Osteoporosis y osteopenia en la mujer transexual de edad avanzada

Introducción

La osteoporosis es considerada como el mayor reto para la mujer transexual en edad avanzada o aquella que a pesar de su edad curse con algún trastorno alimenticio o de enfermedad, como anorexia o déficit de absorción de ciertos nutrientes, por múltiples causas, sobre todo aquellos minerales que son indispensables y que constituyen la estructura ósea.

La osteoporosis afecta de una manera generalizada al hueso, de las proteínas que constituyen su matriz y minerales, como el calcio que en conjunto constituyen la estructura solida del hueso, que ante un déficit de estos, constituye una pérdida de su densidad mineral ósea avanzada, fragilidad u sobre todo perdida de la resistencia ante ciertos traumatismos, que en casos más avanzados se sufren fracturas ante cualquier condición o situación de estrés físico.

La menopausia en la mujer biológica, es la causa de esta situación ante el déficit de producción de estrógenos y sobre todo su fijación, así como otros factores que contribuyen en esta pérdida de calcio y de otros minerales, como es la falta de ejercicio y una alimentación adecuada, que es exacerbada ante cualquier padecimiento o enfermedad e incluso medicamentos de uso crónico, que interfieren en el metabolismo del calcio, absorcion y su fijación.

La osteoporosis de la mujer menopaúsica, es la causa de la serie de fracturas que sufre ante cualquier traumatismo, como son de huesos largos y de cadera, sin olvidad aquellas fracturas de la columna vertebral (espalda baja), que se sufren ante caídas mínimas o de posiciones forzadas. La osteoporosis es considerada como uno de los peores males metabólicos de la edad avanzada y que causan desde estados invalidantes, de incapacidad y muerte prematura.

La osteoporosis es observable mas en la mujer biológica que en el varón biológico, pero también es vista, ante situaciones de estrés físico que se ocasionan fracturas, y sobre todo que compromete más su vida en aquellos casos que este asociada de alguna enfermedad, principalmente la diabetes.

Es muy importante mencionar también que el termino de osteopenia, es considerado como un "precursor" de la osteoporosis y es muy observable en el envejecimiento, por igual en la mujer biológica como en la mujer transexual, a diferencia de la osteoporosis que es considerado por su gravedad como una enfermedad, pero no es una exigencia, que aquella persona de edad avanzada con osteopenia, desarrolle una osteoporosis.

Por eso la osteopenia, se presenta en la edad avanzada o envejecimiento de la mujer transexual y más en aquellas personas con algunos trastornos nutricionales o de absorción, sobre todo la falta de ejercicio, el consumir alguna droga, principalmente el alcohol y tabaquismo, medicamentos de uso crónico, como los esteroides (hidrocortisona, prednisona, etc.), por mencionar un ejemplo o en aquellos casos que son considerados por ciertas enfermedades crónicas propias de la herencia, como las osteo-articulares-musculares. Por eso los malos hábitos y costumbres tienen un papel muy importante en la disminución de la densidad mineral del hueso (osteopenia).

La densidad mineral ósea o del hueso, es la cantidad de minerales (medida) que contiene el hueso, en especial de fósforo y calcio

Palabras claves: densidad ósea, osteopenia, osteoporosis

Desarrollo

Consideremos para fines más prácticos a la osteopenia y osteoporosis en la mujer transexual, como una situación similar en su explicación, es decir la densidad del hueso, que ambas ocasionan una serie de situaciones, como son las fracturas ya mencionadas, la modificación de su estructura ósea (masa ósea) y sobre todo la falta de soporte ante ciertas situaciones de estrés físico, que se presenta diariamente, como es el caminar más rápido, saltar y mantener las articulaciones en general de una manera congruente y no permitir limitaciones en sus movimientos o arcos de movilidad, así como una marcha más amplia y completa, de sustentación y dinámica, que permita un mejor desarrollo muscular o de conservación, así como circulatorio (flujo de sangre circulante en arterias y venas), a mantener una mejor nutrición o de oxigenación de todas las estructuras del cuerpo humano. Permite el buen funcionamiento cardio-pulmonar.

Las fracturas de cadera, muñeca y cuerpos vertebrales son las más frecuentes en la osteoporosis, pero puede ser cualquier parte del esqueleto, como la tibia y peroné, sobre todo las más expuestas al estrés, como son las de los miembros inferiores.

Uno de los graves problemas de las fracturas que en personas mayores de edad, principalmente las de los miembros inferiores, en su mayoría requieren de osteosíntesis, es decir, colocación de placas o de clavos centro medulares y que solo así permiten una congruencia de la fracturas evitando su desplazamiento e inestabilidad. Estas fracturas requieren tiempo para su mejoría clínica y en ocasiones puede llevar a la persona a un estado severo de complicaciones, que solo ocasiona más daños a la salud y de otras complicaciones de su organismo.

La mayoría de las personas transexuales, que logran un envejecimiento con calidad, saludable con una alimentación balanceada y sobre todo el ejercicio físico anaeróbico, permiten conservar en mejor estado óseo, pero a pesar de todo esto es visto una disminución de su densidad a pesar de la ingesta de estrógenos de por vida, que comparativamente con la mujer en menopausia, la supera de una manera considerable en donde es más observado la osteoporosis en la mujer biológica con menopausia, que la osteopenia

Manejo preventivo y conservación de la calidad ósea

El único manejo preventivo para conservar hasta donde sea posible una calidad en la densidad ósea o del hueso en la mujer transexual a parir de los 50 años de edad, es el ejercicio constante y que este debe efectuarse, de ser posible a partir de la adolescencia, pero también es de beneficio en cualquier etapa de su vida, sobre todo antes de lograr una edad más avanzada.

El ejercicio mas recomendado es aquel considerado solo como anaeróbico o de resistencia combinado con el aeróbico o cardiovascular, que este último cumple con otra función, comparado con el anaeróbico, que este es más de esfuerzo muscular y sobre todo de consecuencia ósea.

El ejercicio anaeróbico, es recomendado solo con poleas y de banca con respaldo, no se permite el ejercicio con pesas libres, ya que está demostrado, que este tipo de ejercicio con pesas libres, gran esfuerzo se efectúa solo con la columna vertebral, ocasionado daños importantes de columna lumbar e incluso su gran mayoría sufren lesiones discales (hernias de disco) y en personas más avanzadas fracturas de vertebras. No se requiere grandes pesos en los aparatos recomendados para efectuar el ejercicio, en personas de edad mayor, la clave de todo esto está en las repeticiones que se efectúen, que debe ser de tolerancia y cierta resistencia.

Este ejercicio mejora muy considerablemente la nutrición e irrigación muscular y del hueso, por lo que se considera de alto rendimiento, de beneficios, logros y sobre todo mantiene una mejor densidad del hueso a pesar del envejecimiento.

La alimentación es muy participativa en la conservación de la densidad ósea del hueso, pero es muy importante el consumo de ciertos minerales, como el calcio, provenientes de los alimentos, ya que este mineral es el más abundante y se encuentra en gran cantidad de nutrientes, pero también las proteínas de calidad y de cadena completa como las animales, son necesarias para la estructura o matriz ósea.

• Alimentación restrictiva y ejercicio físico en la persona transexual. http://www.monografias.com/usuario/perfiles/dra_mireille_emmanuelle_brambila/monografias. martes 11 de diciembre de 2012

Pero a partir de iniciado la reasignación de sexo, es conveniente además de las medidas ya mencionadas, un aporte extra de calcio y vitamina D, este debe considerarse acorde a la edad, la ingesta de nutrientes ricos en calcio y sobre todo que la administración de calcio extra debe ser ofrecido de calidad y que permita su consumo en combinación con los alimentos, siempre y cuando no se padezca de alguna enfermedad crónica de tipo hereditaria o no transmisible, ya que cambia totalmente el manejo de la conservación o el tratamiento de la densidad del hueso , ya que existen medicamentos así como enfermedades que no permiten un manejo más adecuado y preventivo de la osteoporosis.

• Mahan KL, Arlin M. Minerales y vitaminas en: Krause"s nutrición de alimentos y terapia de la dieta. 8a. Ed. Edit. Saunders; 1992, p. 110-14 y 71-108

Es sugerido además que la mujer transexual a partir de los 50 años de edad, consuma algunos medicamentos que le ofrecen la prevención o el manejo de la osteoporosis y además mejoría de la densidad ósea en la osteopenia propia del envejecimiento, la administración oral de bifosfonatos como es el ácido alendronico (alendronato) con colecalciferol, dosis administrada de 70 mgs cada semana, la administración de este medicamento para su absorción, debe ser estrictamente en ayunas, al menos una hora antes de consumir la primera comida del día, la ingesta de este medicamento debe consumirse con abundante agua.

• Black DM, Thompson DE, Bauer DC, Ensrud K, Musliner T, Hochberg MC, Nevitt MC, Suryawanshi S, Cummings SR. (2000) Fracture Risk Reduction with Alendronate in Women with Osteoporosis: The Fracture Intervention Trial. J. Clin Endocrinol Metab (85):4118-4124.

Parece ser que la administración del calcio extra, no debe sobrepasar de 1200 mgs por día, pero su administración aumenta en casos de fracturas, combinada con otros minerales y sobre todo con proteínas de calidad como son el pescado, las carnes blancas y rojas ocasionalmente.

Otros minerales son indicados además del calcio y vitamina D, en la osteoporosis o en caso de fracturas, algunos provenientes de la dieta y otros como suplemento.

• Zinc

• Cobre

• Magnesio

• Manganeso

• Fosforo

• Hierro

Ante una fractura y más en aquella que requiere inmovilización prolongada o de cirugía para la colocación de implantes de fijación y estabilidad, sobre todo de huesos largos, se suspenden de inmediato los estrógenos y cualquier otro medicamento, efectuarse las pruebas de coagulación y de otras consideradas preoperatorias, glicemia y solo en caso necesario pruebas tiroideas.

La suspensión de los estrógenos, deben prolongarse hasta por 2 meses o más después de iniciado el tratamiento, y en ocasiones solo bajo criterio médico, análisis de laboratorio y respuesta de la cirugía, sobre todo la resolución de los hematomas y de otras lesiones de partes blandas, tener la seguridad que no existe algún proceso de trombosis en vasos profundos.

• Requisitos y etapas de la transexualidad. /usuario/perfiles/dra_mireille_emmanuelle_brambila/monografias 26 de diciembre de 2012

La necesidad en personas mujeres transexuales, se hace necesario iniciar manejo anticoagulante de acción corta (Enoxaparina sodica), por tiempo suficiente previa a la cirugía, así como la colocación de un vendaje compresivo anti edematoso en el sitio de la fractura de miembros inferiores, con el fin de evitar algún proceso trombo embolico y en parte la disolución de algún trombo en formación, con el anticoagulante.

En algunos casos y tomando en cuenta todas las consideraciones de respuesta y sobre todo de beneficio y en aquellas casos que permita el ejercicio pronto, sobre todo la movilización de las articulaciones de tobillo, rodilla y cadera, en donde aún no se permita su apoyo, por estar en atapa de consolidación, el ejercicio debe efectuarse de una manera generalizada y no localmente, ya que además permite conservar el tono muscular global, considerado de cierto esfuerzo que permite mantener su capacidad respiratoria y sobre todo cardiovascular.

El ejercicio para la movilización de rodillas y tobillos en los casos de fractura de tibia y peroné, por ejemplo, sin compromiso articular y debido a esto osteosíntesis con placas, se indica el ejercicio pasivo y activo articular ( flexo extensión), principalmente la rodilla, lo más pronto posible y siempre y cuando las condiciones generales lo permitan, después de dos semanas o antes, continuar con ejercicios con poleas en posición sentada, principalmente para el fortalecimiento de cuádriceps y hombros, con bajo peso, solo los miembros no afectados. Los ejercicios para rodilla y tobillo del miembro afectado, deben efectuarse un mínimo de dos veces por día y las repeticiones con movilización activa sin resistencia y solo oponiéndose a la acción de la gravedad deben efectuarse hasta considerar al musculo cuádriceps con cansancio (muslo), así como la flexo extensión de tobillos y dedos.

• Kottke FJ, Krusen JF. Medicina física y rehabilitación, 4a. Ed. Edit. Médica Panamericana; 1997, p. 1221-36

El ejercicio recomendado de extensión de rodilla, con rodillas libres y tobillos ante una osteosíntesis de tibia, se hace necesario, ya que permite como se ha mencionado, el tono muscular limitado, pero sobre todo mejora la circulación que no permite el estancamiento venoso y la formación de trombos. Este tipo de ejercicio debe efectuarse cuando menos dos veces al día y en posición acostada, tal como lo muestra el dibujo y efectuar este ejercicio inicialmente de una manera pasiva por fisioterapeuta o pareja y complementarlo con su actividad propia. La serie de repeticiones deben ser máximas y progresivas, que solo así se permite un beneficio muscular-articular y de circulación. Permite además este ejercicio, para su apoyo corporal y bipedestación mas tarde.

El beneficio de todo esto, es que permite conservar hasta cierto limite el tono muscular, pero a pesar de esto se observa disminución de su volumen muscular, pero también cierta conservación de la fuerza muscular, que esta actividad permite evitar además fenómenos trombo embolico o su formación, así como sus beneficio de su pronta solución ósea a su fractura, con el depósito y fijación de minerales, sobre todo el calcio en el sitio de la fractura.

Recordemos que estos ejercicios se permiten con más efectividad en aquella persona libre de enfermedad crónica, con un peso corporal dentro de los límites normales y un estado de salud óptimo. En pacientes con obesidad o condiciones no favorables debido a una enfermedad cardiovascular, es un serio problema y este manejo se considera, pero de muy difícil actividad por parte de la mujer transexual. El beneficio en sus antecedentes de una dieta balanceada y la disciplina del ejercicio, solo se permite una mejoría pronta y sobre todo de permitir que sus huesos conserven un estado de salud, a pesar de observarse en algunos casos cierta disminución de su densidad ósea debido al envejecimiento.

El uso de raloxifeno (modulador selectivo de los receptores estrogénicos) se puede indicar en estos casos después del mes de haberse efectuado la cirugía, solo bajo condiciones que se garantice que no existe algún trastorno de la coagulación o algún fenómeno trombo embolico de vasos profundos o de algún otro proceso que contraindique su uso combinado. (Actualmente aún no se tienen estudios suficientes).

La combinación de alendronato con raloxifeno, se utiliza en aquellos proceso degenerativos osteoarticulares, con osteoporosis en mujeres de edad avanzada y en menopausia. Por lo que tomando este manejo, se está recomendado en mujeres transexuales, ante una fractura de miembros inferiores con cirugía de osteosíntesis. Pero solo el alendronato (bifosfonatos) y en combinación con sus estrógenos ante una osteopenia u osteoporosis es recomendado.

• ácido alendronico Fosamax plus. http://www.medicamentosplm.com/index.html. México 2013

• Black DM, Thompson DE, Bauer DC, Ensrud K, Musliner T, Hochberg MC, Nevitt MC, Suryawanshi S, Cummings SR. (2000) Fracture Risk Reduction with Alendronate in Women with Osteoporosis: The Fracture Intervention Trial. J. Clin Endocrinol Metab (85):4118-4124

• Clexane. http://www.medicamentosplm.com/index.html

• Ettinger, Bruce MD. Black, Dennis M. PhD. Mitlak, Bruce H. MD Reduction of Vertebral Fracture Risk in Postmenopausal Women With Osteoporosis Treated With Raloxifene: Results From a 3-Year Randomized Clinical Trial.

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• Raloxifeno. (Evista) Lilly del Caribe, Inc. Acondicionado y distribuido por: ELI LILLY Y COMPAÑÍA DE MÉXICO, S. A. de C. V. Reg. Núm. 586M97, SSA IV 093300414C0012 CDS: 181006

Recordemos que una dieta balanceada es ofrecida en la mujer transexual, que consume estrógenos de por vida, es hipocalórica, término utilizado, solo bajo un criterio de solo consumir los nutrientes adecuados como requisito para mantener su peso corporal y no de adelgazamiento. Así mismo restrictiva, que se aplica a no consumir grasas de tipo animal, así como otros nutrientes no recomendados en la mujer transexual, con el fin de no producir alguna interacción negativa con los estrógenos. El consumo de carne roja también se considera dentro de las limitaciones a consumir. Solo se permite el aceite proveniente del pescado o verduras y algunas frutas, su consumo como el aguacate, tomate, guayaba, pescado y otros (aceite-emulsión proveniente del bacalao es recomendado)

• Ernesto M B, Eduardo P C. Los mecanismos de absorción de calcio y los modificadores de absorción con base para la elaboración de una dieta de bajo costo para pacientes osteoporóticas. Gaceta Médica de México 1999; 135(3): 291-303.

• Rosado JL y cols. Biobiabilidad de energía, nitrógeno, grasa, zinc, hierro y calcio de poblaciones rurales y urbanas en la dieta de mexicanos. Br J Nutr 1992; 68: 45-58.

• Wasserman RH, Fulmer CS. Transporte de calcio y proteínas, absorción de calcio y vitamina D. Rev. Fisiología 1983; 45: 375.

La importancia de la vitamina C o ácido ascórbico, antioxidante que permite estimular al colágeno y sobre todo el beneficio positivo en su matriz ósea, que combinado con las proteínas de calidad, se considera el mejor beneficio para su estructura, sin olvidar el calcio extra que se debe consumir junto con los alimentos y la necesidad del ejercicio para su distribución y fijación, que solo así se observa una densidad optima a pesar del envejecimiento de las mujeres transexuales de edad avanzada y más en aquellas mayores a los 65 años de edad.

Palabras claves recomendadas: Calcio, proteínas de cadena completa, ejercicio anaeróbico o de resistencia con pesas, ácido alendronico (bifosfonatos), raloxifeno, anticoagulante de acción corta, Enoxaparina sódica, vitamina D calciferol, vitamina C o ácido ascórbico. Colágeno.

Conclusiones

La mujer transexual de edad avanzada a pesar de una osteopenia propia del envejecimiento, no está exenta de sufrir fracturas ante cualquier situación de estrés físico traumático, pero es menos susceptible a sufrirlas comparativamente con la osteoporosis de la mujer biológica en etapa de envejecimiento y menopausia, y más en aquella con bajo tono o desarrollo muscular, sobre todo con sobrepeso corporal, que en ocasiones solo se fracturan por sobrecarga, expuestas a lesiones óseas de la columna vertebral y las más vulnerable son las fracturas de cadera, que se hace necesario la artroplastia total de la cadera y que en ocasiones no permiten una respuesta satisfactoria debido al mal estado óseo y músculos con cierta atrofia, así que la calidad de vida en estas personas es muy limitada, salvo aquellos casos de inicio de su deambulación temprana.

Uno de los beneficios para la mujer transexual de edad avanzada, es el consumo de estrógenos de por vida y hasta cierto límite permite conservar su densidad mineral ósea, pero solo se observa en aquellos casos, que efectúan ejercicio de una manera constante, con una alimentación restrictiva y limitada a ciertos nutrientes como se ha mencionado en diferentes publicaciones.

• Alimentación restrictiva y ejercicio físico en la persona transexual. /trabajos94/alimentacion-restrictiva-y-ejercicio-fisico-persona-transexual/alimentacion-restrictiva-y-ejercicio-fisico-persona-transexual. 11 de diciembre de 2012

• Salud transexual. /trabajos92/salud-transexual/salud-transexual. viernes 27 de abril de 2012

El aporte de calcio extra en la alimentación sugerida, se hace necesario en toda mujer transexual de edad avanzada y más a partir de los 65 años de edad, así como el consumo de bifosfonatos, como el ácido alendronico, que permite una calidad de su densidad ósea y sobre todo para evitar una osteoporosis y por consecuencia fracturas ante estrés excesivo o por sobrecarga de peso.

La importancia de ejercicio físico de por vida, sobre todo con carga o peso, es decir anaeróbico, se hace necesario, más aun en la mujer transexual de edad avanzada, que solo así se permite considerar que su densidad ósea se conserva hasta cierto límite, pero comparativamente con la mujer biológica en menopausia, no tiene comparación.

"La osteoporosis se combate con el ejercicio anaeróbico, el solo caminar que tanto se recomienda en personas "sanas" y que pueden "moverse" es para flojos"

La importancia de suspender los estrógenos, ante una fractura que requiera inmovilización prolongada o cirugía de osteosíntesis, deben suspenderse todos los medicamentos que consuma en su conservación de su "cambio de sexo" por cierto tiempo, con el fin de evitar consecuencias como se mencionan, pero esto también la ocasiona algunos trastornos del ánimo en la mujer transexual, sobre todo la ansiedad y más aún cuando observa un aumento de la salida del vello facial y corporal, así como cambios en su piel, en aquellos casos en donde se observa cierta reversibilidad de los testículos, manifestado además con erecciones nocturnas y escurrimiento de secreción cristalina a través de la uretra del pene. Pero vale la pena este sacrificio, ya que es preferible estas situaciones y no padecer tromboembolia que en su mayoría es fatal.

Así mismo la importancia de efectuar ejercicio lo más pronto posible, con asistencia para movilizar su rodilla y tobillo en caso de fractura de tibia y peroné. En los casos de fractura de cadera y artroplastia, la movilización temprana también debe efectuarse, así como su deambulación con los parámetros recomendados.

En las fracturas de muñeca, que solo requieran inmovilización con algún aparato o yeso, es decir una inmovilización obligada, requiere también tomar todas las consideraciones necesarias, así como en las inmovilizaciones de lesiones de miembros inferiores, que no requieran cirugía.

La osteopenia, que es propia del envejecimiento, se diagnostica en basen a estudios radiográficos simples, lo cual permiten considerar su tratamiento, pero con ciertas limitaciones, si además de lo propuesto como es la ingesta de calcio extra y bifosfonatos, no es posible lograr una mejoría de consideración, que permita a este estado óseo, sea más resistente a los traumas y otros, si no se cambian los hábitos y costumbres, sobre todo, no permitirse el fumar cigarros de tabaco, alcohol y algunos medicamentos de uso crónico. La alimentación selectiva es muy participativa, pero solo se aprovechan los minerales de la dieta, si se acompaña del ejercicio anaeróbico y aeróbico.

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• Orozco. J. M salas. Atlas de osteosíntesis. Fracturas de huesos largos. 2009. Books google.

• Rafael Orozco, Orozco Flores, Rafael, J. Miquel Sales, Josep Miquel Sales Pérez, Miquel Videla, Miquel Videla Atlas de osteosíntesis: fracturas de los huesos largos, estadística, técnica, radiología. Masson, 01/04/1998 – 337 página

Autor:

Dra. Mireille Emmanuelle Brambila

Higiene mental – Trastornos y enfermedades somáticas

Mexicali Baja California. México 2013