Embolia trombotica aguda y fulminante en la mujer transexual

Introducción

El embolismo, fenómeno que sucede debido a factores congénitos o adquiridos, estos sobre todo debido a los malos hábitos y costumbres, así como la falta del ejercicio principalmente, que ocurre también debido a trastornos o defectos en la coagulación de causa genética y el predominio es factible en algunos casos y debido a estos antecedentes heredofamiliares (por enfermedades crónica degenerativas), ocasionar graves daños en el sistema circulatorio, a ciertas estructuras anatómicas vitales.

Los efectos que se producen, son lesiones locales importantes en el sitio de la formación del trombo en vasos venosos principalmente, debido a factores adquiridos y de aparición lenta, esta formación de trombos, principalmente de sangre, es decir, coágulos sanguíneos, pero pueden formarse de otras substancias o elementos y constituir una "masa", que puede ser de grasa, substancias químicas, bacterias y otros.

A este fenómeno en conjunto, se le conoce como tromboembolia y propiamente la embolia es el desprendimiento del coagulo o de una parte, su migración a través del torrente circulatorio, así como un enclavamiento del fragmento de coagulo en otro sitio con daño anatómico estructural.

Las manifestaciones clínicas que se producen, en su mayoría son agudas, con síntomas y en ocasiones fulminante, causando la muerte de la persona inmediatamente o también se manifiesta de manera lenta y silenciosa, algunos tratamientos con medidas de anticoagulación y otras, pueden evitar su fallecimiento, pero un alto porcentaje ocurre el daño irreversible o permanente, con lesiones invalidantes, que solo ocasiona mala calidad de vida dependiendo de su magnitud, daño local o sistémico.

Los estados de hipercoagulabilidad, así como el "hiperestrogenismo" por uso inadecuado a dosis altas de estrógenos o sus combinaciones de estrógenos sintéticos y naturales, el uso de anticonceptivos, son de interés para la mujer transexual, sin olvidar que otros estados, que ocurren en las trombofilias de origen genético o las adquiridas como se ha mencionado, ofrecen un riesgo muy importante para la salud, produciendo la enfermedad conocida como tromboembolia y el embolismo trombotico, debido al desprendimiento total o parcial del coagulo.

Toda mujer transexual, que consume algún tipo de estrógeno sintético o natural, siempre está en un estado de hipercoagulabilidad, este aumenta cuando se consumen anticonceptivos o progestágenos, su riesgo se acrecienta de manera considerable.

Es la causa principal de daño vascular en venas profundas y superficiales de miembros inferiores,

El déficit, trastorno o daño arterial, ocasiona cambios tróficos en la piel, nutrición inadecuada del musculo estriado, cardiaco y óseo, principalmente cuando está asociado a defectos de la coagulación o trombofilias, enfermedades crónica degenerativas, hábitos inadecuados y otras, como el consumo de drogas, principalmente el tabaco, cocaína y mariguana, pero en la actualidad existen otras drogas sintéticas que ocasionan daño global, con pérdida de la masa muscular y piel por necrosis, mutilaciones, infecciones sistémicas y la muerte por compromiso arterial.

Precedentes

La mujer transexual, que decide reasignarse con hormonas, debe evitar el suceso de este fenómeno de la tromboembolia, ya que un alto porcentaje ocurre durante el proceso de reasignación con hormonas, debido a la variabilidad de dosis con estrógenos y su combinación con un anti andrógeno, pero también se observa durante la etapa de logros, o de conservación de su sexo a cambiar.

La formación de trombos, (coágulos de sangre) suceden más del 90 por ciento en vasos profundos, venoso de las piernas, debido a esto, en su mayoría todos los émbolos que emigran por desprendimiento de un trombo de sangre, provienen de estas venas, pero también se compromete su sistema H venoso, la trombosis en venas superficiales ocurren, aunque este sistema venoso superficial, los daños son más locales, con cambios morfo estructurales de la vena superficial.

De ahí parte de la necesidad de un protocolo, la mujer transexual debe someterse a todas las medidas preventivas y de profilaxis, así como de tratamiento, que se establecen en un protocolo de seguridad, como son los cambios en sus hábitos y costumbres, al igual que el ejercicio aeróbico y anaeróbico es obligado.

Hasta ahora el ejercicio anaeróbico, para la "potencializacion muscular" de las piernas y mantener las válvulas mecánicamente con su trabajo circulatorio, mediante el bombeo muscular, evitando así la formación de trombos circunvecinos principalmente de las válvulas, con daño a la pared vascular, que supera a cualquier terapia antitrombotica, únicamente le produce su consumo una serie de efectos secundarios, con cierta limitación para el ejercicio, algunos oficios y trabajo laboral.

También el cambio en su alimentación es obligado, debido a un "trastorno" metabólico que se ocasiona por el consumo de estrógenos, principalmente con las grasas e hidratos de carbono, aumento del colesterol y triglicéridos. De ahí la necesidad de consumir una dieta libre de grasa animal y sobre todo limitada a ciertos nutrientes y las calorías básicas, para mantener su peso corporal dentro de sus estándares, evitando así la formación de trombos de grasa.

En diferentes publicaciones, se ha mencionado sobre los cambios en su alimentación y el ejercicio obligado, la necesidad de mantener un sistema circulatorio venoso y arterial, libre de obstrucción por cualquier causa, que el ejercicio se hace necesario, ya que permite mantener a los músculos estriado y cardiaco con su tono, sobre todo un miocardio contráctil, capaz de bombear sangre libre y sin obstáculos.

Con el ejercicio, se evita además la atrofia o disminución de la densidad del hueso, conocida como osteopenia, en estado más grave osteoporosis (causa de fracturas y perdida de la estatura), que es necesario evitar con una alimentación adecuada con proteínas de calidad y sobre todo el consumo de calcio, pero este aporte mineral, para que logre su objetivo, debe tener un sistema circulatorio activo y así evitar la calcificación en los vasos sanguíneos, que ocurre en persona sedentarias con la edad avanzada en aquella persona que no efectúa ejercicio.

Explicación

El embolo es el resultado de la fragmentación de un coagulo o trombo, pero puede ser total, dependiendo del volumen del coagulo formado y emigra a través del sistema sanguíneo para alojarse o enclavarse en otro sitio, ocasionando daño agudo con síntomas y dependiendo de la estructura anatómica comprometida, síntomas con diferente comportamiento clínico.

Pero en ocasiones, la formación del trombo puede mantenerse alojado en una vena profunda, como son los miembros inferiores por largo tiempo de manera asintomática, más tarde cambios en su evolución y embolismo.

De atención para la mujer transexual, que consume estrógenos de por vida, a dosis bajas, queda comprometida para la formación de trombos, estos hechos suceden de manera lenta, debido a múltiples factores y causas, en su mayoría son adquiridos, pero la persona transexual, debido al consumo de estrógenos siempre estará en un estado de hipercoagulabilidad secundario, sea por estrógenos a dosis bajas en su logros de cambio corporal sexual y que estas hormonas consumirá de por vida, pero comprobado está, que este riesgo aumenta cuando se consumen anticonceptivos, sin importar el tipo de estrógeno, así como el progestágeno de diferente actividad, todos los anticonceptivos, producen este efecto.

El estado de hipercoagulabilidad adquirida, aumenta su riesgo debido por algunas causas, es inevitable la formación de trombos y su embolismo, es por eso, que la historia clínica, proporciona antecedentes muy importantes, como son antecedentes heredofamiliares con trombofilia primaria, algún familiar directo que ha presentado infarto al miocardio o embolo-trombosis arterial pulmonar, se incluye la embolia cerebral y peritonitis (mesenterio), estos hechos son observados en aquellas personas autonombradas transexuales o travestis que se hormonan con anticonceptivos baratos, para el sexo servicio o desempeñar algún oficio.

La hemostasia y la trombosis implican tres componentes: la pared vascular principalmente del endotelio, las plaquetas y la cascada de la coagulación

Así mismo, cuando existe lesión endotelial del vaso sanguíneo, son la causa de la formación de trombos en la circulación arterial, cualquier alteración en el equilibrio dinámico entre actividades pro-tromboticas (Efecto plaquetario, pro coagulantes y fibrinoliticas) y anti-tromboticas (antiagregante) del endotelio, puede condicionar fenómenos de la coagulación locales.

Comparativamente con la formación de trombos en la venas, la estasis es el factor más importante, que consiste en una circulación de la sangre de manera lenta, cuando este trastorno de la circulación venosa es muy acentuado, se ocasiona su estancamiento de la sangre, con sus componentes sólidos, de ahí la necesidad de unas válvulas venosas funcionando adecuadamente, existen múltiples factores que condiciona este estancamiento venoso, con pobre actividad de las válvulas venosas y más tarde la formación de trombos.

La importancia del proceso de reasignación de sexo, que es la etapa más crítica, sobre todo el primer año de la terapia hormonal, en donde sucede un hiperestrogenismo, por el consumo de estrógenos exógenos a dosis altas y variadas, en combinación con los anti andrógenos, se establece una etapa de riesgo para inducir una tromboembolia, pero también se ha observado a largo plazo con dosis bajas de estrógenos, de consumo de por vida y dependiendo de la susceptibilidad al estrógeno seleccionado, ocurren manifestaciones clínicas de edema (hinchazón) de miembros inferiores y en algunos casos es total, este aumento de peso por retención hidrosalina, conocido como anasarca, por lo común estos hechos se observan en edades más avanzadas y se hace necesario la indicación de diuréticos.

Con el advenimiento de los anti andrógenos, las dosis de estrógenos ha permitido disminuir la dosis diaria, establecerla como un protocolo ya de seguridad y que se establecían más altas y frecuentes en épocas anteriores, así como el tiempo que lleva el proceso de reasignación para un logro corporal por trastorno metabólico y síndrome de efectos secundarios o adversos, que únicamente son positivos para la mujer transexual y que estos deben ser observados así, pero también otros efectos como los colaterales y de complicación, que se hace necesario distinguirlos de una manera clínica, tomando en cuenta su manifestación de síntomas clínicos nos permiten establecer una diferenciación. Pero la tromboembolia se comporta de manera silenciosa en la mayoría de los casos y esta formación de trombos, por lo habitual no producen síntomas de alerta y que en un momento de su vida, se observa la migración con el enclavamiento y el efecto de complicación. De ahí la necesidad de un ecodopler que deben establecerse durante el proceso de reasignación de sexo.

Los anticonceptivos, son los estrógenos en combinación, que más utiliza la persona autonombrada transexual, a pesar de todas las complicaciones que se observan y que su efecto es mayor en estas personas, por tratarse de un varón biológico, con síntomas disforicos de género y su tolerancia a estas hormonas es menor, comparativamente con la mujer biológica, que lo utiliza como medida anticonceptiva y que no sobrepasa los dos años de su consumo, solo en este periodo de tiempo, a la mujer biológica le ocasiona retención hidrosalina con edema o hinchazón en las piernas, sobre todo en los tobillos y pies, con aumento de peso corporal, no únicamente por su retención hídrica, también por la grasa que acumula y dependiendo de su genética es la observancia en su figura, pero también un alto porcentaje le produce varices y en otras el fenómeno de la tromboembolia, así como infartos al miocardio. Estos hechos aumentan cuando se consume tabaco y algunas drogas, que debido a esto, los anticonceptivos ya están prohibidos, sobre todo en mujeres mayores a los 35 años de edad.

Nosotros hemos observado en mujeres transexuales, que consumen anticonceptivos, sobre todo los inyectables en combinación con estrógenos orales, estos hechos a muy corto plazo y a pesar de suspenderlos, la tromboembolia arterial pulmonar y mesentérica se está presentando, así como de los vasos de la retina se comprometen aun después de varios meses o años de haberlos suspendido.

El efecto que se produce, es ocasionado además por la falta de ejercicio anaeróbico y una mala alimentación. Advertimos, que la mujer transexual que consume anticonceptivos ya está sentenciada a ocasionarse tromboembolia y embolia trombotica a pesar de la suspensión hormonal anticonceptiva, que estos sucesos se presentaran en cualquier momento de su vida, pero un alto porcentaje de todo esto, se puede prevenir con todas las medidas adecuadas de tratamiento, antes que se observen serios trastornos de la coagulación, aun cuando esté asintomática.

Conclusiones

El desprendimiento de un trombo, y su alojamiento en otro sitio o embolia trombotica, se está observando cada día mas en la mujer transexual diagnosticada, también en aquella autonombrada o el varón biológico que se hormona para desempeñar algún oficio, principalmente actoral o de la farándula, el travesti, así como para el sexo servicio, ha ocasionado serios trastornos de la coagulación y la tromboembolia fulminante, principalmente arterial pulmonar y del mesenterio. Todo émbolo proveniente de miembros inferiores, están ocurriendo en edades más jóvenes, debido al consumo desmedido de anticonceptivos y de otros medicamentos hormonales en combinación, pero también ha permitido en suma aumentar este riesgo, con el uso de tabaco y drogas principalmente la cocaína y mariguana como se ha mencionado.

Vale la pena mencionar, que otras drogas como las metanfetaminas y similares, les está produciendo ya daño arterial y venoso local y sistémico, que compromete cualquier estructura anatómica de manera global y no selectiva.

Los estudios también han demostrado, que todos los estrógenos sean sintéticos o naturales (estradiol), producen el mismo riesgo, pero algunas publicaciones al respecto, han demostrado que el etinilestradiol está considerado el que más produce tromboembolia, sobre todo este riesgo es mayor cuando se combina con un progestágeno de uso oral o inyectable.

También el uso de anti andrógenos orales, utilizados en monoterapia, por igual el acetato de ciproterona (hormonal) o la flutamida (no hormonal), ocasiona tromboembolia, aun cuando no se tengan antecedentes heredofamiliares.

De acuerdo también con los estudios que se han publicado, que la flutamida anti andrógeno no hormonal, está contemplado de más riesgo que la ciproterona, pero en combinación con algún estrógeno sintético o natural, el riesgo aumenta considerablemente, dependiendo de su susceptibilidad, metabolismo y de otros factores condicionante, la tromboembolia se produce principalmente en venas profundas. Pero en aquellos casos de trombofilia congénita, es un hecho la formación de trombos y su embolismo, además las arterias se comprometen por igual, que las venas.

Ahora bien, cuando se produce una tromboembolia con síntomas clínicos, que pueden ser variados, dependiendo del sitio en donde se aloje el embolo o su fragmento, hace pensar de que se trata de un coagulo de sangre, pero en la mujer transexual, con graves trastornos metabólicos, por el uso desmedido de estrógenos y progestágenos de depósito (Medroxiprogesterona) sobre todo con el uso de progestágenos inyectables, están ocasionando émbolos grasos en la mujer transexual, pero también ocasionando fracturas, debido a la osteopenia extrema y osteoporosis, más tarde complicaciones como es la embolia grasa por la misma fractura, sobre todo de miembros inferiores..

Se puede decir, que toda mujer transexual, está expuesta a producir émbolos de coágulos de sangre y de grasa, así como los llamados émbolos raros, por cuerpos extraños, debido a la gran cantidad de materiales inyectables, que utilizan mujeres autonombradas transexuales o travestis sexoservidoras, como materiales de relleno, expansores o "aumentadores de volumen", que están ocasionando serios daños locales y sistémicos, es por eso, estos émbolos no deben considerarse ya como raros, son todo un hecho su presentación, con daño irreparable o de muerte fulminante, como esta ocurriendo con la tromboembolia pulmonar, el infarto al miocardio así como la trombosis mesentérica, que puede ser arterial (arteria mesentérica superior), también la trombosis venosa mesentérica. La colitis isquémica mesentérica, así como la oclusión por émbolos de colesterol, es observado por los estrógenos exógenos, que consume la mujer transexual.

Los Factores de riesgo para la isquemia mesentérica aguda, están los anticonceptivos, como se ha mencionado, sobre todo la trombosis de vena mesentérica superior, así como estados de hipercoagulabilidad, trastornos de factores de la coagulación, sobre todo procesos infecciosos (peritonitis, enteritis) y otros. Se sugiere la revisión de esta cita bibliográfica, publicada en internet de dominio público, que además proporciona 139 referencias.

• Asociación de Gastroenterología Americana Revisión Técnica sobre Isquemia intestinal Esta revisión de la literatura y las recomendaciones que en él se prepararon para la Asociación Americana de Gastroenterología Clínica La práctica y la Comisión de Economía Práctica. El documento fue aprobado por el comité el 25 de septiembre de 1999, y por la AGA Consejo de la Junta el 25 de noviembre de 1999. Gastroenterology 2000;118: 954–968

Estos hechos se están observando cada día con más frecuencia en México, sobre todo en travestis que se hormonan con anticonceptivos inyectables, orales o en combinación, para desempeñar algún oficio propio actoral o de imitación, pero también para el sexo servicio.

El estudio de ecodopler, como algunos pregonan, no permiten establecer un diagnóstico preciso, pero si demuestra algunas fallas para localizar estenosis u oclusiones de varios vasos, sobre todo en mujeres transexuales, que no presentan síntomas, debido a su baja sensibilidad del ecodopler, pero este estudio se podría considerar entre comillas, como especifico y se hace necesario su estudio antes de iniciar la terapia hormonal para el cambio de sexo, así como en la etapa de logros de por vida.

Solo la arteriografía convencional o mediante angio resonancia magnética presenta una alta sensibilidad y especificidad en el diagnóstico de estenosis u oclusión, que permite establecer un diagnóstico más preciso y que supera al ecodopler, pero también en su costo.

El éxito del tratamiento dependerá, en el momento que se establece el diagnostico, pero en ocasiones no sucede así, se pudiera decir, que dependerá del tipo de daño o de oclusión, sea total o parcial y vasos comprometidos por trombosis mesentérica arterial o venosa. Pero en la mayoría de las veces no responde al tratamiento y el usuario fallece por serias complicaciones, que en ocasiones es lento su desenlace fatal, pero en otras ocasiones es fulminante.

Una vez más y bien demostrado esta, de interés para la mujer transexual, únicamente las medidas preventivas, de profilaxis así como de tratamiento, en gran parte dependerá de sus antecedentes familiares y personales evitar la tromboembolia.

Pensar de que todas estas medidas preventivas están a nuestro alcance, como es el cambio estricto en sus hábitos y costumbres, sobre todo evitar el tabaquismo, drogas y algunos medicamentos de uso común, se incluye nutrientes, de ahí una alimentación restringida y limitada, pero también libre de grasa animal, el consumo de proteínas rojas y blancas deben consumirse, solo bajo reserva, es decir su programación y en ciertas situaciones, dependerá de su metabolismo. Pero la alimentación por sí sola no logra este objetivo, el ejercicio físico, sobre todo el anaeróbico, conocido de resistencia progresiva, efectuado con carga o peso a base de poleas es el mejor instrumento antitrombotico, ya que está orientado este ejercicio a miembros inferiores, sobre todo a los músculos de la pantorrilla, este debe ser vigoroso y extenuante, trabajo muscular que debe ser efectuado de por vida, complementado con el ejercicio aeróbico, sobre todo la danza, bicicleta o caminadora.

La mujer transexual, no se puede permitir, que ocurran estos hechos, en el momento que inicia con su terapia hormonal, ya está comprometida para la formación de trombos y el embolismo trombotica, que se manifestara en cualquier momento de su vida, no importa sea mujer transexual joven en años o edad avanzada. A pesar de la suspensión de esta terapia, el deterioro venoso se establece y más tarde la formación de trombos, sobre todo de miembros inferiores, que son los de mayor interés para la mujer transexual.

Un alto porcentaje de estos hechos suceden de manera silenciosa, sin presentar síntomas por la formación de trombos e incluso también algunos émbolos, dependiendo de su localización para su enclavamiento, también se manifiestan así, es decir, de manera crónica y no aguda, pero también el hecho fulminante se observa, solo ocasiona su fallecimiento, de ahí, una vez más la importancia de todas estas medidas preventivas, antes, durante y después del proceso de reasignación de sexo, que deben establecerse en un protocolo de seguridad y que la mujer transexual siempre de por vida estará en riesgo.

Información

La tromboembolia sistémica, es la existencia de émbolos en la circulación arterial, en su mayoría debido a cardiopatías graves con su compromiso vascular, el émbolo arterial ocasiona el llamado infarto del tejido y las consecuencias son de gravedad máxima, con síntomas aparatosos y fulminantes en su mayoría, comparativamente con los émbolos venosos, que provienen en mayor porcentaje de miembros inferiores y su alojamiento principalmente en la arteria pulmonar y que se manifiesta clínicamente con síntomas, que son orientadores a este proceso embolico.

Mas condicionado en la mujer transexual, es ocasionado por los factores y causas ya mencionadas en su explicación y que los estrógenos solos o en combinación con un progestágeno son los inductores predominantes en una persona sana, pero los antecedentes heredofamiliares, así como la trombofilia congénita o adquirida, malos hábitos en su alimentación y la falta de ejercicio son factores predisponentes a ocasionar el fenómeno de la tromboembolia con todas sus consecuencias.

Autor:

Dra. Mireille Emmanuelle Brambila

Higiene mental – Trastornos y enfermedades somáticas.

Mexicali Baja California

México 2014