Fallo terapéutico de betalactamicos en el tratamiento de faringoamigdalitis en niños menores de 5 años (página 2)

• 2. Virus

• Rhinovirus

• Coronavirus

• Adenovirus

• Herpes simplex

• Parainfluenza

• Coxsackie A

• Epstein-Barr

• Citomegalovirus

• HIV

• Influenza A y B

• 3. Micoplasmas

• Mycoplasma pneumoniae

• Clamidias

• Chlamydia psittaci

• Chlamydia pneumoniae

Escarlatina

Infección respiratoria alta asociada a un rash característico que es provocado por la toxina

eritrogénica del S. pyogenes en pacientes que no poseen anticuerpos anti toxina. Característicamente el rash aparece 24-48 hrs. después del inicio de los síntomas y luego de 3 – 4 días comienza a desaparecer seguido por descamación de la piel. La faringe muestra los mismos hallazgos que la faringoamigdalitis estreptocócica.

Diagnóstico

Frente a la sospecha clínica, debe realizarse la confirmación etiológica mediante el cultivo faríngeo y/o prueba de detección rápida de antígenos (test pack). Los objetivos de un diagnóstico rápido y adecuado son:

• prevenir la fiebre reumática

• prevenir las complicaciones supurativas (mastoiditis, absceso retrofaríngeo, linfadenitis cervical, etc.) con tratamiento antibiótico oportuno

• mejorar los signos y síntomas clínicos

• reducir la transmisión a los contactos cercanos

•minimizar los potenciales efectos adversos derivados del uso inadecuado de antimicrobianos.

Cultivo faríngeo

El frotis faríngeo cultivado en agar sangre de oveja es hasta hoy el estándar de oro para el diagnóstico microbiológico y, realizado en forma correcta, tiene una sensibilidad de 90 – 95%. La muestra se obtiene por torulado de ambas amígdalas y de la pared posterior de la faringe. El cultivo se incuba a 35 – 37 ºC por 18 – 24 hrs. Una noche adicional de incubación permite identificar un Número extra importante de cultivos positivos. Puede haber falsos negativos con tratamiento antibiótico previo.

Tratamiento

El tratamiento antibiótico está indicado en pacientes con faringoamigdalitis estreptocócica confirmada por cultivo faríngeo y/o test pack El inicio precoz del tratamiento se traduce en un acortamiento discreto del curso clínico de la enfermedad pero puede retardarse hasta 9 días después del inicio de los síntomas y aún prevenir la fiebre reumática. S. pyogenes no ha desarrollado resistencia a las penicilinas y/o cefalosporinas o mostrado un aumento en la concentración inhibitoria mínima (CIM) en las últimas 5 décadas, por lo tanto el tratamiento de elección es la penicilina. La eritromicina es de elección en pacientes alérgicos a la penicilina. La tasa de resistencia a macrólidos en USA es menor a 5% y en Chile es cercana al 7%. La mayoría de los antibióticos orales requieren una duración de 10 días para asegurar la erradicación completa de S. pyogenes. La amoxicilina puede ser utilizada en lugar de la penicilina oral en niños pequeños debido a su mejor tolerancia y no por ventajas microbiológicas.

Complicaciones

Clásicamente se describen 2 tipos de complicaciones: supurativas y no supurativas. Las complicaciones supurativas son el resultado de la invasión de estructuras adyacentes e incluye el absceso amigdalino, absceso retrofaríngeo, linfadenitis cervical, sinusitis, otitis media aguda y mastoiditis.

Las complicaciones no supurativas corresponden a la fiebre reumática, glomerulonefritis post estreptocócica y artritis reactiva.

Fiebre reumática

Se presenta 2 a 4 semanas después de una faringitis estreptocócica y se manifiesta como una enfermedad febril aguda. Clínicamente se puede ver artritis migratoria de las grandes articulaciones, carditis y valvulitis, eritema marginado, nódulos subcutáneos y corea de Sydenham los que se pueden presentar en diferentes grados de intensidad y múltiples combinaciones. Los Criterios de Jones dan una guía clínica diagnóstica aunque no existen síntomas, signos o laboratorio específicos para el diagnóstico. El tratamiento adecuado de la faringoamigdalitis estreptocócica hasta 9 días después de iniciados los síntomas es capaz de prevenir esta complicación.

Glomerulonefritis post estreptocócica

Se presenta 10 días después de una faringoamigdalitis estreptocócica y 3 semanas después de una infección cutánea por S. pyogenes. Es la principal causa de síndrome nefrítico. El tratamiento antibiótico adecuado y oportuno no parece proteger de esta complicación.

Portación, fracaso de tratamiento y reinfección

Se entiende por portador aquel paciente que en forma persistente presenta S. pyogenes en su faringe pero que se encuentra asintomático y sin respuesta inmune concomitante. Se entiende por fracaso del tratamiento a la persistencia o recurrencia de los síntomas o signos sugerentes de faringoamigdalitis estreptocócica. El fracaso real se refiere a la incapacidad de erradicar el S.pyogenes responsable del episodio agudo luego de un curso antibiótico adecuado; la falla en el tratamiento con penicilina en un cuadro estreptocócico demostrado se ha atribuido a la presencia de otras bacterias productoras de beta lactamasas o a un mal cumplimiento del tratamiento. El fracaso aparente en la mayoría de los casos corresponde a pacientes que son portadores faríngeos.

La recurrencia puede ser explicada por falta de adherencia al tratamiento, reinfección desde una fuente cercana o por un diagnóstico erróneo asociado al estado de portador de S. pyogenes.

Definición del problema

¿CUAL SERA EL FALLO TERAPEUTICO DE BETALACTAMICOS EN EL TRATAMIENTO DE FARINGOAMIGDALITIS EN NIÑOS MENORES DE 5 AÑOS EN EL PUESTO DE SALUD LUNAR DE ORO – DE LA MICRORED ANANEA DEL DEPARTAMENTO DE PUNO EN FECHA 01- 01 AL 31 – 07 DE LA GESTION 2012?

• I. HIPOTESIS

Los betalactamicos continúan siendo antimicrobianos efectivos para el tratamiento de las faringoamigdalitis en niños menores de 5 años en nuestro medio ya los caso de fracaso terapéutico continúan siendo solo ocasionales

• II. OBJETIVO GENERAL

DETERMINAR EL FALLO TERAPEUTICO DE BETALACTAMICOS EN EL TRATAMIENTO DE FARINGOAMIGDALITIS EN NIÑOS MENORES DE 5 AÑOS EN EL PUESTO DE SALUD LUNAR DE ORO – DE LA MICRORED ANANEA DEL DEPARTAMENTO DE PUNO EN FECHA 01- 01 AL 31 – 07 DE LA GESTION 2012

• III. OBJETIVOS ESPECIFICOS

• Determinar el numero de pacientes que no respondieron al tratamiento con betalactamicos en primera instancia

• Determinar el porcentaje de pacientes que no respondieron al tratamiento con betalactamicos en primera instancia

• Determinar en que sexo existió el mayor numero de casos de fracaso terapéutico al uso de betalactamicos

• Cual fue el numero y el porcentaje de casos en el sexo masculino

• Cual fue el numero y el porcentaje de casos en el sexo femenino

• Establecer cuál es el grupo etario mas afectado.

• Conocer si los casos de fracaso terapéutico fueron por un uso indebido de los medicamentos

• IV. DISEÑO METODOLOGICO

Se realiza el trabajo de investigación mediante atención por consulta externa de niños menores de 5 años que cursan con cuadro de faringoamigdalitis aguda, revisión de historias clínicas de niños con episodios de faringoamigdalitis,.

Tipo de estudio: según su contenido descriptivo y transversal. Según su diseño es de carácter prospectivo.

• a) Área de estudio: Puesto de Salud Lunar de Oro – de la Microred Ananea departamento de Puno

• b) Universo de estudio: Niños menores de 5 años que acudieron al Puesto de Salud Lunar de Oro – de la Microred Ananea del departamento de Puno con un cuadro de faringoamigdalitis aguda del 01 de enero al 31 de julio del 2012.

• c) Muestra: 130 menores de cinco años que asistieron a consulta con este diagnóstico y 5 niños que presentaron fallo terapéutico al uso de betalactamicos

• d) Variables: cualicuantitativas. (cualitativas: sexo – cuantitativas edad).

• Operacionalización de variables

• e) Métodos o instrumentos de recolección de datos

• i. Revisado de historias clínicas

• V.  PROCESAMIENTO DE DATOS.

Los datos obtenidos: Edad, sexo, grupo más afectado fueron tabulados en base a texto, gráficos que fueron realizados en los programas Microsoft Word 2007, Excel 2007.

• VI. PRESENTACIÓN DE LOS DATOS.

La información obtenida está expresada en cuadros, tablas y gráficos, presentados con los resultados.

Resultados

• a. Se determino que de 130 pacientes tratados con betalactamicos solo 5 pacientes no resolvieron el cuadro clínico (ver tabla-1)

• b. Estos 5 pacientes representaron el 3.8% de los 130 pacientes que utilizaron betalactamicos (ver tabla-1; grafico-1)

• c. El sexo mas afectado fue el masculino de los 5 pacientes 3 fueron de sexo masculino resultando un 60% de los casos (ver tabla-2; grafico-2)

• d. El sexo masculino presento 3 casos en 67 pacientes dando un 2.3% de población masculina afectada

• e. El sexo femenino presento 2 casos en 63 pacientes dando un 1.5% de población femenina afectada

• f. El grupo etario mas afectado fue el comprendido entre los 2 a 5 años de 35 pacientes 2 no resolvieron el cuadro, estando afectada un 5.7% de la población de este grupo (ver tabla-5; grafico-5)

• g. Mediante revisado de historias clínicas se determino que 3 pacientes usaron penicilina benzatinica IM a dosis terapéutica por lo que no existió fallo en el uso de este betalactamico, los otros 2 pacientes utilizaron como tratamiento amoxicilina en jarabe, mediante entrevistas con las madres de estos 2 niños se evidencio que hubo un correcto uso de del antimicrobiano, tanto en la dosis, el numero de tomas y el horario establecido por el personal de salud

Discusión

En conclusión se encontró que la tasa de fallo terapéutico fue bajo (3.8%) comparado con la literatura actual que se maneja sobre el tema, el tratamiento inicial con betalactamicos fue efectivo en el 96.2% de los casos

El grupo etario mas afectado fue entre los de 2-5 años, donde se evidencio que de 35 pacientes 2 no respondieron al tratamiento representando un 5.7% de la población en estudio

El sexo masculino fue el más afectado representando un 60% de los casos de fallo terapéutico

Se evidencio que de los 5 pacientes que presentaron fallo terapéutico, 3 pacientes usaron penicilina benzatinica IM a dosis terapéutica por lo que no existió fallo en el uso de este betalactamico, los otros 2 pacientes utilizaron como tratamiento amoxicilina en jarabe, en quienes se evidencio que hubo un correcto uso del antimicrobiano

Conclusiones

Por razones de salud pública es necesario el conocimiento de fallo terapéutico de los diferentes grupos de antimicrobianos en nuestro medio, y más aun determinar si el fracaso fue debido al antimicrobiano en si o al inadecuado uso del mismo

El presente estudio revelo que en nuestro medio dicha tasa de fracaso terapéutico es muy baja, pero en la actualidad estos casos aunque aislados y escasos, son una realidad en nuestra área de salud

Recomendaciones

Se deberá informar a la población del cantón lunar de Oro sobre los riesgos de la mala administración de los betalactamicos y las complicaciones que pueda acarear

Orientar a las madres sobre el buen uso de los medicamentos

Finalmente se espera que el presente trabajo sirva en el futuro para realizar nuevos estudios comparativos y asi determinar si los betalactamicos conservan su eficacia en el tratamiento de las faringoamigdalitis

Bibliografía

• 1. Manual Washington de terapéutica médica. 32ª edición

• 2. http://external.elsevier.es/espacioformacion/eimc/eimc_docs/28v21n01a13042137pdf001.pdf

• 3. American Academy of Pediatrics Comitte on Infectiopus Disease, Treatment of Bacterial Meningitis, Pediatrics, 198881(6):904 – 7.

• 4. Bartlett JG, Breiman RF, Mandell LA, File TM. Community-acquired pneumonia in adults: Guidelines for management. Clin Infect Dis. 1998;26:811-838.

• 5. Tr.Harrison. Principios de Medicina Interna. Enfermedades de las vías respiratorias: faringoamigdalitis aguda; 16ª Edición: 1549-62.

• 6. Tr. Farreras. Principios de Medicina Interna. Enfermedades de las vías respiratorias: faringoamigdalitis aguda; 16ª Edición:889-97.

• 7. Choi EH, Lee NJ. Clinical outcome of invasive infections caused by penicillin-resistant Streptococcus pneumoniae in Korean children. Clin Infect Dis. 1998;26:1346-1354.

• 8. http://www.sccalp.org/documents/0000/0721/BolPediatr2006_46_032-038.pdf

Anexos

PORCENTAJE DE PACIENTES QUE NO RESPONDIERON AL TX

Tabla-1

% PRT: % de pacientes que respondieron al tratamiento con Betalactamicos

% PNRT: % de pacientes que no respondieron al tratamiento con Betalactamicos

Grafico – 1

SEXO MÁS AFECTADO POR FALLO TERAPEUTICO

Tabla – 2

DISTRIBUCION DE FALLO TERAPEUTICO POR SEXO

Tabla – 3

PORCENTAJE DE FALLO TERAPEUTICO EN LOS DISTINTOS GRUPOS POBLACIONALES Y GRUPO ETARIO MÁS AFECTADO

Tabla – 5

N° PRT: N° de pacientes que respondieron al tratamiento con Betalactamicos

N° PNRT: N° de pacientes que no respondieron al tratamiento con Betalactamicos

% PNRT: % de pacientes que no respondieron al tratamiento con Betalactamicos

Cuadro general de pacientes que presentaron fallo terapéutico en los distintos grupos poblacionales

Autor:

Cinttya Yohana Alvarez Cuba

Elizabeth Herrera Quispe

MAESTRIA : SALUD PUBLICA

SEMESTRE II-1

DOCENTE: Dra. ELIZABETH VARGAS ONOFRE

FECHA : AGOSTO DEL 2012