Enfermería en la prevención de la hipertensión inducida por el embarazo

Resumen

Se realizó un estudio retrospectivo descriptivo de corte longitudinal a todas las embarazadas ingresadas en el Hospital General Docente Iván Portando, municipio San Antonio de los Baños, provincia La Habana, las cuales fueron confirmadas y clasificadas como Hipertensas durante el año 2010 con el propósito de determinar principales factores de riesgo que propiciaron el desarrollo de Hipertensión inducida por embarazo (HIE) en las mismas y elaborar un plan de acción de enfermería para disminuir los mismos . Los datos se obtuvieron mediante datos sacados de los tarjetones de embarazadas. Se contó con el consentimiento informado de las pacientes y del departamento de Ginecología y Obstetricia de la institución. Se analizaron variables de interés como: edad materna, paridad, valoración nutricional, ganancia de peso e historia familiar de Hipertensión Arterial crónica (HTA) entre otras. Se aplicó el método estadístico porcentual, se trabajó en el sistema operativo WINDOWS XP. Las tablas fueron procesadas en Microsoft OFFICE EXCEL 2007 y los textos en MICROSOFT WORD 2007. Se obtuvo como resultado que los principales factores que influyeron en la aparición de Hipertensión inducida por gestación fueron la edad materna, paridad, valoración nutricional inicial, ganancia de peso durante el embarazo y las entidades nosológicas que predisponen a la Hipertensión, como preeclampsia que además se evidenció como el mayor porciento dentro de las clasificaciones de la HIE y se elaboró un proyecto de intervención comunitaria de enfermería para disminuir dichas cifras.

Palabras claves: Hipertensión inducida por el embarazo, factores de riesgo, Enfermería.

Introducción

Desde la antigüedad ha sido la hipertensión inducida por el embarazo (HIE) preocupación de obstetras e investigadores por ser ellas las que más vidas maternas y fetales ha costado (2,3).La enfermedad hipertensiva ha motivado numerosos estudios en el mundo por su alta incidencia y complicaciones para el binomio materno – infantil (4), y ha permitido el desarrollo de la clínica experimental en los últimos tiempos (3,5). La hipertensión Inducida por el embarazo(HIE), Es considerada por la OMS , un programa prioritario de salud, su incidencia esta estimada en el rango del 10 al 20 % ,aunque se han reportado cifras inferiores al 10% y superiores al 38%. Estas diferencias están dadas por las distintas regiones, razas, factores socioeconómicos y culturales (4, 12,13).

La enfermedad hipertensiva del embarazo, término propuesto por Pagé y definido por Chesley en América y llamado por muchos años como "gestosis" por los alemanes y "toxemia" por la escuela anglosajona(5). Esta enfermedad es muy antigua desde que la hembra cromañón paría sus crías, la primera referencia reportada se encuentra en los escritos hipocráticos (460 años A.N.E) donde se afirma que los ataques convulsivos podían augurarse cuando la mujer embarazada se quejaba de dolor de cabeza y somnolencia.

En los años 1800, el belga Guillaumr Demanet señaló la presencia de edemas en el embarazo y poco después el Londunence Wiliam Charles Well (1757 – 1817) advirtió la relación entre los edemas y la convulsiones, como la presencia de albuminuria en la orina, estas relaciones también fueron señaladas por Richard Bright (1789 – 1858) y casi simultáneamente por Pierre Rayer, el conflicto de esta enfermedad se benefició de la atención prenatal, la práctica de la vigilancia de la Tensión arterial (TA) y el peso corporal de la embarazada contribuyeron a mejorar la situación con los aportes de Adolfo Pinard (1844 – 1934) profesor de la maternidad de Paris. a finales del siglo 19, el Obstetra Gustavo. S Anteaga, publica su artículo "Medios preventivos de la eclampsia", comenzando una campaña dirigida a buscar medios diagnósticos que evitaran al aparición de la enfermedad

Posteriormente el profesor Eusebio Hernández Pérez muestra gran interés sobre el tema y habla sobre medidas preventivas que podían reducir la morbimortalidad materna y fetal en Cuba. (12); y así seguidos por otros descubrimientos a nivel mundial , no obstante , lo fundamental esta dado en el campo de la profilaxis , derivándose de ésta nuestro deber de propagar y enraizar la conciencia sanitaria de las pacientes y del personal desalud que las atiende fundamentalmente las y los enfermeros .

En Estados Unidos su incidencia varía entre el 1.6% al 12.6%, lo cual contrasta con las de los países del tercer mundo, en los cuales alcanza hasta un 40%, en grupos humanos de alto riesgo.

En los países en vía de desarrollo es la causa más importante de muerte materna y en los países latinoamericanos su incidencia eleva la mortalidad y constituye un problema grave de salud pública, particularmente de Perú y Paraguay. Esta alta mortalidad se produce debido al las complicaciones que trae consigo el riesgo perinatal, que varía con la intensidad del cuadro.

Se observa un incremento en la prematuridad, bajo peso al nacer, CIUR y la mortalidad fetal esta alrededor del 30%, especialmente en los casos de eclampsia; en los cuales el pronóstico del recién nacido es malo, ya que está influido por el estado de la madre que parece estar a su vez influenciado por el nivel socioeconómico, cultural y nutricional (2, 4,14).

Desde el triunfo de la revolución la salud del pueblo incluida la maternidad infantil ha sido objeto de cuidados y asistencia especializada para mejorar la mortalidad perinatal se hace necesario enfatizar en el trabajo profiláctico y concretar los trabajos de investigación sobre aquellos factores que favorecen la prematuridad, hipotrofia fetal y a su vez propicia un aumento de el retraso metal del producto al nacer (4, 5,15).

Debido a que este tema no ha sido ajeno hasta nuestros días, Y ya que se han realizado numerosos trabajos motivados por la presencia en nuestros medio de gestantes hipertensas, en las dos últimas décadas, para disminuir su incidencia.

Se ha podido precisar que esta enfermedad es la que mas afecta los indicadores de morbimortalidad materna, lo anterior fue corroborado por la revisión de historias clínicas, carne obstétrico y entrevistas a especialistas.

Nos motivamos a realizar esta investigación, sobre la HIE, en San Antonio de los Baños en la Provincia La Habana, con gestantes atendidas en el Hospital General Docente "Iván Portuondo", clasificadas y comprobadas como hipertensas en el período comprendido desde 1ro enero a 31 de diciembre del 2010. Con el propósito de determinar los principales factores de riesgo, que incidieron en el desarrollo de esta enfermedad en las mismas y proponer un plan de acción dónde sea el personal .de enfermería el que se encargue de disminuir la incidencia de los mismos. Por lo antes expuesto nuestra pregunta problémica fue: ¿Cuáles fueron los principales factores de riesgo que incidieron en el desarrollo de la HIE, en las pacientes atendidas en el Hospital General Docente "Iván Portuondo", clasificadas y confirmadas como hipertensas en el período comprendido desde 1ro enero a 31 de diciembre del 2010?.

Objetivos:

General: Determinar los principales factores de riesgo que predisponen a la HIE en las pacientes atendidas en el Hospital General Docente "Iván Portuondo", confirmadas y clasificadas como hipertensas en el período comprendido desde 1ro enero a 31 de diciembre del 2010.

Específicos:

1- Relacionar la edad, ocupación, valoración nutricional, ganancia de peso y paridad en las gestantes en estudio.

2- Establecer las entidades de riesgo asociadas que predisponen a la HIE, en las gestantes analizadas.

3- Proponer un plan de acciones de enfermería que permita actuar sobre los factores de riesgo de la entidad estudiada.

Material y método

Se realizó un estudio retrospectivo descriptivo de corte longitudinal durante todo el año 2010 a todas las embarazadas ingresadas en este período en el Hospital General Docente Iván Portuondo de San Antonio de los Baños de la provincia La Habana, las cuales fueron confirmadas y clasificadas como hipertensas, con el objetivo de determinar los principales factores de riesgo que incidieron en el desarrollo de la enfermedad hipertensiva en las mismas y realizar un plan de acción comunitaria de enfermería para disminuir la incidencia de dicha enfermedad.

El objeto de estudio fue la hipertensión inducida por la gestación. El universo todas las gestantes atendidas en el Hospital Iván Portuondo durante el período de estudio y la muestra la constituyeron 178 gestantes clasificadas como hipertensas según el colegio americano de Ginecología y Obstetricia vigente en nuestras normas. La información de todas las variables en estudio se obtuvo a través del modelo de encuesta aplicado que se confeccionó basado en el criterio de expertos y la bibliografía revisada al cual se transcribió la información obtenida tomando como fuente de datos los tarjetones de las embarazadas y las Historias Clínicas intrahospitalarias, se contó con el consentimiento informado de la pacientes, de la dirección del servicio, del centro y del Departamento de estadísticas, las variables estudiadas se correspondieron con los criterios que determinaron la guía observacional. Consideraciones Éticas: Partiendo del principio de la Bioética médica, se le brindó información en cada uno de los casos encuestados sobre el estudio realizado a fin de obtener consentimiento informado de los mismos se le comunicó además que los datos son con fines médicos. Se pusieron en práctica también los principios de beneficiencia, no maleficiencia para en momentos posteriores poder revertir los aspectos negativos, no existió privilegio alguno. La presente investigación no presentó riesgo alguno para el sujeto de estudio.

Se analizaron variables de interés como:

Edad: Tipo cuantitativa continua: Menos de 18 años, entre 19 y 34 años y mayor de 35 años

Ocupación Tipo: Cuantitativa ordinal: Trabajadora, Ama de casa, Estudiante

Valoración Nutricional: Tipo Cuantitativa ordinal: Bajo peso, Normo peso, Sobrepeso y Obeso

Ganancia de peso: Tipo Cuantitativa ordinal: Insuficiente, normal y exagerada

Paridad: Tipo Cuantitativa ordinal: Nulípara, de 1 a 3 hijos, más de 3 hijos

Entidades de riesgo asociadas en la gestante con HIE: tipo cualitativa ordinal: Urosepsis, Enfermedades vasculares, Diabetes mellitus, Cardiopatías e Hipertensión arterial crónica

Se incluyeron todas las pacientes gestantes atendidas e ingresadas en el Hospital General Docente Iván Portuondo de San Antonio de los Baños, las cuales fueron confirmadas y clasificadas como hipertensas en el período comprendido entre enero a diciembre del 2010 y se excluyeron todas las pacientes que no presentaron HIE en dicho período y la gestantes que se clasificaron como hipertensas en otra fecha y no pertenezcan al grupo etéreo.

Resultados

Tabla 1: Distribución por grupos de edades en las gestantes con HIE, en el período entre 1ro de enero del 2010 al 31 de Diciembre del 2010.

Fuente: Expedientes clínicos y encuesta

Prevalecieron las gestantes ubicadas en el grupo de edad, mayor de 35 años.

Tabla 2: Distribución por ocupación en las gestantes con HIE, en el período entre 1ro de enero del 2010 al 31 de Diciembre del 2010.

Fuente: Expedientes clínicos y encuesta

En la misma, predominaron las gestantes trabajadoras y estudiantes.

Tabla 3: Distribución por valoración nutricional en las gestantes con HIE, en el período entre 1ro de enero del 2010 al 31 de Diciembre del 2010.

Fuente: Expedientes clínicos.

En la valoración nutricional se situó en primer, lugar las gestantes sobre peso.

Tabla 4: Distribución por ganancia de peso en las gestantes con HIE, en el período entre 1ro de enero del 2010 al 31 de Diciembre del 2010.

Fuente: Expedientes clínicos.

Las pacientes que presentaron ganancia exagerada, fueron las que tenían mayor incidencia de aparición de la HIE.

Tabla 5: Distribución por paridad en las gestantes con HIE, en el período entre 1ro de enero del 2010 al 31 de Diciembre del 2010.

Fuente: Expedientes clínicos y encuesta.

En Las pacientes nulíparas incidieron más la HIE.

Tabla 6: Distribución por entidades de riesgo asociadas en las gestantes con HIE, en el período entre 1ro de enero del 2010 al 31 de Diciembre del 2010.

Fuente: Expedientes clínicos y encuesta.

Las entidades de riesgo más representativas fueron la Urosepsis y la HTA crónica.

Discusión

De las 34 gestantes con Hipertensión Inducida por la embarazo (HIE), en el período tiempo en que se realizó la investigación, el mayor porcentaje de grupos de edades (Tabla1), correspondió a las edades mayores de 35 años, (82gestantes) para un 46 %, seguidas del grupo entre 19 a 34 años, (12 gestantes) para un 39.1%, por último le siguen las (7 gestantes adolescentes) para un 20.4%. (47,48)

Para algunos autores las edades extremas (< 20 y >35 años), constituyen uno de las principales terrenos de riesgo (4).Albares Báez en un estudio de 46 pacientes que tuvieron eclampsia, el 34.8% tenían menos de 17 años .En un estudio realizado en Singapur, de 27 casos con eclampsia, la edad promedio fue de 29 años. (9, 17, 21,49). Se dice también en un estudio por Williams que la influencia en mujeres multíparas corresponde al 5% aproximadamente de una recopilación de varios estudios (50). En un estudio realizado en el policlínico de Caibarien por el Dr. Ariel Sánchez, (47,51), se mostró que, el mayor porciento de edad de aparición de dicha enfermedad, fueron de 20 a 35 años, no siendo igual a los de la autora.

En la Tabla 2 se muestra la ocupación de las gestantes estudiadas, en la cual predominó las pacientes trabajadoras, 96 para un 52.9%, también las estudiantes 53 para un 29.8%, no así en las amas de casa, 29 para un 16.3%.

Estudiando el hábito laboral con relación a la HIE, muchos autores ponen de manifiesto que el estrés de determinadas profesionales predispone a la HIE, por lo que se recomienda el reposo relativo. (21,49, 52). También varios autores plantean que la solvencia económica puede controlar la preeclampsia, aún así encontrándose en ellas otros terrenos de riesgo. (20,42, 53) En estudios epidemiológicos cuidadosamente controlados Baird y Col (1969) observaron que la enfermedad no era diferente en cinco clases sociales. (17,20, 54)

En la Tabla 3 analizamos cómo se comportó la valoración nutricional, viéndose que se situó en primer lugar las 97 gestantes sobrepeso para un 54.4%, siguiéndole en orden las obesas 34, para un 19.1 %. La relación entre el peso materno y el riesgo de preeclampsia es progresiva aumentando desde 4,3% para las mujeres con un índice de masa corporal menor de 19,8 kg/m cuadrados hasta un 13,3% para aquellas con un índice mayor o igual a 35 kg/m cuadrados. (Sibari y Col; 2000) La relación entre la obesidad y la HIE, ha sido discutida por algunos autores. Algunos plantean que la incidencia de la misma aumenta a medida que aumenta la severidad de la hipertensión, (4, 9, 51) lo que concuerda con nuestro estudio con el mayor por ciento entre obesas y sobrepeso.

En la Tabla 4, se reflejó la ganancia de peso, que alcanzó los resultados esperados. Hubo un total de 18 pacientes hipertensas con ganancia de peso exageradas, para un 52.3%, le sigue la ganancia normal con solo 13 casos, para un 40.6% y la ganancia de peso insuficiente, con 3 casos para un 7.1%. Ballestena Sánchez en su investigación concuerdan con los resultados obtenidos por la autora, ratificando que la ganancia de peso es un factor bien establecido para la HIE. Ambos factores de riesgo, tanto la ganancia de peso durante todo el embarazo como la valoración nutricional al inicio del embarazo están estrechamente vinculadas a la patología en estudio.(55,56)

En la Tabla 5 se tuvo en cuenta la paridad. En las nulíparas el porcentaje de aparición de la HIE, fue mayor, 69 casos, para un 38.8%. En las multíparas, de 1-3 partos, 61gestantes, para un 34.2 % y muchas menos de mas de 3 partos AL revisar la literatura médica, los trabajos corresponden con nuestras estadísticas y se acepta que dicha enfermedad es casi exclusiva de las primigestas (17, 21,55).Estos resultados concuerdan con la investigación realizada por el Dr. Lloret, la cual concluyó que la HIE, es mas frecuente en las primíparas. Low, por su parte en un estudio de 27 pacientes con eclampsia 16 fueron nulíparas. En estudios recientes (Aut. Y Col; 2000) en mujeres Nulíparas sanas en un ensayo aleatorizado de suplemento dietético materno diario de calcio, entre 4302 mujeres Nulíparas que dieron a luz a las 20 semanas o después, el 25% desarrolló un trastorno hipertensivo (17,20,57)

En la Tabla 6, está plasmado de forma evidente que la entidad nosológica asociada al embarazo mas frecuente fue la Urosepsis, 68 gestantes para un 38.2 %, la hipertensión crónica le siguió en orden, con 57 casos para un 32 %, a continuación siguió la Diabetes Mellitus con 25 casos para un 14 % y con menor importancia las enfermedades vasculares y las cardiopatías. Las infecciones renales y del tracto urinario, cuando estas cursan con el embarazo, traen en muchos casos gran afectación en el funcionamiento renal y disminución de la filtración glomerular. En algunas fuentes bibliográficas se enuncia este factor de riesgo con la hipertensión crónica. (58, 59) La Hipertensión Arterial Crónica es muy favorecida en la gestación al asociarse con preeclampsia Grave y las convulsiones (9, 35,60).

Propuesta de acciones de salud a desarrollar por el personal de Enfermería en la prevención y control de los factores de riesgo de la HIE

El presente capítulo está relacionado con una propuesta de acciones de salud a desarrollar por el personal de enfermería, desde la atención primaria (a partir de la óptica de la autora), cuyo propósito es el de prevenir y controlar los factores de riesgos que más prevalecieron en la investigación, aunque algunos de estos terrenos de riesgo no pueden ser modificados, debemos trazarnos un asesoramiento previo a la concepción, brindándole a la paciente un programa ideado para la reducción de los mismos. Las enfermeras, como parte fundamental y decisiva en la actividad preventiva, realizan controles de salud a las mujeres en edad reproductiva y ejercen así su oportunidad de educar para mejorar el óptimo desarrollo del programa Materno Infantil. Dentro de los factores que más se evidenciaron están las edades extremas, (factor no modificable), sobre todo las pacientes con más de 35 años después de captado el embarazo y las primeras semanas de gestación, el consejo y apoyo es siempre de utilidad.

La enfermera debe:

• Ofrecer educación para la salud sobre las implicaciones que trae consigo el embarazo a edades tardías, las complicaciones a que están sometidas estas pacientes y el futuro bebé derivados de la HIE.

• Orientarles y explicarles el reposo en de cúbito lateral izquierdo (DLI) para el mejoramiento de la perfusión útero placentaria y así contribuir a un mejor aporte de sustratos y oxígeno al feto lo que se ve afectado por los cambios fisiopatológicos que produce la enfermedad.

• Orientarle a la grávida añosa una dieta con los requerimientos necesarios suplementos minerales y vitamínicos imprescindibles para adecuado desarrollo del embarazo con reducción de la ingestión de sal, (evitar el edema), y grasas teniendo en cuenta el índice de masa corporal (IMC) en la primera consulta individualizando la dieta si la paciente presenta una enfermedad que concurre con el embarazo.

• Realizarle a la paciente con enfermedad asociada al embarazo un control periódico con el especialista.

• Verificar el cumplimiento del tratamiento medicamentoso de la enfermedad que padece y la dieta, porque sabemos que las enfermedades como la Diabetes Mellitas y las patologías cardiovasculares descompensadas empeoran la HIE.

• Realizarle a la paciente los controles prenatales, el examen clínico y obstétrico con rigor según el riesgo obstétrico a que corresponda, vigilando altura uterina (AU), ganancia de peso y curva de PA.

• Verificar que la paciente se realice los complementarios indicados por el médico especialista de MGI o residente de la especialidad y el Obstetra.

Métodos y Técnicas:

La enfermera debe ser creativa en este aspecto, debe utilizar también los métodos convencionales:

• Charlas educativas

• Visitas al hogar para explicarle a la paciente sobre el tema.

• Realización de Póster

• Dinámicas de grupo

• Bridarle bibliografía sobre el tema

Recursos:

Se deben utilizar recursos económicos de bajo costo y de fácil accesibilidad.

Horario:

Cada actividad debe realizarse en horarios matutinos, no debe exceder de una hora para no provocar el cansancio de la paciente y desviarla del tema.

Lugar:

Consultorio, Policlínico u Hogar Materno

Responsable:

Enfermera del Consultorio del Médico de la Familia (CMF), enfermera especialista en medicina comunitaria y enfermera especialista en Materno Infantil.

Con relación al factor de riesgo de la ocupación el cual es modificable y además un elemento ambiental que interfiere en el modo y estilo de vida de la paciente se vio con mayor cuantía las gestantes trabajadoras. En estas pacientes es fundamental el reposo relativo o absoluto (según la sobrecarga de estrés que genere su labor).

La enfermera debe:

• Orientarle el reposo en DLI (descrito en el factor de riesgo anterior)

• Brindarle educación sanitaria sobre la necesidad de dormir 10 hrs diarias, y un descanso de 30 minutos después del almuerzo el cual mejora el funcionamiento hemodinámico y reduce las enfermedades cardiovasculares, también se le explicará que debe reducir el estrés y la exposición a diversas sustancias que pueden desarrollar la HIE.

• Realizarle a la paciente los controles prenatales, el examen clínico y obstétrico con rigor según el riesgo obstétrico a que corresponda, vigilando altura uterina (AU), ganancia de peso y curva de PA.

• Verificar que la paciente se realice los complementarios indicados por el médico especialista de MGI o residente de la especialidad y el Obstetra.

Métodos y Técnicas:

La enfermera debe ser creativa en este aspecto, debe utilizar también los métodos convencionales:

• Charlas educativas

• Visitas al hogar para explicarle a la paciente sobre el tema.

• Realización de Póster

• Dinámicas de grupo

• Orientarle bibliografía sobre el tema

Recursos:

Se deben utilizar recursos económicos de bajo costo y de fácil accesibilidad.

Horario:

Cada actividad debe realizarse en horarios matutinos, no debe exceder de una hora para no provocar el cansancio de la paciente y desviarla del tema.

Lugar:

Consultorio, Policlínico u Hogar Materno

Responsable:

Enfermera del Consultorio del Médico de la Familia (CMF), enfermera especialista en medicina comunitaria y enfermera especialista en Materno Infantil.

La obesidad, factor de riesgo modificable que no solo se asocia con la HIE sino con diversas complicaciones maternas, descrito ampliamente en varias literaturas médicas que refieren el tema de la Hipertensión Gravídica, alcanza cifras altas en la investigación, lo que nos obliga a realizar acciones para disminuir el mismo después que a la gestante se le confirma una valoración nutricional inicial sobrepeso, hay que vigilar la ganancia de peso durante el embarazo. Por todo ello la enfermera debe:

• Ofrecer educación para la salud sobre una ganancia de peso regular durante toda la gestación con disminución de la sal. En este sentido, no deben imponerse programas de reducción del peso que traen consigo distorsiones en el aumento normal del embarazo, por su parte la dieta debe ser balanceada, la ingestión calórica debe ganar en calidad y no de calorías "vacías" (alimentos sin valor), dejar atrás las preferencias alimentarias.

• Realizarle a la gestante obesa los controles prenatales con rigor, vigilando la curva de peso fundamentalmente.

• Orientarle y explicarle el reposo DLI (Descrito en los factores anteriores)

• Verificar que la paciente se realice los complementarios indicados por el médico especialista de MGI o residente de la especialidad y el Obstetra.

Métodos y Técnicas:

La enfermera debe ser creativa en este aspecto, debe utilizar también los métodos convencionales:

• Charlas educativas

• Visitas al hogar para explicarle a la paciente sobre el tema.

• Realización de Póster

• Dinámicas de grupo

• Orientarle bibliografía sobre el tema

Recursos:

Se deben utilizar recursos económicos de bajo costo y de fácil accesibilidad.

Horario:

Cada actividad debe realizarse en horarios matutinos, no debe exceder de una hora para no provocar el cansancio de la paciente y desviarla del tema.

Lugar:

Consultorio, Policlínico u Hogar Materno

Responsable:

Enfermera del Consultorio del Médico de la Familia (CMF), enfermera especialista en medicina comunitaria y enfermera especialista en Materno Infantil.

La incidencia de las pacientes Nulíparas en la paridad (Factor no modificable), siempre va combinado con uno o más factores de riesgo; En este estudio podríamos plantear a las gestantes de más de 35 años en primer orden y en segundo lugar a las obesas, tres factores de riesgos que entrelazan sus acciones preventivas sin dejar atrás el control del riesgo reproductivo. En este caso la enfermera debe:

• Brindar educación para la salud explicándole las complicaciones maternas y fetales propias del primer parto y sobre todo de desarrollar la HIE.

• Realizarle los controles prenatales con rigor según su riesgo obstétrico. Vigilar curva (AU), ganancia de peso y curva de TA.

• Orientarle el reposo DLI.

• Verificar que la paciente se realice los complementarios indicados por el médico especialista de MGI o residente de la especialidad y el Obstetra.

Métodos y Técnicas:

La enfermera debe ser creativa en este aspecto, debe utilizar también los métodos convencionales:

• Charlas educativas

• Visitas al hogar para explicarle a la paciente sobre el tema.

• Realización de Póster

• Dinámicas de grupo

• Orientarle bibliografía sobre el tema

Recursos:

Se deben utilizar recursos económicos de bajo costo y de fácil accesibilidad.

Horario:

Cada actividad debe realizarse en horarios matutinos, no debe exceder de una hora para no provocar el cansancio de la paciente y desviarla del tema.

Lugar:

Consultorio, Policlínico u Hogar Materno

Responsable:

Enfermera del Consultorio del Médico de la Familia (CMF), enfermera especialista en medicina comunitaria y enfermera especialista en Materno Infantil.

Las enfermedades renales, sobre todo la Urosepsis que se manifestó en la presente investigación, la cual puede ser previa al embarazo y además cursar con la gestación agravando el cuadro hipertensivo, las medidas a tomar en este tipo de patología deben ser de tipo higiénicas para el control de la misma. En este caso la enfermera debe:

• Brindar educación para la salud explicándole las implicaciones que esta enfermedad tiene sobre la HIE.

• Orientarle un correcto aseo vulvar, la ingestión de abundante líquido para evitar la colonización de microorganismos patógenos en el tracto urinario.

• Explicarle a la paciente que existen enfermedades infecciosas que pueden aparecer como las infecciones vulvovaginales y otras no infecciosas como la Anemia Ferripriva, y ante la aparición de signos y síntomas de estas enfermedades acudir al médico para su tratamiento.

• Realizarle los controles prenatales según su riesgo obstétrico.

• Orientarle el reposo DLI.

• Verificar que la paciente se realice los complementarios indicados por el médico especialista de MGI o residente de la especialidad y el Obstetra.

Métodos y Técnicas:

La enfermera debe ser creativa en este aspecto, debe utilizar también los métodos convencionales:

• Charlas educativas

• Visitas al hogar para explicarle a la paciente sobre el tema.

• Realización de Póster

• Dinámicas de grupo

• Orientarle bibliografía sobre el tema

Recursos:

Se deben utilizar recursos económicos de bajo costo y de fácil accesibilidad.

Horario:

Cada actividad debe realizarse en horarios matutinos, no debe exceder de una hora para no provocar el cansancio de la paciente y desviarla del tema.

Lugar:

Consultorio, Policlínico u Hogar Materno

Responsable:

Enfermera del Consultorio del Médico de la Familia (CMF), enfermera especialista en medicina comunitaria y enfermera especialista en Materno Infantil.

Después de exponer las diferentes propuestas de acciones de salud en los diversos elementos de riesgo, es necesario plantear que este puede ser más enriquecido debido a que la actividad preventiva es infinita en nuestro sistema de salud, que la enfermera especialista en Materno Infantil debe realizar acciones gerenciales y docentes como por ejemplo:

• Controlar la actividad mediante la asistencia a la misma.

• Capacitar al personal que debe impartir los diferentes temas para el control y prevención de los factores de riesgo que predisponen la HIE.

• Supervisar la labor de la enfermera, sobre todo la realización de los controles prenatales, complementarios, entre otros.

Conclusiones

• En el grupo de edades de las pacientes con Hipertensión Arterial inducida por el embarazo prevalecieron las edades de más de 35 años.

• En el hábito laboral las trabajadoras constituyeron mayor por ciento

• En la valoración nutricional inicial y la ganancia de peso durante el embarazo como aspectos más relevantes están las sobrepeso y las obesas y estas están en combinación con una ganancia exagerada de peso que prevalece en las hipertensas estudiadas.

• Las nulíparas alcanzaron la cifra más alta en cuanto a la paridad.

• Dentro de las enfermedades que predisponen a la HIE se encuentra la Urosepsis que fue la que más se evidenció seguida de la Hipertensión Arterial Crónica y la Diabetes Mellitus

• Se evidenció en este estudio que existen todavía dificultades en la prevención de terrenos de riesgo como la edad, paridad y obesidad.

• Se realizó un plan de acción de enfermería que respondió a las variables afectadas.

Recomendaciones

• 1. Se recomienda que toda gestante con signos premonitorios de Hipertensión inducida por la gestación, independiente de la clasificación de la entidad debe ser valorada integral e individualmente, previniendo o disminuyendo aquellos terrenos de riesgo que incidan más en estas.

• 2. Es necesario trazarse acciones de salud desde la atención primaria sobre todo antes de las 20 semanas que es cuando surge la enfermedad, desde la captación cuando ya se conocen algunos de los factores más importantes que después más adelante se asocian con otros no menos significativos, teniendo siempre en cuenta el Plan de Acciones de enfermería que describe anteriormente.