sangre desde los capilares y tienen un diámetro promedio de 0.02 mm o apenas superior (Ross, 2005). Consiste en un endotelio muy fino rodeado de fibras reticulares y pericitos (Bloom, 2000).

El endotelio de las vénulas poscapilares es el principal sitio de acción de agentes vasoactivos como la histamina y la serotonina (Ross, 2005).

Túnica Interna: Endotelio, pericitos. No hay Túnica intermedia ni Túnica adventicia.

CAPILARES:

Los capilares forman redes vasculares sanguíneas que permiten que líquidos con gases, metabolitos y productos de desecho atraviesen sus finas paredes (Ross, 2005).

Los capilares suelen ser cortos y varían de 0.25 um a 1 um en células musculares. (Gartner, 2003)

27. ANALIZAR CADA UNO DE LOS ELEMENTOS QUE CONFORMAN EL COMPONENTE CAPILAR, ANASTOMOTICO Y PERIFERICO DE LA MICROCIRCULACION

COMPONENTE CAPILAR:

Sector precapilar:

Este sector se compone de las arteriolas y los esfínteres precapilares y tiene como principal funcion regular el flujo sanguineo de los capilares y de las venulas, mediante la contracción o la relajación del músculo liso de su capa media.

Sector capilar:

Los capilares son las estructuras del sistema cardiovascular donde se producen los intercambios de sustancias y gases , entre la sangre y el liquido intersticial.Tiene longitudes entre 0.5 ya 1 mm de diámetro

Sector poscapilar:

Se representa por venulas poscapilares (diámetros de 15 a 20um.), los cuales se forman por una capa de celulas endoteliales rodeadas por una capa de pericitos

Componente anastomótico:

Consisten en un vaso sanguíneo de pared musculosa, situada entre la arteriola de origen y la vénula o vena de destino. Es como un atajo. Existe comunicación de sangre arterial, sin pasar por los capilares, con las venas. En algunas metaarteriolas se modifica la capa media de fibras musculares, regulando el paso de arterias a venas. En otras se modifica la capa media en lugares como las orejas del conejo, en las extremidades… donde existe circulación terminal. Su función es controlar el mayor o menor flujo de sangre. Si están en relación con la piel además realizan una función de regulación de temperatura.

Cuando se cierra, toda la sangre pasa al lecho y, si se abre, le quita presión al lecho y trabajo a la arteriola.

Hay muchas a nivel de la piel, ya que intervienen en procesos de pérdida de calor. Son abundantes en el hocico y orejas de las focas, donde no hay pelo.

Los glomus neurovasculares son los más importantes. El glomus carotídeo está bien estudiado.¡

Componente periferico:

Esta dado por el tejido conectivo laxo,especialmente por los mastocitos. Un mastocito es una célula de tejido conectivo que contiene gránulos ricos en histamina y heparina. Los mastocitos desempeñan un papel importante en la protección del organismo ya que están implicados en la curación de las heridas y en la defensa contra los patógenos, aunque se conocen más por su papel en las alergias y la anafilaxis. En este caso, al segregar heparina, histamina y otras sustancias reguladoras del metabolismo, sucede que cuando una gran cantidad de antígenos rodean a los mastocitos, estos, a modo de defensa, liberan de golpe todo su contenido endocrino provocando el conocido shock anafiláctico

Los mastocitos se encuentran en  los vasos sanguíneos, en cantidades importantes en la piel, en las mucosas del tracto digestivo y en las vías aéreas. En los gránulos de los mastocitos encontramos niveles muy elevados de histamina y heparina (importantes influyentes en las reacciones de la inflamación). La heparina es una sustancia con gran acción anticoagulante, mientras que la histamina tiene acción vasodilatadora y, además, aumenta la permeabilidad vascular.

BIBLIOGRAFÍA:

• María Rivera Chira; Fisiopatología Sanguínea; Editorial UPCH. Lima – Perú.

·               Finn Geneser; Histología; Editorial Panamericana. Buenos Aires. Argentina.

·               David H. Cormack; Histología de Ham. Editorial Mexicana. México.

29.  MODELOS DE MICROCIRCULACION: PIEL, MUSCULOS Y GLÁNDULAS EXOCRINAS. IDENTIFICAR COMPONENTES.

PIEL:

Vascularización cutánea:

La epidermis se trata de un espacio avascular que se nutre por imbibición de los vasos dérmicos que se proyectan a través de las papilas. La vascularización dérmica puede dividirse de forma esquemática en dos grandes grupos, los vasos cutáneos directos y los vasos cutáneos indirectos, formados a su vez por las perforantes musculocutáneas y el sistema fasciocutáneo:

Vasos cutáneos directos: Constituyen los vasos primarios o dominantes en la irrigación de una zona determinada. Proceden habitualmente de una arteria subfascial o de alguna de sus ramas musculares pero, indiscutiblemente, se dirigen a irrigar la piel. Suelen ser largas, bien diferenciadas, en las zonas donde la piel es más móvil: torso, cabeza, cuello, brazos y muslos. Sin embargo, son más pequeñas y numerosas en los antebrazos y las piernas, excepto aquellas arterias que acompañan a nervios cutáneos. En las palmas y plantas están constituidas por una densa red de pequeños vasos cutáneos.

Estas arterias, que circulan en paralelo a la superficie de la piel en el tejido subcutáneo, alcanzan progresivamente la dermis profunda y donde se anastomosan para formar el plexo subdérmico. De esta red salen ramas perpendiculares a la superficie cutánea para dar de nuevo, entre la dermis papilar y reticular, un plexo superficial o subpapilar del que saldrán ramas que van a parar a las papilas dérmicas, donde forman una densa red de capilares con proyección hacia las papilas dérmicas (concavidad del límite dermoepidérmico que mira hacia la dermis) constituyendo una importante microcirculación en ese área, encargada de nutrir a la epidermis que es avascular.

Las venas que recogen la sangre de estos vasos papilares forman una fina red inmediatamente bajo la dermis papilar que forma parte del plexo superficial. Continúan después hacia otra red de vasos de mayor tamaño entre la dermis papilar y reticular -plexo intermedio- y acaban en el plexo profundo entre la dermis y el tejido subcutáneo.

Vasos Cutáneos Indirectos: Constituyen el aporte secundario o suplementario de la piel. Son vasos pequeños, muy numerosos, que emergen de la fascia profunda y cuyo aporte procede de diferentes tejidos profundos, fundamentalmente músculos. Independientemente de su origen, estos vasos se unirán y formarán una red única con los vasos cutáneos directos.

Vascularización subcutánea:

El tejido adiposo contiene su propio sistema vascular, a diferencia de la grasa perivascular, que no pertenece realmente al tejido subcutáneo sino que al tejido u órgano al que van asociados (p.ej. grasa mesentérica).

La grasa está dispuesta en lóbulos separados por septos fibrosos que se conectan tanto a la dermis como a la fascia profunda. A través de estas uniones de tejido conjuntivo pasan los nervios y vasos cutáneos. Cada lóbulo está formado por cientos o miles de células adiposas, irrigadas por un simple pedículo que entra en el centro del lóbulo y drena a venas de la periferia.

Los vasos que nutren este tejido celular subcutáneo proceden de la fascia profunda y ascienden a través de la grasa subcutánea. Sin embargo, en zonas donde la capa de tejido graso es delgada, los lóbulos están vascularizados fundamentalmente por ramas descendentes del plexo subdérmico. Lo más frecuente es que, en áreas de importante panículo adiposo, esté irrigado por ambas arterias, tanto ascendentes como descendentes

MÚSCULO:

A través de vasos que se distribuyen en una ramificación progresiva que forma un extenso lecho capilar. Hay circulación de retorno venosa y linfática formada por venulas primitivas que al anastomosarse forman vasos de mayor calibre hasta el trayecto extramuscular.

GLÁNDULAS EXOCRINAS:

Existen muchas glándulas exocrinas, no hay una descripción general de la microcirculación de todas las glándulas exocrinas, depende de donde se encuentren, pero se ha tomado como ejemplo específico a la microcirculación del estómago, que procede de su capa submucosa, ya que los elementos que pertenecen a esta microcirculación son los mismos que de las demás glándulas exocrinas.

La irrigación sanguínea de la mucosa gástrica procede de las arteriolas de la submucosa, que dan lugar a capilares que ascienden hasta la lámina propia situada entra las glándulas. Estos capilares de tipo abierto o fenestrado rodean las glándulas y forman una densa red bajo el epitelio de superficie. Su drenaje se realiza a través de las vénulas colectoras que descienden directamente hasta el plexo venoso submucoso. En la mucosa gástrica no parecen existir anastomosis arteriovenosas.

La arquitectura microvascular del estómago proporciona una protección máxima a la mucosa frente a las posibles alteraciones a que pueda dar lugar el ácido clorhídrico.

30. MODELOS DE MICROCIRCULACIÓN DE LAS GLÁNDULAS ENDOCRINAS. IDENTIFICAR COMPONENTES.

MICROCIRCULACION EN EL PANCREAS.

Posee una compleja irrigación desde la aorta abdominal.

1.      Cabeza y proceso unciforme son irrigados por las ramas anteriores y posteriores anastomosadas de las arterias pancreaticoduodenales inferiores y superiores.

·         La arteria pancreaticoduodenal superior proviene de la gastroduodenal, que a su vez es rama de la arteria hepática común (rama del tronco celíaco de la aorta abdominal).

·         La arteria pancreaticoduodenal inferior se origina de la arteria mesentérica superior, otra rama de la aorta abdominal.

2.      Cuello, cabeza y cola poseen irrigación superior e inferior.

·         La superior desde la arteria esplénica (del tronco celíaco) que en su trayecto hacia el bazo da múltiples ramas para el páncreas que se anastomosan con la irrigación inferior de cuello, cabeza y cola.

·         La inferior se da gracias a la rama pancreática dorsal de la arteria esplénica que al anastomosarse con parte de la pancreaticoduodenal inferior genera la arteria pancreática transversa inferior.

MICROCIRCULACION EN LA GLANDULA SUPRARRENAL.

MICROCIRCULACION EN LA HIPOFISIS:

Las estructuras vasculares de mayor importancia quirúrgica se encuentran en la región sellar. Elegante en diseño pero anatómicamente complejo, el par de senos cavernosos se encuentran a cada lado de la silla turca y en parte por encima y por fuera de los senos esfenoidales. Cada seno cavernoso está revestido por la duramadre de la fosa cerebral media, como también por finas paredes óseas de los senos esfenoidales. El drenaje venoso de los senos provienen de varias fuentes, incluyendo el ojo (vena oftálmica superior), el cerebro (venas cerebrales inferiores y medias) y del seno esfenoparietal. La comunicación entre los senos cavernosos derecho e izquierdo está dada por pequeños senos intercavernosos que bordean las porciones anterior y posterior de la silla turca. El complejo por lo tanto forma un anillo venoso alrededor de la silla y su contenido. Senos cavernosos adicionales están localizados a lo largo de la superficie ventral de la glándula pituitaria. Los senos cavernosos no son mas que confluencias de varios canales venosos. Mejor dicho, los senos representan cavidades extradurales que, aparte de su contenido venoso, contienen un número vital de estructuras neurovasculares. Estas incluyen el segmento cavernoso de la arteria carótida interna, como también segmentos de los nervios craneales III (motor ocular comun), IV (troclear), V (trigeminal) y VI (abducens). En los intersticios entre las arterias, venas y nervios se encuentra un delicado tejido areolar. La localización de las porciones horizontales de las arterias carótidas internas dentro de los senos cavernosos varían, no sólo de persona a persona sino que también de izquierda a derecha. Como resultado, las carótidas pueden estar inmediatamente adyacentes a la silla, en cuyo caso plantean un riesgo quirúrgico. Varias ramas de las arterias carótidas internas nacen dentro del seno cavernoso, incluyendo el tronco meningeohipofisario, la rama intracavernosa más grande, la arteria del seno cavernoso inferior y pequeñas ramas capsulares. El tronco meningeohipofisario da nacimiento a varios vasos, uno de los cuales, la arteria hipofisaria inferior, nutre el lóbulo neural o posterior de la cápsula pituitaria.

Dada sus localizaciones, los senos cavernosos pueden estar directamente involucrados en los tumores pituitarios. Por ejemplo, la extensión de un adenoma invasivo dentro de los senos cavernosos produce neuropatías de los nervios craneales III al VI.

El principal riego sanguíneo de la glándula pituitaria proviene de dos ramas de la arteria carótida interna: las arterias hipofisarias superior e inferior. Una sola arteria hipofisaria superior nace de cada arteria carótida interna luego de un corto trayecto dentro de la cavidad craneal. Con prontitud, la arteria hipofisaria superior se divide en dos ramas, una anterior y otra posterior, cada una de las cuales se anastomosa con su homóloga del lado opuesto para formar un anillo alrededor de la parte superior del tallo hipofisario. Las ramas anteriores dan nacimiento a arterias trabeculares, las cuales descienden sobre la superficie superior del lóbulo anterior, cursan hacia el tallo pituitario y terminan en una arteria larga del tallo a lo largo de la pars tuberalis. En su breve curso a lo largo del lóbulo anterior, cada arteria trabecular da origen a una pequeña arteria denominada arteria del centro fibroso. Las ramas anteriores y posteriores de las arterias hipofisarias superiores son también fuente de arterias cortas del tallo, las cuales penetran la porción superior del tallo hipofisario para así recorrer hacia arriba o hacia abajo el tallo. En contraste a la arteria hipofisaria superior, las ramas inferiores se originan del tronco meningeohipofisario localizados dentro del seno cavernoso; se ponen en contacto con las porciones inferolaterales de la glándula y se bifurcan en ramas interna y externa que se anastomosan con sus homólogas del lado opuesto para así formar un círculo arterial alrededor del lóbulo posterior. Por lo tanto, las ramas de las arterias hipofisarias inferiores proporcionan la sangre del lóbulo posterior y la porción inferior del tallo, contribuyendo solo con pequeñas ramas capsulares a la periferia del lóbulo anterior. Aunque muchas ramas arteriales dentro del tallo pituitario e infundíbulo forman arteriolas y capilares, algunas dan origen a complejos vasculares extraordinarios llamados gomitoli. Estos "ovillos" vasculares están formados por una arteria central rodeada de capilares en forma glomeruloide. La transición de arteria central a capilares está dada por arteriolas especializadas dotadas de esfínteres musculares gruesos cuya función es la de controlar el flujo sanguíneo. El revoltijo de capilares periarteriolares drenan en un extenso sistema pampiniforme, el sistema portal, el cual rodea al tallo hipofisario.

El sistema portal hipofisario, el eslabón crucial entre el hipotálamo y la hipófisis, toma su origen de los plexos capilares de la eminencia media y el tallo, los cuales derivan de las ramificaciones terminales de las arterias hipofisarias superior e inferior. Los plexos capilares de la eminencia media y la porción superior del tallo, lugar de asimilación de los factores hipofisiotrópicos, drenan en un largo vaso portal que cursa a lo largo de la superficie del tallo para así poder suplir al 90% del lóbulo anterior, mientras que los plexos capilares mas pequeños de la parte inferior del tallo dan origen a un vaso portal corto que desciende dentro de su porción central, para luego bordear el lóbulo posterior. Distalmente, el sistema portal se comunica con un sistema delicado de capilares en el lóbulo anterior, el cual lleva factores hipofisiotrópicos dentro de la glándula y transmite las hormonas del lóbulo anterior a la circulación general.

El flujo venoso de la glándula pituitaria es a través de vasos colectores que drenan en los senos subhipofisario, cavernosos y en el seno circular superior.

Hay una considerable variabilidad en la anatomía vascular de la hipófisis. Aparte de unas cuantas arterias directas vía ramas capsulares de la arteria hipofisaria inferior, la mayor parte de la circulación del lóbulo anterior es venosa, originadas de vasos portales. En contraste con el lóbulo anterior, la vascularización del lóbulo posterior es directa y arterial, un acuerdo que explica la predilección de carcinomas por el lóbulo neural.

La organización vascular detallada del sistema portal hipofisario ha sido claramente reconocido sólo con la ayuda de la microscopía electrónica. Los sinusoides pituitarios están revestidos por células endoteliales. Entre la membrana basal del endotelio sinusoidal y las células parenquimatosas existe un espacio perisinusoidal. Células esparcidas con proyecciones citoplasmáticas, como también gránulos extracelulares, los cuales se cree que son gránulos secretorios provenientes de las células pituitarias parenquimatosas, se encuentran en este espacio perisinusoidal.

El sistema portal hipofisario comienza a formarse antes de la séptima semana de gestación, y para la doceava semana, el lóbulo anterior y la eminencia media están bien vascularizadas. Los vasos portales se pueden reconocer entre la 11,5 semana a la 14 semana, están bien desarrollados para las semanas 15 a 16 y plenamente establecidos para las semanas 18 a 20 de gestación.

En síntesis, la arquitectura vascular atípica de la glándula es fundamental para la realización normal de sus funciones. También podemos decir que dos arterias hipofisarias inferiores, se ramifican en la cápsula glandular, envían ramas al lóbulo posterior y pequeñas arterias cortas al lóbulo anterior. Las arterias hipofisarias superiores se anastomosan alrededor de la eminencia media, y los capilares emergentes de estos vasos penetran en dicha eminencia para formar un plexo primario. Los capilares que forman este plexo primario regresan después a la superficie donde forman vénulas que rodean el tallo hipofisario. Estas vénulas luego penetran dentro del lóbulo anterior para formar un plexo secundario de sinusoides. Como sistema portal hipofisario, denominamos a las vénulas que conectan el plexo primario con el secundario. Por último, la sangre de este sistema portal junto con los factores hipofisiotrópicos, va a drenar en los senos durales vecinos.

MICROCIRCULACION EN LA GLANDULA TIROIDES.

ARTERIAS.

Esta irrigado por:

•       La arteria tiroidea superior, rama de la carótida externa y sus ramas terminales.

•       La arteria tiroides inferior, rama de la subclavia, y sus ramas terminales.

•       La arteria tiroidea inferior media de Neubauer, rama inconstante del cayado de la aorta.

VENAS.

Drena a través de:

•       La arteria tiroidea superior, que drena el tronco tirolinguofacial.

•       La arteria tiroidea media, colateral de la yugular interna.

•       La arteria tiroidea inferior, que drena en el tronco braquiocefálico izquierdo.

MICROCIRCULACION EN LA GLANDULA PARATIROIDES.

ARTERIAS.

Provienen:

•       Para las paratiroides inferiores de la tiroidea inferior o sus ramas terminales.

•       Para las paratiroides superiores de la anastomosis de las ramas posteriores de la tiroidea inferior y superior.

VENAS.

•       Drena en las tiroideas inferiores.

BIBLIOGRAFIA.

·         http://www.usal.es/~histologia

·         Neter, F. H. (1999). Atlas de anatomía humana. 2ª ed. Cánada: Ed. Masson.

·                                  http://www.monografias.com/trabajos35/anatomia-cabeza-cuello

·                                  http://es.wikipedia.org

·                                  http://www.tabaquismo.freehosting.net/ENDOTELIO/ENDOTELIO.htm

·                                  http://www.endotelio.com/content/view/27/30

·                                  Bloom – Fawcett. Tratado de Histología. duodécima edición. Ed. Interamericana. España. 2002.

·         Michael H. Ross ,PhD. Texto/Atlas de Histología. 4ta Edición. Ed. Médica Panamericana. Argentina. 2004

31.     MODELOS DE MICROCIRCULACION: HIGADO Y RIÑON. IDENTIFICAR COMPONENTES.

La microcirculación renal contiene 2 sistemas capilares. En casi todos los órganos, la red capilar se extiende entre la parte Terminal del sistema arterial/arteriolar y la parte proximal del sistema venular/venoso, y constituye el principal lugar de intercambio oxigeno/dioxido de carbono. El sistema vascular renal, en cambio, posee una red capilar preliminar altamente especializada, el ovillo glomerular que recibe sangre de la arteriola aferente y es el lugar de filtración de los productos de desecho del plasma, junto con el segundo sistema capilar, que surge de la arteriola eferente y cuya estructura y función varían según su localización dentro del riñón.

En la mayoría de los casos, tras abandonar el glomérulo, la arteriola eferente se divide en un complejo sistema capilar, que circula por los espacios intersticiales entre los componentes del sistema de túbulos corticales. Todos los capilares se hallan en íntimo contacto con estos túbulos y su situación es, por tanto, ideal para captar las sustancias reabsorbidas a partir del filtrado glomerular por las células epiteliales tubulares.

Sin embargo, el sistema capilar originado a partir de las arteriolas eferentes que salen de los glomérulos situados en la corteza profunda, cercanos a la unión corticomedular (glomérulos yuxtamedulares), es diferente. Estas arteriolas eferentes se dividen en una serie de vasos largos y de pared fina, los vasos rectos, que descienden hacia la profundidad de la medula, junto a los componentes medulares de los sistemas tubulares. Estos vasos desempeñan un papel importante en los intercambios de líquido e iones que tienen lugar en la medula. En algunos vasos rectos nacen como ramas laterales directas, de dirección vertical, de las arterias arciformes.

El primer sistema capilar, el ovillo glomerular, no trasfiere su oxigeno a los tejidos, ni capta una cantidad significativa de dióxido de carbono. El principal intercambio de gases disueltos tiene lugar en el segundo sistema capilar. El oxigeno es suministrado a las porciones cortical y medular del parénquima renal con mayores demandas por su actividad metabólica.

En general, el drenaje venoso del riñón es simétrico al riego arterial, a excepción de la falta de equivalente venoso del ovillo capilar glomerular. El plexo capilar y arteriolar subcapsular drena un plexo venoso y venular subcapsular de venas estrelladas que forman el origen de las venas interlobulillares. En su hacia la unión corticomedular, las venas interlobulillares reciben tributos venosos de la red capilar peritubular y, al aproximarse a la zona yuxtamedular, de algunos de los tributarios venosos de la médula, que son equivalentes venosos de los vasos rectos arteriales.

Muchos de los vasos venosos medulares drenan directamente en las venas arciformes, que circulan junto con la arteria equivalente por la unión corticomedular. Estas, a su vez, drenan en grandes venas interlobulillares, situadas entre las pirámides medulares adyacentes, y posteriormente en las principales venas tributarias del hilio renal. La vena renal principal desemboca termino-lateralmente en la vena cava inferior.

VASCULARIZACIÓN HEPATICA

El hígado recibe sangre de 2 vasos, la arteria hepática y la vena porta hepática. La arteria hepática irriga el hígado con sangre oxigenada de las ramas del eje celíaco de la aorta. Al entrar en el hígado se divide en ramas progresivamente menores.

La vena porta hepática transporta sangre del tracto digestivo y el baso hacia el hígado. La sangre del tracto digestivo es rica en aminoácidos, lípidos y carbohidratos absorbidos por el intestino, y la del baso es rica en productos de degradación de la hemoglobina, después de entrar en el hilio hepático, la vena porta se divide en venas de distribución mas pequeñas, que después se siguen ramificando para formar finalmente las vénulas portales terminales.

En el hígado, las 2 circulaciones aferentes (arteria hepática y vena porta hepática) vierten su sangre aún sistema común de pequeños canales vasculares, los sinusoides, que se hallan en íntimo contacto con los hepatocitos.

Las ramas de la arteria hepática aportan sangre oxigenada que contiene metabólitos para su reprocesamiento y toxinas para su destoxificación por los hepatocitos. La arteria hepática se divide en ramas sucesivamente menores y sus elementos terminales discurren junto con las ramas terminales de la vena porta hepática antes de drenar en los sinusoides hepáticos a través de ramas laterales cortas (ramas arteriosinusoidales). Un plexo peribiliar de pequeñas ramas arteriales aporta sangre oxigenada a los conductos biliares intrahepáticos mayores antes de drenar en los sinosuides.

Las ramas de la vena porta hepática llevan sangre poco oxigenada y con sustancias procedentes del intestino y baso. La sangre es rica en carbohidratos, lípidos y aminoácidos absorbidos en el intestino y en productos de degradación de la hemoglobina procedentes del baso. La vena porta principal se divide en ramas progresivamente menores (ramas interlobulares, segmentarias e interlobulillares), culminando en las vénulas porta terminales que discurren junto a las ramas terminales de la arteria hepática.

Las ramas laterales (vénulas penetrantes) de las vénulas porta terminales vierten su sangre en los sinusoides, donde se mezcla con sangre de las ramas terminales de la arteria hepática. Las porciones terminales de los sistemas porta y arterial discurren juntas en los espacios porta, que contienen también conductillos biliares.

Los sinusoides hepáticos son equivalente hepáticos muy especializados de los capilares. Estan revestidos por un endotelio fino, discuntinuo y muy fenestrado carente de membrana basal y que por su cara externa se relaciona estrechamente con láminas y cordones de hepatocitos, aunque se halla separado de ellos por un espacio.

En este espacio perisinusoidal de Disse tiene lugar en su mayor parte la transferencia de sustancias entre los sinusoides llenos de sangre y los hepatocitos, en ambas direcciones.

Los sinusoides hepáticos están  parcialmente tapizados por células fagocíticas diseminadas (células de Kupffer), derividas de los monocitos de la sangre circulante.

Los sinusoides reciben sangre de las vénulas porta terminales y de las ramas terminales de la arteria hepática y vacían su sangre, tras sufrir una modificación de su contenido, en las vénulas terminales hepáticas.

La sangre que sale de los sinusoides pasa a las vénulas centrales de los lobulillos hepáticos. La sangre que ha atravesado el parénquima funcionante hepático pasa a las vénulas hepáticas terminales (venas lobulillares centrales), que a su vez se unen formando ramas mayores de la vena hepática. Las venas hepática carecen de válvulas y se abren por separado en la vena cava inferior a su paso por el hígado en dirección a la aurícula derecha.        

32. MICROCIRCULACION CARDIACA Y DE GRANDES VASOS. IDENTIFICAR COMPONENTES.

BASES ESTRUCTURALES DE LA MICROCIRCULACION CORONARIA:

La sangre es aportada al corazón por las arterias coronarias que nacen como ramas laterales directas de la aorta, son las arterias coronarias izquierda y derecha, discurren por el epicardio y mandan ramas al miocardio con un fino lecho capilar que se sitúa alrededor de las células musculares cardiacas, se distribuyen en ramas capilares miocárdicas. La parte menos irrigada del músculo del ventrículo izquierdo es la zona justo por debajo del endocardio (subendocardio). (1)

Incluye en su territorio desde las arteriolas precapilares (entre 20 y 50 um) y cumple la función de perfundir directamente los tejidos orgánicos. En esta intrincada área circulatoria se lleva a cabo el intercambio entre el oxígeno aportado por la sangre y el dióxido de carbono proveniente del metabolismo celular. así como de los demás nutrientes y de los productos de desecho metabólico. El canal preferencial es el segmento final de la arteriola que conduce la sangre al área capilar y su porción proximal, aún provista de de fibras musculares lisas, se denomina metaarteriolas (entre 10 y 15 um). El paso de la sangre desde el canal preferencial a los capilares está controlado por unos esfínteres (músculo liso dispuesto en espiral), de modo que en circunstancias normales solamente entre un 10 y 15% de estos capilares está siendo perfundido simultáneamente, ya que se produce una rotación continuada. (2)

La estructura de la microcirculación se completa con la presencia de los conductos arteriovenosos, los cuales pueden conducir la sangre directamente desde las arteriolas y las vénulas poscapilares, eludiendo el territorio capilar. (2)

Anatómicamente el árbol coronario está conformado por arterias epicárdicas de conducción, arteriolas, capilares, vénulas y venas. Esta base estructural que define al continente de la sangre que circula por el corazón puede ser representada por dos compartimentos con sus respectivos análogos físicos: conductos rígidos (los vasos epicárdicos) y una cámara de mezcla (el segmento de la circulación con vasos de diámetro menor a 300 micrones, definido como microcirculación.

El sistema coronario contiene en su totalidad (arterias epicárdicas de conducción, arteriolas, capilares, vénulas y venas) aproximadamente 12 ml de sangre cada 100 g de masa ventricular izquierda; 3.5 ml/100 g en el compartimiento arterial, 3.8 ml/100 g en el capilar y 4.9 ml /100 g en el venoso. El volumen de sangre en los vasos intramiocárdicos es aproximadamente de 4.5 ml/100 g y reside principalmente (> 90%) en la microcirculación.

Las diferentes características anatómicas y funcionales de los vasos en las distintas áreas del miocardio han sido denominadas pequeños dominios o pequeños imperios (microdomains) por su similitud a ciertas características de los componentes de una proteína (protein microdomain) en la determinación de sus funciones.

Para entender esa significación podemos destacar por ejemplo que el intercambio de agua y solutos se lleva a cabo únicamente en la región capilar y vénulas post-capilares, mientras que la resistencia vascular reside principalmente a nivel de las arteriolas.

Por otra parte los factores nerviosos, metabólicos, miogénicos y de las fuerzas ejercidas por la sangre sobre el endotelio vascular que inducen mecanismos de vasoconstricción o vasodilatación regulando la resistencia al flujo, actúan cada uno de ellos en sitios específicos de la microcirculación.

Cuando se analizan las características de la distribución del flujo o de la perfusión en determinada área del miocardio no debemos olvidar la importancia de la circulación colateral. Las colaterales se hacen angiográficamente visibles cuando se produce una oclusión completa o al menos muy significativa de un vaso mayor. En un evento isquémico agudo la circulación colateral puede proveer suficiente flujo como para mantener al músculo viable o prevenir el infarto o la muerte súbita. Todavía hay muchos interrogantes sobre como se ponen en funcionamiento los vasos existentes o que estímulo determina la aparición de nuevos vasos colaterales. (3)

BIBLIOGRAFÍA:

·        Steevens, Alan Lowe, James Steven. Histología Humana.Ediciones  Hancourt españa S.A. 2ª edición. Madrid-España.

·        Cristóbal Pera Blanco, Cristóbal Pera Jiménez. Cirugía: Fundamentos, indicaciones y opciones técnicas.  Segunda edicion, tomo I .editorial Masson. España.

·        Microcirculación coronaria:   http://www.fac.org.ar/scvc/llave/PDF/escudere.PDF

33.     BARRERAS HEMATOLÓGICAS: HISTOFISIOLOGÍA, DEFINICIÓN TRADICIONAL Y ACTUAL

DEFINICIÓN TRADICIONAL:

En las primeras investigaciones sobre el sistema nervioso ya se había señalado que algunos tintes cuando se inyectaban al torrente sanguíneo no teñían el parénquima de la médula espinal y encéfalo, mientras sí lo hacían fácilmente en tejidos no nerviosos, entonces fue que se llegó a pensar que existía una "barrera histofisiologica" siendo la barrera hematoencefalica la primera en descubrirse.

A partir de estos descubrimientos investigaron los científicos y llegaron a definir como barrera hematológica al:

Tejido especializado  que se encuentra a nivel del revestimiento endotelial de los capilares los cuales son anormalmente impermeables a moléculas de gran tamaño, debido a sus bien formados complejos de unión intercelulares así como a la falta de fenestraciones.

DEFINICIÓN ACTUAL:

Con el avance de la ciencia y de la microscopia se pudo precisar lo siguiente:

Las barreras hematológicas son organizaciones especializadas donde las células endoteliales de los capilares continuos van a unirse mediante  uniones estrechas (uniones ocluyentes) con el fin de restringir el paso de algunas sustancias desde la sangre hacia los diferentes tejidos donde se encuentran.

Entre las variedades de las barreras hematológicas encontramos:

ü  Barrera hematoencefalica

ü  Barrera hematotímica

ü  Barrera hematotesticular

ü  Barrera hematorretiniana

HISTOFISIOLOGIA:

A) Barrera hematoencefalica:

Es una barrera muy selectiva, que se encuentra entre sustancias específicas de origen sanguíneo y el tejido neural del sistema nervioso central (SNC).

Esta barrera esta establecida por las células endoteliales que recubren los capilares continuos que pasan a través del sistema nervioso central.Dichas células endoteliales forman fascias oclusoras unas con otras que retrasan el flujo de materiales entre las células. Además, estas células endoteliales tienen relativamente pocas vesículas pinocitoticas y el transito vesicular se restringe casi por completo al transporte mediado por receptor. 

Elementos:

ü  Células endoteliales: Unidas por complejos de zonulae occludentes.

ü  Membrana basal:

ü  Pies perivasculares de los astrocitos: Permite el transporte de sustancias hacia los vasos de las neuronas.

Función:

Restringir el paso de ciertas sustancias (macromoléculas) desde la sangre hacia el SNC.

B) Barrera hematotímica:

Los capilares de la corteza del timo, son de tipo de continuo, posee una lámina basal gruesa y están revestidos por una vaina de células epiteliales reticulares de tipo I que forma una barrera hematotímica. Por tanto las células T en desarrollo de la corteza están protegidas del contacto con macromoléculas de origen sanguíneo, como: los antígenos.

La sangre entra en el timo a través de una arteria aferente que se ramifica siguiendo los tabiques de conjuntivo. Los vasos sanguíneos que transitan por el tejido linfoide presentan una barrera de protección especial. El endotelio de estos vasos es continuo y presenta una lámina basal continua y gruesa formada por células reticulares y endoteliales. Envolviendo a los capilares hay una capa adicional de células reticulares. Los vasos que transitan por la médula no presentan esta barrera. Las vénulas de la médula deben permitir la entrada de linfocitos T en el torrente sanguíneo, por lo tanto poseen un endotelio monoestratificado plano convencional.

Elementos:

Los componentes que forman, la berrera hematotímica son:

ü  El endotelio: Estas células  del capilar continuo se encuentran unidas mediante zonulae occludentes.

ü  Los macrófagos: Van a fagocitar las moléculas antigénicas que se escapan de la luz capilar hacia el parénquima cortical.

ü  Células epiteliorreticulares de tipo I: Presentan zonulae occludentes, estas células van a proveer protección adicional a los linfocitos T en desarrollo.

Función:

ü  Impedir el contacto de los linfocitos que llegan a la corteza tímica  con los antígenos.

ü  Protección necesaria a los linfocitos T inmaduros en proceso de desarrollo y los separarlos de los linfocitos maduros inmunocompetentes que circulan en el torrente sanguíneo.

C) Barrera hematotesticular:

Esta barrera es un caso particular ya que las uniones ocludens no se dan a nivel de células endoteliales de los capilares continuos si no que están presentes entre las células de Sertoli vecinas.

Función:

ü  Crear un microambiente favorable para la diferenciación de las células germinales.

ü  Impedir el paso de proteínas extrañas de estas células puedan alcanzar la sangre e induzcan entonces la formación de anticuerpos, lo cual daría por resultado una infertilidad autoinmune.

D) Barrera hematorretiniana:

Barrera que presenta uniones ocludens entre las células epiteliales de los capilares de la retina nerviosa.

Función:

ü  Evitar el paso de sustancias del torrente sanguíneo hacia la retina nerviosa.

BIBLIOGRAFÍA:

• Ross-Paulina, Histología, Quinta edición, Editorial médica "Panamericana", Buenos Aires 2007.

• http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S021271992002000900021&lng=pt&nrm=

• Bloom-Faucett,"Tratado de Histología",12 Edición, editorial "Interamericana",Madrid ,1995

34.       ENDOTELIO (EPITELIO PLANO SIMPLE). CARACTERÍSTICAS HISTOFISIOLOGICAS Y BIOQUÍMICAS.

El  ENDOTELIO es la capa de células que cubre el interior de los vasos sanguíneos, como una epidermis que facilita el desplazamiento de la sangre. Ha dejado de ser considerado una barrera selectiva que contiene al plasma y elementos formes de la sangre, permitiendo el intercambio de nutrientes y desechos y es considerado actualmente como un órgano, que está constituido por millones de células que forman una capa muy delgada que recubre la totalidad de la superficie interna del corazón, de las arterias, de nuestros vasos capilares y de nuestras venas, siendo su peso aproximado de casi 3.5 kg. (5% del peso corporal total en un adulto de 70 kg.), consumiendo sus células gran cantidad de energía, fruto de su activo metabolismo. Para ilustrar su tamaño podemos decir que si se extiende la capa endotelial de una persona alcanza para cubrir el área de un campo de fútbol. 

Las células endoteliales producen sustancias vasodilatadoras como óxido nítrico, factor hiperpolarizante derivado de endotelio y prostaciclina. Por otra parte sintetizan también compuestos vasoconstrictores como endotelina 1, tromboxano A2, prostaglandina F2a y anión superóxido . Cuando alguno de estos compuestos se produce de manera excesiva o, por el contrario, no es sintetizado en las cantidades adecuadas, el desbalance resultante induce un cambio en el tono vascular con todas las alteraciones que ello implica. 

La producción de esta sustancia está regulada por la acción de la enzima óxido nítrico sintetasa (NOS, sigla del inglés Nitric Oxide Synthase). Tal enzima cataliza la oxidación del aminoácido L- arginina para producir óxido nítrico y citrulina. La generación de óxido nítrico es un proceso de oxidación en dos etapas; la primera de ellas depende de la acción de los grupos heme de la enzima y conduce a la síntesis de un intermediario estable denominado N-hidroxi-L-arginina. En una reacción ulterior se lleva a cabo la oxidación de este compuesto, en presencia de NADPH, para producir óxido nítrico.

Funciones del endotelio

            Tiene varias funciones esenciales para la salud, que se ejercen en su mayoría a través de mediadores químicos. La función más conocida es el mantenimiento de un tono vascular dilatado en la proporción exacta para conservar la presión arterial en valores normales y permitir la perfusión tisular. Esta función vasodilatadora la ejerce el endotelio por intermedio de la síntesis y secreción de un factor de relajación que ha sido identificado hasta ahora como el Oxido Nítrico (ON), sustancia gaseosa secretada fundamentalmente hacia el lado parietal del endotelio. El ON es sintetizado a partir del sustrato L-Arginina y actúa sobre sus diversos órganos efectores, tales como el músculo liso vascular provocando su relajación, el músculo cardíaco, provocando también su relajación; las plaquetas, sobre las cuales tiene un efecto antiadhesivo; y sobre el mismo endotelio, provocando relajación de su citoesqueleto y aumento de la función de impermeabilidad selectiva. Otra función muy importante de endotelio normal se relaciona con la acción antitrombótica y fribinolítica, así el endotelio, además de la acción antiagregante plaquetaria relacionada con el efecto del ON, produce prostaciclinas antiagregante, y una acción fibrinolítica relacionada con la síntesis y secreción del activador del plasminogeno tisular.

Una de estas  funciones, es la propiedad antiadhesiva para impedir que las plaquetas se adhieran a la pared arterial. Pero, si a pesar de ello, las plaquetas se adhieren, es necesario que se agrupen unas a otras para formar esa indeseable costra (coagulo) que cuando ocurre dentro de una arteria la denominamos trombo. La propiedad de agregación de las plaquetas es contrarrestada por la acción antiagregante del oxido nítrico secretado por nuestro endotelio vascular. Si aun a pesar de estas funciones protectoras previas, se forma el temido trombo que interrumpirá el flujo de la sangre, el endotelio produce sustancias que lisan, destruyendo al trombo; la función trombolítica del endotelio, fundamental para la preservación de la vida, es ejercida mediante milagrosas sustancias especificas, como el plasminogeno. Pero aun más, si el trombo no es completamente destruido, el endotelio puede inducir la formación de nuevos trayectos para el paso de la sangre, mediante su capacidad de estimular la neoangiogénesis, o formación de nuevos vasos y puede también provocar la dilatación de las arterias existentes su propiedad vasodilatadora.

Las funciones constitutivas del endotelio pueden resumirse en cuatro grandes actividades:

1. Actuar como una barrera macromolecular

2. Proporcionar una superficie tromboresistente y fibrinolitica

3. Regular la función del musculo liso manteniendo el tono vascular y la presion arterial.

4. Actuar como un organo antiaterogenico.

En el presente capitulo revisaremos especificamente el papel que cumple el NO producido en el endotelio vascular y en las celulas nerviosas centrales y perifericas en la regulacion de la funcion del Sistema Endocrino

El endotelio participa así de la: 

• Regulación del tono vascular sintetizando y liberando sustancias vasodilatadoras como óxido nítrico. Por otra parte sintetizan también compuestos vasocontrictores como endotelina 1,  tromboxano A2, prostaglandina F2 alfa y anión superóxido. De allí su importancia actual en la patogenia de la ateroesclerosis, la hipertensión arteria] y los trastornos hemodinámicos de la sepsis.Esta función determina aspectos como la reacción de los vasos sanguíneos ante las  variaciones del flujo y el control de la resistencia vascular, por lo que es uno de los contribuyentes principales en el mantenimiento de la tensión arterial

·         Fisiología y fisiopatología de la inmunidad y la citotoxicidad. De la relación de las células endoteliales con las células inmunitarias, polimorfonucleares y macrófagos, surge la explicación a patologías sistémicas como las enfermedades del tejido conectivo, las vasculitis y la sepsis. El endotelio participa en la función de defensa del organismo ayudando a que los neutrófilos y los macrófagos lo traspasen respondiendo a la fuente quimiotáctica tisular. El traspaso se hace por diapédesis.

•  Fisiología y fisiopatología de la coagulación y fibrinólisis. La relación de plaquetas, endotelio y factores de coagulación tiende a mantener la fluidez de la sangre a través del equilibrio homeostático que conocemos como Hemostasia. El desequilibrio en uno u otro sentido producirá hemorragia o trombosis.

Acción vasodilatadora del Endotelio

Ejercida también mediante la secreción de oxido nítrico, la utilizamos continuamente en nuestra actividad, ejemplo, cuando estamos sentados nuestros músculos reciben una cantidad de sangre necesaria para su actividad metabólica de reposo; al levantarnos e iniciar la marcha, instantáneamente se aumenta esa cantidad de sangre en proporción exacta y requerida para la actividad de marcha, pero si corremos, la cantidad de sangre que llega a los músculos es incrementada en exacta cantidad necesaria para correr, ni menos ni más. Esos cambios instantáneos y precisos son regulados maravillosamente por el Endotelio de las arterias de los músculos, que tiene sensores en su superficie capaces de detectar con exactitud la cantidad de sangre necesaria e inmediatamente producir y secretar las sustancias vasodilatadoras que dilaten, abran, las arterias para llevar la sangre que se esta requiriendo. Esa sustancia vasodilatadora ha sido identificada como gas, el oxido nítrico, que se produce y actúa muy rápido y por breves segundos. El Endotelio lo produce y también lo inactiva cuando es necesario para interrumpir su efecto.

Fisiologia del endotelio

Factores Relajantes

Derivados del endotelio

La estimulacion de las celulas endoteliales intactas por los neurotransmisores, las hormonas, y las sustancias derivadas de las plaquetas y el sistema de coagulacion, causan la liberacion de una sustancia que a su vez, induce la relajacion de las celulas vasculares musculares subyacentes (figura). Es mas, comparten fuerzas generadas por la sangre circulante, induce la vasodilatacion dependiente de endotelio, que es una importante respuesta adaptativa a la vasculatura durante el ejercicio. Este factor relajante derivado de endotelio, una sustancia difusible con una vida media promedio de unos pocos segundos1, ha sido identificada como un radical libre, el oxido nitrico (NO). El oxido nitrico esta formado de la L-arginina por oxidacion del guanidin-nitrogeno terminal. La enzima sintetizadora del NO existe en muchas isoformas en las celulas endoteliales, plaquetas, macrofagos, celulas musculares vasculares, nervios y el cerebro. En las celulas endoteliales, la expresion genetica de la NO sintetasa, a pesar de estar activada, puede producir la regulacion positiva que ejercen el stress y los estrogenos. La actividad de la NO sintetasa, puede ser inhibida por aminoacidos circulantes, dimetilarginin asimetrica (ADMA), que se acumula en pacientes con falla renal. Una isoforma inducible de la NO sintetasa existe en las celulas musculares vasculares y en los macrofagos. Cuando es activada por citoquinas, tales como endotoxinas, interleuquina 1B (IL-1B) y el factor de necrosis tumoral (TNF). Esta enzima calcio-independiente, produce grandes cantidades de NO y esta activada en procesos inflamatorios y shock endotoxico.

BIBLIOGRAFIA.

·         http://www.usal.es/~histologia

·         Neter, F. H. (1999). Atlas de anatomía humana. 2ª ed. Cánada: Ed. Masson.

·         http://www.monografias.com/trabajos35/anatomia-cabeza-cuello

·         http://es.wikipedia.org

·         http://www.tabaquismo.freehosting.net/ENDOTELIO/ENDOTELIO.htm

·         http://www.endotelio.com/content/view/27/30

·         Bloom – Fawcett. Tratado de Histología. duodécima edición. Ed. Interamericana. España. 2002.

·         Michael H. Ross ,PhD. Texto/Atlas de Histología. 4ta Edición. Ed. Médica Panamericana. Argentina. 2004

35.     ENDOTELIO Y TEJIDO MUSCULAR LISO. REGIONALIZACION DEL ENDOTELIO, ENFOQUES  CIENTIFICOS  ACTUALES.

El endotelio es la capa de células que cubre el interior de los vasos sanguíneos, como una epidermis que facilita el desplazamiento de la sangre. Ha dejado de ser considerado una barrera selectiva que contiene al plasma y elementos formes de la sangre, permitiendo el intercambio de nutrientes y desechos y es considerado actualmente como un órgano, que está constituido por millones de células que forman una capa muy delgada que recubre la totalidad de la superficie interna del corazón, de las arterias, de nuestros vasos capilares y de nuestras venas. (1)

En la actualidad se sabe que el endotelio normal sigue siendo esta barrera selectiva, pero se le conocen otras funciones a través de la producción de ciertos factores que mantienen el equilibrio de funcionamiento vascular.

De este modo el endotelio tiene propiedades de regulación de la coagulación y trombosis, regula el tono del músculo liso vascular en forma parácrina, la proliferación y crecimiento de las células de la pared vascular, la adhesión de leucocitos, participa en la regulación de la producción de lipoproteínas y de eicosanoides, regula la peroxidación lipídica, y participa en los mecanismos de angiogénesis.

En condiciones normales o fisiológicas el endotelio tiende a hacer prevalecer sus propiedades de vasodilatación, fibrinólisis, lipólisis y acción antiproliferativa.

La propiedad vasodilatadora se constituye a partir de sustancias como el óxido nítrico, las prostaciclinas (PGI2), el factor de relajación endotelial, la bradicinina, y el neuropéptido C.

Entre los factores involucrados en la función fibrinolítica se destaca el activador del plasminógeno, presente en la membrana de la célula endotelial. (2)

El NO se produce a partir de la L-arginina, un aminoácido esencial, que se transforma finalmente en L-citrulina y NO, cuya reacción tiene un paso limitante en la acción de la enzima sintetasa de óxido nítrico (NOS). Esta enzima necesita varios cofactores, como sobre todo la tetrahidobiopterina. En presencia de baja disponibilidad de estos cofactores, no sólo disminuye la producción de NO, sino que este desacople de la NOS favorece la conversión del oxígeno en radicales libres del oxígeno, que son sustancias oxidantes. (2)

El NO se metaboliza en nitritos y nitratos, que pueden ser medidos en orina, y mediante la interacción con la hemoglobina pierde rápidamente su función. Por otro lado también, los radicales libres del oxígeno lo transforman en peroxinitritos, que son oxidantes tan poderosos como los radicales libres del oxígeno. (2)

La NOS tiene 3 isoenzimas: la endotelial (eNOS) y la neuronal (nNOS), que son constitutivas o calcio dependientes, y la NOS inducible (iNOS) que es calcio independiente y estimulada por la acción de citoquinas. De esto se entiende que en los procesos infecciosos e inflamatorios se genere una gran producción de NO a partir del aumento de la expresión y función de esta iNOS, siendo ésta una de las razones de la hipotensión en el shock séptico.(2)

Uno de los estímulos principales para la producción de NO es la acetilcolina, a través del cual ésta ejerce su efecto vasodilatador por aumento del GMP cíclico en el músculo liso vascular, luego de que el NO difunde desde el endotelio.

Otros estímulos neuroendócrinos para la liberación del NO son las catecolaminas, la vasopresina, la histamina, la bradicinina, sustancia P, e incluso las endotelinas cuando actúan sobre su receptor ETB. (2)

También los estímulos físicos aumentan la liberación de NO, como la fuerza de rozamiento de la sangre sobre el endotelio, o "shear stress", la cual aumenta en el caso del aumento del flujo y la presión arterial.

Otros factores vasodilatadores involucrados en la acción del endotelio son, además del NO, el factor hiperpolarizante derivado del endotelio y las prostaciclinas

El factor hiperpolarizante derivado del endotelio es una molécula actualmente en estudio, que aumenta la permeabilidad al potasio, aumentando el umbral y por lo tanto disminuyendo la capacidad de contracción del músculo liso vascular.

Las endotelinas son estructuras proteicas con acción vasoconstrictora local y a distancia, con una mayor vida media dada su estructura. Las enzimas endopeptidasas son las encargadas de su metabolismo y responsables de la vida media de ellas. Son vasoconstrictores pero también son factores mitogénicos o factores de crecimiento del sistema cardiovascular, relacionadas con la hipertrofia ventricular izquierda y con los procesos de formación de placa. (2)

Las endotelinas derivan de un péptido mayor, que a través de la acción de la enzima convertidora de endotelina se cliva y da lugar a la primera molécula activa.

Los estímulos para la activación del gen de la endotelina-1 son la angiotensina II, las catecolaminas, los factores de crecimiento, hipoxia, insulina, las LDL oxidadas, el shear stress y la trombina; en cambio son inhibidores el péptido natriurético atrial, la endotelina-3 (mecanismo de feedback), la prostaglandina E2 y la prostaciclina. (2)

Muchos de estos factores de hecho ejercen su acción justamente a expensas del NO.

Entre las acciones de las endotelinas se pueden describir la vasodilatación (receptor ETB) y la vasoconstricción (receptor ETA). Cuando se inyecta endotelina en un animal de experimentación primero se produce una vasodilatación inicial y luego una vasoconstricción sostenida. Otras acciones son la de la estimulación de la proliferación del músculo liso vascular, fibroblastos y células mesangiales, inhibición de la renina, y control parácrino de la secreción y crecimiento de los tejidos esteroideogénicos. (2)

ENDOTELIO Y REGULACION DEL TONO VASOMOTOR

El endotelio se encuentra por una parte en contacto directo con el torrente circulatorio y acoplado estructuralmente con la célula muscular lisa de arterias y arteriolas. Esta característica le permite controlar el tono vasomotor por sí mismo (mecanismos endotelio dependientes) y a través de la interacción que posee con la célula muscular lisa vascular. Por otra parte, existe evidencia de que las células de los propios parénquimas son capaces, en condiciones de hipoxia, de liberar adenosina, lactato, iones hidrógeno, iones potasio y otras sustancias que pueden inducir vasodilatación al activar canales de potasio ATP-dependientes (KATP) que bloquean la entrada de calcio desde el espacio extracelular vía canales dependientes de voltaje (mecanismos endotelio independientes).(3)

BIBLIOGRAFIA:

·         http://www.tabaquismo.freehosting.net/ENDOTELIO/ENDOTELIO.htm

·         http://www.austral.edu.ar/biomedicas/pdf/070602_FISIOLOGIA_ENDOTELIO-ARRANZ.pdf

·         Aird WC. Endothelium as an organ system. Crit Care Med. 2004;32:S271

·         Cines DB, Pollak ES, Buck CA, Loscalzo J, Zimmerman GA, McEver RP, et al. Endotelial.

Autor:

Julio Roberth Iglesias Alvarado

Pais: Perú

Lugar De Nacimiento: Trujillo

2° Publicación

Profesión: Estudiante De Medicina De La Universidad Nacional De Trujillo (Unt).