Sistema de ejercicios terapéuticos para niños asmáticos

Resumen

La siguiente investigación, se realizó en niños que padecen de Asma Bronquial, pertenecientes a la escuela primaria Granma del municipio Campechuela, de la provincia de Granma, en el período comprendido entre el mes de septiembre del 2011 y marzo del 2012. Para el mismo se utilizó la población de cuatro niños y una (niña, comprendiendo el 100 % de los infantes afectados de Asma Bronquial, cuyas edades oscilan entre los 6 y11 años de edad. Los métodos de investigación utilizados fueron: el analítico sintético, el histórico lógico, la revisión de documentos, la medición, la observación y el experimento en su variable pre – experimental. Como técnica se emplearon la encuesta y como procedimiento estadístico la media y el cálculo porcentual. El objetivo planteado está dirigido hacia la aplicación de ejercicios físicos terapéuticos adaptados para lograr la reeducación respiratoria de los niños asmáticos de la escuela primaria Granma.

Palabras Claves. Ejercicios, Terapéuticos, Asma Bronquial, Respiración

Introducción

La práctica sistemática de la Cultura Física y el deporte, constituye en nuestro país una de las premisas fundamentales para lograr un desarrollo multilateral del individuo. Esto se ha consolidado a partir del triunfo de la Revolución, acontecimiento que trajo un cambio radical en lo referente a la política educacional y la rama del deporte, basado en los principios del Marxismo Leninismo.

Es un hecho ampliamente conocido los beneficios que reporta para el organismo la realización de ejercicios físicos y muchas son las aplicaciones de las mismas en las enfermedades del aparato respiratorio, en particular la utilización de ellos en el tratamiento del Asma bronquial.

Rodríguez de la Vega, A. plantea que el asma bronquial es una enfermedad crónica, inflamatoria, de origen multifactorial, que se caracteriza por hiperactividad bronquial. Esta inflamación, causa episodios recurrentes de sibilancias, disnea, opresión torácica y tos, especialmente durante la noche.

La recuperación orgánica y funcional que ocasiona la práctica sistemática dosificada de actividades físicas siempre que se aplique con una buena orientación, aumentará la capacidad funcional de todos los órganos y sistemas corporales y esto significa que existe un trabajo óptimo, lo cual garantiza la resistencia general del organismo.

Otro efecto que originan los ejercicios respiratorios en los asmáticos, lo constituye el mejoramiento de su actividad mental, esto se explica ya que mediante el tratamiento se eliminan o disminuyen estados de ansiedad y angustia característicos en ellos, además aprenden una serie de hábitos y habilidades, que les permiten auto controlarse durante un episodio o crisis y así convivir con la enfermedad. Actualmente se acepta que en la valoración integral de un asmático hay que tener en cuenta factores hereditarios, inmunológicos, infecciosos, endocrinos, psicológicos, meteorológicos y ambientales, por lo antes expresado es una afección multifactorial, por lo que exige para su control de un tratamiento multidisciplinario, a base fundamental de control ambiental, la farmacoterapia, la cultura física terapéutica y otros como el masaje, la psicoterapia, HathaoYoga, Chi-kung, etc.

Estos síntomas se asocian habitualmente a un grado variable de obstrucción de las vías aéreas, que es con frecuencia reversible, ya sea de forma espontánea o mediante tratamiento.

Situación problémica

A partir del Estudio del tratamiento aplicado a los niños que padecen de Asma Bronquial se pudo percibir que los infantes presentan insuficiente funcionamiento de los mecanismos del proceso respiratorio, temores por su salud, y un modo incorrecto a la hora de realizar la respiración. Además presentan numerosas crisis por año por lo que se convierten en consumidores dependientes de productos farmacológicos. También se percibió que el tratamiento diferenciado y la aplicación de los ejercicios físicos terapéuticos adaptados en los infantes resulta insuficiente.

Problema Científico:¿Cómo favorecer la reeducación respiratoria de los niños que padecen de Asma Bronquial en la escuela primaria Granma del municipio Campechuela.?

Objetivo:

Aplicar ejercicios físico- terapéuticos adaptados, para lograr la reeducación respiratoria del Asma Bronquial en los niños de la escuela Carlos Juan Finlay y el campo de acción lo constituye la reeducación respiratoria en los niños asmáticos.

DESARROLLO

Fundamentación teórica

La palabra asma proviene del griego "asthama", que significa respiración difícil. Anselmo Abdo Rodríguez. Especialista de 2do grado en Alergologia), plantea que es una enfermedad crónica, inflamatoria de origen multifactorial, que se caracteriza por la hiperactividad bronquial. Dicha inflamación causa episodios recurrentes de sibilancia, disnea, opresión torácica y tos, especialmente durante la noche. Estos síntomas se asocian habitualmente a un grado variable de obstrucción de las vías aéreas, que con frecuencia es reversible, bien sea de forma espontánea o mediante tratamiento.

Bernal del Riesgo, A. plantea, que el asma bronquial es una enfermedad crónica, inflamatoria de origen multifactorial que se caracteriza por hiperactividad bronquial. Esta inflamación causa episodios recurrentes de sibilancias, disnea, opresión torácica y otros, especialmente durante la noche, estos síntomas se asocian habitualmente a un grado variable de obstrucción de las vías aéreas que es con frecuencia reversibles ya sea de forma espontánea o mediante tratamiento.

Síntomas o manifestaciones clínicas:

Disnea respiratoria.

Expectoración.

Durante la expiración hay silbidos acompañados de ronquidos.

Tos.

Tórax en posición de inspiración máxima.

Cosquilleo en las fosas nasales, inseguridad, irritabilidad, lagrimeo, estornudos, insomnios.

Clasificación del asma:

1-Según el estímulo alérgico que la provoca.

Asma extrínseca: es la producida por los alérgenos bien caracterizados, que desencadenan la crisis.

Asma intrínseca: es en la cual no se han podido demostrar los alérgenos.

.Asma estacional: es la que se produce en algún período del año.

2.-Según el número de crisis:

Grado (I) de 1 a 5 crisis anuales.

Grado (2) de 6 a9 crisis anuales.

Grado (3) de 10 o más crisis, aún status asmático.

3-Según las diversas formas de presentarse:

Asma intermitente: síntomas intermitentes cortos, ocasionales, no menos de dos veces por semana, síntomas nocturnos cortos menor de una o dos veces por meses, asintomático entre uno y otro episodio.

Asma persistente leve: síntomas persistentes mayor de dos veces por semana, pero no diario, síntomas que pueden alterar la actividad diaria, síntomas nocturnos más de dos veces al mes.

Asma persistente moderada: síntomas diarios persistentes que alteran la actividad, síntomas nocturnos más de una vez por semana, uso diario de Betas 2 adrenérgicos inhalados (acción corta).

Asma persistente severa: síntomas persistentes, episodios agudos frecuentes, síntomas nocturnos frecuentes que interrumpen el sueño, actividad física diaria limitada.

Causas que puedan provocar el asma bronquial:

Factores hereditarios.

Inmunoalérgicos.

Infecciosos.

Endocrinos.

Psicológicos.

Sociológicos.

Meteorológicos.

Consecuencias:

Disminuye la tensión de oxigeno en los alveolos y la concentración de oxigeno en la sangre arterial. Cuando el asma es crónica se retiene anhídrido carbónico, estimulante químico normal de la respiración y el centro respiratorio acaba fatigándose por estimulación excesiva y deja de funcionar normalmente. Entonces la espiración se regula por falta de oxigeno percibida por los receptores de los cuerpos carotideos y la aorta, y cada movimiento respiratorio es un esfuerzo consistente estimulado por la falta de oxigeno.

Efectos generales del ejercicio físico en el organismo del enfermo:

1.- Fortalece al organismo contra la enfermedad que padece.

2.- No posee acción secundaria negativa.

3.- Logra reducir e incluso eliminar el consumo de medicamentos.

La Cultura Física terapéutica en la rehabilitación del Asma Bronquial

Los ejercicios respiratorios con una frecuencia y profundidad observados, acentuando las distintas fases de la respiración, por ejemplo prolongando la expiración en los casos de asma bronquial, al fortalecer la musculatura respiratoria, ayudan a formar una compensación racional.

En caso de haber sustancias mórbidas en el aparato respiratorio (mucus, pus, esputo) los ejercicios especiales ejercen una acción terapéutica sistemática, al limpiar las vías respiratorias. Con la ayuda de los ejercicios físicos resulta posible alcanzar la normalización de la función respiratoria alterada. Al comenzar las clases, los profesores deben definir las tareas y seleccionar los medios y formas de solución de estas tareas. Se debe considerar la fase del desarrollo de la enfermedad, el estado de los órganos y sistemas no implicados directamente en el proceso mórbido, la influencia del régimen empleado en las diferentes manifestaciones de la enfermedad y el estado psíquico de los enfermos.

Las tareas de la Cultura Física Terapéutica en el tratamiento del Asma Bronquial son:

1. Normalizar el tono del Sistema Nervioso Central.

2. Eliminar el espasmo de los bronquios y los bronquíolos.

3. Enseñar a dirigir el acto respiratorio.

4. Entrenar la respiración abdominal y formación del hábito de la respiración completa.

5. Incrementar la movilidad de la caja torácica.

6. Enseñar a relajar los músculos a voluntad.

7. Reeducar la respiración

Objetivos de la Cultura Física en el tratamiento del Asma Bronquial:

1. Espaciar un periodo de crisis con respecto a la otra, hasta radicar el asma bronquial.

2. Mejorar la elasticidad del alvéolo.

3. Fortalecer todos los músculos de la vía respiratoria.

4. Aumentar la capacidad respiratoria.

5. Aumentar la capacidad de trabajo.

6. Reeducar la respiración.

7. Fortalecer los músculos principales del tronco.

8. Reeducar la postura.

9. Disminuir el consumo de medicamentos

Selección de la muestra

Para la realización de esta investigación se utilizó la población de cinco (5) niños, comprendiendo el 100% de los niños afectados de asma bronquial de la escuela primaria Granma, pertecientes al municipio Campechuela de la provincia Granma, así como las cinco familias encargadas de la custodia de estos niños y una profesora de Cultura Física.

Estos alumnos recibieron durante todo el periodo de la investigación clases de Cultura Física Terapéutica, las clases se realizaron con tres frecuencias semanales. Los datos obtenidos fueron tomados de las historias clínicas. El periodo investigativo estuvo comprendido desde septiembre del 2011 hasta marzo del 2012, para el desarrollo exitoso de la misma se hizo necesario el empleo de los siguientes métodos de investigación científica.

MÉTODOS DE INVESTIGACION UTILIZADOS.

Teóricos:

1. Analítico- sintético: permitió establecer nuevas relaciones partiendo de los conocimientos existentes con respecto a la rehabilitación del asma bronquial y la reeducación respiratoria en los niños asmáticos

2. Histórico – Lógico: permitió realizar un estudio de las diferentes teorías y conocimientos relacionados con las alteraciones del sistema respiratorio.

Empíricos:

1. Observación: permitió observar el comportamiento de la muestra en el periodo intercrisis y de crisis y la calidad con que se realizaron las actividades propuestas en el trabajo.

2. Medición: permitió medir las posibilidades físicas y funcionales de la muestra, los indicadores respiratorios y conocer los cambios experimentados en la población objeto de estudio una vez aplicados los ejercicios.

3. Revisión de documentos: mediante el estudio de las historias clínicas de la población estudiada, donde se hace un seguimiento de su comportamiento, características y manifestaciones de la enfermedad.

4. Experimento (Pre – experimental): se utilizó para realizar un diseño Pre – prueba y Post – prueba para valorar los cambios que puedan materializarse.

Técnicas de investigación empleadas:

La media aritmética: para obtener el promedio alcanzado en las diferentes pruebas aplicadas para su posterior comparación.

Entrevista: mediante el intercambio con padres y familiares cercanos, permitió la caracterización psicosocial de la población objeto de estudio.

Técnica estadística

El cálculo porcentual.

Ejercicios físicos terapéuticos adaptados aplicados

Ejercicios para el aprendizaje de la respiración abdominal

• 1. Desde la posición de parados, piernas al ancho de los hombro, inspirar hinchando el vientre, respirar retrayéndolo ejerciendo fuerza sobre el mismo (6- 8 repeticiones).

• 2. Desde la posición de sastre, inspirar hinchando el vientre, respirar retrayéndolo con flexión ventral (6- 8 repeticiones).

• 3. Desde la posición de cubito supino, inspirar hinchando el vientre, respirar retrayéndolo con elevación de piernas flexionadas (6- 8 repeticiones).

Ejercicios para el aprendizaje de la respiración bucal.

• 1. Desde la posición de sentado en una silla, manos entrelazadas sobre el abdomen, realizar inspiración profunda, espirar comprimiéndolo.

• 2.  Desde diferentes posiciones (soplar un objeto).

• a) Soplar suave (4 – 6 repeticiones).

• b) Soplar fuerte (6 – 8 repeticiones).

• c) Soplar suave (4 – 6 repeticiones).

• d) Soplar al máximo de sus posibilidades (6- 8 repeticiones).

• e) Soplar suave (4 – 6 repeticiones).

• 3. Emitir sonidos sostenidos junto a la espiración (Y, B, U, C) de forma suave, fuerte, suave (6 – 8 repeticiones).

• 4.  Inflar una pelota playera, aumentando la espiración profunda según las repeticiones (6 – 8 repeticiones).

Ejercicios para la reeducación del ritmo respiratorio.

• 1. Desde la posición de cubito supino piernas apoyada a la pared, con el uso de una pelota de aire con el mínimo de peso sobre el abdomen, elevar y descender esta durante la respiración, inspirar en 2 tiempos y espirar en 4 tiempos.

• 2. Desde la posición de cubito supino, piernas flexionadas con el uso de una pelota de aire con el mínimo de peso sobre el abdomen, elevar y descender esta durante la respiración, inspirar en 3 tiempos y espirar en 4 tiempos.

• 3. Desde la posición de parado, realizar marcha en el lugar con inspiración profunda y retener lo más que pueda, espirar (6 – 8 repeticiones e ir aumentando según planificación).

• 4. Realizar trote con inspiración profunda y retener lo más que pueda, espirar (6 – 8 repeticiones e ir aumentando según planificación).

Ejercicios para ampliar capacidad respiratoria.

Juegos Respiratorios

1. El ciclón: se coloca una hoja de papel pequeña en el borde de una mesa y el niño desde la posición de sentado normal sopla fuerte y prolongado hasta dejar caer la hoja por el otro extremo de la mesa.

2. El tripulante: Colocar sobre un objeto mediano un recipiente con agua y dentro de éste un barco de papel y el niño de la posición de sentado sopla fuerte y prolongado hasta llevarlo al otro extremo del recipiente.

3. ¿Quién lo pone primero?: el juego consiste en poner en movimiento una figura cuyo centro es atravesado por una cuerda, el niño deberá soplarlo hasta llevarlo de un extremo al otro.

Análisis e interpretación de los resultados

Valoración de la encuesta realizada a los profesores:

1. Los profesores cuentan con un programa para la rehabilitación del asma bronquial, que es el mismo que se aplica en las áreas de Cultura Física Terapéutica.

2. Los profesores plantean que no cuentan con orientaciones metodológicas adaptadas que le sirvan para el desarrollo de las clases.

3. Los niños son atendidos en el área de Cultura Física Terapéutica.

4. Los niños son excluidos de la Educación Física y al limitarlos de la práctica de actividad física les afecta la dinámica de su sistema respiratorio, los músculos que intervienen en la respiración se encuentran debilitadlos y además las interrelaciones sociales se encuentran afectadas.

Análisis de las pruebas apiladas a los cinco niños:

Los ejercicios terapéuticos adaptados que se le aplicó a los niños afectados de asma bronquial, en el período comprendido entre el mes de septiembre del 2011 y marzo del 2012, a partir del diagnóstico inicial, los resultados se comportaron de la siguiente manera:

Tabla # 1- Resultados de la primera medición de los índices respiratorios.

Se entenderá por:

FR. Frecuencia Respiratoria.

AI. Apnea Inspiratoria.

AE. Apnea Espiratoria.

MR. Modo de Respiración.

TR. Tipo de Respiración.

Al analizar los resultados de la medición inicial de los indicadores respiratorios de los alumnos se observa una media de 22 v/min como frecuencia respiratoria, estando los niños 2 y 4 por encima de la media, el niño 1 al nivel de la media y los niños 3 y 5 por debajo de la media; la apnea inspiratoria fue de 19 segundos, lo que demuestra un bajo nivel de posibilidades de retener el aire en los pulmones, estando por encima de la media los niños 2,3 y 5 y los niños 1 y 4 por debajo de la media; mientras que la apnea espiratoria obtuvo una media de 13 segundos, estando los niños 1,3 y 5 por encima de la media, el niño 2 al nivel de la media y el niño 4 por debajo de la media; se aprecia como el modo de respiración de 4 niños ( 1,2,3,4) es bucal y el de un niño es nasal; y el tipo de respiración en cuatro niños ( 1,2,3,4) es torácica yen un niño ( 5 ) es diafragmática.

Tabla # 2- Resultados de la segunda medición de los índices respiratorios.

Después de aplicarles los ejercicios físicos terapéuticos hubo variaciones en el comportamiento de los índices respiratorios, la media de la frecuencia respiratoria disminuye a 20 v/min, al encontrarse los niños ( 3 y 5) por debajo de la media de la primera medición y el niño ( 1) al nivel de la media, demostrando su mejoramiento debido a la práctica sistemática de ejercicios físicos, donde el organismo se ha ido adaptando de forma positiva, los músculos respiratorios han alcanzado un mayor nivel, los cuales facilitan la respiración. En la apnea inspiratoria se obtuvo como media 28 segundos, encontrándose todos los niños por encima de la primera medición, en la apnea espiratoria fue de 21 segundos, encontrándose todos los niños por encima de la medición inicial, observándose como después de una mejoría total, estos niños pueden tardar más tiempo en expulsar el aire, el modo de respiración ha mejorado debido a que todos los niños han aprendido a respirar por la nariz y en el tipo de respiración tenemos a un niño ( 3 ) que lo hace con el tórax y cuatro niños (1,2,4 y 5) que pasan a realizarlo de la forma más importante que es el diafragma, estos resultados evidencian la eficiencia de los ejercicios físicos terapéuticos adaptados para la reeducación respiratoria en los niños asmáticos.

Tabla # 3- Comparación entre los resultados iniciales y finales de las mediciones de los índices respiratorios.

Al comparar las mediciones de los índices respiratorios se pudo observar una disminución de la FR (frecuencia respiratoria) de 2 veces por minuto, la AE (apnea espiratoria) en 9 segundos y la AI (apnea inspiratoria) en 8 segundos, lo que demuestra una mayor adaptación del sistema respiratorio producto a la actividad física y a los ejercicios correctamente aplicados. Se observa claramente una reeducación de la respiración, puesto que en la segunda medición el MR (modo de respirar) de los niños es por la nariz y cuatro niños (1, 2,4 y 5) adoptan el TR (tipo de respiración) diafragmática y solo uno de ellos (3) lo continúa realizando de forma torácica.

Tabla # 4: Tipo de Asma y número de crisis por meses.

En cuanto al número de crisis evaluadas durante el período de aplicación de los ejercicios físicos terapéuticos adaptados apreciamos una disminución de crisis a partir del mes de febrero, lo que demuestra una respuesta positiva del organismo ante la realización de los mismos atendiendo a sus características individuales, siendo los meses de septiembre y octubre los más críticos. Esta disminución de las crisis en los niños permitió una valoración del médico que los atiende de una forma positiva al apreciarla mejoría adquirida en ellos, donde tres niños (1,2 y 5) que presentaban asma persistente leve pasan a tener asma intermitente y dos niños (3 y 4) que presentaban asma persistente moderada pasan a tener asma persistente leve.

Conclusiones

Luego de haber obtenido y analizado los resultados de forma satisfactoria en todo el desarrollo de la investigación, hemos llegado a las siguientes conclusiones:

1. El estudio teórico permitió conocer todo lo referido a la reeducación respiratoria de los niños que padecen de Asma Bronquial a través de las diferentes fuentes bibliográficas.

2. La aplicación del diagnóstico mostró la necesidad de desarrollar acciones para mejorar la reeducación respiratoria a los niños afectados por el Asma Bronquial.

3. Los profesores de Cultura Física que atienden a los niños asmáticos deben de basar la realización de actividades sistemáticas respiratorias que posean como objeto, mejorar la salud y la formación del niño como una persona útil en la sociedad.

4. Con la aplicación de los ejercicios físicos terapéuticos adaptados se logró la reeducación respiratoria, lo que permitió un mayor desarrollo de las habilidades y capacidades físicas y disminuyó en gran medida la ingestión de medicamentos. Además se demostró un mejor trabajo en el dinamismo de los órganos y vías respiratorias como respuesta positiva a las actividades físicas aplicadas.

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• ? The Cleveland Clinic. Diagnosticando el Asma (en español). Último acceso 3 de diciembre de 2008.

Anexo

ANEXO. 1

Encuesta para profesores.

Estimado profesor, estamos inmersos en el estudio del tratamiento a los niños que padecen de Asma Bronquial, necesitamos de su colaboración para prestarles una adecuada atención diferenciada, partiendo de sus características individuales:

1.1 – ¿Cuenta usted con un programa de cultura física Terapéutica para atender a estos niños? Explique.

1.2 – ¿Cuenta usted con orientaciones metodológicas para desarrollar en la práctica los contenidos del programa?

1.3 – Realiza usted tratamiento terapéutico en:

• Clase de Educación Física —————–

• Área de Cultura Física Terapéutica ——–

1.4 – Excluye usted a los niños asmáticos de las clases de Educación Física:

Si ———

No ——–

Autor:

Lic. Amilcar Díaz Rivero1

Lic. Taimí Prohenza Díazo 2

Lic. Damisela Pérez 3

Lic. Cultura Física. Profesor Instructor; Responsable de la superación de la Filial Universitaria Municipal del INDER1.

Lic en Educacioón Laboral. Profesora Instructor, Responsable de Extensión Universitaria de la Filial Universitaria Municipal del INDER2.

Lic. Cultura física, J´de Cátedra del INDER3.

Fecha de realización: 2012

Enviado por:

Lic. Orlando Licea Tamayo