Estrategias de intervención y prevenciónen disfunciones sexuales

Enviado por joel_vela_17

INTRODUCCION Luego de realizar la definición y el análisis de las disfunciones sexuales, así como el conjunto de situaciones reales que en con ellas se relacionan, el paso siguiente, consistiría desde luego, en describir cuales son los medios de intervención y terapia para solucionar dichas disfunciones, así como también determinar cuales serian los pasos a seguir para elaborar un programa de prevención.

Sin embargo, a pesar de que existen bastantes técnicas y tratamiento, existe una importante diversidad de teorías que las soportan, así como también entre estas, la importancia que le asignan a los distintos antecedentes, ya sea distantes en la configuración psíquica del individuo o cercanos en la situación actual de pareja.

Un punto a tener en cuenta, frente a lo anterior, radica en que debemos, para promover un buen mecanismo de prevención, conocer a fondo cuales son los distintos antecedentes de estos trastornos.

Si bien es cierto que un buen tratamiento de los síntomas, como en la eyaculación precoz, a través del método de "arranque y detención" podría eliminar dicho trastorno, no podría en cierto modo limpiar del bagaje del individuo y de su psiquismo, los determinantes profundos que lo provocaron, pudiendo en ciertos casos recaer, en el fondo no se trata de una critica amarga a las terapias de reeducación de los reflejos, como en la eyaculación precoz, sino que, se trata de extraer aquellos factores etiologicos, como podrían ser la inseguridad en la impotencia o la ansiedad en la eyaculación precoz

En este ultimo informe, trataremos de describir los métodos que permiten al individuo salir de su condición presente y señalaremos cuales son los antecedentes que nos podrían acercar a un buen mecanismo de prevención.

La prevención, como veremos, no solo se refiere a eliminar aquellos patrones presentes, de forma evidente, sino que se refiere a preparar al individuo para reaccionar de un modo adecuado, a las posibles eventualidades que puedan afectarle de modo directo y que puedan surgir de forma espontanea.

ESTRATEGIAS DE INTERVENCION

En informes anteriores hemos definido cuales son las disfunciones, por lo que en esta etapa solo nos remitiremos a señalar las estrategias de intervención, sin detenernos a especificar las características y sus elementos constituyentes.

EYACULACION RETARDADA Un antecedente importante con relación a esta disfunción es que existen factores específicos que inhiben al paciente, luego el tratamiento de esta disfunción consiste en determinar y descubrir cuales son dichos factores y luego modificar gradual y sistemáticamente las contingencias aversivas que están manteniendo la inhibición.

Esto se consigue, mediante la asignación de tareas que están encaminadas a desensibilizar al paciente paso por paso.

En un primer paso, en la evaluación debe constatarse si el paciente es capaz de eyacular, en cualquier circunstancia, masturbándose, por ejemplo, y es esta situación la que será considerada como primera instrucción. Como el tratamiento se formula en base a la información que el paciente nos brinda es complicado señalar un patrón de tratamiento estable y preciso, sin embargo se pueden formular tratamientos tipo. La primera instrucción que se entrega al paciente es que se dedique a la actividad sexual que prefiera con su esposa, sin embargo se insiste en que no debe intendenta eyacular ni penetrar la vagina en este intervalo. El siguiente hito en el tratamiento, consiste, en sugerir al sujeto que si esta en condiciones y la tensión erótica se ha acumulado eyacule, de este modo comenzara a establecer una asociación entre el estado erótico y posterior orgasmo, con su esposa.

El siguiente eslabón en esta sucesión de eventos, consiste en la consecución del orgasmo, esta vez con participación de su mujer, en una posición que favorezca la estimulación del pene en cercanía de la entrada de la vagina, la indicación es la siguiente, que, siendo estimulado, hasta la inhebitabilidad del orgasmo, la mujer introduzca el pene en su vagina para que la eyaculación se produzca en su interior, si se perdiese la erección se recomienda que se retire el pene y se repita la estimulación, la idea central de este proceso consiste en que el paciente logre penetrar en la vagina en nivelas mas bajos de estimulación y posteriormente, alcanzar el orgasmo intravaginal. DISFUNCION ERECTIVA Existen distintos principios y técnicas basadas en distintas teorías, en algunos casos se recomienda el empleo de hormonas, así como el de determinados sustitutos o implantes que pretenden superar el problema que es nuestro foco de atención, sin embargo la autora H.S. Kapplan, plantea un tratamiento a base de distintas tareas a ser realizadas en la intimidad de la pareja.

El primer evento que se señala es que durante los primeros cuatro a siete días del tratamiento, se prohibe el coito o la eyaculación, durante esta etapa, se les indica que inicien un proceso de caricias mutuas alternadas, en algunos casos se prohiben en esta etapa las caricias directas en la zona genital, aunque no es taxativo, el hecho es que, esta negación de la actividad, mas el juego de caricias, termina en un poderosisimo, afrodisiaco.

Aparte de los efectos eróticos de las instrucciones sensuales no orientadas al rendimiento, sirven para poner de manifiesto las resistencias tanto del compañero como del paciente al tratamiento. Una segunda etapa, se señala como la eliminación del temor al fracaso, es casi un hecho que los pacientes se sienten muy animados por los primeros resultados, para luego estropear los resultados con pensamientos obsesivos de que si pierden la erección no volverán a recuperarla, lo que los lleva a intentar el coito, para luego, lamentablemente, experimentar una profecía autocumplida. Un medio para evitar esta situación, es utilizar el método del apretón. Esta técnica reafirmara la visión del paciente de que si pierde la erección, esta volverá a aparecer. Una tercera etapa dentro del tratamiento, consiste en lograr que el paciente se libre de los pensamientos de carácter obsesivo, a pesar de todos los esfuerzos por eliminar cualquier tipo de presión, aun surgen pacientes que se preocupan por su rendimiento. Durante las sesiones, ambos esposos adquieren conciencia clara de lo desastroso de estos pensamientos. Se han empleo muchas técnicas para eliminar esta conducta de OBSERVADOR EN TERCERA PERSONA DEL RENDIMIENTO, para ello se le solicita al paciente que centre su atención en sus sensaciones eróticas, en un esfuerzo consciente por detener estos pensamientos. El siguiente paso, consiste en señalarle al paciente que se conceda permiso para ser egoísta, es decir debe librarse del exceso de preocupación por su compañera, producto del temor al rechazo, o los sentimientos de culpabilidad o de perder a su compañera. Es importante hacer notar a los pacientes que el goce en pareja en cierto modo depende de la capacidad para abandonarse a sus propias sensaciones eróticas, se les señala que su conducta sexual al comienzo no debe estar precedida ni condicionada por ningún tipo de conductas pre introyectadas o adquiridas, se le indica además que frente a su relación, debe moverse a su aire y según sus propios deseos. Por ultimo se le indica al sujeto que realice el coito, cuando obtenga cierta seguridad en la erección, el primer coito es un hito importante y critico en tratamiento de la disfunción efectiva.

El principio involucrado en este primer coito es realizarlo de la manera más libre de presiones y del modo más excitante que sea posible, un procedimiento corriente, consiste en que la mujer estimule a su marido, hasta que este alcance la erección, para posteriormente introducirse el pene en la vagina y estimularlo de forma suave y sin exigencias y detenerse antes de la eyaculación, en contactos posteriores, si el lo desea, puede alcanzar el orgasmo y eyaculación.

DISFUNCIONES SEXUALES FEMENINAS DISFUNCION SEXUAL GENERAL (FRIGIDEZ) La raíz de este tratamiento se basa en promover la capacidad de la mujer para abandonares a la experiencia sexual, cambiando el sistema sexual en que funciona. El terapeuta debe crear un ambiente relajado y libre de tensiones en donde se logre el natural despliegue de la respuesta sexual durante el coito.

1. – Focalizacion sensorial.

En esta sección, se le recomienda que sea ella quien acaricia primero al marido para contrarrestar con ello, la sensación de culpabilidad por recibir algo para sí misma, así como el temor de ser rechazada en consecuencia. Permitiéndole concentrarse en las caricias del marido, sin que estos pensamientos y sentimientos intervengan. La mujer liberada de tener qué sentir un orgasmo y de tener que servir a su marido, es capaz incluso por primera vez detener sensaciones placenteras y eróticas. Lo primordial en esta etapa es que el marido posponga toda satisfacción orgasmica, esta actitud suele ser tan conmovedora para la mujer que le permite dedicarse mas a sus propios sentimientos y sensaciones. La segunda etapa consiste en la estimulación genital, a la que se pasa luego de que la paciente informe que existe nuevas sensaciones eróticas y sensuales, esta caricia genital ha de ser suave y ligero, advirtiéndole que no se transforme en una estimulación exigente encaminada hacia el orgasmo. Si estos ejercicios resultan muy estimulantes para el marido, se recomiendo que ella le provoque el orgasmo por estimulación manual u oral, pero solo después de haber disfrutado del juego de caricias. Por ultimo, si el juego genital despierta condiciones favorables, el siguiente paso es el coito sin exigencias para lograr el orgasmo, después de alcanzar un amplio grado de estimulación y deseo producto del juego antes mencionado, es ella quien inicia el coito. , Normalmente las sensaciones placenteras del coito vaginal, se ven aumentadas cuando es ella quien controla la situación.

La idea central de todo este proceso es la siguiente: Debido a que la mujer se halla aliviada de la presión por producir respuesta, es muy improbable que se movilicen sus defensas y su ansiedad, con lo cual es capaz de experimentar el placer erótico sin impedimento alguno, un segundo punto importante es el hecho de que estos ejercicios están directamente diseñados para promover la excitaron sexual de la mujer. Por ultimo, es importante que la pareja le haga saber a la mujer que se somete al tratamiento que, estas sesiones no representan para el una condición de aburrimiento, sino que goza haciéndola feliz, y que no la rechaza por hecho de buscar un placer compartido.

Es así que las barreras que había levantado, entorno a las sensaciones eróticas se van disolviendo, gracias a este ambiente cálido, libre y de una amplia comunicación. DISFUNCION ORGASMICA FEMENINA (ANORGASMIA) Según los autores, existen dos tipos bastante frecuentes de anorgasmia, en un primer lugar, explicaremos el tratamiento de la anorgasmia absoluta, para después señalar el tratamiento que se aplica a la anorgasmia situacional. ANORGASMIA ABSOLUTA: Como hemos visto, las distintas terapias requieren de la presencia de ambos miembros de la pareja, sin embrago, en casos domo la anorgasmia absoluta, la presencia del cónyuge, puede resultar siendo una barrera inhibitoria para un buen desarrollo del primer paso.

La masturbación es sugerida como un primer punto para alcanzar el orgasmo, no ha de sorprendernos, sin embargo que dicha instrucción despierte algunas controversias, ya que desde pequeñas se les ha enseñado a considerar la masturbación como vergonzosa y peligrosa. Por ello se le recomienda que utilicen esta técnica bajo condiciones de máxima seguridad, y donde puedan estar tranquilas y sin ser sorprendidas, además se les alienta en cualquier ejercicio y condición que les permita alcanzar el orgasmo. Un hecho ingenioso es que se le aconseja que contraiga los músculos abdominales y perineales, que facilitan la descarga orgasmica, quizás por distracción. EL VIBRADOR

Al principio se instruye a la paciente para que se masturbe manualmente, si la estimulación producida no es lo suficientemente intensa para provocar el orgasmo, se recomienda el uso de un vibrador, sin embargo la utilización de este aparato es delicada, por que aumenta el humbral de estimulación en quien lo utiliza y por ello, algunas mujeres se sienten incapaces de alcanzar un orgasmo, sin el uso de un aparato como el mencionado. DISTRACCION La utilización de la distracción durante la estimulación posee aplicación universal, en el desencadenamiento de cualquier reflejo inhibido, lo corriente en situaciones como la que nos preocupa es que las pacientes vigilan el orgasmo, se mantienen al margen y se juzgan así mismas, por lo que resulta casi imposible que experimente el orgasmo. Por lo que durante el coito es muy importante que se centre la atención en fantasías, en los movimientos del coito, por ejemplo. Pero al igual que el vibrador, es delicado que la paciente se habitúe a su uso y se impida posteriormente gozar del acto en forma plena y consciente. TRANSFERENCIA DEL ORGASMO A UNA SITUACION HETEROSEXUAL

Una Vez que se ha conseguido disminuir el tiempo de masturbación de la mujer a un periodo que no sea obstructivo para el ritmo de la pareja, se incluye al marido para ayudar a la paciente a experimentar el orgasmo en presencia de él. En este caso como en su contraparte ,masculina se le pide a la mujer que sea completamente egoísta y que se evada de preguntas que puedan complicar sus respuestas normales.

ANORGASMIA La literatura nos muestra la serie de conflictos con los que se han visto enfrentadas las mujeres durante su socialización, existieron ideas erróneas de que las "señoritas" no se entregan fácilmente, que no han de tocarse allí, mas de lo suficiente para el aseo, que el sexo es sucio, etc., frente a esta inyección de disonancias con sus propias sensaciones eróticas, se produce un fuerte rechazo, lo que provoca a largo plazo una incapacidad para sentir placer.

Otra situación bastante desventajosa es que se les ha enseñado que deben satisfacer sexualmente al compañero, sin preocuparse por sus sentimientos o sensaciones, lo que desde el comienzo resulta frustrante.

Creo que como un método de prevención de esta alteración es la actual concientizacion de que el lecho no es un privilegio exclusivo del esposo, sino una responsabilidad compartida y es su deber satisfacer sus demandas, tanto como las propias.

ANORGASMIA SITUACIONAL A diferencia del tipo anterior de anorgasmia, la anorgasmia situacional se da en mujeres que son orgasmicas en situaciones de baja tensión, pero basta que esta aumente, para que la capacidad de alcanzar el orgasmo disminuya considerablemente. El tratamiento en este caso, es diferente y particular. AUMENTO DE LA EXITACION PREVIA AL COITO.

Mediante estimulación previa al coito, se logra disminuir los humbrales de respuesta orgasmica, de modo que la estimulación mecánica necesaria para producir el orgasmo se reduce considerablemente.

Según la experiencias del autor, se pueden aumentar la estimulación de la mujer, mediante focalizacion sensorial, antes descrita, sexo sin exigencia, de provocación y de interrupción. Sin embargo no es recomendable la estimulación clitoridea directa ya que el cambio de intensidad de la estimulación clitoridea a una menos intensa como la provocada por los movimientos del coito, pueden enfriarla. AUMENTO DE LAS SENSACIONES VAGINALES. Aunque las sensaciones eróticas vaginales son también muy placenteras, difieren considerablemente de las producidas por la estimulación clitoridea, se les aconseja entonces a estas mujeres que intenten focalizarse en las sensaciones que les producen la distensión de los músculos de las paredes de sus vaginas cuando el pene se encuentra dentro, además de pedirle que centre su atención a las contracciones de los músculos pubococcigeos. ESTIMULACION CLITORIDEA Y COITO CONVINADOS.

Las técnicas destinadas a mejorar el imput clitorideo durante el coito, son muy útiles para tratar a las mujeres coitalmente inorgasmicas, una de ellas es hacer que la mujer realice movimientos activos durante el coito. Una de las tácticas mas útiles para promover el orgasmo durante el coito, combina la estimulación clitoridea directa, con el alojamiento del pene en la vagina, para ello existen varios métodos, aunque uno de los mas recomendados es en la posición superior de la mujer. Sin embargo, una de las criticas más importantes es que si bien es cierto que una paciente con inhibición orgasmica coital, responderá positivamente a la estimulación digital, esta podría seguir requiriendo dicha estimulación en el futuro y en futuras relaciones, lo que podría resultar un tanto aburrido para el hombre, si lo tuviese que realizar en cada acto sexual. Por el contrario, se ha demostrado que este método es efectivo cuando se utiliza como un medio de transición, es decir, la mujer recibe estimulación clitoridea, y momentos antes del orgasmo, cesa la estimulación, y comienza a moverse de forma activa, si no se produce el orgasmo, cesan los movimientos y se repite el procedimiento, para promover y provocar el orgasmo, la idea es que paulatinamente, la paciente requerirá cada ves menos estimulación clitoridea para alcanzar el orgasmo. Una variante útil, a esta técnica puede ser una situación combinada de autoestimulacion y coito, con indicaciones similares a las anteriores. VAGINISMO.

Esta disfunción se presenta de un modo similar al a las características de la eyaculación retardada, ya que no existen modos de prevenirlas de un modo externo, ya que se relaciona con las vivencias intimas de la psiquis de la paciente. Como Masters y Johnson, lo señalan, esta es una alteración psicosomatica y constituye uno de los pocos elementos que no puede ser diagnosticado, sin reserva, por ninguna técnica de interrogación ya establecida. La dispareunia, presenta una dificultad similar al diagnostico, pues consta de un numero amplio de causas subjetivas y objetivas que con frecuencia provocan el surgimiento de una serie de dolores psicofisiologicos, es por ello que la hemos incluido dentro de este mismo cuadro, presenta una serie de características mas psicológicas internas que suelen primar por sobre las objetivas, y , cuando estas parecen, requieren de un tratamiento especifico.

Como se observa, en este sentido, la prevención ha de encaminarse ha remover posibles fuentes de información alterada y deficiente, pero no podemos entrar en la psique del sujeto para descubrir las causas mas generales de sus fenómenos psíquicos. En esta disfunción, las características anatómicas de la paciente, son completamente normales, sin embargo, al momento de intentarse la penetración, se produce la contracción, prácticamente de golpe, del introito vaginal. El vaginismo se debe a un espasmo involuntario de los músculos que rodean la vagina, un comente que suele acompañar esta molestia es que las pacientes que presentan estas molestias, suelen ser también fobicas a la penetración vaginal, por lo que los intentos de coito, son desagradables y dolorosos. El tratamiento de esta disfunción se basa primordialmente en el hecho de modificar la respuesta condiciona, solo se tratan las causas mas profundas, cuando entorpecen la dessencibilizacion.

EXTINCION DE LA RESPUESTA VAGINAL CONDICIONADA. Los autores en esta materia sugieren el tratamiento a base de catéteres de diferente ancho, progresivo, que son insertados en la vagina, a medida que la paciente puede soportar dicha dilatación, así el primer catéter introducido, no es más grueso que un alambre, y él ultimo, tiene el grosor de un pene erecto. TRATAMIENTO DEL ELEMENTO FOBICO.

El tratamiento esta específicamente enfocado, en esta área, a dilucidar los conflictos inconscientes que subyacen a los temores de la paciente, para ello se pueden utilizar una amplia gama de técnicas terapeuta, ya que las fobias responden de forma bastante alentadora a este tipo tratamientos, como son el psicoanálisis, terapia de la conducta y la hipnosis, sin embargo H.S. Kapplan, señala que un método que entrega buenos resultados es la terapia por insigth, que busca en cierta medida, hacer consciente lo inconsciente.

Otra técnica que ha dado excelentes resultados es la dessencibilizacion sistemática, en oposición, algunos teoriocos emplean con éxito, el flooding, que consiste en que la paciente visualice la situación mas temida, por ejemplo, que es descuartizada por su marido o que es obligada a sentarse en un pene de enormes dimensiones, la idea es que una vez que pueda tolerar esta fantasía (la mas temida) estará en condiciones de soportar una realidad no tan aterradora.

Por ultimo una técnica mas acorde con la participación del marido, consiste en la dilatación vaginal in vivo y consiste en la exploración en conjunto, frente a un espejo bien iluminando de los órganos genitales femeninos, para promover la inserción de un dedo, que puede ser el propio , hasta que las sensaciones de desagrado, sean toleradas por la paciente. Posteriormente se inician movimientos lentos de entrada i retirada, nuevamente hasta que la paciente sea capaz de soportarlo, no se recomienda que se intente la penetración con el pene, hasta que sea posible introducir dos dedos dentro del tracto vaginal.

ESTRATEGIAS DE PREVENCION Como reza un viejo aforismo, es mejor prevenir que lamentar, esto ultimo se transforma en una gran verdad a la hora de considerar que quizás el sufrimiento y frustración que se derivan de las disfunciones sexuales, es mayor que el que puedan producir otras alteraciones de distinto tipo, ya que estas atacan y atañen a la fuente de placer mas intensa que el hombre pueda experimentar. Es decir, no solo sufre un trastorno psíquico o físico, sino que además este trastorno le hace sentirse incapaz, incompleto y le imposibilita el sentir placer, bajo este prisma, es posible descubrir que de pronto, esta situación nos aparece mas complicada y grave de lo que se podría suponer.

Ahora bien, la prevención de cualquier evento es imposible si se desconocen sus causas, por ello, y más aun en torno a la sexualidad, para educar y atacar la raíz de las disfunciones sexuales es preciso determinar cuales son las causas, lo importante entonces es tener una vista clara de cual es el origen del trastorno, determinar sus estadios tempranos y observar su aparición en distintos niveles de la sociedad, escuelas, universidades, etc., para proponer una conducta alternativa, como reza otro antiguo aforismo, se debe encontrar primero la tuerca suelta antes de intentar apretarlas todas.

Pero existe un problema accesorio, aunque no menos importante, no se puede, ni se debe, subir a un sujeto al estrado, para acusarle de masturbación compulsiva o tomar una postura de "abuelito querendón" y comenzar a aconsejar cariñosamente a los potenciales pacientes, según una perspectiva muy personal, la técnica maestra en prevención, es la educación, estructura, para grupos grandes, aunque en lo personal, la educación personalizada que plantea una familia actual, seria lo ideal, aunque así nos enfrentemos a un reto mas grande, que es el eliminar los prejuicios de estas familias primero, lo que en suma nos retrotrae nuevamente al concepto de educación para la prevención.

EYACULACION PRECOZ. Aunque nos fue muy complejo descubrir cuales son los antecedentes regionales de esta disfunción sexual en chile, podemos determinar cuales son los factores que estarían en la cuna de esta disfunción y buscar sus análogos en la juventud actual de la sociedad chilena.

Existió un tipo de conducta derivado de la búsqueda frecuente de prostitutas por parte de los jóvenes, estas, por su parte tenían un claro propósito, la consecución de un mayor numero de clientes, en una ecuación lógica, si cada cliente tomaba poco tiempo para concluir su ciclo sexual, significaría que ella, tendría un mayor numero de pacientes por hora. Con esto, el joven era propugnado a concluir lo antes posible, con ello, dando pie a una posible, eyaculación precoz.

Otra actividad que podría ser nociva desde los inicios, es la simulación de coito, acto realizado con las ropas puestas, lo que provocaría mas adelante una pauta de eyaculación precoz.

Por ultimo, lo que a nuestro parecer es un factor importante, se refiere a la utilización del coitus interruptus, lo que no le permite al varón, desarrollar un control adecuado del reflejo evacuatorio.

Entonces en relación con la eyaculación precoz, el método de prevención, seria en el seno de las instituciones adecuadas, como los colegio, en donde se de a conocer los riesgos de tales conductas.

TRATAMIENTO DE LA EYACULACION PRECOZ. Los distintos autores señalan modelos similares para el control de la eyaculación precoz, en el caso de Masters & Johonson el primer estadio dentro de este tratamiento, radica en la convicción por parte de la pareja de que existe un amplio rango de éxito para este tratamiento, si la pareja no se encuentra traumatizada por la repetición continua de este fenómeno, hasta el punto de haber perdido el interés mutuo y existe además una disposición por parte de la mujer a ser un punto de apoyo para el tratamiento de su pareja, desde ya, señalan los autores, son pocas las posibilidades de fracaso terapéutico en la modificación de las tendencias masculinas hacia la eyaculación.

Según H.S. Kapplan, el objeto de esta terapia es enseñar al individuo a centrar su atención en las sensaciones pre eyaculatorias y a no permitir que el acto sexual, le distraigan de estas.

El primer paso que plantea H. S Kapplan, consiste en al estimulación progresiva, que según la figura, busca provocar la erección del paciente, este por su parte, debe, según las instrucciones del terapeuta, ignorar todas las sensaciones "parásitas" es decir debe ignorar en cierta medida la presencia de su pareja y cualquier pensamiento irrelevante, debe además evitar cualquier intento por ejercer un control voluntario del orgasmo y eyaculación, conseguir con esto una focalizacion principalmente en las sensaciones placenteras que emanan da la estimulación del pene por parte de la compañera, procurando señalar, segundos antes del la sensación del orgasmo, a su compañera que se detenga, para momentos mas tarde, reanudar dicha estimulación.

Con esta práctica se lograra aumentar el tiempo de reacción ante la estimulación erótica, tras un numero aproximado de cuatro sesiones a seis sesiones se le indica, lubricar el pene para que las sensaciones sean más semejantes a las que provoca una vagina lubricada.

Posteriormente, se indican los primeros intentos de coito, sugiriendo una posición en que la mujer se sitúe encima, para con sus movimientos provocar la estimulación erótica. Se emplea en esta situación, nuevamente el mecanismo de parada arranque. Una vez que se domina esta nueva posición se sugiere un coito lateral, (ambos de costado) puesto que la posición del varón sobre su compañera es la más estimulante, por ultimo se sugiere intentar el coito es esta situación.

La situación de la mujer, mientras ocurre este proceso, no ha de ser desentendida, ya que por acuerdo mutuo se recomienda que ella sea llevada al orgasmo, ya sea antes o después de la sesión, sea por estimulación clitoridea manual u oral.

Este método, tiene su contraparte en otros autores, como es el método del apretón o técnica de compresión, en Masters y Johnson, aunque en lo central del método, similar al que planteo H.S. Kapplan.

INCAPACIDAD EYACULATORIA. Este es un caso particular en la disfunción sexual, ya que no presenta antecedentes claros de carácter externo al sujeto, es decir, las causas de esta disfunción se encuentran en directa relación con la exclusividad del psiquismo de quien lo sufre, así, este fenómeno se puede deber por ejemplo, al desprecio del paciente hacia su cónyuge, a un castigo, al negarle su eyaculación, a temores de embarazo, etc.

IMPOTENCIA PRIMARIA Dentro de los factores etiologicos de la impotencia se pueden señalar los altos grados de ansiedad provocados en el individuo, antes o durante los primeros intentos de una relación sexual, se pueden citar las influencias maternales, las restricciones psicosociales derivadas de las restricciones religiosas, complicaciones homosexuales y una desvalorización personal por una experiencia degradante.

En casos que señala la literatura, encontramos situaciones en las que el joven por ejemplo durmió hasta muy avanzada edad en el cuarto de la madre, o que esta insistía en lavar los genitales del joven cuando este se bañaba, con lo que el joven termino asociando dicha situación a la actividad sexual, provocando con ello, el rechazo inconsciente de este.

Como vemos es posible cambiar los patrones de comportamiento de los individuos, pero es muy complejo, cambiar los de la sociedad, a nivel de prevención de la impotencia, tendría que señalarse el cambio progresivo de las condiciones de carácter religioso, o de educación, lo cual de por si es un enorme reto, sin embargo, este cambio se puede realizar e forma paulatina, en instituciones adecuadas.

IMPOTENCIA SECUNDARIA. Esta situación es diferente, en el caso de la impotencia secundaria el individuo es capaz de mantener una conducta sexual aceptable, sin embargo frente a un episodio de fracaso, se genera una suerte de hiperreflexcion frente a un posible fracaso y con ello se genera una suerte de profecía autocumplida.

En este caso es importante hacer consciente al mayor numero de sujetos posibles, que no se rinde un examen sexual cada noche y que episodios como estos son absolutamente normales, personalmente cambiaría la imagen de supermacho que cada sujeto tiene de si, pero eso como vemos es producto de una socialización muy difícil de cambiar.

CONCLUSION

Este es el termino de un trabajo que pretendió resaltar la importancia que representan las funciones sexuales en la vida del ser humano común, es cierto que existen versiones pesimistas de nuestra forma de vida y conductas sexuales, como los ancianos suelen decir, los tiempos pasados fueron mejores, nosotros tenemos una visión opuesta, lo mejor esta por venir, la liberación sexual de los 60 gracias a la píldora, si bien fue desmedida, dio pie a una libertad de expresión y que se pudiese exigir mas, las mujeres antes víctimas de injusta represión, comienzan a tomar su lugar en la historia, al lado del hombre, este se hace un ser humano con permiso para ser sensible, esta cambiando la apariencia de nuestro mundo, y es posible que la sexualidad sea el heredero legitimo de un gran conjunto de conocimientos, pero antes se deben derribar viejos mitos que se conservan como valuarte de una época, cuando eso ocurra, entonces la comunicación, comprensión y sensibilidad serán el pie de guerra para manifestar nuestra propia sexualidad. Freud señalo una vez que la sociedad reprime el comportamiento sexual del joven en su mas vigorosa edad, a esto un estudiante pregunto que es lo que nosotros podríamos hacer, a lo que Freud se limito a contestar….. Abstinencia, pero haciendo notar nuestra protesta.

Joel Vela