Corazón artificial

Resumen

En el presente documento se otorga un estudio del corazón artificial, que incluye una descripción de los dispositivos diseñados hasta la actualidad. A su vez una breve reseña de su historia, de su funcionamiento y resultados obtenidos en los pacientes.

Palabras clave: ventrículo, arteria, corazón, trasplante, energía.

Introducción

El anhelo de desarrollar un modelo confiable, efectivo y de amplio uso para  poder reemplazar la función del corazón,  ha estado presente en la cirugía cardiaca  desde sus inicios presentándonos lo que hoy en día son los corazones artificiales. La circulación extracorpórea en 1953, que  fue una piedra angular para el desarrollo  de la especialidad, constituyó la primera  forma de reemplazar temporalmente la  función del corazón para realizar todo tipo  de intervenciones sobre este órgano, hasta  el día de hoy. Sin duda que uno de los hitos más  trascendentes en el campo del tratamiento de la falla cardiaca terminal ha sido el  alotransplante, utilizando donantes cadáver.  El primero lo realizó el Dr. Christian  Barnard en 1967 y constituye hasta  hoy la mejor modalidad de tratamiento  de la insuficiencia cardiaca congestiva. [20]                                          

Origenes

Un reemplazo sintético del corazón es una de las aspiraciones más anheladas de la medicina moderna. El beneficio obvio de un corazón artificial funcional sería reducir la necesidad de trasplantes de corazón, ya que la demanda para donantes de corazones siempre es mayor que la oferta (situación que sucede con todos los órganos).

Si bien el corazón es conceptualmente simple (en su esquema más básico es un músculo que funciona como una bomba), posee una serie de características intrínsecas que hacen muy complejo su emulación mediante materiales sintéticos y fuentes de suministro de energía. Estas dificultades dan lugar a una serie de consecuencias que pueden complicar la implantación de un corazón artificial. Algunas complicaciones incluyen el rechazo del trasplante (debido a que el organismo detecta la presencia de un cuerpo extraño), la necesidad de tomar anticoagulantes de forma permanente, y la necesidad de utilizar baterías externas que limitan la movilidad del paciente a horas o días. [1]

Tipos

• A. Corazón artificial parcial

Se aplica "en serie" en relación a la acción del ventrículo izquierdo, con objeto de derivar sangre desde la aurícula izquierda, y de conducirla a la aorta descendente. El modelo se aplica "en paralelo" a la acción del ventrículo izquierdo, derivando la sangre de la aorta ascendente y conduciéndola hasta la descendente. En el siguiente modelo, la bomba está constituida no por un tubo, sino por una esfera dividida en dos secciones por una membrana elástica que, movida por la presión de un fluido externo, determina el movimiento de progresión pulsatoria de la sangre. En todos los casos se sincroniza la acción del corazón artificial parcial con la del corazón del paciente mediante un mecanismo electrónico que utiliza una onda especial del electrocardiograma para regir la bomba de presión externa. [3]

• B. Corazón artificial permanente

El primer corazón artificial permanente fue implantado el 1 de diciembre de 1982. El paciente padecía una miocardiopatía dilatativa y una neumopatía obstructiva. Posteriormente se realizarían otros tres trasplantes. Gracias a estos estudios, en los que el corazón artificial permanente permitió mantener con vida a los pacientes durante un total de 1,557 días (duración máxima: 620 días), se ha podido aprender mucho en torno al funcionamiento y a la resistencia del corazón artificial: errores que favorecían la aparición de episodios tromboembólicos, infecciones provocadas por el aparato y posibilidad de garantizar una calidad de vida aceptable durante periodos prolongados. En todos los pacientes el corazón artificial ha permitido la estabilización del cuadro hemodinámico mediante autorregulación. En dos sujetos se ha podido detectar un aumento espontáneo del volumen cardíaco (hasta un máximo del 30 %) durante el esfuerzo en el cicloergómetro. [3]

El Corazón artificial

Es una prótesis que, implantada en el cuerpo, cumple las mismas funciones que un corazón biológico. Este tipo de prótesis pueden ser utilizadas para reemplazos temporarios, en los casos de pacientes en lista de espera de donante, o en situaciones en las que se debe detener el corazón biológico para realizar algún tipo de cirugía. Existen dos tipos de corazones artificiales, los TAH (Corazón Artificial Total) y los VAD (Dispositivo de Asistencia Cardíaca), que se dividen en LVAD (asistencia ventricular izquierda) y RVAD (asistencia ventricular derecha).

Un TAH es un reemplazo completo del corazón biológico y requiere de la misma intervención que se realiza para un trasplante de corazón por el de un donante.

El VAD es un dispositivo que se coloca junto al corazón para dar soporte y asistencia al órgano que por algún motivo, necesita de este tipo de complemento para funcionar o recuperarse de alguna situación.

Dicho esto, procedemos a viajar un poco a través de la historia de los médicos y científicos que, en gran parte rechazados por las sociedades de sus tiempos, avanzaron en el desarrollo de un corazón artificial que pudiera finalmente cumplir con el anhelado objetivo de prolongar la vida de las personas. [3]

Tipos de dispositivos

• A. Liotta

El corazón artificial – en realidad se llama aparato de asistencia circulatoria- fue desarrollado por Domingo Liotta, el investigador argentino que el 21 de abril de 1966 realizó en los Estados Unidos el primer implante de prótesis de corazón humano. El dispositivo implantado apoyo a un paciente durante 3días.

El nuevo modelo de corazón artificial, ideado y fabricado en Argentina, fue implantado en una ternera (Laurita), del Centro de Ciencias Veterinarias del Instituto Nacional de Tecnología Agropecuaria (INTA), en Castelar. El sistema creado por Liotta consta de dos partes. Una parte es el ventrículo izquierdo artificial que fue conectado al corazón del ternero. Este ventrículo mide 6 centímetros de diámetro. Y está hecho con polímeros importados, unos materiales biocompatibles que pueden tomar contacto con la sangre sin generar problemas de coagulación o daño sanguíneo(los compartimientos de la bomba fueron hechos de tela Dacron y de plástico Silastic). Además existen dos unidades de energía neumáticas que generan las acciones del bombeo y del vacío necesarias para mover sangre a través del corazón artificial. El ventrículo artificial puede bombear un volumen promedio de 3,5 litros de sangre por minuto y así compensar las deficiencias del ventrículo izquierdo del corazón de los pacientes

La otra parte de este sistema es la fuente de energía, con forma de rectángulo de 40 centímetros por 20 centímetros de cada lado (funciona con 12 voltios).Un aspecto que Liotta destaco fue que dicho dispositivo no requiere el uso de las máquinas de circulación extracorpórea, que detienen al corazón mientras se realiza la cirugía .así como que el ventrículo artificial podía bombear un volumen promedio de 3,5 litros de sangre por minuto y así compensar las deficiencias del ventrículo izquierdo del corazón de los pacientes. El dispositivo fue implantado en un paciente de 47 años. [2]

Figura 1. Prototipo Liotta [15]

• B. Akutsu III

En julio de 1981, el corazón artificial Akutsu III fue implantado en un hombre de 36años, el cual lo mantuvo vivo por 55 horas .Este dispositivo contiene dos bombas dobles, las que se conectan a una consola externa. Los compartimientos de bombeo fueron hechos de un material liso llamado Avcothane, que puede ser moldeado en una sola pieza. La consola de control está compuesta de tres sistemas básicos: un sistema neumático de impulsión (de aire comprimido), un sistema eléctrico de monitoreo/control, y un sistema de corriente eléctrica.

El sistema de impulsión neumático proporciona la presión y el vacío a cada ventrículo. Durante el transporte del paciente, o en caso de apagón interno, el sistema se cambia automáticamente a tanques de aire comprimido. La supervisión del ritmo cardíaco y de la duración sistólica era las funciones primarias del sistema eléctrico de monitoreo/control. El sistema de monitoreo/control proporciona una lectura digital de la presión y el vacío , así como el estado de la fuente estándar y de alimentación de emergencia.

El sistema de corriente eléctrica tenía dos fuentes independientes de la energía: energía estándar AC/DC y una batería de reserva en caso de que del apagón. [2]

Figura 2. Prototipo Akutsu III [13]

• C. Jarvik-7

El corazón artificial Jarvik-7diseñado por el Dr. Roberto Jarvik, tiene una base de aluminio, con cuatro válvulas mecánicas, dos ventrículos flexibles de poliuretano y dos pequeños tubos desde el fondo del ventrículo hasta la pared del pecho del paciente. Se trata de dispositivos ventriculares, con diafragma flexible, superficie lisa de poliuretano. Presentan una capacidad de 70 o 100 mL. Se conectan a las aurículas. Implantados en el cuadrante superior izquierdo abdominal y conectados a la consola mediante tubos percutáneos, por medio de los cuales cada ventrículo es regulado independientemente. Los conductos salen por vía percutánea debajo del arco costal lateral izquierdo, cerca de la línea axilar. Ambos ventrículos se colocan de manera que el derecho se encuentra a la izquierda del esternón y el izquierdo se ubica inferior y lateralmente al primero. En pacientes cuya caja torácica es pequeña, el ventrículo izquierdo debe colocarse en el espacio pleural para prevenir obstrucción del retorno venoso y permitir el cierre del esternón. El funcionamiento de los ventrículos es permanentemente monitoreado.

La actividad de este dispositivo se realizaba mediante un compresor de aire, fuera del cuerpo del enfermo, de un tamaño grande, y con una fuente de energía, pero la vida del corazón artificial se veía limitada por las conexiones a dicha fuente, las cuales al parecer eran poco fiables y difíciles de desplazar. De los dos modelos existentes, el Jarvik-7-100 mL y el Jarvik-7-70 mL, el segundo es más utilizado por su fácil implantación en pacientes con una caja torácica grande o pequeña.

Las evaluaciones clínicas para el uso permanente en pacientes comenzaron en 1982, cuando los cirujanos en la universidad de Utah implantaron el dispositivo en Barney Clark (sobrevivió con el Jarvik-7 por 112 días). Cinco implantaciones de este dispositivo fueron realizadas en 1985, siendo Guillermo Schroeder quien sobrevivió durante mayor tiempo( 620 días). Hacia finales de los '80, los cirujanos en 16 centros habían utilizado el Jarvik-7 como puente al trasplante en más de 70 pacientes.

Las complicaciones asociadas con el uso prolongado de este dispositivo de asistencia circulatoria son infecciones de alta incidencia de mediastinitis y sangrado, por la administración de anticoagulantes debido a la ocurrencia de fenómenos tromboembólicos; pero la única contraindicación absoluta para un trasplante cardíaco luego de la asistencia la constituye la infección incontrolable. [2]

Figura 3. Prototipo Jarvik-7 [14]

• D. Jarvik 2000

Como parte de un experimento clínico prospectivo, el primer corazón permanente Jarvik 2000 fue implantado en el mencionado paciente, que sufría miocardiopatía. El Jarvik 2000 posee el tamaño de un dedo pulgar, pesa 90 g y tiene 25 cm 3 de volumen. También se encuentra en etapa de diseño un modelo pediátrico que es un quinto del tamaño del modelo grande y pesa 18 g, con un volumen de desplazamiento de 5 ml.

El sistema de funcionamiento consiste en una turbina implantada en el ventrículo izquierdo que cuenta con una sonda que gira a toda velocidad y sale por la yugular Este dispositivo puede ser considerado como ventricular ya que, si bien su lugar es el ápex ventricular izquierdo, no se encontraría propiamente en el interior de la cavidad ventricular izquierda y de ninguna manera es extracardíaco Es una bomba silenciosa que se implanta en la pared del ventrículo izquierdo. La salida de sangre fuera del circuito anatómico se hace desde la punta del ventrículo izquierdo y es reintroducida en la aorta descendente. La hemólisis producida por el sistema no es significativa .

La única parte móvil de la bomba es el rotor, encapsulado en una carcasa de titanio y suspendido por cojinetes cerámicos que se encuentran inmersos en la trayectoria del flujo de sangre. La turbina es energizada mediante un campo electromagnético a través del intersticio de aire del motor por el cual fluye la sangre. La energía es suministrada por un pequeño cable percutáneo y es regulada por un motor de corriente directa sin escobillas que determina la velocidad del rotor. El actual diseño para adultos opera a una velocidad fija determinada por el controlador (entre 8.000 y 12.000 rpm). Los diseños para un modelo de implante humano de carácter permanente emplean un rango en la variación del motor que estará en relación con la frecuencia cardíaca y es ajustable por el paciente de acuerdo con el nivel de actividad. Los flujos que se obtienen son de 5 a 6 litros por minuto.

Un aspecto importante de este aparato es que dispone de una pieza externa para abastecerlo de energía, que se coloca en el cráneo, justo detrás del oído del paciente, reduciendo así el riesgo de infección. Los investigadores comprobaron que el implante mantenía correctamente la circulación del paciente y que, al cabo de seis semanas, la tolerancia al ejercicio y las funciones cardíaca y renal mejoraban. Los síntomas del fallo cardíaco desaparecieron, lo que resultó en una disminución continua de la presión circulatoria que no supuso efectos adversos a corto plazo. [2]

Figura 4. Prototipo Jarvik 2000 [12]

• E. Abiocor

El corazón mecánico cuya denominación es Abiocor, es fabricado por la firma Abiomed Incorporated, de Massachussets y recibió autorización de la FDA (Food and Drug Administration) de Estados Unidos. El Abiocor consiste básicamente en una doble bomba de plástico y titanio. La bomba derecha provee sangre a los pulmones, mientras que la bomba izquierda proporciona sangre a otros órganos vitales y el resto del cuerpo. Cada uno de las dos bombas es capaz de entregar más ocho litros de sangre cada minuto. El dispositivo se alimenta internamente de una batería con una autonomía de sólo 30 minutos , pero que a la vez está soportada por una pila externa que aporta energía durante varias horas. El consumo eléctrico estará condicionado a la actividad del enfermo, pudiendo éste realizar ejercicio físico moderado. Ambas unidades constituyen la base del corazón artificial, las cuales en conjunto bombean ocho litros de sangre por minuto y todo ello sin necesidad de cableado en el tórax.

La conducción se hace a través de electrodos que son aplicados a la piel (similares a los empleados para la toma de electrocardiogramas), eliminando el riesgo al enfermo de contraer infecciones dermatológicas. La batería externa va provista de un mecanismo de control que le permite regular la potencia del corazón mecánico y que varía automáticamente la marcha de las bombas según sea la intensidad del esfuerzo desarrollado por el portador.

El artefacto, cuyo tamaño ha sido comparado con el de un pomelo a fin de dar una idea al público, tiene un peso de aproximadamente un kilogramo. Posee un motor interno para mover una bomba hidráulica. La cual hace circular la sangre a un ritmo regular. Las válvulas están especialmente diseñadas para evitar posibles ataques y problemas de coagulación.

Presenta la característica de poseer mayor autonomía con respecto a los prototipos anteriores, ya que funciona con una pila adherida a la piel. Esto permitiría que los pacientes implantados puedan hacer una vida normal, con una total libertad de movimientos después de la operación.

La novedad incorporada en cuanto a su autonomía por los expertos de Abiomed es que no necesita estar conectado a ningún dispositivo extracorpóreo, como era el caso de los anteriores corazones artificiales, utilizados desde comienzos de la década del 80. Antes de su implante en un ser humano, el Abiocor fue experimentado en animales (vacunos). [2]

Figura 5. Prototipo Abiocor [16]

Primer implante clínico de un corazón artificial

En la tarde del 4 de abril de 1969, Denton A. Cooley y Domingo Liotta reemplazaron el corazón de un hombre moribundo por un corazón mecánico ortotópico, en el Texas Heart Institute de Houston. Luego de 64 horas, el corazón artificial neumático fue retirado y reemplazado por el corazón de un donante. Transcurridas las treinta y dos horas de realizado el trasplante, el paciente murió debido a lo que luego se comprobó fue una infección pulmonar aguda, comprometiendo ambos pulmones, causada por hongos.

Domingo Liotta reanudó su trabajo sobre el Corazón Artificial Total en la Baylor University College of Medicine en julio de 1968. El primer objetivo era utilizarlo en un paciente que estuviera en shock cardiogénico irreversible poscardiotomía o con insuficiencia cardíaca irreversible (stone heart). El objetivo final era prolongar la vida de un paciente mediante un corazón mecánico hasta que se pudiera reemplazar el sistema artificial a través del implante del corazón de un donante. El procedimiento recibe hoy el nombre de trasplante cardíaco en dos etapas.

La histórica operación –una de las más grandiosas aventuras médicas del siglo XX- se realizó por primera vez la tarde del 4 de abril de 1969. Un ser humano moribundo logró vivir con el Corazón Artificial Liotta-Cooley hasta reemplazarlo por el corazón de un donante. Fueron épocas difíciles en el campo de la medicina, aunque llenas de coraje y gloria.

El prototipo clínico original del Corazón Artificial Liotta-Cooley fue seleccionado en 2006 para ser exhibido en forma destacada en el nuevo Sector de Exposición de Tesoros de la Historia Americana del Smithsonian Institute, Washington D.C. En opinión del Dr. Cooley "esto lo convierte en una parte importante de la historia humana". [5] [17] [18] [19]

Figura 6. Primer implante de corazón artificial. [5]

Selección de pacientes

Los pacientes candidatos al corazón artificial son los que están en lista de espera para un trasplante cardíaco y sufren una descompensación cardíaca refractaria a la terapia. Se trata de sujetos en graves condiciones clínicas y en lista de espera para un trasplante, aunque en algunos casos se convierten en candidatos de forma aguda, tras el fracaso del trasplante cardíaco o por la imposibilidad de dejar el bypass cardiopulmonar tras intervenciones quirúrgicas por otras cardiopatías. Los mejores resultados se han obtenido en pacientes jóvenes con grave afección de las condiciones clínicas y candidatos a trasplante. La aplicación de un corazón artificial halla indicación en los pacientes que desarrollan reacciones agudas de rechazo no de tipo inmunitario; por el contrario, en los pacientes que desarrollan reacciones agudas de rechazo tras un tratamiento inmunosupresor existe un alto riesgo de infecciones tras la implantación del corazón artificial y de rechazo tras un eventual segundo trasplante cardíaco.

Existen pacientes en los que no es posible interrumpir el bypass cardiopulmonar después de intervenciones por cardiopatías adquiridas y cuya función miocárdica en fase preoperatoria no se muestra afectada de forma marcada; en buena parte de estos pacientes está indicada la aplicación de sistemas de asistencia ventricular: en un tercio de los casos se observa en efecto la normalización de la función miocárdica en fase perioperatoria. Las contraindicaciones a la utilización del corazón artificial como puente al trasplante son actualmente las siguientes: infecciones, sobre todo hemáticas y pulmonares; anticuerpos preconstituidos frente a buena parte de los donantes potenciales; edad avanzada y aterosclerosis sistémica; grave neumopatía obstructiva; necrosis tubular (renal) aguda; presencia de coma; esternotomías sufridas en el pasado. Desde este último punto de vista, en los pacientes sometidos ya a intervención el riesgo de hemorragias postoperatorias secundarias a lisis de procesos cicatriciales es elevado. [11]

Resultados

Se estima que más de 5000 pacientes en el mundo han sido tratados con algún sistema de corazón artificial como puente para trasplante. Además un 30% de los adultos que esperan trasplante utilizan en la actualidad alguno de estos sistemas, logrando globalmente el 60% llegar al trasplante, con buenos resultados posteriores. Los sistemas implantables, como el HeartMate, han demostrado mayores tasas de éxito, con series que se acercan al 80% de pacientes asistidos exitosamente hasta que obtienen un órgano. [6] [7] [8] [9]

Complicaciones

Evidentemente uno de los aspectos más difíciles de superar en la carrera por el corazón artificial ha sido la presencia de complicaciones. Ellas derivan principalmente de la imposibilidad hasta ahora de diseñar superficies y válvulas 100% biocompatibles, y que por lo tanto no sean trombogénicas, y de la necesaria conexión al exterior de estos aparatos, con el consecuente riesgo de infección.

Así entonces, las principales han sido las hemorragias, los accidentes neurológicos, ya sea por embolias o hemorragia, las infecciones del trayecto del cable de conexión percutáneo, la sepsis, la falla estructural o de funcionamiento de los aparatos, la hemólisis y la mayor sensibilización inmunológica, con el teórico mayor riesgo de rechazo posterior al trasplante. [6] [7] [8] [9]

Presente

• Desarrollo de dispositivos cardíacos mecánicos implantables de pequeño tamaño.

• Novel LVAS y la Técnica de la Atriostomía que evita la canulación cardíaca

La insuficiencia cardíaca congestiva sigue siendo un problema importante para la salud pública en todo el mundo. La insuficiencia cardíaca congestiva debido a una miocardiopatía post-isquémica es la principal causa de muerte en el mundo industrializado. La insuficiencia cardíaca avanzada afecta aproximadamente a 5 millones de pacientes en los Estados Unidos de América, con 400.000 nuevos casos por año.

El tratamiento de los pacientes con insuficiencia cardíaca crónica ha progresado en los últimos 25 años. La farmacoterapia para dicha insuficiencia, que incluye la inhibición neurohumoral con inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina y beta bloqueantes, mejora los resultados clínicos.

Las respuestas al bajo flujo sanguíneo en la circulación periférica durante la insuficiencia cardíaca indican el débito cardíaco anormal; la terapia más exitosa ha sido la atenuación de la sobreactivación neurohumoral con los antagonistas del sistema renina-angiotensina aldosterona, así como el bloqueo ß-adrenérgico. Sin embargo, la asistencia mecánica cardiocirculatoria se ha convertido en un método común para estabilizar a pacientes con insuficiencia cardíaca refractaria severa como puente para el trasplante cardíaco. La información recogida desde los estudios de laboratorio realizados por Liotta y las primeras aplicaciones clínicas de los dispositivos de circulación asistida en la Baylor University College of Medicine en Houston, hace más de 40 años, han avanzado enormemente.

Liotta inventó (1962-66) el Dispositivo de Asistencia Ventricular Izquierda (LVAD) para el tratamiento del shock cardiogénico poscardiotomía mientras se desempeñaba como Profesor Adjunto de Cirugía en la Baylor University College of Medicine en Houston, Texas (1961-71). Desde 1998, la Facultad de Medicina de la Universidad de Morón ha llevado a cabo el diseño, fabricación, ensayos in vitro e implantes en animales (terneros) de un nuevo LVAS. El Novel LVAS puede ser un Puente para el trasplante cardíaco. Sin embargo, la principal indicación es: Recuperación Cardíaca Funcional o Terapia de destino en Insuficiencia Cardíaca Avanzada.

El Novel LVAD-III es una bomba neumática ubicada en el lado izquierdo del tórax. Una cánula de 4 mm se conecta al ventrículo artificial, pasa a través de un túnel subcutáneo por la zona torácica y abdominal y sale del cuerpo a la izquierda del ombligo. El peso del Novel LVAD-III es de 90 g . La sección transversal de la cápsula de contención tiene 80 mm de ancho y 40 mm de alto. Para el diseño de este nuevo sistema se han tenido en cuenta algunas consideraciones básicas: [5] [10]

• Técnica de la Atriostomía

• Sistema del Driver Novel LVAS

• Ensayo in vitro del Novel LVAS

Conclusiones

A lo largo de los años se han ido desarrollando y puesto a prueba los diferentes prototipos de corazones artificiales que los médicos han ido mejorando, estos procedimientos han otorgado una mejor comprensión del comportamiento del cuerpo humano ante un corazón fabricado de materiales inorgánicos. Las personas que desean ser sometidas a esta cirugía entablan ciertos parámetros para que sean considerados pacientes opcionales puesto que es una cirugía de alto riesgo y de resultados variables. Los resultados de los pacientes han ido variando según el caso, pero aun así el tiempo de vida que se ha otorgado con la ayuda de un corazón artificial es asombroso teniendo en cuenta que es un órgano vital, centro de funcionamiento para los demás órganos.

En la actualidad se ha mejorado el diseño del prototipo, enfrascándose en el peso, dimensión y comodidad para el paciente. Todo este desarrollo de tecnología y medicina desembocada en este artefacto ha sido laureado por muchos como un gigantesco avance en la supervivencia humana.

Referencias

• [1] http://es.wikipedia.org/wiki/Coraz%C3%B3n_artificial

• [2] Diego Rodríguez, "Prototipos de Corazón Artificial". http://www.nib.fmed.edu.uy/Rodriguez.pdf

• [3] Meri san, "Tecnología al desnudo". http://proyectointegradovirgendelaesperanza.blogspot.com/2012/12/corazon-artificial-y-otras-opiniones.html

• [4] Pablo Gutiérrez, "El origen de: El corazón artificial". http://www.fayerwayer.com/2012/06/el-origen-de-el-corazon-artificial/

• [5] Dr. Domingo Liotta, "Circulación Asistida y Corazón Artificial Total. Pasado y Presente". http://www.unimoron.edu.ar/Portals/0/PDF/doc-invest-tesauro-es-18.pdf

• [6] Dr. Pedro Becker Rencoret, "El corazón artificial". http://escuela.med.puc.cl/publ/boletin/20071/Corazon.pdf

• [7] Operative techniques in thoracic and cardiovascular surgery. "Mechanical circulatory assistance".1999, vol 4. James Cox (editor). WB Saunders company.

• [8] O Frazier. Left ventricular assist; in "Advances in Cardiac Surgery", Copyright 1997 by Mosby – Year Book, Inc: 131 -148.

• [9] Operative techniques in thoracic and cardiovascular surgery. "New devices for the failing heart".2002, vol 7. James Cox (editor). WB Saunders.

• [10] Liotta D., Novel left ventricular assist system, An electrocardiogram-synchronized LVAS that avoids cardiac cannulation, Texas Heart Institute Journal 2003, 30: 194-201.

• [11] http://www.gentenatural.com/medicina/manual/corazon-artificial-2.html

• [12] http://transplants.ucla.edu/body.cfm?id=97

• [13] Caroline King, "Single but willing to mingle", http://www.contrarylife.com/2011/01/say-it-without-flowers-an-alternative-guide-to-valentines-day-4529/

• [14] David Grubin, "The Replacement Heart", http://www.pbs.org/wnet/heart/episode1/replacement.html

• [15] "El corazón artificial y sus orígenes", http://www.opinioncalificada.com.ar/Leer/19647_El-corazon-artificial-y-sus-origenes

• [16] Jennifer Forbes, Cheryl Sarfaty, Peter Haigney, Patricia Hansen, "Groundbreaking artificial heart implanted at umdnj-robert wood johnson medical school and robert wood johnson university hospital", http://rwjms.umdnj.edu/news_publications/news_release/AbioCor_Heart.html

• [17] M Sharma, S Webber, V Morell. Ventricular assist device support in children and adolescents as a bridge to heart transplantation. Ann Thorac Surg. 2006;82: 926-933.

• [18] J Copeland, R Smith, F Arabia, et al. Cardiac replacement with a total artificial heart as a bridge to transplantation. N Engl J Med 2004;351:859-867.

• [19] D Dudzinsky. Ethics guidelines for Destination Therapy. Ann Thorac Surg.2006; 81: 1185-1188.

• [20] Pelipe y Beiby, "Corazón artificial". http://corarfial.blogspot.com/2012_05_01_archive.html

Autor:

Boris Barzallo Córdova