Presentación de Caso clínico fundamentado en la Teoría de Logro de Metas de Imogene King

2. Presentación del caso de estudio
3. Examen físico
4. Concepto del yo
5. Concepto de crecimiento y desarrollo
6. Concepto de Imagen Corporal
7. Interacción
8. Rol
9. Stress
10. Organización
11. Observación participante
12. Planes de atención
13. Conclusión
14. Bibliografía
15. Anexos

Introducción

Según Imogene king la salud se refiere al proceso de crecimiento y desarrollo humano que no siempre transcurre tranquilo y sin conflictos. Tomando en cuenta que el, personal de enfermería es de suma importancia, para todas las personas, de esta manera nos hacemos responsables de que el paciente se sienta satisfecho con la atención que se le brinda.

Es por tal razón que se va presentar en las siguientes páginas un Plan de Atención al usuario que consiste en ayudar al paciente, ver cual es el problema que mas le afecta y empezar por ese, de tal manera que tenga una gran mejoría. Presentar el objetivo, las acciones que debe de realizar el personal de enfermería y por ultimo su evolución, lo que facilita la ayuda para que el paciente sane de su enfermedad basado en la teoría de Imogene king.

Su contenido se compone de la presentación del caso, lo cual describe a grandes rasgos a la persona tratante, se realizará un exámen físico a la paciente para revisar cada sistema cefalo caudal, un historial de enfermeria basado en la teoría de consecución de objetivos en donde se incorporara los sistemas propuesta por la teorizante y aplicarlo al paciente para facilitar las salud del paciente.

Presentación del caso de estudio

Paciente HMT, femenina, tiene 48 años, nació el 16/08/1961, su número de asegurada es el 5-0195-0209., nacionalidad costarrricense, es ama de casa, divorciada, con escolaridad hasta quinto año del colegio, actualmente vive en de heredia, es de religión evangélica, pesa 60 kg y tiene una estatura de un metro con 59 centímetros.

La señora HHMT llega al servicio de emergencias con dolor en el pie derecho desde hace un mes. Refiere que los zapatos que uso le chimaron y se le hizo una ampolla, esta se le reventó y de ahí en adelante empezó con los problemas en su pie; el cual presenta una úlcera profunda y necrosis en el tercer ortejo del pie, observa inflamado, infeccionado y fétido.

Es internada a medicina mujeres en donde se le da educación de su enfermedad, dieta diabética, exámenes de orina y la administración de medicamentos requeridos indicados por el medico tratante.

Mientras está internada el médico tratante le indica que se deberá amputar el pie por lo que ella y su familia están desacuerdo a que se realice dicho procedimiento.

Por lo que ella aceptó aunque no fue lo que ella realmente quería pero el consultarlo con sus hijos y en común acuerdo decidió que eso era lo mejor para su salud. A los días fue intervenida quirúrgicamente; razón por la cual se siente afectada psicológicamente ya que todavía no lo ha podido aceptar, a pesar de que ya han pasado casi 8 años desde eso.

Examen físico

Usuaria consiente, orientada en tiempo y espacio, eupneica, sin presencia de movimientos corporales anormales, con un lenguaje coherente.

Cabeza a la palpación el cráneo se siente sin protuberancias, sin presencia de masas, y un cuero cabelludo negro firme y sano, se observa cabello brillante y lustroso, sin seborrea y con signos de alopecia, senos paranasales no se presenta dolor a la palpación y sin secreciones, no hay signos de sinusitis y rinitis.

Neurologicamente, dentro de los pares craneales iniciando con el nervio olfatorio paciente responde a los olores que se le indica, nervio óptico paciente presenta reflejo consensual positivo, su cara con piel de color uniforme, de aspecto saludable, con buena simetría facial , sus ojos brillantes, oscuros , húmedos, conjuntiva de parpado inferior rojo, reflejo consensual positivo, presenta arco senil, presenta cierto déficit visual por lo que utiliza lentes, con respuesta auditiva positiva sin sensación de dolor al presionar, sin secreciones sus labios lucen color adecuado (rosados) y liso, lengua con buen movimiento, color rojo profundo, con pápilas superficiales, su dentadura se observa con dientes naturales y a prótesis en la parte anterior, sus encías lucen firmes un color rojo con aspecto de problema periodontal, no tiene dificultad para masticación y deglución . A la palpación de cuello, cilíndrico, este se encuentra libre de adenopatías, glándulas sin agrandamiento del tiroides, pulsos carotideos visibles, y sin lesiones ni masas evidente nervio vago sin anormalidades con buen movimiento a nivel de los músculos trapecio y externocleidomastoideo. En la parte anterior del tórax, mamas se observan del mismo tamaño a la palpación no hay sensación de masas que evidencien tumoraciones o inflamación de vasos linfáticos. Presenta una presión arterial 130/ 80, pulso periféricos temporal, carotideo, braquial, radial, femoral, poplíteo y pedio, con facilidad de palpar, con un pulso radial de 62 latidos por minuto. Al auscultar no se escucha soplo ni ruidos cardiacos anormales, uñas en cuchara y con surcos, su esqueleto presenta postura adecuada y sin malformaciones, músculos flácidos, hipotónicos, sus manos tiene sus 10 dedos completos.