La exhumación
La palabra exhumación tiene sus raíces latinas y significa desenterrar o sacar de la sepultura un cadáver. Ya que EX significa FUERA y HUMUS- TIERRA.
La exhumación se lleva acabo, mediante una orden judicial que puede ser solicitada por querella o denuncia ante el Ministerio Publico, y obedece cuando existe duda sobre la causa de la muerte anotada en el dictamen de necropsia o certificado de defunción.
Procediendo el Ministerio Publico a solicitar la intervención de dos peritos Médicos Forenses y Técnicos en criminalística.
Otro tipo de exhumación es el que se lleva acabo, de acuerdo a lo previsto en el reglamento de panteones. No es de orden judicial y procede por dictamen sobre resto áridos.
Procedimiento de la exhumación.-
Es se lleva a cabo por orden judicial y el equipo técnico necesario para llevar a cabo consiste en:
Agentes Investigador del Ministerio Publico.
Dos Médicos Forenses.
Un técnico en necropsias.
Criminalistas que están formados por fotógrafo y dactiloscopista.
Técnicos fumigadores de la Secretaria de Salud.
Personal del Cuerpo de Bomberos.
Ya reunidos el equipo en el panteón y bajo la supervisión del Ministerio Publico se procede a realizar la diligencia que consiste en ubicar el lugar exacto del sepulcro, tarea que realizara el medico Forense.
Una vez localizado el sepulcro se traza un croquis que se acompañara de fotografías, incluyendo las lapidas vecinas.
Posteriormente, el cuerpo de bomberos procede a cavar para dejar a descubierto el féretro, el cual deberá ser fumigado por los técnicos sanitarios de la Secretaria de Salud con una sustancia del tipo piretroides, en dos ocasiones, una con el féretro cerrado y en el interior de la fosa y otra con el féretro en el exterior abierto.
Los expertos en Medicina forense describen de forma objetiva los signos externos del cadáver más importante como el CRONOTANATOGNOSTICO, describirán las lesiones y decidirán el lugar el lugar donde se practique la necropsia.
La autopsia
La autopsia.-
Llamada también examinacion post-mortem y obduccion, es un procedimiento medico que emplea la disección, con el fin de obtener información anatómica sobre la causa, naturaleza, extensión y complicaciones de la enfermedad que sufrió en vida el sujeto autopsiado y que permite formular un diagnostico medico final definitivo de las observaciones clínicas dudosas.
El termino autopsia deriva del griego VER POR UNO MISMO.
Necropsia también deriva del griego de VER UN CUERPO MUERTO.
Existen dos tipos de autopsia.-
La autopsia Forense: Se realiza por razones medica-legal,
La autopsia clínica: para determinar la causa de la muerte de un individuo con propósitos de estudio e investigación.
En un sentido más amplio existen otros tipos de autopsia:
Autopsia psicológica: Que reconstruye la vida de la persona fallecida, enfatizando su estilote vida, personalidad, nivel de estrés, enfermedad mental, através de información recogida mediante la entrevista apersona allegadas y la revisión de documentos.
Autopsia histórica: Es la investigación medico-legal de las causas y circunstancias de la muerte con interés histórico, que sustenta en la interpretación critica, armónica, jerarquizada y objetiva del conjunto de a información aportada por documentos y testimonios, cuando no se tuvo acceso directo al cadáver o a los restos óseos.
Crecimiento y desarrollo cráneo facial y de la dentición.
Aspectos generales de crecimiento y desarrollo: Los términos de crecimiento y desarrollo no son sinónimos, pero están muy relacionados.
El crecimiento se define como el proceso de incremente de la masa de un ser vivo, que se produce por el aumento del número de células (hiperplasia) o de la masa celular (hipertrofia). Es cuantitativo.
El desarrollo es el proceso por el cual los seres vivos logran mayor capacidad funcional de sus sistemas a través de los fenómenos de maduración, diferenciación e integración de funciones. Es cualitativo.
Algunos homologan desarrollo y maduración.
Por maduración se entiende el proceso de adquisiciones progresivas de nuevas funciones y características, que se inicia con la concepción y finaliza cuando el ser alcanza el estado adulto.
La maduración se puede medir:
Por la aparición de funciones nuevas: sostener la cabeza, hablar, caminar.
Eventos nuevos: aparición de un diente, aparición de nuevos huesos en las radiografías, aparición de la primera menstruación en la niño, etc.
No todos los niños terminan su crecimiento con el mismo peso o con la misma estatura. Pero todos los niños terminan su maduración con la adquisición de todas las funciones características de la adultez. Cada niño madura a una velocidad que le es propia; cada niño tiene un tiempo madurativo.
Indicadores de maduración en el niño:
Maduración dentaria.
Maduración sexual.
Maduración psicomotriz.
Maduración ósea.
La curva de velocidad de crecimiento es mucho más rápida en el 4º y 5º mes, luego disminuye en el nacimiento hasta la pubertad. Durante los períodos de crecimiento están los riesgos de enfermedad y malformaciones.
Curvas de Scammon: el crecimiento en general sigue una curva en S. El tejido linfoide se desarrolla mucho a los 10 años, luego decae, el tejido neural igual. El tejido genital se desarrolla muy poco hasta la pubertad.
Factores que regulan el crecimiento
Influencias genéticas.
Medio ambiente.
Control neuroendocrino.
Factores nutricionales – metabolismo.
Potencial de crecimiento orgánico.
Períodos de crecimiento:
a) Período de crecimiento intrauterino
Período embrionario: desde la fecundación hasta la 10ª – 12ª semana de vida intrauterina.
Período fetal: desde la 11ª – 13ª semana hasta la 40ª semana, es decir, hasta el término de la gestación.
b) Período de crecimiento postnatal
Primera infancia: desde el nacimiento hasta los 3 años de edad. Período de lactancia hasta el primer o segundo año.
Segunda infancia o intermedia: a partir de los 3 años y hasta el comienzo de la edad puberal.
Etapa de aceleración o empuje puberal: en las niñas alcanza su máxima velocidad a los 12 años, en los varones comienza a los 12, pero alcanza su máximo a los 14 años. Si se grafica la curva de crecimiento de varias personas y la curva promedio, esta última no coincide con ninguna de las curvas individuales.
Fase de detención final del crecimiento: finaliza aproximadamente en la mujer a los 18, en el hombre a los 20 años.
Registros antropométricos:
Peso.
Longitud corporal (acostado).
Estatura o talla: altura corporal en posición de pie.
Medición circunferencia craneana, torácica y abdominal. La craneana mide el desarrollo cerebral. En niños mayores se mide la circunferencia del brazo (mide panículo adiposo).
Ya en el recien nacido la circunferencia craneana es de 35 cm. Estatura de alrededor de 50 cm. Un peso de 3-3,5 Kg.
Métodos para estudiar el crecimiento óseo.
Métodos radiográficos, especialmente teleradiografías de perfil o frontal.
Marcadores óseos naturales.
Métodos de tinciones. La tetraciclina produce tinciones a nivel óseo. También se usa la alsarina que tiñe zonas de hueso en crecimiento.
Método de los implantes: se ubican en zonas más estables, luego se controla con radiografías.
Estudio cefalométrico: en base a radiografías. Luego se pueden superponer los trazados.
Desarrollo embrionario y fetal:
8ª | Organogénesis | Período embrionario | No viable |
12ª | |||
28ª 40ª | 1.000 35 cm | Período fetal | Viable |
Desarrollo etapas tempranas
1ª S. Germinativa.
2ª S. Ecto-Endodermo.
3ª S. Mesodermo.
4ª S. Somitas: son segmentos que darán origen a los diferentes órganos
8ª S. Completo sistema circulatorio 1 gr 2,5 cm.
12ª Fetal: 14 gr.
Actividades neurológicas
8ª S. Respuestas musculares.
9ª S. Plantas, palmas, reflexógenas. La boca es la primera en tener reflejo, lo que será útil para la succión.
12ª – 14ª S. Movimientos ondulantes.
17ª S. Reflejo de presión.
Movimientos de deglución
14ª S. Inicio
17ª S. Proyecta labio superior
20ª Ambos labios
28ª S. Movimientos activos de succión.
Para que todo esto ocurra debe haber en los tejidos una enorme capacidad de respuesta. Pequeñas variaciones bioquímicas son capaces de producir respuestas. Los tejidos blancos son tremendamente sensibles. Son igualmente sensibles a todos los agentes patológicos, también en pequeñas cantidades: nicotina, drogas, alcohol, radiaciones, etc. La segunda semana es de altísimo riesgo.
Subdivisiones craneo – faciales
Bóveda.
Base craneal.
Cara.
División de la cara
Tercio superior Proceso frontonasal.
Tercio Medio Maxilar mandibular
Tercio Inferior Primer arco
Tejidos involucrados en el crecimiento
Elementos esqueléticos: huesos, cartílagos, ligamentos.
Tejidos dentarios: temporales y permanentes.
Tejidos blandos: neuromusculares (intra-extraorales), otros (dérmicos, glándulas, etc.)
Acción de clínica sobre los anteriores. La pregunta es sobre cuál de ellos se debe ejercer la acción clínica.
Componentes craneo-faciales
Neurocraneo: bóveda (desmocráneo), base (condrocráneo).
Cara: complejo estomatognático-facial (esplacnio o viscerocraneo, arcos branquiales).
Aparato masticatorio.
Funciones comunes de la cara
Detección de fuentes de energía. Orientado a la búsqueda de alimento y alojamiento de los sentidos.
Captura y preparación preliminar del alimento: dientes (que en el hombre no están delante como en los animales).
Atracción de la pareja.
Socialización.
La evolución ha llevado a una desproporción entre el material esquelético y la cantidad de tiempo. Los cambios esqueléticos pueden ir con más rapidez que los dentarios.
Crecimiento diferencial.
Hay estructuras que alcanzan su madurez más tempranamente que otras. Por arriba del plano de Frankford las diferencias entre un bebé y un adulto no son tan notorias como las que hay bajo ese mismo plano. Sobre el plano de frankford se alcanza la madurez a los 7 o 10 años.
Variaciones en proporción neurocráneo : cara
Al nacer 8:1
2º año 6:1
5º año 5:1
Adulto 2,25:1
Al nacerse tiene un 50% de neurocraneo. A la cara le que un 200% de crecer en altura, en ancho 150%, y en profundidad un 75%.
Estos cambios se deben principalmente al esqueleto. Acompañado de crecimiento de tejidos blandos y junto con ello la implementación de las funciones. Entre estas estructuras hay un diálogo.
Huesos
Debe haber un tejido vital, irrigación y fibras, que son el sustrato de estos tejidos. Hay un 33% de material orgánica. 28% colágeno tipo I y 5% proteínas no colágenas.
Funciones: soporte, protección, locomoción y reservorio de minerales. Esto está manejado por hormonas a nivel sistémico, y localmente por fuerzas mecánicas y pieza electricidad (al deformarse emite pequeños signos eléctricos, asociados a la respuesta permanente de remodelación ósea).
Métodos de formación ósea
Directo: osificación intramembranosa. Se forma un centro de osificación primario o centro formativo primario, donde se produce diferenciación de células a osteoblastos. Para formar mucho hueso rápidamente, por ejemplo, lo que recubre el cerebro en formación.
Indirecto: osificación endocontral. Transformación de un modelo cartilaginoso que se osificará.
Osificación intramembranosa
Se origina en un centro formativo primario del tejido mesenquimático, con bastantes capilares y células especializadas, a partir del cual se diferencian osteoblastos.
Osteoblastos: el osteoblasto sintetiza primero colágeno y proteoglicanos (matriz orgánica). Luego hidroxiapatita.
Mineralización. Requisitos: aumento local de iones orgánicos, precipitación o nucleación, crecimiento cristalino. Todo esto a cargo de la membrana del osteoblasto, especialmente fosfatasas alcalinas.
Osificación endocontral
Precursor cartilaginoso (condroblasto).
Proceso degenerativo asociado a mineralización. El cartílago se nutre sin vasos. El pericondrio deja entrar y salir sustancias. Cuando madura el pericondrio, deja de ser permeable.
Invasión vascular, ingresan capilares al cartílago, forman lagunas.
Osificación endocondral. Diferenciación celular.
Depósito de hueso en las paredes de las lagunas.
Queda un reservorio de cartílago para permitir el posterior crecimiento.
La osificación intramembranosa requiere de mucho aporte vascular, y si hay presión, falla. La endocondral permite formar tejido bajo presión, crece a pesar de la presión porque no depende de vasos, crece por aposición. Además hay crecimiento intersticial, con crecimiento dentro de sí mismo.
Mecanismos
División celular: hiperplasia.
Crecimiento celular: hipertrofia
Secreción de matriz orgánica
Una vez formado el hueso, en ambos casos se sufre un proceso de remodelación interna. No hay nada que los haga diferentes, ambos son iguales.
Mecanismos de crecimiento óseo:
Migración – remodelación: procesos de reabsorción y aposición, lo que le permite cambiar de tamaño, posición y forma. Proceso sincrónico, pero no necesariamente simétrico.
Desplazamiento: es pasivo, el hueso es cambiado de lugar por crecimiento que ocurre en otras regiones. Por ejemplo, el mentón avanza por crecimiento del cóndilo.
Ambos procesos ocurren simultáneamente.
Métodos para estudiar el crecimiento óseo: Algunos en animales otros se hacen en humanos.
Coloración vital: algunas tinciones dejan bandas de color rojizo (alisalina, tetraciclinas).
Radio isótopos: Ca45, P32. Se detecta con un contador.
Implantes: Björk, se dejan implantes, se toman radiografías inmediatamente y se hace un seguimiento. Se ve en que sentido crece el hueso.
Anatomía comparada.
Radiográfico: las teleradiografías de perfil se emplean en ortodoncia y en odontopediatría. Se comparan radiografías.
Estudios genéticos: mellizos, gemelos, comparaciones padres e hijos.
Marcados óseos naturales o puntos cefalométricos. No son todos anatómicos, algunos son derivaciones geométricas. También pueden ser zonas con detalles óseos, como conductos. Permite ver el sentido de crecimiento del hueso.
Combinados.
Densitometría: es para ver el estado de calcificación de los huesos y prevenir las fracturas. No es para estudiar el crecimiento óseo.
Lugares de crecimiento y centros de crecimiento: Estas ideas las desarrolló Baume.
Centro de crecimiento: áreas de osificación endocondral. Base de cartílago que se transforma en hueso. Estas estructuras tienen fuerza separadora de tejidos, aumentando el tamaño esqueletal.
Lugar de crecimiento: región de formación ósea adaptativa a nivel periostal o sutural.
Teorías de crecimiento cráneo facial
Teoría de Sicher. Teoría sutural: Importancia genética y sutural. No se fijó en que estructuras. En esta teoría todos los elementos formadores de hueso (cartílago, las suturas y el periostio), son centros de crecimiento. Hay un predominio genético y no ambiental. Pero experimentalmente se ha demostrado que las suturas no crecen si se las priva de estímulo, lo que se da en microcefalia, donde la falta de material encefálico es acompañada de poco perímetro de la bóveda.
Teoría de Scott. Teoría cartilaginosa: Crecimiento donde hay cartílago: septum nasal, base de cráneo (sincondrosis). En el adulto queda el cartílago cuadrangular, cartílagos alares, cartílago triangular; a nivel del cóndilo hay remanentes cartilaginosos. Hay continuidad entre el crecimiento del cartílago nasal y de base de cráneo. Hace notar la importancia pre y post natal de las porciones cartilaginosas de la cabeza (base craeal, septum nasal, condilo mandibular). Control genético de esas estructuras.
Esfenoocipital y esfenoetmoidal: sincondrosis importantes.
El cartílago crece incluso bajo presiones.
Teoría de Moss. Teoría de la matriz funcional: Le dio importancia a componentes funcionales. La información genética opera solamente en los inicios de los procesos de osificación).
Sugiere que el esqueleto es pasivo y está bajo el control de componentes funcionales.
Importancia de los tejidos no esqueléticos, órganos y espacios funcionales.
Matriz funcional periostal afecta la aposición y reabsorción del tejido óseo.
Distingue 2 matrices capsulares:
La cerebral (neurocraneal: masa encefálica y tejido nervioso).
La facial (orofacial).
Es evidente la importancia de la función normal en el crecimiento esqueletal.
Teoría de Van Limborgh. Teoría del control morfogenético: Incluye lo genético, las estructuras, el medio ambiente.
Factores
Genéticos: intrínsecos. Todo lo inherente a los tejidos del cráneo
Ambientales:
Locales: fuerzas musculares, presiones, oclusión.
Generales: alimentación.
Epigenéticos: superpuestos con los genéticos (parecido a matrices funcionales), locales: cerebro globo ocular; o generales: hormonas.
Formación y crecimiento de la bóveda craneal:
Bóveda: Porción membranosa formada por los huesos planos que rodean al cerebro. Tiene osificación intramembranosa, la base, endocondral.
Finalidad: crear un elemento protector del encéfalo (comienza 5-6 semanas) con las siguientes características: rígido, liviano, capaz de adaptarse a las demandas de crecimiento del encéfalo.
Origen: el mesénquima se dispone como cápsula alrededor de la protuberancia cefálica, que se dispone en 2 capas: ectomeninge y endomeninge.
Endomeninge: da origen a piamadre y aracnoides (LCR), recubrimientos leptomeningeos.
Ectomeninge: da origen a la duramadre, cuya membrana osteogénica dara origen al hueso intramembranoso.
Ambas capas están íntimamente unidas, separadas solo por vasos.
Centros formativos primarios (7-8 semanas)
En la membrana osteogénica hay diferenciación celular a osteoblastos, formándose plaza de hueso unilaminar, formando: 2 hemifrontales, parietales, porción superior de la escama occipital, huesos wormianos (debido a centros formativos primarios atípicos. Se aprecia como una sutura al hueso.)
El resto de los huesos del cráneo se originan por inducción de células de la cresta neural: escamosas temporal, base occipital, alas mayores del esfenoides, huesos de la cara.
Suturas y fontanelas
Formadas por el tejido mesenquimático remanente entre los huesos en formación, el que se diferencia a tejido conjuntivo.
Sutura: entre 2 huesos. Fontanela: 3 o más huesos. Son articulación tipo sindesmosis, juntura fibrosa en la cual el desarrollo del tejido conjuntivo interpuesto permite cierto grado de movilidad.
Función:
Permitir crecimiento de los huesos del cráneo.
Permitir el plegamiento y cabalgamiento de los huesos del cráneo al momento de nacer.
Suturas
En sentido sagital
Media o metópica: ambos hemifrontales, primera en cerrarse (al año), se transforma en cinostosis, no se ve sutura.
Interparietal: última en cerrarse (3ª década).
En sentido transversal:
Coronal: separa los frontales de los parietales, va hacia el cuerpo del esfenoides.
Lambdoidea: separa los parietales del occipital, rodea escamas del temporal va hacia el cuerpo del esfenoides.
En el adulto se produce una interdigitación de los huesos, lo que permite una trabazón.
Fontanelas
Posterior o lambdoidea: parietales con occipital, se cierra a los 2 meses.
Anterior o bregmática: última en cerrarse, al 2º años.
Anterolaterales o esfenoidales: parietal con esfenoides., cierra a los 3 meses.
Mastoideas o posterolaterales: cierra al final del primer año.
El tejido tiene propiedades osteogénicas, van produciendo hueso si son sometidas a tensión.
Crecimiento de la bóveda
El cráneo crece porque el cerebro crece (teoría matriz funcional de Moos).
Las suturas y fontalenas son lugares de crecimiento, pero no crecen por sí solos, deben ser estimulados. (teoría de Sicher).
La determinante principal del crecimiento de la bóveda es la fuerza expansiva del encéfalo en crecimiento.
El crecimiento del encéfalo se mide en el perímetro craneal. Si el crecimiento craneal es adecuado, el desarrollo neurológico es adecuado. El crecimiento es muy rápido.
Crecimiento:
Crecimiento sutural, en respuesta a la tensión. A la tensión el hueso responde con aposición (si hay presión, hay reabsorción).
Remodelación: en ciertas partes se produce aposición y en otras absorción, para que adopte una nueva forma. Es hueso unilaminar.
Desplazamiento de la placa.
A los 4 años el hueso se va engrosando a hueso diploe, con corticales y hueso esponjoso. Cada cortical tiene su sistema periostal y endostal, que siguen formando hueso de acuerdo a su requerimiento. La tabla interna se estabiliza a los 6-7 años. La externa sufre neumatizaciones y se va engrosando de acuerdo a los requerimientos musculares.
Funciones hueso diploico: hueso de mayor resistencia, liviano, capaz de responder a las demandas internas y externas.
El hueso se neumatiza, formando los senos frontales. Esto le da mas ligereza al hueso.
Las fuerzas externas aplicadas sobre el cráneo durante el desarrollo alteran la morfología, pero no la capacidad craneal.
Las presiones internas tienen una influencia sobre la capacidad craneal:
Presión excesiva: hidrocefalia: expansión cráneo.
Falta de presión: anencefalia: no se forma cráneo.
Matriz funcional reducida se produce microcefalia, también puede ser por cierre prematuro de suturas y fontanelas.
Capacidad craneal:
Mesocefálica : 1350 – 1450 cc.
Microcefálico: menor a 1350 cc.
Macrocefálico: mayor a 1450 cc (población europea).
Plan de desarrollo de la bóveda
Recubrimiento y protección del encéfalo.
Su crecimiento es en respuesta a fuerzas expansivas generadas en el cerebro.
Funcionalmente tiene que haber una exigencia fisiológica o mecánica que lo transforme en hueso diploico, cuyas corticales responden en forma separada.
Crecimiento de la base de cráneo (condrocráneo)
El condrocráneo es la porción cartilaginosa que forma la base del cráneo (endocondral).
Se forma a las 7 semanas de vida intrauterina, antes de eso se forma el SNC, pares craneales, vasos, etc. La osificación empieza en la región basilar del occipital. Los centros de condrogénesis se forman alrededor de la notocorda, con el nombre de cartílagos paracordales, alrededor de la hipófisis, formando el cuerpo del esfenoides y sus alas y la base del occipital. Al nacer hay regiones cartilaginosas (sincondrosis), son remanentes.
Funciones
Soporte y protección base encefálica, permitir paso de vasos, nervios.
Articular la cabeza con la columna vertebral, mandíbula y complejo nasomaxilar.
Contiene y protege el oído medio e interno, cápsula oftálmica y quiasma óptico.
Es zona buffer o adaptativa:
Se adapta a la postura erecta del hombre.
Se adapta al crecimiento del encéfalo, sobre todo crece lóbulo frontal, cerebelo, lóbulo occipital.
El crecimiento de la base de cráneo tiene efectos en:
Desarrollo y crecimiento del complejo nasomaxilar.
Desarrollo y crecimiento mandibular.
Algunas maloclusiones con un componente esquelético.
Base craneal media: desde el foramen coecum hasta el margen anterior del agujero occipital (basion). Se puede dividir en una zona anterior, hasta la silla turca, y una posterior.
Sectores laterales:
Fosa anterior: hasta alas menores del esfenoides.
Fosa media: alas mayores y región anterior del peñasco.
Fosa posterior: peñasco a escama occipital.
Sincondrosis
Remanentes de tejido cartilaginoso que permite que los huesos crezcan, a pesar de estar sometidos a presión.
Esfenoetmoidal: cierre a los 1 – 3 años.
Interesfenoidal: cierre al año.
Esfenooccipital: importante en el crecimiento sagital, 17 – 18 años.
Interoccipitales: premiten crecimiento anteroposterior y transversal.
Características de las sincondrosis.
Es la unión de 2 huesos con cartílago interpuesto más que una sutura. Crece más que una sutura.
Son como 2 epífisis en dirección opuesta.
La zona media es de reserva celular, hay zonas de división celular, de hipertrofia y calcificadas.
Los condrocitos se ubican en línea a la zona de crecimiento.
Sincondrosis esfenooccipital.
Sobrantes de los cartílagos primarios de la base craneal cartilaginosa.
Principal cartílago de crecimiento de la base craneal.
Funciona desde la vida fetal.
Contribuye a alargar la base de cráneo.
Adaptada a sufrir presiones.
Base craneal media: se estabiliza a los 7 – 8 años; es neurodependiente.
Base craneal posterior: patrón general de crecimiento.
Mecanismos de crecimiento:
Crecimiento sutural, luego de sincondrosis.
Crecimiento endocondral (sincondrosis), es el más importante, sobre todo en esfenoides.
Crecimiento periostal y endostal: crecimiento grosor.
Aposición y reabsorción: fosa aumenta de volumen.
Todas las remodelaciones son de acuerdo a la función, por ejemplo, desplazamiento de nervios y vasos.
Las demandas de crecimiento son menores en la base de cráneo que en la bóveda.
Resultado de los mecanismos:
Crecimiento diferencial entre bóveda y base..
Mantener libre esacio a nervios y vasos y un lugar a la hipófisis.
Formación de fosas.
Elongación de la base craneal, especialmente a nivel de sincondrosis.
Reabsorción endocondral y aposición exocondral.
Angulación base craneal:
Nasion – silla – basion: + 130º (por posición erecta del ser humano).
Se puede medir radiográficamente.
Se aplana en condiciones patológicas.
Durante el desarrollo va aumentando la angulación. La angulación podría repercutir en anomalías esqueletales. A menor angulación la cavidad glenoidea más adelante y mandíbula más adelante, y al revés.
Tercio medio:El tercio medio tiene relación directa con el proceso maxilar. Es el más complejo de los 3 tercios. El tercio superior deriva del proceso embrionario fronto nasal, el inferior, del proceso mandibular.
Velocidad de crecimiento: inicialmente el tercio superior crece bastante rápido. Posteriormente crece rápidamente el tercio medio y el inferior.
Funciones del tercio medio: deglución, masticación, respiración, visual, olfatoria, glandular, auditiva, resonancia voz, dicción, expresión facial, Identificación social (se puede identificar a una persona con solo ver una parte del tercio medio).
Embriología: El esqueleto y el tejido conectivo de cara y parte cráneo deriva de las células de la cresta neural.
Composición: Hueso maxilar, palatino, dientes, etmoides, huesos propios, malar, silla turca, esfenoides, occipital, cornetes, vomer. Arterias, mucosas.
En el día 24 el primer arco branquial da origen al proceso maxilar. Al día 28 aparecen las placodas nasales (aparecen en la prominencia frontal), crece, toma forma de herradura y posteriormente da origen a la fosa nasal. Así tenemos un proceso nasomediano y un proceso nasolateral o proceso nasal externo e interno. Del externo se origina la parte lateral de la nariz. Del proceso nasal medio se origina:
La parte media de la nariz.
La parte central del labio superior.
Zona maxilar que corresponde a los 4 incisivos.
El paladar primario: pequeño cono ubicado en el paladar, donde se alojan los 4 incisivos.
Centros de osificación.
Son numerosos, hay para los huesos maxilares, palatino, vomer, alas mayores del esfenoides (ver más). Un hueso puede tener varios centros.
En el día 38 empieza a distinguirse un epitelio odontogénico.
En la 7ª semana se forman los procesos palatinos. Inicialmente vienen de los procesos maxilares, pero se ubican verticales, paralelos a la lengua.
Al final de la 8ª semana: horizontalización de los procesos palatinos. Hay teorías que la justifican:
Transformaciones bioquímicas (ácido hialurónico)
Desarrollo mitótico acelerado.
Movimiento muscular.
Variaciones vasculares.
Fibroblastos contráctiles.
Para que se produzca la fusión de ambos procesos se debe producir muerte celular programada.
9ª semana: se produce elevamiento del proceso facial, despegándose del tórax, lo que permite que la mandíbula se adelante y la lengua baje, lo que influye en la horizontalización.
14ª semana: paladar fusionado.
Como crece el tercio medio
Participan 4 factores principalmente, todos ellos interrelacionados.
Desplazamiento: el cerebro crece muy rápido, con ello la base craneal se adelanta, lo que obliga a que todo el tercio medio se adelante. Rol de la sincondrosis esfenooccipital, desplazando el esfenoides hacia delante, esta sincondrosis es muy activa cuando niño (hasta los 17), en el adulto disminuye. Importante es la mantención de los espacios de respiración y deglución.
Suturas: están orientadas de tal manera que permiten el crecimiento hacia delante y abajo. Participan como suturas hasta los 4 años, luego son solo puntos de unión. Algunas tienen ubicación vertical, otras transversal y otras sagital.
Proceso de remodelado: consiste en aposición y reabsorción.
Septum nasal: según Scott juego un rol fundamental. Es un motor de crecimiento hasta los 10 años. El septum nasal da origen a lámina perpendicular etmoides, cornete inferior y ……………. Existe relación entre la lámina perpendicular del etmoides y cuña. Determina crecimiento en altura y anteroposterior.
Además de estos elementos, participa:
Rol que cumple el nervio trigémino:
Vector ocular
Vector olfatorio
Vector bucal
Si alguno de estos nervios se secciona, disminuye el crecimiento de la zona.
Ojos: a los 2 años tienen el 50% del tamaño, y a los 5 años, el 90%.
Neumatización de los senos maxilares: si el cráneo fuera compacto, sería muy pesado, por lo que la neumatización cumple también una función mecánica.
Dientes temporales y permanentes, en estrecha relación con el hueso alveolar.
Lengua y músculos asociados.
Anormalidades
Se pueden producir 3 alteraciones:
Número de células de la cresta neural insuficientes, lo que ocurre en algunos pacientes fisurados. En etmocefalia hay poco desarrollo cerebral y olfatorio.
Hay células suficientes, pero algunas no migran al sitio adecuado: síndrome de Tredcher Collins: ojos mongoloides, ptosis parpebral, clase 2, etc.
Las células llegan a su lugar, pero carecen de potencial inductor.
Otros problemas se pueden deber otras causas
Base craneal muy corta en sentido sagital, por lo que los últimos molares no tiene espacio para erupcionar.
Acondroplasia: cabeza muy alta y cara plana, porque la base craneal es muy corta (como algunos enanos).
Bibliografía
La Ley no. 136 declara obligatoria la autopsia judicial en la instrucción preparatoria del proceso legal.
Dr. Esteban Arriagada, Crecimiento y Desarrollo
Autor:
Ing.+Lic. Yunior Andrés Castillo S.
"A LA CULTURA DEL SECRETO, SI A LA LIBERTAD DE INFORMACION"
Santiago de los Caballeros,
República Dominicana,
2014.
"DIOS, JUAN PABLO DUARTE Y JUAN BOSCH – POR SIEMPRE"