Aspectos Básicos de Anestesiología para Personal de Enfermería (página 2)

iii -Emersión, consiste en el despertar al paciente de la Anestesia, para retornarlo a sus condiciones originales preanestésicas. Es en esta etapa donde se administra las denominadas drogas de "reversión" ( pág. 20).

CLASIFICACIÓN DE LA ANESTESIA GENERAL.

La Anestesia General se puede clasificar según el agente anestésico empleado en el Mantenimiento en: i. ANESTESIA GENERAL INHALATORIO Cuando se emplea durante el mantenimiento exclusivamente un Agente Anestésicohalogenado( Desflurano, Isofluorano,etc.). ii. ANESTESIA GENERAL ENDOVENOSA. Cuando el mantenimiento se hace a base de drogas por vía E.V. recibiendo por vía inhalatoria solo oxígeno, y óxido nitroso o aire.

Estaa suvez se subclasifíca en:

a. Anest General. Balanceada, si se emplea un Narcótico en elmantenimiento.

b.Anest General Disociativa. si se emplea Ketamina en el mantenimiento. iii. ANESTESIA COMBINADA. Cuando se emplean en forma simultanea durante el mantenimiento agenteshalogenadosyendovenosos.

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Definición de Términos NOTA: Algunos especialistas denominan también ANESTESIA COMBINADA a aquella en la que se administran dos diferente tipos de técnicas anestésicas (no necesariamente Anestesia General) y catalogan con ese nombre (además de la combinación citada anteriormente) a aquella en las que se practica en un mismo paciente: • Técnicas de Anestesia General (Inhalatoria o Endovenosa) junto a Técnicas Conductivas (Bloqueos, Peridural o Subdural), • Dos técnicas Conductivas simultaneas (por ejemplo cuando se administra la técnica de Anestesia Espinal- Periduralcombinadaenunpaciente). B.- ANESTESIA CONDUCTIVA ( o Local). Se denomina así a aquella técnica anestésica que impide o bloquea la conducción, del estimulo nervioso a través de los nerviosperiféricosocentrales. Este tipo de Anestesia no tiene las tres fases de la Anestesia General,pero sereconoceel denominado : PERIODO DE LATENCIA: Definido como el intervalo de tiempo que va desde la administración del anestésico local hasta que aparece el bloqueo nervioso. Este periodo dependerá entre otros factores del tipo de anestésico empleado y del grosor del nervio a bloquear. Para este tipo de técnica se emplean generalmente fármacos conocidos como Anestésicos Locales, pero también pueden asociarse a estos Opiodes u otros agregados para aumentar la potencia de los primeros así como la duración de su acción. 11

Definición de Términos

LaAnestesiaConductivasesubdivideen: I.- ANESTESIA CONDUCTIVA MENOR •

•

•

• Anestesia Tópica, realizada a nivel de mucosas (uretra, ano, conjuntiva, etc). Se emplea spray o jaleas. Actualmente existe el EMLA,quepermiteanestesiarpielintacta.

Anestesia Infiltrativa, empleado para sutura de heridas al inyectar directamente los bordes de esta, así como directamenteen pequeñas lesionesde pielymucosas.

Anestesia Troncular, se inyecta el anestésico en el trayecto de un nervio periférico (tronco nervioso).

Anestesia de Plexo, se inyecta el anestésico en un paquete quecontienevariostroncosnerviosos. ( Algunos autores consideran la anestesia de Plexos como anestesia Conductiva Mayor) .

2.- ANESTESIA CONDUCTIVA MAYOR o NEURAL CENTRAL. •

• ANESTESIA PERIDURAL. Es aquella producida por la inyección de un anestésico local en el espacio Peridural medular que se alcanza al introducir una aguja entre dos apófisis espinosas vertebrales (cervicales, torácicas, o lumbares). Puede ser Simple ( una única inyección ) o Continua (al dejar colocado un catéter para administración de dosis sucesivas), (ver figura I-l) También se denomina Anestesia Epidural, Supradural o Extradural.

ANESTESIA CAUDAL : Variedad de la Peridural, pero donde se introduce la aguja a través del hiato sacro para alcanzar el Espacio Peridural.

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•

? DefinicióndeTérminos

ANESTESIA SUBDURAL* Es aquella producida por la inyección de un anestésico local en el Espacio Sub Aracnoidéo. (ver figura I-1).Tambien se denomina Anestesia Sub Aracnoidéa, Raquídea o Raquianestesia

ANESTESIA EN SILLA DE MONTAR. Variedad de la Anestesia Subdural, pero en la que debido a la posición del paciente al colocarla y la dosis empleada el bloqueo sensitivo y motor se limita alaregiónperinealy cara interna de muslos.

Figura N° I-1 Espacio Peridural y Espacio Subaracnoideo. 13 Espacio Peridural

Definición de Términos

C . OTRAS TÉCNICAS ANESTÉSICAS DE USO FRECUENTE.

1.- SEDACIÓNCONSCIENTE

Estado inducido por fármacos en el cual el paciente presenta un estado mínimo de depresión de la conciencia, siendo capaz de responder a estímulos verbales, como ordenes simples, y con conservación los reflejos protectores de la vía aérea. Util en procedimientos diagnosticos como endoscopias, o tomas biopsias superficiales. especialistas prefieren el termino SEDACIÓN Algunos ANALGESIA. 2.VIGILANCIAANESTÉSICAMONITORIZADA(V.A.M).

Esta modalidad consiste en la monitorización ( por parte de un Anestesiólogo ) de los signos vitales de un paciente que sera sometido a un procedimiento quirúrgico bajo Anestesia Conductiva (local) aplicada por el propio Cirujano. 14

II.- Drogas de Uso en Anestesia

DROGAS DE USO ENANESTESIA. En este capitulo revisaremos aquéllos fármacos que se emplean con mayor frecuencia en la practica diaria de Anestesia tanto en la Premedicación, como en el Quirófano, y en la Sala de Cuidados Post Anestésicos o Recuperación. Los fármacos son señalados por sus nombres genéricos pudiendo ser Consultados los nombres comerciales disponibles en nuestro país en el Apéndice G de esta obra.

A.- Hipnóticos: Este grupo de drogas comprenden a aquellas que tienen la propiedad de producir pérdida de la conciencia, con un estadosimilaralsueñofisiológico.

* TIOPENTAL SÓDICO (Nesdonal, Pentotal) Amp. de 1 gr. y de 500 mg. Barbitúrico. Hipnótico de acción ultra corta, Anticonvulsivante. Disminuye la Presión Intracraneana. Inicio de acción: a los 15 segundos. Duración de Acción; es de aprox. 5 a 15 minutos (despertar).

* PROPOFOL ( Anespro, Diprivan, Fresenius, Profoí) ampollas de 10 o 20 mi con 10 mg/ml. Se emplea en la Inducción y en el Mantenimiento anestésico Debe inyectarse en venas de grueso calibre. Requiere ser conservada bajo refrigeración. Inicio de acción: a los 45 segundos. Duración de Acción: esdeaprox.5 a10min.

* DIAZEPAN(Tálema,Valium) ampollas de 10 mg/2 ml. Benzodiazepina, Se emplea en Premedicación, Inducción y Mantenimiento Anestésico Anticonvulsivante. Inicio de acción: 2-3 min. (E.V). Duración de acción: 15 mín. a 1 hora (E.V). Precipita al diluirse siendo muy dolorosa su administración por vía E.V.

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Drogas de Uso en Anestesia

* MIDAZOLAN(DoricumoDormicun). Amp. de 3 ml/15 mg y de 5ml/mg. Benzodiazepina, Se emplea en Premedicación, Inducción y Mantenimiento Anestésicos. Fuerte efecto amnésico . Inicio de acción:5-10 min. (E.V).Duración de acción: 2-6 horas(E.V).

* KETAMINA ( Ketalar, Cost). Frasco-amp. 10 ml (50 mg/ml). Anestésico Disociativo. Se emplea en la Inducción y en el Mantenimiento anestésicos, así como para sedación y analgesia cutánea. Puede producir alucinaciones visuales y/oauditivas.

?PROMETAZINA: (Fenergan): Amp. 2ml/50mgs. Sedante de larga duración, antihistamínico y anti emético. Inicio de acción: 5 a 8 min. Duración de acción: 2a6 horas.

B.- Analgésicos Narcóticos: Disminuyen el dolor y producen sedación. Pueden tener efectos secundarios indeseables como depresión ventilatoria ó Paro Respiratorio.

* FENTANIL:Amp.de2y10ml.(50mcgr./ml).Disponible también en parches cutáneos para Terapia del Dolor (Oncología).

* ALFENTANIL:Amp.de10ml.(500mcgr./ml).

* REMIFENTANYL:amp.de2micon4mg.

* MORFINA: amp. l0mg/1 ml

* NALBUFINA{Nubain) amp.de1ml/10mg.

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Drogas de Uso en Anestesia

C-AnestésicosInhalatorios(HALOGENADOS):

Son agentes líquidos que administrados con un vaporizador, producen en el paciente perdida gradual de la conciencia y cierto grado de analgesia con relajación muscular . Pueden emplearse en Anestesia General con el Paciente Intubado o con Máscara para complementar la analgesia de una Anestesia Local. Actualmente en nuestro medio se emplean: ?

?

?

?

? Halotano(Fluothane):

Enfluorano(Ethrane)

Isofluorano(Forane,Aerane) Desfluorano (Supraner)

Sevofluorane.(Sevorane*) * Al usar estos agentes debe contarse con un eficiente Sistema de Extracción de Gases para no contaminar al personal de quirófano tras su uso repetido.

D.- Relajantes Musculares:

Este término define en Anestesia a aquellos fármacos que impiden la Transmisión Neuromuscular, provocando imposibilidad transitoria para la contracción de la musculatura estriada. Estos se emplean en Anestesiapara: –

– permitirlaintubaciónendotraqueal.

producir relajación muscular (intraoperatoria) de los músculos abdominales para cirugía de abdomen, así como de los miembros inferiores para cirugía traumatológica

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Drogasde Usoen Anestesia – también se emplean para mantener al paciente post operado con Ventilación Mecánica. Enestegrupodedrogastenemos:

*SUCCINILCOLINA o SUXAMETONIO ( Scoline) Amp. de 2 ml/100 mg. Frascos amp. de: 20 ml con 2 gr. (100 mg./ml), 20 ml con 1 gr . (50 mg./ml) o 20 ml. con 400 mg. (20 mg./ml). Relajante muscular despolarizante. Inicio de Acción: 30 a 60 seg. Duración de Acción: 4-6 min (EV). Requiere ser conservada bajo refrigeración.

*BROMURO DE PANCURONIO (Pavulon ) Amp. 2ml/4 mg. Relajante muscular No Despolarizante de acción prolongada. Inicio de Acción: aprox. 3 min. Duración de Acción: 40 a 65 min. Requiere serconservadabajorefrigeración.

* VECURONIO (Norcuron) Amp.conpolvo4mg. Relajante muscular No Despolarizante de acción intermedia. Inicio de Acción: aprox. 3 min. Duración de Acción: 25 a 30 min.

* BROMURODEROCURONIO {Esmeron) Fco.amp.con5ml/50 mg. Relajante muscular No Despolarizante de acción intermedia. Inicio de Acción: aprox. 2-3 min. Duración de Acción: 30 min. Requiere ser conservada bajo refrigeración.

* BESILATODEATRACURIO(Tracrium R)fco.Amp.con5 ml/50mg. Relajante Muscular No Despolarizante de Corta Duración. Inicio de Acción: aprox. 2-3 min. Duración de Acción: 20 a 25 min. Requiere ser conservada bajo refrigeración.

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DrogasdeUsoenAnestesia

Todosellossediferencianentre síademásdesutiempo deinicio de acción y la duración de su efecto por: • • • la repercusióncardiovascular enelpaciente sumetabolismo yloposiblesefectoscolateralesindeseables. E.- Vasopresores: También llamados vasoconstrictores. Todas ellas son drogas que reducen el calibre de los vasos sanguíneos permitiendo aumentar la tensión arterial. Estas drogas pueden incrementar la actividad del corazón, (frecuencia y fuerza de contracción) promoviéndose así a una mayor elevación de la presión arterialalsumarse ambosefectos.

Enestegrupo tenemosdeuso diario enanestesia:

* EFEDRINA: ampollas de 1 ml. con 25 o 50 mg. Simpaticomimético con efectos a, BETA 1 Y 2. Efecto vasopresor y broncodilatador. Aumenta el gasto y la frecuencia cardiaca. * EFFONTIL: ampollas de 1 ml. con 10 mg. Nombre comercial del Clorhidrato de Metilefrina. Incrementa la T/A sinmayorefectosobrelafrecuenciacardiaca.

* ADRENALINAoEPINEFRINA:amp.de1ml.con1mg. Principal catecolamina producida por el cuerpo. Fuerte efecto vasoconstrictor (ALFA) así como estimulante cardiaco (BETA 1). Se emplea asociado a Anestésicos locales y en RCCP especialmente. También tiene uso en reacciones alérgicas severas y como broncodilatador. Al contacto con la luz cambia de incolora a color ámbar,nosignificandoelloperdidadesupotencia.

F.- Drogas Cardioactivas: Mencionamos en esta sección aquellas que modifican la función del corazón aumentando su frecuencia o su fuerzadecontracción.

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DrogasdeUsoenAnestesia Las drogas de este grupos que se utilizan con mayor frecuencia en Quirófano son:

* ATROPINA: amp.1mlcon0,5mg.o fco.Amp.de1ml. con 1 mg. Anticolinérgico. Se emplea en Premedicación para desecar las secreciones orales y de vías aéreas. Incrementa la frecuencia cardiaca. A altas dosis puede producir irritabilidad del SNC. Se asocia a la Neostigmina para la reversión del bloqueo neuromuscular.

* DOPAMINA: amp. de10ml.con240o 250mg. Catecolamina natural con efecto alfa, beta y Dopa, por lo que posee efectos vasocontrictores, asi como sobre la frecuencia, y fuerza de contracción cardiaca y sobre la diuresis. Debe ser administrado en infusión continua, dosis calculadas según el peso del paciente. G.- Drogas para Reversión. Con este término se agrupa a un conjunto de diversas drogas que se emplean en anestesia para contrarrestar el efecto de otros medicamentos (hipnóticos, narcóticos o relajantes musculares) una vez que se desea "despertar" o revertir (ver Emersión, Capitulo I) al paciente. a) NEOSTIGMENE(Prostigmine): amp.1mlcon0,5mg. Permite contrarrestar el efecto de los Relajantes Musculares Despolarizantes (descurarizar). Debe tenerse cuidado al administrarlo ya que produce disminución de la Frecuencia Cardiaca (bradicardia) por eso se emplea combinado con Atropina (generalmente en una misma jeringa de 10 ó 20 ml.), y se debe administrar muy lentamente y diluido. b) NALOXONA (Narcan ,Óxogonin): amp. de 1 ml con 0,4 mg. Antagonista especifico de los Narcóticos. Este fármaco tiene diversos usosenAnestesia: 20

Drogas de Uso en Anestesia i.- Revierte el efecto depresor sobre la conciencia y sobre la respiraciónqueejercenlosNarcóticos.

ii.- También se emplea para contrarrestar otros efectos secundarios de los narcóticos como son el prurito y las nauseas.

iii.- Algunos especialistas lo emplean para tratar el temblor y/o escalofrío que se produce en los pacientes bajo Anestesia Peridural.

c) FLUMAZENIL (Lanexate R): amp. de 5 ml con 0,5 mg (0,1 mg/ ml). Antagonista especifico de las Benzodiazepinas. (diazepan, midazolan, etc.)

d)AMINOFILINA:amp.de10micon240mg. Además de su uso ampliamente conocido como agente broncodilatador, esta se emplea con frecuencia en anestesia para contrarrestar el efecto depresor sobre la respiración del Diazepan, y del Midazolan.

II)AnestésicosLocales. • LIDOCAÍNA ( Cifarcaina o Xilocaina). Solución al 1 %, al 2 %, y al 5% (Hiperbara), en Jalea, en Spray, o Viscosa para uso oral.

• BUPIVACAINA(Márcaine,Sensorcaine.Duracaina) Al 0,25 %, al 0,5 % y al 0,75 %. Este anestésico tiene una duración de acción 3 a 4 veces mayor que la Lidocaina. • EMLA. (Anesthesin) Mezcla de anestésicos (lidocaína y prilocaina ) que produce anestesia sobre la piel intacta.

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Drogas de Uso en Anestesia

Los Anestésicos Locales a menudo se emplean combinándolos con otros fármacos a fin de mejorar o prolongar su efecto anestésico, así tenemosque sepuedenasociara:

a) ADRENALINA. Se asocia a los anestésicos locales para disminuir la absorción del Anestésico Local al torrente sanguíneo, ello permite: – – ProlongarladuracióndelefectodelAnestésico. Reducir la aparición de signos de intoxicación por anestésicos locales al ser estos absorbidos al torrente sanguíneo en menor cantidadymaslentamente.

b) BICARBONATO DE SODIO. Se añade a la mezcla anestésica para: –

–

– Disminuir la duración del Periodo de Latencia (ver Capitulo I). Incrementar la intensidad y duración del bloqueo nervioso sensitivo. Incrementa también el Bloqueo Motor. Disminuir la irritación y dolor a nivel de la zona de piel inyectada.

c) CLONIDINA y NARCÓTICOS. Se añaden a los Anestésicos Locales con el fin de incrementar la intensidad de la analgesia, así como de prolongar su duración de acción. * (Meperidina, Morfina, Fentanyl, etc)

d) HIALURONIDASA ( Wydaser). Esta es una enzima que separa las uniones de las células de los tejidos permitiendo que el Anestésico Local difunda más fácilmente en los tejidos por lo cual se incrementasuefectofarmacológico.

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Drogas de Uso en Anestesia I. – Otras Drogas:

a) DEXAMETASONA {Decadron etc.): Este esteroide se emplea con frecuencia en Anestesia, para:

– Disminuir la respuesta inflamatoria de las vías aéreas (Laringe, Traquea ) posterior a la intubación endotraqueal, o cuando se ha manipulado mucho la misma (ejemp: intubacióndifícil,cirugía deORL,etc.). – TratarelLaringoespasmounavezextubadoelpaciente- – Tratar el posible edema cerebral por hipoxia luego de la RCCP en caso de Paro Cardíaco.

– Para Infiltración en Terapia del Dolor, combinado con AnestésicosLocalespara disminuirlainflamaciónen procesos neuríticos, radiculares, etc.

b) LIDOCAINA. Además de su empleo como Anestésico Local esta droga se utiliza en la Anestesia General con varios fines: –

– Antes de la Intubación Endotraqueal, para disminuir la hipertensiónqueproduce laLaringoscopio

Para disminuir la aparición de fasciculaciones, al emplearse previo alaadministración de Succinilcolina(Scoline). – Durante la Inducción y el Mantenimiento de la Anestesia General asi como en la RCCP para tratar cierto tipo de ArritmiasCardíacas(Extrasístoles).

– Durante la Emersión cuando se quiere dejar intubado al paciente, y pueda así tolerar el tubo endotraqueal.

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Drogas de Uso en Anestesia –

–

c) Al estar extubado el paciente para tratar el laringoespasmo.

También se emplea antes de la administración de medicamentos como el Propofol, y el Diazepan (o combinados en la misma jeringa con estos) a fin de disminuir la sensación de ardor que estas drogas producen alseradministradasporvíaendovenosa.

CLONIDINA ( Catapresan, Clonipress, etc). Además del tradicional efecto como Antihipertensivo, este agente tienemúltiples usos en Anestesiología: i.- En Anestesia General: para disminuir el requerimiento de analgésicos narcóticos o Halogenados.

ii- En Anestesia Local ( Subdural, Bloqueos Nerviosos, etc) para prolongar la duración de la anestesia, y mejorar la analgesia.

iii- En Post Operatorio, se utiliza como analgésico y sedante solo o combinado con Analgésicos (por ejemplo Dipirona) para lograrAnalgesiaPostOperatoria.

iv.- En Anestesia Peridural se emplea para tratar el temblor y/o escalofrío que se observa en los pacientes cuando este resulta muyincomodoparaelmismo.

v.-. En la Estación de Pacientes y UCPA, puede emplearse para tratar la agitación de los pacientes por Síndrome de Abstinencia ( post alcohólico o por drogas). 24

Aparato de Anestesia II.- APARATODEANESTESIA. (simplificado) SellamaAparatodeAnestesiaalconjuntoformadopor: 1. MaquinadeAnestesia. 2. SistemaAnestésico.

1. MáquinadeAnestesia.

Estaasuvezestaconformadaporlassiguientepartes:

a.- Flujómetros de Oxígeno, Oxido Nitroso y Aire, calibrados en ml./min y L/min*

b.- Vaporizadores de Halogenados ( Halotano, Enfluorano, Isoflurano, Desflurano y/o Sevorane).

c. – Manómetros de Presión de Oxígeno, Óxido Nitroso y Aire, calibrados en PSI ( libras por pulgada cuadrada). Nos indican la presión a nivel de la fuente de gases anestésicos (cilindros o red centralizada ). El rango normal de funcionamiento debe ser de 40 a 60 PSI , para todos estos gases.

d.- Válvula de Flujo Rápido de Oxigeno o "Flush", Permite un llenado rápido de la bolsa reservorio en caso de vaciarse, así como sirve también para el " lavado " del sistema anestésico queserealizaparalaEmersión.

e.- Interruptor de Encendido (NO esta presente en modelos antiguos). Este puede bloquear solo los componentes electrónicos de la Máquina de Anestesia pero no los flujómetros de gases anestésicos. En otros casos este interruptor es electroneumático y al estar apagado no se puedenemplearlosflujómetrosdegases.

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AparatodeAnestesia

2* Sistema Anestésico: Suscomponentesmásrelevantesson:

a.- Absorbedor de CO2 ( Canister). El absorbedor de CO2 contiene Cal Sodada la cual reacciona con los gases espirados por el paciente y elimina por neutralización química el Dióxido de Carbono ( CO2 ), para que pueda ser inhalado de nuevo por el mismo sin peligro de envenenamiento. Esta Cal Sodada cambia de color blanquecino a azul-violeta una vez que se halla inactiva paracumplirsufunción, por lo cual debe ser cambiada.

b. Mangueras Anestésicas (Sistema Circular u otros).

Estas pueden ser de diversos tipos:

?SISTEMASCIRCULARESExistendosvariedadesdeestas: ?

? Mangueras Largas: de aproxim. 120 cms de longitud generalmente de uso en pacientes de más de 30 Kgs. de peso corporal ( ver Figura III-2 )

Mangueras Cortas de 60 a 70 cms. de longitud de igual O menor diámetro que las anteriores. Para ser usadas en niñosentre20y30kgs. ? SISTEMASLINEALES.Algunosdeellosson: • Sistema Mera F: sustituyen al sistema circular y utilizan absorbedor de CO2. • Sistema Bain: Mangueras concéntricas (coaxiales).No emplea Absorbedor de CO2. Existe una versión de adultos y una pediátrica, variando en su longitud y diámetro.

• Sist Jackson Rees Para uso en niños de menos de 20 a 25 kgs. No usan absorbedordeCO2.

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FIGURAIII-2. AparatodeAnestesia

SistemasAnestésicos. Portalde Capnogrofia a) Sistema Circular Rama lnspiratoria Rama Espiratoria 27

Aparato de Anestesia c.- Bolsa Reservorio En lo que se refiere a las Bolsas Reservorios, las hay de diversos tamaños (desde 1/2,1, 2, 3 y 5 lts de capacidad) y pueden ser de diversos materiales: • • • deGomaNegraEsterilizable(reutilizable) de Goma Azul ( de Nitrilo ) (desechable ) de Silicon Transparente d.-Válvula deLiberacióndePresión (PopOffo APL). Permite liberar el exceso de presión del sistema anestésico y liberar los gases al exterior. Debe estar conectado a un sistema de extracción de gases (scavening).

e.- Swicth Ventilador-Bolsa ( o manula o Ventilac. Espontanea ). Permite conmutar entre la bolsa reservorio o el ventilador mecánico para lograr la ventilación del paciente conectado al sistema anestésico.

Hasta hace unos años se acostumbraba a emplear mangueras y bolsas reservorios de goma negra antiestática que debían ser lavados y esterilizados luego de cada uso. En la actualidad tanto las mangueras del sistema como la bolsa reservorio son de tipo descartable. 28

IV.- MONITORES EN ANESTESIA. Debido a la gran diversidad de modelos y marcas comerciales de equipos para monitoreo de signos vitales, en esta sección nos hemos limitado a señalar algunos aspectos relevantes comunes a todos ellos. Es necesario que el Personal de Enfermería se familiarice con los distintos controles, y alarmas de los diferentes equipos disponibles en su sitio de trabajo para lo cual resulta de gran utilidad la implementación de pequeños talleres informativos con los proveedores de los equipos o con el Personal Técnico que se encarga de su revisión y mantenimiento y así como con los Anestesiólogos que allí laboran.

A.- ELECTROCARDIÓGRAFO.

Permite determinar la frecuencia y ritmo del corazón, así como detectar la aparición de Arritmias Cardíacas, signos de trastornoselectrolíticosoisquemiamiocárdica.

Pueden tener 3, 4 o 5 latiguillos o cables para electrodos. Estos deben colocarse según las letras indicadoras y no guiarse solo por el color ya que estos pueden cambiar de un fabricante a otro.

La primera letra indica Derecha (R) o Izquierda (L), y la segunda letra el miembro: Brazo (A) o Pierna (L), el 5to cable puede tener una C o V (que se coloca sobre el corazón). Así tenemos: RA.Brazoderecho RL:PiernaDerecha LA:BrazoIzquierdo LL:PiernaIzquierda. El color de los latiguillos o cables varian de color según la Norma empleada. Según la Norma Americana los colores son Negro, Blanco y Rojo.SegúnlaNormaEuropealoscoloressonRojo,AmarilloyVerde

La imagen del EKG puede alterarse por el temblor del paciente, por el uso del Electrocauterio o por electrodos sueltos oenmalestado.

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MonitoresenAnestesia B.- TENSIÓMETRO ARTERIAL ( No Invasivo). Esteaparatogeneralmentenosmidecuatroparámetros: ? PresiónarterialSistólica ? PresiónarterialDiastólica ? PresiónArterialMedia(MAP) ? FrecuenciaCardiaca. Estos valores se indican en mm.Hg (milímetros de mercurio).

El brazalete o manguito debe colocarse de ser posible en un brazo ( el que no tenga la vía venosa para hidratación) y no en una pierna. El ancho del brazalete debe ser de 1/2 a 1/3 de la longitud del brazo del paciente. Existen brazaletes para adultos de diversas tallas, así como de uso pediátrico desde neonatal hasta escolares. Los equipos modernos para toma de tensión arterial tiene ajustes para predeterminar el tipo de paciente (adulto, pediátrico, neonato, etc. ) a fin de no excederse en las presiones de inflado del manguito y no producir lesiones. Una vez iniciada la anestesia debe tomarse la T/A cada 5 minutos (a menos indicación distinta del Anestesíóíogo por condiciones especiales del paciente ) ya que de hacerlo mas frecuentemente se pueden lesionar las arterias o nervios del brazo del paciente. Las cifras de tensión pueden verse alteradas por los movimientos del paciente ( temblor ), desconexión, ruptura del brazalete,o acodamiento de lasmanguerasdelmismo. El Anestesiólogo tratante podrá en un momento dado o en un tipo particular de cirugía " manejar " el curso de la anestesia con valores de tensión arterial que pudiesen parecer relativamente bajos pero ello pudiera estar sujeto a una técnica intencionada de "Hipotensión Controlada" para lograr algún tipo de beneficio de la misma ya sea para el acto quirúrgico ( menor sangramiento, etc.) o para el curso de la anestesia (prolongación de la duración total de una anestesia conductiva por ejemplo). 30

MonitoresenAnestesia C.- OXIMETRODEPULSO.

Esteequipodemonitorizaciónnosindica:

-La cantidad de Hemoglobina que se halla cargada de Oxigeno (saturación). -Las características del pulso (frecuencia, fuerza, amplitud, etc).

El sensor debe colocarse en un miembro donde no se halle el brazalete del tensiómetro ya que al este inflarse se perderá el pulso en el dedo donde se encuentra el sensor. Debe además protegerse del frío el miembro empleado para el sensor, ya que ello disminuye los niveles de saturación registrados. Puede colocarse tanto en los dedos demanosconenlosdelospies.

En caso de pacientes con pintura de uñas los fabricantes de los equipos informan que solo las pinturas de color negro, verde o azul interfieren con la medición del aparato, no así las de tonalidad roja. Sin embargo es buena práctica quitar el esmalte de uña ya que ello permite visualizar el lecho de la uña y detectar clínicamente la presencia decianosis.

Existensensoresespecialmentediseñadosparapediatría(lactantesy reciénnacidos).Asímismohaysensoresparaellóbulo de la oreja.

Las lecturas de este monitor pueden alterarse pon compresión inadvertida del miembro donde se halla él, sensor, movimientos del paciente, equipo de electro-cauterio, equipos láser o enfriamiento del miembro.

Se aceptan como valores normales 95 a 100 %. Los valores por debajode85indicanpocaoxigenacióndelasangre.

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MonitoresenAnestesia

D.- CAPNOGRAFO Este monitor permite detectar la cantidad de CO2 presente enelgasespiradoporelpacienteynospermitedeterminar: a) si el paciente se encuentra correctamente intubado, y b) silaventilacióndurantelaanestesiaesadecuada. Estemonitornosdálossiguientesregistros: a) Capnografia que es una gráfica (onda) que representa los niveles de CO2 espirados, b) Capnometría: nos indica los niveles de C02 espirados en valores numéricos ( mm Hg). c) Frecuenciaventilatoria d) y posee además alarma para APNEA. ( ausencia de ventilación ) E.-DESFIBRILADOR Este equipo no es en sí un monitor, pero debe estar en todo pabellón o en un área adyacente a este ya que resulta imprescindible como parte del Equipo de RCCP. La enfermera de quirófano debe vigilar que este aparto este constantemente enchufado a una toma electrica, y en conjunto con el anestesiólogo debe corroborarse su funcionamiento por lo menos una vez por semana. Existen "paletas" para descarga eléctrica para adultos y para niños. Debe contarse con gel electrolítico( como el empleado para la plancha del electro cauterio )para su uso, a fin de colocarse sobre las "paletas" del Desfibrilador al momento de realizarse las descargaseléctricassobreelpaciente. 32

MonitoresenAnestesia

F. – OTROS MONITORES:

MonitordeConcentracióndeO2Inspirado(Fi02): Este equipo posee un sensor a nivel del sistema anestésico y mide la concentración de Oxígeno que se administra al paciente durante el acto Anestésico, previniéndonos de mezclas hipóxicas ( menos de 30 % de Oxigeno ).

Indice Biespectral (BIS): Determina en una escala de 0 al 100 el nivel de conciencia (hipnosis) del paciente sometido a Anestesia General.

Medición Invasiva de Presión Arterial (IBP) Permite determinar a través de un catéter colocado en una arteria, la presión arterial sistólica, diastólica y media, con sus variaciones latido a latido. Es un equipo imprescindible en cirugíavascularyneurocirugía.

SensordeTemperatura. Mide la temperatura corporal con un sensor colocado o en el conducto auditivo del paciente, en el esófago o en el recto.DegranutilidadenAnestesiaPediátrica.

Estimulador deNerviosPeriféricos: Estemonitornospermitedeterminar:

– el grado de contractibilidad muscular luego de la administración de Relajantes Musculares. – la localización del trayecto de los troncos nerviosos lo cual es útil para la realización de Bloqueos Nerviosos. 33

Monitores en Anestesia Los Monitores de Signos Vitales y Anestésicos deben ser colocados sobre o a lado de la Máquina de Anestesia, ello basados en conceptos de Ergonomía y asi el Paciente, los Equipos Anestésicos ( Aparato de Anestesia y Monitores ) y el Anestesiólogo conformen un triangulo virtual:

Figura IV- l :

Disposición Ergonómica Ánestesiólogo-Paciente-EquiposAnestésicos. MONITORES Y APARATODEANESTESIA

. 34

VI. – NormasdeComportamiento NORMASCOMPORTAMIENTO DELCIRCULANTE DEANESTESIAENQUIRÓFANO.

El Circulante de Anestesia ( o Enfermero Asistente del Anestesiólogo )debe recordar en todo momento que la responsabilidad legal es intransferible y que cada individuo debe responder por los actos que realice (bien sea por acción u omisión) dentro de la competencia de las funcionesque le son asignadas.

El Circulante de Anestesia no debe salir fuera del Pabellónuna vez iniciado el Acto Anestésico y hasta tanto este no culmine, debiendo en dicho momento acompañar al paciente junto con el Anestesiólogo al Área de Recuperación.

Evitar cualquier comentario sobre el paciente (sus características físicas, patología, conducta terapéutica, pronóstico, etc.) que puedan ser escuchadasporelpaciente.

Por otra parte durante el Acto Anestésico, debe cumplir estrictamente las Ordenes Médicas que le indica el Anestesiólogo tratante ( a diferencia de otros servicios no se hace por escrito sino a viva voz ) ya que de esta orden directa es responsable el Médico que la indica. Por esta razón al momento de diluir o "preparar" y administrar las drogas que se han de utilizar durante la Anestesia debe dar cuenta al Especialista de cada acción realizada (mostrar las ampollas al "prepararlas" [diluirlas] y guardar las ampollas vacías, indicar bien su dilución, rotular claramente las jeringas y mostrar las jeringas antes y después de haber administrado un medicamento).

Sedeberespetarelpudordelpaciente,exponiéndolosoloal grado de desnudez necesaria para llevar a cabo el Acto Anestésico y/o Quirúrgico. Así mismo se debe brindar protección del frío propio de Pabellón.

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Normas de Comportamiento

En los procedimientos Anestésicos que requieren preparación previa del Equipo (por ejemplo Anestesia Peridural, Bloqueos de Plexos, etc.) debe evitarse que el paciente presencie el mismo ya que ello le incrementa el nivel de ansiedad y temor.

Debemos recordar que el paciente que esta bajo nuestro cuidado tiene centradas sus expectativas en que se le va a resolver un problema de tipo médico y que el personal médico y paramédico que lo atiende tendrá toda su atención en ello por lo que se debe evitar conversaciones ajenas al caso dentro de pabellón, más aún hacerchisteso bromasrelacionadaso no con el paciente. 36

Anestesia General

VI.- ANESTESIAGENERAL

A. PREPARACIÓNDELAMAQUINADEANESTESIA. 37

Anestesia General C. PREPARACIÓNDELQUIRÓFANOPARALA ANESTESIAGENERAL.

Inicialmente el Enfermero Auxiliar de Anestesia debe informarse con el Anestesiólogo encargado del caso acerca de: las condiciones del paciente, tipo de cirugía, técnica anestésica a emplear y drogas y equipos que se requerirán en el acto anestésico.Unavezconocido elcaso procederáa:

1. Abrir el suministro de 02, Oxido Nitroso y Aire. 2. RevisarlapresenciayoperabilidadSistemaAnestésico: ManguerasLargasuOtro. Bolsa Reservorio Máscaras para Anestesia CondicióndeCalSodada.

3. RevisarelEquipo deAspiración,yfrasco desucción.

4. Verificarpresenciayfuncionamientode: Monitores, Desfibrilador Bolsa Auto Insuflable Parales de Suero Banquito Giratorio

5. Constatar la presencia en Pabellón de un Carro de Anestesia (verApéndiceC)debidamenteequipados:

6. Disponer sobre la Maquina de Anestesia: Laringoscopio TubosEndotraqueales. Cánulasoro faríngeas Inyect.ParaManguito Guiador para tubo xilocaina jalea y spray Pinza de Magill Sonda de Aspirac Adhesivo "San Antonio"

7. Preparar Drogas Anestésicas en sus jeringas CLARAMENTE ROTULADAS 8. LlenarvaporizadoresdeHalogenados.

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D.- Anestesia General NORMASBÁSICASPARALAPREPARACIÓNDEDROGAS PARALAANESTESIAGENERAL.

1) En cuanto a la forma de dilución de las drogas a emplearse para la administración de Anestesia, tenemos que la practica común ha estandarizado lo siguiente:

a)Tiopental Sódico: Se diluye 500 mgs. de Tiopental en 20 ml. de solución. Se monta en jeringa de 20 ml. Esto nosdá 25mg porcada ml.

c) Atropina: 1 amp. 0,5 mg. ( 1 ml ) + 4 ml de solución. Se monta en una jeringa de 5 ml. Esto nos dá 0,1 mg por mi

c) Efedrina: 1 amp. 25 mg. ( 1 ml ) + 4 ml de solución. Se monta en una jeringa de 5 ml. Esto nos dá 5 mg por ml

d)Succinilcolina:Seacostumbraapreparar2variantes. a. Niños: 100 mgs en 10 ml. Se monta en jeringa de 10 ml. Esto nos dá 10 mg por ml. b. Adultos: 100 mgs. en 5 ml. Se monta en jeringa de 5 ml. Esto nos dá 20 mg por ml

Nota: Duración de la Solución de Tiopental al 2,5 % en Solución Fisiológica (conservando del 90 al 100 % de su efecto farmacológico):.

A 4° ~5°C: 7 días. A 18° -20°: 3 días.

*Al diluirse e n solución glucosada al 5% estosperiodos de duración son menores.

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AnestesiaGeneral e) El resto de las drogas de uso en Anestesia, se diluyen en formavariableygeneralmenteacriterio delAnestesiólogo.

El Fentanyl, Diazepan,Prostigmine/Atropina, se acostumbran a montar en jeringas de 10 ó 12 ml. Los Relajantes Musculares ( Pávulon, Norcuron, Esmeron, etc.), la Naloxona, Decadrón, etc, se acostumbran a montar en jeringas de5ó6mi. 2.- De preferencia las Drogas Anestésicas se deben diluir con solución fisiológica 0,9%, aun cuando no existe incompatibilidad química en el uso de soluciones como Ringer Lactato, Glucosada al 5% o Glucofisiológica, con la mayoría de las drogas empleadas en Anestesia. 3.- En la práctica diaria se puede observar que es frecuente el "preparar" juntas o combinadas en una misma jeringa dos drogas:

Prostigmine+Atropina Propofol ó Diazepan + Lidocaina

Clonidina+Dipirona 4.- Por lo general el Tiopental Sódico precipita al combinarse con la gran mayoría de los fármacos usados en Anestesia (lo cual se aprecia por la aparición de una coloración blanquecina en la mezcla), por lo cual al administrarse debe dejarse "correr" solución en el equipo de suero para que ello no ocurra al administrarse a continuación otra droga. 40

Anestesia General E.- PROTOCOLO DE TRABAJO DEL CIRCULANTE DE ANESTESIA EN ANESTESIA GENERAL. i.- En la INDUCCIÓN ANESTÉSICA 1. Al atender el paciente debe protegerse con guantes descartables. 2. Verificar identidad y diagnóstico del paciente, así como posibles ALERGIAS. 3. SuministrarlaHistoriaClínicaalAnestesiólogo. 4. CUIDARELPUDORDELPACIENTE 5. Colocar al paciente en mesa operatoria con almohadillado en puntos de apoyo. Colocar "San Antonio". Sujetar los miembros Superiores. Las piernas deben hallarse "descruzadas". ( ver Apéndice A) 6. Verificar permeabilidad de vía venosa. 7. Colocación de brazalete de Tensiómetro, Electrodos de EKG y Otros Sensores. Toma Inicial de T.A y F.C. 8. Verificar denuevolasucciónysondade aspiración. 9. Prepararel adhesivo para fijareltuboendotraqueal, 10. Colocarse del lado de la Vía Venosa del paciente, y administrar los medicamentos según lo indique el Médico. La velocidad de administración es por lo general de 1 a 2 c.c por segundo (o según se lo indique el médico). 11. Al momento de la Laringoscopia, tener a la mano los tubos Endotraqueales preseleccionados y darlos a solicitud del Anestesiólogo. Así como otros dispositivos para el manejo de la via aérea. 12. Una vez colocado el tubo endotraqueal, desconectar la mascara del sistema anestésico y conectar el tubo al codo del sistema. 13. Ayudar al Especialista a auscultar el tórax para constatar correctaintubaciónyventilaciónadecuada. 14. Ayudarafijareltuboycolocarlasmanguerasenla"uña". 15. Proteger los ojos del paciente Ayudar al especialista a movilizar la maquina de anestesia y monitores para facilitar el campo a los cirujanos en caso de que esto sea necesario. 41

Anestesia General 16. Fijarcamposestérilesaarossujetadores. 17. VerificarhoradecomienzodelaCirugía.

ii- Durante la Cirugía ( MANTENIMIENTO ) 1. Reponer las soluciones E.V. que se consuman, numerarlas y colocarlas en un solo lugar para el cálculo de hidratación ( no arrojarlas a la basura sino hasta terminada la cirugía )

2. IndicaralAnestesiólogolacantidaddeOrinaeliminada.

3. Administrar las drogas que se le indique en la forma y dilución que se le señale, PERO SOLO A LA ORDEN DEL ANESTESIÓLOGO. Debe mostrarle la ampolla del medicamento que se ha preparado y decir en voz alta que se esta cumpliendo la orden.

TODAS LAS AMPOLLAS PREPARADAS Y MONTADAS DEBEN SER GUARDADAS PARA VERIFICACIÓN POR PARTE DEL ANESTESIÓLOGO

4. NO DEBEN (durante el acto anestésico) ADMINISTRARSE DROGAS (antibióticos, analgésicos, antihemorrágicos o derivados de sangre) por orden del cirujano u otro médico distinto alanestesiólogo,sinqueeste lo autorice.

iii.- En la EMERSIÓN para las secreciones 1. Preparar la Aspiración orotraqueales (gleras). 2. Administrar las drogas de reversión, en el momento y a la velocidad indicada por el especialista.

3. Mantenerse del lado de la vía del paciente al momento de la extubación. Vaciar el manguito del tubo endotraqueal si se va a extubar al paciente.

42

4. AnestesiaGeneral

5. Una vez extubado tener a la mano la mascara para ventilación del paciente.

6. Una vez estable el paciente ( y previa orden del Anestesiólogo ) guardarlos retirar los sensores de los monitores y ordenadamente.

7. Colocarlelabataalpaciente.

8. Ayudarapasaralpacientealacamilladetraslado. 9.

10. Colocarlecubierta(manta)gruesapara protegerdelfrío.

Trasladaralpacientea lasaladeRecuperación. 43

Anestesia General F.-ANESTESIAGENERALENADULTOS.

En algunos centros asistenciales se acostumbran ciertas variaciones en la preparación de la Anestesia para Adultos, como son:

Scoline*:100mgrs/5ml(enlugarde10ml).

Atropina:1amp.(0,5mg.)sindiluirenjeringade3ml.

Con respecto a los Tubos Endotraqueales, existen diferencias según el sexo del paciente:

HOMBRES:generalmentesecolocantubosdesdeel9,0 al 10.

MUJERES: generalmente secolocan tubos desde el 8,0 al 9,0.

También variará el tamaño de las hojas de laringoscopio, máscaras de ventilación y de los cánulas orofaringeas según el sexo. G.- ANESTESIA GENERAL EN PEDIATRÍA Enestegrupo de pacientesdeberácontarsecon:

* SistemaAnestésico Jackson-Rees(máximo hasta20 kgs de peso corporal) * TubosEndotraquealessegún laedad:

• (Edad en años / 4) + 4,5 = calibre del tubo:

Para los niños con peso superior a 25 kg. (aprox. 4 o más años de edad) los medicamentos se preparan de forma similar a como se indicó en la parte general de esta guía. Cuando se trate de niños menores de 1 año de edad o 10 kg. de peso la dilución de las drogas será indicada (y en algunos casos preparadas) por el propio Anestesiólogo.

44

Anestesia General

En forma ideal en aquellos niños con peso inferior a los 20 Kgs. las soluciones deben ser administradas a través de un Solu-set y/o equipo de micro gotero.

Algo de especial cuidado en este grupo de pacientes es evitar el enfriamiento de la piel (cubriéndolos, o usando mantas térmicas) u otros medioscontroladosdetemperatura. 45

AnestesiaPeridural

VII.-

A.- ANESTESIAPERIDURAL

EQUIPO DE PERIDURAL. Esteequipoconstahabitualmentede:

Jeringas de Vidrio( Tipo Yale conconectorLuer): 3 ml. para medir la Adrenalina 6 ml. para infiltrar la piel 12ml.paratomarlasolucióndelosfrascos,localizarel EspacioPeriduralyadministrarlaAnestesia. Agujas: 19 G para tomar la anestesia de los frascos 21Gx11/2 paracontarlasgotasdeAdrenalina23 G x 1 1/2 para infiltrar la piel Insulina para hacer un habón en piel. 1 agujadeTuohy16Gx4 w

2 Cacharritas (metal y vidrio o las dos de vidrio.) 1 Pinza para asepsia y gasas estériles en cuadro. Campo Estéril, BataEstérily pañoparasecarlasmanos.

Al momento de asistir al Anestesiólogo para la administración de la Anestesia Peridural, el Enfermero Circulante debe vigilar que se cumplan las normas de Asepsia y Antisepsia que requieren el procedimiento: •

• • El equipo debe tener cinta testigo ( "quemada" ) como signo de haberse esterilizada. Debeabrirsesintocarlacubiertainteriordelmismo. Revisar que la cinta testigo interna se encuentra "quemada".

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Anestesia Peridural RECOMENDACIÓN: Con respecto a la solución antiséptica a emplear en caso de ser Alérgico al Alcohol Iodado es buena práctica el añadir una gotas de Azul de Metileno a la misma (alcohol, Gerdex), a fin de no confiíndirla con la mezcla anestésica que se prepare.

NOTA: Este mismo equipo puede ser utilizado para Anestesia Subdural, con tan solo dotarlo de las Agujas de subdural bien sea de Pitkin o de Whitacre (puntadelápiz).

Al disponerse para la administración de una Anestesia Peridural, debe prepararse además:

Tiopental: 500 mgs/20ml. Efedrina: 25 ml/5ml. ( 1 amp. + 4 ml de solución ) Atropina: 0,5mg/ 5ml(1amp.+4ml desolución)

Debetambién disponersesobrelaMaquinade Anestesia: Diazepan (sin preparar ) Cifarcaína al 5 % (Hiperbara ) Clonidina (Catapresán)

Éstas últimas drogas en caso de presentarse alguna complicación comoAnestesiaMasiva oAbsorciónVascular.

Tener presente que nunca debe realizarse procedimientos de Anestesia Local ( peridura!, subdural, bloqueo, etc.) sin contar en el área con: FuentedeOxigeno Laringoscopio Aspirador AparatodeAnestesia Monitores TubosEndotraqueales Carro de Anestesia (Apéndice C) 47

48 Anestesia Peridural

Y de más está decir que se debe contar con la presencia de un Anestesiólogo todo ello ante la eventualidad de una complicación o que bien una vez iniciado el procedimiento quirúrgico no sea suficiente la Anestesia Local para que el paciente pueda tolerar la cirugía y se requiera entonces suplementar la Anestesia por vía E. V o inhalatoria.

Figura VII-l : Agujas de Anestesia Peridural y Subdural

Aguja de Tuohy

Mandril o Estilete

Aquja de Whitacre Orificio Madril o Estilete

Introductor o Trocar

Mandril o Estilete

inestesiaPeridural

B- PROCEDIMIENTO PARA LA COLOCACIÓN DE LA ANESTESIAL PERIDURAL O SUBDURAL, 1.

2.

3.

*

4.

5. El paciente debe contar con una vía de acceso venoso permeable.

Una vez en Quirófano, proceder a realizar toma inicial de T/A y Frecuencia Cardiaca.

Una vez lo indique el Anestesiólogos posicionar al paciente en el decúbito lateral elegido para aplicar la Anestesia, (derecho o izquierdo).

LaspacientesEmbarazadasSIEMPREdebencolocarseen decúbito lateral izquierdo a fin de que el útero no comprima la vena cava inferior, lo cual produciría hipotensión en la madre y Sufrimiento Fetal

En caso de preferirse dar la Anestesia con el paciente sentado mantenerlo en decúbito dorsal hasta tanto se halla dispuesto el equipo y preparado la anestesia.

Suministrar los medicamentos en el orden que se los solicite el Anestesiólogo, El frasco o ampolla de medicamento de colocarse de tal forma que el Anestesiólogo pueda leer la etiquetadelmismo.

DEBE LIMPIARSE CON UNA TORUNDA HÚMEDA EN ALCOHOL EL TAPÓN DE LOS FRASCOS DE ANESTÉSICOS Y MOSTRAR SIEMPRE AL ANESTESIÓLOGO LA ETIQUETA DEL MEDICAMENTO SUMINISTRADO.

49

Anestesia Peridural

En caso de Peridural Continua suministrar en este punto el Catéter de Peridural (a menos que el Anestesiólogo le indique algo diferente). 6.

7.

8. Explicarle al paciente la postura que debe asumir y ayudarlo amantenerlamismasinrestringirlelarespiración.

Una vez administrada la anestesia, colocar al paciente en la posición de decúbito dorsal y colocarle de nuevo los sensores de los monitores. Iniciar la toma de T/A y fijarla para que se repita cada 5 minutos.

En caso de que la posición quirúrgica sea distinta a la de decúbito dorsal, será el Anestesiólogo quien indique en que momentosepodrá"girar"oreposicionaralpaciente.

* Si se trata de una Anestesia Peridural Continua, deberá cortarse conantelacióneladhesivoparafijarelCATÉTERPERIDURAL.

IMPORTANTE: Hasta el presente ha existido la costumbre de recomendar a aquellos Pacientes a quienes se le ha administrado Anestesia Subdural el no levantar la cabeza, ni usar almohadas por las primeras 24 horas posteriores a la Anestesia con el fin de evitar la aparición de Dolor de Cabeza (cefalea). Estudios recientes han demostrado que la cefalea no tiene relación con el tiempo de reposo, si no más buen otros factores como son el calibre de la aguja empleado, el número de intentos para administrar la anestesia, la adecuada hidratación del paciente y cierta predisposición propia del paciente.

50

G- Anestesia Peridural ANESTESIA PERIDURAL CONTINUA*. En este tipo de técnica se deja colocado un catéter especialmente diseñado a nivel del espacio Peridural. Ello con la finalidad de:

* Administrar dosis sucesivas de anestésico local a intervalosvariablesdetiempo(dependiendodeladosisy tipo de anestésico empleado) con el fin de prolongar la duración total de la anestesia y permitir realizar intervenciones de larga duración.

* En ciertos casos donde se desea " titular " ( es decir administrar de forma progresiva dosis de medicamentos y poder determinar asi la respuesta obtenida ) la administración de Anestésicos Locales a fin de evitar respuestas bruscas de hipotensión o bradicardia, por tratarse de pacientes con inestabilidad cardiovascular o relativas malas condiciones generales pero donde no se halla contraindicada la Anestesia Peridural * Administrar mezclas de anestésicos locales y opioides,paraproveerAnalgesiaPostOperatoria.

* Producir vasodilatación en Miembros Menores (o Superiores) en pacientes que han sido sometidos a Cirugía Vascular de los mismos, garantizando así la adecuada circulación de estos. (Simpatectomia Farmacológica).

*NOTA: Algunos Especialistas prefieren llamar a esta técnica Intermitente pues consideran que para que sea Continua debe administrarse el Anestésico con una Bomba de Infusión Continua. 51

Anestesia Peridural

El Circulante de Anestesia deberá tener en cuanta los siguientes puntosaltratarseaunPacienteconCatéterPeridural:

• A todo paciente con Catéter Peridural se le debe retirar el mismo antes de egresar del Centro Asistencial, a menos que halla indicación contraria del Anestesiólogo (por ejemplo para cumplir Analgesia).

• El Catéter Peridural deberá ser retirado únicamente por un Anestesiólogo, ya que existe la posibilidad que durante su extracción pueda ocurrir ruptura del mismo con retención de la punta o en raros casos perforación de la duramadre. 52

Unidad de CuidadosPostAnestésicos VIII. FUNCIÓN DEL PERSONAL DE ENFERMERÍA EN LAUNIDADDE RECUPERACIÓNPOSTANESTÉSICA(UCPA). El enfermero dentro del Área de Recuperación debe recibiralpacienteenelPostOperatorio inmediatoe: i.- INFORMARSE sobre el tipo de Anestesia que ha recibido el paciente (general , conductiva, sedación, etc.). Así mismo debe precisar si presentó algún tipo de complicación durante el intraoperatorio (hipotensión, bradicardia, depresión ventilatoria, hemorragia profusa, etc.). ii.~EvaluardelaCONDICIÓNGENERALdelpaciente: • Actitud(posicióndelpaciente). • Contextura y edad del paciente. •Colordepiel. Debe ubicarse al paciente en una posición adecuada y cómoda para facilitar su ventilación, así como el drenaje se secreciones devía aérea,o detipo antálgico (segúnlo requieraelcaso).

iii.-EvaluarelestadoNEUROLÓGICOdelpaciente: • Niveldeconciencia • MovilidaddeMiembros. • PresenciaeIntensidaddeDolor. iv.-EvaluarlacondiciónCARDIOVASCULAR. • FrecuenciaCardiaca,imagenEKG. • TensiónArterial • PulsosPeriféricos. Todoellodebeserevaluado yregistradocada10minutos. 53

Unidad de CuidadosPostAnestésicos v.-EvaluarlaVENTILACIÓN: • ¿Esta el Paciente intubado o no?. ¿ Tiene Traqueostomía?. • Tipo de Respiración (¿espontánea o no?, regularidad de la misma) • Salidade secrecioneso sangreporvíaaérea. • Sonidos procedentes de vía aérea ( estridor laríngeo,sibilancias). vi.-ValorarlaZONAOPERATORIA. Zonaanatómicadelacirugía(tórax,abdomen). Condicióndelacuraoperatoria(sangramiento) vii.- Determinar la presencia y funcionamiento de SONDAS, CATÉTERES, DRENAJES, etc.: • Vías de Acceso vascular (periféricas y/o centrales). Tipo de soluciones y medicamentos que viene recibiendo el paciente. • Drenajesquirúrgicos. • SondasVesicales.Sondas Nasogástricas. • Catéteres Peridurales para analgesia post operatoria. • Sellosdeaguatorácicos,irrigaciónvesical,etc. ix.- Suministrar oxigeno si el caso lo requiere (a recomendación del Anestesiólogo encargado), bien sea por T de Ayre, máscara facial o bigote nasal. 54

Unidad de Cuidados Post Anestésicos

Los flujos de Oxígeno a emplear son:

T de Ayre: aprox. 1 a 1,5 Its/min. por cada 10 kgs. de peso. (Ver figura VII-1 la manera correcta de conectar la T de Ayre).

Mascara facial: 4 a 5 litros lts/min.

Bigote Nasal de O2: 3 a 4 lts/min. FiguraVII-1:ColocaciónCorrectadeTdeAyre,

El oxígeno debe ser humidificado y suministrarse con equipo de manguera gruesa ( 1 " ) ya que las mangueras delgadas condensan la humedad en sus paredes y el oxigeno llegara al paciente poco humidificado.

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UnidaddeCuidados PostAnestésicos

CUIDADOSDELTUBOENDOTRAQUEAL,

Para proceder a la aspiración y limpieza del Tubo Endotraqueal en el paciente intubado, se deben cuidar los siguientes aspectos: • La sonda de aspiración no debe ser de un calibre mayor a un tercio del calibre del tubo que se va a aspirar. • aspiración con la succión Introducir la sonda de desconectada u obstruida. •

•

• Unavezllegado altope deltubo endotraquealconectaro abrir la aspiración y retirar la sonda de aspiración con movimiento de rotación.

Luego de cada introducción de la sonda y de haber aspirado las secreciones, ventilar al paciente con presión positiva para lo cual se debe disponer de un insuflador manual.

Repetir el procedimiento hasta tanto no se escuche ruidos durante la inspiración o espiración ( aprox. 3 o 4 veces ). 56

EstacióndePacientes. IX. FUNCIÓN DEL PERSONAL DE ENFERMERÍA EN LA ESTACIÓN DE PACIENTES. La Estación de Pacientes es el área fuera del Quirófano donde se reciben y preparan los pacientes que serán sometidos a CirugíaProgramada(Electivas)odeEmergencia. LalabordelPersonaldeEnfermeríaenestaárea,deberá i.- Identificar a los pacientes que allí se encuentran, y corroborar que se hallan en el plan quirúrgico del día ( en caso de cirugía programada ) ii- Ubicarlos en camillas con barandas. Verificar presencia y buen funcionamiento de vías de acceso venoso periférico. En caso negativo proceder a cateterizar vía venosaperiférica.Mantenerpermeabilidadde dicha vía.

iii.- Retirar prótesis dentales, lentes de contacto, prendas íntimas, etc, en caso de llevarlos colocados todavía. RESPETAR SIEMPRE EL PUDOR DEL PACIENTE. iv.-Revisar la Historia Clínica y cumplir las Ordenes Médicas Pre Anestésicas (Premedicación), o bien lo que le sea indicadoporelAnestesiólogodelÁrea. v.- Así mismo vigilar que el Grado de sedación alcanzado por el paciente no comprometa su ventilación y condición general. vi.- Tomar signos vitales ( Frecuencia cardiaca, tensión arterial) y anotarlos. vii.- Vaciar recolectores de orina, sondas nasogástricas. Ponerenfuncionamiento sellos deagua. 57

Estación de Pacientes Los niños deben permanecer con sus padres hasta ingresar a Quirófano. En caso de no tener venas permeables consultar con el Anestesiólogo del caso sobre la conveniencia de premedicarlos o no (por vía oral, nasal, etc.) para realizar dicho procedimiento, o si considera preferible hacerlo una vez en Quirófano. 58

X.- APÉNDICE 59

ViaVenosaPeriférica

A.- CONSIDERACIONESPREVIASENANESTESIA GENERAL

1.- VÍA VENOSAPERIFÉRICA: SelecciónyToma de Via.

* Todo paciente a quien se le deba administrar Anestesia General, local o sedación, debe tomársele por lo menos una vía venosa de mediano calibre, empleando un catéter tipo JELCO, y NUNCA deberá emplearse"scalp"o agujaspericraneales. * La vena periférica a tomar deberá hallarse en el BRAZO DERECHO, con el objeto de: •

• En caso de Anestesia General durante la Inducción Anestésica el Enfermero Circulante se coloque del lado derecho del paciente tanto para la administración de medicamentos como para auxiliar al Anestesiólogo al momento de la intubación endotraqueal.

En caso de Anestesia Peridural en Embarazadas, al colocarlas en Decúbito Lateral Izquierdo para la administración de la anestesia, la vía venosa no quede presionadaporel paciente,ni fueradelalcancevisual. En caso de tratarse de Quirófanos relativamente pequeños o que por la ubicación de los equipos y la mesa quirúrgica no sea posible la libre circulación por ambos lados del paciente lo más prudencial será tomar la Vía Venosa en el miembro superior que este MÁS PRÓXIMO A LA PUERTA DEL QUIRÓFANO, ello con el fin de poder ser fácilmente accesible para el Circulante de Anestesia.

* La vía venosa no deberá tomarse en un brazo que será sometido acirugía(porejemplovaciamientoaxilar,etc.).

61

2.- Posición Intraoperatoria

POSICIÓNINTRAOPERATORIA

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ConsideracionesPreviasenAnest.General POSICIÓN VICIOSA Se denomina así a cualquier posición quirúrgica diferente al Decúbito Dorsal (especialmente al Decúbito Prono). En estos casos debemostenervariasconsideracionesespeciales. * En forma IDEAL debería administrársele anestesia general al paciente (pero ello esta sometido al criterio del Anestesiólogos, DE SER ASÍ EL PACIENTE HA DE SER PREPARADO Y ANESTESIADO EN LA CAMILLA DE TRASLADO para luego ser colocado en posición quirúrgicaenlamesaoperatoria. *Debe protegerse los globos oculares y la nariz de la compresión.

?Colocar almohadillado en tobillos y muñecas para evitar compresióndenervios, queprovoca neuropraxia. *Debe contarse con más de una vía de acceso venosa ante la eventualidad de dañarse esta en el intra operatorio, y dificultarse la toma de una nueva vía en esta posición. 3.- COLOCACIÓNDEMIEMBROSSUPERIORESEINFERIORES. * Siempre debe vigilarse que los miembros queden apoyados en protectores acolchados, a fin de evitar la compresión involuntaria denerviosperiféricosconlesionesdelosmismos. *Aún cuando el paciente vaya a ser cambiado de posición luego de la Inducción Anestésica, los miembros superiores deben ser sujetados a las tablas apoya brazos, ya que al administrarse relajantes despolarizantes (succinilcolina) pueden producirse 64

fasciculaciones Protección de los Ojos

que movilizan los mismos y pueden producir lesiones de articulaciones (hombros, etc.).

* Los brazos no deben separarse a mas de 90° del tronco para evitarestiramientodetosnerviosdelPlexo Braquial

* Los brazos deben ser colocados con las palmas ha0ia arriba a fin de evitar la compresión del nervio cubital a nivel del codo (epicóndilo).

* Las piernas no deben quedar cruzadas una sobre la otra a fin denocomprimirelnerviotibialposteriordelapiernasuperior.

* Debe tenerse especial cuidado en los pacientes masculinos que los genitales (especialmente los testículos) no queden atrapados entre los muslos durante el intraoperatorio. 4.- PROTECCIÓNDELOSOJOS. * Los párpados del paciente deben cubrir los globos oculares durante el acto anestésico a fin de evitar el desecamiento y lesión(ulceración)delacornea.Puedeemplearseadhesivo para mantener cerradas los párpados.

* No debe cubrirse los ojos con gasas húmedas sin antes cerciorarsedeque sehallancerradoslospárpados.

* En algunas partes se emplea una especie de gel o ungüento protector para los globos oculares.

* Asegurarse de que no existe compresión sobre los globos ocularescuando elpacientese hallaboca abajo. 65

Consideraciones Previas en Anest.General 5.- SOBREELTUBOENDOTRAQUEAL. a) Partes del Tubo Endotraqueal 6 1.Conector 3.Marcadorradioopaco 5.BalónpilotoconVálvula 2.BalónoManguitoInflable 4.AgujerouOjodeMurphy 6. Bisel TuboEndotraquealOral- Nasal

El número por el cual clasificamos habitualmente a los tubos endotraqueales esta referido al diámetro interno (I.D. siglas en inglés de Inner Diameter) o calibre del mismo expresado en milímetros.

Actualmente todos los tubos endotraqueales son elaborados de PVC (Cloruro de Polivinilo), y son recomendados por el fabricante para ser utilizados una sola vez y descartados.

Existendiversasvariedadesdetubosendotraqueales:

• Preformados*, especiales para no entorpecer al cirujano cuando realiza intervenciones enlacarao boca. 66

•

•

• Tubo Endotraqueal

Con refuerzo interno de metal* ( espiral metálico ) para evitar que se acode en caso de hallarse el paciente boca abajo.

De calibre delgado ( diámetro interno 6 mm ) con balones insuflables de gran volumen para ser utilizado en adultos para cirugía de laringe.

Con dos lúmenes -dos canales- (endobronquiales*) para ventilar selectivamente uno u otro pulmón en caso de cirugía de tórax. • Todos estos tubos requieren de guiador para su correcta introducción. Debemos además recordar al momento de emplear guiador que este debe hallarse ligeramente lubricado y su extremo no debe sobresalir por el bisel o el Agujero de Murphy del tubo.

b) Métodos de Fijación del Tubo Endotraqueal.

En nuestro medio habitualmente se fija el tubo endotraqueal con cinta de tela adhesiva, para ello recomendamos las siguientes normas: •

•

• Preferiblemente utilizar cinta adhesivo de tela (en lugar de Micropore, o Transpore )

La cinta a ser arrollada sobre el tubo debe ser del mismo ancho (o ligeramente menor , 1 o2 mm.) que el ancho externo del tubo a fijarse.

Recomendamos evitar que las tiras de adhesivo crucen por frente a la boca ya que ello limita la movilización de la cánula orofaríngea o la introducción de sondas de aspiración u otros procedimientos a realizarse a través de la boca ( por ejemplo cirugía de ORL).

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Fijación de Tubo Endotraqueal con Tira Doble de Adhesivo

68 ConsideracionesPreviasen Anest. General

Las modalidades más comunes para la fijación del tubo endotraqueal con cinta adhesiva son:

i.- Con Una Tira Simple De Adhesivo. Se corta una cinta de aproximadamente 30 cms. de largo y 1,5 cm. de ancho. Se fija como lo indica la figura de abajo.

TiradeAdhesivode40 cm.X1,5cm. ii.Con Doble Cinta De Adhesivo. Se corta una tira de adhesivo de 25 a 30 cms. de largo por 3 cms. de ancho, de la cual se desgarra 2 o 3 como lo indica la figura.

TiradeAdhesivode 25cm.x 3cm

TuboEndotraqueal

iii.- Fijación Tipo Collarin.

Se emplea especialmente cuando el paciente va a ser colocado de lado, boca abajo o sentado durante el acto anestésico. Así mismo cuando se piensa mantener intubado al paciente por largo periodo de tiempo en el post operatorio ( por ejemplo cuando va a ser trasladado a U.C.I.)

Se corta una tira de aprox. 70 a 80 cms. de largo y 5 cms. de ancho. Se corta también una segunda tira de 15 cms. x 4 cms. que se pegará en la parte central de la primera ( ver 3er paso en la ilustración siguiente).Fijarcomo indica lailustración.

TiradeAdhesivo de80cm. x 5cm FijacióndeTubo EndotraquealconCollarín de Adhesivo

69 3 Paso

TuboEndotraqueal

c) Sobre el Manguito o Balón del Tubo Endotraqueal.

El Volumen de inflado del manguito no esta definido por una cantidad predeterminada de mililitros, si no más bien en la presión que se logre a nivel del propio manguito y que puede ser corroborada a nivel del Balón Piloto. Este volumen dependerá del calibre del tubo empleado en relación al tamaño de la glotis del paciente. Habitualmente se insufla el manguito hasta no percibirse escape de gas por la glotis cuando se ventila al paciente intubado.

Por regla general se acostumbra a no inflar el manguito del tubo endotraqueal en los pacientes pediátricos (menores de 30 Kgs o 7 años) pero ello dependerá de la conducta del Anestesiólogo así como del tiempo que permanecerá intubado el paciente y/o el riesgo realopotencialdebronco-aspiración.

Algunos fabricantes de tubos endotraqueales (Rush) refieren que la aplicación de Xilocaina en Spray puede producir microperforaciones ( "pinholes" u orificios de alfileres) en los manguitos de los tubos endotraqueales. 70

B.- EquipamientodePabellón EQUIPAMIENTODEPABELLÓN Todo Pabellón Quirúrgico, apto para realizar Cirugía Mayor debe estar equipado con el siguiente mobiliario: • • • •

• • • • • • • • • • • • MesaOperatoria,conposicionesvariabley pierneras. Aparato deAnestesia Carro de Anestesia ( ver Apéndice C) Monitores de Anestesia (Electrocardiógrafo, Tensiómetro arterial,oxímetro,capnógrafo,etc.) Electrocauterio. Aspirador eléctrico o Aspiración central Mesa Circular (para Instrumentista) Carrito para Cajas de InstrumentalQuirúrgico. Mesa de Mayo (1 ó 2 ). ParalesdeSuero(mínimo2). Escabeles de 1 paso (2 ) BanquitosGiratorios(2) SilladeAnestesiólogo. Tobos deBasura(2) Tablasapoya brazos, uña paramangueras. Reloj dePared Ademáselambientedebecontarcon: –

– Sistema de Aire Acondicionado con temperatura controlada entre 18 y 22 ° C, y extractor de gases anestésicos. Iluminación: • General:conluces blancas. – – ? Especifica:Lámparaquirúrgica Tomas Eléctricas, (con toma a tierra) y regleta de enchufes. Suministro de Gases Anestésicos (oxígeno, óxido nitroso y aire comprimido ).

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Carrode Anestesia C.- CARRODEANESTESIA Este consiste en una pequeña mesa con ruedas y una bandeja en su parte superior que sirve para disponer los insumos necesarios para la administración de Anestesia tanto General como Local, y prepara las drogas para la realización de técnicas anestésicas conductivas, En algunos casos es sustituido por una vitrina y se emplea una mesa de Mayo para la preparación del equipo para la colocacióndelaAnestesiaPeridural.

EnesteCarro deAnestesiadebemos disponerde:

a) Drogas: adrenalina efedrina dopamina dexametasona

Demerol

Diazepan Midazolan

naloxona flumazenyl

Lidocaina al l y 2 % BicarbonatodeSodio Lasix CimetidinaoRanitidina Methergin Dycinone atropina Effontil Clonidina hidrocortisona

fentanil Morfina

Droperidol tiopental sódico

neostigmine

Cifarcaina5%(hiperbara) Lidocainasprayyengel Primperan aminofilina Syntocynon Cyclokapron

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Carro de Anestesia Propofol Tracrium Drogascomo: Pavulon Scoline* Debenserconservadasen nevera.

b) InsumosConsumibles. electrodos EKG geldecauterio Jelcor(16a24G) equiposdesuero adhesivo agujasdesubduraldescartables catéteresdePeridural agujasdescartables(19a25G) K-50(extensiones) inyectadoras descart.(3,5,10 y 20 mi) torundera de algodones se Este último grupo de insumos generalmente mantienenenel gabinete de la Máquina de Anestesia: tubos Endotraqueales guiadordetubosE-T. máscara descartablesO2 cánulasorofarígeas Sondasdeaspiración bigotenasalparaO2 Finalmente debe disponerse bien sea dentro o próximo al área del Quirófano de: Soluciones Hidroelectroliticas (o,45 %, 0,9 %, Glucofísiológica, Ringer Lactato, Glucosada Al 5Y 10 %, Manitol.

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Unidad de Atencion al Recien Nacido/ UCPA D.- UNIDAD DE ATENCIÓN A RECIÉN NACIDO Estadebecontarconlossiguientesrecursos: • • • • • disponerse de: •

• • • Camilla almohadilladafirme, inclinable. Lámpara con luzblanca. Fuentede Calor con Temperatura Controlada. Fuente de Oxigeno. Aspirador (eléctrico o central). Debe

Laringoscopio pediátrico con hojas Miller Macintosh (00,0 y 1) SistemadeJacksonRees®oAmbúPediátrico. MáscarasdeRendellbaker. Estetoscopio pediátrico. LosinsumosnecesariosparalaAtencióndelReciénnacidoson:*Sondasde Aspiración calibre5 y8 (gavaje). *Clamp Umbilical. ?Hojillas de Bisturí. ?Tubos Endotraqueales ( 2- 2,5 y 3 ). • SuturadeSeda1ó0. ?Guantes. ?Vitamina K ?Gotas Oftálmica (Penicilina o Gentalin) E..- RECURSOSMÍNIMOSPARAUNASALADE RECUPERACIÓNPOSTANESTÉSICA. La Sala de Recuperación o Cuidados Post Anestésicos debe contar con las siguientes condiciones mínimas: •

• • • • • 1 a 1,5 camillas de recuperación con barandas y posición variable por cada 1 quirófano. TomadeOxígeno. Succión centralizada o aspirador eléctrico. Monitoresde:EKG,T/AyOximetríadePulso. Buena fuentede Iluminación. Carrode RCCPdisponible en lamisma área opróximo.

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CarrodeParo F.- CARRO DE PARO (RCCP). Todo Carro de Paro o Reanimación Cardio-Cerebro– Pulmonar debe contar con lo siguientes recursos:

a) Drogas.- Adrenalina Bicarb.deSodio Efedrina Decadron Furosemida (Lasixr) Aminofílina

Digoxina Clonidina AdaIatrS.L

b) Equipos.

BolsaAutoinsuflable(AMBU) Guiador para tubo Desfíbrilador Cardíaco

c) Insumos Consumibles.

TubosEndotraqueales GelparaCauterio Adhesivo Equipos de Suero Inyectadoras(3-5-10-20mi) Atropina

Effontil Dopamina Solucortef Lidocaina1% Manidon IsordilrS.L. GluconatodeCalcio

Laringoscopio Estetoscopio Monitor de T/AyEKG

ElectrodosparaEKG SondasdeAspiración SolucionesEndovenosas

GuantesdeLátex

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CarrodeParo IMPORTANTE: •

•

• El Carro de Paro debe estar accesible tanto al ÁreadePabellón- Recuperación y Emergencia, o contar con más de un Carro de este tipoparacada área.

Todas las ampollas abiertas y utilizadas debe recolectarse en un recipiente para reportar la cantidad utilizada durante el procedimiento.

Luego de administrar una dosis de cualesquiera drogas debe administrarse de 10 a 20 ml. de solución salina a fin de garantizar que esta entre al torrente sanguíneo enlentecido durante el paro circulatorio. 76

Nombre Genérico a Comercial

G. NOMBRES GENÉRICOS Y COMERCIALES DE FÁRMACOS DE USO FRECUENTE EN ANESTESIA 1. GENÉRICOS(PORORDENALFABETICO) AMIODARONA Atlansil Trangorex DIGOXINA Lanitop ENALAPRIL Reminal ATRACURIO Tracrium Prilace Renitec * BETAMETASON i Betagen Betasona Celestone ENFLUORANO Ethrane ESMOLOL Brevibloc BUTORFANOL Stadol FLUMAZENYL Lanexate BUPIVACAINA Duracaina FUROSEMIDA Márcaine Sensorcaine Fontilix Nacua CAPTOPRIL Capoten Capozide Salca Captoríl Lidlnox Tabulan HALOTANO

HIALURONIDASA Fluthane

Wydase CIMETIDINA

CLONIDINA Tagamet Gadol

Catapresan Clonipress HIDROCORTISONA Corticina Hidrocort Liocort Solucorteff CLORPROMAZ. Naclodin Velaril Largactl. ISOFLUORANO

KETAMINA Forane Aerane

Ketalar, Cost DEXAMTASONA Decobel

Decadron Decalona Dexona Metaíexina DIAZEPAN Tatema Valkim KETOPROFEN

KETOROLAC

LIDOCAINA Lindilan

Profenid

Dolomax Notolac

Cifarcaina Xilocaina 77

Nombre Genérico a Comercial LIDOCAINA Cifarcaina Scoline Sucostrin Xilocaina MEPERIDINA Demerol METILERGONOVINA Methergin

METOCLOPRAMIDAIrtopan Mepramida Pramide Primperan MIDAZOLAN

NALBUFINA

NALOXONA

NEOSTIGMINA

NIFEDIPINA

NIMODIPINA Dorícum Dormicum

Nubain

Narcan Oxogonin

Prostigmine

Adalat Tensopin

Nimotop NITROPRUSIAT0 Nipríde

ONDANSETRON Avesa Sofran OXITOCINA

PANCÜRONIO Syntocinon

Pavulón PROMETAZÍNA Fenergán PROPOFOL

RANITIDINA Diprivan Anespro

Entera! Noride Retamin Vizerul Zantac ROCURONIO Esmeron SECOBARBITAL Seconal SUCCINILCOLINA Anectine VECURONIO

VERAPAMIL ANTIBIÓTICOS AMIKACINA CEFALEXINA

CEFALOTINA

CEFAZOLINA

CEFOTAXIMA Biklin Cefalan Ceporex Keforat

Kefíín

Cefacidal Kefzol

Balticina CEFOXITINA Claforam

Mefoxitin CEFTRIAZONA

CEFUROXIMA Rocephin

Zinacef Zinat CIPROFLOXAC. Ciproxina ZolinaCiflox

CLORANFENICOL Chloromicetin Quemicetina

GENTAMICINA Enclitin, Gentisul Gemonyl,Kincina

Traviocina Gentalyn, 78 Norcuron

Manidón

Nombre Comercial a Genérico

NOMBRES COMERCIALES (PORORDEN ALFABÉTICO). j Adalat Aerane Amotine Atlansil Avesa

Bafticína Betagen Betasona Biklin Brevibloc

Catapresan Capoten Capozide Captoril Cefacidal Cefalan Celestone Ceporex Cifarcaina Ciflox Ciproxina Clafóram Clonipress Corfícina Cost

Decadron Decalona Decobel Demerol Dexona Diprivan Dolomax Doricum Dormcum Duracaina Enclitín Entera! Ethrane Fenergan NIFEDIPINA ISOFLUORANO SUCCINILCOLINA AMIODARONA ONDANSETRON

CEFOTAXIMA BETAMETASONA BETAMETASONA AMIKACINA ESMOLOL

CLONIDINA CAPTOPRIL CAPTOPRIL CAPTOPRIL CEFAZOLINA CEFALEXINA BETAMETASONA CEFALEXINA LIDOCAINA CIPROFLOXAC. CIPROFLOXAC. CEFOTAXIMA CATAPRESAN HIDROCORTIS. KETAMINA

DEXAMETASONA DEXAMETASONA DEXAMETASONA MEPERIDINA DEXAMETASONA PROPOFOL KETOROLATO MIDAZOLAN MIDAZOLAN BUPIVACAINA GENTAMICINA RANITIDINA ENFLUORANO PROMETAZINA Flegyl Fluothane Fontilix Forane

Gadol Gemonyl Gentalin Gentisul

Hidrocort

Irtopan Keflin Keforal Ketaiar Kincinat

Lanexate Lanitop Largactif Lasix Lidinox Liocort Lindilan

Manidon Marcaine Mepramida Methergin Mefoxitin

Naclodin Nacua Narcan Nesdonal Nipride Nimotop Norcuron Noride Notolac Nubain METRONIOAZOL HALÓTANO FUROSEMIDA ISOFLUORANO

CIMETIDINA GENTAMICINA GENTAMICINA GENTAMICINA

HIDROCORTISONA

METOCLOPRAM. CEFALOTINA CEFALEXINA KETAMINA GENTAMICINA

FLUMAZENIL DIGOXINA CLORPROMAZINA FUROSEMIDA CAPTOPRIL HIDROCORTIS, KETOPROPEN

VERAPAMIL BUPIVACAINA METOCLOPRAM, METILERGONOVINA CÉFOXITINA

CLONIDINA FUROSEMIDA NALOXONA TIOPENTALSOD. NITROPRUSIATO NIMODIPINA VECURONIO RANITIDINA KETOROLATO NALBUFINA 79

Nombre Comercial a Genérico Tabulan Tagamet Talema Tensopin Tracrium Trangorex Traviocina Valium Velaríl Vizerul

Wydase Xilocaina

Zantac Zinacef Zinat Zolina CAPTOPRIL CIMÉTIDINA DIAZEPAN NIFEDIPINA ATRACURIO AMIODARONA GENTAMICINA DIAZEPAN CLONIDINA RANITIDINA

HIALURONIDASA LIDOCAINA

RANITIDINA CEFUROXIMA CEFUROXIMA CIPROFLOXAC. Norcuron Noride Notolac Nubain

Oxogonin

Pavulon Pramide Prilace Primperam Reminal Renitec Retamin Rocephin

Scoline

Seconal Soíucorteff Sofran

Stadol Sucostrín Suprane Syntocinon VECURONIO RANITIDINA KETOROLATO NALBUFINA

NALOXONA

PANCURONIO METOCLOPRAM. ENALAPRIL METOCLOPRAM. ENALAPRIL ENALAPRIL RANITIDINA CEFTRIAZONA

SUCCINÍLCOLINA

SECOBARBITAL HIDROCORTISONA ONDANSETRON

BUTORFANOL SUCCINÍLCOLINA DESFLUORANO OXITOCINA 80

Abreviaturas H.- ABREVIATURAS La siguiente lista de abreviaturas contiene aquellas de uso cotidiano dentro del Quirófano y las se utilizan más frecuentemente en los registros de las Historias de Anestesia de nuestro medio.

A/P (A + P ): Atropina y Prostigmine. Mezcla empleada para revertir losRelajantesmuscularesDespolarizantes.

BNM:BloqueanteNeuro Muscular(RelajanteMuscular)..

BPC:BromurodePancuronio(PAVULONr).

BVC Bromuro de Vecuronio (NORCURONr).

C02: Dióxido de Carbono.

EKG (ECG): Electrocardiógrafo.

EPC: Estetoscopio Precordial.

ETC02: C02 al final de la Espiración.

E.V. Endovenoso.

HCO3":BicarbonatodeSodio.

IBP: Siglas en inglés de Invasive Blood Presure (Presión Sanguínea invasiva)

IET:IntubaciónEndoTraqueal.

MAP:SiglasenInglésdePresiónArterialMedia,

NIBP:SiglasenInglésdePresiónArterialNOINVASIVA.

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Abreviaturas NLA: Neurolepto Anestesia. En la que se utiliza Thalamonaf, o Droperidol. N20: Oxido Nitroso. Gas de uso anestésico con fuerte efecto hipnótico y pobre efecto analgésico. P.A.C.U. Siglas en inglés de Post Anesthesic Care Unit (Unidad de Cuidados Post Anestésicos ). PLC:PeriduralLumbarContinua(Concatéter)

PLS:PeriduralLumbarSimple. PSI: Siglas en inglés de Pound Square Inch ( libras por pulgada cuadrada). Medida de presión de los gases. PTC: Peridural Torácica Continua (Con catéter) PTS:PeriduralTorácicaSimple. RCCP:ReanimaciónCardioCerebroPulmonar.

SC:Succinilcolina(Scoline*) SLSH: SubduralLumbar SimpleHiperbara. SpO2: Saturación Parcial de Oxígeno. Es decir cantidad de HemoglobinallenadeOxígeno(expresadaenporcentaje). TIVA: Siglas en inglés de Total I.V. Anaesthesia. ( Anestesia Total Intravenosa). V.A.M: Vigilancia Anestésica Monitorizada ( ver Cap. I) TPS: Thiopental Sódico. 82

Glosario Abs-Ant I.- GLOSARIO. ABSORCIÓN VASCULAR: Se emplea este término en el ámbito de la Anestesia para definir el paso inadvertido al torrente sanguíneo de Anestésico Local, que conlleva a un cuadro clínico de gravedad variable con síntomas neurológicos, siendo su manifestación más severalaaparición deconvulsiones tónico-clónicas.

ACCIDENTE ANESTÉSICO: Es todo aquel evento (circulatorio, respiratorio, alérgico, etc.) de causa humana o no, relacionado con el acto anestésico y que conlleva a la aparición de complicaciones, secuelas e incluso la muerte del paciente. VER INCIDENTE ANESTÉSICO.

A.M.B.U: Siglas en inglés de Army Manual Breathing Unit (Unidad Manual para Ventilación de la Armada – de los Estados Unidos). Este es el nombre registrado de un tipo de Bolsa Auto insuflable para ventilación manual. En nuestro pais por antonomasia se reconoce con este nombre a todas las bolsas auto insuflables o insufladores manuales.

ANAFILAXIA: Respuesta alérgica (hipersensibilidad) exagerada del organismo ante sustancias a la cual se ha expuesto con anterioridad. Puede ser de grado variable llegando hasta el shock ( con hipotensión y paro cardiaco ).

ANALGESIA: Procedimiento destinado a disminuir o eliminar el dolor.

ANALGÉSICO: Medicamento que se emplea con la finalidad de atenuar el dolor.

ANTAGONISTA: Medicamento que tiene la acción opuesta a otro.

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GlosarioApn-Cia APNEA:CesetransitorioodefinitivodelaVentilación. ARRITMIA CARDÍACA: Cualquier variación del ritmo sinusal (bradicardia, taquicardia, extrasístoles). A.S.A: Siglas de la American Society of Anesthesiology (Asociación NorteamericanadeAnestesiología). AYRE, T DE. Tubo en forma de T, empleado para administrar oxígeno en pacientes intubados con ventilación espontánea. BAIN, Sistema. Sistema Anestésico de tipo coaxial ( mangueras concéntricas) para uso sin absorbedor de C02. BARBITÚRICO: Grupo de drogas con acción sedante e hipnótica (dependiente de la dosis) al cual pertenece el tiopental sódico, seconal, fenobarbital, etc. BENZODIAZEPINA: Grupo de drogas con acción tranquilizante al cual perteneceeldiazepán,midazolán,etc. BRADICARDIA: Disminución de la Frecuencia Cardiaca por debajo de 60 latidos por minuto en el adulto. BRONCOASPIRACION: Consiste en el paso de material sólido o liquido ( alimentos del exterior o del contenido gástrico ) hacia las vías aéreas superiores. BRONCOESPASMO: Cierre anormal de las vías respiratorias bajas (bronquiosy bronquiolos)pordrogaso agentes irritantes. CANISTER: Esta es la parte del absorbedor de C02 que contiene la cal sodada.Significacestaeninglés. CIANOSIS: Coloración azulada de la piel por disminución de la llegada de oxígeno a los tejidos. 84

Glosario Cía ~ Diu C.L.A.S.A: Siglas de la Confederación Latinoamericana de Sociedades de Anestesia. Organismo Científico que agrupa las diferentes AsociacionesdeAnestesiologíadeLatinoamérica. COLOIDE, Solución. Son aquellos preparados comerciales (Soluceff, Gelofusine) a base de almidones o derivados animales empleados para reponer perdidas sanguíneas evitando la hipotensión por hipovolemia. Estas sustancias a diferencia de la sangre no transportan oxígeno, por lo que no nutren a los tejidos. CONDUCTIVA, Anestesia: Es aquella anestesia en la cual se bloquea la conducción nerviosa, en un segmento del cuerpo, empleándose para ello Anestésicos Locales, u otros medios (isquemia, enfriamiento, etc). CRISTALOIDE, Solución: son aquellas soluciones que contienen electrolitos ( Sodio, potasio, calcio ) Glucosa, Lactato, y agua destilada. Permiten reponer parcialmente la volemia en caso de sangramiento ehipotensión. No transportaoxigeno. DANTROLENE; Medicamento empleado en el tratamiento específico de la Hipertermia Maligna. DECÚBITO DORSAL ( o Supino): Cuando el paciente yace acostado boca arriba. DECÚBITO VENTRAL ( o Prono): Cuando el paciente yace acostado boca abajo. DESCURARIZAR: Contrarrestar los efectos de los relajantes musculares. Específicamente se refiere al uso de Anti colinesterásicos(Neostigmine)enlaEmersiónAnestésica. DIURÉTICO: Medicamento que incrementa la producción de orina. 85

Glosario Dur – Est

DURAMADRE: Membrana blanquecina que recubre y protege al cerebro y la médula espinal. Es la mas externa de las tres cubiertas meníngeas ( Piamadre, Aracnoides y Duramadre). A nivel de la columna forma una especie de funda llena de líquido céfalo raquídeo (líquido espinal ) donde "flota" la medula espinal.

EMERSIÓN: En anestesia se define con este término la etapa de la Anestesia General en la que se devuelve la conciencia, sensibilidad y función muscular al paciente. En esta etapa se emplean drogas de diversos grupos para lograr la "reversión" de los efectos de los agentes hipnóticos, analgésicos y bloqueantes neuromusculares.

EMLA: Siglas en Ingles de EUTECTIC MIXING OF LOCAL ANESTHETICS ( Mezcla Eutéctica de Anestésicos Locales ). Compuesto de Prilocaina y Lidocaina que al combinarse pueden actuar sobre la piel intacta y producir anestesia de la misma. Se encuentra disponible en crema y en parches.

EPIDURAL,Anestesia:VerAnestesiaPeridural.

ESPACIO MUERTO ANATQMICO: Volumen del aire inspirado que queda a nivel de las vías aéreas superiores (nariz, boca, faringe, traquea, bronquios y bronquíolos terminales) y que no participa en elintercambio gaseosoalveolar.

ESPACIO MUERTO MECÁNICO: Es el volumen de gases contenido en los elementos del sistema anestésico entre la conexión en "Y" del sistema circular y el extremo del tubo endotraqueal, o la máscara facial, y que no sufre modificación en su composición en cuanto a la concentracióndeCO2.

ESTRIDOR ( Laríngeo ) Ruido -durante la inspiración -que se origina en la garganta del laringosespasmo.- paciente que presenta un episodio de

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GlosarioExt-Hip EXTRASISTOLES: Latidos cardiacos distintos (en frecuencia y en forma) al ritmo normal del corazón, que afectan su función como bomba sanguínea. Se suelen manifestar como palpitaciones. FASCICULACIONES: Contracciones de fascículos o paquetes de fibras musculares que se producen de forma involuntaria o por efectos de ciertos fármacos, como por ejemplo la succinilcolina. FOWLER, Posición de. Aquella en la que el paciente se encuentra en decúbito dorsal con la cabeza ligeramente mas elevada que los miembros inferiores. "FLUMITER": Anglicismo ( palabra tomada del inglés ) correspondiente a la pronunciación de FLOW METER. Dispositivo empleado para medir la cantidad de un gas (en la mayoría de los casos Oxigeno ) suministrado a un paciente o equipo. Su equivalente enespañolesFLUJOMETRO. HALOGENADO: Agente anestésico inhalatorio que tiene en su fórmula química uno o más átomos de Cloro, Bromo o Fluor. Ej. Halotano,Enfluorano,Isofluorano,oSevofluorano.

HIPERCAPNIA: Aumento delos niveles de C02 .

HIPOCAPNIA:Descenso delosnivelesC02. HIPERTENSIÓN ARTERIAL: Aumento de la Tensión Arterial Sistólica por encima de 140 mm.Hg, y/o de la Diastólica por encim