Presentación de Caso clínico fundamentado en la Teoría de Logro de Metas de Imogene King (página 2)

Usuaria no presentar tos, su esputo es transparente sin evidencias de infección; su respiración es de 16 respiraciones por minuto, se percute sonido mate, tejido pulmonar sólido, sin presencia de obstrucción bronquial.

En lo que a su abdomen se refiere, a la palpación profunda no hay signos presencia de masas ni megalias, se escucha ruido timpanico paciente presenta dolor, paciente presenta abdomen distendido. A la palpación no presenta dolor a nivel lumbar.

Usuaria refiere, falta de apetito también, defeca sin dificultad.

Refiere no presentar dolor al miccionar, que el olor de su orina no es fétido y que su color es amarillo claro. Usuaria sin pie derecho por motivo de amputación, muñón con buena cicatrización, miembros inferiores con presencia de varices, buen tono muscular.

Concepto del yo

¿Como se define usted?

Yo me defino como una persona tranquila, amorosa, sensata, dedicada a los hijos que se preocupa por ellos, pocas veces me enojo, acepto mis errores y me disculpo cuando se que estoy en el error, poco sociable, soy de pocos amigos, no me gusta la gente charlatana.

¿Como se visualiza usted en su casa?

Si me amputan e pie voy a ser una carga más, ya no voy a poder hacer cosas para mi familia si no ellos para mi y yo no quiero eso no quiero que me vean así o sentirme que ya no valgo.

¿En su comunidad?

Ni que se diga que dirán de mi, no quisiera que ve vieran con lastima ni quiero dar lastima a nadie. Pero en fin como la comunidad casi no me relaciono pero no tengo enemigos, ni pienso que yo le caiga mal a alguien de el barrio en donde vivo.

Concepto de crecimiento y desarrollo

¿Ha tenido a través de su vida algún problema que le haya impedido su crecimiento físico?

Bueno, cuando yo era niña no recuerdo haber tenido alguna enfermedad que afectara mi crecimiento; y tampoco en la adolescencia, fue hasta ahora que me diagnosticaron la diabetes esto después de haber tenido mis hijos, más o menos hace 16 años . y esta es el único padecimiento que me afecta.

¿Cree usted que ha tenido un desarrollo personal satisfactoria hasta el momento?

Sí, creo que como persona me desarrollado correctamente, tengo una casa propia, mis hijos a como han podido han salido adelante, ahora con la edad que tengo ya no trabajo mis hijos me ayudan con los gastos de la casa tengo una vida más o manos acomodada no me hace falta nada se puede decir que vivo bien.

Concepto de Imagen Corporal

¿Cómo se definiría usted físicamente?

Físicamente me veo como una persona normal estoy bien de peso, no me quejo de mi tamaño el único problema que tengo, es que (lloro) desde que me cortaron la pierna me eh sentido un poco vacía mi autoestima ah bajado me siento una carga para mis hijos; a pesar del tiempo no lo eh podido superar siempre me sigue afectando el hecho de no tener mi pierna como la demás personas. Además siento que de cierta forma soy culpable de la perdida de mi pierna porque es algo que si yo me hubiera cuidado no hubiera llegado hasta este punto y tengo miedo porque la gente dice que cuando a uno le cortan una parte de su cuerpo cuesta mucho que cicatrice y se vas extendiendo cada vez mas.

Espacio.

¿Donde vive?

Vivo en Barba de Heredia.

¿Con quién vive?

Vivo con mis tres hijos y mi nieto, mi hija mayor de 27 años y su hijo que está en la escuela ella trabaja en un supermercado, mi hijo que está en la universidad y trabaja en una fotocopiadora y mi hijo menor que cursa decimo año en el colegio.

Tiempo.

¿Hace cuanto tiempo le diagnosticaron la diabetes?

Eso fue después de mi último embarazo más o menos hace 16 cuando me realizaron los exámenes los cuales dio positivo la diabetes.

¿Cómo inicio el pie de diabético?

Bueno después de que me diagnosticaron la diabetes a los años cambie de calzado los cuales me chimaron me salió una ampollita la cual fue creciendo yo me asuste mucho y trate de curármela en la casa pero no sanaba entonces, fui a la clínica, me recetaron antibióticos y me realizaban curaciones semanalmente por dos meses para ver la evolución, la cual no fue favorable me transfirieron al Hospital de Heredia y ahí fue cuando los medico me Diagnosticaron Pie Diabético porque la herida era muy extensa y ellos me dijeron que tenían que amputarme la pierna, de los cual mi familia y yo no estuvimos de acuerdo pero ellos nos explicaron que era la única forma de que no siguiera extendiéndose.

Interacción

¿Mientras usted estuvo Hospitalizada como fue la relación con el personal?

No me quejo las personas fueron muy amables y a pesar de que yo no estaba de acuerdo a que me amputaran la pierna ellos siempre estuvieron dispuestos a explicarme los beneficios que esto tenia y en brindarme apoyo emocional cuando más lo necesitaba, y aunque yo sabía que en parte era un beneficio para mi salud, es muy duro tomar una decisión como esta.

¿Cómo es la relación entre usted y las personas con las que trata diariamente?

Ahora casi no salgo de mi casa entonces solo estoy con mis hijos y vienen mis parientes más allegados a visitarme y a ver como he seguido pero con ellos me llevo bien es mas siempre me llevado bien, claro con ciertas diferencias con mi hijo menor pero se entiende por la edad, pero hemos tenido una bonita relación y con mis vecinas una que otra pero la verdad son unas chismosas quieren saber la vida de uno así que no le hablo a casi nadie.

Comunicación

¿Cómo es la comunicación con su familia?

Ya les dije que era bueno, y ahora más que nunca ellos hablan más conmigo están más anuentes a lo que me este pasando ya que muchas veces me da por llorar es muy difícil esta situación.

¿Cómo reacciona usted cuando se siente mal emocionalmente hablando?

Me da por llorar mucho, me encierro en el cuarto, no me gusta hablar con nadie y trato de olvidar el problema.

Rol

¿Qué rol desempeña usted actualmente en su hogar?

El rol de jefa de hogar que tenía antes ya no es el mismo; esto debido a mi condición de discapacidad; ahora mis hijos son los traen el ingreso económico al hogar y de esa manera subsistimos.

En la parte de madre no me ha afectado mucho ya que de igual forma sigo cuidando entre lo posible a mis hijos, más al menor que s puede decir es al que más me necesita.

Stress

¿Qué es lo que más le causa stress?

El hecho de no poder realizar las labores del hogar que antes realizaba, el asistir a las reuniones del colegio de mi hijo por esa siento que le estoy fallando como madre y eso es lo que más me afecta. Esto causa mucha desesperación y me enojo conmigo misma ya que no puedo hacer nada.

¿Con que frecuencia se siente así?

Por lo general todo el tiempo, pero con mayor frecuencia cuando llega el tiempo de entrega de notas o cuando se requiere de mi presencia y por condición o discapacidad no puedo asistir eso me hace sentir de que no valgo como persona.

Organización

¿Después de que le amputaron el pie como se organizó la familia?

Bueno, mi hija mayor ya trabajaba y me ayudaba con los gastos de la casa, pero mi hijo que está en la universidad no lo hacia se dedicaba únicamente a estudiar pero al ver que yo no podía seguir trabajando, opto por buscar un trabajo de medio tiempo en el cual pudiera ayudar a la casa y poder seguir estudiando sin que esto le afectara, al principio no estaba de acuerdo porque me preocupaba que descuidara sus estudios.

Por otra parte mi hija es la que asume el papel madre ya que ella es la que asiste a todas las reuniones de mi hijo menor.

Autoridad

¿En este momento quién piensa usted que sea la persona que tiene más autoridad en su hogar?

Es difícil aceptarlo, pero, la realidad es que por mi condición en este momento mi hija es la que tiene mayor autoridad; siempre y cuando yo esté de acuerdo.

Poder

¿Quién influyó en su decisión a la hora de amputarse el pie?

La decisión fue muy difícil, duramos mucho en tomarla pero el final entre mis hijos y yo llagamos al acuerdo de aceptarlo. Porque mis hijos son lo más importante para mí.

Estatus

¿Cómo define su condición económica actualmente?

Somos una familia humilde, pero gracias a Dios no nos falta el sustento de cada día; aunque sea, arroz y frijoles tenemos para comer, no nos podemos quejar.

Toma de decisiones

¿Por lo general a la hora de tomar decisiones en su hogar como lo hacen?

Bueno, cuando son decisiones que nos afectan a todos en la casa se toman en conjunto; pero cuando son decisiones personales cada quién sabe lo que le conviene.

Observación participante

En el hogar las condiciones para que la usuaria se pueda desarrollar no son las adecuadas ya que no cuenta con rampas que la faciliten su desplazamiento. Dentro de lo que se observa en el hogar identificamos necesidades a nuestro parecer las cuales para ellos no lo son; ya que dicen que con lo que tienen viven bien y no necesitan nada más. En el vecindario en el que viven si cuentan con los requisitos necesarios para que se pueda desplazar como lo son las rampas.

A pesar del tiempo que ha transcurrido desde que a la paciente le amputaron parte de su miembro inferior derecho, se puede ver que la misma no ha podido recuperarse psicológicamente y que le sigue afectando mucho. A la hora de efectuar la visita es muy notable que la familia tiene una buena relación, y que a pesar de todas las dificultades que han pasado por lo del problema de la usuaria han podido sobrellevar bien la situación y han sabido cómo organizarse de manera tal de poder seguir adelante.

Planes de atención

#1

#2

#3

#4

#5

#6

Conclusión

Se concluye que el trabajo presentado y realizado, deja como resultado un plan de atención basado en la teoría de la consecución de objetivos teniendo en cuenta que el usuario tendrá la mejoría adecuada

Lo cual es de gran y será de suma importancia para el personal de enfermería nos es de interés, ya que por medio de este trabajo logramos un mejor entendimiento de lo que se puede realizar basándose en una teorizante como lo es la teoría de consecución de objetivos de imogene king,

De igual manera conocer un poco mas al usuario en su vida personal, a través de los sistemas se puede rescatar gran cantidad de información aportada por la paciente.

Bibliografía

Teoría de consecución de objetivos. Editorial limusa. Primera edicion 1984.impreso en México. Autora Imogene King.

Anexos

Historial de enfermería

• 1. Datos generales:

• Nombre: HMT

• Edad. 48 años.

• Fecha de nacimiento: 16-08-1961

• Sexo: Femenino.

• Nacionalidad: Costarricense.

• Número de identificación: 5-0195-0209

• Estado civil: divorciada.

• Ocupación: ama de casa.

• Estudios realizados: secundaria.

• Peso: 60 kg.

• Talla: 1.59 cm.

• Temperatura: 37.

• Pulso: 115x"

• Respiración: 16 x"

• Presión arterial: 120/90mmHg.

• 2. Síntoma principal.

• ¿por qué la hospitalizaron?

Porque se me hizo una ampollita en el pie derecho por unos zapatos, entonces me transfirieron de la clínica de Barba al Hospital de Heredia.

• 3. Padecimiento actual.

• ¿Recibió o no tratamiento?

En la clínica me realizaban curaciones semanalmente para ver la evolución, la cual no fue favorable; a demás me dieron antibióticos.

• 4. Antecedentes personales:

• Patológicos:

-Diabetes Mellitus.

• No patológicos:

-esquema de vacunación: completo

-Alergia a medicamentos: no.

-Transfusiones previas: no.

-Antecedentes de alcohol, drogas, tabaco, cocina con leña: no

-Cirugías previas: no.

-Traumatismo con yeso: No.

– Menarca: como a los 15 años.

-Número de compañeros sexuales: 3

-Inicio de relaciones sexuales: 18 años.

-Ultimo PAP: hace 2 años.

-Menopausia: no.

5. Antecedentes patológicos familiares:

-HTA: madre, padre

-Cáncer: no

-DM: padre.

–Obesidad: madre.

6. Ambiente habitacional:

Posee vivienda propia, en buenas condiciones, con un número total de dos habitaciones bien distribuidas, habitada por cinco personas, posee agua potable, luz eléctrica, servicio sanitario.

7. hábitos de sueño:

Duerme por las noches, durante el día duerme por ratos, "duermo sin problemas, como cualquier persona"

8. Hábitos alimenticios:

Come tres veces al día. Prefiere el arroz, frijoles con carne y si se puede una ensaladita. Los dulces los tiene prohibidos.

9. Hábitos de higiene:

Se baña diariamente, una vez al día, se cepilla los dientes dos veces al día una en la mañana y otra antes de acostarse.

10. Eliminaciones intestinales:

No presenta dificultad a la hora de realizar estas necesidades, defeca una vez al día normalmente o bien "cuando tenga ganas"

11. Eliminaciones vesicales:

Micciona todos los días, no presenta molestias ni ardor al realizarlo y lo realiza varias veces al día.

12. Día típico:

Se levanta a las 6:30am, se baña y se sienta sola en el corredor, desayuna solamente café, despide a su hijo que va para el colegio, ve televisión la mayor parte del día, esto porque pasa sola la mayor parte del tiempo; como a las 11:30 llega su hijo del colegio con el cual almuerza(el almuerzo lo deja hecho la hija antes de ir a trabajar, el hijo menor solo lo calienta), en la tarde a eso de la una llega su nieto al cual le ayuda a realizar sus tareas de la escuela, cenan regularmente como a las 6:30 de la tarde, ve las noticias, se cepilla los dientes y se va a la cama.

Nota: esa rutina la sigue desde, puesto que antes era más activa con los quehaceres del hogar.

Autor:

Ana G. Villarreal Vásquez.

Antonio Rojas Pérez.

Patricia Marenco Obando.

Profesor: Lic. Noé Ramírez Elizondo.

Universidad Latina de Costa Rica

San José, Martes 8 de abril del 2008.