Anticonceptivos Hormonales (página 2)

En USA se está utilizando un ACH basado en la toma de un comprimido activo durante 84 días seguidos y luego durante siete días un comprimido placebo, de tal manera que el número de sangrados se reduce a 4.

• Forma Combinada Monofásica-(Clásica): Preparados con estrógenos y progestágenos. Administración vía oral, durante 21-24 días de un preparado con estrógenos y progestágenos con una dosificación igual en todos los comprimidos. Los preparados con 15 mcg de EE (Melodene y Minese) se toman 24 días finalizando el ciclo con 4 comprimidos placebo.

• Forma Combinada Bifásica: Administración durante 22 días. Los primeros siete días a una dosis mientras que en los siguientes quince días baja dicha dosis.

• Forma Combinada Trifásica: Se parte de una dosis de estrógeno y progestágeno en los seis primeros días, que aumenta en los cinco comprimidos siguientes para finalizar en los diez últimos disminuyendo la dosis de estrógeno y aumentando la del gestágeno. Se ajusta más al ciclo fisiológico de la mujer.

Preparados con progestágenos solos:

Aquí tenemos la minipíldora (Cerazet®) compuesta por bajas dosis de progestágenos durante todo el ciclo. Tiene un IP =0,4. Existen también otras formas de administración tales como intramuscular, implantes subdérmicos,… que iremos viendo a lo largo del capítulo.

En este grupo debería estar también la píldora del día después, pero dada su relevancia y características particulares se la ha encuadrado en un grupo aparte.

Con respecto a la píldora del día después tenemos que decir respecto a su mecanismo de acción que puede actuar una vez ya formado el embrión por lo que puede existir duda ética en su dispensación sólo usándose en situaciones de excepción y siempre informando al paciente, en especial en pacientes jóvenes, de dicha condición. Consiste en la administración de dos comprimidos de 750 o uno de 1500 microgramos de Levonogestrel en una sola toma (algunos médicos prescriben dos tomas de 750 mcg separadas por 12h)

Debe administrarse en las primeras 72 horas después del coito y su índice de Pearl es de 1,8.

Clasificación Anticonceptivos Hormonales

A. Anticonceptivos hormonales combinados

A.1. Anticonceptivos orales hormonales combinados

A.1.1. Monofásicos

A.1.2. Bifásicos

A.1.3. Trifásicos

A.2. Anillo vaginal

A.3. Parches transdérmicos

B. Anticonceptivos de progestágenos sólo

B.1. Oral

B.2. Inyectable

B.3. Implantes

B.4. DIU hormonal

C. Anticonceptivo de emergencia

Mecanismo de Acción

La acción central de los ACH es impedir la ovulación,

El efecto anovulatorio de los ACH combinados se debe al efecto bloqueante sobre la GnRh (hormona liberadora de gonadotrofina). Al inicio del ciclo hay altas concentraciones de FSH y bajas de EE y progestágenos. Al dar dosis exógenas de EE al inicio se produce una inhibición en la producción de FsH impidiendo la diferenciación y maduración del folículo dominante. De igual forma la administración de EE y progestágenos en la primera fase del ciclo inhibe el pico de estrógenos que tiene lugar a mitad del ciclo por lo que el estímulo necesario para que ocurra el pico de LH que desencadena la ovulación desaparece. Al impedir la ovulación, no se produce tampoco el cuerpo lúteo ni se segrega progesterona en la segunda mitad del ciclo. De igual forma, la administración de ACH combinados inhibe el desarrollo folicular, la ovulación y la formación del cuerpo lúteo.

De forma complementaria, el desequilibrio hormonal provocado por el anticonceptivo origina alteraciones cíclicas en la estructura endometrial, el endometrio crece menos y de forma inmadura, de tal forma que se impide la anidación del blastocito.

Por otra parte los ACO combinados alteran el cérvix por lo que se impide la penetración de los espermatozoides (el conducto cervical se estrecha (efecto gestagénico) y el moco cervical se mantiene viscoso formándose un tapón sólido de moco espeso dentro de dicho conducto.

A su vez se provoca la modificación de la contractilidad uterina y de la motilidad y secreción de las trompas.

Los EE a través de la estimulación del sistema renina angiotensina aldosterona pueden producir retención de sodio, aumento de peso, edema y elevación de la tensión arterial. Los Anticonceptivos con progestágenos solos presentan un mecanismo de acción más complejo y no siempre previsible. En general a bajas dosis predomina la profunda modificación que ejercen en el endometrio, al que atrofian, impidiendo la anidación del óvulo si es fecundado, así como el efecto sobre la secreción del moco cervical vista anteriormente. Dosis pequeñas (minipíldora) inciden principalmente sobre el endometrio, por el contrario dosis altas reducen los niveles de gonadotropinas y evitan sus picos a mitad del ciclo, no afectan a los niveles endógenos de estradiol que se mantienen a nivel de fase folicular con lo que el ovario no está inactivo del todo pero no hay folículos maduros ni cuerpo lúteo.

Píldora del día después o de de emergencia (Norlevo® y Postinor®)

Su mecanismo de acción depende del día del ciclo en que se usan. Si se usa antes de la ovulación pueden impedir la liberación del óvulo, también puede alterar el transporte de los espermatozoides por alteración del moco y de la motilidad tubárica. Ambos mecanismos impiden la fecundación. Si el óvulo ya ha sido fecundado el LNG (Levonorgestrel) impide la implantación de dicho óvulo, dada la definición de aborto (la gestación comienza en el momento de la implantación) podemos concluir que no es abortiva si bien si es cierto que termina eliminando a dicho embrión si éste se ha formado, motivo por el cual algunos tribunales han avalado la posible objeción de conciencia en su dispensación. Si ya está implantado no es efectivo.

Su eficacia depende del tiempo que transcurre hasta que se toma tras el coito siendo del 95% si ha pasado menos de 24 h, 85% antes de las 24 h y 58% si ha pasado entre 48 y 72 h.

Se toma 1500 mcg de Levonorgestrel en una sola toma (bien dos comprimidos juntos de 750 mcg o un comprimido de 1500mcg: Postinor 1500)

Dado que puede producir náuseas entre las 2-4 h tras su toma, para que sea efectivo se suele mandar también un antiemético 1h antes su toma y así evitar que se tome un nuevo comprimido.

La única contraindicación absoluta es la insuficiencia hepática grave.

No tiene efectos teratogénicos.

Antes se utilizaba el método Yuzpe 0,1 mcg EE + 0,5 mcg LNG (2 tomas cada 12h), al no tener autorización del Ministerio de Sanidad para este fin, si una mujer quedase embarazada podría demandar a quien se lo indicó.

Efectos beneficiosos de los anticonceptivos hormonales

• Ciclos menstruales más regulares

• Reducción del volumen menstrual (y por tanto disminuye el riesgo de anemia ferropénica)

• Alivian el síndrome de tensión premenstrual

• Produce una gran mejora de la dismenorrea

• La ciproterona mejora el acné y el hirsutismo moderado

• Disminuye (80%) el riesgo de padecer quistes en el ovario mientras se tome.

• Disminuye (55%) el riesgo de enfermedad inflamatoria pélvica tras tomarla doce o más meses en las usuarias actuales.

• Protección frente al embarazo ectópico (mayor al 90%)

• Disminuye el riesgo de padecer una patología benigna de mama (hasta un 75%) tanto de enfermedad fibroquística como de fibroadenomas.

• Cáncer de endometrio: Usarlos más de 12 meses disminuye hasta un 50% su riesgo y este porcentaje aumenta si se ha tomado durante tres o más años. Se mantiene durante quince años tras el tratamiento.

• Disminución cáncer de ovario (40-50%). Protección durante 10-15 años tras tomarlos seis meses o más. (la protección aumenta con los años durante los que se ha tomado).

• Endometriosis

• Miomas uterinos: baja el riesgo un 20-30% si se ha tomado diez o más años.

• Osteoporosis: Aparece más tarde en las mujeres que han tomado ACH

Efectos Adversos de los AH

Los efectos adversos han ido desapareciendo a medida que las dosis han ido disminuyendo y gracias a la aparición de nuevas moléculas sin efectos androgénicos.

Se suelen experimentar efectos secundarios menores durante los primeros ciclos, que normalmente desaparecen con el tiempo si bien ello causa ansiedad por parte de la usuaria por lo que es importante informar a la paciente para evitar que suspenda el tratamiento. Las reacciones adversas más frecuentes son:

• Naúseas y vómitos: especialmente los ACHO que contienen altas dosis de estrógenos. Mejora tras dos o tres meses. Es útil el cambio de horario en la toma.

• Mastalgias transitorias: Si persiste remisión al ginecólogo para que valore el cambio de ACH. La ingesta de cafeína y la dieta pobre en sal puede ayudar a disminuir esta patología.

• Aumento de peso: retención de líquidos. Es una queja muy frecuente. Sin embargo, las evidencias disponibles sugieren que, para la mayoría de las mujeres, no hay riesgo de ganancia de peso. Es importante aclararlo a las usuarias, ya que el miedo a ganar peso es una razón para discontinuar o no iniciar el uso de ACHO. La retención de líquidos no incluye el aumento de peso y si el aumento de volumen.

• Cefaleas

• Mareo o aturdimiento

• Manchados irregulares: si aparece al inicio del tratamiento suele ceder espontáneamente tras los primeros meses. Sin embargo, la aparición de sangrado tras meses o años de uso obliga a descartar una infección subyacente, embarazo o patología de cérvix.

• Efectos androgénicos. Esta junto con la anterior es la mayor causa de abandonos de tratamientos con ACH en especial el Acné. Producido por el efecto androgénico de progestágenos como el levonorgestrel. El Gestodeno, el Desogestrel y el Norgestimato, tienen una afinidad relativa más baja por el receptor de andrógenos que el Levonorgestrel, por lo que producen una mejoría del acné pre-existente. Incluso el Acetato de Ciproterona es útil en su tratamiento

• Cambios de humor, alteraciones en la líbido. La depresión desencadenada por anticonceptivos fue descrita con los anticonceptivos de alta dosis. El mecanismo propuesto fue la interferencia con la síntesis de triptófano que podía revertirse con piridoxina (40-50 mg /día). El tipo y dosis de los estrógenos y Gestágenos no parecen ser significativos con respecto a este efecto. Hay mayor evidencia que ciertas mujeres (en lugar de ciertas píldoras) son de riesgo para los cambios psicosexuales durante la utilización de estrógeno-progestágenos por un tiempo superior a cinco años consecutivos.

• Cloasma. Puede no desaparecer completamente. No es efectivo cambiar de preparado. El uso de protectores solares puede evitar la hiperpigmentación. Aparece especialmente en algunas razas

Contraindicaciones de los AH

Los aspectos más importantes que influyen en la seguridad de los mismos son los factores de riesgo cardiovascular y el tabaquismo (aumenta exponencialmente el riesgo cardiovascular), por lo que la mayor parte de las intervenciones de salud irán encaminadas a detectar precozmente estos problemas y evitar su utilización cuando se considere que las mujeres que los solicitan, o los usan, no reúnen los criterios de seguridad requeridos.

Y como principal factor de riesgo cardiovascular tenemos la tensión fruto de la actividad estrogénica (aumento del angiotensinógeno). En mujeres normotensas cuando comienzan a tomar los anticonceptivos se producen incrementos de la tensión aunque no significativos desde el punto de vista clínico. Para mujeres con hipertensión moderada se podría seleccionar anticonceptivos de baja dosis y siempre con un seguimiento por parte del médico (cada 3 meses).

Diabetes: gracias a las bajas dosis de estrógenos y progestágenos de los nuevos ACH el riesgo de diabetes mellitas y de hiperglucemia (que inducen) ni es perjudicial ni es irreversible, incluso en mujeres con factores de riesgo de diabetes por lo que podemos decir que actualmente la diabetes mellitas no constituye una contraindicación absoluta para la prescripción de anticonceptivos orales, siendo posible su utilización en mujeres diabéticas que estén bajo control médico.

En relación con el tromboembolismo la OMS concluyó que las usuarias de ACH tienen un mayor riesgo que las no usuarias desde el primer año debido al estado de hipercoagulabilidad que los estrógenos inducen, en especial en pacientes fumadoras con antecedentes de enfermedad vascular previa. Sin embargo dado que estos estudios se están poniendo en cuestión tanto que hoy en día se acepta la idea de que los anticonceptivos de baja dosis no aumentan el riesgo de infarto de miocardio o accidente cerebrovascular si las mujeres de cualquier edad están sanas y no fuman. Si parece que los gestágenos de tercera generación puedan tener un riesgo algo mayor en este aspecto.

Migraña: Si parece que las mujeres con historia de migraña los ACH incrementan el riesgo de trombosis cerebral.

Sangrado vaginal anormal: Si hay sangrado y la mujer no está embarazada se deberá remitir al médico para que lo valore debiendo de seguir tomando los ACH mientras tanto en ausencia de una razón que haga sospechar alguna enfermedad subyacente.

Cáncer de mama: Los ACH no aumentan (o lo hacen muy discretamente) el número de mujeres con cáncer de mama (parece que el mayor número de diagnósticos de cáncer de mama se debe al mayor control ginecológico en mujeres que toman ACH). Si es verdad que en mujeres que han pasado por un cáncer de mama está contraindicado (debido al miedo de una relación directa, ya digo, no aclarada del todo) la toma de ACH (pueden tomarlo tras pasar cinco años desde que curaron dicho cáncer siempre con un estricto control médico).

Enfermedades de hígado y vesícula biliar: los estrógenos (incrementa la secreción biliar de colesterol entre otras cosas) administrados por vía oral pueden asociarse a colostasis canalicular intrahepático, y ésto, que en mujeres sanas puede ser un efecto adverso no significativo, en mujerees predispuestas conduce a la aparición de ictericia clínica. En caso de enfermedad hepática aguda los ACH no deben usarse.

La relación entre la toma de ACH y el adenoma hepático está muy clara, y dado que hay casos en que este adenoma ha evolucionado a carcinoma el paciente debe someterse a un control médico a largo plazo tras dejar de tomar los anticonceptivos.

Depresión: entre un 10 y un 15% de las usuarias pueden presentar este síntoma, en especial si tenían antece4dentes previos.

Perfil lipídico: Mientras que los estrógenos, sobre todo en dosis inferiores a mcg producen un efecto cardioprotector por aumentar los niveles de HDL, VDL y disminuir el LDL (aunque si aumentan los triglicéridos), los progestágenos van a aumentar el LDL y disminuir los HDL. En general se acepta que hay un aumento estadísticamente significativo de algunos parámetros bioquímicos, pero dentro de valores normales. Si son mujeres con hipercolesterolemia sintomática sin otros factores de riesgo cardiovascular no hay una contraindicación absoluta para los ACH si bien deberían prescribirse preparados de bajas dosis de EE. Infecciones del tracto urinario: Si existe un aumento de estas infecciones dado que el déficit de estrógenos sobre el aparato genitorurinario va a producir disminución de la flora microbiana vaginal, bajada del ph, etc. En la siguiente tabla veremos las principales contraindicaciones según la OMS (2004) aunque aquí sólo expondremos las de los anticonceptivos orales combinados y la de otras formas de administración tales como parches, anillos, … por limitación de espacio.

Anticonceptivos orales combinados de bajas dosis

Interacciones de los AH

Fundamentalmente se producen interacciones farmacocinéticas. Hay que tener en cuenta que los progestágenos no experimentan ciclo enterohepático siendo excretado por heces.. La evolución a ACH de dosis cada vez menores de EE y progestágenos hace que a nivel de interacciones exista una disminución de la efectividad con más facilidad cuando se toman con fármacos inductores enzimáticos o antibióticos de amplio espectro (se evidencia por sangrado intermenstrual y manchados irregulares o spottingg).

Existe muy poca información directa con respecto a las interacciones que trata únicamente de los anticonceptivos a base de progestágenos solo aunque es probable que el riesgo de fracaso por interacción con fármacos que causan inducción enzimática sea mucho mayor (sin embargo se sabe que los inductores hepático no afectan a la eficacia del acetato medroxiprogesterona depot (inyectable de progestágenos) ni a los DIU de progestágenos)

Cuando se toman inductores enzimáticos, tales como la rifampicina, griseofulvina, antiepilépticos, antiretrovirales,… debe recomendarse el uso de anticonceptivos alternativos.

Al retirar un medicamento con propiedades de inductor enzimático se debe tener en cuenta que ese efecto puede persistir durante aproximadamente semanas.

Se han observado fracasos de los ACH y sangrados intermenstruales en mujeres que estaban tomando hipérico (hierba de S Juan).

Antiinfecciosos orales: Antibióticos de amplio espectro penicilinas, cefalosporinas, tetraciclinas, macrólidos, los antituberculosos rifampicina rifabutina, el antifúngico griseofulvina, trimetoprim, cotrimoxazol, metronidazol, quinolonas, antifúngicos azólicos y antirretrovirales como ritonavir y nelfinavir..

Los antibióticos de amplio espectro, por la reducción de la población bacteriana, pueden afectar la circulación enterohepática de los estrógenos, resultando una disminución del estrógeno circulante. Sin embargo, la cantidad total de fracasos debidos a esta interacción es sumamente pequeña. De manera generalizada, se recomienda utilizar un método barrera que complemente la ACH durante y hasta siete días después de la finalización de la toma del antibiótico. Si el tratamiento coincidiese con el intervalo libre de la ingesta del ACH (semana de descanso) lo recomendable sería prescindir de esta semana libre de toma. Aquellas mujeres bajo un régimen antibacteriano a largo plazo (como por ejemplo para acné), necesitan tomar únicamente precauciones especiales durante las primeras dos semanas, ya que la flora se vuelve resistente al antibacteriano. Dado que los progestágenos no participan en el ciclo enterohepático esta interacción no afecta a su efectividad.

Vitaminas: Los ACH aumentan las concentraciones séricas de retinol y disminuyen los de ácido fólico, ác. Ascórbico, cianocobalamina y piridoxina. El tratamiento del déficit de esta última ha demostrado aliviar el humor del estado depresivo en mujeres que toman ACH. Tomas superíores a 1g de vit C aumentan sustancialmente las concentraciones de EE en mujeres que toman ACH y por tanto podría aumentar su toxicidad.

Tabaco: Las LDL, entre otros factores (ver contraindicaciones), aumentan en usuarias de ACH fumadores, siendo un factor de riesgo importantísimo en el desarrollo de enfermedades coronarias.

Plantago ovata (semillas de Ispágula)

Al reducir el tiempo de tránsito gastroingestinal podría disminuir la absorción de estrógenos con lo que disminuiría la eficacia anticonceptiva. Se recomienda distanciar la administración de ambos medicamentos al menos dos horas.

Goma Guar: Retrasa o disminuye la absorción de los ACH debido a la presencia de mucílagos por lo que se aconseja distanciar su administración al menos dos horas

Por el contrario, la interacción que pudiera producir los ACH sobre otros medicamentos (hipoglucemiantes, antihipertensivos, pruebas laboratorio …) disminuye mucho siendo cada vez más irrelevante su significación clínica. Sin embargo vamos a describir en el siguiente cuadro las posibles interacciones por este motivo.

MEDICAMENTOS CUYO EFECTO PUEDE AUMENTAR O DISMINUIR POR EL USO DE ACH

Anillo Vaginal (Nuvaring®)

Consiste en un anillo flexible y transparente que controla la liberación uniforme de 15mcg de ee y 120mcg de etonogestrel diarios durante tres semanas. Dado que la primera vez que se usan tarda en alcanzarse las concentraciones suficientes, es necesario que se utilice un método barrera adicional para asegurar la eficacia. Tiene un IP de 0,65

Se pueden usar conjuntamente con tampones, espermicidas o antifúngicos.

La misma paciente se lo puede insertar y extraer y se puede comenzar el tratamiento cualquier día entre el primer y quinto día de sangrado menstrual. Si se expulsa accidentalmente puede lavarse con agua fría o tibia y reinsertarse inmediatamente.

El anillo debe extraerse después de tres semanas de uso, en el mismo día de la semana en que se ha insertado insertándose uno nuevo tras una semana (el mismo día de la semana y a la misma hora en que se retiró).

Ventajas:

Mejor cumplimiento

Capacidad de liberar uniformemente el fármaco

Ausencia de primer paso hepático

Absorción no condicionada a procesos gastrointestinales

No afectado por la intolerancia a la lactosa.

Inconvenientes

Es inadecuado para mujeres con prolapso o estreñimiento por su mayor riesto de expulsión.

No es el método más adecuado para mujeres reticentes a la manipulación de genitales.

Parches transdérmicos (Evra®)

Libera 20mcg de ee y 150 de norelgestromina, (gestágeno de tercera generación con mínima capacidad androgénica) (dado que la absorción vía transdérmica es mayor a la oral podemos decir que su eficacia es comparable a la de los ACO de 35 mcg)

IP 1,24

Los efectos adversos son iguales a los orales, aunque aparecen más frecuentemente las mastalgias (dolor de senos) dismenorrea y la irritación cutánea en el lugar de aplicación del parche.

Dado que en mujeres de más de 90kg la efectividad del parche puede ser menor, se les aconseja otro método anticonceptivo.

Se estudió la eficacia del parche en condiciones tales como las de una sauna, jacuzzi, cinta para correr, baño en agua fría,… y no encontrándose desviaciones significativas.

Se ponen tres parches de cambio semanal y una semana libre de parches

El inicio del tratamiento se hará el primer día de regla.

El parche lleva una capa de plástico que retiraremos evitando tocar con los dedos su superficie y lo colocaremos sobre la piel sana, limpia, intacta, seca, sin vello ni cremas de las siguientes zonas anatómicas: nalgas, parte superior externa del brazo, hombro, abdomen, parte superior del torso menos en los senos. Cada parche ha de colocarse en diferente sitio para evitar la irritación.

Se cambia el parche cada siete días coincidiendo siempre en el mismo día de la semana

Excepcionalmente se puede prolongar el uso de los parches hasta seis semanas enlazando un ciclo con otro sin realizar descanso.

Ventajas:

Las mismas que el anillo

Inconvenientes

Indiscreción del parche

No apto para mujeres con problemas dermatológicos

No apto para mujeres con peso superior a 90kg

Anticonceptivos sólo de progestágenos

Orales

Minipíldora: (Cerazet®)

Se administran dosis bajas de un progestágeno de tercera generación (desogestrel) durante 28 días sin periodo de descanso entre los ciclos. Si no se toma correctamente (bajo margen de seguridad 3 horas) , su IP aumenta mucho por lo que se usa:

En caso de existir contraindicaciones para la toma de estrógenos

En mujeres con fertilidad disminuida

En la lactancia

El primer comprimido se toma el primer día de menstruación (si comienza entre el 2 y el 5 entonces debe usar un método barrera la primera semana),

Ventajas:

La toma diaria favorece la adherencia al tratamiento

Puede ser utilizado en mujeres con limitaciones para la toma de estrógenos

Inconvenientes

Mal control de los ciclos (manchados irregulares)

Posible aparición de patología gastrointestinal

Contraindicado en intolerancia a la lactosa.

Existe también un preparado de progestágeno solo de primera generación (orgametril) con muy variadas indicaciones: amenorrea, endometriosis, síndrome premenstrual, dolor ovulatorio, enfermedad fibroquística de la mama, polimenorrea, hipomenorrea e hipermenorrea, hemorragias disfuncionales, cáncer de endometrio y anticoncepción.

Inyectable de progestágeno Depo-progevera®. Período de actividad de tres meses.

IP=0,5 (menor que los ACO)

Se usa principalmente en mujeres con incapacidad para cumplir el tratamiento con otros ACH.

Normas de uso:

Lo administrará un profesional cualificado. Se inicia el tratamiento en los cinco primeros días del ciclo menstrual

Se pondrá la inyección quince días antes o después del día que le corresponde (período de tres meses)

El ciclo menstrual normal es reemplazado por periodos de sangrado menstrual o pequeñas pérdidas, de diversa duración y aparición irregular. Dicho sangrado tiende a disminuir a medida que se prolonga el tratamiento.

Al suspender este método no es raro que se produzca un retraso en el inicio de los ciclos siguientes

Ventajas:

Muy eficaz,

Sencillo de uso por lo que se asegura el cumplimiento

No interfiere en la lactancia materna

Inconvenientes

Trastornos del ciclo menstrual que puede originar abandonos del tratamiento

Se suele aumentar de 1,5 a 2kg de peso en el primer año de uso

La fertilidad tarda en regresar (9 meses después de la fecha de la última inyección)

Implantes de progestágenos. Jadelle® e Implanton® (son de DH y se suministra directamente en el hospital)

Jadelle®, son dos cilindros que se insertan subdérmicamente.

IP=0,17

Los niveles de liberación van disminuyendo durante los cinco años (de 100mcg hasta unos 40 al día al cabo de un año, y 25 después de los 5)

Dado que la masa corporal influye significativamente se recomienda que la duración máxima sea de cuatro años (normalmente 3), tras lo cual se extraerá.

Ventajas:

Administración a largo plazo

Método reversible

Elimina problemas de incumplimiento

Inconveniente

Necesidad de asistencia sanitaria para la inserción y extracción

Trastornos del ciclo menstrual

Aumento de peso

Dispositivo intrauterino de progestágenos

El DIU es un objeto pequeño formado por material plástico, metal (cobre fundamentalmente) de uno o dos hilos de 3 cm cuya presencia debe ser controlada por la mujer (sobre todo después de la regla). Habitualmente consta de una rama vertical y unas ramas horizontales que le dan forma de T o de ancla para ajustarse a la cavidad uterina.

El DIU hormonal es aquel que en su rama vertical incorpora un pequeño depósito hormonal (gestágeno) que actúa para evitar sangrados abundantes en la menstruación.

Actúa dificultando el paso de los espermatozoides y produciendo una modificación en el interior del útero que evita el embarazo impidiendo la anidación. El DIU hormonal ejerce también un efecto beneficioso sobre la capa interna del útero (endometrio) disminuyendo la cantidad de sangre de la menstruación. El cobre ejerce efecto tóxico sobre los espermatozoides. El ginecólogo realizará su colocación en el interior del útero, pudiendo ocasionar algunas molestias que desaparecerán rápidamente.

La liberación de levonorgestrel es capaz de mantenerse durante varios años.

Ventajas:

Administración a largo plazo

Método reversible

Elimina problemas de incumplimiento

Inconvenientes

Posibles reacciones adversas

Oligomenorrea o amenorrea, alteraciones del ciclo

Necesidad de asistencia sanitaria para la inserción y extracción

Bibliografía

• Catálogo de medicamentos. Consejo General de Colegios Oficiales de Farmacéuticos, 2009

• Seguimiento Farmacoterapéutico a Pacientes. Parte 2 del Máster de Atención Farmacéutica Comunitaria. Facultad de Farmacia. Universidad de Valencia.

• Monografías farmacéuticas: COF de Zaragoza. Diciembre 2008

• Diccionario terminológico de ciencias médicas. 13ª edición. Masson S.A. 1992

• Guía de Dispensación de medicamentos. Universidad de Granada. 2009

• BOT PLUS 2009 (Base de Datos del Conocimiento Sanitario). Consejo General de Colegios Oficiales de Farmacéuticos. 2009

• Farmas. Hoja informativa del CIM. COF de Asturias. Diciembre 2000.

• Huetos Ruiz J. Guía de atención farmacéutica en anticoncepción hormonal. Guadalajara. 2009

• Guía de utilización de medicamentos: anticonceptivos hormonales. Cátedra Sandoz – Universidad de Granada. 2008

• El pildorero: anticonceptivos hormonales. COF de Cádiz. Diciembre 2003

• El cuentagotas: Preguntas sobre los anticonceptivos orales. COF de Cádiz. Marzo 2004

• Foro de Atención Farmacéutica. Documento de Consenso. Enero 2008.

• Curso de farmacología aplicada a la atención farmacéutica; Anticonceptivos hormonales. El farmacéutico; n39. 2009

Autor:

José María Camacho Corredera