Prevención de Infecciones Respiratorias Agudas en menores de cinco años. Venezuela. 2010

Resumen

Las infecciones respiratorias agudas constituyen un importante problema de salud, tanto por las impresionantes cifras de morbilidad, como por el elevado índice de mortalidad que provocan. Se realizó un estudio de intervención, en el que se aplicó una estrategia educativa para elevar el nivel de conocimientos en los padres o tutores sobre la prevención de las infecciones respiratorias agudas (IRA) en niños menores de cinco años en el municipio Plaza. Venezuela, en el año 2010. El universo se constituyó por 82 padres o tutores de los niños menores de cinco años, pertenecientes a este municipio; Aplicados los criterios de inclusión y exclusión la muestra quedó conformada por 36 padres o tutores de los niños menores de cinco años pertenecientes a este consultorio, que fueron atendidos en consulta por infección respiratoria aguda, en la primera etapa de la investigación, y que cumplían con los criterios, La investigación se realizó en tres etapas: diagnóstico, intervención o ejecución y evaluación, en la primera etapa se aplicó una encuesta a los padres o tutores para identificar el conocimiento que tenían acerca de la prevención de las infecciones respiratorias agudas, y se diseñó una estrategia educativa sobre el tema, para ser aplicada posteriormente. En la segunda etapa se aplicó la estrategia educativa durante tres meses, con el objetivo de elevar el nivel de conocimientos y en la tercera etapa se evaluó de la efectividad de la estrategia educativa, con la aplicación de la misma encuesta del diagnóstico, a los padres o tutores de estos niños.

En la investigación se emplearon métodos teóricos, empíricos y estadísticos.

Métodos teóricos: Se utilizaron métodos de análisis–síntesis, inductivo – deductivo, e histórico-lógico.

• Análisis-síntesis: para analizar y sintetizar los materiales bibliográficos y documentos.

• Inductivo-deductivo: en la elaboración de la interrogante que se utilizó para orientar el proceso de investigación.

• Histórico y lógico: para revelar la situación en el evolucionar histórico del objeto de investigación.

Métodos empíricos: se utilizaron el consentimiento informado, la observación, la encuesta y el método Delphi.

• El método de consentimiento informado: para participar en la investigación y someterse a una encuesta.

• La observación: se utilizó para confirmar diagnóstico antes y después de aplicar la estrategia educativa.

• La encuesta: se aplicó a los padres o tutores de los niños incluidos en la muestra, al inicio y al final de la investigación.

El método de expertos, utilizado para validar el modelo teórico así como para la comprobación preliminar de la efectividad y pertinencia de la estrategia educativa, sustentada en la educación de los padres o tutores de los niños menores de cinco años, para elevar el nivel de conocimientos sobre la prevención de las infecciones respiratorias agudas y dar solución al problema planteado, es el método Delphi o método de consulta a expertos

Métodos Estadísticos: se emplearon para la recolección, procesamiento y análisis de la información obtenida, a través de la aplicación de los diferentes instrumentos.

Se utilizaron como medidas de resumen los números absolutos y el método porcentual.

La Prueba Anova de Friedman: para medir el nivel de conocimientos antes y después de aplicada la estrategia educativa.

Mostrando como resultados los siguientes, todos los expertos consideraron que la estrategia educativa, sustentada sobre la base de la educación de los padres o tutores de los niños menores de cinco años, para elevar el nivel de conocimientos acerca de la prevención de las infecciones respiratorias agudas, es efectiva para ser aplicada y generalizada a toda el área de salud, como un programa preventivo, por su contribución al Programa de Enfermedades Transmisibles.

Al inicio de la investigación los padres o tutores tenían bajo conocimiento sobre la prevención de las infecciones respiratorias agudas, luego de la intervención se logró un aumento significativo del mismo, por lo que se consideró efectiva la estrategia educativa.

Palabras claves: Estrategia Educativa, Infecciones Respiratorias Agudas, Prevención, Nivel de Conocimientos.

Introducción

Las infecciones respiratorias agudas, ocupan la primera causa de muerte por enfermedades infecciosas, en los países desarrollados y causantes de cerca de 4 millones de niños fallecidos por año en países en vías de desarrollo, son incapacitantes e impidan el desarrollo normal de las actividades del niño, trastornan la vida familiar y laboral de los padres, están relacionadas con factores del ambiente intra y extradomiciliarios, sociales, culturales y el estilo de vida de los integrantes de la familia. Se considera que la lactancia natural es un factor protector contra las infecciones respiratorias, otros factores de riesgo asociados son: el bajo peso al nacer, mal nutrición, niños menores de cinco años, falta de inmunización, contaminación ambiental, riesgo social, el fumador pasivo, el hacinamiento, uso previo de antibióticos.8,14

Investigaciones realizadas por la Organización Mundial de la Salud y la Organización Panamericana de la Salud, señalan como factores que propician la mortalidad en los niños menores de cinco años, el bajo peso al nacer, la falta de inmunización y la desnutrición. Otros factores de riesgo son el nivel socioeconómico, la escolaridad de los padres, las condiciones de vida, de la vivienda, el hacinamiento, la contaminación ambiental y el hábito de fumar de los conviventes (fumador pasivo). 11, 12

Las infecciones respiratorias agudas son la principal causa de consultas a los servicios de salud, constituyen, un complejo síndrome que agrupa entidades clínicas con características epidemiológicas y de agentes causales diversos, son causantes de la mayoría de las ausencias escolares, laborales, e ingresos hospitalarios. Los grupos más vulnerables son los niños menores de cinco años.8

Debido a la frecuencia con que asiste la población infantil en busca de asistencia médica, por síntomas respiratorios, se hace necesario iniciar estudios sobre los conocimientos acerca de las infecciones respiratorias agudas en la atención primaria de salud que es donde prima la labor de los médicos cubanos, siendo capaces de llegar a cada integrante de la familia y lograr importantes modificaciones en el estilo de vida, contribuyendo de esta forma a la prevención y promoción de estas enfermedades que pueden provocar serias complicaciones y hasta la muerte sino se educa correctamente a la población.

De lo anterior se plantea como problema científico: ¿Cómo estructurar una estrategia sustentada en la educación de los padres de los niños menores de cinco años para aumentar los conocimientos sobre las infecciones respiratorias agudas?

Hipótesis teórica general: Al aplicar la estrategia educativa, se eleva el nivel de conocimientos de los padres o tutores acerca de las infecciones respiratorias agudas.

Método

Se realizó un estudio de intervención, en la primera etapa se estableció la comunicación con los 36 padres o tutores de los niños menores de cinco años que fueron atendidos en consulta por infección respiratoria aguda, pertenecientes al municipio Plaza, Venezuela en el periodo comprendido entre el 1ro de enero hasta el 31 de diciembre del año 2010. En base a los datos recogidos, se determinó el bajo nivel de conocimientos de los padres o tutores acerca de la prevención de las infecciones respiratorias agudas y la necesidad de aprendizaje de los mismos. En una segunda etapa se aplicó la estrategia educativa por tres meses a los 36 padres o tutores de estos niños, con el objetivo de elevar el nivel de conocimientos acerca de la prevención de las infecciones respiratorias agudas. Finalmente se evaluó la efectividad de la estrategia educativa.

Se aplicó la estrategia educativa, sustentada en la educación de los padres o tutores de los niños menores de cinco años, para elevar el nivel de conocimientos sobre la prevención de las infecciones respiratorias agudas, para lo cual se conformaron 2 grupos de 18 integrantes cada uno, las actividades educativas con una duración de 16 horas, distribuidas en 4 sesiones de trabajo, en cada encuentro se impartió un tema con sus objetivos específicos y cada tema con sus actividades. Temas: Introducción del tema infección respiratoria aguda, Prevención de las IRA, Vías de transmisión de las IRA, Factores que ayudan a padecer la enfermedad.

Se evaluó como variable independiente acciones estratégicas educativas en la Atención Primaria de Salud sobre los padres de los niños con infección respiratoria aguda y como variable dependiente la aparición de la infección respiratoria aguda. Otras variables del estudio fueron: conocimientos sobre factores de riesgo en las IRA. (Bueno: si responde 6 o 7 de los factores relacionados en el anexo, Regular: si responde 4 o 5 de los factores relacionados en el anexo, Malo: si responde 3 o menos); Conocimientos sobre las formas de evitar las IRA. (Bueno, Regular, Malo; evaluados igual al anterior) y el conocimiento general sobre las IRA (Bueno: 4 preguntas evaluadas de adecuadas, Regular: 3 preguntas evaluadas de adecuadas, Malo: 2 o menos preguntas evaluadas de adecuadas)

En esta investigación se cumplieron los principios éticos básicos:

Primeramente, se dio a conocer al consejo de salud al que pertenece el consultorio médico objeto de estudio, en qué consistía la investigación y se les explicó cuáles eran sus objetivos, recibiendo su aprobación y colaboración.

Luego, se realizó el mismo procedimiento con el equipo básico de salud y se obtuvo una respuesta positiva por parte de ellos.

Previo a la investigación, se solicitó el consentimiento informado de los padres o tutores para la realización de la misma, se les explicó en qué consistía, que la participación era voluntaria, que no representaba ningún compromiso y que tenían total libertad de aceptarlo o no, teniendo en cuenta el respeto a las personas, la beneficencia, la justicia y la autonomía, dándole la seguridad de que no se divulgaría ninguna información confidencial. Se estableció un grado de confianza, donde no se crearon falsas expectativas y se respetó las costumbres de la familia.

Se obtuvo el consentimiento de los padres o tutores para participar en el estudio, según lo establecido en la Declaración de Helsinki.

Se utilizaron como medidas de resumen los números absolutos y el método porcentual y la Prueba Anova de Friedman: para medir el nivel de conocimientos antes y después de aplicada la estrategia educativa.

Resultados.

Al identificar el nivel de conocimientos, sobre los factores de riesgo de la infección respiratoria aguda (Tabla 1), se encontró que antes de aplicar la estrategia educativa, había 2 pacientes con alto nivel de conocimiento, después de la intervención los 2 se mantenían con este nivel de conocimiento.

Antes de la intervención 8 pacientes presentaban conocimiento medio sobre los factores de riesgo de la infección respiratoria aguda y después de la labor educativa los 8 pasaron a tener un nivel alto de conocimiento sobre este tema.

De 26 pacientes que tenían un conocimiento bajo, sobre los factores de riesgo de la infección respiratoria aguda, después de la labor educativa 22 pasaron al nivel alto de conocimiento, 3 al de conocimiento medio y 1 quedó con bajo conocimiento.

En sentido general, al finalizar el estudio, resultaron 32 pacientes con alto conocimiento, sobre los factores de riesgo de la infección respiratoria aguda, 3 con medio y 1 con bajo conocimiento, y al obtenerse una probabilidad inferior a 0.05, muestra que hubo significación estadística en los resultados de la estrategia educativa aplicada.

Tabla 1. Nivel de conocimientos de los padres o tutores sobre los factores de riesgo de la infección respiratoria aguda. Venezuela. 2010.

p =0.00< .005

Al inicio de la investigación, antes de aplicar la estrategia educativa, había 5 pacientes con conocimiento medio sobre las formas de evitar la infección respiratoria aguda (Tabla 2), después de la intervención los 5 pasaron a tener un nivel alto de conocimiento.

De 31 pacientes que tenían un conocimiento bajo sobre las formas de evitar la infección respiratoria aguda, después de la labor educativa 28 pasaron al nivel alto de conocimiento y 3 quedaron con conocimiento medio.

En sentido general, al finalizar el estudio, resultaron 33 pacientes con alto conocimiento sobre las formas de evitar la infección respiratoria aguda, y 3 con conocimiento medio, al obtenerse una probabilidad inferior a 0.05 muestra que hubo significación estadística en los resultados de la estrategia educativa aplicada.

Tabla 2. Nivel de conocimientos de los padres o tutores sobre las formas de evitar la infección respiratoria aguda. Venezuela. 2010.

p =0.00< .005

Se evalúa el nivel de conocimiento sobre la infección respiratoria aguda (Tabla 3)

Al inicio de la investigación antes de aplicar la estrategia educativa, había 2 pacientes con alto nivel de conocimiento, después de la intervención los 2 se mantenían con este nivel de conocimiento.

Antes de la intervención 8 pacientes presentaban conocimiento general medio sobre la infección respiratoria aguda y después los 8 pasaron a tener un nivel alto de conocimiento sobre este tema.

De 26 pacientes que tenían un conocimiento general bajo sobre la infección respiratoria aguda, después de la labor educativa 24 pasaron al nivel alto de conocimiento, 1 al de conocimiento medio y 1 quedó con bajo conocimiento.

En sentido general al finalizar el estudio resultaron 34 pacientes con alto conocimiento general sobre la infección respiratoria aguda, 1 con medio y 1 con bajo conocimiento y al obtenerse una probabilidad inferior a 0.05 muestra que hubo significación estadística en los resultados de la estrategia educativa aplicada.

Tabla 3. Nivel de conocimientos de los padres o tutores sobre la prevención de la infección respiratoria aguda. Venezuela. 2010.

p =0.00< .005

Discusión

Debido al nivel educacional alcanzado, el conocimiento de los padres o tutores sobre distintas enfermedades, es mayor que en otros países en desarrollo, se considera, que aún existe falta de conocimientos sobre algunos aspectos de gran importancia relacionados con las IRA. En la práctica diaria, se observa desconocimiento de los padres o tutores acerca de las infecciones respiratorias agudas, principalmente en la conducta a tomar ante las mismas, este desconocimiento, con frecuencia conlleva a la solución tardía de los síntomas, a la toma errónea de decisiones y en ocasiones a complicaciones.

Estos resultados, coinciden con investigaciones realizadas en México, donde constataron desconocimiento, acerca de las IRA, dando lugar a que los padres realizarán algunas prácticas benéficas, inocuas y otras perjudiciales para el cuidado del menor, que pueden representar riesgos de complicación, con una evolución desfavorable hacia una neumonía y en casos más críticos hasta la muerte, por la poca o ninguna efectividad de los tratamientos. En estos resultados influye además el nivel sociocultural, que ayuda en gran medida al manejo adecuado de las IRA. Se señala que muchas de esas costumbres son el resultado de la cultura y de las creencias tradicionales, que van de generación a generación.8

En relación a los factores de riesgo de las IRA, en investigaciones realizadas se constató gran desconocimiento de la población acerca de estos factores; coincidiendo con estos resultados. 10, 17

Es importante el conocimiento de los factores de riesgo y la influencia de ellos en la aparición de las IRA, sobre todo en niños menores de cinco años. La participación de los padres o tutores durante todo el proceso de atención al niño, desde el momento en que se inicia el episodio de IRA, es fundamental, esta participación debe basarse en decisiones acertadas respecto al manejo correcto del padecimiento, evitar las complicaciones y por lo tanto la muerte de su hijo, conjuntamente con el personal de salud. Es necesario aplicar programas de educación comunitaria de salud, sobre los factores de riesgo del huésped, para evitar la aparición de las IRA, y garantizar su control por la familia. Existe un gran esfuerzo para disminuir los factores de riesgo de esta entidad, para así reducir el ingreso hospitalario y mejorar su diagnóstico y tratamiento. Debido a esto es importante el conocimiento de los factores de riesgo y la influencia de ellos en la aparición y exacerbación de las IRA, sobre todo en niños lactantes y en menores de cinco años.16 Otros trabajos realizados  orientan hacia la promoción de hábitos saludables, plantean que los profesores deben hacer conciencia a los padres o tutores de los niños, para que no acudan a clases cuando tengan algún síntoma respiratorio, para evitar mayores contagios y la aplicación de vacunas, que aunque no se incluyen en la cartilla, es ideal para todos los niños del centro, como es la vacuna contra la influenza. 4

Conclusiones

La aplicación de una Estrategia Educativa basada en la prevención de las infecciones respiratorias agudas en niños menores de cinco años, permitió elevar significativamente el nivel de conocimientos de los padres o tutores que la recibieron.

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS:

• 1. Tamayo DI, Almarales G, Pupo G, Tamayo JR. Infecciones respiratorias agudas bajas en menores de cinco años de Hatu-Builico, Timor Leste.Rev Cient Med Holg 2008; 12(4):1-8.

• 2. Roth DE, Caulfield LE, Ezzati M, Black RE. Acute lower respiratory infections in childhood: opportunities for reducing the global burden through nutritional interventions. Bull World Health Organ  [serial on the Internet]. 2008  May [cited  2010  Apr  26] ;  86(5): 356-364. Available from: http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0042-Consultado: 1 /6/10

• 3. Ministerio de Salud Pública. Actualización del Programa Nacional de Infecciones Respiratorias Agudas. 2007.

• 4.  Boletín epidemiológico periódico Ministerio de Salud. Presidencia de la Nación. Julio-Agosto 2007:38. Pág. 20.

• 5. Centers for Disease Control and Prevention [homepage on the Internet]. Atlanta: Pneumonia among children in developing countries. [actualizado 25 mayo 2009; citado 8 jun 2009]. CDC. Disponible en:  http://www.cdc.gov/ncidod/dbmd/diseaseinfo/pneumochilddevcount_t.htm

• 6. Saeed S. Sección de Medios de Comunicación de UNICEF. La importancia del lavado de las manos en la lucha por salvar las vidas de los niños [monografía en Internet]. México: Interamericana; 2009 [citado 6 may 2009]. Disponible en: http://www.unicef.org/spanish/media/media_45956.html

• 7. Álvarez CM, Castro AR, Abdo RA, Orta HSD, Gómez MM, Álvarez CMP. Infecciones respiratorias altas recurrentes. Algunas consideraciones. Rev Cuban Med Gen Integr 2008; 24(1):6

• 8. Alonso ME, Rodríguez N, Rodríguez BB, Hernández L. Infecciones respiratorias agudas en niños menores de cinco años. Rev Ciencias Médicas 2008; 14(2):2.        

• 9. Disminuye Cuba mortalidad por infecciones respiratorias. Granma: 8 abril 2009;Disponible en: http://www.granma.cubasi.cu/2008/11/13/nacional/artic29.html

• 10. Rodríguez Heredia, OI; Louzado Escrich EM; Espíndola Artola A  y  Rodríguez Heredia OH. Intervención educativa sobre infecciones respiratorias agudas. AMC. [online]. 2010, vol.14, n.3, pp. 0-0. ISSN 1025-0255

• 11. Cáceres UMJ, Álvarez MJA, Argente del Castillo J, Chumilla VMA, Fernández AE, Garrido RA, et Al. Incidencia, contaminación ambiental y factores de riesgo de otitis media aguda en el primer año de vida: estudio prospectivo. Anales Pediatría 2008; 60 (02):133- 138. URL Disponible en: http://db.doyma.es/cgi-in/wdbcgi.exe/doyma/mrevista.fulltext ?pident=13056911 . Consultado: 4/6/1096862008000500013&lng=en.  doi: 10.1590/S0042-96862008000500013.

• 12. Lozano C, Jaime et al. Infecciones respiratorias agudas bajas en niños: Estudio etiológico prospectivo. Rev. chil. enferm. respir. [online]. 2008, vol.24, n.2, pp. 107-112. ISSN 0717-7348.  Disponible en: 10.4067/S0717-73482008000200004. Consultado: 4/6/10

• 13. Barreda P.¿Qué son las infecciones respiratorias agudas?.Rev IRA COL 2009; 23(12):52-56. Disponible en: http://www.pediatraldia.cl/01PBFULL/infecc_resp_agudas.htm         

• 14. Honorio QR. Conocimientos y su relación con las prácticas de las madres de niños menores de cinco años sobre la prevención de las infecciones respiratorias agudas en el CX. [citado 6 de febrero de 2008] Disponible en: http://www.cybertesis.edu.pe/sisbib/2002/honorio_qc/html/index-frames.html.

• 15. Baner G, Dussel V, Farina D, Rodríguez S. Infección por virus sincitial respiratorio en poblaciones vulnerables: riesgo biológico contra riesgo social. Arch Pediatr Urug 2007;78(1):62-68

• 16. Castillo Espinosa J; Díaz Castillo A; García Cárdenas O; Ríos Rodríguez M. Factores de riesgo del huésped en las infecciones respiratorias agudas, en menores de 5 años de edad. Rev cienc med Habana; 14(3), jul.-dic. 2008

• 17. Amargos Ramírez J et al. Intervención educativa sobre infecciones respiratorias agudas en madres de niños menores de un año. AMC. [online]. 2010, vol.14, n.2, pp. 0-0. ISSN 1025-0255.

Autor:

Dra. Gilma Rodríguez Cañete

Máster en Enfermedades Infecciosas. Instructor. Especialista de 1er grado en Medicina General Integral. Asistente

Dra. Esther Maria Ledea Capote

Máster en Urgencias Médicas en la Atención Primaria de Salud. Asistente. Especialista de 1er grado en Medicina General Integral. Asistente

Dra. Alicia Rojas Fajardo

Especialista de 1er grado en Medicina General Integral. Instructor

Dra. Marelis Esther Barban Cordoví

Especialista de 1er grado en Medicina General Integral. Asistente

Lic. Luisa María Ledea Fernández

Especialista de 1er grado en Enfermería Comunitaria. Instructor

Policlínico Docente "Edor de los Reyes Martínez Arias"

Jiguaní – Granma