Hemodiálisis: Ingesta excesiva de líquidos: Causas y consecuencias (página 3)

Partes: 1, 2, 3

71 a 80 años	6	18,7
Mayor de 81 años	0	0
Total	32	100%

7.1.8 Grafico 3. Distribución de la población según edad y aumento de peso mayor al 4,5%; UNEDI; Octubre 2007 a Diciembre 2007

7.2. Respuestas al cuestionario

7.2.1. Tabla 6. Distribución de la población según conocimientos sobre Función Renal; UNEDI; Octubre 2007 a Diciembre 2007

7.2.2. Tabla 7. Distribución de la población según el conocimiento de las complicaciones por exceso de líquidos; Octubre 2007 a Diciembre 2007

7.2.3. Tabla 8. Distribución de la población según conocimientos sobre complicaciones cardiacas por exceso de líquido; Octubre 2007 a Diciembre 2007

7.2.4. Tabla 9. Distribución de la población según prevención en ingesta excesiva de líquidos; Octubre 2007 a Diciembre 2007

7.2.5. Tabla 10. Distribución de la población según dificultad para prevenir la ingesta excesiva de líquidos; Octubre 2007 a Diciembre 2007

7.3. Complicaciones Intra-Hemodiálisis

7.3.1 Tabla 11. Distribución de la población según cumplimiento del tratamiento y complicaciones presentadas en el período Intradiálisis; Octubre 2007 a Diciembre 2007

Usuarios	Complicaciones	Total	Total%
Hipotensiones	Vómitos	Calambres
Cumplen el tratamiento	4	3	10	17	42,5
No cumplen el tratamiento	18	1	4	23	57,5
Total	22	4	14	40	100

7.3.2 Tabla 12. Distribución de la población según cumplimiento del tratamiento y coordinación de Hemodiálisis extras; Octubre 2007 a Diciembre 2007.

Usuarios	Hemodiálisis Extras	Total%
Cumplen el tratamiento	0	0
No cumplen el tratamiento	3	100
Total	3	100

7.4. Complicaciones Pre-Hemodiálisis

7.4.1. Tabla 13. Distribución de la población según cumplimiento del tratamiento y Hipertensión pre hemodiálisis; Octubre 2007 a Diciembre 2007.

Usuarios	Hipertensos	Total%
Cumplen el tratamiento	1	9,09
No cumplen el tratamiento	10	90,9
Total	11	100

8. RESULTADOS

Se revisaron ochenta y seis historias de las cuales surgió la población objeto de la investigación, del análisis de las mismas surgen los siguientes datos.

8.1. Características de la población.

La descripción de la población estudiada con respecto a la edad determina que:

· El 2,3% posee entre 21 a 30 años.

· 6,9% de 31 a 40 años.

· 11,6% de 41 a 50 años.

· 25,5% de 51 a 60 años

· 23,2% de 61 a 70 años

· 24,4% de 71 a 80 años.

· 5,8% posee más de 81 años, teniendo en cuenta que al centro no asisten menores de dieciocho años.

Con respecto al sexo se aprecia una clara paridad 50% de sexo masculino y 50% de sexo femenino.

Si observamos la antigüedad en hemodiálisis vemos que:

· El 16,2% hace menos de un año que esta en tratamiento.

· 19,7% hace un año.

· 16,2% dos años.

· 10,4% tres años.

· 6,9% cuatro años.

· 6,9% cinco años.

· 19,7% de 6 a 10 años.

· 3,4% de once a quince años de antigüedad en el centro.

8.2. Aumento de peso

Teniendo en cuenta el aumento de peso tema central de este estudio, queda establecido que:

· El 1,1% tiene un aumento de menor al 1,5%.

· 22% entre 1,6% y 3%.

· 39,5% entre 3,1% y 4,5%.

· 26,7% entre 4,6% y 6%.

· 10,4% mayor al 6,1%.

De lo anterior resulta que el 37,2% un total de 32 usuarios, presenta un aumento de peso en el período interdialítico mayor al 4,5%, limite establecido para determinar el incumplimiento del tratamiento.

8.2.1 Aumento de peso en relación al sexo

Dentro de la población que incumple el tratamiento, 17 pertenecen al sexo masculino que corresponden al 53,1% y 15 pertenecen al sexo femenino que corresponden al 46,8%.

8.2.2 Aumento de peso en relación a la antigüedad

Con respecto a la antigüedad observamos que:

· El 6,2% posee menos de un año en tratamiento.

· 21,8% un año.

· 9,3% dos años.

· 9,3% tres años.

· 9,3% cuatro años.

· 12,5% cinco años.

· 31,2% seis a diez años.

8.2.3 Aumento de peso en relación a la edad

Si relacionamos el incumplimiento con respecto a la edad se observa que:

· El 3,1% tiene de 21 a 30 años.

· 9,3% de 31 a 40 años.

· 18,7% de 41 a 50 años.

· 34,5% de 51 a 60 años.

· 15,6% de 61 a 70 años.

· 18,7% de 71 a 80 años.

8.3. Conocimientos acerca del Tratamiento de hemodiálisis

Del análisis de los datos, surge que la población con un incremento superior al 4,5% es de 32 usuarios, lo cual determinó su inclusión en esta investigación.

El estudio concluyó con 28 usuarios. En el período establecido para el mismo, un usuario fue transplantado en el mes de enero, un segundo cambió de centro, un tercero pasó a diálisis peritoneal y el cuarto usuario falleció antes de realizar la encuesta.

8.3.1. Encuesta

Luego de tabulados los datos obtenidos en la encuesta queda determinado:

Primera pregunta. El 100% de los usuarios contestó correctamente que la insuficiencia renal crónica es una enfermedad de los riñones.

Segunda pregunta. Referente a las funciones del Riñón, los usuarios debían marcar cuatro opciones correctas:

· EL 42,8% indica una opción como correcta.

· 14,8% dos opciones.

· 25% tres opciones.

· 17,8% contesta correctamente.

Tercera pregunta. El 100% de los usuarios responde saber que se debe cuidar en la ingesta de líquidos.

Cuarta pregunta. Todos los usuarios contestan que la nutricionista les comunicó con respecto a esa indicación.

Quinta pregunta. El total responde que Enfermería informó la necesidad del cuidado en la ingesta de líquidos.

Sexta pregunta. En relación a las complicaciones resultantes del exceso en la ingesta de líquidos:

· el 3,5% contesta una opción correcta.

· el 28,5% dos opciones.

· 46,2% indican tres como correctas.

· 21,4% responde la pregunta marcando cuatro opciones correctas.

Séptima pregunta. Con respecto a los efectos adversos que el exceso de la ingesta hídrica produce en el corazón:

· El 42,5% marcó una opción correcta.

· 57,1% señaló las dos opciones correctas contenidas en la pregunta.

Octava pregunta. En relación a las medidas adoptadas para cumplir con la ingesta de líquidos indicada:

· El 32,5% contesta una opción correcta.

· 17,8% dos opciones.

· 35,7% indican las tres opciones de la pregunta.

Novena pregunta. El 71,4% responde que le es difícil cumplir con la indicación de líquidos asignados, el 28,6% responde que no.

Décima pregunta. Esta pregunta se refiere a las dificultades que se presentan a la hora de cumplir con la indicación correcta de los líquidos. Las respuestas fueron variadas:

· El 42,8 contesta que tiene sed, y no la puede controlar.

· 17,8% manifiesta que bebe por ansiedad.

· 21,4% desconoce las causas de la ingesta excesiva.

· 3,5% no acostumbra a medir el agua que bebe.

· 7,1% insume sal mayor a la indicada.

· 7,1% contesta que le es imposible observar la indicación prescripta.

8.4. Complicaciones Intra-Hemodiálisis

En relación a las complicaciones ocurridas en el período intradialítico, resulta que el 57,5% de las mismas, suceden en usuarios que incumplen el tratamiento y el 42,5% en pacientes que observan las indicaciones respecto a la ingesta de líquidos.

El 100% de las Hemodiálisis extras coordinadas son para usuarios con sobrepeso que no se puede descender en las 4 horas de diálisis habitual, por la ocurrencia de intolerancia a la extracción excesiva de líquido.

8.5. Complicaciones Pre-Hemodiálisis

El 90,9% de los episodios de hipertensión pre-hemodiálisis se presenta en aquellos usuarios que se exceden en la ingesta de líquidos.

El 9,01% de estos episodios ocurren en pacientes con aumento de peso dentro de los rangos establecidos como normales.

9. ANÁLISIS

La edad de la población tiene una media de 61,1 años, correspondiendo el 53,4% a un rango superior a sesenta años.

El límite superior se ubica en 92 años y el límite inferior en 25 años. Cabe recordar, que el límite para el ingreso de pacientes es de 18 años.

La franja etárea comprendida entre 51 y 60 años, posee la mayor cantidad de usuarios: 32 pacientes, el 25,5% de la población.

El 37,1% de la población estudiada, que corresponde a 32 usuarios, tiene un incremento de peso mayor al 4,5%.

Cifra elevada, dadas las complicaciones a corto, mediano y largo plazo que este incumplimiento provoca, y que afecta seriamente los objetivos del tratamiento con una relación directa sobre la morbi-mortalidad.

El mayor incumplimiento se observa en los rangos superiores de la franja etarea.
La antigüedad en hemodiálisis tiene una media de 3,2 años, con un rango de 4 meses a 12 años.
Los usuarios con mayor índice de incumplimiento son los comprendidos en la franja de un año de antigüedad y los comprendidos entre 6 y 10 años, correspondiendo al 21,8% y 31,2% respectivamente.

En relación al cuestionario se observa:

· El 100% de los usuarios tiene conocimiento que la enfermedad renal es un mal funcionamiento de los riñones.

· Un dato relevante es que el 35,7% responde que la función de los riñones es sólo eliminar líquidos, lo cual revela un porcentaje elevado de usuarios que tienen conocimiento parcial en relación a las funciones renales y por ende al real alcance de la patología que los afecta y que obviamente incide a la hora del cumplimiento correcto del tratamiento.

· El 14,2% no adopta medida alguna para prevenir la ingesta elevada de líquidos.

· El 21,4% toma mate, lo cual implica un doble riesgo: el exceso de líquido y la ingesta de potasio con riesgo de paro cardio respiratorio. Esto indica que existe una falta de asociación del agua bebida con otros componentes que la acompañan.

· El 57,5% de las complicaciones intradiálisis se presentan en usuarios con sobrepeso superior al 4.5%, lo cual permite reafirmar la importancia de no excederse en la ingesta de líquidos.

Cabe destacar que el sistema de anotaciones utilizado por enfermería sólo hace referencia a las complicaciones severas omitiendo las leves. Si pudiera conocer el total de las complicaciones, serían más precisos los datos expuestos en este trabajo.

Con respecto a las diálisis extras claramente se observa que los usuarios que las requirieron son aquellos con sobrepeso mayor al 4,5%.

Las diálisis extras se realizan cuando las sesiones convencionales no alcanzan para cumplir con los objetivos del tratamiento.

En el caso del presente estudio, la cantidad de líquido a extraer en el corto período de tiempo que dura la sesión, excede la capacidad de tolerancia del organismo. Existe una redistribución de líquidos en el espacio intra y extra celular, que debe ser acompañada de la reactividad vascular. Esto no siempre ocurre y se presentan complicaciones que varían desde una hipotensión leve a una trombosis de la fístula y en casos extremos un paro cardio respiratorio. De ahí la necesidad de la coordinación de sesiones extras que derivan muchas veces en la disconformidad del usuario y que obviamente eleva los costos del Sistema Sanitario.

Establecer los obstáculos que interfieren en el tratamiento es difícil.

Ya que el 42,8% de los usuarios manifiesta que la sed es la razón que los lleva a tomar agua en exceso, se debería conocer porque el mecanismo de la sed se exacerba tanto en estos usuarios y relacionarlo con una necesidad biológica o sicológica, o ambas al mismo tiempo. Se debe despistar en estos usuarios el insumo de sal, ya que constituye un factor fundamental en este mecanismo y se encuentra dosificada en la dieta renal.

10. CONCLUSIONES

o Llevar adelante la atención de pacientes crónicos, con un tratamiento riguroso como es la hemodiálisis, implica un esfuerzo constante para el personal de salud. Ello conlleva a que el equipo de enfermería necesite de herramientas que le permitan sortear obstáculos importantes a la hora de cumplir con los objetivos propuestos.

o Como se ha explicitado, la ingesta excesiva de líquidos genera complicaciones en la salud integral de los usuarios y atenta contra la efectividad y la eficacia del tratamiento disminuyendo su calidad de vida.

o No obstante los usuarios manifestar haber recibido información acerca de su enfermedad, tratamiento y sus complicaciones, la baja adhesión al cumplimiento de las pautas médicas, demuestra un déficit en su comprensión, lo cual es índice de la perentoriedad establecer un programa continuo de educación que oriente al cambio de conductas y a su participación activa.

o Con este trabajo se pretende dejar un camino abierto a futuras investigaciones que deriven en una mayor eficacia del tratamiento y que redunden en beneficio del usuario, el entorno y en definitiva en la sociedad misma.

o Sobre este vasto e importante tema se realizan las siguientes recomendaciones.

11. Recomendaciones

Es importante determinar el grado de conocimiento que tienen los usuarios y la familia que los contiene, de la enfermedad, del tratamiento y sus complicaciones asociadas y su relación con la observancia del cumplimiento adecuado de las indicaciones médicas.

Resulta del estudio, que existió información por parte del equipo de salud, pero no educación ya que la misma conlleva en forma implícita al cambio de conductas favorables a la salud y a la participación activa en el cuidado de la misma.
De aquí la importancia de desarrollar un programa de educación.
De acuerdo a criterios éticos y para preservar el anonimato de los usuarios, no se incluyó en el cuestionario la antigüedad en el tratamiento. Este dato hubiera resultado importante para relacionarlo con el nivel de conocimientos y establecer si hay una relación entre conocimientos y antigüedad. No obstante si se estableció que existe un mayor grado de incumplimiento en los extremos de la escala.
Para brindar una herramienta que cambie notoriamente la realidad del tratamiento con respecto a este tema, parece importante generar la figura de un licenciado comunitario, que trabajando en un equipo multidisciplinario, tenga la posibilidad de realizar visitas domiciliarias y tome contacto con la realidad individual de cada usuario, efectuando diagnósticos y planes de acción precisos, ajustados a las costumbres personales, sociales y económicas de cada usuario.

Este licenciado comunitario podrá abarcar otros temas inherentes al tratamiento, promoviendo una mejor calidad de vida a pacientes familia y comunidad.

12. Propuesta

Luego de realizado el estudio se consideró la necesidad de establecer un programa continuo de educación, que permita provocar en los usurarios cambios de conducta tendientes a erradicar y o minimizar hábitos que interfieren para un eficaz desarrollo del tratamiento.

El objetivo será disminuir la ingesta de líquidos en el período Inter- dialítico por parte de los usuarios.

Para su logro se realizaran actividades con respaldo de materiales gráficos e imágenes en TV-PC, que permitan plasmar claramente los efectos negativos que tiene el exceso de la ingesta líquidos en el organismo y en particular en el sistema cardiovascular y la relevancia de observar esta indicación.

Las instancias educativas se realizarán durante la sesión de hemodiálisis, accediendo en forma conjunta a todos los usuarios.

Las mismas serán complementadas con reuniones entre usuario, familia y personal del centro, para establecer claramente el grado de contención familiar que el cliente tiene, factor importante para obtener cambios reales.

El contenido del plan será elaborado en forma conjunta con el equipo médico, Asistente Social, Licenciado en Nutrición y Enfermería, siendo la Licenciada de Enfermería de cada turno la responsable de realizar las instancias educativas, bajo la coordinación de Licenciada jefa de Departamento.

Los temas a tratar estarán vinculados al problema en cuestión, abordando los mismos en distintas instancias de acuerdo a evaluación:

· Función renal.

· Funciones renales que sustituye la hemodiálisis.

· Volumen corporal y sistema cardiovascular.

· Asesoramiento para el consumo de líquido indicado.

· Complicaciones que genera la hipervolemia en el sistema cardiovascular producto del de consumo de líquido en exceso.

· Edema agudo de pulmón.

· Hipertensión.

Se efectuará un seguimiento del proceso a los efectos de poder evaluar en un tiempo determinado la efectividad del programa y poder establecer los cambios pertinentes y o realizar nuevas instancias.

Matriz de Programación

Actividad

Población

Responsable

Coordinación

Duración

Materiales

Total de actividades

Total de horas

Educación grupal

Usuarios del centro

Lic. en Enfermería, Lic. en Nutrición y Médico

Jefatura departamento de Enfermería

20 minutos

Presentación en PowerPoint

2 horas

Actividad Educativa

Bibliografía

1) Martín Villamar P, Soto J; "Enfermería Anatomo-fisiológica"; Ed Científicas y Técnicas, SA; Barcelona-España, 1993.

2) Smeltzer S, Bare B; "Brunner y Suddarth, Enfermería Medicoquirúrgica"; Ed Mc Graw Hill, décima edición; DF. México, 2006.

3) Ann Marriner Tomey, "Modelos y teorías en Enfermería"; Ed Harcourt Breace, cuarta edición; Madrid, España, 1999.

4) Parker Anthony C, Jane Kolthoff N; "Anatomía y Fisiología"; Ed Interamericana, tercera edición en Español; DF. México, 1977.

5) Vander Arthur J; "Fisiología Renal"; Ed Interamericana. McGraw-Hill, cuarta edición; DF. México, 1993.

6) Farreras Valenti P; "Medicina Interna", Ed Mosby-Doyma Libros, tercera edición; Madrid. España, 1995.

7) Long Bárbara C, Phipts Wilma, Cassmmeyer Virginia L; "Enfermería Medico Quirúrgico", Ed Harcourt, tercera edición; Madrid. España, 1997.

8) França Tarragó O; "Introducción a la Bioética"; Cátedra DE Bioética; UCUDAL; Montevideo. Uruguay, 2000.

9) N.A.N.D.A; "Diagnósticos Enfermero de la N.A.N.D.A." Definición y clasificación 1999-2000; Harcourt; Barcelona. España, 2000.

10) Guyton O; "Fisiología y patologías Básicas" Ed Interamericana; DF. México, 1995.

11) Pineda E, Alvarado E, Canales E; "Metodología de la Investigación"; Ed. Paltex, segunda edición; Washington. EEUU, 1994.

Páginas Web

12) www.who.int/mediacentre/news/releases/2003/pr54/es

Consultada 18 de febrero 2008

13) www.revistaseden.org/files/ATENCIÓN%20INTEGRAL

Consultada 23 de febrero 2008

14) www.seden.org/files/Diseño%20de%20consulta%20enfermería.pdf

Consultada 10 de marzo 2008

15) www.Documents%20and%20Settings/a/Escritorio/Metabolismo.htm

Consultada 8 de abril de 2008

16) www.fepafem.org.ve/Alteraciones_cardiovascularesyrespiratorias

/Edema_pulmonar_agudo.pdf,

Consultada el 4 de abril de 2008

17) http://www.consumer.es/web/es/salud/psicologia/2005/12/14/147789.php

Consultada 13 de mayo.

18) http://farmaguia.net/hiperlaxitud/las%20siete%20etapas.pdf

Consultada el 13 de mayo de 2008

ANEXOS

ANEXO Nº 1

(Definición de variables)

Definición de Variables

Nombre: Edad.

Concepto: Edad del usuario medida en años.

Operacionalización: Revisión de Historia Clínica.

Escala: Cuantitativa continua.

Conjunto de valores: 18 a 92.

Nombre: Antigüedad.

Concepto: Antigüedad del usuario en el centro.

Operacionalización: Revisión de Historias Clínicas.

Escala: Cuantitativa continua.

Conjunto de valores: menos de 1 a 15.

Nombre: Sexo.

Concepto: Sexo del usuario.

Operacionalización: Revisión de Historias Clínicas.

Escala: Cualitativa discreta.

Conjunto de valores: Masculino – Femenino.

Nombre: Aumento de peso en el período inter-dialítico.

Concepto: Aumento de peso que presenta el usuario interdiálisis medio, en Kg.

Operacionalización: Revisión de Historias Clínicas.

Escala: Cuantitativa continua.

Conjunto de valores: 0 a 120.

Nombre: Aumento de peso mayor al 4,5%.

Concepto: Aumento que presenta el usuario interdiálisis superior al 4,5% sobre su peso seco medido en Kg.

Operacionalización: Revisión de Historias Clínicas.

Escala: Cuantitativa continua.

Conjunto de valores: de 1 a 9.

Nombre: Conocimiento sobre Función Renal.

Concepto: Conocimiento que posee el usuario acerca del funcionamiento de los riñones.

Operacionalización: Cuestionario autoadministrado.