Tratamiento con Masaje Terapéutico en pacientes con afecciones de esguinces y contusiones

Resumen

La utilización de la Terapia Física y Rehabilitación en especial los masajes terapéuticos a lo largo de los años han tenido una historia muy positiva en los tratamientos de afecciones como los Esguinces y las Contusiones muy frecuentes éstas en la actualidad. Esta investigación nos permitió constatar la efectividad de la Terapia Física y la Rehabilitación así como el uso del Masaje terapéutico como un medio sano para la salud, que a pesar de su antigüedad su aplicación mantiene vigencia para tratamientos de enfermedades tan frecuentes como las aquí estudiadas, permitiendo elevar la calidad de vida de los pacientes.

La muestra estuvo constituida por 16 pacientes elegidos al azar, remitidos de sus áreas de salud a los cuales se les aplicó tratamiento con Masajes terapéuticos a 10 con Esguinces y 6 con Contusiones, el objetivo principal fue evaluar la efectividad de la Terapia Física y Rehabilitación en estas afecciones. Al concluir el estudio se evidenció que los pacientes tratados con este método por afecciones como Esguinces evoluciono para un 80% de forma satisfactoria, al igual que en las Contusiones tuvieron una evolución satisfactoria de un 83,3%. Esta investigación nos permitió constatar la efectividad de la Terapia Física y Rehabilitación que a pesar de su antigüedad su aplicación mantiene en la actualidad vigencia para tratamientos en afecciones tan frecuentes como las aquí estudiadas.

Introducción

La terapia física es tan antigua como el dolor mismo. En siglos pasados la cultura china y la romana usaban los efectos terapéuticos del masaje, agua y calor para restaurar el movimiento, aliviar el dolor y mantener la salud. Se sabe que en el Antiguo Egipto se realizaban fricciones con las manos sobre los cuerpos de los heridos en la guerra para aliviar el dolor. Ya en esa época, el masaje terapéutico coexiste con el masaje estético: fricciones tonificantes, aceites y ungüentos aplicados con un masaje incipiente, maniobras para embellecer y adelgazar. Hacia el 2.700 a.C. el libro Kong Fou que recoge el pensamiento de Lao- TSE, incluye recomendaciones de masaje y gimnasia respiratoria con fines terapéuticos.

Referencia obligada en la tradición china es el Nei-King, tratado de medicina interna o doctrina de lo interior. Escrito por Huong-Ti hacia el 1.500 a.C., el masaje aparece en una de sus dos partes, que versa sobre los meridianos, acupuntura, moxas, sangrías y masaje.

La acción de llevarse la mano y frotar o presionar con firmeza la zona dolorida es una reacción intuitiva que surge para aliviar el dolor y las tensiones. Esta acción se remonta a los tiempos más antiguos y hay que suponer que si en algún momento el hombre prehistórico tenia algún tipo de dolor o molestia (y es de lógica pensar que así fue), utilizaría un remedio parecido al que emplearíamos nosotros. Por ello se puede asegurar que el masaje forma parte de la cultura médica ancestral de todos los pueblos y que está presente en todas las tradiciones.

Uno de los primeros registros de la palabra masaje y de la descripción de su uso se ha encontrado en unos textos provenientes de la Antigua Mesopotámica, concretamente en un libro escrito en sumerio y acucio titulado "Mushu´u" (masajes, en castellano). Según estudios publicados a finales de marzo de 2007 por Bárbara Böck [1], una filóloga del Consejo Superior de Investigaciones Científicas (CSIC). Su trabajo permite asegurar que los antiguos sumerios se aplicaban masajes hace 4.000 años, y por tanto data el inicio (documentado) del tratamiento por masaje en esa época.

Los escritos médicos de la India antigua, y los libros del Ayurveda se conoce como "Champooinig", traducido por los ingleses como "shampoing", que ha derivado en la palabra champú usada inicialmente para designar el lavado de cabeza. En Grecia Hipócrates de Cos (460-360 a.n.e.) utilizaba el termino anatripsís, que equivale a frote; y lo denominaron masso, que significa amasar, o dar masaje. Más adelante se tradujo al latín como frictio, cuyo significado es fricción o frote y, así ha llegado la denominación masaje hasta nuestros días, conservado en las características lingüísticas propias de cada región. Si desea profundizar en la historia y desarrollo del masaje les remito a la amplia bibliografía final.

A partir del conocimiento de la terapia física y la rehabilitación se selecciono un grupo de 16 pacientes afectados por esguinces y contusiones para realizar un estudio con el objetivo de comprobar la efectividad del masaje terapéutico en la muestra estudiada para estas afecciones.

Desarrollo

El termino masaje proviene de la palabra francesa massage o del árabe mase que significa tocar o palpar. La historia del masaje se pierde en los tiempos antiguos. Poetas y escritores de aquella época nos dejaron muchas descripciones de las manipulaciones del masaje que se utilizaban como tratamientos médicos y de cultos religiosos. Probablemente una de las primeras manipulaciones del masaje fue la acción natural o instintiva de frotar o friccionar una parte del cuerpo adolorada. Ninguno de los actores puede decir, quien fue el inventor del masaje y donde fue aplicado por primera vez. Es posible, como elemento de la Medicina Popular tuviera mucha importancia en la vida de todos los pueblos y tribus.

El masaje es un sistema basado en datos científicos y comprobados en la práctica. Este sistema abarca manipulaciones de influencias mecánicos sobre el organismo del paciente o deportista y puede ser aplicado con las manos del masajista o por medios de aparatos especiales. El objetivo de esta influencia es desarrollar y restablecer funciones del organismo y también ayuda en su coordinación.

Los terapeutas físicos están especialmente entrenados para mejorar el movimiento y la función, aliviar el dolor y desarrollar el máximo potencial de la persona que por alguna causa sufre una discapacidad física o tiene algún problema que disminuye su potencial de movimiento y ejecución en el trabajo o en la vida cotidiana.

El objetivo principal de este método es mejorar el rango de movimiento, aumentar la fuerza muscular y aliviar el dolor para lograr mayor independencia en actividades de auto cuidado: higiene, vestido, alimentación y traslación.

Estrategias de intervención

La evaluación es muy importante, debe incluir la historia clínica, observación de la postura y el movimiento así como palpación. Usando las manos el terapeuta puede sentir y ver el problema. Valorar la fuerza de los músculos y su rango de movimiento.

A partir de la evaluación el terapeuta diseña un programa de tratamiento de acuerdo a las necesidades de cada persona. El tratamiento incluye movilización de las articulaciones restringidas y de los tejidos tensos, así como estiramiento de estos tejidos para recuperar su longitud y movilidad. En muchas ocasiones el terapeuta usa calor en sus diversas modalidades: ultrasonido, diatermia, compresas calientes y siempre utiliza ejercicios y reeducación muscular y de movimiento.

Los estudios en terapia de rehabilitación son la base de formación indispensable para cualquier profesional que trabaja con niños con discapacidad. Esa base puede ser enriquecida con la especialización en otras metodologías como las que enseguida enumeramos.

El masaje terapéutico no presenta manipulaciones especificas, aunque algunos autores han hecho cambios en la terminología, las indicaciones metodológicas y las influencias fisiológicas, así como sus objetivos no cambian, en éste tipo de masaje se emplean también los aparatos como medios auxiliares de

las manos del masajista.

En el masaje terapéutico se indica un masaje general en contadas ocasiones, generalmente se aplican masajes locales que no sobrepasan los 40 minutos. Si con este método terapéutico no tenemos los resultados deseados y por el contrario logramos efectos contraproducentes, tenemos que disminuir la duración del tratamiento o suprimirlo temporalmente.

El tiempo que se le dedica a una u otra manipulación depende de la enfermedad y del período en que se encuentre esta, en todos los casos en preciso empezar la primera sesión con manipulaciones suaves y poco profundas y que sean de corta duración para adaptar al paciente al tratamiento, en algunos casos es conveniente comenzar por la parte que está por encima de la lesión o enfermedad para lograr una absorción de los líquidos corporales (sangre, plasma, líquidos tisulares, etc.)

Masaje en casos de traumas deportivos y de algunas afecciones del aparato locomotor.

El masaje terapéutico en caso de lesiones del aparato locomotor, puede dividirse condicionalmente en preparatorio y principal. Se entiende por masaje preparatorio aquel que se realiza en las zonas no traumatizadas. Una variante del masaje preparatorio la constituye el llamado masaje de absorción, que crea las condiciones favorables para el reflujo (absorción) la sangre venenosa y de la linfa desde el lugar lesionado. El masaje terapéutico preparatorio precede al principal. Este último es el que se aplica en la zona traumatizada.

El masaje preparatorio se realiza en un lapso de tres a cinco sesiones, en dependencia del nivel del trauma y de las sesiones dolorosas del deportista. Después de 6-8 h aproximadamente, de haber tenido lugar el trauma, se indica la primera sesión de masaje, en la que se emplean las siguientes manipulaciones: fricción, frotación, amasamiento y sacudimiento. La sesión comienza con fricciones suaves en la zona situada encima de la traumatizada.

A medida que el lesionado se adapta a esta manipulación, se pasa a una fricción más profunda. Después de dos o tres frotaciones se realiza reiteradamente la fricción, luego un amasamiento suave, que abarca además, la mayor superficie posible de tejidos.

El masaje se aplica de dos a tres veces al día. La duración de cada sesión es de 5-7 min. En las primeras sesiones, el tiempo de las diferentes manipulaciones se distribuye de la siguiente forma: fricción, 2-3 min.; la frotación, 1-2 min.; amasamiento, 2-3 min.; sacudimiento, 1 min.

El masaje realizado de acuerdo con esta metodología, disminuye el dolor y la tensión refleja de los músculos, borra la edematización en la región del trauma, y favorece la recuperación de las funciones de la zona traumatizada.

Beneficios y objetivos

El masaje es tanto un arte como una ciencia, en cuanto a arte posee una parte técnica, viva y por ello en constante cambio y adaptación. Sus beneficios han llegado hasta nuestros días evolucionando desde las técnicas más simples para proporcionar relajación y favorecer el sueño, hasta el desarrollo específico de algunas más complejas para aliviar o eliminar dolencias concretas del cuerpo y/o el organismo. Técnicamente, es un método de tratamiento manual aplicado sobre la cubierta corporal y trasmitida por la presión mecánica de las manos a los diferentes órganos del cuerpo humano. Según la indicación y los objetivos de tratamiento propuestos, se pueden lograr efectos:

• Mecánicos: En referencia a como las fuerzas mecánicas relacionadas con cada maniobra afectan a los tejidos.

• Fisiológicos-higiénicos: Cuando se efectúa el masaje en una persona sana para proporcionar mayor vigor al organismo o para aliviar el cansancio, se asocia a la practica de ejercicio gimnasias suaves y/ o baños termales.

• Preventivos: Estos se cumplen cuando se localiza por palpación una zona tensa o con posible lesión, cuando se delimita, y al comunicárselo al sujeto que recibe el masaje y al tratar. Así se cumplen dos de las funciones del terapeuta: Educar, y promover la salud aconsejando que el masaje este unido a la practica de ejercicio moderado, para mejorar el bienestar general, y conseguir además que el tratamiento perdure.

• Terapéuticos: Cuando se utiliza el masaje para mejorar la función circulatoria, recuperar la movilidad restringida entre los tejidos dañados, aliviar y/o reducir el dolor, o para optimizar la conciencia sensorial. Por otro lado, en el momento en que el masaje proporciona relajación y bienestar, ayudando en la recuperación y el mantenimiento de la salud se convierte, aun sin pretenderlo, en un acto terapéutico.

• Estéticos-higiénicos: Cuando tiene por finalidad mejorar el aspecto externo de la persona, eliminando los depósitos de grasa, devolviendo al músculo su tono y relajando el cansancio. Igualmente tiene resultados higiénicos puesto que eliminar el cansancio en una persona sana produce un resultado estético.

• Deportivos: Cuando se efectúa para preparar a un deportista con finalidad competitiva antes, durante y después de la practica del mismo.

• Psicológicos-anímicos, o para la relajación: el contacto de la mano experimentada proporciona seguridad y confort, a la vez que regula y alivia la tensión psico-física.

Y como bien matizo el Dr. Ulrich Storck: "`[…] nunca hay que olvidar que el éxito del masaje depende de los múltiples efectos sólidamente ligados unos a otros […]". Efectos que generan acciones directas y/o reflejas, sobre el organismo:

• 1º Directas o locales, relacionadas con la acción mecánica de la mano sobre los tejidos, son aquellas que se manifiestan en el lugar de aplicación. Por ejemplo: Calentamiento moderado por fricción; bombeo de la circulación; estiramiento de los tejidos blandos; despegue de los tejidos cicatrízales; colabora en la rotura de adherencias; aumento de la permeabilidad entre tejidos; descarga de enzimas; mejora la elasticidad de los tejidos y permite el deslizamiento entre ellos.

• 2º Indirectas o reflejas, o sea, las que surgen a distancia del lugar de aplicación. y que ha su vez generan cambios positivos o equilibrantes sobre el estado de animo. Ejemplos: proporciona relajación general; favorece el sueño; alivio del dolor; favorece la micro circulación; equilibrio del Sistema Nervioso Autónomo.

Contraindicaciones

Las ventajas del masaje son numerosas, pero es importante conocer las principales contraindicaciones para no perjudicar, y poder actuar así con seguridad y eficacia. Como su nombre indica, las contraindicaciones se refieren a aquellos casos en los que, de una forma parcial o total, no es conveniente efectuar masaje. Y se reducen, en la mayoría de los casos, a la aplicación del masaje en el área a tratar, Ya que por ejemplo (p. ej.): Es acertado aplicar masaje en la zona cervical y en el músculo trapecio, a una persona con una enfermedad arterial importante de las extremidades inferiores (EEII). Pero no lo es realizar masaje en las EEII en caso de un edema importante. A continuación se citan las más importantes:

• Durante los tres primeros meses del embarazo (después, con prescripción médica)

• Enfermedades infecciosas de la piel (p. ej. Hongos, lupus) y otras no infecciosas generalizadas (p. ej. Dermatitis alérgica). Ulceras por decúbito (UPP) y quemaduras.

• Enfermedades vasculares inflamatorias (p. ej. Flebitis) inflamaciones de los ganglios linfáticos y cadenas ganglionares. Debilidad vascular y retenciones circulatorias graves.

• Trombosis y embolia arterial por riesgo de embolismo pulmonar o de otros tejidos del organismo, venas varicosas avanzadas y en cardiopatías en general (p. ej. Taquicardias, hipertensión arterial).

• Inflamaciones agudas o patológicas con sintomatología típica: dolor, calor, rubor (color) y aumento de volumen.

• Hematomas, hemorragias recientes, heridas sin cicatrizar, esguinces agudos, contusiones de importancia, edemas agudos, derrames articulares, desgarros tendinosos.

• Enfermedades agudas o en fase evolutiva, como estados febriles, náuseas, úlceras gástrica ó duodenal muy avanzada.

• Enfermedades de tipo metabólico como la gota.

• Fibrosis y enfermedades musculares degenerativas.

• Enfermedades reumáticas agudas.

• Enfermedades infecciosas o tumorales.

• Procesos inflamatorios de origen bacteriano.

• Problemas renales en fase aguda. Cálculos de riñón, vesícula en fase de expulsión.

• Rotura o desgarros de músculos, vainas, tendones, ligamentos.

• Traumatismos recientes y tratamientos quirúrgicos.

• Enfermedades del Sistema nervioso: Lesiones de las vías piramidales. Pacientes con cuadros de compresión nerviosa.

Generalmente podemos afirmar que ante cualquier dolor que no se alivia con el masaje, sino que aumenta o empeora, se debe pensar que habrá alguna causa que nos indica que el masaje esta contraindicado, y se debe sospechar que: hay algún problema nuevo o, que el diagnostico y el tratamiento no son los adecuados, por lo que en todos los casos debemos remitir el cliente a su médico, para una nueva valoración.

Técnica

El masaje se aplica mediante la manipulación manual de los tejidos blandos: piel, muscular y conjuntivo o tejido conectivo para ampliar la función de estos y promover la circulación, la relajación y el bienestar. Sirve, además, para aliviar o hacer desaparecer las contracturas y la tensión muscular, optimiza la función y permite un buen deslizamiento de los tejidos. Además es una herramienta muy útil para favorecer los procesos metabólicos.

Las maniobras de masaje tienen como finalidad, también, la recuperación y rehabilitación física de los procesos patológicos, o de las lesiones. En referencia a esto ultimo cabe destacar que: en el momento en que el masaje proporciona relajación y bienestar, y por tanto nos ayuda recuperar y mantener la salud, se convierte, aun sin pretenderlo, en un acto terapéutico.

A lo largo de la historia cada país ha desarrollado su sistema y su escuela, adaptando su practica a las características climáticas y temperamentales de cada pueblo: En China el Amma; en Japón el Shiatsu y la digitopuntura; en India el masaje ayurvedico; el Lomi-lomi en Oceanía; en Europa el masaje sueco, la Fricción Transversa Profunda de Cyriax; en EEUU el masaje Sensitivo o Gestal y las técnicas miofasciales, etc…. y también se han creado sistemas de masaje reflejo: como la reflexoterapia zonal de los pies, manos, cara, etc…

El uso profesional del masaje en el ámbito sanitario requiere una profunda comprensión de la anatomía y la fisiología humana, asimismo precisa del conocimiento de sus indicaciones y especialmente de las contraindicaciones. Siendo este el tema de base durante la formación del futuro masajista. Además se le instruye en el arte y la técnica del masaje. Se forma en cuestiones relacionadas con la conducta ética. Y en la capacidad de saber mediante la recogida de datos a través de la historia clínica y la exploración, cuando debe aplicarlo y cuando… no. Se le capacita para que conociendo el terreno que debe tratar, evite causar daño. Actualmente el tratamiento por masaje es sinónimo de bienestar y salud.

Cuando el terapeuta trata a personas que padecen una lesión o enfermedad se debe contactar con el medico del paciente para seguir su indicación. Actualmente, los profesionales que realizan masaje en sus diferentes modalidades son los médicos, fisioterapeutas, masajistas, quiromasajistas y los/as esteticistas.

Cuando el masaje, en sus distintas modalidades tienen una finalidad estrictamente terapéutica (masoterapia), esto es, cuando es para tratar a un sujeto con lesión o enfermedad, está considerado por muchas jurisdicciones (como es el caso de la española) como un acto sanitario y por tanto, debe ser realizado bajo prescripción médica por personal acreditado, por ejemplo un fisioterapeuta. Esto es debido a que cualquier manipulación corporal que entrañe un riesgo claro debe ser supervisada. En relación a los cambios de legislación se ha aprobado en Cataluña una ley (30 de enero de 2007)el Reglamento de las terapias naturales, ver: [2]…

Masaje terapéutico

El masaje es probablemente la herramienta terapéutica más antigua que el ser humano utilizó para comunicarse y proporcionar/se un recurso natural contra el dolor. Su evolución y uso ha sido parejo al de la sociedad, hasta convertirse en la técnica de "tacto estructurado" que hoy conocemos y de la que, el masaje terapéutico forma parte.

• Conviene recordar que: las únicas diferencias en el tratamiento del individuo entre las diversas modalidades de masaje y sus efectos están, en el planteamiento de la indicación y en el uso de la técnica adecuada como garantía de éxito en el tratamiento.

• El efecto terapéutico es una de las propiedades más importantes de las diferentes modalidades de masaje.

• Y hay que tener presente que en el momento en que el masaje se utiliza para mejorar la función circulatoria, recuperar la movilidad restringida entre los tejidos dañados, aliviar y/o reducir el dolor, optimizar la conciencia sensorial, proporcionar apoyo humano, relajación y bienestar, y por tanto ayudando en la recuperación y el mantenimiento de la salud, se convierte, aun sin pretenderlo, en un acto terapéutico.

No obstante, cuando se habla estrictamente del término masaje terapéutico, se esta haciendo referencia a la modalidad de masaje destinada al tratamiento de procesos patológicos en individuos enfermos y lesionados. Y la técnica consistirá en una serie de maniobras dirigidas a tratar las molestias o lesiones que previamente han sido diagnosticadas. Las maniobras han sido muy estudiadas y se basan en la anatomía y la fisiología muscular y facial. Se realiza con prescripción médica y debe ser realizado por aquellos profesionales que estén preparados para garantizar la eficacia del tratamiento.

En España, según la legislación vigente, estos profesionales son los fisioterapeutas según la Ley 44/2003 de Ordenación de las Profesiones Sanitarias. Así mismo, la masoterapia queda integrada como materia troncal dentro del Área de Conocimiento de la titulación Universitaria de Diplomado en Fisioterapia, según el Real Decreto 1561/1997, de 10 de Octubre.

En el caso de lesión o enfermedad se sigue la indicación médica; y lo realiza el profesional especializado antes mencionado, para evitar tratamientos mal aplicados (generalmente por un diagnóstico no adecuado o aquellos realizados por personas no competentes]. Existen diversas alteraciones que afectan a los músculos como pueden ser: Traumatismos, Enfermedades degenerativas, higiene postural deficitaria, (traumatismo a largo plazo), Enfermedades o deformaciones genéticas, Patologías con repercusión muscular, Alteraciones psicológicas o emocionales, Intoxicaciones, etc. Requieren la evaluación del paciente; evaluación que nos aportará la indicación. Posteriormente el fisioterapeuta valorará si es preciso remitir lo a su médico para que realice un seguimiento o paute un protocolo de tratamiento. Dentro del ámbito del masaje terapéutico, existen técnicas y subespecialidades que requieren conocimientos concretos.

Ejemplos de lesiones donde se aplica el masaje terapéutico

• Contusiones.

• Distensiones. Ligamentos.

• Esguinces (Distorsiones).

• Articulaciones (Tobillo, rodilla).

• Fracturas.

• Periostitis.

• Bursitis.

• Miositis.

El trabajo que nos ocupa esta encaminado específicamente a la investigación sobre la incidencia en personas de la tercera edad que acuden a centros de rehabilitación con el objetivo de mejorar la calidad de vida. Por lo que escogimos dos de las patologías mas frecuentes en estas edades.

El masaje en caso de contusiones: Estas son las lesiones más frecuentes en la actividad deportiva y diaria del hombre. En estos casos el masaje provoca una hiperemia de la piel, mejora el metabolismo celular, evita la atrofia muscular, acelera la reabsorción de los líquidos derramados, lo que disminuye los dolores y permite una rápida recuperación. En el caso de estas lesiones, cuando no hay rupturas de vasos o músculos, se pude comenzar la aplicación del masaje uno o dos días después del hecho, aunque ya 6 u 8 horas después de la lesión se puede aplicar el masaje de absorción por encima de esta.

Metodología del masaje en caso de contusiones. Entre las lesiones deportivas las de mayor frecuencia son las contusiones. Se les llama contusiones a las lesiones que sufren los tejidos y órganos sin alterar la integridad de la piel y los huesos. Las contusiones van acompañadas de inflamaciones, equimosis, rompimiento de los vasos sanguíneos y linfáticos, del tejido más superficial de los músculos y los nervios. Los derrames forman hematomas, o al esparcirse, por los tejidos blandos (tejido celular), equimosis. En caso de contusiones pueden formarse derrames bastante grandes en las articulaciones.

El masaje, en presencia de contusiones, constituye uno de los medios terapéuticos más importantes. Bajo la acción de este desaparece mucho más rápido los dolores y edemas, se reabsorben las hemorragias en los tejidos y articulaciones, se fortalecen los músculos traumatizados, y mejoran sus funciones.

Cuando el trauma de los tejidos blandos es reciente, y si no hay rompimiento de los grandes vasos o músculos, se comenzará el masaje el primero o segundo día posterior al trauma. El masaje temprano acorta considerablemente el plazo de recuperación de las funciones de los tejidos traumatizados.

Antes de comenzar el masaje, es necesario lograr la relación máxima de los músculos o ligamentos en la región lesionada, lo que se logra en primer lugar, mediante la posición fisiológica óptima de dicha zona. El sujeto debe acostarse (o sentarse) de forma tal que quede relajado todo el cuerpo, lo que resulta muy importante para elevar la efectividad del masaje. Este debe comenzar por la fricción, que favorece la relajación de los músculos, y aminora el dolor. El local donde se aplica el masaje debe ser cálido.

Metodología del masaje en caso de esguinces (distorsiones). La lesión de los ligamentos de las articulaciones figura con bastante frecuencia entre los traumas deportivos. El mecanismo del surgimiento de la lesión, por lo general esta condicionado por una fuente tensión en una determinada zona de la cápsula fibrosa de la articulación y de los ligamentos que la fijan. Los esguinces son más frecuentes en las articulaciones, en especial en la articulación del tobillo, de la muñeca, del codo, de la rodilla y de los dedos. Durante la distensión del aparato ligamentoso de la articulación, a veces también se lesionan su membrana sinovial, los tendones y los sacos sinoviales de los músculos, los vasos y los nervios, inclusive.

Los síntomas que caracterizan los esguinces son dolor e inflamación en la región de la articulación, así como también, la limitación de movimientos en la región citada. El individuo afectado no puede accionar completamente la extremidad lesionada, por ejemplo, apoyar el pie o levantar el brazo.

En los casos de esguince, a partir del segundo día, el médico indica la aplicación de procedimientos térmicos (compresas, baños, parafina) y masaje.

Al manipular las articulaciones, el masajista deberá regular la fuerza de la presión de acuerdo con el estado del enfermo, de forma que no le produzca dolores; además en caso de que se queje, deberá el masajista atenderlo en este aspecto.

Cuando se realiza en masaje terapéutico de las articulaciones, debe prestarse atención a la zona que se fijan los músculos a los tendones y a la Articulación Humeral: El masaje de la articulación humeral comienza por los músculos situados encima del hombro (parte superior del trapecio y del músculo del cuello). Al principio se aplican la fricción, a los 2-3 min., se pasa a la frotación y al amasamiento del hombro. La sesión del masaje tiene una duración de 5-7 min., y se realiza dos veces al día. Si no existen dolores fuertes se pasa al masaje directo de la articulación. Se manipulan las paredes anterior, posterior e inferior de su cápsula articular. Para lograr un mejor acceso a la pared anterior, al enfermo se le pide llevar el brazo, en la medida de sus posibilidades, hacía a la espalda. El masajista se coloca detrás del enfermo, y manipula con la mano derecha la articulación derecha; con la mano izquierda, la articulación izquierda. La superficie posterior de la articulación se manipula en la posición en que la mano del brazo lesionado abarca la articulación del codo del brazo sano. El masajista se coloca de frente al enfermo, y realiza el masaje de acuerdo con la metodología descrita. El masaje de la articulación humeral también es posible en que el antebrazo lesionado descanse sobre la mesa. Esta posición permite relajar los músculos del hombro y penetrar con mayor profundidad en la cápsula articular.

Después de cada sesión de masaje se realizan movimientos en la articulación. Con este objetivo, el masajista fija con una mano el borde externo de la escápula, mientras que con la otra, al tiempo que abarca la región distal de la articulación, realiza movimientos en todas direcciones, con aumento cada vez más, de la amplitud de estos.

A partir del conocimiento adquirido en el estudio de la terapia física y rehabilitación en el uso del masaje terapéutico para la recuperación de los pacientes afectados por los Esguinces y Contusiones, se procedió conocer las características de la muestra que nos permitió realizar dicho estudio.

Se seleccionaron un total de 16 pacientes, 10 con esguinces y 6 con contusiones.

(Tabla 1).Distribuidos según sexo en los pacientes con esguinces 6 femeninos que representa el 60% de la muestra y 4 masculinos para un 40 %.

En los pacientes que presentaban contusiones 2 masculinos que representan el 33,3% de la muestra y 4 femeninos representando el 66,6 %.

(Tabla 2).Teniendo en cuenta el cuadro clínico de cada paciente se aplicó el tratamiento a partir del Masaje Terapéutico.

(Tabla 3).En el caso de los 10 pacientes con Esguinces de ellos tuvieron resultados satisfactorios 8 para un 80%, para un 20% no satisfactorio.

De los 6 pacientes con contusiones 5 tuvieron una evolución satisfactoria para un 83,3 %, para un 16,6% no satisfactorio.

Por lo que se evidencia que de 16 pacientes que realizaron el tratamiento 13 tuvieron resultados satisfactorios para un 81,25 % y 3 de ellos no alcanzaron la evolución esperada para un 18,25 %.

Conclusiones

Al concluir el estudio se evidenció que los pacientes tratados con Masaje terapéutico por esguinces evolucionaron satisfactoriamente para un 80% y los afectados por contusiones evolucionaron de igual forma para 83,3 %.

Esta investigación nos permitió constatar la efectividad de la Terapia Física y la Rehabilitación así como el uso del Masaje terapéutico como un medio sano para la salud, que a pesar de su antigüedad su aplicación mantiene en la actualidad vigencia para tratamientos de enfermedades tan frecuentes como las aquí estudiadas, permitiendo elevar la calidad de vida de los pacientes.

Recomendaciones

• Aumentar los estudios de la Terapia Física y la Rehabilitación sobre las afecciones como Esguinces y Contusiones.

• Profundizar en el uso de la Medicina Natural y Tradicional por parte de los Médicos Generales Integrales ubicados en los Consultorios del Médico de la Familia.

• Elevar las remisiones de pacientes a las consultas de Terapia Física y la Rehabilitación partir de los beneficios de esta.

• Continuar el estudio y uso del tratamiento a través de los masajes terapéuticos y sus diferentes manipulaciones uso de la medicina moderna.

Bibliografía consultada

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• http://es.wikipedia.org/wiki/Masaje

• http://www.pasoapaso.com.ve/cyber/cyberpasos_glosario_terapiafisica.htm#0. Revista Ararú, Feb/Ab 2001, No. 33

• http://www.prodigyweb.net.mx/mercamex2009/masajes.htm

• Gutman Z. La fisioterapia Actual .Editorial Jims Barcelona España.

• Krusen Medicina Física y Rehabilitación.

• Morrillo, M.: Manual de Medicina Física. Harcourt. Madrid. 1998…

• González. Mas. R. Rehabilitación Médica Barcelona. Ed Masson.S.A.. 1997.Pp 363-374.

• González Mas, Rafael. Rehabilitación Médica.

Anexos

Tabla 1: Pacientes seleccionados por patologías.

Tabla 2: Distribución según sexo.

Tabla 3: Evolución de los pacientes tratados con Terapia Física y Rehabilitación.

Autor:

MSc. Jorge Enrique Garcia Ruiz

Master en Medicina Bioenergética y Natural. Licenciado en Cultura Física. Profesor Asistente.

MSc. Madelaime Ramos Vives

Master en Ciencias de la Educación. Licenciada en Enfermería. Licenciada en Estudios Socioculturales. Profesora Auxiliar.

Lic. Eslán Valdés Torres

Licenciado en Cultura Física. Profesor Asistente.

Lic. Diana Rosa Márquez Márquez

Licenciada en Biología. Profesora Asistente.

Universidad de Ciencias Médicas

Pinar del Río

2011