Asociación tuberculosis y VIH en pacientes de Pereira, Colombia

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RESUMEN: INTRODUCCIÓN: El Instituto Municipal de Salud de Pereira informó en el año 2003 un aumento en los niveles de tuberculosis. Hipotéticamente se relacionó con la infección por VIH en Pereira.

MÉTODOS: Se llevó a cabo un estudio que tomó todos los pacientes con diagnóstico de tuberculosis en la red pública de atención primaria durante un período de 5 meses y se les hizo test de Elisa y Western Blot confirmatorio. Como los registros de los pacientes estaban incompletos fue necesario efectuar visitas domiciliarias para completar la información.

RESULTADOS: Hubo 94 pacientes con tuberculosis. Del total de los casos de tuberculosis 58.5% correspondían a hombres; 55.3% ocurrieron entre 16 y 50 años, la edad promedio fue 41.1 años y 90.4% eran formas pulmonares. El método diagnóstico que más se utilizó fue la baciloscopía, 80.9%. De los pacientes 94.7% procedían del área urbana. Se encontraron 7 pacientes con test de Elisa reactivo, pero sólo 3 se confirmaron con Western Blot, lo que da una prevalencia de 3.2% para la coinfección con un intervalo de confianza de 95% 0.7, 9.04. De estos tres pacientes dos eran mujeres y uno de los casos era una tuberculosis meníngea.

CONCLUSIONES: Se considera que la prevalencia de la asociación con VIH en el municipio de Pereira es baja, si se compara con la de otras ciudades del país y del mundo. El incremento de la tuberculosis no estuvo relacionado con la coinfección por VIH. Es muy importante realizar evaluaciones de la calidad de los registros de los pacientes.

Palabras clave: Tuberculosis; VIH; Coinfección; Baciloscopia.

SUMMARY: Tuberculosis-HIV coinfection in patients of Pereira, Colombia

BACKGROUND: The Instituto Municipal de Salud de Pereira, reported in 2003, an increase of level in tuberculosis (TB). This increase was hypothetically related with AIDS in Pereira.

METHODS: All of the patients with TB in public hospitals were examined with Elisa test and Western Blot test. This research lasted 5 months. Since patients’ records were incomplete it was necessary visiting patients’ houses in order to obtain more data.

RESULTS: Were reported 94 cases of TB disease in Pereira in 5 months; among them 58.5% were males. Median age was 41 years old. Pulmonary TB was present in 90.4% patients; of these 80.9% were highly infectious, with acid-fast bacilli (AFB) identified on sputum smear. Only 7 patients were reactive to the Elisa test, and of them 3 patients were confirmed with Western Blot test. The prevalence of co infection was 3.2% IC95% 0.7, 9.04. Of the three patients two were women and one had tuberculous meningitis.

CONCLUSIONS: The prevalence of TB and HIV co infection is low if compared with others cities in Colombia. The TB increase wasn’t related to co-infection with HIV. It’s very important to have a quality control of patients’ records.

Key words: Tuberculosis; HIV; Co-infection; Microscopic smear test. 

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Las estadísticas mundiales informan que más de 33.4 millones de individuos están infectados con VIH o tienen SIDA. La OMS indica que podrían ser 42 millones y de ellos la tercera parte, tendrían la coinfección con tuberculosis (TB) (1). La gran mayoría son adultos, con 1.2 millones de niños menores de 15 años y 14 millones de mujeres infectados. Desde que se inició la epidemia, más de 14 millones de personas han muerto en el mundo por causa del SIDA, incluyendo 3.2 millones de niños (2).

Cerca de la tercera parte de la población mundial se encuentra infectada con el bacilo tuberculoso, y cada año aparecen entre 8.5 y 10 millones de casos nuevos de los cuales mueren entre 2.5 y 3 millones. De ellos, unos 300.000 niños morirán. Para América Latina se estima que anualmente aparecen entre 250.000 y 400.000 casos que ocasionan más o menos entre 20.000 y 75.000 muertes (3). Casi 95% de los casos y 98% de las muertes por TB ocurren en países en desarrollo y 75% de los casos afectan la población económicamente activa (4).

La coinfección con el virus de la inmunodeficiencia humana y el bacilo de la TB es uno de los mayores problemas de salud pública para el mundo. En África subsahariana y en el sudeste de Asia una tercera parte de los pacientes con TB también tiene infección por VIH (5). En algunos países de Latinoamérica se han informado seroprevalencias de VIH en pacientes con TB que alcanzan entre 10% y 20% (4).

La infección por el VIH es uno de los mayores factores de riesgo para el desarrollo de la TB (6). Se calcula que este riesgo se puede aumentar de 10 a 50 veces en estos pacientes (4). El aumento de los casos de tuberculosis desde mediados de la década de 1980 se atribuye en parte a la TB que ocurre en las personas infectadas con VIH, pues el virus al reducir la capacidad de respuesta inmune de la persona la hace más susceptible a desarrollar TB (6,7).

Existe un estimativo en el mundo de 12 millones de personas que están infectadas por los dos agentes al mismo tiempo. El Mycobacterium tuberculosis es uno de los más importantes oportunistas asociados con el VIH. En Porto Alegre, Brasil en el año 2000 se encontró que 47% de los pacientes con TB tenían la coinfección con VIH (8). En Santiago de Compostela, España, fue posible demostrar que la coinfección era 2.4% en el año 2002 (9). En un estudio del año 2004 en Nueva Delhi, India, se vio que entre 421 individuos con VIH, 24.9% eran positivos para TB (7). Entre mineros de oro en África se observó una prevalencia de 1.7% en la asociación (10). En varios estudios en Colombia las prevalencias de la asociación TB-VIH van desde 1.4% en Bogotá, 2% en Cali y 8% en un hospital de Bogotá (11). El trabajo de García et al. (12) sobre los pacientes con TB en Bogotá en el año 2001, mostró que la coinfección con VIH estaba presente en 11.9% de los enfermos y que entre aquellos con la coinfección es más alta la cifra relativa de formas extrapulmonares de la enfermedad, 42.7%. En Pereira la investigación de Llano et al. (13) descubrió en 1993 una prevalencia de 9% para VIH en los individuos con diagnóstico de TB.

En el mundo la TB es una importante causa de muerte, responsable de 11% de las muertes por SIDA; se ha informado que 50% de ellas ocurren en el continente africano (6). En Colombia la letalidad entre los enfermos con la asociación TB-VIH/SIDA desde 1997 hasta 2001 ha sido 10.8% en promedio (3). Es de anotar que desde 1998, a medida que han aumentado las muertes por VIH-SIDA, subió el porcentaje de muertes por TB entre los enfermos con VIH (3).

En los grupos de población donde ambas infecciones son comunes los servicios de salud tienen dificultades para atender al creciente número de tuberculosos (4).

En el municipio de Pereira existe un programa establecido de control de la TB que sigue los lineamientos del Ministerio de Protección Social y de la Organización Mundial de la Salud para la estrategia DOTS (14). La coinfección por VIH en pacientes con TB tiene repercusiones importantes en el manejo de las dos enfermedades, sobre todo por la resistencia a los antiinfecciosos (15,16). El programa incluye la búsqueda pasiva de enfermos en los organismos de salud y la búsqueda activa con un equipo de trabajo que efectúa tanto visitas domiciliarias como a conglomerados de población en riesgo para tomar baciloscopias a los sintomáticos respiratorios. Casi 90% de los casos son descubiertos por la red pública del municipio (17). Una vez que se diagnostica a los pacientes, inician tratamiento en los organismos de salud de la red pública o privada. El seguimiento lo hace de nuevo el programa del Instituto que además pretende garantizar la adherencia al tratamiento y la búsqueda de los inasistentes para evitar su pérdida.

Se considera que la presencia de la coinfección VIH-SIDA y TB puede estar relacionada con un aumento de los casos de esta última en Pereira y en vista de la creciente asociación entre ellas en todo el mundo, el estudio pretende describir las características generales de esta asociación en el municipio de Pereira, con el fin de conocer más acerca de sus condiciones en los pacientes locales y si la co-infección puede incidir en las tasas de morbilidad y mortalidad de la ciudad.