Análisis situacional de la salud pública en Puno (Perú)

Introduccion

La salud pública, es la ciencia y el arte de prevenir enfermedades, prolongar la vida, y promover la salud y el bienestar a través del esfuerzo de la comunidad organizada en el saneamiento del medio ambiente, el control de las infecciones transmisibles, la organización de los servicios de salud para el diagnóstico precoz y la prevención de enfermedades, la educación del individuo en la salud personal y el desarrollo de la maquinaria social para asegurarles a todos un nivel de vida adecuado para el mantenimiento o la mejora de su salud.

La atención integral de salud y la atención primaria de salud constituyen aspectos fundamentales de la salud pública; y la planificación de salud a través de sus planes y programas de salud se convierte en el elemento importante para contribuir a lograr mejores niveles de salud.

Los alcances, doctrina y operatividad de la salud pública al igual que la salud, está condicionada por factores ideo políticos, económicos y sociales que en muchos casos resultan negativos para resolver los problemas de protección, promoción y recuperación.

Los Análisis de Situación de Salud permiten caracterizar, medir y explicar el perfil de salud- enfermedad de una población incluyendo los daños y problemas de salud así como sus determinantes.

Bajo esta perspectiva, se elabora el Análisis de Situación de Salud de la Región de salud de Puno 2014, el cual comprende una serie de indicadores básicos utilizados en Salud Pública (demográficos, morbimortalidad, socioeconómicos, entre otros), lo que nos van ha permitir conocer la realidad sanitaria del departamento de Puno.

OBJETIVOS – Conocer y comprender la situación de salud, perfil sanitario del departamento de Puno.

Historia funcional y medica de la región de salud Puno

El 5 de Octubre de l935, se promulgo el Decreto Ley Nº 8124, que crea el " Ministerio de Salud Pública, Trabajo y Previsión Social ". en el año de 1942 adopta el nombre de " Ministerio de Salud y Asistencia Social ", y en 1968, la denominación que mantiene hasta la actualidad, el de " Ministerio de Salud ". Una rápida revisión a las décadas nos lleva a concluir, que en 1925 el Sanitarista Dr. Manuel Núñez Butrón , Médico Puneño animado por una concepción nueva y por el amor a su tierra natal inicia una experiencia con resultados altamente positivos, pero no debidamente interpretados, ni apreciados por las esferas gubernamentales de esa época, capacito personal voluntario de la propia comunidad, a los que llamo " Rijchary ", se les preparó en aspectos de educación sanitaria, en cuanto a higiene personal, familiar y comunal, iniciando de esta manera en el Sur altiplanito el Programa de extensión de cobertura de los servicios de salud, a través de la ATENCION PRIMARIA DE LA SALUD , reconocido este programa a nivel Mundial .

Por las necesidades alternas de la población Puneña, se apertura el " Centro Materno Infantil " por los años "60 el que funcionaba en el Jr. Tarapacá, trasladándose después por los años "70, al Jr, Lima adquiriendo el nombre de " Unidad Sanitaria ",luego " Área de Salud ",posteriormente " Zona de Salud ", trasladándose con esta denominación a la nueva construcción de las Oficinas Administrativas del Jr. José Antonio Encinas Nº 145, llevando esta denominación en la placa que como testimonio queda en los muros de la parte de ingreso principal a la Institución, compartiendo dicho edificio conjuntamente con el Hospital que se le denomina con el nombre de "Manuel Núñez Butrón" hoy Hospital Regional, Órgano desconcentrado de la RED de Salud Puno.

Con el Decreto Ley Nº 20733 del 17 de Setiembre de l974, se crea las Regiones de Salud, sobre las bases de los distintos servicios que venían funcionando a esa fecha, adquiriendo el nombre de "Región de Salud Sur Altiplánica" , posteriormente por Resolución Ministerial Nº 0012-82-SA/DVM, del 27 de Enero de 1982, establecen los ámbitos administrativos y las sedes de las Direcciones Regionales del Ministerio de Salud, constituyéndose la segunda instancia administrativa bajo la dependencia directa del Ministerio de salud, para lo que se integró con el nombre de " Décima Región de Salud de Puno " de las dependencias del ORDEPUNO , según lo dispuesto en el Decreto Legislativo Nº 070, Decreto Supremo Nº 020 y demás dispositivos complementarios, que dio lugar a la nueva organización del Sector en el nivel Regional.

Posteriormente, y acorde con las necesidades prioritarias del Sector a nivel Nacional y con sus Lineamientos de Políticas de Salud, se denominan " Sub Región de Salud – ORDEPUNO ", luego fue cambiado por el de "Unidad Departamental" (UDES), y en forma inopinada y por disposición del Nivel Central las UDES se desactivan y queda como " Coordinación de Salud ", y a su vez se crean las Áreas Hospitalarias correspondiéndole a la Ciudad de Puno el "Área Hospitalaria Nº 56?, retomando luego el nombre de " Sub Región de Salud – Puno " y hoy en día "Dirección Regional de Salud Puno " dependiendo Técnica y Funcionalmente del Ministerio de Salud y Administrativamente del entonces Comité Transitorio de Administración Regional (CTAR), Hoy en día conforme a la Ley Ley Nº 27867, Ley Orgánica de Gobiernos Regionales. (Gobierno Regional-PUNO).

Caracterisiticas geograficas de puno

El departamento de puno está situado en el sureste del país y comprende principalmente territorios de sierra en la meseta del Collao, así como una importante porción de selva y yungas al norte.

En el centro meridional de esta región se ubica la provincia de puno, ocupando un área de 6,492.60 km2, dentro del denominado ecosistema altiplánico entre los ramales occidental y oriental de la cordillera de los andes, donde se distingue un área de influencia del Lago Titicaca constituido en 60% por pampas, llanuras o praderas y en 40% por pendientes y quebradas. Su formación ecológica predominante es el bosque húmedo montano (pajonal andino).La zona circunlacustre alrededor del lago Titicaca presenta condiciones favorables para el agro en terrenos de poca pendiente; el área de pradera tiene grandes extensiones de pastos que incentivan la actividad pecuaria.

Puno: La ciudad de Puno, capital del departamento, provincia y distrito de puno, está ubicado a orillas del Lago Titicaca a 3827 m.s.n.m., lago navegable más alto del mundo. se encuentra en la región de la sierra a los 15º 50'26" de latitud sur, 70º 01' 28" de longitud oeste del meridiano de Greenwich; ocupa una extensión de 460.63 km2.

Límites: Norte: provincia de san Román, Huancané y parte del lago Titicaca Sur: provincia de el Collao y dpto. Moquegua Este: provincia de el Collao y el lago Titicaca

Oeste: dpto. De Moquegua y provincia de san Román

ORGANIZACIÓN ADMINISTRATIVA ESTABLECIMIENTOS DE SALUD 2010

Fuente: Dirección Planeamiento Estratégico DIRESA Puno

Del total de Hospitales, 2 Hospitales tienen la categoría de II-2 los cuales son hospitales de referencia de la zona Norte el Hospital Carlos Monge Medrano de Juliaca y de la zona sur el hospital Manuel Núñez Butron de Puno, 9 Hospitales tiene la categoría de II-1,los cuales se encuentran en la capital de provincia de las Redess de salud y corresponden a las provincias: Huancané, Ayaviri, Azángaro, Juli, Ilave, Yunguyo, Sandia, Macusani, Lampa. Los centros de salud con categoría I-3 son 50 que corresponden al 11.36% y con categoría I-4 son 42 establecimientos de salud con un 9.55%. Puestos de salud con categoría I-1 con 219 establecimientos (49.71%) y I-2 con 118 establecimientos de salud (26.82%). El número de establecimientos que están en el régimen CLAS están distribuidos en todas las REDES, siendo en mayor porcentaje en la REDESS Collao.

ESTADO DE SALUD SALUD MATERNA La salud materna y perinatal en el Perú, es uno de los derechos constitucionales de la población peruana el grupo madre niño se muestra aun vulnerable a ver comprometida su salud, por lo que es importante reflexionar sobre este tema.

Estimaciones realizadas por el instituto nacional de estadística e informática (INEI) principalmente a través de las ENDES muestran que en la última década se ha producido a nivel nacional una reducción importante de la mortalidad materna.

Casos de Muerte Materna por Redes de Salud en la DIRESA Puno de los años

2008-2011 El presente cuadro comparativo nos permite observar el número de muertes maternas que se han presentado en cada una de las Redes de Salud que notificaron casos en los años 2008 y 2011, donde la Red de Salud de San Román está ubicada en primer lugar con 18 casos en el 2008 y 11 casos en el 2011, asimismo la Red de Salud Puno, que habiendo tenido 08 casos durante el 2010 se incrementó a 10 casos en el 2011 al igual que en algunas de las otras Redes de Salud, también se observa la disminución en otras e inclusive que la Red de Salud de Lampa no notificó en ninguno de estos dos últimos años, ningún caso de muerte materna.

Durante el año 2009 de los 39 casos de muerte materna en la DIRESA Puno, se tiene clasificado por causa genérica, que las hemorragias ocupan el primer orden con 11 decesos que son el 28% del total de causas de las muerte materna en nuestra región, seguidas por las enfermedades hipertensivas del embarazo con 09 muertes por Eclampsia que representan el 23% y las muertes indirectas en número de 09 que son el 23% también las que se indican en detalle en el gráfico siguiente. Asimismo, se puede observar que las 05 muertes incidentales denotan el incremento por esta causa genérica que representa el 13% del total ubicándose en el cuarto lugar, seguida de las causas como son el aborto con 03 muertes que es el 8% y las 02 muertes por sepsis que representa el 5% del total de muertes en nuestra región.

Salud infantil

Se reconoce que si se quiere una buena sociedad a largo plazo se tiene que trabajar con los que más necesitan, dentro de este grupo tenemos a los niños que tanto el estado como la familia tienen o son actores de su desarrollo, viendo su alimentación, salud y educación.

Diez Primeras causas de Mortalidad Infantil (< 1 año) – región Puno 2009

En la etapa infantil (< de 1 año), dentro de las primeras causas de muerte se encuentran: la Obstrucción no especificada de la respiración con una Tasa anual de 2,6 por mil menores de 1 año, en segundo lugar las Septicemias, no especificadas con un 2,1 por 1000 menores de 1 año, seguida de las Bronconeumonías, no especificadas también con una Tasa de 2,1 x 1000 niños. En este grupo se tuvieron durante el año 2009 730 muertes.

Tabla Nº 8. Diez Primeras causas de Mortalidad Post-Infantil (1-4 años), Tasa y Distribución en porcentajes – región Puno 2009

En este grupo de vida de 1 a 4 años, la primera causa de muerte son también las Septicemias, no especificadas que representa una tasa del 0,23 por 1000 niños, en segundo lugar tenemos los casos de Bronconeumonía, no especificada con una Tasa igual al 0,16 x 1000 niños, la mortalidad por Edema pulmonar alcanza la Tasa de 0,08 x 1000, en el presente grupo de vida se presentaron un total de 207 fallecimientos.

ESPERANZA DE VIDA AL NACER

Fuente: INEI – Estimaciones y proyecciones de población total por años 1950-2050. Setiembre 2009 TUBERCULOSIS La tuberculosis es una enfermedad infecciosa que suele afectar a los pulmones y es causada por una bacteria conocida como "Mycobacterium tuberculosis" o bacilo de Koch. Se transmite de una persona a otra, a través de gotículas generadas en el aparato respiratorio de pacientes con la enfermedad pulmonar activa.

Esta enfermedad de un tiempo hasta el momento siguen siendo un problema, que no solamente se trata con medicamentos, tiene que ser un trabajo conjunto de varias instituciones y una política más agresiva, los casos reportados son menores pero se tiene que seguir trabajando.

ANALISIS DE LA MORBILIDAD. La carga de la morbilidad de la población es el indicador complejo de evaluar y medir dentro del proceso salud enfermedad. La información referida a enfermedades esta influenciada por una serie de factores que deben ser tomadas en cuenta a fin de interpretar adecuadamente los datos captados y procesados. En primer lugar a diferencia de la mortalidad, la morbilidad no se presenta en eventos únicos, sino que el mismo daño en la misma persona, puede repetirse varias veces en el año; añadido a ello esta el hecho de que la forma de organización de los servicios y los paquetes o programas de prestación condicionan el registro mas acucioso de algunos daños pero también no dicen nada de la demanda que no llega a atenderse, la cual puede ser de magnitud considerable, especialmente en los grupos poblacionales excluidos con limitado acceso no solo a los servicios de salud si no también a otros servicios básicos.

Tabla Nº 13. Diez Primeras causas de Morbilidad General DIRESA Puno 2010

Infecciones de transmision sexual

Las Infecciones de transmisión sexual (ITS), VIH/SIDA, constituyen un problema de salud pública y debido a la multifactorialidad de estos daños, muchos de ellos no son atendidos en nuestros establecimientos de salud o no son reconocidos por el personal de salud; sin embargo los datos expresan que en forma silenciosa se está propagando con mayor rapidez, en las zonas urbanas y diseminándose hacia las zona rurales.

La incidencia de SIDA para el 2005 es de 0.5 . Hasta el 2003 los casos eran importados, pero para estos últimos años ya se tiene casos autóctonos de Puno.

Nº DE CASOS ACUMULADOS DE VIH SIDA SEGUN REDES 2000 – 2010. DIRESA PUNO

Fuente: ESN/CPITS, VIH/SIDA DIRESA Puno

Grafico Nº 53. CASOS DE VIH/SIDA ACUMULADO, POR REDESS 1999 – 2009

Fuente: Programa PROCETS – DIRESA

Las REDESS de mayor riesgo para VIH-SIDA son Puno y San Román, que son las ciudades en las cuales existe mayor flujo de personas migrantes de diferentes lugares del país, así mismo son lugares donde existe el mayor numero de trabajadoras sexuales, homosexuales y adictos a drogas.

Conclusiones

La salud pública es un instrumento valioso para la atención integral de salud; constituye la expresión de respuesta a los problemas relacionados con la protección, promoción y recuperación que afectan la salud de la población. El cumplimiento eficiente y eficaz de la salud pública garantizará la atención integral de salud de la población), siendo imperativo por lo tanto que se formalice y ejecuten políticas, estrategias, planes y programas operativos de salud,que estén debidamente sustentados política, técnica y administrativamente,

suficientes.

y que cuenten con recursos reales y financieros En nuestro país se observa un marco con muchas diferencias en el acceso a los servicios de la salud ya sea por limitaciones geográficas, económicas y culturales, existiendo un importante sector de la población peruana que no tiene acceso a ningún servicio esto se refleja en los pobres índices de salud que, aunque han mejorado en los últimos años, aún persisten elevados las diferencias con respecto al grupo de países latinoamericanos.

La mortalidad materna en Puno a disminuido pero persiste, siendo un problema grave a nivel regional y local, comparado con las estadísticas de otras ciudades y a nivel mundial. Ante esta situación nos permitimos decir que la morbilidad y mortalidad materna está determinada por las condiciones de vida (mayor en mujeres pobres, de zona rural e indígenas), factores geográficos, patrones culturales que determinan la forma como se valora la vida y el status de la mujer en el país y el acceso a los servicios de salud.

Bibliografia

> Análisis Situacional de Salud del Perú. Edición 2005.

> Encuesta Demográfica y de Salud familiar 2000 (ENDES). Edición 2001.

> Encuesta Instituto Nacional de Estadística INEI 2005, resultados preliminares.

> Portal INEI – Perú en cifras: http://64.76.93.135/web/PeruCifrasHome2.asp > OGE. Reporte Epidemiológico semanal de los años 1995 – 2006. Oficina de Epidemiología Puno.

> Programa de Administración de Acuerdos de Gestión. DIRESA PUNO.

> Encuesta Nacional de Uso y Percepción de Uso de los Servicios de Salud.

> Evaluación de los Acuerdos de Gestión en Redes de Servicios de Salud > http://www.minsa.gob.pe > http://www.dge.gob.pe/ > http://www.dge.gob.pe/pub_asis.php

UNIVERSIDAD ANDINA "NÉSTOR CÁCERES VELÁSQUEZ" JULIACA

ESCUELA DE POSTGRADO MAESTRÍA EN ADMINISTRACIÓN MENCIÓN: GERENCIA DE SERVICIOS DE SALUD

ASIGNATURA:

SALUD PÚBLICA TRABAJO MONOGRAFICO ANALISIS SITUACIONAL DE LA SALUD PUBLICA EN PUNO

Autor:

Lic. Lidia Huanca Machaca Docente:

Dra. Elizabeth Vargas Onofre JULIACA –OCTUBRE 2014